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PACIENTES
CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN
EMERGENCIA
Santo Domingo, D. N.
Febrero 2017
Ministerio de Salud Pública
Título original:
Protocolo de Atención En Pacientes con Trauma Craneoencefálico en Emergencia
Coordinación editorial:
Viceministerio de Garantía de la Calidad
ISBN:
Impresión:
Primera edición
FORMULADORES
Dra. Carmen Elsa Almonte
Dr. Oscar López
Dra. Ana María Castillo
REVISION EXTERNA
Dra. Damaris E. Turner R.
Dra. Crisolides Pérez
1. OBJETIVO
Estandarizar el diagnóstico y el tratamiento oportuno del TEC severo, a fin de reducir
la morbimortalidad y secuelas potenciales
2. EVIDENCIAS
Bundles of care for resuscitation from hemorrhagic shock and severe brain injury in
trauma patients - Translating knowledge into practice.Shafi S, Collins worth AW,
Richter KM, Alam HB, Becker LB, Bullock MR, Ecklund JM, Gallagher J, Gandhi
R, Haut ER, Hickman ZL, Hotz H, McCarthy J, Valadka AB, Weigelt J, Holcomb
JB.J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jul 6.
[Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Part 3. Surgical
management of severe traumatic brain injury (Options)]. Potapov AA, Krylov VV,
Gavrilov AG, Kravchuk AD, Likhterman LB, Petrikov SS, Talypov AE, Zakharova
NE, Solodov AA. ZhVoprNeirokhirIm N N Burdenko.2016; 80(2):93-101. Review.
Russian. PMID: 27070263
6. CLASIFICACIÓN
a. TCE leve
Escala Glasgow 14-15/15
No alteración neurológica
No historia pérdida de conocimiento
No vómitos
No lesiones óseas
b. TCE moderado
Escala de Glasgow 9-13/15
Historia de pérdida del conocimiento
Vómitos
Lesiones óseas no desplazadas
c. TCE grave
Escala Glasgow 3-8/15
Alteraciones neurológicas importantes
Anisocoria
Lesiones óseas y encefálicas
Imposibilidad para mantener la vía aérea
a. Historia Clínica
Anamnesis
Signos y Síntomas
- Cefalohematoma - Vómitos
- Alteración del estado de conciencia - Cefalea
- Convulsiones - Rinorrea
- Anisocoria - Rinorragia
- Otorrea - Exposición masa encefálica
- Otorragia - Perdida del conocimiento
- Dificultad respiratoria
c. Pruebas laboratorio
Hemograma
Glicemia
Urea
Creatinina (TCE moderado y grave)
Perfil de coagulación (TC, TS, TP, TPT) (TCE moderado y grave
d. Estudios de imágenes
Rx de cráneo (niños con TCE leve, TCE moderado y grave en adultos)
TAC cráneo (TCE moderado y grave niños y adultos)
Rx columna cervical
TAC columna cervical
El emergenciologo deberá recibir los resultados de laboratorio y los estudios
diagnósticos realizados en un tiempo no mayor de una hora
Criterios de ingreso
TCE moderado
Fracturas lineales
Datos de edema o contusión cerebral
Alteración neurológica sin focalizaciones o con estudios negativos
Imposibilidad de vigilancia en el hogar
9. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
10. DERIVACIÓN
Si el paciente está consciente deberá explicarse todos los detalles del proceso de
atención al igual que el familiar.
Los pronósticos de sobrevida y neurológico del paciente, así como de la posibilidad
de secuelas.
La necesidad y la importancia de que el paciente con secuelas reciba rehabilitación y
terapia.
El mantenimiento del tratamiento farmacológico prescrito al paciente y los riesgos de
no adherirse al mismo.
La importancia del seguimiento del paciente por parte de los servicios de neurología
y/o neurocirugía, nutrición y rehabilitación.
12. ALGORITMO
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Comunicación Prehospitalaria
Clínica paciente estado crítico.
Inconsciente
Exposición de masa encefálica
Cefalohematoma.
Alteración de la conciencia,
TRIAGE. CAB
Anisocoria.
Convulsiones. LEVE: Nivel III (Color Amarillo)
Vómitos, rinorragia, otorragia. TRAUMA SHOCK Evaluación secundaria no más de
Activar BLOQUE 30min.
QUIRURGICO
Estudios diagnostico MODERADO: Nivel II (Color Naranja)
Derivar a Salas Observación para
Hemograma, tipificación y glicemia, evaluación secundaria.
Rx de cráneo AP/ LAT
Rx de Columna. Cervical AP/LAT
TAC de cráneo. SEVERO: Nivel I (Color Rojo)
Rx de columna Cervical AP/LAT Via rápida al Trauma Shock
CLASI FI CACI ON
2. Susman MD, Russo S, Sullivan Th. Traumatic brain Injury in the elderly. Increased
mortality and worse functional outcome at discharge. J Trauma, Injury, Infection and
critical care 2002; 2 (53): 21924.
4. Taylor MD, Tracy JK, Meyer W, Pasquale M. Trauma in the elderly: intensive care
unit resource use and outcome J Trauma 2002;53 (3):407 14.
5. Farrelrb, Tanev KS. Traumatic brain injury in older adults. Curr Psychiatry Rep
2002; 4 (5): 354 62