Diagnóstico diferencial trastorno paranoide

El trastorno de personalidad paranoide generalmente se puede diferenciar de trastorno delirante

por la ausencia de delirios fijos. Diferente a personas con esquizofrenia paranoide, personas con
personalidad los trastornos no tienen alucinaciones o trastorno de pensamiento formal.
El trastorno de personalidad paranoide se debe distinguir de la línea límite trastorno de
personalidad porque los pacientes que son paranoicos son raramente capaz de relaciones
excesivamente complicadas y tumultuosas con otros. Los pacientes con paranoia carecen de la larga
historia de antisocial comportamiento de personas con carácter antisocial. Personas con trastorno
esquizoide de la personalidad son retirados y distantes y lo hacen no tener ideación paranoica.
Trastorno de personalidad esquizoide
El trastorno esquizoide de la personalidad se distingue de la esquizofrenia, trastorno delirante y
trastorno afectivo con trastorno psicótico características basadas en períodos con síntomas
psicóticos positivos, como delirios y alucinaciones en este último. A pesar de que pacientes con
trastorno de personalidad paranoide comparten muchos rasgos con aquellos con trastorno
esquizoide de la personalidad, la ex exposición más compromiso social, una historia de
comportamiento verbal agresivo, y una mayor tendencia a proyectar sus sentimientos sobre los
demás.
Si tan constreñido emocionalmente, los pacientes con obsesivo compulsivo y experiencia de
trastornos de la personalidad por evitación soledad como disfórico, posee una historia más rica de
objeto pasado relaciones, y no participar tanto en ensoñación autista. Teóricamente la principal
distinción entre un paciente con esquizotípico trastorno de personalidad y uno con trastorno
esquizoide de la personalidad es que el paciente que es esquizotípico es más similar a un paciente
con esquizofrenia en rarezas de percepción, pensamiento, comportamiento, y comunicación.
Pacientes con trastorno de personalidad evitativo están aislados, pero desean participar en
actividades, característica ausente en aquellos con trastorno esquizoide de la personalidad.
El trastorno esquizoide de la personalidad se distingue del autista, trastorno y síndrome de Asperger
por una discapacidad más grave interacciones sociales y comportamientos e intereses
estereotipados que en esos dos desórdenes.
Trastorno Ezquitipico
Teóricamente, las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad pueden distinguirse de
las personas con trastornos de la personalidad esquizoide y evitativa por la presencia de rarezas en
su comportamiento, pensamiento, percepción y comunicación y quizás por un claro historial familiar
de esquizofrenia. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad se pueden distinguir
de aquellos con esquizofrenia por su ausencia de psicosis. Si aparecen síntomas psicóticos, son
breves y fragmentarios. Algunos pacientes cumplen con los criterios para el trastorno esquizotípico
de la personalidad y el trastorno límite de la personalidad. Los pacientes con trastorno de
personalidad paranoide se caracterizan por suspicacia pero carecen del comportamiento extraño
de los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad.
Antisocial
El trastorno antisocial de la personalidad se puede distinguir del comportamiento ilegal ya que el
trastorno antisocial de la personalidad involucra muchas áreas de la vida de una persona. Cuando
el comportamiento ilegal es solo por ganancia y no está acompañado por los rasgos de personalidad
rígidos, inadaptados y persistentes característicos de un trastorno de la personalidad, es clasificada
como conducta criminal no asociada con un trastorno de la personalidad de acuerdo con DSM-5.
Dorothy Lewis descubrió que muchas de estas personas tienen un trastorno neurológico o mental
que ha sido pasado por alto o no diagnosticado. Más difícil es la diferenciación del trastorno de
personalidad antisocial del abuso de sustancias. Cuando tanto el abuso de sustancias como el
comportamiento antisocial comienzan en la infancia y continúan en la vida adulta, ambos trastornos
deben diagnosticarse. Sin embargo, cuando el comportamiento antisocial es claramente secundario
al abuso de alcohol premórbido u otro abuso de sustancias, el diagnóstico de trastorno de
personalidad antisocial no está justificado.
Al diagnosticar el trastorno antisocial de la personalidad, los médicos deben ajustar los efectos
distorsionadores del estado socioeconómico, los antecedentes cultrales y el sexo. Además, el
diagnóstico del trastorno de personalidad antisocial no está escrito cuando la discapacidad
intelectual, la esquizofrenia o la manía pueden explicar los síntomas.
De Borde o Límite
El trastorno se diferencia de la esquizofrenia sobre la base de que el paciente con personalidad
borderline carece de episodios psicóticos prolongados, trastorno del pensamiento y otros signos
clásicos de esquizofrenia. Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad muestran
marcadas peculiaridades de pensamiento, ideación extraña e ideas recurrentes de referencia.
Aquellos con trastorno de personalidad paranoica están marcados por suspicacia extrema. Los
pacientes con trastorno límite de la personalidad generalmente tienen sentimientos crónicos de
vacío y episodios psicóticos de corta duración; actúan impulsivamente y exigen relaciones
extraordinarias; pueden mutilarse y hacer intentos de suicidio manipuladores.
Trastorno Histriónico
Es difícil distinguir entre el trastorno de personalidad histriónico y el trastorno límite de la
personalidad, pero en el trastorno límite de la personalidad, los intentos de suicidio, la difusión de
la identidad y los episodios psicóticos breves son más probables. Aunque ambas afecciones pueden
diagnosticarse en el mismo paciente, las clínicas deben separar las dos. El trastorno de somatización
(síndrome de Briquet) puede ocurrir junto con un trastorno de personalidad histriónico. Los
pacientes con trastorno psicótico breve y trastornos disociativos pueden tener un diagnóstico
coexistente de trastorno de personalidad histriónica.
Trastorno Narcisista
Los trastornos de personalidad limítrofes, histriónicos y antisociales a menudo acompañan al
trastorno narcisista de la personalidad, por lo que el diagnóstico diferencial es difícil. Los pacientes
con trastorno de personalidad narcisista tienen menos ansiedad que aquellos con trastorno de
personalidad límite; sus vidas tienden a ser menos caóticas, y es menos probable que intenten
suicidarse. Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad tienen un historial de
comportamiento impulsivo, a menudo asociado con el abuso del alcohol u otras sustancias, lo que
a menudo les ocasiona problemas con la ley. Los pacientes con trastorno de personalidad histriónico
muestran características de exhibicionismo y manipulación interpersonal que se asemejan a las de
los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno de personalidad dependiente
Los rasgos de la dependencia se encuentran en muchos trastornos psiquiátricos, por lo que el
diagnóstico diferencial es difícil. La dependencia es un factor prominente en pacientes con
trastornos de personalidad histriónicos y borderline, pero aquellos con trastorno de personalidad
dependiente generalmente tienen una relación a largo plazo con una persona en lugar de una serie
de personas de las que dependen, y no tienden a ser abiertamente manipulativo. Los pacientes con
trastornos de personalidad esquizoide y esquizotípicos pueden ser indistinguibles de aquellos con
trastorno de personalidad evitativo. El comportamiento dependiente también puede ocurrir en
pacientes con agorafobia, pero estos pacientes tienden a tener un alto nivel de ansiedad abierta o
incluso de pánico.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo se caracteriza por constricción emocional, orden,
perseverancia, obstinación e indecisión. La característica esencial del trastorno es un patrón
generalizado de perfeccionismo e inflexibilidad.
Epidemiología
El DSM-5 informa una prevalencia estimada que oscila entre el 2 y el 8 por ciento. Es más común en
los hombres que en las mujeres y se diagnostica con mayor frecuencia en los hermanos mayores. El
trastorno también ocurre con mayor frecuencia en familiares biológicos de primer grado de
personas con el trastorno que en la población general. Los pacientes a menudo tienen antecedentes
caracterizados por una dura disciplina. Freud hipotetizó que el trastorno se asocia con dificultades
en la etapa anal del desarrollo psicosexual, generalmente alrededor de los 2 años, pero varios
estudios no han podido validar esta teoría.
Diagnóstico
En las entrevistas, los pacientes con trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo pueden tener
un comportamiento rígido, formal y rígido. Su efecto no es desafilado o plano, pero puede
describirse como restringido. Carecen de espontaneidad, y su estado de ánimo suele ser grave. Esos
pacientes pueden estar ansiosos por no tener el control de la entrevista. Sus respuestas a las
preguntas son inusualmente detalladas. Los mecanismos de defensa que utilizan son la
racionalización, el aislamiento, la intelectualización, la formación de reacciones y la anulación. Los
criterios de diagnóstico del DSM-5 para el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo se
enumeran en la tabla 22-10.
Criterios diagnósticos para el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Un patrón generalizado de preocupación por el orden, perfeccionismo y control mental e
interpersonal, en el gasto de flexibilidad, apertura y eficiencia, comenzando a principios de la edad
adulta y presente en una variedad de contextos, como indicado por cuatro (o más) de los siguientes:
1. Está preocupado con detalles, reglas, listas, orden, organización, u horarios en la medida en que
el mayor El punto de la actividad se pierde.
2. Muestra la perfección que interfiere con la finalización de la tarea (p. ej., no puede completar un
proyecto porque él o ella no se cumplen los estándares demasiado estrictos).
3. Está excesivamente dedicado al trabajo y la productividad a la exclusión de actividades de ocio y
amistades (no explicado por una necesidad económica obvia).
4. Es demasiado concienzudo, escrupuloso e inflexible maestros de moralidad, ética o valores (no
contabilizados por identificación cultural o religiosa).
5. No puede descartar objetos desgastados o sin valor, incluso
6. Es reacio a delegar tareas o trabajar con otros a menos que se someten exactamente a su manera
de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo de gasto miserable hacia sí mismo y otros; el dinero se considera como algo que
se acumulará para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y terquedad. (Reproducido con permiso del Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Cuando hay obsesiones o compulsiones recíprocas, se debe tener en cuenta el trastorno obsesivo-
compulsivo. Tal vez la distinción más difícil es entre pacientes ambulatorios con algunos rasgos
obsesivos compulsivos y aquellos con trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. El
diagnóstico de trastorno de la personalidad está reservado para aquellos con impedimentos
significativos en su eficacia ocupacional o social. En algunos casos, el trastorno delirante coexiste
con los trastornos de la personalidad y debe tenerse en cuenta.