“Año del buen servicio al ciudadano”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica

TEMA : CASO N° 03

CURSO : FARMACOTERAPÉUTICA

DOCENTE : Mg. Q.F. ERMES ESCAJADILLO BELLO

CICLO : VI

INTEGRANTES:

Agreda Peña ,Nancy yacqueline

Carmen Palacios, Cesar Arnaldo.
Farro Goicochea, Joel
Mondragón Romero, Leidy Laura
Pesantes Varas, Lisset

TRUJILLO - PERÚ
2017
 PRÁCTICA N° 03

CASO CLINICO N° 01

Dolores fuertes de barriga, una mujer de 45 años ha ingresado en urgencias en

estado semicomatoso. Cuatro días antes presenta síntomas gripales, con
vómitos persistentes. Asimismo, tiene un historial de diabetes, pero se
desconoce si está controlada.

Parámetros medidos: glucemia:454mg/dl; pH=7.24mmHg: pCO2=24mmHg:

pO2=91mmHg; [HCO3]=11.5meq/L

Planteamiento a solucionar

a) Determine el tipo de desequilibrio acido base y la causa subyacente.

La paciente presenta una acidosis metabólica (acidosis diabética), por la
disminución de PH 7,24 (normal pH: 7,35 a 7,45.) Que sería una acidosis.
Analizando el HCO3 11,5meq/L (NORMAL 22 a 26 mmol/l) hay una
acidosis metabólica. Finalmente analizamos la PaCO2 que esta
disminuida 24 mmHg (NORMAL 35-45 mmHg) . Esta disminución tanto
en PH, HCO3 y PaCO2 Se debe a que la paciente tiene un historial de
disabetes lo cual no indica si es controlada.
b) Que fármaco se le suministrara.
 Gasometría Valores normales

La gasometría arterial normal presenta los siguientes parámetros (1):

pH: 7,35 a 7,45.

PaCO2: 35-45 mmHg;
Bicarbonatos (HCO3-): 22 a 26 mmol/l;
SatO2 (saturación arterial de la hemoglobina con el oxígeno): 95-100%
DEFINICIÓN

La acidosis metabólica se define como un proceso fisiopatológico anormal en el

que primariamente tiene lugar una ganancia de ácido fuerte o una pérdida de
bicarbonato del fluido extracelular. La acidosis metabólica se produce por una
disminución en la diferencia de iones fuertes (SID), que produce una fuerza
electroquímica que resulta en un aumento de la concentración de H+ libre 2.

Una persona normal experimenta diariamente una ganancia de ácidos fuertes de

50 a 80 mEq, producidos por el catabolismo proteico, y una pérdida de ácidos
por vía renal, cuantitativamente igual a la ganancia. Como la ganancia de
bicarbonato es despreciable y su pérdida no tiene lugar en el individuo normal,
el balance de hidrógeno metabólico es igual a cero2.

La acidosis metabólica simple se caracteriza químicamente por la acumulación

de ácidos fijos, con la resultante disminución de la concentración de bicarbonato,
y por un aumento secundario de la ventilación, con el resultante descenso de la
PaCO2. El pH final será función de la disminución primaria de la concentración
de bicarbonato, que es contrarrestada por la respuesta respiratoria normal. El
grado de acidemia será función de la severidad de la acidosis metabólica, del
grado de la compensación, y de la existencia o no de otro trastorno asociado del
equilibrio ácido base2.

En términos de la ecuación de Henderson-Hasselbach, el bicarbonato sérico

está disminuido en relación con el ácido carbónico. La relación normal CO3H -
/CO3H2 disminuye y el pH también. Desde el punto de vista del laboratorio, la
acidosis metabólica se caracteriza por un pH sanguíneo inferior a 7,35, una tasa
de bicarbonato plasmático inferior a 21 mmol/l, una PaCO2 por debajo de 35 mm
Hg y un exceso de base negativo2.
 ACIDOSIS METABÓLICA

La acidosis metabólica ocurre cuando el equilibrio químico de ácidos y bases en

la sangre se desequilibra. Su cuerpo produce demasiado ácido y es incapaz de
deshacerse de él suficientemente rápido o no secreta suficiente base para
compensar una cantidad normal de ácido3.

Cuando esto ocurre las reacciones químicas y procesos en su cuerpo no

funcionan correctamente por lo que las acidosis metabólicas severas pueden ser
peligrosa. Es tratable, pero depende de su causa3.

CAUSAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA.

Diferentes circunstancias y enfermedades pueden crear un desequilibrio

ácido/base en la sangre. Hay varios tipos y la acidosis diabética se desarrolla
cuando las sustancias ácidas, conocidas como cuerpos cetónicos, se acumulan
en el cuerpo. Esto ocurre a menudo con la diabetes tipo 1 descompensada
llamada cetoacidosis diabética. La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva
pérdida de bicarbonato de sodio del cuerpo como puede ocurrir con la diarrea
severa. La acidosis láctica resulta de una acumulación de ácido láctico que
puede ser causada por un cáncer, hacer ejercicio intenso, una insuficiencia
hepática, medicamentoso, una insuficiencia cardíaca o una anemia severa3.

Otras causas de acidosis metabólica abarcan:

 Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)

 Intoxicación con ácido acetilsalicílico (Aspirina), etilenglicol (se encuentra
en anticongelantes) o metanol
 Deshidratación severa

TIPOS DE ACIDOSIS METABÓLICA

Acidosis hiperclorémica

La acidosis respiratoria también se produce en la sangre demasiado ácida.

Comienza cuando su cuerpo tiene demasiado dióxido de carbono debido a un
problema en los pulmones3.

La diarrea severa, el abuso de laxantes y los problemas renales pueden causar

niveles bajos de bicarbonato que ayuda a neutralizar el ácido en la sangre 3.

Acidosis láctica

El cuerpo genera ácido láctico cuando no tiene oxígeno para utilizar. Puede
ocurrir cuando está haciendo ejercicio intensamente, pero genera peligros para
la salud en pacientes con enfermedades graves como una insuficiencia cardíaca,
un paro cardíaco o una infección grave3
Cetoacidosis diabética

Si tiene diabetes y no genera suficiente insulina, su cuerpo se deshidrata y

quema grasa en lugar de los carbohidratos para funcionar secretando las
cetonas, que acidifican la sangre3.

Se da una acumulación de cetonas en gente que bebe mucho alcohol durante

mucho tiempo y no comen lo suficiente3.

Acidosis tubular renal

Las enfermedades del riñón, algunos trastornos inmunes y genéticos pueden

dañar los riñones generando demasiado ácido en la sangre. Los riñones sanos
procesan el ácido de la sangre y lo eliminan en la orina3.

SÍNTOMAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA

La mayoría de los síntomas de la acidosis metabólica es causada por una

enfermedad primaria o condición que lo está provocando. La Acidosis metabólica
a menudo causa respiración rápida, fatiga o confusión. En casos graves puede
llevar a shock o la muerte pero en algunas situaciones, puede ser una condición
suave y crónica dependiendo del tipo3.

Los síntomas pueden variar. Si usted tiene estos síntomas, llame a su médico.

 Respiración rápida
 Ritmo cardíaco acelerado
 Dolor de cabeza
 Confusión
 Debilidad
 Fatiga
 Dolor estomacal
 Vómito
 Aliento con olor afrutado (en cetoacidosis diabética)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Gasometría arterial
 Electrolitos en suero
 pH de la orina

Una gasometría arterial o un examen de electrolitos en suero (como un grupo de

pruebas metabólicas básicas) confirmarán que la acidosis está presente e
indicarán si se trata de acidosis respiratoria o metabólica3.

Se pueden requerir otros exámenes para determinar la causa de la acidosis.

TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS METABÓLICA

El tratamiento está orientado al problema primario de salud que causa la

acidosis. En algunos casos, puede administrarse bicarbonato de sodio en vena
para reducir la acidez de la sangre3.

Si no mejora el equilibrio ácido/base puede afectar a huesos, músculos y riñones

por lo que cuanto antes sea tratado en el hospital mejor. Los tratamientos
comunes incluyen una desintoxicación, si usted tiene una intoxicación por
alcohol o drogas. Insulina si tiene cetoacidosis, o bicarbonato de sodio, por vía
intravenosa3.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rangos de referencia e interpretación. Gasometría.com. setiembre 2017

[Citado 3 octubre 2017]. Disponible en:
https://www.gasometria.com/rangos_de_referencia_e_interpretacin

2. ACIDOSIS METABOLICA.Libro IntraMed Virtual. setiembre 2017 [Citado

3octubre2017].Disponible
en:http://files.urgenciasmedicas.webnode.es/200000061-
0d12a0e0d7/Acidosis%20metab%C3%B3lica.pdf

3. Acidosis metabólica. ClinicaDam.Setiembre 2017[Citado 3 octubre 2017].

Disponible en: https://www.clinicadam.com/salud/5/000335.html