LIPIDOS

Los Lípidos son un grupo de compuestos

biológicos que se clasifican conjuntamente
por su estructura, generalmente apolar
(carbono, hidrógeno y oxígeno), que hace
que sean poco solubles en agua. Están
formados principalmente por ácidos grasos
y glicerina u otros alcoholes. Suelen
clasificarse en glicéridos (aceites y grasas),
fosfolípidos, esfingolípidos, glucolípidos,
céridos (ceras), esteroides y terpenos. Las
grasas y aceites son las más abundantes,
éstas son los constituyentes principales de
las células almacenadoras de éstas en animales y plantas, y componen una de las
reservas alimenticias importantes del organismo. La diferencia entre las grasas y
los aceites es muy clara; el aceite es un líquido a la temperatura ambiente,
mientras que la grasa es sólida. Se pueden extraer éstas de animales y vegetales,
obteniéndose así sustancias como aceite de maíz, de coco, de palma, sebo, grasa
de tocino y mantequilla.

Desde el punto de vista químico, son ésteres de ácidos grasos, formados por
reacciones de esterificación entre éstos y un alcohol (glicerol), a cada molécula de
glicerol están unidos tres ácidos grasos, de donde deriva la palabra triglicéridos.
Los ácidos grasos están formados por cadenas hidrocarbonadas de gran longitud,
saturadas (con enlaces sencillos) o insaturadas (con enlaces dobles).Las grasas
animales tienden a ser saturadas, mientras que la mayoría de los aceites son
insaturados (excepto el aceite de palma, el de coco y la mantequilla de cacao).

Las grasas son más concentradas en energíaalimenticia (calorías) que

los carbohidratos y proteínas. Por esta razón, cuando se añade pequeñas
cantidades de grasa o aceite a los alimentos, aumenta significativamente su valor
calórico. Las grasas además de almacenar energía para los momentos de
necesidad, protege de daños los órganos del cuerpo (riñones, suprarrenales),
aísla el cuerpo contra el frio y ayuda a modelar y desarrollar el cuerpo para darle
forma y belleza. Desafortunadamente, el exceso de calorías o energía que se
obtiene por comer en exceso, aunque procedan de alimentos con bajo contenido
de grasas, también se almacena como grasa y produce obesidad.
Los otros lípidos también desempeñan papeles fundamentales como componentes
de la estructura de las membranas (fosfolípidos); las ceras, forman superficies
protectoras en las hojas y frutos de los vegetales superiores, en la cutícula de los
insectos y en las formaciones epidérmicas de aves y mamíferos. Los
esteroides, dan lugar a una enorme variedad de biomoléculas activas
como hormonas (testosterona, estrógenos) esteroles, toxinas y venenos, también
incluyen la vitamina D; y por último, los terpenos, aceite

GENERALIDADES

Los lípidos son moléculas muy diversas; unos están formados por
cadenas alifáticas saturadas o insaturadas, en general lineales, pero algunos
tienen anillos (aromáticos). Algunos son flexibles, mientras que otros son rígidos o
semiflexibles hasta alcanzar casi una total Flexibilidad mecánica molecular;
algunos comparten carbonos libres y otros forman puentes de hidrógeno.
La mayoría de los lípidos tienen algún tipo de carácter no polar, es decir, poseen
una gran parte apolar o hidrofóbico ("que le teme al agua" o "rechaza el agua"), lo
que significa que no interactúa bien con solventes polares como el agua, pero sí
con la gasolina, el éter o el cloroformo. Otra parte de su estructura es polar
o hidrofílica ("que tiene afinidad por el agua") y tenderá a asociarse con solventes
polares como el agua; cuando una molécula tiene una región hidrófoba y otra
hidrófila se dice que tiene carácter de anfipático. La región hidrófoba de los lípidos
es la que presenta solo átomos de carbono unidos a átomos de hidrógeno, como
la larga "cola" alifática de los ácidos grasos o los anillos de esterano del colesterol;
la región hidrófila es la que posee grupos polares o con cargas eléctricas, como
el hidroxilo (–OH) del colesterol, el carboxilo (–COOH–) de los ácidos grasos,
el fosfato (–PO4–) de los fosfolípidos.
Los lípidos son hidrofóbicos, esto se debe a que el agua está compuesta por un
átomo de oxígeno y dos de hidrógeno a su alrededor, unidos entre sí por un
enlace de hidrógeno. El núcleo de oxígeno es más grande que el del hidrógeno,
presentando mayor electronegatividad. Como los electrones tienen mayor carga
negativa, la transacción de un átomo de oxígeno tiene una carga suficiente como
para atraer a los de hidrógeno con carga opuesta, uniéndose así el hidrógeno y el
agua en una estructura molecular polar.
Por otra parte, los lípidos son largas cadenas de hidrocarburos y pueden tomar
ambas formas: cadenas alifáticas saturadas (un enlace simple entre diferentes
enlaces de carbono) o insaturadas (unidos por enlaces dobles o triples). Esta
estructura molecular es no polar.

CLASIFICACIÓN BUIQUÍMICA
LÍPIDOS SIMPLES:

*TRIACILGLICEROLES

También llamados triglicéridos o grasas neutras, son los lípidos más abundantes
en los organismos vivos y están formados por el alcohol glicerol esterificado con
tres ácidos grasos. Las moléculas de triacilgliceroles en las grasas naturales son
muy variadas pues cada uno de los tres ácidos grasos puede ser alguno de los
cerca de 10 ácidos grasos más frecuentes, lo cual hace posible las características
observadas en la grasa de las distintas especies, por ejemplo: el sebo, la manteca,
la mantequilla y los aceites.

Las principales funciones de los triacilgriceroles es la de constituir la reserva más

grande de energía en el organismo humano y la única que permite la sobrevida
durante el ayuno prolongado y la función nutricional pues las grasas figuran en la
dieta diaria aportanto alrededor del 30% de las kilocalorias necesarias para el
mantenimiento del organismo; cada gramo de grasa aporta 9 Kcal.

Las grasas corporales funcionan también como amortiguador mecánico para

proteger a los tejidos, por ejemplo: la grasa que rodea a los riñones, el corazón y
el intestino. La grasa subcutánea protege también al cuerpo de los agentes
mecánicos externos y además funciona como un aislante térmico que protege a
los organismos de las bajas temperaturas.

*ÁCIDOS GRASOS

Son ácidos monocarboxílicos de cadena lineal R-COOH, donde R es una cadena

alquilo formáda sólo por átomos de carbono e hidrógeno. Como parte de los
triglicéridos existen más de 20 ácidos grasos diferentes. La longitud de la cadena
de carbonos varía entre 4 y 24 aunque los más comunes contienen 16 o 18
átomos de carbono. Además de la longitud, la cadena carbonos puede ser
saturada o insaturada, es decir, que tiene generalmente de uno a cuatro dobles
enlaces carbono-carbono. La insaturación de los ácidos grasos repercute en las
propiedades físicas de la grasa pues los ácidos grasos insaturados tienen puntos
de fusión más bajos que los saturados correspondientes. Las grasas que tienen
en su mayoría ácidos grasos saturados son sólidas o semisólidas a temperatura
ambiente: sebo de res o de cordero, manteca de cerdo, la mantequilla o la
margarina; en cambio los aceites que son líquidos a temperatura ambiente están
formados en su mayor parte por ácidos grasos con una o varias insaturaciones
(poliinsaturados).

Debido a su mecanismo de síntesis, los ácidos grasos naturales tienen un número

par de carbonos sin que esto quiera decir que no los haya de números impares,
ramificados y sustituidos con grupos funcionales.

Los ácidos grasos más abundantes en la naturaleza son el ácido oleico (~30 % del
total de ácidos grasos) y el palmítico que representa por lo general de 10 a 50 %
del total de ácidos grasos.

 NOMENCLATURA

Nomenclatura sistemática. Los ácidos grasos se denominan de acuerdo al

hidrocarburo del que provienen más el sufijo “oico”. El ácido graso de 16
carbonos se llama hexadecanoico.

El nombre común o trivial generalmente relacionado con la fuente natural

del cual proviene con la terminación “ico”. El hexadecanoico, se llama más
a menudo palmítico porque se obtiene del áceite de palma.

La representación más práctica de los ácidos grasos señala el número de

carbonos de la cadena seguido de dos puntos y del número de dobles
enlaces por ejemplo: ácido palmítico 16:0 y el ácido oleico 18:1.
 En algunos casos se menciona con la letra delta la posición de los dobles
enlaces empezando por el carbono del carboxilo, el ácido oleico sería 18:1
delta 9. Si empezamos por el carbono terminal, el mismo ácido sería 18:1
delta 9; el ácido linoleico sería 18:2 delta 9,12 y
18:2 delta 6.

CERAS

Presentes en los vegetales y en los animales marinos, las ceras también se

encuentran en los mamíferos como sustancias de protección y en funciones
especiales. Las ceras están formadas por un ácido graso de cadena larga,
esterificado con un alcohol, también de cadena larga. A diferencia de las grasas
no son asimilables por el organismo humano. Las más conocidas son la cera de
abeja, la cera de ovejas (la lanolina) y la del aceite de ballena. Son altamente
insolubles en agua y son sólidos y duros a temperatura ambiente.

LÍPIDOS COMPUESTOS

Glicerofosfolípidos: Son un grupo numeroso de lípidos compuestos, importantes

en la estructura de las membranas y derivados del ácido fosfatídico, que tienen
como alcohol al glicerol y que incluyen las lecitinas, cefalinas, plasmalógenos y
algunos otros lípidos menos frecuentes.
Lecitinas: También llamadas fosfatidil colinas, están formadas por glicerol, dos
ácidos grasos, ácido fosfórico y la base nitrogenada colina. Las lecitinas son los
fosfolípidos –así llamados porque contienen fosfato- más abundantes en las
membranas celulares y en el plasma sanguíneo.

Cefalinas: También se llaman fosfatidil serinas y fosfatidil etanolaminas, son

fosfolípidos importantes que contienen un glicerol, dos ácidos grasos, un ácido
fosfórico y la base nitrogenada serina o etanolamina.

Plasmalógenos: Son fosfolípidos de estructura muy semejante a las lecitinas y

las cefalinas pero que tienen el ácido graso de la posición 1 bajo la forma de un
aldehído alfa-beta insaturado. Están formados por un glicerol, un aldehído graso,
un ácido graso, ácido fosfórico y una base nitrogenada que puede ser colina,
etanolamina o serina.
ESFINGOLÍPIDOS

Son un grupo de lípidos compuestos derivados del alcohol aminado esfingosina.

La unidad fundamental de los esfingolípidos está formada por una esfingosina
unida en enlace amida con un ácido graso de cadena larga para formar la
ceramida, a la cual se une algún grupo polar que sirve de cabeza.

Esfingomielinas

Son los esfingolípidos mas abundantes en la cubierta de mielina de las fibras

nerviosas y por tener fosfato se los incluye a menudo dentro del grupo de los
fosfolípidos. Están formadas por la esfingosina unida en enlace amida con un
ácido graso saturado de cadena larga (ceramida) de más de 20 carbonos.

Galactolípidos o cerebrósidos

Al igual que las esfingomielinas, son lípidos complejos, especializados y

abundantes en el tejido nervioso. Están formados por una ceramida en enlace
glucosídico con el monosacárido galactosa, menos frecuentemente la glucosa o
algún oligosacárido (gangliósidos).

LÍPIDOS ASOCIADOS

Los lípidos simples y los compuestos comparten entre sí una de las propiedades
más generales de los lípidos, que es la de ser todos ellos ésteres de los ácidos
grasos; mientras que los lípidos asociados pueden o no, estar esterificados y se
incluyen dentro de la categoría de los lípidos por su naturaleza no polar que los
hace solubles en los solventes orgánicos y por salir junto con los lípidos cuando
estos se extraen de los tejidos. Según su estructura química, los lípidos asociados
pueden dividirse en tres series: terpenoides, eicosanoides y esteroides.
TERPENOIDES

La palabra terpenoide se refiere a una clase muy variada de

compuestos similares a los terpenos, una estructura que deriva de la unidad de 5
carbonos llamada isopreno (2-metil-1,3-butadieno) y que tiene un contenido
mínimo de 10 átomos de carbono o los más grandes pueden llegar a tener cientos
de ellos. Los terpenos de importancia biológica incluyen:

Monoterpenoides: como el limoneno con 2 unidades isoprenoides (10 átomos de

carbono). Es el responsable del olor característico de las frutas cítricas.

Sesquiterpenoides: como el farnesol con 3 unidades isoprenoides (15 átomos de

carbono). Intermediario en la síntesis de colesterol, precursor de esteriodes.

Diterpenoides: como la vitamina A con 4 unidades isoprenoides (20 átomos de

carbono). Asociada al mecanismo de la visión.

Triterpenoides: como el escualeno con 6 unidades isoprenoides (30 átomos de

carbono). Intermediario en la síntesis de colesterol, precursor de esteriodes.

Tetraterpenos: como el beta caroteno con 8 unidades isoprenoides (40 átomos

de carbono). Fuente del color anaranjado de las zanahorias, precursor de la
vitamina A.

Politerpenoides: son los que contienen más de 8 unidades isoprenoides como el

dolicol con 19 unidades isoprenoides (95 átomos de carbono). Interviene en la
síntesis de peptidoglicanos en células de mamíferos.

El ejemplo más conocido es el de la vitamina A y sus precursores, los carotenos

que están presentes en los pigmentos vegetales de color rojo o naranja, como en
los jitomates y las zanahorias.

Derivados de terpenos

Incluyen los lípidos derivados de la benzoquinona y del tocol, es decir la coenzima

Q, la vitamina K y la vitamina E. Estas moléculas se asocian a menudo con
cadenas de unidades isoprenoides más o menos largas, por lo que son los grupos
de cabeza los que los distinguen de los Terpenoides. La vitamina K participa como
activador en el proceso de la coagulación y una estructura semejante a ella se
encuentra en la coenzima-Q que participa en el transporte de electrones y es la
molécula más abundante en la cadena respiratoria, se halla provista de una cola
hidrofóbica de 10 unidades isoprenoides.

METABOLISMO INTERMEDIO Y FINAL DE LOS LIPIDOS

El intestino absorbe los lípidos y son digeridos y metabolizados antes de ser

utilizados por el cuerpo. La mayor parte de los lípidos son grasas y moléculas
complejas que el cuerpo tiene que descomponer antes de ser las pueda utilizar
y se pueda obtener energía de ellas.

Digestión de los lípidos

La digestión de los lípidos se compone de las siguientes etapas:

1. Absorción
2. Emulsión
3. Digestión
4. Metabolismo
5. Degradación

Absorción de los lípidos

Los ácidos grasos de cadena corta (hasta 12 átomos de carbono) son absorbidos
directamente.

Los triglicéridos y otras grasas de la dieta son insolubles en el agua lo que dificulta
su absorción. Para lograrlo, las grasas son descompuestas en pequeñas
partículas que aumentan el àrea de la superficie expuesta a las enzimas
digestivas.
Emulsión de las grasas

Las grasas de la dieta pasan a ser una emulsión descomponiéndose en ácidos

grasos. Esto tiene lugar mediante una simple hidrólisis de los enlaces éster en los
triglicéridos.

Las grasas se descomponen en pequeñas partículas por la acción detergente y la

agitación mecánica dentro del estómago. La acción detergente es producida por
los jugos digestivos en especial por grasas parcialmente digeridas (ácidos grasos
saponificables y monoglicéridos) y las sales biliares.

Las sales biliares (tales como el àcido cólico) tienen una parte hidrofóbica
(insoluble en agua) y otra hidrofílica (soluble en agua). Esto permite que se
disuelvan en una interfaz óleo-acuosa, en la cual la superficie hidrofóbica está en
contacto con el lípido y la superficie hidrofílica entra en contacto con el medio
acuoso. Esto se llama acción detergente y emulsifica las grasas dando como
resultado micelas mixtas. Las micelas mixtas sirven de vehículo de transporte a
las grasas menos hidrofílicas provenientes de la dieta así como para el colesterol y
las vitaminas liposolubles A, D, E y K.

Digestión de las grasas

Trás la emulsión, las grasas son hidrolizadas o descompuestas por enzimas

secretadas por el páncreas. La enzima más importante es la lipasa pancreática. La
lipasa pancreática descompone enlaces de tipo éster (del 1er o 3er enlace éster).
Esto convierte los triglicéridos en 2-monoglicéridos (2-monoacilgliceroles). Menos
del 10% de los triglicéridos quedan sin hidrolizar en el intestino.

Metabolismo de las grasas

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metabolismo y la inflamación
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en lesiones renales agudas

Los ácidos grasos de cadena corta penetran la sangre de forma directa pero la
mayoría de los ácidos grasos son re-esterificados con glicerol en el intestino para
formar triglicéridos que se incorporan en la sangre como lipoproteínas conocidas
como quilomicrones. La lipasa lipoproteica actúa sobre estos quilomicrones para
sintetizar àcidos grasos. Estos pueden almacenarse como grasa en el tejido
adiposo; utilizándolos como energía en cualquier tejido con mitocondrios utilizando
oxígeno, y convertidos en triglicéridos en el hígado para ser exportados como
lipoproteínas llamadas VLDL (very low density lipoproteins - lipoproteínas de muy
baja densidad).

El VLDL obtiene resultados similares a los quilomicrones y acaban por convertirse

en LDL (proteínas de baja densidad o Low Density Lipoproteins).La insulina
estimula los efectos de la lipasa lipoproteica.

Bajo circunstancias de ayuno prolongado o inanición las lipoproteínas pueden

también convertirse en cuerpos cetónicos en el hígado.

Estos cuerpos cetónicos pueden utilizarse como fuente de energía en la mayoría

de células con mitocondrios. Estos cuerpos cetónicos pueden utilizarse como
fuente de energía para la mayoría de las células que tienen mitocondrios.

Degradación

Los ácidos grasos se descomponen por oxidación beta. Esto tiene lugar en los
mitocondrios y en los peroxisomas para generar acetil-CoA. El proceso es el
inverso al de la síntesis de los àcidos grasos: dos fragmentos de carbono se
extraen del grupo carboxílico del àcido.Esto ocurre tras la deshidrogenación,
hidratación y oxidación para formar in Beta àcidoacetato.

El acetil CoA se convierte en ATP, CO2 y H2O en ciclo de ácido cítrico

produciendo 106 ATP de energía. Los ácidos grasos insaturados requieren pasos
y enzimas adicionales para su degradación.
IMPORTANCIA DE LOS LIPIDOS

Las vitaminas A, D, E y K son liposolubles, lo que significa que solo pueden ser
digeridas, absorbidas y transportadas junto con las grasas. Las grasas juegan un
papel vital en el mantenimiento de una piel y cabellos saludables, en el aislamiento
de los órganos corporales contra el shock, en el mantenimiento de la temperatura
corporal y promoviendo la función celular saludable. Además, sirven como reserva
energética para el organismo. Las grasas son degradadas en el organismo para
liberar glicerol y ácidos grasos libres.

El contenido de grasas de los alimentos puede ser analizado por extracción. El

método exacto varía según el tipo de grasa a analizar. Por ejemplo, las grasas
poliinsaturadas y monoinsaturadas son analizadas de forma muy diferente.
Las grasas también pueden servir como un tampón muy útil de una gran cantidad
de sustancias extrañas. Cuando una sustancia particular, sea química o biótica,
alcanza niveles no seguros en el torrente sanguíneo, el organismo puede
efectivamente diluir (o al menos mantener un equilibrio) estas sustancias dañinas
almacenándolas en nuevo tejido adiposo. Esto ayuda a proteger órganos vitales,
hasta que la sustancia dañina pueda ser metabolizada o retirada de la sangre a
través de la excreción, orina, desangramiento accidental o intencional, excreción
de sebo y crecimiento del pelo.
Es prácticamente imposible eliminar completamente las grasas de la dieta, y,
además, sería equivocado hacerlo. Algunos ácidos grasos son nutrientes
esenciales, significando esto que ellos no pueden ser producidos en el organismo
a partir de otros componentes y por lo tanto necesitan ser consumidos mediante la
dieta. Todas las demás grasas requeridas por el organismo no son esenciales y
pueden ser producidas en el organismo a partir de otros componentes.

ALTERACIÓN DE LOS LIPIDOS

¿Qué son las Dislipidemias?

Son variaciones en los lípidos de la sangre, colesterol y sus fracciones y
triglicéridos principalmente.

¿Qué son los lípidos?

El colesterol es un elemento esencial que es necesario en la formación de las
paredes celulares y el esqueleto principal de las hormonas esteroideas y ácidos
biliares.
Los triglicéridos son importantes para transferir energía desde la comida hacia las
células.

No se sabe por qué los lípidos se depositan en las paredes celulares de arterias
grandes y medianas favoreciendo la aterosclerosis, aunque recientemente se sabe
que ocurre inflamación por enfermedad endotelial.

Los lípidos son transportados por las lipoproteínas que están formadas por
apoproteínas. Estas lipoproteínas se clasifican de acuerdo a su tamaño que está
determinado por la cantidad de proteínas lípidas que contienen y que las hacen
menos densas y las apoproteínas que las hacen más densas.

Los quilomicrones que son partículas muy pequeñas se encuentran en la sangre

después de comidas muy grasosas.

Las lipoproteínas de alta densidad están formadas de apoproteínas y colesterol y

se nombran HDL o proteínas de alta densidad.

Las apoprotínas de baja densidad se nombran LDL.

Las apoproteínas de muy baja densidad se nombran VLDL que contienen una
mayor cantidad de triglicéridos.

¿Qué papel tienen las Lipoproteínas en la aterogénesis?

Las placas ateromatosas en las paredes arteriales en pacientes con aterosclerosis
están formadas de grandes cantidades de colesterol. Mientras mayor sea la
cantidad de LDL mayor será el riesgo de enfermedad aterosclerosa coronaria e
infarto e inversamente, entre mayor sea el nivel de HDL menor será el riesgo
aterosclerótico e infarto y esto es cierto tanto en hombres como en mujeres y en la
mayoría de las etnias.

¿Cuáles son los niveles normales de los lípidos?

Triglicéridos <150 mg/dl

Colesterol <200 mg/dl

total

Colesterol <100-130
LDL mg/dl

Colesterol >40 mg/dl

HDL
¿Cuáles son los beneficios de reducir el colesterol?

Existen múltiples estudios que demuestran el beneficio de reducir el colesterol en

prevención primaria y secundaria.

Se denomina prevención primaria cuando se controlan los niveles de lípidos antes

de que el sujeto haya presentado algún evento vascular, bien sea a nivel cerebral
o a nivel corazón.

Se denomina prevención secundaria cuando se controlan los lípidos en el sujeto

que ha presentado previamente o un evento vascular cerebral o un infarto al
miocardio.

De acuerdo a estudios se puede reducir el riesgo de infarto al miocardio en un

30% en sujetos de edad media utilizando una de las estatinas (medicamento
hipolipemiante) para reducir los niveles de colesterol total, colesterol-LDL y elevar
los niveles de colesterol-HDL, y se demuestra una reducción del 20% en la
mortalidad total. Este beneficio puede incluso elevarse cuando además se asocia
a control de peso y de la presión arterial.

En pacientes con enfermedad vascular previa, el control de lípidos también se

demuestra alguna mejoría aunque no tan ostensible.

¿Cuáles son las causas de las anormalidades de los lípidos?

Obesidad Incrementa niveles de
triglicéridos y disminuye
colesterol-HDL

Sedentarismo Disminuye colestrol-HDL

Consumo de Aumenta triglicéridos,

alcohol incrementa colesterol total

Diabetes mellitus Aumenta triglicéridos y

colesterol total
Hipotiroidismo Aumenta colesterol total

Hipertiroidismo Disminuye colesterol total

Síndrome nefrótico Aumenta el colesterol total

Insuficiencia renal Aumenta triglicéridos y

crónica colesterol total

Cirrosis Disminuye colesterol total

Enfermedad Aumenta colesterol total

hepática
obstructiva
Cáncer Disminuye colesterol total

Uso de esteroides Aumenta colesterol total

Anticonceptivos Aumenta triglicéridos y

orales colesterol total.

Diuréticos Aumenta triglicéridos y

colesterol total.

Betabloqueadores Aumenta colesterol,

disminuye HDL.
¿Causa síntomas específicos la dislipidemia?
En la mayoría de los pacientes no existen síntomas específicos y se detectan
solamente durante estudios preventivos por laboratorio, y en algunos casos en
que existe alteración cardiovascular por estudios dirigidos a factores de riesgo.

Cuando existen muy elevadas concentraciones de VLDL puede haber xantomas

eruptivos o lipomas en piel especialmente en glúteos. (Tumores de grasa).

Elevadas concentraciones de LDL pueden producir xantomas tendinosos en

tendón de Aquiles, de rótula, espalda y manos.

La elevación importante de triglicéridos puede producir lipemia retinalis.

¿En quiénes se deben estudiar los lípidos?

En todo paciente que tenga factores de riesgo cardiovascular, especialmente
cuando existe angina, disminución de riego carotideo, diabetes, sedentarismo, en
varones de más de 40 años y en mujeres menopaúsicas. Sin embargo, de
acuerdo al Programa Nacional de Educación en Colesterol todo sujeto mayor de
20 años debe estudiarse. De acuerdo al United States Preventive Services Task
Force debe iniciarse a los 35 años en hombres y 45 años en las mujeres.

¿Cómo deben estudiarse los lípidos?

Es preferible que el paciente se tome sangre después de ayuno de 12 hrs.

¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular?

Género: Hombres

Edad: >40 años en hombres

>55 años en mujeres

Historia familiar: Infarto, muerte súbita, muerte cardiovascular antes de los 55 años
en familiar en primer grado varón, o antes de los 65 años en mujer.

Presión arterial: Hipertensión esté o no controlada

Uso de drogas: Consumo de ciagarrillos (>10/ día) Colesterol <de 40mg/dl de

HDL.
¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento por dislipidemia?

Categoria Meta Niveles de LDL para Niveles de LDL

del Riesgo LDL cambios en estilo de vida o considerar

mg/dl cambios de medicamento medicamentos

Enfermedad
<100 100 130
coronaria

2 factores de
<130 130 130-160
riesgo

0-1 factor de
<160 160 190
riesgo

Además del control de c-LDL debe evitarse el consumo de tabaco, control de

hipertensión, uso de aspirina, elevar c-HDL, ejercicio, baja de peso, consumo
limitado de alcohol.

¿Cuál es el tratamiento de dieta?

El manejo dietético muestra reducción de c-LDL en 5-30% dependiendo del
individuo. Los cambios obtenidos en la dieta se pueden observar después de 4
semanas.

Las dietas muy bajas en grasas saturadas también bajan el colesterol-HDL.

Se recomienda que el consumo de grasas totales en la dieta sea del 25-30% de

las cuales solo el 7% deben ser saturadas, limitando la ingestión de colesterol total
a 200mg/día.

Es recomendable incluir vegetales y frutas que contienen vitaminas antioxidantes

ya que se ha demostrado el efecto deletéreo del colesterol LDL oxidado como
principal causa de enfermedad cardiovascular.