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UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y AGRONOMÍA
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

HERIDAS

Nombre del Profesor y Asignatura:

Francisco Arias
Introducción a la Medicina Veterinaria

Integrantes:
Tatiana Godoy Gonzalez
Juan Gonzalez Tureo
Soledad Guerrero Varas
María Soledad Marambio Perez
Natalia Vargas Piña

Sede los Castaños, Viña del Mar, Chile

2018
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Índice

1 Introducción ..........................................................................................2
2 Qué son las heridas..............................................................................3
3 La piel ……………………………………………….………………….…....5
4 Estudio Clínico .....................................................................................6
4.1 Suturar o no Suturar .............................................................................7
5 Curación De Las Heridas .....................................................................8
6 Bibliografía .........................................................................................10
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1 Introducción

En el quehacer veterinario, es habitual encontrar una gran variedad de heridas en los

pacientes, las que impactan por su magnitud, más aun si son abiertas, y se ignora su
gravedad si son cerradas.

En una muestra del año 2014, en Estados Unidos, en la cual se atendieron 21.840
mascotas caninos por urgencias ("Urgencias en la Clínica Veterinaria", 2015), arrojó en
primer lugar que un 25,4% de las atenciones fueron heridas cutáneas, y aumenta a un
26,3% del total si se le suman las atenciones de heridas que se encontraban junto con la
categoría de accidentes de tránsito. Por lo que se puede concluir que las "heridas"
estuvieron presentes a lo menos en el 25% del total de las atenciones de urgencias
realizadas.

El reconocer el tipo de herida adecuadamente, con rapidez y eficiencia, para implementar

el tratamiento más óptimo que se le pueda entregar, es vital para una buena recuperación
en los animales y por consiguiente en su calidad de vida.

La diversidad de formas de clasificación de las heridas hace interesante este campo

clínico, junto con los tratamientos desde sencillos a complejos, que van desde una simple
desinfección a cirugías de largos post operatorios.
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2 Qué son las heridas

Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por un agente físico
o químico (Salem Z. et al., 2000), y en otras literaturas se entiende como la discontinuidad
de los tejidos blandos, mayoritariamente en piel o músculo.

Son causadas de diferentes maneras pero se caracterizan por una pérdida de tejido,
existiendo diferentes tipos según profundidad, tamaño y agente causal. Causan dolor y
si no se tienen las precauciones necesarias se infectan causando un daño mayor, por
eso es necesario un procedimiento clínico adecuado para que el paciente pueda mejorar
y no quede con problemas posteriores.

Una herida puede ser causada con elementos de corte, que un animal muerda, producto
de una explosión, disparos, mordedura de insectos, caídas, accidentes automovilísticos,
entre otras.

Se diferencian según su gravedad de dos formas:

 Las heridas que no afectan órganos, las que dañan más la piel, los nervios y músculo,
son superficiales y su tratamiento es más simple, y
 Las que provocan daño a más profundidad por ejemplo que llegan a dañar los órganos
y requieren atención de urgencia, son este tipo de heridas graves las que pueden
eventualmente causar la muerte del paciente.

Como afirma Iglesias, Pardo y Villanueva (2002), los mecanismos que ocasionan las
heridas se orientan según los tejidos, si han sido arrancados o no, y si hay o no presencia
de cuerpos extraños.

Según el agente podemos distinguir (Iglesias et al., 2002):

 Incisas: heridas por cortes, se observan nítidos, irregulares y muy sangrantes, la

profundidad que llega a tener se puede ver a simple vista con solo separar sus bordes.
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 Contusas: de bordes irregulares. Depende de la profundidad, puede haber

compromiso de nervios, tendones y vasos.
 Punzantes: se originan debido a objetos punzantes, filosos o puntiagudos , perfora la
piel y pueden llegar a ser más profundad de lo que se aprecia,
 Colgajo: fragmento de piel unida a otra por un pedículo.
 Arrancamiento: de bordes irregulares separados, el agente arranca el tejido de
manera parcial o total.
 Perdida de sustancia: no hay pedículo de unión.

Según si compromete otras estructuras:

 Simples: solo piel

 Complicadas: compromiso de vasos, cartílagos, nervios y músculos.

Es muy importante distinguir, para la toma de decisiones y tratamientos inmediatos o

posteriores, la clasificación de las heridas según el riesgo de infección (Sopena, J. 2009),
según presenta la tabla 2.1:

Tabla 2.1 Características de heridas según nivel y duración de la contaminación.

Clasificación Grado de Duración de la Comentarios
contaminación contaminación
Limpia Mínimo 0-6 horas Heridas quirúrgicas asépticas,
sin invasión
de sistemas orgánicos
Limpia- Mínimo 0-6 horas Heridas quirúrgicas de sistemas
contaminada orgánicos
contaminados
Contaminada Significativo 6-12 horas Heridas traumáticas abiertas
Heridas quirúrgicas sin asepsia
Sucias- Grande + 12 horas Heridas traumáticas crónicas
infectadas Heridas infectadas
Vísceras perforadas
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3 La Piel

La piel es el órgano más grande del organismo y realiza una gran variedad de funciones
vitales para el mantenimiento de la homeostasis corporal (Foster y Foil, 2013).

Posee, además, regiones diferentes con funciones específicas que la diferencian

estructuralmente de la piel que recubre al cuerpo general, como los párpados, oídos,
prepucio, almohadillas y uñas (Lloyd y Foil, 2013).

La piel está formada por dos láminas, una externa, la epidermis y otra interna, la dermis;
la mayoría de las veces descansa sobre un tejido conectivo laxo, la hipodermis, también
llamada subcutis o fascia superficial (Dyce, Sack y Wensing, 2006), como muestra la
figura 3.1.

Figura 3. 1. Representación esquemática de la piel de los mamíferos.

Tomada Manual de dermatología en pequeños animales y exóticos.

Por otra parte, la piel tiene diversas funciones, tales como barrera, sensibilidad,
regulación de temperatura, control hemodinámico, secreción y excreción, síntesis y
función inmunológica, tal como muestra la tabla 3.1, según Foster y Foil, 2013:
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Tabla 3.1: Estructura y funciones de la piel. Adaptado del Manual de dermatología en

pequeños animales y exóticos.
Función Actividades
Control de pérdidas de agua, electrolitos, etc.
Barrera Protección frente a agentes físicos, químicos y
biológicos
Sensibilidad Calor, frío, dolor, picor y presión
Regulación de temperatura Aislamiento, variación del flujo sanguíneo, sudoración

Control hemodinámico Cambios vasculares periféricos

Secreción y excreción
Síntesis
Función inmunológica
Función glandular, crecimiento del pelo y de la
epidermis.
Pérdida percutánea de gases, solutos y líquidos
Vitamina D
Vigilancia y respuesta

4 Estudio Clínico

Un buen diagnóstico clínico debe ser necesario, aconsejándose:

Tranquilizarse: es indiscutible, pero no se debe transmitir esa sensación al paciente y a

sus dueños. Un animal tranquilo es lo ideal, o por lo menos no alterarlo más.

Examen integral: el paciente es una unidad, pudiendo estar afectado internamente, y se

debe descartar que la vida esté en peligro producto de otras lesiones.

Actuar rápido: una rutina es vital, dando respuestas precisas a las interrogantes y
descartar problemas graves. Se aconseja la técnica de primera revisión el ABCD
(Torrente & Bosch, 2011), en forma secundaria la denominada A. CRASH PLAN (Fowler
& Williams, 2001), para luego diagnosticar la herida propiamente tal, como muestra la
ilustración 4.1.
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Ilustración 4.1 Primer, Segundo y Tercer diagnóstico

En el diagnóstico específico de la herida, se partirá sobre la base de un paciente dócil ya

sea porque la magnitud y dolor de la herida es escasa o porque se le ha proporcionado
algún analgésico, haciendo esta tarea más segura.

4.1 Suturar o no Suturar

Al evaluar una herida se consideran, en forma paralela, muchas variables para luego
tomar decisiones en su tratamiento y cura. Una de las primeras materias a discernir es la
posibilidad de cerrarla de forma urgente e inmediata. Es imprescindible tener la visión
respecto del grado de limpieza o contaminación que esta presenta. Si hay dudas de ello,
no debe aplicarse sutura, por las nefastas consecuencias que la historia médica ha
mostrado. Igual de importante es el grado de isquemia en la zona afectada y sus bordes.

Si una herida se evalúa como limpia, y con buena vascularización, es decir a primera
impresión es una herida que se puede suturar de forma inmediata, hay que conocer otros
factores relevantes, como el riesgo de proceder en un paciente diabético, si para el dueño
del paciente la estética es importante, etc., por lo que se puede desplazar la sutura en
unas horas más.
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• Herida contaminada
• Herida sucia
• Se desconoce el nivel de contaminación
No suturar
• Alto grado de isquemia
• Dudas del grado de isquemia
• Paciente de alto riesgo

Ilustración 4.2 Factores para no suturar heridas en forma inmediata

5 Curación De Las Heridas

La curación de las heridas generalmente se realiza junto al diagnóstico y valoración de la

afección, ya que se entiende la urgencia del proceso. Uno de los primeros procedimientos
a realizar frente a una herida es la hemostasia, se debe proteger la herida con material
siempre estéril, a la vez que se prepara el lavado, el uso de guantes, gorro, mascarilla y
delantal son de rigor en la medicina veterinaria (axón comunicación, revista veterinaria)

Entre otros, la hemostasia incluye, la aplicación de gel, gasas o algodón empapado en

soluciones salinas estériles, se debe rasurar el pelo, en lo posible desde la herida hacia
afuera, importante, para no arrastrar residuos a la herida. Irrigar solución salina directa a
la herida para eliminar todo residuo contaminante, se recomienda realizar un frotis de
cultivos bacterianos en heridas por quemaduras con químicos, y por último se cubre la
herida con material estéril y vendaje.

Curación en primera Instancia

La gravedad de estas heridas se presenta en función de la parte del cuerpo afectada,

profundidad, extensión y causa que la haya provocado. Hay causas, que con toda
seguridad traerán consigo una infección (mordiscos o lesiones provocadas por el roce
con asfalto u otros materiales).

Lo más importante a la hora de tratar una herida es la limpieza de ésta y la retirada de

todo el detritus. Se debe emplear siempre guantes estériles para disminuir la posibilidad
de infecciones nosocomiales (infecciones que se contagian en la clínica).
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Las heridas sucias o contaminadas deben ser desbridadas (retirada de la suciedad, los
objetos extraños, el tejido lesionado y los detritos celulares de una herida o de una
quemadura para evitar la infección y facilitar la cicatrización) en la mayoría de casos se
requiere el empleo de anestesia y varios lavados con el fin de, por un lado eliminar todos
los tejidos que han sido desvitalizados y que pueden interferir con la cicatrización, y por
otro, disminuir la carga bacteriana.

Se debe afeitar toda la zona y luego lavarla, la solución ideal de lavado es el suero
fisiológico y también la clorhexidina diluida (0.05-0.005%) povidona yodada (0.01%) o
incluso agua del grifo. La efectividad del lavado será directamente proporcional al
volumen y a la presión de la solución de lavado.

Se puede incrementar la presión de lavado con el empleo de una jeringa de 20 o 50 mL

acoplando una aguja, se facilita el retiro y extracción de todo material extraño que tenga
la herida y los tejidos desvitalizados.

Nervios, tendones y tejidos que presenten una viabilidad dudosa deben ser respetados
inicialmente, hasta un análisis exhaustivo y posterior a la curación, se debe tener en
cuenta que en determinados casos tendremos que anestesiar al animal.

Una vez realizado el desbridado y la limpieza de la herida se procede a poner un vendaje,

se debe tener en cuenta que las heridas durante las primeras fases de la cicatrización en
los perros y gatos son mucho más exudativas que en las personas por lo que si el vendaje
está muy apretado o permanece por mucho tiempo en la herida, ésta se secará o
macerará (en función del tipo de venda aplicada) retrasando la cicatrización, la presión
prolongada sobre la piel (como ocurre en las prominencias óseas) puede producir
isquemia (interrupción del riego sanguíneo del tejido) necrosis (muerte de tejido) así como
úlceras de decúbito, por lo que es muy importante realizar un vendaje adecuado y
acolcharlo bien (en algunas heridas los vendajes presionan apósitos con medicamento)
ya que es especialmente complicado vendar zonas móviles como axilas, ingles y
articulaciones en las que la gran movilidad que presentan hace que las heridas estén
sometidas a muchos tipos de fuerzas lo cual retrasará la cicatrización.
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6 Bibliografía

 Axón comunicación. 2010. Manejo de las heridas.

http://axonveterinaria.net/web_axoncomunicacion/auxiliarveterinario/9/9_6-9.pdf
29/05/2018.

 Dyce, K., Sack, W., & Wensing, C. (2005). Anatomía veterinaria. México: Mc Graw-
Hill Interamericana editores S.A de C.V. p. 935

 Foster, A., & Foil, C. (2013). Dermatología en pequeños animales y exóticos.

Barcelona: Ediciones S. 415 p.

 Fowler, D. & Williams, J. (2001). Manual de tratamiento y reconstrucción de heridas en

pequeños animales. Barcelona: Ediciones S. p. 2-3.

 Hammond, R. & King, L. (2001). Manual de urgencias y cuidados intensivos en

̃ s animales. UnitedKingdom: Lexus. 508 p.
pequeno

 Iglesias, L, Pardo, M, Villanueva, M. 2002. Heridas, contusiones y pequeños

traumatismos.http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
heridas-contusiones-pequenos-traumatismos-13036530. 28/05/2018.

 Kate, E y Rhoads, C. 2015. Traumatismos y otras Urgencias Veterinarias.

https://www.royalcanin.es/wp-content/uploads/2017/03/veterinaryfocus253espcompleta.pdf 05/05/2018.

 Salem Z., C., Pérez P., J., Henning L., E., Uherek P., F., Schultz O., C., Butte B., J., &
González F., P. (2000). Heridas: Conceptos generales. Cuadernos De Cirugía, 14(1), 90-99.
doi: 10.4206/cuad.cir.2000.v14n1-15

 Sopena Juncosa, J. (2009). Manejo de heridas y principios de cirugía plástica en pequeños

animales. Zaragoza: Servet editorial - Grupo Asiś Biomedia S.L., p.62.

 Torrente, C., & Bosch, L. (2012). Medicina de urgencia en pequeños animales. Tomo I.

Zaragoza: Servet editorial - Grupo Asiś Biomedia S.L.360 p.