Hospital Central FF AA

Residencia Cirugia General

APENDICE

Dr. Perez R2 C
ANATOMIA
• A. vermiforme 
estructura tubular y
flexuoso.
• <1-30 cm (6-9).
• Ubicacion:
▫ Tenias colicas.
▫ Base Vs punta (posicion
variable-multiples sx).
▫ 2-3 cm (1.7) final del
ileon.
• Retrocecal 65% (libre o fijo).
• Pélvico 30% (descendente).
• Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y post).
Irrigación
A. Apendicular
(en borde libre del mesoapéndice)

↑
A. Ileo-colica
↑
AMS

*A. Cecal post.

Drenaje venoso

V. Apendicular
↓
V. Ileo-colica
↓
VMS
↓
V. Porta
Drenaje linfatico
• En submucosa.
• De la region ileocecal:
▫ G. en A. Apend.
▫ G. en A . Ileocolica.
▫ G. en AMS.

↓
Ganglios celiacos y Cisterna
de Quilo.
Inervación
*Centro motor autonomo: plexo
intramural proveniente del plexo
celiaco por medio del plexo
mesentérico sup.

*SNPS:
 Tercio prox del colon transverso:
n. vago.
 Distalmente recibe ramos del
plexo sacro (s2-s4).

*SNS: nervios esplácnicos

lumbares y sacros.
HISTOLOGIA

 Capas:
 Mucosa. Criptas
de Lieberkuhn.
 Submucosa.
 Muscular.
 Serosa.
FISIOLOGIA
 Organo vestigial?

 Placas de Peyer. Igs  A.

 Maduración de ciertos tipos

de GB.

 Refugio a las bacterias

saprófitas cuando una enf
las elimina del resto del
intestino.

 No inconvenientes con la
digestion.
EMBRIOLOGIA
 Intestino Medio.
Rotacion intestino
270° ciego en
FID.
 5ta sem  Ciego
 8va sem
Apendice
 7mo mes 
Linfaticos
 Tej. Linfoide:
 2 sem nacim.*
 Pubertad ↑
 Sgte decada =
 Adultez ↓
 Senectud ø
 Anomalías
• Ausencia/agenesia.

• Duplicacion. Asoc
anomalias tractos intest y
urinario.

• Anomalías en la posición.

• Apéndice en herradura.

• Triplicación apendicular.

• Divertículos.
Duplicacion.
Teoria: divertículo, quiste o
gemelización por hipoxia o
trauma.

*Picoli, fue el primero en

reportar una duplicación
apendicular.
 Apendicitis

 Es la inflamación del apéndice.

 Historia
 Claudius Amyand, 1ra apendicectomia 1736.

 Reginald Fitz, acuño el termino apendicitis.

 1889, Charles McBurney, adelanto del Tx. de la

apendicitis.

 1982, Semm, primera apendicetomía laparoscópica.

 Incidencia

 7% en toda la población.
 10 y 30 años de edad.
 Ligero predominio en varones 3:2.

 Más frec en América del Norte, Islas

Británicas, Nueva Zelanda y sudafricanos
blancos. Menos frec en Asia, África Central y
esquimales.
Etiología y Patogenia
Obstrucción de la luz:

 60% hiperplasia de folículos linfoides.

 35% fecalito.
 4% cuerpos extraños.
 1% estenosis y tumores.
Apendicitis Flemosa o supurativa

Presión
intraluminar y
tisular

Obstrucción
venosa e
isquemia

Pequeñas
Bacterias
ulceraciones
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Anoxia de
tejido

Aumento
Necrosis
flora
total
anaerobia
 Apendicitis perforada

Perforación

Alteración
del riego e
Distensión Invasión infarto
bacteriana
Bacteriología
Síntomas

Nauseas/ Diarrea /
Dolor Anorexia
Vomito Constipació
n
Anorexia Nauseas/ Diarrea/
Vomito Constipación
• 90% • 50% • Diarrea:
• No Aplica • Una o Dos Apéndice
veces Pélvico
Dolor típico
 Triada migratoria de
Kocher.

 Dolor en fosa iliaca

derecha, nauseas y
fiebre es la llamada
triada de Murphy.

 Debe dudarse del

diagnostico si el
vomito precede al
dolor.
 Dolor Atípico
 45%
 Tipo somático: FID
 Según su localización
› Sub Hepático
› Pelviano
› Retro cecal
› Retroilial
› Meso celiaca
› Mal rotación (Lado
Izquierdo)
Signos mas frecuentes de
apendicitis:
-Blumberg.
-Rovsing.
-Rebote.
-Talón.
-Aaron.
-Psoas.
-Obturador.
Signo de Talón
Signo de Psoas y
Obturador
Punto de McBurney
Maniobra de San Martino
Escala de Alvarado
 Un valor acumulado de
7 o más puntos es
altamente sugestivo de
una apendicitis.

 Cuando el puntaje no
pasa de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una
TAC para reducir la
probabilidad de falsos
negativos descubiertos
durante la
apendectomía.
Laboratorio
Hemograma

10,000-18,000 Neutrofilos

Orina

No Patológico Identifica IVU

Rx
 Hay cierto numero de signos radiográficos que se
describen en pacientes con apendicitis:

1. Niveles líquidos en ciego e ilion terminal que indican

inflamación local en cuadrante inferior derecho.
2. Aumento de la densidad de los tejidos blandos en
cuadrante inferior derecho.
3. Íleo localizado con gases en el ciego. Deformidad de la
forma gaseosa del ciego.
4. Borramiento de la banda de flanco derecho (borramiento
de grasa preperitoneal).
5. Presencia de fecalito en fosa iliaca derecha (5%).
6. Borramiento del psoas derecho.
7. Apéndice llena de gas.
8. Neumoperitoneo.
1. Fecalito.
2. Asa centinela.
3. Borramiento del
psoas.
4. Escoliosis antiálgica.
5. Aire periapendicular.
SONOGRAFIA.
Signo de Diana
Tomografía Computarizada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico de la apendicitis depende de

4 factores principales:

 Localización anatómica de la apéndice inflamada.

 Etapa del proceso.
 Edad del paciente.
 Sexo.
Presenta dolor difuso
e hipersensibilidad, y
no se localiza con
precisión como la
apendicitis.
Más común en la
niñez. Es fácil
diferenciarla de la
apendicitis.

Se caracteriza por
diarrea acuosa
profusa, nauseas y
vómitos. Y el lab es
normal.
 Epididimitis.
 Torsión testicular.
Este se sitúa 60 cm. dístales del íleon. Y se
acompaña de las mismas complicaciones
que la apendicitis.
Presenta fiebre, dolor, hipersensibilidad en el
CID, además leucocitosis. Ausencia de
anorexia, nauseas y vómitos.
El paciente no parece
enfermo, rara vez
hay nauseas y
vómitos y casi nunca
se afecta el epitelio.
La pielonefritis aguda,
en particular del lado
derecho puede simular
apendicitis, pero la
presencia de escalofrio,
piuria y bacteriuria
puede establecer el
diagnostico.
Cuando se
aloja un
calculo cerca
del apéndice
puede simular
apendicitis
retrocecal.
 EPI.
 Folículo de Graaf
roto.
 Embarazo ectópico
roto.
 Quiste torcido de
ovario.
 Endometriosis.
Enfermedad inflamatoria de la
pelvis
 La relación de apendicitis con inflamación de la
pelvis es baja en la fase inicial del ciclo
menstrual y alta durante la fase lútea.

 Solo en el 50% presentara nauseas y vómitos.

 El dolor y la hipersensibilidad son mas bajos y

el movimiento del cérvix provoca dolor intenso.
Folículo de Graaf roto
 Si la cantidad de
liquido es muy
abundante y proviene
del ovario, puede
simular una
apendicitis.
Embarazo ectópico roto
 La rotura de embarazos
tubáricos o el ovario
derecho puede semejar
apendicitis, es posible
el dolor en cuadrante
derecho o la pelvis.

 El dx de embarazo
ectópico se hace por la
presencia de una masa
pélvica y
concentraciones altas
de hCG.
Quiste torcido de ovario
 Cuando se rompen o
tuercen del lado
derecho, las
manifestaciones son
similares a las de la
apendicitis.
 Obstrucción intestinal.
 Oclusión vascular mesentérica.
 Pleuritis del tórax inferior derecho.
 Colecistitis aguda.
 Pancreatitis aguda.
 Hematoma de la pared abdominal.
Apendicitis crónica
 Rara.

 Estadios de
obstrucción con
remisión espontánea.

 Sx más leves.

 Estudios de imagen
iguales.
Bibliografia
 Schwartz. Principios de Cirugia. 7ma y 9 na edicion.
 Sabiston. Tratado de Cirugia. 17ma edicion.
 Latarjet & Ruiz Liard. Anatomia Humana. 4ta edicion.

 http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_3_11/cir12311.htm