Neurociências

Revista

ISSN 0104-3579

Volume 15 Número 2 2007

Artigos
Velocidade de marcha, força muscular e atividade mioelétrica em
portadores de Esclerose Múltipla
Os efeitos do treino de equilíbrio em crianças com paralisia cerebral
diparética espástica
Perfil do atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em
algumas instituições do município do Rio de Janeiro
Avaliação funcional da marcha do rato após estimulação elétrica do
músculo gastrocnêmio desnervado
Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com Paralisia
Cerebral
Os efeitos da hidroterapia na hipertensão arterial e freqüência cardíaca
em pacientes com AVC
Epilepsia em remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-
epidemiológico
Doença de Parkinson e exercício físico
Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão de estudos experimentais
e clínicos
Principais instrumentos para a análise da marcha de pacientes com
distrofia muscular de Duchenne
Abordagem fisioterapêutica na minimização dos efeitos da ataxia em
indivíduos com esclerose múltipla
Efeitos da fisioterapia em paciente portador de Mucopolissacaridose

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Distúrbios de Sono em Crianças, Adolescentes e Adultos
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Rev Neurocienc 2007;15/2 96

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1995, 3: 1, 2 e 3
1996, 4: 1, 2 e 3
1997, 5: 1, 2 e 3
1998, 6: 1, 2 e 3
1999, 7: 1, 2 e 3
2000, 8: 1, 2 e 3
2001, 9: 1, 2 e 3
2002, 10: 1, 2 e 3
2003, 11: 1
2004, 12: 1, 2 , 3 e 4
2005, 13: 1, 2, 3, 4 e suplemento (versão eletrônica exclusiva)
2006, 14: 1, 2, 3, 4 e suplemento (versão eletrônica exclusiva)
2007, 15: 1, 2 -

Revista Neurociências — vol 15, n.2 (2007) — São Paulo: Grámmata Publicações e Edições
Ltda, 2004–

Quadrimestral até 2003. Trimestral a partir de 2004.

ISSN 0104–3579

1. Neurociências;

97 Rev Neurocienc 2007;15/2

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voltada à Neurologia e às ciências afins, realizados por profissionais dessas áreas, resultantes de estudos clínicos ou com
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Rev Neurocienc 2007;15/2 98

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Unifesp, SP Mauricio Friedrish, MD, PhD, RS
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Carmelinda C Campos, MD, PhD, Unifesp, SP
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Reabilitação / Rehabilitation Laboratory and Basic Neuroscience
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99
Beatriz H Kyomoto, MD, PhD, Unifesp, SP
Célia H Tengan, MD, PhD, Unifesp, SP
Maria JS Fernandes, PhD, Unifesp, SP
Mariz Vainzof, PhD, USP, SP
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Débora A Scerni, PhD, Unifesp, SP
João P Leite, MD, PhD,
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Luiz EAM Mello, MD, PhD, Unifesp, SP
Líquidos Cerebroespinhal / Cerebrospi-
nal Fluid
João B Reis Filho, MD, PhD, FMUSP, SP
Leopoldo A Pires, MD, PhD, UFJF, MG
Sandro LA Matas, MD, PhD, UNIBAN, SP
José EP Silva, PhD, UF Santa Maria, RS
Ana Maria Souza, PhD,
USP Ribeirão Preto, SP
Neurologia do Comportamento / Beha-
vioral Neurology
Paulo HF Bertolucci, MD, PhD, Unifesp, SP
Ivan Okamoto, MD, PhD, Unifesp, SP
Thais Minetti, MD, PhD, Unifesp, SP
Rodrigo Schultz, MD, PhD, UNISA, SP
Sônia D Brucki, MD, PhD, FMUSP, SP
Neurocirurgia / Neurosurgery
Mirto N Prandini, MD, PhD, Unifesp, SP
Antonio PF Bonatelli, MD, PhD, Unifesp, SP
Oswaldo I Tella Júnior, MD, PhD,
Unifesp, SP
Orestes P Lanzoni, MD, Unifesp, SP
Ítalo C Suriano, MD, Unifesp, SP
Samuel T Zymberg, MD, Unifesp, SP
Neuroimunologia / Neuroimmunology
Enedina M Lobato, MD, PhD, Unifesp, SP
Nilton A Souza, MD, Unifesp, SP
Dor, Cefaléia e Funções Autonômicas /
Pain, Headache, and Autonomic Function
Deusvenir S Carvalho, MD, PhD, Unifesp, SP
Angelo AV Paola, MD, PhD, Unifesp, SP
Fátima D Cintra, MD, Unifesp, SP
Paulo H Monzillo, MD, HSCM, SP
José C Marino, MD, Unifesp, SP
Marcelo K Hisatugo, MD, Unifesp, SP
Interdisciplinaridade e história da
Neurociência / Interdisciplinarity and
History of Neuroscience
Afonso C Neves, MD, PhD, Unifesp, SP
João EC Carvalho, PhD, UNIP, SP
Flávio RB Marques, MD, INCOR, SP
Vinícius F Blum, MD, Unifesp, SP
Rubens Baptista Jr, MD, UNICAMP, SP
Márcia RB Silva, PhD, Unifesp, SP
Eleida P Camargo, FOC, SP
Dante MC Gallian, PhD, Unifesp, SP
Neuropediatria / Neuropediatrics
Luiz CP Vilanova, MD, PhD, Unifesp, SP
Marcelo Gomes, SP
Rev Neurocienc 2007;15/2
 índice

Revista Neurociências 2007

volume 15, número 2
editorial
Epilepsia em remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-epidemiológico 101
Epilepsy in remission: study of prevalence and clinicoepidemiological profile
Maria Durce Costa Gomes

originais
Velocidade de marcha, força muscular e atividade mioelétrica em portadores de Esclerose Múltipla 102
Gait speed, muscle strength, and myoelectric activity in individuals with Multiple Sclerosis
Amanda Del Cistia, Ana Carolina Souza Moura da Silva, Camila Torriani, Fabio Navarro Cyrillo, Susi Fernandes, Isabella Costa Nova

Os efeitos do treino de equilíbrio em crianças com paralisia cerebral diparética espástica 108
The effects of balance training in children with spastic diparetic cerebral palsy
Kátia Maria Gonçalves Allegretti, Mirna Sayuri Kanashiro, Vanessa Costa Monteiro, Heloise Casangi Borges, Sissy Veloso Fontes

Perfil do atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em algumas instituições do município do Rio de Janeiro 114
Physical therapy profile in Down Syndrome at some institutions of the City of Rio de Janeiro
Carla Trevisan M Ribeiro, Márcia G Ribeiro, Alexandra PQC Araújo, Maysa N Torres, Marco Antonio O Neves

Avaliação funcional da marcha do rato após estimulação elétrica do músculo gastrocnêmio desnervado 120
Functional evaluation from rat’s ambulation after electrical stimulation of the gastrocnemius muscle denervated
Tiago Souza dos Santos, Édison Sanfelice André

Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com Paralisia Cerebral 125

Hydrotherapy in the acquisition of the functionality of children with Cerebral Palsy
Lívia Maria Marques Bonomo, Vanessa Chamma Castro, Denise Maciel Ferreira, Samira Tatiyama Miyamoto

Os efeitos da hidroterapia na hipertensão arterial e freqüência cardíaca em pacientes com AVC 131
The effect of hydrotherapy in high blood pressure and heart rate in patients with stroke
Maryana Therumy Kabuki, Tatiana Sacchelli de Sá

Epilepsia em remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-epidemiológico 135

Epilepsy in remission: study of prevalence and clinicoepidemiological profile
Michel Ferreira Machado, Ozéas Galeno da Rocha Neto, Jaime Roberto Seráfico de Assis Carvalho

revisão
Doença de Parkinson e exercício físico 141
Parkinson’s Disease and physical exercise
Vanessa de Araújo Rubert, Diogo Cunha dos Reis, Audrey Cristine Esteves

Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão de estudos experimentais e clínicos 147

Acupuncture in Parkinson Disease: experimental and clinical trials review
Fernando Cesar Iwamoto Marcucci

Principais instrumentos para a análise da marcha de pacientes com distrofia muscular de Duchenne 153
Main instruments for the gait analysis used in patients with muscular dystrophy of Duchenne
Melina Suemi Tanaka, Andréa Luppi, Edgard Morya, Francis Meire Fávero, Sissy Veloso Fontes, Acary Souza Bulle Oliveira

Abordagem fisioterapêutica na minimização dos efeitos da ataxia em indivíduos com esclerose múltipla 160
Physiotherapy approaches for reduction of ataxic effects in multiple sclerosis
Marco Antonio O Neves, Mariana P de Mello, Carlos Henrique Dumard, Reny de Souza Antonioli, Jhon P Botelho,
Osvaldo JM Nascimento, Marcos RG de Freitas

estudo de caso
Efeitos da fisioterapia em paciente portador de Mucopolissacaridose 166
Effects of physical therapy in Mucopolysaccharidoses patients
Caio Imaizumi, Isabella Costa Nova, Andréia de O Joaquim

Rev Neurocienc 2007;15/2 100

editorial

Epilepsia em remissão: estudo da

prevalência e do perfil clínico-epidemiológico
A abordagem do indivíduo com epilepsia é sempre um desafio mesmo ao especialista mais experiente. Frente a um paciente
com crises epilépticas, o médico-assistente inevitavelmente depara-se com questões essenciais quanto ao diagnóstico e classificação, bem
como ao tratamento indicado e, finalmente, quanto à evolução. Estas questões nem sempre são respondidas no primeiro momento. Fa-
tores individuais e sociais interferem na evolução e prognóstico e o conhecimento de alguns destes fatores tem contribuído para a “pos-
sível previsibilidade” da evolução de muitos casos. Entretanto, ainda nos perguntamos: É a epilepsia curável? Qual indivíduo ficará livre
das crises? E por que? Tais questionamentos são ainda maiores quando aplicados ao paciente recém-diagnosticado. Algumas respostas
podem hoje ser afirmadas e utilizadas na prática clínica. O tempo de epilepsia ativa interfere negativamente no prognóstico, provavel-
mente em decorrência dos fenômenos de epileptogênese secundária que contribuem para aumentar a chance de recorrência de crises,
além dos efeitos desfavoráveis sobre as funções cognitivas e comportamentais. A gravidade da epilepsia no momento da apresentação
ou precocemente, representada pelo número de crises e tipo(s) desta(s), associa-se a um pior prognóstico em virtude da persistência de
atividade epileptiforme contínua ou frequente e por estar relacionada a etiologias potencialmente menos tratáveis. As anormalidades
eletrográficas, também relacionadas aos aspectos anteriormente citados, têm-se mostrado preditivas com relação à evolução. Os padrões
de comportamento da epilepsia em termos temporais também são prognósticos, observando-se melhores evoluções nas epilepsias que
apresentam remissão precoce (no primeiro ano após a primeira crise), e graves naqueles casos de não remissão precoce, ou em outros
que estabelecem uma padrão de remissão-recidiva ao longo do tempo; muitos podem evoluir para a refratariedade. A tendência atual
tem sido identificar fatores genéticos envolvidos na farmaco-resistência e refratariedade.
Dentro do contexto exposto, o que é possível dizer sobre epilepsia? Há chance de remissão? São conhecidos índices de remissão
espontânea em populações e estudos de casos de 46% até 50% em pacientes epilépticos sem tratamento adequado, mas não há estudos
populacionais suficientemente longos e abrangentes para avaliar a remissão espontânea. Os números de remissão com tratamento, en-
tretanto, podem ser maiores. Em indivíduos com epilepsia recém-diagnosticada o prognóstico tem-se mostrado favorável, com taxas de
remissão de 66 até 86%, as maiores encontradas nos países com
excelentes condições de saúde e informação. Estes achados permitem sugerir que a epilepsia é um distúrbio potencialmente
curável. Mas quem ficará curado e por que? As evidências têm sugerido melhores prognósticos para os indivíduos com menor número
de crises, especialmente nos primeiros 6 meses de instalação dos sintomas; epilepsias idiopáticas; padrões eletrográficos não relacionados
a etiologias desfavoráveis; funções cognitivas preservadas e menor recidivas de crises precoce ou tardiamente.
A análise da literatura revela uma lacuna importante pela falta de estudos sobre a remissão da epilepsia em países não-desen-
volvidos, incluindo o nosso. Autores envolvidos com o tema têm sugerido a importância destes países, uma vez que, problemas como o
acesso à medicação e a adesão ao tratamento podem fornecer informações adicionais ao entendimento da história natural da epilepsia,
pela análise da remissão espontânea, especialmente nas etiologias não estruturais.
Neste panorama, entra em cena o trabalho apresentado pelo grupo da Universidade do Pará, que propõe sua contribuição
apresentando dados de importância clínica e epidemiológica. Os autores, utilizando uma metodologia simples, abordam indivíduos
de uma unidade geral de neurologia, evitando o viés de referência inerente aos centros especializados no tratamento de epi-
lepsia, e, portanto, mais próximos da realidade cotidiana do neurologista clínico. Além disso, a metodologia empregada apresenta
fácil reprodutibilidade e confiabilidade. Finalmente, a contribuição para o conhecimento de quantos e quais “dos nossos” pacientes
possivelmente terão remissão é de valor apreciável. Os autores apresentam menores valores em relação aos da literatura e apontam
algumas possíveis causas, o que instiga à execução de novos trabalhos dentro deste enfoque para analisar suas proposições. Obviamente,
as etiologias sintomáticas estruturais apresentam maior expressão nos países subdesenvolvidos e isto pode afetar a taxa de remissão;
achado que por si, tem valor clínico e científico relevante. O estudo de Machado e colaboradores, introduz assim, uma importante e
necessária linha de pesquisa em nosso país, cooperando para o desenvolvimento da ciência no campo da epilepsia e para a saúde de
nossos pacientes epilépticos.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Dra. Maria Durce Costa Gomes

1. Shorvon S, Luciano AL. Prognosis of chronic and newly diag-
nosed epilepsy: revisiting temporal aspects. Curr Opin Neurol. 2007
Apr;20(2):208-12.
2. Mohanraj R, Brodie MJ. Outcomes of newly diagnosed idiopathic
generalized epilepsy syndromes in a non-pediatric setting. Acta Neurol
Scand. 2007 Mar;115(3):204-8.
Neurologista Infantil do Hospital Universitário Oswaldo Cruz e
Hospital da Restauração – Recife – PE
Neurologista Infantil e Neurofisiologista Clínica do Instituto Materno-
Infantil de Pernambuco (IMIP)
Membro da Liga Brasileira de Epilepsia

101 Rev Neurocienc 2007;15/2:101


Velocidade de marcha, força muscular e
atividade mioelétrica em portadores de
Esclerose Múltipla
Gait speed, muscle strength, and myoelectric activity in individuals with Multiple Sclerosis
Amanda Del Cistia1, Ana Carolina Souza Moura da Silva1, Camila Torriani2,
Fabio Navarro Cyrillo3, Susi Fernandes4, Isabella Costa Nova5
RESUMO
Introdução. A Esclerose Múltipla (ME) é uma desordem neurológica
progressiva degenerativa da bainha de mielina, que compromete a
substância branca do Sistema Nervoso Central, afetando o controle
motor, principalmente a marcha. O objetivo deste trabalho foi avaliar
pacientes portadores de EM a fim de estabelecer a correlação entre
o recrutamento muscular, força e a velocidade de marcha, compa-
rado a um grupo controle. Método. Para o grupo experimental fo-
ram selecionados 7 indivíduos portadores de EM, e o grupo controle
formado de 7 indivíduos saudáveis. Foi utilizada uma plataforma de
10m, mensurada a velocidade de marcha, além do recrutamento do
músculo tibial anterior durante a mesma. Resultados. Observou-se
redução importante na velocidade de marcha auto-selecionada e
acelerada (p=0,017 e 0,009) e aumento significativo no recrutamento
muscular durante a marcha auto-selecionada e acelerada (p<0,001)
no grupo experimental, quando comparado a um grupo controle.
Houve relação entre força muscular e velocidade de marcha. Con-
clusão. Conclui-se que há redução significativa da velocidade de mar-
cha de pacientes portadores de EM quando comparada a um grupo
controle, além de um recrutamento maior do músculo tibial anterior
pelo grupo experimental. Baseado nos resultados sugere-se analisar
demais parâmetros tais como, tônus muscular, goniometria eletrônica
e momento de ação do músculo tibial anterior, bem como dos demais
músculos sinergistas da marcha.
Unitermos: Esclerose Múltipla. Marcha. Eletromiografia.
Citação: Cistia DC, Silva ACSM, Torriani C, Cyrillo FN, Fernandes S,
Nova IC. Velocidade de marcha, força muscular e atividade mioelétrica
em portadores de Esclerose Múltipla.
Trabalho realizado na UniFMU
1. Fisioterapeutas Graduadas pelo UniFMU.
2. Especialista em Fisioterapia Neurológica, Mestranda em biodinâmi-
ca do movimento humano-USP, docente e supervisora de estágio em
neurologia adulto do UniFMU.
3. Especialista em fisioterapia ortopédica, docente e supervisor de
estágio em ortopedia do UniFMU.
4. Especialista em fisioterapia aquática, Mestranda em Fisiopatologia
experimental-USP, Docente e supervisora de estágio em Fisioterapia
aquática do UniFMU.
5. Especialista em fisioterapia neurológica, Mestre em Neurologia-
UNIFESP, Docente na disciplina de Fisioterapia neurológica no
UniFMU.
Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107
original
SUMMARY
Introduction. The Multiple Sclerosis (MS) is a progressive de-
generative neurological disorder of the myelin, which compro-
mises the central nervous system, affecting the motor control
especially ones walking ability. The purpose of this study is to
evaluate MS patients, establishing the correlation between, mus-
cle recruitment, strength and gait speed compared with a control
group. Method. For the experimental group 7 individuals with
MS were selected, and the control group with 7 healthy indivi-
duals. A 10m platform was used with and the gait speed measu-
red, besides the recruitment of tibial anterior muscle during the
gait. Result. An important reduction has been found in the gait
speed self-selected and fast (p=0,017 e 0,009) and a significative
increase of the muscle recruitment in the experimental group
during self-selected and fas gait (p<0,001), when compared to a
control group. There was relation between strengh muscle and
gait speed. Conclusion. It has been concluded that there has
been an important reduction in the gait speed in patients with
MS compared to a control group besides a bigger recruitment
of the tibial anterior muscle in the experimental group. Based
on the results it has been suggested to analyze other parameters
such as muscle tonus, electronic goniometer and the moment of
the tibial anterior muscle action, as well as other gait synergetic
muscles.
Keywords: Multiple Sclerosis. Gait. Electromyography.
Citation: Cistia DC, Silva ACSM, Torriani C, Cyrillo FN, Fernandes S,
Nova IC. Gait speed, muscle strength, and myoelectric activity in indivi-
duals with multiple sclerosis.
Endereço para correspondência:
Amanda Del Cistia
Estrada Velha da Penha, 88/37 bl 06
São Paulo-SP, CEP 03090-020
E-mail: amandadc@terra.com.br / camilatorriani@uol.com.br
Recebido em: 14/06/06
Revisão: 15/06/06 a 08/03/07
Aceito em: 09/03/07
Conflito de interesses: não
102
original
INTRODUÇÃO
Esclerose Múltipla (EM) é uma desordem neu-
rológica progressiva, caracterizada por exacerbação
e remissões, podendo afetar o movimento, sensibi-
lidade, cognição e percepção. Devido à desmielini-
zação há a formação de placas escleróticas nos he-
misférios cerebrais, medula espinal e cerebelo. A EM
é uma doença inflamatória caracterizada por lesões
discretas desmielinizantes em placas distribuídas no
Sistema Nervoso Central (SNC)1. É a forma de de-
sordem neurológica mais freqüente entre os adultos
jovens, a hipótese etiológica mais descrita é de uma
alteração auto-imune que causa a destruição da bai-
nha de mielina, oligodendrócitos e axônios2-5.
Em conseqüência de tal desmielinização de-
sordens no movimento e distúrbio de marcha são co-
muns em indivíduos com EM . A maioria dos porta-
dores de EM apresenta dificuldade de marcha, cuja
causa pode ser a fraqueza, espasticidade, alteração
sensorial ou ataxia, bem como a combinação desses
fatores.
A falta de funcionalidade em indivíduos com
EM tais como dificuldade de marcha, alteração de
equilíbrio, fraqueza muscular e fadiga, tipicamente
resultam de degeneração axonal e bloqueio de con-
dução. Esses e outros sintomas reduzem a habilidade
individual para performance das atividades de vida
diária (AVDs)3,4.
O músculo tibial anterior tem uma grande
participação nas reações posturais o qual tem sido
mostrado danificado em pacientes com EM. O pa-
drão de movimento articular no plano sagital indica
diferenças significantes nos pacientes com EM com-
parados com um grupo controle para o movimento
de quadril, joelho, e tornozelo5. O padrão de marcha
entre os sujeitos com EM foi caracterizado pelo au-
mento da flexão de quadril, flexão de joelho e plan-
tiflexão do tornozelo no apoio de calcâneo seguido
pela redução da extensão do quadril e joelho na fase
de retirada dos dedos comparado com o grupo con-
trole. Durante a fase de balanço há uma redução da
plantiflexão e aumento da flexão de quadril. Como
conseqüência, a escala geral de movimento no plano
sagital foi aumentada pelo quadril, enquanto na ar-
ticulação do tornozelo foi encontrada uma redução
consistente nos sujeitos com EM comparado com o
grupo controle6.
Desta forma, é importante estabelecer corre-
lação entre os fatores que influenciam os distúrbios
de marcha de tais pacientes, inclusive considerando
a velocidade. A fim de determinar quais alterações
103
são e estão diretamente relacionadas aos distúrbios
da marcha no paciente com EM.
O objetivo desse estudo foi avaliar pacientes
portadores de EM a fim de estabelecer a correlação
entre o recrutamento muscular, força muscular e a
velocidade de marcha, comparado a um grupo con-
trole.
MÉTODO
Local
O estudo foi desenvolvido no Centro Uni-
versitário das Faculdades Metropolitanas Unidas —
FMU, no laboratório de Eletromiografia de superfí-
cie (EMG’s) e Biofeedback. O estudo foi aprovado
por Comitê Ético interno da Instituição, sendo que
foram respeitados os aspectos éticos concernentes a
Resolução de nº 196 de 10 de outubro de 1996, que
delimitam diretrizes e normas regulamentadoras de
pesquisas envolvendo seres humanos. A coleta de
dados iniciou-se após assinatura de termo de Con-
sentimento Livre e esclarecido contendo explicações
detalhadas sobre o estudo e sua finalidade.
Tipo de Estudo
Foi realizado um estudo transversal.
Sujeitos
Foram selecionadas 7 sujeitos do sexo femi-
nino, com diagnóstico de EM da forma clínica re-
mitente-recorrente (RR), com idade média de 35±8
anos, portadores de EM com tempo médio de diag-
nóstico de 8±13 anos, segundo os seguintes critérios
de inclusão: marcha independente, sem restrição de
uso de órtese e que aceitaram participar do estudo
mediante assinatura de termo de consentimento li-
vre e esclarecido. Foram estabelecidos como critério
de exclusão: portadores de EM sem deambulação ou
que apresentassem alteração cognitiva. Para o grupo
controle foram selecionados 7 indivíduos saudáveis
do sexo feminino sem alterações de marcha em fun-
ção de comprometimento ortopédico ou reumatoló-
gico, com idade média de 35±5 anos.
Equipamentos
Para avaliação do recrutamento muscular foi
utilizado um eletromiógrafo de superfície da marca
Miotec® com quatro canais, eletrodos pré-geldados,
circulares, de cloreto de prata da marca Medtrace®,
com distância de 2,5 cm entre eles.
A estrutura física do eletromiógrafo possui
largura de 140mm, comprimento de 136mm, altura
Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107

de 49mm, peso de 800g. O modelo utilizado foi o
Miotool400 USB, com 14 bits de resolução, ruído <
2 LSB, possui quatro canais analógicos de entrada,
a taxa de aquisição por canal é de 2000 amostras/
segundo, todos os canais possuem ganho ajustáveis
individualmente por software. Rejeição de modo co-
mum de 110db. Isolamento 3000 volts, o software
permite aplicação de filtros digitais passa baixa, pas-
sa alta, passa banda e notch com 4 pólos. O sensor
EMG ativo permite ganho fixo de 100x. Filtro: But-
terworth passa alta 1 pólo de 0,1 Hz + Butterworth
passa baixa 2 pólos de 500 Hz. A Impedância de
Entrada é de 10¹ºΩ||2pF e o espaçamento entre os
eletrodos é de 30mm.
Procedimento
A medida de tempo-distância da performance
da marcha, tais como velocidade e comprimento do
passo têm sido úteis para obtenção de informações
quantitativas da performance da marcha. Na avalia-
ção de marcha a mensuração por tempo e distância é
clinicamente viável, apresentando muitas vantagens,
pois trata-se de um sistema acessível, fácil de apren-
der e demora pouco tempo para executá-lo, motivo
pelo qual será utilizado nesse estudo7,8.
São relatados valores normativos para velo-
cidades de andar auto-selecionada (confortável) e
acelerada (rápida), baseado nos dados de 230 indi-
víduos saudáveis. Os valores específicos do gênero e
da idade (por décadas) incluem a velocidade real do
andar (cm/s) e a velocidade do andar normalizada
de acordo com a altura (velocidade real do andar
|cm/s| dividida pela altura |cm|). As normas reti-
radas deste estudo (convertidas para m/min) estão
apresentadas na Tabela 1. Além disso, o método
comum calcula a velocidade medida em 10m, em
ambientes fechados8.
Tabela 1. Valores de referência para velocidade do andar. Velocidade
de marcha confortável versus acelerada por década, idade e sexo.
Confortável (m/mim.) Acelerada (m/min.)
Sexo
Homens Mulheres Homens
Década
20 anos 83,6 84,4 151,9
30 anos 87,5 84,9 147,4
40 anos 88,1 83,5 147,7
50 anos 83,6 83,7 124,1
60 anos 81,5 77,8 115,9
70 anos 79,8 76,3 124,7
Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107
original
A colocação dos eletrodos foi feita no músculo
tibial anterior, de acordo com Cram9, na região de
maior proeminência do ventre muscular, baseando-
se nas normas e procedimentos do SENIAM. Antes
da avaliação eletromiográfica, foi realizado o teste
de força manual no músculo tibial anterior bilateral-
mente de acordo com o Medical Research Council
(MRC)10. Em seguida, foi feita a avaliação eletromio-
gráfica durante a Contração Isométrica Máxima Vo-
luntária (CIMV), de acordo com o posicionamento
do teste de força muscular normatizado por Kendal10,
com o sujeito em posição sentada, em 3 séries de 5
segundos, com intervalo de 5 segundos entre elas. A
resistência fornecida para mensuração da CIMV foi
feita por meio de uma faixa inelástica fixada a fim de
fornecer a resistência de maneira uniforme durante
a contração. Depois, o recrutamento muscular do ti-
bial anterior foi avaliado durante a marcha, por 10
metros, realizada em velocidade confortável, seguida
de marcha acelerada, sendo também cronometrado
o tempo de execução da marcha, a fim de obter-se a
velocidade média.
Análise Estatística
Neste trabalho foi feito o uso do teste não pa-
ramétrico de Wilcoxon e para complementar a aná-
lise descritiva, utilizou-se também a técnica de Inter-
valo de Confiança. Por fim, realizou-se uma análise
por meio do teste de Correlação de Pearson.
Definiu-se para um nível de significância de
0,05 (5%) e todos os intervalos de confiança constru-
ídos ao longo do trabalho foram de 95%.
RESULTADOS
Iniciou-se os resultados mostrando a compa-
ração do Músculo Tibial anterior direito versus o
Esquerdo em cada uma das posições.
Em nenhuma das análises, existe diferença
média entre Músculo Tibial anterior direito e es-
querdo que possa ser considerada estatisticamente
significante, portanto os dois membros foram consi-
derados juntos nas análises subseqüentes.
Foi observada correlação de CIMV com
Mulheres
marcha confortável e rápida no grupo experimental
(p<0,001), porém na marcha rápida não houve cor-
148,0
relação (Tabela 2).
140,5
Houve correlação positiva entre força muscu-
127,4
lar e Vm confortável e rápida, no grupo experimen-
120,6
tal (p=0,027 e p=0,022 respectivamente), sugerindo
106,4
que quanto maior a força muscular, maior a veloci-
104,9
dade de marcha.
104
original

Tabela 2. Correlação do grupo experimental entre força muscular, CIMV, recrutamento muscular na marcha confortável, recrutamento muscular na
marcha rápida, Vm (Velocidade Média) confortável, Vm rápida, idade.
Recrutamento Recrutamento
Correlação
Idade Força Muscular CIMV muscular Marcha muscular Marcha Vm Confortável
Grupo experimental
Confortável Rápida
Força Muscular 0,123
CIMV 0,442 0,311
Recrutamento muscular
0,540 0,190 <0,001*
Marcha confortável
Recrutamento muscular
0,214 0,530 <0,001* <0,001*
Marcha Rápida
Vm Confortável 0,004* 0,027* 0,608 0,423 0,873
Vm acelerada 0,008* 0,022* 0,780 0,593 0,601 <0,001*

Comparando o recrutamento muscular du- Comparação da atividade muscular na March a

rante a marcha confortável e rápida, o grupo ex-
perimental apresentou menor velocidade da mar- 1.200
988,84
988,84

772,57
cha, bem como maior o recrutamento muscular
772,57
900

(p<0,001). 600

Em relação aos parâmetros de Vm confor- 300 99,96

99,96
61,19
61,19
tável e rápida, o grupo experimental apresentou
pior desempenho da velocidade de marcha tanto
0
Marcha Lenta
Marcha Lenta Marcha Rápida
Marcha Rápida
Experimental
Controle
rápida quanto confortável comparado ao controle
(p<0,001). Figura 2. Gráfico comparativo do recrutamento muscular durante a
Quanto à idade confrontada com a Vm con- marcha confortável e rápida em µV (p<0,001).
fortável e rápida no grupo experimental observou-se
Comparação da velocidade entre os grupos
que quanto menor a idade maior a Vm (p=0,004 e
p=0,008, respectivamente). 2,5

1,79
A comparação dos grupos (Figura 1) quanto
1,79
2,0

à força muscular de cada indivíduo mostrou que o 1,5 1,13

1,13
1,11
1,11

grupo experimental apresentou 4,57±0,65 na escala 1,0

0,71
0,71

Kendal; grupo controle, 5,0±0,0 na escala Kendal; 0,5

p=0,016. Observou-se correlação do recrutamento 0,0

Vm
VmLENTA
LENTA VmVm
RÁPIDA
RÁPIDA

muscular do grupo controle com o grupo experi- Experimental Controle

mental (p<0,001). O comparativo do recrutamen-
to muscular analisado durante a marcha confor-
tável e rápida (Figura 2), foi maior para o grupo
experimental (marcha confortável: média de 772,57
±388,01; marcha rápida: média de 988,84 ±649,52;
p<0,001).
Comparaç ão da Força Muscular entre os grupos
Figura 3. Gráfico comparativo da velocidade de marcha confortável e
rápida em m/s (p = 0,017 e 0,009 respectivamente).
A comparação entre os grupos na velocidade
de marcha confortável e rápida (Figura 3) foi para
o grupo controle 1,13±0,9; 1,79±0,28; respecti-
vamente, e para o grupo experimental 0,71±0,33;
1,11±0,44 (p=0,017 e p= 0,009, respectivamente).

4,57
4,57
5,00
5,00 DISCUSSÃO
6

5
A hipótese estabelecida para o estudo era de
4 que, os sujeitos que teriam menor CIMV conse-
3
qüentemente teriam menos força muscular e menor
2

1 velocidade de marcha, porém estatisticamente o re-

0
Força Muscular
Força Muscular sultado foi inversamente proporcional, mostrando
Experiment al Controle
que, quanto maior a CIMV, menor a velocidade de
Figura 1. Grau de força muscular do grupo controle e grupo experi- marcha, ou seja, o sujeito demanda de maior ativi-
mental (p=0,016).

105 Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107


dade mioelétrica para se manter na velocidade de
marcha confortável e rápida.
Ressalta-se que antes da análise dos resulta-
dos, como a doença apresenta várias formas de ma-
nifestações e os sinais e sintomas produzem quadros
motores diferentes em cada paciente, a topografia da
lesão, tempo e idade dos pacientes, podem ter sido
variáveis que interferiram nos resultados obtidos.
Notou-se que quanto maior a idade ou o tempo de
lesão, maior as dificuldades motoras do paciente, al-
terando a Vm confortável e rápida.
Os dados mostram que os valores de tempo e
distância indicados para sujeitos com EM são clara-
mente diferente dos indicados para os sujeitos sau-
dáveis, até mesmo em sujeitos que atingiram a inde-
pendência funcional.
No presente estudo, a velocidade na marcha
livre (auto-selecionada) foi diminuída comparada ao
grupo controle. Estes dados podem ser comparados
ao estudo que visou verificar as anormalidades da
marcha em pacientes com a mínima alteração da
EM, comparando 10 sujeitos no grupo controle e 7
sujeitos no grupo de EM. Concluiu-se que há redu-
ções no comprimento do passo e na cadência (pas-
sos por minuto), o que resulta em menor velocidade,
corroborando com os achados de nosso estudo. Além
disso, o ciclo da marcha foi mais longo e a relação da
fase de balanço e apoio foi aumentada com a fase
de apoio duplo prolongada. Em muitos dos casos, a
marcha arrítmica foi evidente entre o grupo de EM
bem como a duração da fase de apoio direita foi sig-
nificativamente diferente da fase de apoio esquerda.
Corroborando novamente os resultados obtidos em
nosso estudo10.
A maioria dos pacientes tem um ou mais
achados que indicam alteração no recrutamento
muscular mensurado pelos sinais da EMG. As ca-
racterísticas mais consistentes foram sustentadas pela
atividade do músculo tibial anterior durante a pri-
meira parte da fase de apoio e um início mais adian-
tado da atividade elétrica do músculo gastrocnêmio
medial durante a fase de apoio. Além disso, a fase de
recrutamento do tibial anterior tende a ocorrer mais
cedo na transição da fase de apoio para a fase de ba-
lanço, sendo ativo durante o atraso na fase de duplo
apoio na maioria dos pacientes. Aparentemente, o
não recrutamento do tibial anterior tende a ocorrer
mais tarde na transição da fase de balanço para a
fase de apoio o que resulta nos sujeitos com EM a
entrada na fase de apoio de um único membro com
um padrão geralmente não observado nos sujeitos
Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107
original
do grupo controle durante uma velocidade de mar-
cha relativamente baixa. Além disso, observaram na
EMG anormalidades que sugerem ativação dos pa-
drões específicos relacionando-se à alteração da bio-
mecânica da marcha. Sendo que tais anormalidades
não parecem estar correlacionadas com a classifica-
ção clínica da severidade da disfunção. Desta forma,
sugerimos continuidade do estudo analisando a ati-
vidade mioelétrica em relação à análise cinemática
da marcha10-12.
Deve-se levar em consideração a manifesta-
ção de flutuação da doença em cada paciente indivi-
dualmente que pode variar em relação aos sintomas
de EM, influenciando na avaliação. Na descrição do
estudo foi notado que um aumento na EDSS (Ex-
panded Disability Status Scale) de pelo menos um
ponto, pode ser considerado como uma deterioração
significante da função. Sendo assim, sendo este um
fator decisivo na indicação de um tratamento mais
extensivo medicamentoso, visando padronizar as co-
letas. É discutido também sobre a variabilidade na
distância máxima individual e a dificuldade andando
no tempo máximo para o indivíduo com EM, visto
que a média de velocidade de marcha representa um
parâmetro relativo constante e alto desvio padrão.
Sugere-se, portanto, que para novos estudos sejam
analisados também o horário da coleta, a tempera-
tura ambiente e a fadiga11,13,14.
A fim de complementar e confrontar os dados
obtidos neste estudo sugere-se analisar outros parâme-
tros tais como, tônus muscular, goniometria eletrônica
e momento de ação do músculo tibial anterior, bem
como dos demais músculos sinergistas da marcha.
Conclui-se que há redução significativa da ve-
locidade de marcha de pacientes portadores de EM
quando comparada a um grupo controle.
A principal diferença notada entre os grupos
controle e experimental foi na comparação da ati-
vidade muscular durante a marcha e a velocidade
média na marcha auto-selecionada e acelerada. Os
valores estatisticamente significantes sugerem que
a atividade muscular na marcha dos pacientes com
EM encontra-se aumentada (indicando alto esforço
muscular e energético), ao passo que a velocidade
auto-selecionada e acelerada encontra-se bastante
diminuída em relação ao grupo controle.
Há a necessidade de aumentar a amostra para
confirmar os dados obtidos, porém sugere-se que a
atividade muscular de tibial anterior é um fator que
possa interferir na velocidade de marcha de pacien-
tes portadores de EM.
106
original
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de la Marcha em um grupo de pacientes com esclerósis múltiple, someti-
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Gaithersburg: Ed. Aspen Publicaton, 1998, 408p.
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São Paulo: Ed Manole, 1995; p.200-202.
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Mislead to relevant changes in the Expanded Disability Scale (EDSS):
averge walkin speed in a more constant parameter. Multiple Sclerosis.
2001; 7:107-109.

ABRASPI
Associação Brasileira da Síndrome das Pernas Inquietas

A Associação Brasileira da Síndrome das Pernas Inquietas – ABRASPI, é uma as-

sociação sem fins lucrativos criada para dar suporte a pacientes e promover pesqui-
sa e treinamento sobre a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI). Criada desde 2005,
a ABRASPI tem recebido correspondências de pacientes, familiares e médicos do
Brasil todo e de Portugal, que procuram tirar dúvidas sobre a doença, tratamento e
indicações de médicos.
Fone: (11) 5081–6629.
E-mail: sindromedaspernasinquietas@gmail.com
www.sindromedaspernasinquietas.com.br

107 Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107


Os efeitos do treino de equilíbrio em
crianças com paralisia cerebral
diparética espástica
The effects of balance training in children with spastic diparetic cerebral palsy
Kátia Maria Gonçalves Allegretti1, Mirna Sayuri Kanashiro2, Vanessa Costa
Monteiro1, Heloise Casangi Borges3, Sissy Veloso Fontes4
RESUMO
Objetivo. Verificar os efeitos do treino de equilíbrio, como con-
duta fisioterapêutica, no ajuste postural e nas atividades funcio-
nais de crianças com PC diparética espástica, utilizando o teste de
equilíbrio de Berg e da Gross Motor Function Measure (GMFM).
Método. Participaram do estudo 4 crianças, 1 menina e 3 meni-
nos, com idade entre 7 e 8 anos. Foi utilizado um programa de
treino de equilíbrio, contendo 7 atividades em diferentes super-
fícies (estáveis e instáveis) e a utilização de diferentes demandas
sensoriais (olhos abertos e fechados). O tratamento foi realizado
por um período de 3 meses consecutivos, 1 vez por semana, em
sessões com duração de 60 minutos cada. Resultados. Os resulta-
dos sugerem que há possibilidade de melhora do equilíbrio fun-
cional em crianças com PC diparética espástica com idade entre
7 e 8 anos, devido à variabilidade da prática, utilizando nas tera-
pias diferentes atividades funcionais e promovendo a estimulação
do sistema sensorial multimodal em diversos ambientes. Todas as
crianças mostraram melhora no ajuste postural funcional pelo
teste de equilíbrio de Berg e pelo GMFM.
Unitermos: Paralisia Cerebral. Diplegia Espástica. Equilíbrio.
Citação: Allegretti KMG, Kanashiro MS, Monteiro VC, Borges HC,
Fontes SV. Os efeitos do treino de equilíbrio em crianças com paralisia
cerebral diparética espástica.
Trabalho realizado no Centro de Reabilitação Lar Escola São
Francisco (LESF)
1. Fisioterapeuta do LESF e Preceptora do Módulo de Neuro-infantil
do Curso de Especialização em Fisioterapia Hospitalar e Ambulatorial
aplicada à Neurologia – UNIFESP. Especialista em Fisioterapia Motora
Hospitalar e Ambulatorial aplicada à Neurologia – UNIFESP.
2. Fisioterapeuta do LESF. Especialista em Fisioterapia Motora Hospi-
talar e Ambulatorial aplicada à Neurologia – UNIFESP.
3. Fisioterapeuta do LESF e Preceptora do Módulo de Neuro-adulto
do Curso de Especialização em Fisioterapia Hospitalar e Ambulatorial
aplicada à Neurologia – UNIFESP. Especialista em Fisioterapia Motora
Hospitalar e Ambulatorial aplicada à Neurologia – UNIFESP.
4. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências da Saúde pela UNIFESP.
Rev Neurocienc 2007;15/2:108–113
original
SUMMARY
Objective. The objective of this study was to verify the effects
of balance training and functional orthostatic activities in chil-
dren with spastic diparetic cerebral palsy, using the balance
tests of Berg and GMFM. Method. Four children participated
in this study, 1 girl and 3 boys, aging 7 to 8 years. A protocol
for balance training consisting of 7 activities based on training
on different types of surfaces (stable and unstable) and using
different sensorial demands (eyes open and eyes closed). The
treatment was performed during a period of 3 months, once
a week, with sessions lasting 60 minutes each. Results. The re-
sults suggest that improvements in functional balance in chil-
dren aging 7 and 8 with cerebral palsy can occur because of
the various forms of applying the treatment, using functional
activities and promoting stimulation of the multimodal senso-
rial system in a number of environments during the different
therapies. All the children showed improvements in the adjust-
ment of functional balance after performing the Berg balance
test and the GMFM.
Keywords: Cerebral Palsy. Balance.
Citation: Allegretti KMG, Kanashiro MS, Monteiro VC, Borges HC,
Fontes SV. The effects of balance training in children with spastic dipa-
retic cerebral palsy.
Endereço para correspondência:
Kátia Maria Gonçalves Allegretti
Rua José Bonifácio de Andrade e Silva,150/41
São Roque-SP, CEP: 18130-003
e-mail: katiaallegretti@hotmail.com
Recebido em: 08/08/06
Revisão: 09/08/06 a 27/03/07
Aceito em: 28/03/07
Conflito de interesses: não
108
original
INTRODUÇÃO
A paralisia cerebral (PC) ou encefalopatia
crônica não progressiva é um grupo não progressi-
vo, mas freqüentemente mutável de distúrbio motor
(tônus e postura), secundário a lesão do cérebro em
desenvolvimento. O evento lesivo pode ocorrer no
período pré, peri ou pós-natal1.
A incidência da PC no Brasil é de 2 a 3 por
1000 nascidos vivos, e a forma espástica é de maior
prevalência2. Em média surgem 17.000 novos casos
de PC ao ano e isso se deve também aos avanços
tecnológicos e cuidados neonatais a partir dos anos
80, acarretando em aumento da sobrevivência de
prematuros de muito baixo peso ao nascer, com au-
mento da prevalência de PC3,4.
Uma imensa variedade de problemas pode
contribuir para a falta de controle postural do pa-
ciente com PC diparética espástica. O comprome-
timento do controle motor, incluindo alterações dos
mecanismos antecipatórios (feedforward), de retroali-
mentação (feedback) e, algumas disfunções músculo-
esqueléticas afetam as reações de equilíbrio da crian-
ça diparética espástica5,6.
O treino de equilíbrio, baseado na desestabi-
lização do paciente para que este recorra ao ajuste
postural permite a utilização de estratégias de movi-
mento postural, que são usadas, como feedback e fe-
edforward, a fim de manter o equilíbrio em diversas
circunstâncias6-8. Essas estratégias de movimento são
impostas tanto no plano sagital (ântero-posterior),
como no plano frontal (médio lateral). As estraté-
gias utilizadas no plano sagital são: estratégias de
tornozelo, quadril e passo e estas são ativadas pelo
recrutamento de determinados músculos, ocorrendo
a sinergia destes de acordo com a tarefa a ser realiza-
da. Já, no plano frontal as estratégias ocorrem prin-
cipalmente no quadril, tronco e, no tornozelo ocorre
apenas se a superfície é estreita9-11.
O treino de equilíbrio proporciona ao pacien-
te com PC, o aumento do recrutamento muscular
para a manutenção da postura em pé, promovendo,
assim melhor ajuste postural10,12,13. A seleção dessas
estratégias dependerá da superfície em que o pacien-
te se encontra, da velocidade de desestabilização e
também das aferências periféricas disponíveis. Por-
tanto, o treino de equilíbrio em várias tarefas e situ-
ações permitirá a utilização das informações soma-
tossensoriais, visuais e vestibulares, como também a
utilização de diferentes estratégias motoras13.
Estudos realizados por diversos pesquisado-
res7,14-17
observaram que crianças com PC diparética
109
espástica apresentam déficits na adaptação sensorial
e também apresentam uma maior dependência do
retorno visual para a manutenção da postura corre-
ta. Por isso, a importância de se trabalhar o equilí-
brio em diferentes ambientes sensoriais.
Desafios adicionais que encorajam o uso da
informação vestibular remanescente podem ser in-
troduzidos pela disponibilização gradual da infor-
mação visual mais acurada, como uma referência de
orientação. Isto pode ser adquirido pela utilização
de superfícies diferentes. Primeiro uma superfície
firme que encoraje o paciente a utilizar mais as in-
formações somatossensoriais. Depois uma superfície
de espuma, que é menos acurada e a criança utiliza
a informação visual e vestibular. Já, se a informa-
ção visual for retirada o paciente terá que utilizar a
informação vestibular para o restabelecimento do
equilíbrio16-18.
Os efeitos da experiência em relação ao treino
de equilíbrio com respostas automáticas da postura
observou-se que o treinamento repetitivo do equi-
líbrio pode modificar os ajustes posturais devido a
maturação e experiência motora, sugerindo que os
ajustes posturais podem ser aprendidos19.
Por isso, os treinamentos de equilíbrio que
exigem repetição e modificação do ambiente são
importantes para a prática e promovem melhora no
desempenho do controle postural de crianças com
PC13,20.
A prática e a experiência levam a mudanças
relativamente permanentes na capacidade de pro-
duzir uma ação hábil. Além disso, a aprendizagem
motora envolve a aquisição de novas estratégias para
movimentar como também a busca de solução para
uma tarefa que surge da interação entre o indivíduo,
a tarefa e o ambiente13,21,22.
Essa aprendizagem motora e a habilidade em
recuperar a estabilidade após perturbações podem
também causar implicações clínicas importantes
em crianças com idade de 7-12 anos de idade. Pois
sabe-se que as crianças com desenvolvimento nor-
mal devem ter atingido os padrões de um adulto no
equilíbrio e na estabilidade por volta dos 7 aos 10
anos de idade e, as crianças com PC são atrasadas
neste aspecto21.
Em estudos realizados com crianças com PC,
mesmo com idade acima de 7 anos, observa-se que
são hábeis para fazerem modificações nos ajustes
posturais21. Por isso, a idade das crianças foi um cri-
tério importante, assim como também a escassez de
estudos de treino de equilíbrio em crianças com PC.
Rev Neurocienc 2007;15/2:108–113

O objetivo deste estudo foi verificar os efeito
do treino de equilíbrio como conduta fisioterapêu-
tica, no ajuste postural e nas atividades funcionais
em ortostatismo de crianças com PC diparética es-
pástica.
MÉTODO
Neste estudo de casos participaram 4 pacien-
tes, sendo considerados critérios de inclusão: diagnós-
tico clínico de PC diparética espástica, em interven-
ção fisioterapêutica no Centro de Reabilitação Lar
Escola São Francisco (LESF); idade entre 7-12 anos;
espasticidade leve a moderada (grau 1-2) em MMII,
de acordo com a Escala Modificada de Ashworth;
realizar marcha independente com ou sem um dis-
positivo de auxílio; ortostatismo independente por
pelo menos 30 segundos; concordância e assinatu-
ra do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
dos pais ou responsáveis das crianças envolvidas na
pesquisa. Os critérios de exclusão foram: presença
de deformidades osteo-articulares estruturadas em
quadril, joelho e tornozelos; realização de cirurgia
ou bloqueio químico neuromuscular há menos de 6
meses; pacientes com alterações nas funções cogni-
tivas que impedissem a colaboração e compreensão
nas atividades propostas.
No período pré e pós intervenção, foram rea-
lizadas as avaliações iniciais e finais respectivamen-
te, sendo compostas pela avaliação do equilíbrio
funcional com o teste de Equilíbrio de Berg, e pela
avaliação da função motora através do Gross Motor
Function Measure (GMFM), contendo as dimensões
D (em pé) e E (andar, correr, pular).
O teste de equilíbrio de Berg avalia o desem-
penho do equilíbrio funcional em 14 itens comuns
à vida diária. A pontuação máxima é de 56 e cada
item possui uma escala ordinal de cinco alternativas
que variam de 0 a 4 pontos. Os pontos são baseados
no tempo em que uma posição pode ser mantida,
na distância em que o membro superior é capaz de
alcançar à frente do corpo e no tempo para com-
pletar uma tarefa. Este teste leva aproximadamente
15 minutos para ser executado23-26.A escala atende a
várias propostas: descrição quantitativa da habilida-
de, acompanhamento do progresso dos pacientes e
avaliação da efetividade das intervenções na prática
clínica e em pesquisas23.
Neste trabalho foram avaliados os 14 itens do
teste de equilíbrio de Berg.
Após a avaliação da escala de equilíbrio de
Berg avaliou-se a função motora grossa através do
Rev Neurocienc 2007;15/2:108–113
original
GMFM que é um instrumento de observação padro-
nizado, criado e aprovado para quantificar e mensu-
rar a função motora grossa que ocorre com o passar
do tempo nas crianças com paralisia cerebral.
O teste de GMFM inclui 88 itens que avaliam
a função motora em cinco dimensões: (A) deitar e
rolar; (B) sentar; (C) engatinhar e ajoelhar; (D) ficar
em pé; e (E) andar, correr e pular27,28.
Os itens são agrupados de acordo com a seqü-
ência do desenvolvimento motor normal. Para fins
de pontuação, os itens são agregados para represen-
tar cinco áreas separadas da função motora.
Neste estudo foram aplicadas as dimensões D
e E do GMFM que compreendem as atividade de
ficar em pé, de andar, correr e pular. O item D é
composto de 13 itens numerados de 52 a 64. O item
E é composto por 24 itens numerados de 65 a 88.
Cada item pode ser pontuado de 0 a 3, que corres-
pondem respectivamente a: 0 não consegue realizar
a atividade; 1 inicia a atividade (< 10%da tarefa); 2
completa parcialmente (10 a <100%) e 3 completa a
tarefa (100%).
Para a pontuação dos domínios D e E foi re-
alizada a soma dos itens obtendo assim a pontuação
total de cada domínio. Desse modo, uma pontuação
percentual é calculada para cada dimensão (pontua-
ção da criança/ pontuação máxima X 100%). Uma
pontuação total, ou seja, o escore total é obtida pela
adição da pontuação percentual para cada dimensão
dividida por 2, devido ao uso dos itens D e E. Nesta
escala, qualquer mudança na pontuação total será
considerado melhora ou não melhora, dependendo
assim da variação da pontuação na avaliação inicial
e final27,28.
O tratamento fisioterapêutico foi baseado
em uma proposta de intervenção com 7 ativida-
des que visavam o treino de equilíbrio em postura
ortostática com diferentes bases de apoio e utili-
zação de estratégias sensoriais e motoras. Foram
realizadas doze sessões de treino de equilíbrio por
um período de três meses consecutivos, com uma
freqüência de uma vez por semana e duração de
uma hora cada.
Intervenção
1- Paciente em pé com apoio bipodal em uma
superfície estável e o terapeuta realiza a desestabili-
zação unidirecional e bidirecional com intensidade
leve no início e depois evoluindo com uma intensi-
dade maior. Primeiramente realiza-se com os olhos
abertos e em seguida com os olhos fechados.
110
original
2- Paciente em pé em uma superfície estável
com uma base estreita e o terapeuta realiza a deses-
tabilização unidirecional e bidirecional com inten-
sidade leve no início e depois evoluindo com uma
intensidade maior. Primeiramente realiza-se com os
olhos abertos e em seguida com os olhos fechados.
3- Paciente em pé em uma superfície estável
são realizadas tarefas funcionais com MMSS de
acordo com a capacidade funcional de cada criança.
Por exemplo, jogar bola.
4- Paciente em pé sobre uma superfície de es-
puma de densidade média, com os pés paralelos e li-
geiramente afastados. O terapeuta realiza movimen-
tos no sentido ântero-posterior e latero-lateral, com
os olhos abertos e fechados para promover o ajuste
postural. A desestabilização é iniciada com leve in-
tensidade e aumentada progressivamente.
5- Paciente em pé no mini-tramp são realiza-
das atividades com MMSS, como, por exemplo, jo-
gar bola, exigindo o ajuste postural da criança.
6- Paciente em pé na plataforma de equilí-
brio, com os pés paralelos e ligeiramente afastados,
com um espelho à frente. O terapeuta realiza movi-
mentos no sentido ântero-posterior para promover
o ajuste postural. A desestabilização é iniciada com
leve intensidade e aumentada progressivamente.
7- Paciente em pé na plataforma de equilíbrio,
com os pés paralelos e ligeiramente afastados, com
um espelho à frente. O terapeuta realiza movimen-
tos no sentido látero-lateral para promover o ajuste
postural. A desestabilização é iniciada com leve in-
tensidade e aumentada progressivamente.
RESULTADOS
De acordo com a pontuação no teste de equi-
líbrio de Berg, verificou-se a melhora de todos os
pacientes, sendo a variação da pontuação de 4 a 7
pontos (Tabela 1).
Na mensuração do GMFM, todos os pacien-
tes apresentaram melhora, sendo a variação de por-
centagem de 3.5% a 10% (Tabela 2).
Tabela 1. Variação da pontuação inicial e final no Teste de Equilíbrio
de Berg.
Variação da pontuação
Pacientes
Avaliação Avaliação
da escala de Berg entre a
Inicial Final
avaliação inicial e final
Paciente 1 46 pontos 53 pontos 7 pontos
Paciente 2 44 pontos 51 pontos 7 pontos
Paciente 3 44 pontos 49 pontos 5 pontos
Paciente 4 49 pontos 53 pontos 4 pontos
111
Tabela 2. Variação da porcentagem do escore meta da mensuração
da avaliação inicial e final do GMFM.
Variação da
Pacientes Avaliação Inicial Avaliação Final
porcentagem
Paciente 1 86,5% 92% 5,5%
Paciente 2 73,5% 79,5% 6%
Paciente 3 73% 83% 10%
Paciente 4 80,5% 84% 3,5%
DISCUSSÃO
Os resultados obtidos neste estudo são compa-
tíveis com os dados de trabalhos semelhantes a este
realizados em crianças com PC diparética espásti-
ca18,21.
Na variação da pontuação do Teste de Equilí-
brio de Berg, observou-se uma variação mínima de 4
pontos e a máxima de 7 pontos. E na pontuação do
GMFM foi observada uma mudança que variou de
3.5% a 10% da avaliação inicial e final. Nestas duas
escalas foram considerados que qualquer variação
na pontuação da avaliação inicial e final é indicati-
vo de melhora. Sendo assim, sugere-se a melhora do
equilíbrio e atividades funcionais em ortostatismo de
crianças com PC diparética espástica participantes
deste estudo.
Como a proposta do estudo foi mensurar o
ajuste postural em ortostatismo, foi realizada apenas
as avaliações das dimensões D e E do GMFM , en-
contradas também em outros estudos21.
Neste estudo, observou-se que o treino de
equilíbrio promoveu a melhora do ajuste postural
em ortostatismo, como também a melhora funcional
do equilíbrio. Assim, pode-se sugerir que é possível
observar modificações nas crianças com faixa etária
mais avançada. Portanto, a continuidade da prática
é relevante na recuperação do equilíbrio e da esta-
bilidade.
Com base nos dados já observados, alguns
autores sugerem implicações clínicas importantes na
habilidade em recuperar a estabilidade após pertur-
bações, sendo modificáveis em crianças com faixa
etária entre 7-12 anos21,29.
Estudo realizado por Shumway-Cook et al21
obteve melhora na pontuação do GMFM, através do
treino intenso na plataforma de força. Os achados
destes estudos concordam com estudos de Russel et
al28, Trahan et al30 que também verificaram uma me-
lhora na porcentagem da pontuação do GMFM, em
crianças com PC.
Rev Neurocienc 2007;15/2:108–113

Baseado nos resultados pode-se sugerir que
a especificidade do treinamento deste estudo, atra-
vés da vivência do equilíbrio estático e dinâmico em
diversas superfícies, com diferentes estratégias sen-
soriais, ambientais, promove assim uma melhora do
ajuste postural.
Na abordagem sistemática, a análise do desen-
volvimento motor considera a contribuição de todos
os elementos dentro do sistema nervoso em harmo-
nia com a contribuição de outros subsistemas, como
o sistema muscular e esquelético19,31. Esta abordagem
também considera a informação do meio ambiente
como sendo crítica na contribuição para o controle
postural da criança.
Portanto, o tratamento baseado na promoção
da resposta muscular, antecipação, adaptação mo-
tora e sensorial, a variabilidade do ambiente como
também o aprendizado motor proporcionam a me-
lhora do ajuste postural e um melhor equilíbrio du-
rante atividades funcionais.
Achados bibliográficos observados nos estu-
dos práticos de Carr et al13 revelam que a flexibili-
dade de condições ambientais e temporais do am-
biente faz com que ocorra, também a flexibilidade
no desempenho motor e postural. Os exercícios que
promovem deslocamentos de massa corporal, maior
velocidade e maior complexidade (diferentes ativida-
des) aumentarão a confiança, a eficiência e seguran-
ça durante atividades que exijam um controle postu-
ral eficiente7,15,32,33. Portanto, neste estudo, os fatores
ambientais que correspondem as diferentes superfí-
cies e estimulação sensorial multimodal podem ter
influenciado na melhora do ajuste postural.
Os dados observados nos estudos de Ayres17,
Valade et al12, Horak et al18 revelam que o treino de
equilíbrio fornece e controla a entrada de estímulos
sensoriais, de tal forma que a criança espontanea-
mente forma as respostas adaptativas que integram
todas as sensações. Estes estímulos sensoriais em to-
das as articulações, pele e músculos da criança, irão
gerar respostas motoras e sensoriais para o restabele-
cimento do equilíbrio. Conforme as crianças gradu-
almente dominam estas sensações e respostas, o seu
cérebro aprende a modular a atividade sensorial e
forma uma percepção corporal mais precisa.
Portanto, o tratamento de equilíbrio utilizan-
do diferentes superfícies e materiais que estimulam
as informações sensoriais irá promover melhora da
resposta do ajuste postural em pé.
A prática é essencial para o aprendizado efe-
tivo de tarefas complexas e também para a melhora
Rev Neurocienc 2007;15/2:108–113
original
da função motora19,22. Esses dados concordam com
os resultados obtidos neste estudo, pois observou-se
na avaliação do GMFM a melhora da função moto-
ra grossa através do treinamento de equilíbrio reali-
zado durante três meses.
As crianças com PC diparética espástica ne-
cessitam da oportunidade de praticar o ajuste pos-
tural sob uma variedade de situações relevantes,
fazendo com que ocorra o desenvolvimento da ha-
bilidade11,13.
Portanto, é importante que na intervenção fi-
sioterapêutica baseada na melhora do equilíbrio em
ortostatismo de crianças com PC diparética espásti-
ca seja enfatizada a estimulação sensorial multimo-
dal, pelo treino em diferentes superfícies e estratégias
sensoriais e pela variabilidade da prática.
CONCLUSÃO
A fisioterapia com ênfase no treino de equi-
líbrio melhorou o ajuste postural em ortostatismo e
as atividades funcionais de pacientes com paralisia
cerebral diparética espástica deste estudo.
Porém, algumas limitações foram encontradas
no decorrer do estudo. Algumas em decorrência da
falta de métodos fidedignos, devido ao alto custo,
para a mensuração do equilíbrio, como por exemplo
a plataforma de força e a eletromiografia, utilizados
em alguns estudos para avaliar a resposta motora e
sensorial de crianças com PC para o restabelecimen-
to do equilíbrio.
Finalmente, devido ao número pequeno de 4
pacientes neste estudo, coloca-se a necessidade de
aumentar a amostra de sujeitos para averiguar va-
lores mais significativos através de uma análise esta-
tística.
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Rev Neurocienc 2007;15/2:108–113

Perfil do atendimento fisioterapêutico
na Síndrome de Down em algumas
instituições do município do Rio de Janeiro
Physical therapy profile in Down Syndrome at some institutions of the City of Rio de Janeiro
Carla Trevisan M Ribeiro1, Márcia G Ribeiro2, Alexandra PQC Araújo3,
Maysa N Torres4, Marco Antonio O Neves5
RESUMO
Objetivo. Verificar o conhecimento referente ao tratamento de fi-
sioterapia motora (FM), como parte da estimulação precoce, para
crianças portadoras de Síndrome de Down (SD) nas principais
instituições do Município do Rio de Janeiro. Método. Estudo ob-
servacional transversal. Foi aplicado questionário estruturado a
fisioterapeutas de 4 das 11 instituições mapeadas, contendo dados
referentes ao atendimento fisioterapêutico. Resultados. Em rela-
ção a FM, 3 instituições utilizaram método de tratamento neuro-
evolutivo e uma utilizou Glenn Doman. Duas instituições deter-
minaram idade mínima de 3 meses para o início do tratamento
e somente uma realizou trabalho de estimulação com voluntários
treinados, sem presença do fisioterapeuta. O atendimento em gru-
po foi observazdo em 3 instituições, com média de tempo de FM
de 15 min e 30 min na outra instituição. A instituição com aten-
dimento individual apresentou maior duração da sessão, 35 min.
Em 3 instituições, a freqüência de atendimento foi 2 vezes por
semana e na outra instituição foi 5 vezes por semana. Os respon-
sáveis pelos pacientes foram orientados em todas as instituições,
porém somente duas delas permitiram participação nas sessões.
Todas apresentaram como critério de alta a marcha independen-
te.. Três instituições encaminharam a criança para outros locais
após alta. Conclusão. Freqüência, método e idade de atendimen-
to, além de orientação e encaminhamento pós-alta estão condi-
zentes à prática de FM para esta população.
Unitermos: Síndrome de Down. Estimulação Precoce.
Fisioterapia.
Citação: Ribeiro CTM, Ribeiro MG, Araújo APQC, Torres MN. Perfil
do atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em algumas
instituições do município do Rio de Janeiro.
Trabalho realizado na Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Departamento de Pediatria, Instituto de Pediatria
Martagão Gesteira
1. Fisioterapeuta, Mestre em ciência – Área de saúde da Criança e
Adolescente, UFRJ.
2. Geneticista, Doutora em Genética, Professora Adjunta da Faculdade
de Medicina da UFRJ, Chefe do Serviço de Genética Clínica.
3. Neurologista, Doutora em Medicina (Neurologia), Professora Adjun-
ta da Faculdade de Medicina da UFRJ.
4. Aluna do Programa Iniciação Científica do Curso de Fisioterapia da
Faculdade de Medicina da UFRJ.
5. Doutorando em neurociência – UFF (Serviço de Neurologia).
Rev Neurocienc 2007;15/2:114–119
original
SUMMARY
Objective. The aim of this study is to verify the treatment
with Motor Physical Therapy (MPT), as part of early stimu-
lation for children with Down Syndrome (SD) in the main ins-
titutions of the Rio de Janeiro City. Method. It is an observa-
tional and cross-sectional study with application of structural
questionnaire to physical therapists. Results. Four institutions
from eleven were visited. Three institutions used a Neuroe-
volutive Treatment Method and one used Glenn Doman fot
MPT. Two institutions determined 3 months as minimum age
for the beginning of treatment, and only one did stimulation
work with trained volunteers without a Physical Therapist
present. Group appointment was presented in three institu-
tions and had an average time of 15 minutes and in the other
one, 30 minutes for MPT. The Institution with individual ap-
pointments had longer sessions, 35 minutes. In three institu-
tions the frequency of appointments was twice a week, and
in the other one was five times a week. The responsible for
the children were well oriented in all institutions, although
only two institutions allowed them to participate during the
appointments. All Institutions had independent gait as dis-
missal criterion. Three institutions referred children to other
facilities. Conclusion: Frequency, methods, and age as well as
orientation and referral after dismissal were in agreement to
MPT for this population.
Keywords: Down Syndrome. Early Intervention. Physical
Therapy.
Citation: Ribeiro CTM, Ribeiro MG, Araújo APQC, Torres MN. Phy-
sical therapy profile in Down Syndrome at some institutions of the City
of Rio de Janeiro.
Endereço para correspondência:
Carla Trevisan M Ribeiro
R Valparaíso, 80/501
Rio de Janeiro-RJ, CEP: 20261-130
E-mail: carlatrevisan@ig.com.br
Recebido em: 18/10/06
Revisão: 19/10/06 a 13/04/07
Aceito em: 14/04/07
Conflito de interesses: não
114
original
INTRODUÇÃO
A síndrome de Down é uma anomalia cromos-
sômica mais freqüente, devido principalmente a tris-
somia do cromossomo 21 e tem como características
essenciais retardo mental, dismorfias (braquicefalia,
inclinação palpebral superior, epicanto, achatamen-
to de base nasal, protrusão da língua, prega única
plamar, dentre outras), e hipotonia muscular, de in-
tensidade variável, que pode afetar de diversas ma-
neiras o desenvolvimento neuropsicomotor de seus
portadores1,2. Indivíduos portadores desta síndrome
podem, ainda, apresentar alterações neuromuscula-
res (diminuição de força e das reações posturais), e
osteo-articulares (frouxidão ligamentar, hipermobili-
dade articular e deformidades), além de alterações
no sistema nervoso (pequeno peso encefálico, pobre
mielinização do sistema nervoso, e numero reduzi-
dos de neurônios e conexões nervosas) acarretando
em atraso do desenvolvimento motor da criança3-5.
Diversas pesquisas vêm demonstrando a ne-
cessidade da inserção do portador da síndrome de
Down em programa de estimulação precoce, com-
posto inicialmente, de fisioterapia, terapia ocupacio-
nal e fonoaudiologia4,6-10. De acordo com a SOPERJ
(Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janei-
ro), toda criança com síndrome de Down deve ser
encaminhada, no primeiro ano de vida, à estimula-
ção precoce, realizada por equipe multiprofissional,
apresentando ou não atraso psicomotor até a data do
encaminhamento11. Mas o que este termo significa
essencialmente? Como esta atividade surgiu? Que
proporções ela vem alcançando para os portadores
da síndrome de Down? E como é realizado o atendi-
mento de fisioterapia motora dentro da estimulação
precoce?
A terminologia “estimulação precoce” é de-
finida como uma técnica terapêutica que pretende
abordar, de forma elaborada, diversos estímulos que
podem intervir na maturação da criança, com a fi-
nalidade de estimular e facilitar posturas que favore-
çam o desenvolvimento motor e cognitivo de crian-
ças com alguma deficiência9,12. Esta terminologia é
discutida na literatura, pois alguns autores acham
que o termo mais correto para a tradução de “early
estimulation” seria o termo “intervenção precoce”13,
outros defendem que intervenção precoce e estimu-
lação precoce são denominações diferentes14. No
entanto, com base na bibliografia consultada3,9,12, a
grande parte dos autores não faz distinção entre es-
ses termos e por este motivo esta pesquisa utilizou o
termo estimulação precoce.
115
Este tipo de intervenção foi aceito como um
caminho apropriado para potencializar o desenvol-
vimento sensório-motor de crianças portadoras da
síndrome de Down na década de 70, com a criação,
em 1972, de um programa interdisciplinar específico
para um determinado grupo de crianças portadoras
da síndrome de Down no Child Developmet Center
(CDC) na Universidade do Tenessee, nos Estados
Unidos. Este programa era baseado no conceito de
que o desenvolvimento motor poderia ser estimula-
do através de uma estimulação motora e sensorial
precoce, e que a participação dos pais neste processo
era fundamental8.
O Brasil acompanhou os programas de rea-
bilitação infantil, iniciados nos anos 50 e 6015, sendo
fundada em 1954 a Associação de Pais Amigos dos
Excepcionais (APAE), mas somente em 1975 foi cria-
do o setor de estimulação precoce, para atendimento
inicial de crianças portadoras de retardo mental16.
Atualmente, esta instituição é referência de reabili-
tação para os portadores de síndrome de Down no
Município do Rio de Janeiro.
Com a criação de programas de estimulação
precoce específicos para portadores da síndrome de
Down, vários trabalhos foram publicados na litera-
tura científica internacional, e posteriormente al-
guns em nível nacional, a fim de relatar a efetividade
deste tipo de intervenção sobre o desenvolvimento
das habilidades motoras 6,7,9,17-19.
Sabe-se que o potencial de desenvolvimento
motor das crianças portadoras da síndrome de Down
pode ser aumentado com um trabalho de estimu-
lação precoce específico6. Mais que isso, uma série
de estudos relata que os portadores de síndrome de
Down parecem ter um potencial de desenvolvimento
neuropsicomotor muito maior do que se podia supor
até alguns anos atrás5,7-9.
É imprescindível, portanto, que os pediatras
acompanhem a evolução destes indivíduos e detec-
tem alterações no seu desenvolvimento neuropsico-
motor, encaminhando-as o mais cedo possível para
estimulação precoce20.
A estimulação precoce não é puramente uma
técnica fisioterapêutica. No entanto, a fisioterapia
parece ser primordial nas patologias em que o aco-
metimento é preferencialmente motor12 e também
no acompanhamento de crianças com deficiência
mental4, como no caso da síndrome de Down.
Os objetivos da fisioterapia motora para crian-
ças portadoras da síndrome de Down são: diminuir
os atrasos da motricidade grossa e fina, facilitando e
Rev Neurocienc 2007;15/2:114–119

estimulando as reações posturais necessárias para o
desempenho das etapas de desenvolvimento normal;
e a prevenção das instabilidades articulares e de de-
formidades ósseas3.
A importância da fisioterapia na estimulação
precoce e a eficiência da utilização de técnicas do
método neuroevolutivo são importantes para pro-
mover aptidão motora em crianças portadoras da
síndrome de Down4,5. A participação dos pais duran-
te o tratamento fisioterapêutico e acompanhamento
individualizado da criança também são apontados
como fatores primordiais para o sucesso da terapêu-
tica8,21-23.
As atividades motoras são de extrema impor-
tância para o desenvolvimento global da criança
portadora da síndrome de Down, pois é descobrindo
o mundo através de seu corpo que elas desenvolvem
seus potenciais motores e cognitivos18.
No entanto, pouco conhecimento se tem sobre
como são realizados a estimulação precoce e o trata-
mento fisioterapêutico, no Brasil, em função do bai-
xo número de estudos no assunto. Com a criação do
Programa de Atenção à Saúde da Pessoa Portadora
de Deficiência do Ministério da Saúde (1993), hou-
ve um apoio governamental para o desenvolvimento
de pesquisas e estudos que buscam o diagnóstico da
situação dos serviços e o levantamento das necessi-
dades da clientela24. O conhecimento do panorama
do tratamento de fisioterapia motora para portado-
res de síndrome de Down no Município do Rio de
Janeiro pode fornecer um “feedback” para as esferas
governamentais e os terapeutas a fim de melhorar a
assistência a esta população.
O objetivo deste estudo foi aumentar o conhe-
cimento sobre a situação de parte do atendimento
fisioterapêutico oferecido à população de portadores
da síndrome de Down, como elemento da estimula-
ção precoce, no Município do Rio de Janeiro e veri-
ficar o tipo de tratamento fisioterapêutico oferecido
a essas crianças.
MÉTODO
Estudo observacional transversal, realizado
nas principais instituições do Município do Rio de
Janeiro que oferecem atendimento de fisioterapia
motora, como parte da estimulação precoce, para
portadores de síndrome de Down.
O instrumento de coleta de dados foi um
questionário estruturado semi-aberto constituído de
variáveis relacionadas à prática da fisioterapia moto-
ra, aplicado a um fisioterapeuta ou outro profissional
Rev Neurocienc 2007;15/2:114–119
original
competente (coordenador do serviço) que pertences-
se à instituição. As variáveis do estudo, pertinentes
ao instrumento de coleta de dados, podem ser vistas
na Tabela 1, e foram analisadas através do programa
Epi-info 2000, de maneira descritiva com medidas
de tendência central.
Foram mapeadas 11 instituições que ofereces-
sem atendimento de fisioterapia motora, como parte
da estimulação precoce, para crianças portadoras de
síndrome de Down, no Município do Rio e Janei-
ro. Foram sorteadas aleatoriamente oito instituições.
Apenas quatro instituições foram visitadas e aplicado
o questionário de coletas de dados pela pesquisado-
ra, pois duas se recusaram a participar do estudo,
uma fechou durante a coleta de dados e na restante
houve incompatibilidade de horário e dificuldade de
visita devido à distância. Dentre as quatro visitadas,
duas localizam-se na zona norte e duas na zona sul,
e todas concordaram em participar do projeto por
meio de um termo de consentimento livre e esclare-
cido. Esta pesquisa foi aprovada pelo comitê de éti-
ca e pesquisa do Instituto de Puericultura Martagão
Gesteira /UFRJ em outubro de 2005.
Tabela 1. Descrição das variáveis.
Variável Definição
Idade mínima para o início Idade na qual o portador da SD deve
da fisioterapia motora ter para iniciar a FM na instituição
Número de fisioterapeutas na
Número de profissionais
instituição
Tipo de atendimento oferecido ao
Tipo de atendimento portador nas instituições: Individual
ou grupo
Quantas vezes na semana a criança
Freqüência da sessão
faz Fisioterapia Motora
Tempo de permanência do portador
Duração da sessão
na fisioterapia motora
Participação dos respon- Participação de um responsável
sáveis durante a realização da sessão
Sugestões que o fisioterapeuta forne-
Orientação fornecida ce aos pais quanto ao manuseio da
criança em casa
Metodologia de trabalho Metodologia de terapia utilizada
Idade máxima de permanência da
Idade máxima
criança na instituição
Critério de alta
Condições para a criança ganhar alta
do tratamento
Recebe encaminhamento para
Encaminhamento outro local após o afastamento da
instituição
Tipos de terapias oferecidas pela
Terapias oferecidas
instituição
Carência
Necessidades observadas nas institui-
ções e relatadas pelos profissionais
116
original
RESULTADOS
Dentre as instituições visitadas, duas apresen-
tavam uma alta prevalência de atendimento, sendo
uma delas referência para o atendimento de crianças
portadoras da SD no município do Rio de Janeiro,
onde mais de 90% dos atendimentos eram de porta-
dores desta síndrome. As outras duas instituições ti-
nham uma prevalência de atendimento para síndro-
me de Down em 15%, no momento da entrevista.
Quanto ao método fisioterapêutico utilizado,
três instituições utilizaram métodos neuroevolutivos
(sem especificação do tipo), e uma instituição utilizou
método Glenn Doman.
O número de fisioterapeutas que fazia parte
da equipe de estimulação precoce variou de um a
quatro nas instituições analisadas (Figura 1). Em to-
das as instituições o fisioterapeuta era o responsável
pelo atendimento, exceto na instituição que traba-
lha com o método Glenn Doman, em que o único
fisioterapeuta participa apenas da triagem, sendo o
tratamento realizado por voluntários especializados
no método específico utilizado.
fisioterapeutas
Número de
A B C D
Figura 1. Distribuição do número de fisioterapeutas nas instituições.
Apenas duas instituições determinavam ida-
de mínima de 3 meses para início do tratamento.
Em relação ao atendimento, três instituições rea-
lizavam trabalho em grupo, e uma individual. Das
três instituições que agrupam as crianças, os crité-
rios para a formação dos grupos foram patologia,
idade, e função cognitiva das crianças. A freqüência
de atendimento variou entre 2 a 5 vezes por sema-
na e o tempo de duração das sessões entre 15 e 35
minutos (Tabela 2).
Duas instituições permitiram a participação
dos responsáveis pelas crianças nas sessões, e em to-
das os profissionais forneciam orientações domicilia-
res. Todas as instituições apresentavam critério para
alta a marcha independentecomo o fator mais rele-
vante. Após a alta, apenas uma instituição não enca-
minhou a criança para outro local, e as outras três
encaminharam para escola e/ou atividade física.
117
Além da fisioterapia, todas as instituições
ofereciam outras formas de tratamento, incluindo
psicomotricidade, hidroterapia, psicologia, terapia
ocupacional e fonoaudiologia. Os fisioterapeutas en-
trevistados também declararam carências e necessi-
dades em seus serviços, como espaço físico, escassez
de materiais e de profissionais, verbas para a institui-
ção e pequeno envolvimento de todos os membros
das famílias no tratamento.
Tabela 2. Distribuição das instituições em relação ao tipo de atendi-
mento, critérios de agrupamento, duração e freqüência das sessões.
Tipo de Critério de
Instituição Duração Freqüência
atendimento agrupamento
A Grupo Idade 15 min.# 5x/semana
Patologia e
B Grupo 15 min. 2x/semana
idade
C Grupo
Estrutura
30 min. 2x/semana
mental
D Individual — 35 min. 2x/semana
# Esta instituição oferece um programa de estimulação global, sendo considerado como tempo
de fisioterapia somente o tempo de manipulação específica da técnica utilizada (Glenn Doman).
DISCUSSÃO
As instituições entrevistadas incluíam a fisiote-
rapia motora na estimulação precoce da criança com
síndrome de Down como forma de potencializar o
desenvolvimento sensório-motor. O papel do fisio-
terapeuta como membro da equipe da estimulação
precoce é particularmente importante no trabalho
com crianças portadoras de deficiência mental, como
no caso da síndrome de Down a fim de direcionar a
facilitação das atividades motoras apropriada para
cada criança, conforme a idade cronológica4.
Não foram encontradas referências bibliográ-
ficas em que se estudasse o número ideal de fisiote-
rapeutas em uma instituição. O Conselho Nacional
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO)
também não estipula um número máximo diário
de pacientes atendidos, em ambulatório, por fisio-
terapeuta25, o que torna difícil a análise da propor-
ção fisioterapeuta/paciente, para predizermos se o
número de profissionais é suficiente à demanda de
crianças atendidas.
Quanto a freqüência e a duração das sessões
de fisioterapia não há um consenso entre os autores.
Na literatura consultada observou-se que a freqüên-
cia de terapia varia de uma a três vezes por semana
e que a duração das sessões têm um tempo médio
de 60 minutos4,5,10. Portanto, as instituições pesquisa-
das que oferecem uma terapia de 15 minutos encon-
tram-se muito abaixo do tempo descrito na literatu-
Rev Neurocienc 2007;15/2:114–119

ra. Contudo, a freqüência semanal de atendimento
está aparentemente dentro do esperado.
O método fisioterapêutico de maior utiliza-
ção foi o neuroevolutivo, o que está de acordo com
a literatura4,5, para promover aptidão motora em
crianças portadoras da síndrome de Down. Não só
a estimulação neuroevolutiva como também a inte-
gração sensorial e a estimulação vestibular podem
ser utilizadas nos programas de estimulação precoce,
de forma separada ou conjunta, de acordo com a
necessidade individual de cada criança, de forma a
potencializar o desenvolvimento motor5.
Outro método observado, Glenn Doman,
nunca foi apoiado pela comunidade médica ou fisio-
terapêutica, principalmente nos tempos atuais, pois
se baseia na teoria do neurologista Temple Fay, que
utiliza o critério filogenético empregando os padrões
residuais e os reflexos patológicos para orientar o tra-
tamento. Este conhecimento se mostra ultrapassado,
nos tempos atuais, de acordo com as diversas pes-
quisas referentes ao controle motor e aprendizagem
motora26,27.
O modo de terapia (individual ou em grupo),
mais observado no estudo foi a terapia em grupo.
Há também pouca discussão sobre este tema na li-
teratura, porém alguns autores defendem a terapia
individual21,22. O tratamento individual e com maior
freqüência semanal possível seriam alguns dos princí-
pios de um bom programa de estimulação precoce21.
Os programas de estimulação devam ser individuali-
zados a fim de suprir as necessidades individuais da
criança23.
Quanto ao tratamento “fisioterapêutico”, inti-
tulado pela instituição de estimulação, realizado por
voluntários treinados, este não está de acordo com o
código de ética profissional do fisioterapeuta, que diz
que uma atividade de reabilitação deva ser realizada
por profissionais graduados25.
A idade mínima para iniciar o tratamento em
duas instituições foi de 3 meses, sendo que as outras
não estipulam idade mínima para o início da fisio-
terapia. Este início precoce de reabilitação está de
acordo com a literatura6,8,19,21,22. A entrada de pa-
cientes antes dos seis meses de vida leva a um melhor
potencial do desenvolvimento motor8. A entrada
precoce dos pacientes em programas de estimulação
precoce deve ser um dos princípios básicos da esti-
mulação precoce21.
A influência positiva de um programa de es-
timulação para crianças portadoras de síndrome de
Down apareceu inicialmente nos trabalhos de Con-
Rev Neurocienc 2007;15/2:114–119
original
nolly e Russel8, em 1976, que estudaram 40 crianças
e ressaltaram que este tipo de terapia ajudou a aqui-
sição precoce de etapas do desenvolvimento motor.
Estes dois primeiros autores, juntamente com
Richardson e Morgan7, em 1980, continuaram seus
estudos com 20 crianças portadoras de síndrome de
Down que participaram de um programa de estimu-
lação precoce e compararam-nas com outro grupo
de 53 crianças, portadoras da mesma síndrome, que
não participaram deste tipo de intervenção. Obser-
varam com isso que os resultados eram coerentes
com a hipótese de que a estimulação durante a in-
fância tem efeitos benéficos no desenvolvimento das
habilidades intelectuais e adaptativas. Além disso,
segundo os autores, a estimulação precoce pode faci-
litar aquisições prematuras das habilidades motoras.
Uma pesquisa mais recente de Jaruratanasirikul et
al.19, confirmou a premissa dos autores anteriores
ao estudar o tratamento fisioterapêutico e de terapia
ocupacional precoce em 256 crianças de síndrome
de Down e concluir que a estimulação iniciada no
primeiro ano de vida pode acelerar o desenvolvi-
mento destas crianças.
Duas instituições permitiam a presença dos
responsáveis nas sessões, e as quatro tinham a pre-
ocupação em orientar os responsáveis, o que é es-
sencial, uma vez que a criança passa a maior parte
do seu tempo fora da clínica e necessita de cuidados
especiais na vida diária. Isso condiz com o descri-
to na literatura6,8,21-23, em que o sucesso de qualquer
terapia depende da colaboração dos pais, já que a
estimulação não se limita às sessões de terapia.
No presente estudo foi demonstrado que
100% das instituições trabalhavam com outras te-
rapias além da fisioterapia motora, o que é de ex-
trema importância para o desenvolvimento motor
e cognitivo das crianças portadoras de síndrome
de Down5,8,9. Estes autores ratificam a importância
dos processos interdisciplinares, os quais ajudariam
a aquisição precoce das etapas do desenvolvimento
motor, uma vez que uma terapia vem a complemen-
tar a outra. O portador da síndrome de Down tem
deficiência não só no sistema motor, como também
nos sistemas congnitivo, sensorial e vestibular o que
torna essencial um tratamento multidisciplinar1,3.
A relevância do fato de que 75% das institui-
ções encaminhavam suas crianças para escolas nor-
mais e/ou especializadas, atividades físicas e acom-
panhamento médico está em conformidade com a
literatura6,28 que apresenta a funcionalidade de um
grupo de crianças que, após terem participado de
118
original
um programa de intervenção precoce, continuaram
no meio educacional. Como resultado observaram
a importância do encaminhamento para educação
continuada das crianças após a alta da estimulação
precoce, já que estas obtiveram fundação sólida para
o desenvolvimento e aprendizado subseqüente com
a estimulação precoce e apresentaram melhoras nas
habilidades deficientes avaliadas.
As carências e/ou necessidades relatadas pe-
los profissionais revelaram a necessidade de maior
investimento neste setor e o interesse em oferecer um
bom atendimento para as crianças em questão.
CONCLUSÃO
A fisioterapia motora tem grande representa-
tividade dentro da estimulação precoce para criança
portadora de síndrome de Down4, que além do re-
tardo mental apresentam um importante atraso no
desenvolvimento motor1. Esta estimulação é o pri-
meiro passo no longo percurso de programas edu-
cacionais para este tipo de criança28, uma vez que as
crianças portadoras de síndrome de Down apresen-
tam potencial para se tornarem adultos independen-
tes em suas atividades de vida diária e se integrarem
à sociedade.
Esse estudo buscou verificar a visão acerca do
atendimento da fisioterapia motora, como parte da
estimulação precoce, para as crianças portadoras de
síndrome de Down. Não foi possível traçar um com-
pleto perfil do atendimento fisioterapêutico, uma vez
que este trabalho ficou restrito a poucas instituições.
Contudo, foram observados que o serviço prestado
por algumas instituições mostraram-se dentro do
esperado, de acordo com a literatura, com relação
a freqüência, método de trabalho, idade de atendi-
mento, orientações fornecidas e encaminhamento
pós alta. Porém foram constatadas algumas carên-
cias neste tipo de atendimento, como, por exemplo,
o tempo de estimulação e as outras necessidades
apontadas pelos próprios profissionais.
Este trabalho se mostrou bastante relevante
na prática assistencial uma vez que apontou o pano-
rama de uma parte do atendimento fisioterapêutico
prestado a portadores de síndrome de Down e reve-
lou suas necessidades. Espera-se que outras pesquisas
sejam realizadas nesta na área a fim de melhorarmos
o atendimento prestado aos portadores da síndrome
de Down.
119
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Rev Neurocienc 2007;15/2:114–119

Avaliação funcional da marcha do rato
após estimulação elétrica do músculo
gastrocnêmio desnervado
Functional evaluation from rat’s ambulation after electrical stimulation of the
gastrocnemius muscle denervated
Tiago Souza dos Santos1, Édison Sanfelice André2
RESUMO
Objetivos. Avaliar algumas das características funcionais da
marcha do rato após a estimulação elétrica (EE) do músculo
gastrocnêmio desnervado. Métodos: 30 animais foram dividi-
dos aleatoriamente em três grupos de dez – cinco experimentais
(GE) e cinco controle (GC) e submetidos ao mesmo protocolo de
estimulação (GC, aparelho desligado). Os três grupos diferiram
entre si somente quanto ao momento de tratamento após a lesão
nervosa: o grupo 1 (G1), do 1° ao 7° dia; G2, do 8° ao 14° e o
G3, do 15° ao 21°. Resultados. A EE prejudicou a regeneração
do nervo ciático dos animais tratados durante a segunda e a ter-
ceira semana após a lesão nervosa; enquanto, nos animais trata-
dos na primeira semana, a evolução funcional foi semelhante à
apresentada pelos animais falso tratados. Conclusão. Os efeitos
funcionais da EE do músculo desnervado do rato dependem do
momento de tratamento pós-lesão. A EE quando aplicada tar-
diamente, após sete dias, mostrou-se prejudicial à regeneração
do nervo ciático, enquanto, quando aplicada agudamente, 24
após a lesão nervosa, não provocou efeitos negativos, todavia,
a evolução positiva dos dados dos animais tratados não foi di-
ferente da demonstrada pelos animais falso tratados, talvez, por
necessitar de um período maior de tratamento.
Unitermos: Avaliação, Regeneração Nervosa, Nervo Ciático.
Citação: Santos TS, André ES. Avaliação funcional da marcha do rato
após estimulação elétrica do músculo gastrocnêmio desnervado.
Trabalho realizado no Laboratório de Fisioterapia Neuroló-
gica Experimental da Universidade Regional de Blumenau
– FURB.
1.Fisioterapeuta, mestrando em Neurociências pela Universidade
Federal de Santa Catarina.
2.Fisioterapeuta, Doutor em Neurociências pela UNIFESP, Professor
do Curso de Fisioterapia, FURB.
Rev Neurocienc 2007;15/2:120–124
original
SUMMARY
Objective. To evaluate some functional characteristics from rat’s
ambulation after electrical stimulation (ES) of the denervated
gastrocnemius. Method. Animals (n-30) were randomically di-
vided in three groups of ten – five experimental and five con-
trols. They were submitted to the same protocol, although on the
control group the equipment was turned off. The groups were
different only at the timing that the protocol has started, group
1 (G1), from 1st to 7th day; G2, from 8th to 14th, and G3, from
15th to 21st. Results. ES harmed the regeneration of the sciatic
nerve of the animals treated during the 2nd and 3rd week after
the nervous injury; whereas the animals treated in the 1st week,
the functional evolution was similar to the presented one by the
animals false treated. Conclusion. The functional effect of the
ES of the denervated muscle of rats depends on the treatment
moment after-injury. The ES when delayed applied, after seven
days, revealed itself harmful to the regeneration of the sciatic
nerve. While when applied acutely 24 hours after the nervous
injury did not provoke negative effect, however, the positive evo-
lution of the data of the treated animals was not different of
the demonstrated one by the animals false treated, perhaps, for
needing a bigger period of treatment.
Keywords: Evaluation, Nerve Regeneration, Sciatic Nerve.
Citation: Santos TS, André ES. Functional evaluation from rat’s ambula-
tion after electrical stimulation of the gastrocnemius muscle denervated.
Endereço para correspondência:
Tiago Souza dos Santos
Rua Dep Antônio Edu Vieira, 1822
Florianópolis-SC, CEP 88040-000
E-mail: santos.ts@hotmail.com
Recebido em: 22/11/06
Revisão: 23/11/06 a 28/05/07
Aceito em: 29/05/07
Conflito de interesses: não
120
original
INTRODUÇÃO
A necessidade constante de aprimoramento
humano e tecnológico inerente ao tratamento das le-
sões do nervo periférico, fomenta a busca de milha-
res de pesquisadores a respostas esclarecedoras e a
novas perspectivas quanto à recuperação satisfatória
do paciente.
A resposta neuronal e regeneração axonal
implicam em interações complexas entre diversos ti-
pos celulares e mudanças na expressão de diferentes
tipos de moléculas. Muitos modelos experimentais
têm sido usados para conjugar conhecimentos sobre
regeneração nervosa e o desenvolvimento de estraté-
gias que promovam a recuperação1,2.
Particularmente, às pesquisas referentes ao
uso da estimulação elétrica (EE), um considerável
número de estudos concerne à estimulação por cor-
rente elétrica direta ao nervo lesado, seja através de
eletrodos percutâneos3, ou então com dispositivos
geradores de corrente elétrica implantáveis4,5, tendo
como objetivo principal, encontrar na própria fibra
nervosa respostas à sua recuperação.
Pelo fato de muitas pesquisas apontarem que
as mudanças degenerativas do músculo desnervado
resultam das cessações dos padrões normais de uso
da célula muscular, e na dependência da célula ner-
vosa lesada ao novo padrão de atividade pós-lesão, a
EE do músculo desnervado para aumentar a ativi-
dade muscular, tem sido examinada nos estudos clí-
nicos e laboratoriais para determinar se tal ativação
pode prevenir ou retardar os efeitos degradativos da
desnervação.
MÉTODO
A amostra foi composta por 30 ratos Wistar
adultos machos (pesando entre 300 e 400g), forneci-
dos pelo biotério central da Universidade Regional de
Blumenau (FURB) e alojados em gaiolas individuais
colocadas em ambiente com temperatura controlada
(~ 22º C), ciclo claro-escuro de 12h (07h00-19h00
– claro sob luz artificial) e receberam água e alimen-
tação (ração para roedores Purina® ) livremente.
Os animais foram submetidos ao treino na
pista de caminhada, nos dez dias antecedentes ao
procedimento cirúrgico, de modo acostumar os ani-
mais à pista e facilitar a aquisição dos dados.
O procedimento cirúrgico foi conduzido no
intuito de produzir uma lesão nervosa por esmaga-
mento do nervo ciático através do uso de uma pinça
hemostática por 30 segundos6, e respeitou os pre-
ceitos éticos postulados pelo COBEA7 e o protocolo
121
utilizado foi aprovado junto ao Comitê de Ética em
Experimentação Animal da FURB (CEEA/FURB)
sob o n° 004/06.
Os animais foram divididos aleatoriamente
em três grupos de dez animais (G1, G2, G3), cada
um com cinco ratos no grupo experimental (GE) e
cinco no grupo controle (GC). Os três grupos dife-
renciaram-se somente quanto à semana específica
em que foram submetidos à EE: o G1 do 1° ao 7°
dia, o G2 do 8° ao 14° e o G3 do 15° ao 21° após a
desnervação. Os grupos foram tratados diariamente
entre as 14h00min e as 17h00min; tratou-se de se-
guir uma seqüência de estimulação entre os animais
(animal 1, 2, 3, 4 e 5) de modo a padronizar o horá-
rio diário em que cada animal foi estimulado.
Os animais foram sedados com o emprego de
0,05ml/100g de Diazepan® , e depois de detectado o
nível de sedação desejada foram contidos através de
dispositivo contensor8; a pata experimental foi amar-
rada com um atilho a uma das extremidades da base,
de modo a evitar que o animal a retirasse em reação
ao estímulo elétrico.
A EE foi realizada com o aparelho Neurogra-
ph (nome comercial), da marca KLD Biossistemas,
liberando uma corrente direta monofásica quadrá-
tica, com 1s de duração de pulso e 2s de repouso
ao decorrer de 15 minutos diariamente durante sete
dias. A amplitude da corrente oscilou entre 2 e 3
miliâmperes variando conforme a resposta de cada
animal, mas de modo a produzir uma contração
muscular semelhante em todos. Os animais do GC
foram submetidos a todos os procedimentos empre-
gados no GE, entretanto o aparelho encontrava-se
desligado.
Coleta e Análise dos dados
Os animais foram avaliados por meio de uma
pista de caminhada (42 x 8,5 x 9,0 cm), com uma
câmara escura ao final, onde foram estimulados a
caminhar e filmados.
A digitalização da deambulação dos animais
foi obtida através do posicionamento de uma filma-
dora da marca Minolta® acoplada a um microcom-
putador a um metro de distância da pista. As filma-
gens continham imagens da deambulação dos ratos
na pista, em perfil e através de um espelho colocado
embaixo da pista num ângulo em 45º de inclina-
ção para a obtenção das imagens da face plantar
da pata do animal. As aquisições dessas imagens
foram realizadas 24h, 7, 14 e 21 dias após a lesão
nervosa.
Rev Neurocienc 2007;15/2:120–124

Posteriormente através do programa “Pinacle
Studio” (versão 9.0), as filmagens foram armazena-
das e escrutinadas, de onde foram isolados diversos
quadros contento o momento necessário para a aná-
lise dos dados. Estes dados continham a imagem
da face plantar da pata do animal no momento do
apoio intermediário, tanto da pata esquerda quanto
da pata direita traseiras em seu percurso na pista.
Os quadros de interesse foram exportados para
o programa “Image j” (versão 1.30, National Institu-
te of Health, 2003) de onde foram feitas as mensura-
ções das variáveis para o cálculo de índice funcional
do ciático (IFC)9-11 que quantifica o nível de recu-
peração funcional. Tratando-se de uma fórmula ma-
temática [SFI= -38.3 (EPL – NPL/NPL)+109,5.5
(ETS–NTS/NTS)+13.3 (EIT–NIT/NIT) – 8,8]
que analisa comparativamente a pata normal com
a pata que sofre o experimento. O resultado do cál-
culo é o índice de função do ciático, que é expresso
em porcentagem de déficit funcional. Assim, valores
próximos e acima de zero são indicadores de valores
próximos do normal. Valores mais distantes de zero,
indicam perdas funcionais proporcionais.
Desta forma os quadros de imagens selecio-
nados nas filmagens forneceram os valores de com-
primento da pata normal ou NPL, comprimento da
pata experimental ou EPL; largura da pata (espalha-
mento do 1º ao 5º artelho) normal ou NTS e da pata
original
O rendimento apresentado pelos grupos, GE
2 e GC 2, há primeira análise, demonstra-se estatisti-
camente semelhante, com esta equivalência manten-
do-se ainda na segunda e terceira análise, realizadas
respectivamente no dia 7 e no dia 14 após a desner-
vação (Figura 2). A última semana de tratamento es-
pelhada no gráfico demonstra a progressão inversa
dos rendimentos obtidos pelos diferentes grupos tra-
tados. Enquanto os resultados alcançados pelos ani-
mais controle progridem de forma crescente, o gru-
po dos animais estimulados eletricamente, apresenta
dados negativos em relação à avaliação anterior. Tal
discrepância entre os grupos fica exposta na última
análise, onde a diferença entre os dois grupos é esta-
tisticamente significante [F(1,8)=12,37; p<0,007].
Comparando as análises da primeira semana,
dia 1 e dia 7, nota-se evolução de ambos os grupos
estudados (Figura 3). Comparando a segunda com
a terceira análise, os valores alcançados pelos gru-
pos estudados apresentam pequena variação. Já na
quarta análise ocorrida no 21° dia, a diferença en-
tre os dois grupos foi comprovada estatisticamente
[F(5,24)=8,99; p<0,00006], apresentando os animais
controle, melhores resultados quando comparados
aos resultados da análise anterior, e com a evolução
quase nula obtida pelos animais experimentais.
-40

experimental ou EPS; largura intermediaria (espa- -50

lhamento do 2º ao 4º artelho) tanto da pata normal -60

NIT como da pata experimental EIT. -70

IFC (%)

A análise estatística dos dados foi processada -80

através da ANOVA (análise de variância) de uma via, -90
para a obtenção dos dados estatísticos do IFC. Foi uti- -100
dp
Controle
lizado o programa Statistica, versão 5.5 (Stasoft Inc., -110
Experimental

Dia-1 Dia-7 Dia-14 Dia-21

1999), com o índice de significância de p<0,05. Tempo (dias)

RESULTADOS Figura 1. Evolução do IFC dos animais estimulados na primeira sema-

na (de 24h ao 7° dia pós-lesão) pós-axoniotmese do nervo ciático direito.
Os dados foram colhidos em 21 dias, contando
de quatro avaliações que se procederam nos seguin-
tes momentos: 24h, no 7°, no 14° e no 21° dia pós- -40

lesão. Os animais experimentais e controle de cada -50

-60
grupo foram comparados. Os resultados obtidos com
-70
o primeiro grupo foram os seguintes (Figura 1), com-
IFC (%)

parando os índices obtidos na avaliação do primeiro -80

dia com os valores alcançados na última avaliação re- -90

alizada no 21° dia de experimento, ambas as trajetó- -100 dp

Controle
Experimental
rias retratam a melhora das variáveis analisadas pelo -110
Dia-1 Dia-7 Dia-14 Dia-21
Tempo (dias)
IFC como indicadores do processo de regeneração Figura 2. Evolução do IFC dos animais estimulados na segunda
nervosa. No entanto, nas quatro análises realizadas, semana (do 7° ao 14º dia) pós-axoniotmese do nervo ciático direito
estatisticamente nenhum grupo se destacou. (p<0,007).

Rev Neurocienc 2007;15/2:120–124 122

original
-20
-30
-40
-50
-60
IFC (%)
-70
-80
-90
-100
-110
Dia-1 Dia-7 Dia-14
Tempo (dias)
Figura 3. Evolução do IFC dos animais estimulados na terceira
semana (do 14° ao 21º dia) pós-axoniotmese do nervo ciático direito
(p<0,00006).
DISCUSSÃO
A análise do IFC apontou efeitos negativos ao
processo de reinervação muscular evidenciado pelo
menor rendimento funcional dos animais que recebe-
ram a EE em comparação aos animais falso tratados
dependendo da semana em que os animais eram tra-
tados eletricamente. A leitura de nossos resultados nos
permite inferir que a EE, sob os protocolos emprega-
dos, provocou efeitos deletérios à regeneração do nervo
ciático do rato quando os animais foram tratados pela
EE durante a segunda e a terceira semana pós axoniot-
mese; enquanto que os animais tratados eletricamente
durante a primeira semana, apresentaram dados evo-
lutivos que sugerem a regeneração nervosa, semelhante
aos dados demonstrados pelos animais falso tratados.
Cole e Gardiner12, estimulando eletricamente
a musculatura desnervada do rato por oito semanas,
observaram que a massa muscular e a resistência à
fadiga apresentaram evolução já na segunda sema-
na; pelo fato da reinervação neste modelo animal
ocorrer aproximadamente em três semanas, ficou
evidente que o trabalho de contração muscular diá-
ria imposta pela EE, independente da inervação, de-
sempenhou um papel importante na atenuação das
alterações deletérias decorrentes da desnervação.
Williams4,5 encontrou através de estudos his-
tológicos e eletromiografia, resultados positivos tan-
to quanto a regeneração do nervo periférico lesado,
como do desempenho funcional do músculo reiner-
vado após um longo período de EE através de gera-
dores de corrente elétrica implantados.
A resposta neuronal e regeneração axonal im-
plicam em interações complexas entre diversos tipos
celulares e mudanças na expressão de diferentes tipos
de moléculas1. Diversos são os mecanismos admitidos
como participantes e até mesmo promotores do pro-
cesso de regeneração nervosa. O que já se conhece, é
a dependência do tecido neural à liberação de fatores
123
por parte do organismo por ele inervado, estando a
manutenção e sobrevivência das células nervosas su-
jeitas às manifestações que acometem o alvo neuronal
e ao papel desempenhado por estes fatores13-15.
Funakoshi et al.16 encontraram resultados que
atestam o fato da dependência neuronal à fibra muscu-
dp
lar por ela inervada. Analisando a quantidade de NT-4,
Controle
Experimental proteína membro da família das neurotrofinas, após o
Dia-21 bloqueio da transmissão neuromuscular pelo emprego
da alfa-bungarotoxina, uma antagonista da ACh na
JNM, estes pesquisadores observaram que em 40 horas
após paralisia parcial da musculatura tratada, os níveis
de RNAm NT-4 estavam diminuídos 20 vezes o valor
encontrado no grupo controle. Eles alegaram que a ex-
pressão desta proteína possa ser controlada pela ação
do neurotransmissor na célula pós-sináptica.
Estes autores também investigaram a interfe-
rência da atividade muscular produzida pela EE ner-
vosa e encontraram dados alentadores em relação a
esta técnica, demonstrando o aumento de até cinco a
sete vezes da expressão de RNAm NT-4 após 12 ho-
ras de EE, e apontaram os efeitos terapêuticos desta
proteína, como o seu emprego em casos de esclerose
lateral amiotrófica.
A existência de fatores neurotróficos alvo-de-
rivados é tida como essencial para sobrevivência,
manutenção, diferenciação e regeneração de vários
tipos de células neuronais tanto para o desenvolvi-
mento do SN como para o reparo da lesão nervo-
sa17,18. O que os trabalhos mais detalhados têm de-
monstrado é a responsividade destas moléculas à
variável “tempo”19.
Foi pensando nisso que se primou por um esque-
ma experimental que permitisse relacionar os resultados
funcionais obtidos pelos diferentes grupos experimentais
aos específicos momentos em que eles fossem tratados.
Estudos em nosso laboratório, com o emprego
de laser de baixa potência20,21 demonstraram que a
regeneração nervosa ocorre também, apesar de ne-
nhuma intervenção e de forma natural (ainda que
mais lenta), nos animais falso tratados. Tal observa-
ção também foi constatada no presente trabalho.
Quando os animais são estimulados na pri-
meira semana, os resultados funcionais dos animais
experimentais em todas as avaliações são semelhan-
tes aos do grupo controle, evidenciado em ambos a
evolução positiva das características analisadas. No
entanto, quando os animais são estimulados nas se-
manas seguintes, na segunda e na terceira semana
após a lesão nervosa, os animais que receberam a EE
demonstraram resultados funcionais abaixo daque-
Rev Neurocienc 2007;15/2:120–124

les alcançados pelos animais falso tratados, eviden-
ciando o caráter prejudicial da EE quando aplicada
nestes momentos específicos. Isto denota que os efei-
tos da EE, são dependentes do momento pós-lesão
nervosa em que ela é aplicada.
Estudos em andamento do nosso laboratório in-
vestigam os efeitos funcionais da EE do músculo desner-
vado frente a protocolos de tratamento mais prolongados
(14 e 21 dias), iniciados no dia seguinte a lesão nervosa.
A reciprocidade entre as células pré e pós-si-
náptica foi estudada por Xie et al.22 na junção neu-
romuscular (JNM) do Xenopus. Eles investigaram a
expressão de neurotrofinas atividade-dependente na
célula muscular e seu papel no desenvolvimento da
JNM. A despolarização da membrana eliciada pela
EE da fibra muscular rapidamente e especialmente
aumentou os níveis de RNAm NT-3, ocasionado pelo
aumento da expressão de ACh. A repetida estimula-
ção aumentou os níveis de RNAm NT3 na cultura ao
segundo e terceiro dia o que não aconteceu no sexto e
no sétimo dia de estimulação, sugerindo que os efeitos
da despolarização dependem do estágio do desenvol-
vimento em que se encontra a placa motora.
O número de receptores de ACh na membra-
na da fibra pós-sinaptica afeta a eficiência da JNM.
Seguinte a desnervação, o número desses receptores
permanece normal na JNM do músculo sóleo do
rato por 20 dias, então cai 50% e mais 30% do nível
normal durante os próximos 10 e 40 dias, respecti-
vamente. A inativação do músculo pelo tratamento
nervoso por tetrodotoxina ou toxina botulínica causa
queda similar23.
A EE muscular, iniciada no dia da desnerva-
ção previne esta queda por até 60 dias, mas não têm
efeito se começar depois de passados 10 dias da lesão
nervosa24.
CONCLUSÃO
Os efeitos funcionais da EE do músculo des-
nervado do rato dependem do momento de trata-
mento pós-lesão. A EE quando aplicada tardiamente,
após sete dias, mostrou-se prejudicial à regeneração
do nervo ciático, enquanto, quando aplicada aguda-
mente, 24 após a lesão nervosa, não provocou efeitos
negativos, todavia, a evolução positiva dos dados dos
animais tratados não foi diferente da demonstrada
pelos animais falso tratados, talvez, por necessitar de
um período maior de tratamento.
Agradecimentos
A Daniel Doering, Jairo A Stiz e Grasiele Lana.
Rev Neurocienc 2007;15/2:120–124
original
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124
original
Hidroterapia na aquisição da
funcionalidade de crianças com Paralisia
Cerebral
Hydrotherapy in the acquisition of the functionality of children with Cerebral Palsy
Lívia Maria Marques Bonomo1, Vanessa Chamma Castro1, Denise Maciel
Ferreira2, Samira Tatiyama Miyamoto3
RESUMO
Objetivos. Verificar o efeito do tratamento hidroterapêutico na
funcionalidade e tono de crianças com tetraparesia espástica.
Métodos. Foram incluídas seis crianças com tetraparesia espásti-
ca e idade entre 2 e 6 anos, e realizada a avaliação do tono pela
escala de Ashworth Modificada e da funcionalidade pela aplica-
ção do Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). Os
pacientes foram submetidos a 20 sessões de tratamento hidro-
terapêutico, entre fevereiro e junho de 2006, e após estes foram
reavaliados pelos mesmos procedimentos. Para testar a signifi-
cância antes e após o tratamento foi utilizado o teste não para-
métrico de Wilcoxon. Resultados. Não houve diferença dos va-
lores na avaliação do tono pela Escala de Ashworth Modificada
antes e após o tratamento hidroterapêutico. Na avaliação através
da aplicação do PEDI, ao serem analisados os valores do escore
bruto nas três áreas de função, verificou-se diferença estatistica-
mente significante após o tratamento. Conclusão. Os resultados
mostram que a hidroterapia, como tratamento, promove melho-
ra funcional significativa para pacientes com paralisia cerebral e
tetraparéticas espásticas na faixa etária estudada.
Unitermos: Paralisia Cerebral.Espasticidade. Hidroterapia.
Citação: Bonono LMM, Castro VC, Ferreira DM, Miyamoto ST.
Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com Paralisia
Cerebral.
Trabalho realizado na Faculdade Salesiana de Vitória.
1. Graduandas de Fisioterapia da Faculdade Salesiana de Vitória.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Engenharia Biomédica, Professora do Es-
tágio Supervisionado em Fisioterapia Pediátrica da Faculdade Salesiana
de Vitória.
3. Fisioterapeuta, Mestre em Reabilitação, Professora de Hidroterapia
da Faculdade Salesiana de Vitória.
125
SUMMARY
Objectives. It was to verify the effect of the hydrotherapeutic tre-
atment in the functionality and tonus of children with spastic te-
traparetic. Methods. Six children with spastic tetraparetic and age
between 2 and 6 years had been enclosed, and carried through the
evaluation of tonus for the Ashworth Scale of Modified and of the
functionality for the application of PEDI. The patients had been
submitted to 20 sessions of hydrotherapeutic treatment, between
February and June of 2006, and after these had been reevalua-
ted by the same procedures. Descriptive analysis of the data was
made, through tables with averages, shunting line standard and
medium for you prop up them rude of the dominions. To test the
significance before and after the treatment was used the Unpaired
t test Wilcoxon. Results. The values in the evaluation of tonus for
Ashworth Scale Modified have not changed before and after the
hydrotherapeutic treatment. In the evaluation through the appli-
cation of PEDI, when being analyzed the values of brute score in
the three areas of function verified significant difference statistical
before and after the treatment. Conclusion. The results show that
the hydrotherapy, as treatment, promotes significant functional
improvement for patients with spastic tetraparetic cerebral palsy
with ages between 2 and 6 years.
Keywords: Cerebral Palsy. Muscle Spasticity. Hydrotherapy.
Citation: Bonono LMM, Castro VC, Ferreira DM, Miyamoto ST. Hydro-
therapy in the acquisition of the functionality of children with Cerebral
Palsy.
Endereço para correspondência:
Denise Maciel Ferreira
Av. Vitória, 905
Vitória-ES, Caixa Postal 26, CEP 29017-950
Tel: (27)3331-8500 – Fax (27) 3222-3829
E-mail: dferreira@salesiano.com.br
Recebido em: 11/12/06
Revisão: 12/12/06 a 13/04/07
Aceito em: 14/04/07
Conflito de interesses: não
Rev Neurocienc 2007;15/2:125–130

INTRODUÇÃO
A Paralisia Cerebral (PC) é definida como
“uma desordem do movimento e da postura devido
a um defeito ou lesão do cérebro imaturo”1. Atual-
mente, foram encontrados diversos fatores de risco
que interagem entre si, sugerindo que a PC seja uma
doença multifatorial2. São eles: infecções, hipoxemia
cerebral e distúrbios do metabolismo, hemorragias
cerebrais por trauma do parto, hipóxia e fatores obs-
tétricos, icterícia grave não tratada no momento cer-
to, meningoencefalites bacterianas, encefalopatias
desmielinizantes pós-infecciosas e pós-vacinais, trau-
matismos cranioencefálicos e convulsões neonatais3.
A lesão cerebral não é progressiva e provoca debilita-
ção variável na coordenação da ação muscular, com
resultante incapacidade da criança em manter pos-
turas e realizar movimentos normais. Essa deficiên-
cia motora central está freqüentemente associada a
problemas da fala, visão e audição, com vários tipos
de distúrbio da percepção, variados graus de retardo
mental e/ou epilepsia4.
Pode ser classificada em: espástica (caracterís-
ticas de lesão do primeiro neurônio motor - hiper-
reflexia, fraqueza muscular, padrões motores anor-
mais, diminuição da destreza); atetósica (sinais de
comprometimento do sistema extrapiramidal, pre-
sença de movimentos involuntários, distonia, ataxia
e rigidez muscular); hipotônica (grave depressão da
função motora e fraqueza muscular); atáxica (sinais
de comprometimento do cerebelo). Existem formas
mistas nas quais se combinam as características das
formas espástica, atetóide e atáxica5.
A incidência está entre 1,2 e 2,3 por 1000 nas-
cidos vivos nos países desenvolvidos; mas há relatos de
incidência geral, incluindo todas as formas de 7:1000.
Nestes países, calcula-se que em relação a crianças em
idade escolar freqüentando centros de reabilitação, a
prevalência seja de 2/1000. No Brasil não há estudos
conclusivos a respeito e a incidência depende do crité-
rio diagnóstico de cada estudo, sendo assim, presume-
se uma incidência elevada devido aos poucos cuidados
com as gestantes e aos recém-natos6.
O tratamento envolve profissionais de várias
áreas e a família. A paralisia cerebral não tem cura,
mas seus efeitos podem ser minimizados. O objeti-
vo deve promover o maior grau de independência
possível, inclui o tratamento medicamentoso; o tra-
tamento cirúrgico; denervação química; o uso de ór-
teses; adaptações e fisioterapia7.
A fisioterapia tem como objetivo a inibição da
atividade reflexa anormal para normalizar o tono
Rev Neurocienc 2007;15/2:125–130
original
muscular e facilitar o movimento normal, com isso
haverá uma melhora da força, da flexibilidade, da
amplitude de movimento, dos padrões de movimen-
to e das capacidades motoras básicas para a mobili-
dade funcional8,9.
A hidroterapia vem crescendo como moda-
lidade de fisioterapia. As técnicas desse modelo de
tratamento baseiam-se em conceitos de fisiologia
e biomecânica. Utilizam as propriedades físicas da
água como o empuxo, a pressão hidrostática, a tur-
bulência e a densidade substancialmente distinta da
densidade do ar10.
A eficácia da hidroterapia na reabilitação
de pacientes neurológicos é plena quando a água é
aquecida a uma temperatura agradável ao paciente,
na faixa de 32 a 33°C. O calor da água propicia a
redução do tono, temporariamente, permitindo as-
sim, o manuseio adequado para educação motora e
habilitação funcional11. Apesar das evidências clíni-
cas, há uma falta substancial da pesquisa baseada em
evidência que avalie os efeitos específicos de inter-
venções aquáticas na paralisia cerebral12-14.
Dessa forma, o presente estudo, tem o objetivo de
verificar o efeito do tratamento hidroterapêutico na fun-
cionalidade e tono de crianças tetraparéticas espásticas.
MÉTODO
Este ensaio clínico não controlado foi realiza-
do entre fevereiro e agosto do ano de 2006, na Facul-
dade Salesiana de Vitória.
Inicialmente foram selecionados para o estu-
do sete pacientes, através de fichas de cadastro da
Clínica Escola de Fisioterapia da Instituição, ten-
do como critério de inclusão: portador de Paralisia
Cerebral, tetraparético espástico e idade entre 2 e 6
anos; e como critério de exclusão: criança portado-
ra de PC coréica, atáxica ou distônica; idade menor
que 2 anos e maior que 6 anos; crianças com de-
nervação química; recebimento de tratamento fisio-
terapêutico adicional durante o estudo; e não adesão
ao tratamento hidroterapêutico. Diante disso, uma
criança foi excluída do estudo pela não adesão ao
tratamento, e a amostra final foi, então, composta
por seis indivíduos.
Os pacientes foram avaliados pela escala de
Ashworth Modificada15 e pela Parte I do teste PEDI
(Pediatric Evaluation of Disability Inventory), apli-
cado por uma entrevista com a mãe ou cuidador.
Esse teste informa sobre as habilidades funcionais
da criança entre 6 meses e 7 anos e meio para re-
alizar atividades e tarefas de seu cotidiano, nas três
126
original
áreas de função: auto-cuidado (73 itens ou atividades
funcionais incluindo tarefas de alimentação, higiene
pessoal, banho, vestir, uso do toalete e controle es-
fincteriano), mobilidade (59 itens agrupados nas ati-
vidade de transferências, locomoção em ambiente
interno, locomoção em ambiente externo e uso de
escadas) e função social (65 itens agrupados em com-
preensão funcional, expressão funcional, resolução
de problemas, brincar, auto-informação, orientação
temporal, participação na rotina doméstica/comu-
nidade e noções de auto-proteção). Cada item é ava-
liado com escore zero se a criança não for capaz de
desempenhar a atividade ou um se ela for capaz de
desempenhar a atividade ou a mesma já fizer parte
do seu repertório funcional. Cada escala do teste for-
nece um escore total que é o resultado da pontuação
dos itens da mesma16. Após a avaliação, os pacientes
foram submetidos a tratamento hidroterapêutico,
utilizando um protocolo que consiste em: 5 minutos
de relaxamento com o método Bad Ragaz passivo;
5 minutos de mobilização articular das articulações
mais acometidas pela espasticidade, de acordo com
cada paciente; 10 minutos de dissociação de cinturas
e mobilização ativa funcional de tronco, membros
superiores e mãos; 15 minutos de marcha lateral e
frontal, com o auxílio de caneleira de peso; 5 minu-
tos de alongamento dos músculos mais retraídos, de
acordo com cada paciente.
Ao todo foram realizadas 20 sessões, 2 vezes por
semana, com duração de 40 minutos cada sessão, em
piscina aquecida a 33-34 °C. Foram utilizados como
materiais: estepes, caneleira de peso de 500 gramas,
prancha flutuadora, brinquedos flutuadores e bolas.
Ao término das 20 sessões, os pacientes foram reava-
liados através dos mesmos instrumentos já descritos.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
da Faculdade Salesiana de Vitória. Iniciou-se o trata-
mento após essa aprovação e a assinatura de um Ter-
mo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado
pelos responsáveis da criança incluída no estudo.
Para testar a significância dos escores antes e
após o tratamento foi utilizado o teste não paramétri-
co de Wilcoxon. O nível de significância adotado foi
de 5%. O Pacote estatístico SPSS 14 – Social Packa-
ge Statistical Science – foi utilizado nesta análise17.
RESULTADOS
O grupo estudado foi composto por 7 crianças,
sendo 4 do sexo feminino e 3 do sexo masculino. Uma
criança do sexo masculino foi excluída do estudo pela de-
sistência ao tratamento, e a amostra final foi, então, com-
127
posta por 6 indivíduos. A idade das crianças variou entre 2
anos e 6 anos, com média de 3,97 anos ± 47,64 meses.
Na avaliação inicial do tono muscular pela Esca-
la de Ashworth Modificada, 4 pacientes apresentaram
escala 3 de Ashworth; um paciente apresentou escala 2
e um paciente apresentou escala 1. Não houve mudan-
ça desses valores na avaliação após o tratamento hidro-
terapêutico, não sendo estatisticamente significante.
Os valores da mediana de cada domínio ava-
liado pelo PEDI (figuras 1, 2 e 3) antes e depois do
tratamento hidroterapêutico, mostraram diferença
significativa ao serem analisadas (p<0,05).
DISCUSSÃO
O tono muscular é caracterizado pelo grau de
resistência ao alongamento passivo, apresentando
componentes distintos, como a inércia da extremida-
de, as propriedades mecânicas elásticas dos tecidos
musculares e conjuntivos e o reflexo de contração
muscular18, sendo modulado apropriadamente para
a manutenção da postura e dos movimentos volun-
tários19. O circuito neural básico para a modulação
do tono muscular é o arco reflexo, consistindo dos
receptores musculares, conexão central com os neu-
rônios medulares e motoneurônios. Este circuito é
influenciado por fatores modulatórios que associado
aos tratos neurais originados de estruturas supraseg-
mentares e formações situadas no tronco encefálico
exercem a modulação do comportamento do tono
muscular18. O trato corticoespinhal e o reticuloes-
pinhal bulbar exercem influência inibitória sobre os
motoneurônios destinados aos músculos antigravi-
tários; os tratos vestibuloespinhal e reticuloespinhal
pontino exercem intensa ação facilitatória sobre
motoneurônios destinados aos músculos antigravitá-
rios19. O equilíbrio dessas influências que permite a
modulação adequada e controle do tono muscular.
Lesões no sistema nervoso central (SNC) interferem
neste equilíbrio do controle do tono muscular18, 20.
No presente estudo, ao comparar a avaliação do
tono muscular através da Escala de Ashworth Modifi-
cada, antes e após o tratamento hidroterapêutico veri-
ficou-se que não houve alteração, uma vez que na PC
espástica, os circuitos neurais que modulam o tono es-
tão cronicamente comprometidos, levando a mudanças
nas propriedades elétricas intrínsecas dos neurônios18.
No entanto, a hidroterapia na espasticidade
pode diminuir a sensibilidade do fuso muscular e da
pele, desse modo, reduzindo a atividade das fibras ga-
mas momentaneamente11. O princípio físico de flutu-
ação oferece alívio do peso, ajudando os pacientes a
Rev Neurocienc 2007;15/2:125–130

retomarem o controle de padrões de movimentos re-
cíprocos rápidos e possibilitando mobilidade de forma
mais independente o que gera motivação e autocon-
fiança10,11. As propriedades físicas e conforto da água
quente permitem que os pacientes com espasticidade
se movam livremente de um modo que seria doloro-
so e difícil em solo20. Desta forma a fisioterapia pode
prover condições que facilitem o controle do tono per-
mitindo a postura adequada para o movimento fun-
cional, facilitando assim o aprendizado motor21-23.
Kesiktas et al.24 estudaram 20 pacientes, com
variados graus de espasticidade, divididos em dois
grupos, sendo que o grupo controle recebia exercí-
cios de movimento em extensão passivo duas vezes
por dia e baclofen oral por 10 semanas; e o grupo
em estudo recebia o mesmo tratamento do grupo
controle além de 20 minutos de exercícios subaquá-
ticos, 3 vezes por semana. Foi avaliado o tono desses
pacientes pela escala de Ashworth e os autores con-
cluíram que não houve diferença estatisticamente
significativa antes e após o tratamento, tanto no gru-
po controle, quanto no grupo tratado, como também
observado no presente estudo.
Uma criança seja com desenvolvimento nor-
mal ou com desvios, só pode utilizar o que já tenha
experimentado antes. A criança normal usará e mo-
dificará seus padrões motores normais através da
prática, repetição e adaptação. A criança com PC
continuará a usar e, por repetição, reforçar os pa-
drões motores anormais. Ela construirá novos pa-
drões compensatórios anormais baseados em seus
primeiros padrões alterados25.
Portanto, a criança com PC possui duas gran-
des desvantagens: faculdades insuficientes, com as
quais irá desenvolver habilidades funcionais; e expe-
riência sensório-motora alteradas, na qual irá basear
o desenvolvimento futuro6.
A PC ocorre no período em que a criança
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento, o que
Autocuidado
compromete o processo de aquisição das habilidades
motoras fundamentais. Tal comprometimento pode
interferir na função, dificultando o desempenho de
atividades frequentemente realizadas por crianças
com desenvolvimento motor típico26.
O impacto da PC no repertório de atividades
diárias dessas crianças e faz com que elas tendam a ser
mais dependente dos pais, desempenham menor va-
riedade de atividades diárias com menor participação
em atividades sociais e de recreação27. A associação
entre as características da locomoção e a realização de
atividades da rotina diária em crianças com PC, mos-
Rev Neurocienc 2007;15/2:125–130
original
tra que as habilidades de locomoção estão associados
com a realização de atividades diárias e sociais28.
Há um consenso sobre os benefícios do am-
biente aquático no tratamento de pacientes com dis-
funções cerebrais, mas existem discordâncias quanto
à abordagem terapêutica específica a ser utilizada e
seu embasamento científico. Alguns defendem a re-
abilitação aquática para o tratamento de problemas
associados com lesões cerebrais, mas não defendem
o treinamento de atividade funcional na água, pois
consideram que o ambiente aquático deixa de for-
necer estabilidade adequada, levando à facilitação
de reações associadas, que interferem no movimen-
to desejado12,13. Entretanto, outros acreditam que o
ambiente aquático, se adequadamente usado, é ca-
paz de fornecer um ambiente estável para a parti-
cipação ativa do paciente na melhora da habilidade
funcional11,12,14.
Nesse estudo foi observado que após o tra-
tamento hidroterapêutico, a amostra apresentou
melhora nas três áreas de função. Na área de au-
tocuidado, em que foram avaliadas habilidades da
alimentação, cuidado pessoal, vestir, banho e uso de
toalete16, a mediana do escore bruto foi de 22,5 antes
e 33,5 após o tratamento (p<0,027), como mostrado
na Figura 1. A área de mobilidade avaliou transfe-
rências e mobilidade em ambientes internos e exter-
nos16, e a mediana encontrada foi de 5,0 antes e 10,5
depois (p<0,027), demonstrado na Figura 2. Na área
de função social que agrupa capacidades de comu-
nicação, interação social e tarefas domésticas e da
comunidade16, encontrou-se mediana de 26,5 antes e
39,5 após (p<0,046), como visto na Figura 3.
50
40
30
20
10
0
Antes do tratamento Depois do tratamento p = 0,027
Figura 1. Distribuição do escore bruto do autocuidado antes e após o tratamen-
to dos pacientes. A linha branca central do box indica a mediana dos escores.
* ° Valores discrepantes do escore de pacientes, quando comparados com o
restante da amostra.
128
 original
e cognitiva, tanto no grupo controle quanto no tra-
15 tado24. Porém, o grupo tratado com a hidroterapia
obteve uma significância maior nessa melhora, o que
12
mostra que a hidroterapia promove um relaxamento
do corpo, levando a uma maior independência e fa-
vorecendo uma melhora dos movimentos funcionais,
Mobilidade

9
como visto nesse estudo.
6
CONCLUSÃO
Os dados obtidos neste estudo nos permitem
3 observar que a hidroterapia, como instrumento tera-
pêutico pode ser eficaz na aquisição e melhora da ca-
0 pacidade funcional de crianças com PC tetraparéti-
Antes do tratamento Depois do tratamento cas espásticas, no entanto, sem modificações no grau
Figura 2. Distribuição do escore bruto da mobilidade antes e após da espasticidade avaliado pela Escala de Ashworth
o tratamento dos pacientes. A linha branca central do box indica a Modificada. Assim, deve ser considerada entre as
mediana dos escores. opções de tratamento da ECNPI.
Devido à amostra pequena, novas pesquisas
50
são necessárias para confirmação desses achados.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
40

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Função Social

30
20
10
0
Antes do tratamento Depois do tratamento
Figura 3. Distribuição do escore bruto da função social antes e após
o tratamento dos pacientes. A linha branca central do box indica a
mediana dos escores.
Portanto, as crianças apresentaram melhora
funcional após tratamento hidroterapêutico. Isso
mostra que o ambiente aquático tépido pode favo-
recer o aprendizado de habilidades funcionais cor-
retas. À sustentação atribui a produção de relaxa-
mento e com isso, a redução do esforço necessário
para executar movimento contra um músculo anta-
gonista hipertônico10,11,13,14. Assim, as crianças com
PC da amostra puderam praticar padrões motores
mais próximos do normal, e através da repetição e
adaptação melhorar sua capacidade funcional.
A avaliação da funcionalidade, através do es-
core FIM (Functional Independence Measure) que
engloba, assim como o PEDI, áreas de auto-cuida-
do, mobilidade e função social,tiveram como resul-
tado uma melhora significativa na categoria motora
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130
original
Os efeitos da hidroterapia na hipertensão
arterial e freqüência cardíaca em
pacientes com AVC
The effect of hydrotherapy in high blood pressure and heart rate in patients with stroke
Maryana Therumy Kabuki1, Tatiana Sacchelli de Sá2
RESUMO
A hipertensão arterial sistêmica é uma das causas relacionadas ao
surgimento dos acidentes cerebrovasculares. A hidroterapia, em água
aquecida associada com a atividade física atua na pressão arterial e
na freqüência cardíaca, alterando seus valores. Objetivo. Verificar os
efeitos da hidroterapia na pressão arterial e na freqüência cardíaca,
em pacientes portadores de acidente cerebrovascular. Método. Par-
ticiparam dessa pesquisa dois pacientes, sendo um sexo feminino e
outro do sexo masculino, ambos com 65 anos de idade, com diag-
nóstico de acidente cerebrovascular há um ano, e que nunca haviam
realizado qualquer tipo de tratamento fisioterapêutico. Foram reali-
zadas 24 sessões de hidroterapia, em água aquecida a 34 graus cen-
tígrados, no qual foram analisadas a freqüência cardíaca e a pressão
arterial antes e após cada sessão. A terapia foi baseada em exercícios
de alongamento global, exercícios ativo-livres, exercícios passivos e de
condicionamento cárdio-respiratório. Resultados. Os pacientes apre-
sentaram pressão alta antes do início de cada sessão e após o término
de cada terapia, apresentaram diminuição tanto na pressão sistólica,
quanto na diastólica. A freqüência cardíaca teve seu valor aumenta-
do após as sessões, porém durante os treinos cárdio-respiratorios com
a imersão de face, houve uma diminuição da freqüência cardíaca.
Discussão. Os pacientes avaliados apresentaram uma diminuição da
pressão sistólica em 4,1% e da pressão diastólica em 10,1%, após as
terapias. A freqüência cardíaca teve um aumento de 15,3% após as
sessões, e durante uma queda de 1%. Conclusão. Verificou-se que a
hidroterapia e a atividade física, quando associadas, atuam tanto na
pressão arterial , quanto na freqüência cardíaca.
Unitermos: Acidente Cerebrovascular. Pressão Arterial.
Freqüência Cardíaca. Hidroterapia.
Citação: Kabuki MT, Sá TS. Os efeitos da hidroterapia na hipertensão
arterial e freqüência cardíaca em pacientes com AVC..
Trabalho realizado na Universidade Metodista de São Paulo,
UMESP.
1.Pós-graduanda em fisioterapia neurológica, UMESP.
2.Mestre em ciência do movimento, Professora de estágio da Universi-
dade Metodista de São Paulo - UMESP.
131
SUMMARY
The systemic arterial hypertension is one of the causes related to
the sprouting of cereborvascular accident. The hidrotherapy in
warm water has a principle, the reduction of the arterial pressure
in patients victim of cerebrovascular accident. The physical acti-
vity, associate with the rise of water temperature, may increase the
cardiac frequency. Objective. To verify the effect of hydrotherapy
on arterial pressure and the cardiac frequency in patients carrying
of stroke. Method. Two patients participated in this research, one
male and one female, both with 65 years old, with history of cere-
brovascular accident, they had never done any type of treatment.
They did 24 sessions of hydrotherapy, in warn water 34 degrees
centigrade, the cardiac frequency and the arterial pressure were
analyzed before and after each session. The therapy was based on
exercises of stretching, active exercises, passive exercises and car-
dio-respiratory conditioning. Results. The patients presented high
arterial blood pressure at the beginning of each session and in
the end of each therapy, they presented a reduction both systolic
and diastolic pressure (4.1% and 10.1% respectively). The cardiac
frequency also increased after sessions and during the cardio-res-
piratory training using face immersion of face. They it had a re-
duction of cardiac frequency. Discussion. The patients presented
a reduction of systolic pressure of 4.1% and pressure diastolic of
10.1%, after all sessions. Cardiac frequency had an increased of
15.3% after the sessions and during a fall of 1%. Conclusion. It
was verified that hydrotherapy can bring benefits for both arterial
pressure and cardiac frequency.
Keywords: Cerebrovascular Accident. Blood Pressure. Heart
Rate. Hydrotherapy.
Citation: Kabuki MT, Sá TS. The effect of hydrotherapy in high blood
pressure and heart rate in patients with stroke.
Endereço para correspondência:
Tatiana Sacchelli
R Sete de Outubro, 156/204
São Paulo-SP, CEP 03407040
Fone: (011) 43665644, ramal: 5931.
e-mail: tatiana.sa@metodista.br
Recebido em: 11/01/2007
Revisão: 12/01/2007 a 23/07/2007
Aceito em: 24/07/2007
Conflito de interesses: não
Rev Neurocienc 2007;15/2:131–134

INTRODUÇÃO
O acidente vascular cerebral (AVC) é a doen-
ça neurológica que mais afeta o sistema nervoso e
é a principal causa de incapacidades físicas e men-
tais. Ocorre devido a interrupção do fluxo sanguíneo
para o cérebro, que pode ser por uma obstrução de
uma artéria que o supre, caracterizando o AVC is-
quêmico ou por ruptura de um vaso, caracterizando
o AVC hemorrágico1.
Os fatores de risco para o acidente vascular
cerebral incluem hipertensão arterial sistólica ou
diastólica, hipercolesterolemia, tabagismo, diabetes
mellitus, consumo elevado de álcool, sedentarismo,
stress e uso de anticoncepcionais orais. A hipertensão
é o mais forte fator de risco para acidentes vasculares
cerebrais, depois da idade. O risco de AVC aumenta
proporcionalmente com o aumento da pressão arte-
rial1,2.
A pressão arterial é a força com a qual o co-
ração bombeia sangue pelos vasos. É determinada
pelo volume de sangue que sai do coração e a resis-
tência que ele encontra para circular no corpo3.
A pressão arterial é uma variável fisiológica
contínua e que sofre constantes modificações depen-
dendo de estímulos externos tais como: exercício físi-
co, uso de tabaco, ruídos e estresses4.
A hipertensão arterial acomete homens e mu-
lheres, de todas as idades e todas as raças. O aumen-
to da pressão arterial (PA) implica em risco crescente
para acidente vascular cerebral (AVC), este risco se
inicia a partir dos valores normais de PA, sendo esta
de 120 x 80 mmHg. A hipertensão arterial é um fa-
tor de risco para todos os tipos de AVC e demais do-
enças cardiovascular5.
A freqüência cardíaca é caracterizada pelo nú-
mero de vezes que o coração se contrai e relaxa, ou seja,
o número de vezes que o coração bate por minuto6.
A zona-alvo da freqüência cardíaca é um nível
percentual do Fc máx (Fc máx = o número mais alto
de batimentos cardíacos por minuto (bpm) durante o
esforço físico máximo). Para saber qual a zona-alvo
da freqüência cardíaca, pode-se utilizar a fórmula de
idade, Fc máx = 220 - idade7.
A freqüência cardíaca aumenta com a eleva-
ção da temperatura e como resultado do exercício, o
aumento é proporcional à temperatura da água e a
severidade do exercício5.
Os exercícios terapêuticos e a água aquecida
atuam em diversos sistemas do corpo humano seja o
sistema cardíaco, muscular, respiratório, endócrino
entre outros, levando a alterações fisiológicas5,6.
Rev Neurocienc 2007;15/2:131–134
original
No sistema cárdio vascular há um conjunto
de respostas à imersão, incluindo bradicardia, vaso-
constrição periférica (período inicial), vasodilatação
(após alguns minutos imersos), e desvio de sangue
para as áreas vitais, influenciam na pressão arterial
corpórea em imersão4.
MÉTODO
Foram levantados os dados de todos os pa-
cientes da Clínica Escola de Fisioterapia da Univer-
sidade Metodista de São Paulo — UMESP. Como
critério de inclusão do estudo, todos os participantes
obrigatoriamente tinham que ter história de um ano
de lesão e, durante este período, não terem realizado
qualquer tipo de tratamento fisioterapêutico. Foram
excluídos todos os pacientes que durante um ano
de lesão tiveram acompanhamento fisioterapêutico.
Dois pacientes portadores de acidente vascular cere-
bral foram elegidos para o estudo, sendo um do sexo
masculino e outro de sexo feminino, ambos com 65
anos de idade. Os pacientes faziam uso de medica-
ções para hipertensão, à noite antes de dormir.
Primeiramente, os pacientes passaram por
uma anamnese (ficha de avaliação), assinaram termo
de livre consentimento esclarecido, e posteriormente
foi realizado uma avaliação física. Os equipamentos
utilizados para a avaliação da pressão arterial foram:
estetoscópio da marca Premium, esfigmomanômetro
da marca Premium de 300 mmHg e para a verifi-
cação da freqüência cardíaca ,o frequêncímetro da
marca Polar.
O estudo foi realizado na piscina, da Clínica
Escola de Fisioterapia da UMESP. A piscina utilizada
possuía 12 m de comprimento, 6 m de largura, 1.12
m de profundidade, com barras paralelas e escada, a
uma temperatura da água de 34 graus centígrados.
As terapias foram realizadas no período de Agosto a
Outubro de 2006, com uma freqüência de três vezes
por semana, totalizando vinte e quatro sessões. Cada
terapia teve um tempo estimado de uma hora.
Antes do início e no término de cada sessão de
fisioterapia aquática foi aferida a pressão arterial de
cada paciente no braço esquerdo dos avaliados, com
a utilização de estetoscópio e do esfigmomanômetro.
A freqüência cardíaca foi verificada, antes da entra-
da de cada paciente na piscina, pelo frequêncímetro,
na região infra-mamária.
Durante a sessão de fisioterapia aquática, os
pacientes permaneceram com o frequêncímetro
para a mensuração da freqüência cardíaca, durante
a atividade física em água. Os exercícios foram base-
132
original
ados em alongamentos de membros inferiores, supe-
riores e de tronco de forma passiva, exercícios ativos

Freqüência Cardíaca (bpm)

livres para membros inferiores e superiores, os quais
eram dificultados a cada sessão com a utilização de inicial
caneleiras em membros inferiores e de braçadeiras final

em membros superiores. Foram realizados também

exercícios cárdio-respiratórios, com a imersão de
face na água, na qual o paciente realizava inspira-
ção máxima fora da água e expirava dentro da água. Figura 3. Freqüência Cardíaca apresentada pelo paciente do sexo
Após a saída dos pacientes da piscina, foram nova- masculino, no início e no final das terapias.
mente aferidas as PA e FC.

RESULTADOS
Os resultados obtidos com a aferição da PA
após cada sessão realizada estão demonstradas nas

Durante %
Figuras 1 e 2. Observa-se uma queda significativa da
PA em função das sessões realizadas.
Observou-se uma diminuição significativa da
pressão sistólica, após as sessões de fisioterapia aquá-
tica, com um desvio padrão de 4,1% em relação ao Figura 4. Freqüência cardíaca durante a imersão em água, apresenta-
da pelo paciente do sexo masculino.
seu valor inicial (Figura 1). Em relação à pressão
diastólica, notou-se uma diminuição após a ativida-
DISCUSSÃO
de física em água aquecida, num valor de 10, 1%
Pessoas portadoras de acidente vascular cere-
(Figura 2). Já na freqüência cardíaca, observou-se
bral, podem apresentar distúrbios autonômicos, en-
uma elevação de 15,3% com os exercícios na piscina
tre eles o aumento da pressão arterial6. Foi verificado
(Figura 3). Durante o treino cárdio-respiratório em
que todos os pacientes, que participaram dessa pes-
água, com a imersão de face houve uma queda da
quisa, apresentavam um aumento significativo nas
freqüência cardíaca em 1% (Figura 4).
pressões arteriais.
Durante a imersão em água, as arteríolas di-
latam-se, produzindo uma redução na resistência
periférica e por essa razão uma queda na pressão
Pressão Sistólica (mmHg)

arterial7. Neste estudo, dois pacientes que realizaram

inicial fisioterapia aquática apresentaram uma diminuição
final
tanto na pressão arterial sistólica quanto na diastóli-
ca, após a sessão de reabilitação aquática.
A pressão sistólica teve uma diminuição no
seu valor de 4,1% em relação ao seu valor inicial.
Figura 1. Pressão Sistólica apresentada pela paciente do sexo femini- A pressão diastólica, também apresentou uma dimi-
no, no início e no final das terapias realizadas.
nuição de 10,1%, em relação ao valor apresentado
inicialmente. A atividade física produz diminuição
nas pressões arteriais sistólica e diastólica, além de
prevenirem complicações de desordens cardio-vas-
culares8.
Pressão Diastólica (mmHg)

Com a elevação da temperatura da água e

inicial com a execução de atividade física, a freqüência
final
cardíaca sofre um aumento no seu valor5. Com a
execução de atividade física há um aumento na fre-
qüência cardíaca à medida que o débito cardíaco
aumenta, de seu nível de repouso 5,5 l/mim para
Figura 2. Pressão Diastólica apresentada pelo paciente do sexo mas- 30 l/min9. Verificou-se que, durante o tratamento de
culino, no início e no final das terapias realizadas.

133 Rev Neurocienc 2007;15/2:131–134


pacientes com acidente vascular encefálico em água
quente, a 34 graus centígrados, ocorreu um aumento
significativo no valor da freqüência cardíaca de até
15,3%, em relação ao seu valor inicial. A elevação
da temperatura da água, acarreta alterações no siste-
ma cardiovascular, incluindo aumento da freqüência
cardíaca10.
A imersão de face e imersão de corpo inteiro
leva a uma bradicardia apnéica4. Durante os treinos
cárdio-respiratorios, em água com imersão de face,
foi observado uma diminuição da freqüência cardía-
ca em até 1%, nos pacientes avaliados, pois quando
há uma expiração máxima no interior da água, os
pacientes acabavam realizando uma PEEP (pressão
positiva expiratória final), a qual tem como efeito a
melhora da oxigenação, levando a uma diminuição
do débito cardíaca e aumento da pressão intra-torá-
cica11.
CONCLUSÃO
A hipertensão arterial ocasiona um risco cres-
cente para os acidentes vasculares cerebrais, sendo
necessárias medidas para se evitar o aumento das
pressões arteriais no organismo humano. Foi verifi-
cado que a reabilitação aquática, em água aquecida
tem um papel importante na diminuição das pres-
sões sistólica e diastólica, evitando que dessa forma,
Rev Neurocienc 2007;15/2:131–134
original
os pacientes tenham um aumento crescente desses
valores. Observou-se que a reabilitação aquática as-
sociada à atividade física, trás alterações na pressão
arterial e na a freqüência cardíaca.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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nabara Koogan, 2000, 460p.
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6º edição, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000, 460p.
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Manole, 2000, 463p.
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11. Klemm M, Alvarenga J, Fantoni DT, Silva LCLC, Auler JO. Estudo
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ou sem o emprego da pressão positiva no final da expiração (PEEP) so-
bre variação da pressão interpleural em anestesia eqüina. Braz J Vet Res
Anim Sci 1998;35(6):260-265.
134
original
Epilepsia em remissão: estudo da
prevalência e do perfil clínico-epidemiológico
Epilepsy in remission: study of prevalence and clinicoepidemiological profile
Michel Ferreira Machado1, Ozéas Galeno da Rocha Neto1, Jaime Roberto
Seráfico de Assis Carvalho2
RESUMO
Objetivo. Investigar a prevalência e o perfil clínico-epidemioló-
gico de pacientes portadores de epilepsia em remissão. Método.
Realizou-se um estudo envolvendo 29 pacientes acima de 15 anos,
portadores de epilepsia em remissão, atendidos no ambulatório
de neurologia clínica do Hospital Ofir Loyola, de setembro/2004
a setembro/2005. A pesquisa foi conduzida através da avaliação
dos prontuários, com atenção às seguintes variáveis: sexo; tipo de
epilepsia e crise convulsiva; idade de início; tempo até iniciar o tra-
tamento; tempo sem crises; tempo de tratamento; monoterapia ou
politerapia; drogas anti-epilépticas utilizadas e eletroencefalogra-
ma (EEG). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatís-
tica pelo teste qui-quadrado. Resultados. Encontravam-se em re-
missão 14,21% dos pacientes. A maioria eram homens (55,17%)
entre 15-29 anos (58,62%), tinham epilepsia idiopática (72,41%)
tônico-clônica (46,88%), usavam monoterapia (79,31%), princi-
palmente carbamazepina (44,83%) e apresentavam EEG normal
(48,28%). A idade do início das crises, tempo decorrido até co-
meçar o tratamento, tempo livre de crises e tempo de tratamento
mais prevalentes foram, respectivamente, 10-19 anos (62,07%), 0-
2 anos (65,52%), 3-4 anos (37,93%) e 4-6 anos (37,93%). Conclu-
são. A prevalência de remissão foi baixa, sendo mais freqüente en-
tre adultos jovens e naqueles portadores de epilepsia idiopática.
Unitermos: Epilepsia. Remissão Espontânea. Perfil Epide-
miológico.
Citação: Machado MF, Rocha-Neto OG, Carvalho JRSA. Epilepsia em
remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-epidemiológico.
Estudo realizado no Hospital do Servidor Público Estadual
Ofir Loyola, Divisão de Neurologia, Belém-PA, Brasil.
1. Médicos formados pela Universidade do Estado do Pará.
2. Neurologista, Professor Adjunto da Disciplina de Neurologia da
Universidade do Estado do Pará.
135
SUMMARY
Objective. It is to establish the prevalence and the epidemio-
logical profile of epileptic patients in remission. Method. The
study involved 29 patients over 15 years old with epilepsy in
remission registered at Ofir Loyola Hospital, from Septem-
ber/2004 to September/2005, in order to determine the fe-
atures of patients in this condition, such as gender, epileptic
etiology, type of seizure, age of the first seizure, lost time, treat-
ment duration, period of time without seizures, monotherapy
or polytherapy treatment, antiepileptic drug utilized, and elec-
troencephalographic findings. The data were analyzed by the
Chi-Square test. Results. The results showed that 14.21% of the
patients were in remission. Most of them were men (55.17%),
from 15 to 29 years old (58.62%), with idiopathic epilepsy
(72.41%) and tonic-clonic seizures (46.88%), treated with one
drug therapy (79.31%), mainly carbamazepine (44.83%). The
electroencephalography findings were normal in the majority
of the patients (48.28%). The age of the first seizure, lost time,
period of time without seizures, and treatment duration were
respectively, 10-19 years (62.07%); 0-2 years (65.52%); 3-4 ye-
ars (37.93%); and 4-6 years (37.93%). Conclusion. The preva-
lence of patients in remission was low, being more frequent in
young adults with idiopathic epilepsy.
Keywords: Epilepsy. Remission Spontaneous. Epidemiologi-
cal Profile.
Citation: Machado MF, Rocha-Neto OG, Carvalho JRSA. Epilepsy in re-
mission: study of prevalence and clinicoepidemiological profile..
Endereço para correspondência:
Jaime Roberto Seráfico de Assis Carvalho
Trav Barão do Triunfo, 3380/1502
Belém-PA, CEP 66095050
Tel: (91) 3226-9228 ou (91) 3228-1455
E-mail: serafico@oi.com.br
Recebido em: 29/01/07
Revisão: 30/01/07 a 07/05/07
Aceito em: 08/05/07
Conflito de interesses: não
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INTRODUÇÃO
A epilepsia é uma das mais comuns desordens
do cérebro, afetando cerca de 50 milhões de pessoas
no mundo1. No Brasil, segundo estimativas do Mi-
nistério da Saúde, cerca de 157.070 casos novos são
diagnosticados a cada ano (100/100.000), com uma
prevalência de 11,9/1000 a 16,5/1000 de formas
ativas da doença2.
A maioria dos pacientes tem um prognóstico
bom a longo prazo2. De acordo com a OMS (2006)3,
70% dos casos recém diagnosticados podem alcan-
çar a remissão com as drogas anti-epilépticas (DAE)
e após dois a cinco anos de tratamento sem crises, es-
ses medicamentos podem ser retirados em 70% das
crianças e 60% dos adultos.
Esse prognóstico, todavia, depende de fatores
etários, etiológicos, estruturais, tipos de crises e pa-
drões eletroencefalográficos2.
Dessa forma, inquéritos epidemiológicos que
visam a demonstrar essas variáveis são importantes
não apenas para o reconhecimento prognóstico, mas
também, para fornecer dados que permitam ao mé-
dico esclarecer ao paciente e à família sobre sua con-
dição crônica, mas não intratável, pois isso favorece
a adesão ao tratamento e contribui para eliminar os
aspectos do preconceito existentes com relação às
epilepsias.
Tendo em vista a precariedade de registros acer-
ca dessas informações, objetivou-se demonstrar a pre-
valência e alguns aspectos do perfil clínico-epidemioló-
gico de pacientes portadores de epilepsia em remissão.
MÉTODO
Desenvolveu-se um estudo envolvendo 204
pacientes incluídos na faixa etária acima de 15 anos,
portadores de epilepsia, atendidos no ambulatório de
neurologia clínica do Hospital Ofir Loyola (HOL),
no período de setembro/2004 a setembro/2005.
Considerou-se como caso de epilepsia o pa-
ciente que tivesse apresentado duas ou mais crises
epilépticas, não provocadas por causa imediata,
identificada em um período mínimo de 24 horas4.
Seguindo o preconizado pela International
League Against Epilepsy (ILAE, 1989)5, definiu-se
como epilepsia em remissão com tratamento, o pe-
ríodo em que o paciente permanecia sem crises du-
rante um intervalo igual ou superior a dois anos.
De posse dessas informações, pôde-se
estabelecer a proporção dos doentes em remissão
frente ao número total de portadores da patologia,
totalizando um grupo de 29 pacientes, o que
Rev Neurocienc 2007;15/2:135–140
original
permitiu a mensuração, no período estudado, de sua
prevalência e a demonstração de alguns aspectos do
seu perfil clínico-epidemiológico.
Com base, então, nesse grupo de pacientes, re-
alizou-se uma busca ativa dos seus respectivos pron-
tuários no Departamento de Arquivo Médico e Esta-
tístico do HOL almejando-se, com isso, obter acesso
às seguintes informações clínico-epidemiológicas:
a) Sexo;
b) Tempo de doença até iniciar o tratamen-
to (“Lost Time”). Foi considerado como o período
compreendido entre o relato da crise inicial e a insti-
tuição da primeira terapêutica com DAE;
c) Idade de início das crises;
d) Idade atual;
e) Tempo de tratamento. Referiu-se ao período
compreendido entre a instituição da primeira DAE
até o esquema medicamentoso utilizado nos dias
atuais, sendo que, naturalmente, o tempo mínimo de
tratamento era de dois anos, pois, caso contrário, os
pacientes não poderiam ser considerados como em
remissão de acordo com os critérios adotados para
tal no presente estudo;
f) Período livre de crises ou tempo sem crises.
É o espaço de tempo compreendido entre a última
crise apresentada pelo paciente já em tratamento me-
dicamentoso até o momento da coleta dos dados;
g) Tipo de epilepsia e tipo de crises. Foram
classificados seguindo a nomenclatura determinada
segundo a ILAE (1989)5: Tipo de epilepsia: Idio-
pática, Criptogenética, Secundária. Tipo de cri-
ses convulsivas: Parciais ou focais, Simples (CPS),
Complexas (CPC), Secundariamente generalizadas;
Generalizadas: Tônico-clônica (CTCG), Ausência,
Ausência atípica; Mioclônicas, Tônicas, Clônicas,
Atônicas; Não classificáveis;
h) Esquema terapêutico e tipo de DAE em
uso. Corresponderam ao(s) último(s) utilizado(s),
após os quais, as crises foram controladas. Em vis-
ta disso, para a primeira variável definiram-se duas
possibilidades: mono ou politerapia; para a segunda,
especificou-se, por extenso, a(s) DAE empregada(s).
Ambas variáveis levaram em consideração a nomen-
clatura e a padronização na conduta terapêutica uti-
lizada pelo Consenso Brasileiro dos Especialistas em
Epilepsia (2003)6;
i) Padrões EEG: para a caracterização dos
EEG’s, utilizou-se o resultado do único exame do
paciente ou, se possuísse vários, aquele no qual se
observava, segundo a ILAE (1989)5, alterações espe-
cíficas dos respectivos tipos de crise. Caso houvesse
136
original
mais de uma alteração específica, registrava-se aque- Tabela 2. Distribuição por idade atual dos pacientes portadores de
epilepsia em remissão.
la com maior potencial localizatório anatômico. A
Idade atual (anos) Número de Pacientes %
partir daí, os EEG’s foram subclassificados em: 1)
15 a 29 17* 58,62
anormalidades da atividade de base (AAB): anor-
30 a 44 7 24,14
malidades presentes na maior parte do registro, de
45 a 59 2 6,90
forma contínua ou quase-contínua, não ocorrendo
≥ 60 3 10,34
de forma transitória; 2) anormalidades paroxísticas
Total 29 100,00
inespecíficas (APIn): grafo-elementos em forma de
* p<0,05 (0,0002)
surtos de ondas lentas focais ou difusas (theta ou del-
ta), períodos mais ou menos prolongados de atenu-
ação focal ou difusa da atividade elétrica cerebral, Tabela 3. Distribuição por idade de início das crises de pacientes
portadores de epilepsia em remissão.
paroxismos14-6, etc, que não podem ser consideradas
definidamente “epileptiformes” ou “epilépticas”, Idade de início das crises Número de Pacientes %

podendo, portanto, ocorrer em circunstâncias outras 0a9 5 17,24

que não a epilepsia; 3) anormalidades paroxísticas ir- 10 a 19 18* 62,07

ritativas (APIrr): são os surtos de espículas ou pontas, 20 a 29 2 6,90

ondas agudas, complexos ponta-onda(P-O) a 3 Hz, 30 a 39 1 3,45

poliponta-onda (PP-O), Onda aguda-onda lenta, 40 a 49 1 3,45

etc; 4) anormalidades mistas (AM): ocorrem anor- 50 a 59 1 3,45
malidades de mais de um tipo dos descritos acima, Mais de 60 1 3,45
tanto da atividade de base(AAB) como APIn e APIrr Total 29 100,00
* p<0,05 (0,0000)
no mesmo registro; 5) normal.
Os dados obtidos foram submetidos à análise
estatística pelo teste qui-quadrado adotando-se como Tabela 4. Distribuição por tipo de crise epiléptica apresentada pelos
nível de significância 5%. pacientes portadores de epilepsia em remissão.
O estudo foi realizado após aprovação de an- Tipo de crise epiléptica Número de Pacientes %
teprojeto pelo Comitê de Ética da Universidade do Parcial Simples 1 3,13
Estado do Pará e aceite voluntário dos pacientes, Parcial Complexa 5 15,63
através de termo de consentimento livre e esclareci- Parcial Sec. Generalizada 3 9,38
do assinado pelos mesmos. Generalizada TC 15 46,88
Generalizada MIO 2 6,25
RESULTADOS Generalizada AA 1 3,13
Dos 204 portadores de epilepsia em acompa- Generalizada A 1 3,13
nhamento no HOL, encontrou-se um total de 29 pa- Não classificável 4 12,50
cientes (14,22%) com a doença em remissão no período Total 32 100,00
do estudo. Destes, 16 eram do sexo masculino (55,17%) *p<0,05 (0,0000)

e 13 feminino (44,83%), sem diferença estatística.

Analisando o tempo de doença até início do Tabela 5. Distribuição por drogas anti-epilépticas utilizadas pelos
tratamento (lost time), a maioria dos pacientes en- pacientes portadores de epilepsia em remissão.
contrava-se no intervalo de 0-2 anos (19; 65,52%;), DAE utilizadas com as crises
Número de Pacientes %
com p=0,0000 (Tabela 1). controladas
Carbamazepina 13* 44.83
Tabela 1. Distribuição por tempo de doença até início de tratamento Difenilhidantoína 2 6,90
de pacientes portadores de epilepsia em remissão.
Valproato 3 10,34
Tempo de doença
Número de Pacientes % Pentobarbital 5 17.24
até o tratamento
Carbamazepina + Difenilhi-
0a2 19* 65.52 1 3,45
dantoína
>2 a 4 2 6.90
Carbamazepina + Valproato 2 6,90
>4 a 6 1 3.45
Carbamazepina + Pentobarbital 3 10,34
>6 7 24.14
Total 29 100,00
TOTAL 29 100.00
*p<0,05 (0,0005)
*p<0,05 (0,0000)

137 Rev Neurocienc 2007;15/2:135–140


Em relação à idade atual, mais da metade da
casuística (58,62%) encontrava-se na faixa etária en-
tre 15 a 29 anos, com p=0,0002 (Tabela 2). Propor-
ção semelhante foi notada no que tange à idade de
início das crises, onde 62,07% dos pacientes inicia-
ram o quadro da doença entre 10 a 19 anos, sendo
p=0,0000 (Tabela 3).
O tempo de tratamento dos pacientes em
remissão concentrou-se no período de 4 a 6 anos
(11;37,93%), seguido pelo período de 2 a 4 anos
(6;20,96%), 6 a 8 anos (6;20,96%), 8 a 10 anos (1;
3,45%) e acima de 10 anos (5; 17,24%). Notou-se
um número mais expressivo de pacientes à medida
que se aumentava o tempo de tratamento, sem, no
entanto, ter sido demonstrada diferença estatística.
No que diz respeito ao tempo sem crises, veri-
ficou-se a seguinte distribuição: até 2 anos – 1 pacien-
te (3,45%); de 2 a 3 anos – 10 pacientes (34,48%); de
3 a 4 anos – 11 pacientes (37,93%); acima de 4 anos
– 7 pacientes (24,14%). Não se observou diferença
estatística entre os intervalos.
Mais de 2/3 dos pacientes apresentavam epi-
lepsia idiopática (21; 72,41%), contra um percen-
tual inferior de criptogenéticas (7;24,14%) e secun-
dárias (1; 3,45%), havendo significância estatística
(p=0,0000).
No que tange ao tipo de crise (Tabela 4), a mais
comumente encontrada nos pacientes em remissão
foi a do tipo generalizada tônico-clônico (46,88%),
com p significante (p=0,0000).
Abordando a terapêutica empregada, 23 pa-
cientes (79,31%) utilizavam o esquema de monote-
rapia. A DAE mais utilizada foi a carbamazepina
(Tabela 5).
Após análise dos padrões eletroencefalográfi-
cos, verificou-se que a maioria dos EEG’s (48,28%),
apresentava traçado normal, com significância esta-
tística (p=0,0035). Os demais pacientes tinham alte-
rações assim distribuídas: 17,24% (5), AM; 17,24%
(5), APIrr; 10,34% (3), APIn; e 6,9% (2),AAB.
DISCUSSÃO
Os dados de prevalência das epilepsias são
muito variáveis, especialmente daquelas em remis-
são. Essas variações são explicadas tanto pelas difi-
culdades metodológicas, que vão desde as definições
adotadas para a doença até a fonte de obtenção dos
dados, quanto pelas características individuais dos
pacientes estudados4. No presente estudo, encon-
trou-se um percentual baixo de pacientes em remis-
são quando comparado com estatísticas de outros
Rev Neurocienc 2007;15/2:135–140
original
serviços, como a publicada em 1984, onde ao final
de dois anos de tratamento, 35% dos pacientes en-
contravam-se em remissão7.
Tal diferença, analisada isoladamente, pode
dever-se ao contexto sócio-econômico e cultural
divergentes, já que nos países em desenvolvimento,
como é o caso do Brasil, o pouco acesso às informa-
ções aliado ao baixo nível de escolaridade de uma
significativa parcela da sociedade, além da inoperân-
cia dos setores governamentais, ajudam a compro-
meter o adequado tratamento, seja por desleixo dos
pacientes em utilizar a posologia correta dos medica-
mentos, seja pela escassez e/ou má distribuição dos
mesmos no sistema público de saúde.
Os estudos de Rochester, padrão de vários en-
saios neuroepidemiológicos, apontam para a tendên-
cia masculina de apresentar epilepsias sintomáticas,
criptogenéticas e idiopáticas2. Apesar disso, essa va-
riável não é significante quando se fala de recorrên-
cia de crises e remissão8.
A presente casuística também verificou que
não houve diferença significante entre os sexos, logo
o gênero do paciente não foi determinante para se
alcançar a remissão.
No que diz respeito ao tempo de doença até
iniciar o tratamento, sua importância reside no fato
de que, quanto maior o tempo transcorrido desde a
primeira crise até a instituição do tratamento, me-
nor será a chance de remissão8. Em média, 70% dos
pacientes com diagnóstico e tratamento recentes, en-
contram-se com crises controladas9. Paralelamente a
isso, o presente estudo demonstrou que, a maioria
dos pacientes em remissão começou sua terapêutica,
após a crise inicial, num intervalo de tempo inferior
a dois anos.
Considera-se que contribua para este achado
a teoria do Kindling ou “Abrasamento”10, uma vez
que quanto mais precoce se inicia o tratamento, me-
nor deve ser o número de crises e, portanto, menor
a possibilidade de estimulação elétrica repetida em
diferentes regiões cerebrais, aumentando assim, a
chance de remissão.
Com relação à idade do início das crises,
sabe-se que a mesma constitui um importante fator
prognóstico11,12. Além disso, dependendo da etiolo-
gia e do tipo de crises convulsivas, a probabilidade
de remissão é maior nos indivíduos que manifestam
epilepsia entre os quatro e 12 anos de idade8, en-
quanto que ter iniciado a doença com idade média
de 26,44 anos, relaciona-se com um maior tempo
livre de crises9.
138
original
Verificou-se que na população observada
houve uma maior prevalência de remissão, estatis-
ticamente significante, nos indivíduos com crises ini-
ciadas entre dez e 19 anos. Supõe-se, portanto, que
os mesmos provavelmente não devem ser portado-
res de desordens genéticas, mal formações congêni-
tas ou patologias cerebrais adquiridas, uma vez que
essas condições desencadeariam, mais comumente,
crises na lactância ou senilidade, cursando com um
pior prognóstico. Dessa forma, por terem “adoeci-
do” fora desses extremos de idade e considerando a
possibilidade de um tratamento e controle precoce,
os mesmos apresentaram maiores taxas de remissão.
Talvez por isso, a idade atual da maioria dos
pacientes da presente casuística está compreendida
entre 15 e 29 anos, contribuindo assim, para reforçar
a máxima de que quanto menor o número de crises,
maior a chance de remissão8.
Quanto maior o tempo de tratamento maior
a chance de se alcançar a remissão: 35% em 2 anos;
57% em 3 anos, 73% em 4 anos; 79% em 5 anos; e
82% em 8 anos7. No presente estudo a maioria dos
pacientes encontrava-se em tratamento com DAE
por um período entre quatro e seis anos.
É possível que isso seja o reflexo da população
estudada, a qual em geral é jovem, com uma etio-
logia favorável e com diagnóstico e início de trata-
mento precoces, por isso necessitando de um menor
tempo de terapia para alcançar a remissão.
Um maior intervalo livre de crises implica em
uma menor recorrência após a retirada das DAE8:
a probabilidade de controle completo das crises di-
minui pela metade quando as mesmas permanecem
por mais de dois anos após o início do tratamento7; e
para 33%, se a remissão não for alcançada em cinco
anos11.
Em função disso, pode-se sugerir que, no pre-
sente trabalho, onde a maioria dos pacientes em re-
missão apresentava-se há mais de três anos livre de
crises, deverá haver com a retirada das DAE, uma
chance menor dos mesmos em apresentar recidiva.
O prognóstico depende principalmente da
etiologia. Sabe-se, por exemplo, que as idiopáticas,
sejam generalizadas ou focais, têm melhor prognós-
tico com relação ao controle das crises4,13.
De forma semelhante ao encontrado na lite-
ratura, foi constatado que a maior parte da presente
casuística era composta por pacientes com epilepsia
idiopática. Provavelmente esse percentual pode não
refletir com exatidão a etiologia, uma vez que, al-
guns pacientes podem apresentar alterações corticais
139
não detectáveis pelos métodos atuais, o que exigiria
investigações mais sofisticadas e ainda não disponí-
veis para nossa realidade. É possível ainda que esses
mesmos indivíduos tenham alterações genotípicas
que determinariam crises primárias, fato que, se fos-
se comprovado, culminaria com a sua reclassificação
como criptogenéticos.
Em relação ao tipo de crises, sabe-se que as
tônico-clônicas generalizadas têm um prognóstico
relativamente melhor em relação às demais12. Isso
pode ser facilmente compreendido partindo do prin-
cípio de que crises parciais, por exemplo, são mais
frequentemente encontradas em associação a tumo-
res e traumas cerebrais, fatores que reservam uma
menor chance de remissão13.
Levando-se em conta tais afirmações, e consi-
derando que as mesmas possam estar reproduzidas
na população estudada, notou-se que foi estatistica-
mente significante o percentual de pacientes com
crises tônico-clônicas generalizadas em remissão.
O esquema terapêutico utilizado também in-
fluencia o prognóstico. Quanto maior o número de
drogas necessárias ­— e utilizadas — para controlar
as crises, maior será a recidiva14. Assim, supõe-se
que, a maior proporção de pacientes que se encon-
tram em remissão devem pertencer ao grupo que faz
uso de monoterapia.
Da mesma forma, obteve-se na presente pes-
quisa um predomínio de pacientes em remissão fa-
zendo uso de monoterapia, comprovando a tendên-
cia presumida anteriormente. É provável que essa
relação seja decorrente da etiologia da epilepsia,
uma vez que a politerapia costuma ser mais empre-
gada, por exemplo, nas síndromes epiléticas graves e
mal-formações congênitas cerebrais, condições que,
provavelmente, poucos pacientes deste estudo apre-
sentavam.
Em monoterapia, a carbamazepina foi a DAE
mais frequentemente utilizada pelos pacientes em
remissão. De maneira simplista, isso seria esperado,
haja vista que esse fármaco é considerado como uma
das drogas de primeira linha para o tratamento de
epilepsias idiopáticas, mais frequentes nesta casuísti-
ca, além de ser distribuída gratuitamente pelo SUS,
fato que, certamente, teve relevância na decisão da
escolha da terapia, principalmente na população
alvo deste estudo.
Em aproximadamente 50% dos pacientes
com epilepsia, um único EEG não irá mostrar anor-
malidade alguma e em 10% daqueles submetidos a
múltipos exames, isso também será verdadeiro1.
Rev Neurocienc 2007;15/2:135–140

Apesar disso, este é um exame importante do
ponto de vista prognóstico, uma vez que quando o
mesmo encontra-se anormal antes do início do tra-
tamento e não se altera até a retirada da droga, há
uma maior probabilidade quanto à recidiva das cri-
ses, diminuindo, portanto, a chance de remissão14.
Verificou-se, nesta pesquisa, que o número de
pacientes em remissão com EEG normal era signi-
ficante estatisticamente. Atribui-se a esse achado, o
fato de que boa parte dos pacientes realizou apenas
um EEG, geralmente em vigília ou sem estimulação
adequada, deixando de se registrar, por isso, algumas
anormalidades; ou simplesmente por a alteração não
ser detectada pelo métodos de eletroencefalografia
disponíveis atualmente nos centros de saúde que
prestam serviço ao SUS.
Em vista do apresentado, percebe-se que ape-
sar dos estigmas e dos preconceitos que ainda casti-
gam os pacientes portadores de epilepsia, trata-se de
uma patologia potencialmente curável, com o trata-
mento adequado, desde que haja uma colaboração
conjunta entre os pacientes, a família, o médico e
as instituições, enfim, de todos aqueles que direta
ou indiretamente estejam envolvidos no processo de
saúde e doença.
CONCLUSÃO
A prevalência de pacientes em remissão foi
baixa, quando comparada a serviços de referência,
mas suficiente para demonstrar tratar-se de uma do-
ença curável. Os pacientes iniciaram suas crises por
volta da adolescência, sendo atualmente adultos jo-
vens; Encontram-se em tratamento há mais de quatro
anos, na grande maioria por epilesia idiopática com
crises tônico-clônicas, estando em uso atualmente de
Rev Neurocienc 2007;15/2:135–140
original
uma única droga, pricipalmente a carbamazepina e
apresentando EEG normal. O início do tratamento,
em geral, foi precoce, até dois anos após a primeira
crise e, alcançaram até o momento, um tempo livre
de crises superior a três anos.
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140
 revisão
Doença de Parkinson e exercício físico
Parkinson’s Disease and physical exercise
Vanessa de Araújo Rubert1, Diogo Cunha dos Reis2, Audrey Cristine Esteves3
RESUMO
A Doença de Parkinson (DP) é descrita como uma desordem
neurodegenerativa que afeta a população idosa, a qual compro-
mete os neurônios dopaminérgicos da substância negra, culmi-
nando no déficit de dopamina no corpo estriado influenciando
na modulação do movimento. Entre os sintomas encontrados
em pacientes com DP destacam-se: acinesia ou bradicinesia,
rigidez, tremor de repouso, instabilidade postural, em alguns
casos existe também comprometimento de ordem cognitiva,
afetiva e autonômica. Sendo assim, pretende-se com este estu-
do verificar na literatura os benefícios do exercício físico (EF)
para indivíduos com DP. Com este estudo, pôde-se observar que
existem poucos trabalhos na literatura enfocando esta temática,
mas parece haver uma tendência em acreditar que o exercício
físico regular (aeróbico) é benéfico para pacientes com DP, pois
reduz sintomas como a hipocinesia, bradicinesia, distúrbios da
marcha, degeneração neuronal, sendo então reconhecido como
uma ferramenta que auxilia a terapia medicamentosa.
Unitermos: Doença de Parkinson. Exercício Físico. Trans-
tornos Motores.
Citação: Rubert VA, Reis DC, Esteves AC. Doença de Parkinson e
exercício físico.
Trabalho realizado no Centro de Desportos da Universidade
Federal de Santa Catarina-UFSC.
1. EducadoraFísica, Especialista em Cinesiologia, Pesquisadora do
Laboratório de Biomecânica, – Centro de Desportos, UFSC.
2. Educador Físico – Mestrando em Educação Física – Laboratório de
Biomecânica – Centro de Desportos – UFSC.
3. Educadora Física, Mestre em Ciência do Movimento Humano,
Pesquisadora do Laboratório de Biomecânica, Centro de Desportos,
UFSC.
141
SUMMARY
The Parkinson’s disease (PD) is described as a neurodegenerative
illness which affects the old aged population, which compromi-
ses the dopamine neurons of the substantia nigra, culminating
in the dopamine deficit in the striated body - structures that are
part of the Central Nervous System - influencing in the modu-
lation of the movement. Among the symptoms found in the PD
are distinguished: akinesia or bradikinesia, rigidity, rest tremor,
postural instability, in some cases can also occur implication of
cognitive order, affective and autonomic. In such case, it is inten-
ded with this study to verify in literature the benefits of the phy-
sical exercise (PE) for people with PD. With this study, it could
be observed that there are few papers in the literature focusing
this thematic, but it seems to have a trend in believing that the
regular physical exercise (aerobic exercise) is well accepted for
patients with DP and being recognized as an auxiliary mean to
traditional therapies (withmedication).
Keywords: Parkinson Disease. Exercise. Movement Disor-
ders.
Citation: Rubert VA, Reis DC, Esteves AC. Parkinson’s Disease andphy-
sical exercise.
Endereço para correspondência:
Diogo Cunha dos Reis
Laboratório de Biomecânica – Centro de Desportos – Universidade
Federal de Santa Catarina – Campus Universitário – Trindade – CEP
88040-900 – Florianópolis – SC – Brasil.
Fone: (48) 3721 8530
E-mail: diogo.biomecanica@gmail.com
Recebido em: 10/03/06
Revisão: 11/03/06 a 05/09/06
Aceito em: 06/09/06
Conflito de interesses: não
Rev Neurocienc 2007;15/2:141–146

INTRODUÇÃO
A doença de Parkinson (DP) é uma doença
degenerativa do sistema nervoso central, com impli-
cações profundas para o indivíduo, causando princi-
palmente déficits nas funções motoras, mas também
poderá ser responsável por outras manifestações sis-
têmicas associadas e nas funções autônomas1,2.
A DP está entre as doenças neuro-degenera-
tivas de maior incidência em pessoas idosas3. Apro-
ximadamente, 0,1% da população geral e 1% da
população acima de 65 anos é acometida por essa
síndrome, sendo deste apenas um pequeno número
de pessoas sofrem de demências4,5.
A DP foi descrita pela primeira vez em 1817,
por James Parkinson. Através de observações e exa-
mes clínicos, Parkinson descreveu sintomas que são
até a atualidade aceitos como as principais mani-
festações da DP: tremor, rigidez muscular, acinesia,
anomalias posturais e anormalidades na marcha1.
Conforme o autor citado, a etiologia do Pa-
rkinson tem sido controversa, associa-se à genética,
ao estresse, exposição a ambientes tóxicos e infeccio-
sos. Há uma tendência em acreditar que a morte do
tecido neural é causada pelo estresse oxidativo, devi-
do à redução de glutation, um sistema antioxidante
importante capaz de neutralizar os radicais livres,
mesmo assim, por enquanto não se tem uma causa
definida para essa degeneração6.
Em exames neurológicos podem ser obser-
vadas perdas extensas de células do mesencéfalo,
conhecidas como substância negra pars compacta
(SNc)3,7. Esta diminuição celular leva a crer que a
DP é causada por um colapso na comunicação entre
a SNc e o striatum, dessa sinapse resulta a liberação
de dopamina3. A perda de neurônios da SNc causa
um esgotamento de dopamina nos gânglios de base o
que causa alterações na elaboração de acetilcolina1,8.
A deficiência de dopamina produz um grave efeito
no sistema extrapiramidal resultando em déficits na
coordenação muscular e nas atividades musculares,
com isso resultando em problemas na manutenção
da postura, alterações na marcha, coordenação fina,
enrijecimento muscular e outros9-12.
Devido à progressão da DP, em 1967, Hoehn
e Yahr classificaram-na em estágios, que represen-
tam o grau de dificuldade do paciente, variando de
I a V. Estágio I: sinais e sintomas em um lado do
corpo, leves e inconvenientes, porém não incapaci-
tantes, usualmente presença de tremor em um mem-
bro; estágio II: sintomas bilaterais, disfunção míni-
ma, comprometimento da postura e marcha; estágio
Rev Neurocienc 2007;15/2:141–146
revisão
III: lentidão significativa dos movimentos corporais,
disfunção do equilíbrio de marcha e ortostático, dis-
função generalizada moderadamente grave, estágio
IV e V: sintomas graves, locomove-se por uma dis-
tância limitada, rigidez e bradicinesia, perda total
da independência, respostas imprecisas a levodopa e
doenças neuropsiquiátricas13.
A Levodopa é a principal droga utilizada para
a DP, entretanto esse tratamento tem inúmeras des-
vantagens, pois ela não contém a progressão da do-
ença, apenas ameniza os sintomas. No decorrer do
tratamento a droga perde sua eficácia e muitos efei-
tos colaterais sérios podem ocorrer tal como a acine-
sia, sintomas de psicoses, aumento do tempo na fase
sem medicamento, hipocinesia e outros sintomas.
Considerando esses efeitos, pondera-se a hi-
pótese que a prática regular de exercícios físicos (EF)
poderá beneficiar as pessoas acometidas pelo Parkin-
son, se não responsável pela cura, mas tendo papel
importante para amenizar ou retardar o apareci-
mento dos sintomas e garantir alguma independên-
cia para os parkinsonianos.
Assim, pretende-se com este estudo verificar
os efeitos do exercício físico para portadores de DP,
por meio de revisão bibliográfica.
MÉTODO
As fontes de dados pesquisadas consistiram-se
basicamente de artigos científicos publicados em pe-
riódicos internacionais disponíveis on-line no portal
Periódicos da Capes (http://www.periodicos.capes.
gov.br), no qual foram pesquisadas as seguintes pa-
lavras-chave: Doença de Parkinson e exercício físico.
As consultas se limitaram à produção científica dos
últimos dez anos, publicadas nos idiomas português
e inglês.
Os dados foram comparados com a intenção
de verificar as tendências dos estudos bem como os
resultados reportados por estes em relação à adoção
de programas de exercícios físicos em pacientes com
DP em diversos estágios.
Procurou-se dar ênfase nas discussões sobre as
alterações das respostas sintomáticas do quadro clí-
nico do paciente durante o período de realização das
atividades físicas bem como a melhoria da qualidade
de vida do paciente.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na Tabela 1 encontram-se especificados os artigos
utilizados na discussão da dos efeitos do EF nos portadores
da DP, acompanhados por uma breve descrição destes.
142
revisão
Tabela 1. Descrição dos estudos encontrados que tratam dos efeitos dos exercícios físicos nos portadores da Doença de Parkinson.
AUTOR, ANO NÚMERO DE PACIENTES
13 homens e 3 mulheres
Canning et al, 199719
portadores da DP.
11 homens e 8 mulheres
Lökk, 200013
portadores da DP.
5 homens e 5 mulheres porta-
Miyai et al, 200015
dores da DP.
12 homens e 12 mulheres
Miyai et al, 200216
portadores da DP.
Hirsch et al, 200318 15 portadores da DP.
12 homens e 5 mulheres
Pohl et al, 200317
portadores da DP.
Smith e Zigmond,
Revisão.
200314.
Sutoo e Akiyama,
Revisão.
200320.
DESCRIÇÃO DO ESTUDO
Avaliação do Vo2 máximo, função respi-
ratória e marcha em portadores da DP
moderadamente ativos e sedentários.
Efeitos de uma semana de caminhada
em terreno montanhoso nas capacidades
funcionais.
4 semanas de treinamento de marcha
em esteira, apoiando frações progressi-
vas do peso corporal.
Comparação dos efeitos da fisioterapia
tradicional com um método de treina-
mento da marcha em esteira, apoiando
frações progressivas do peso corporal,
após um mês de intervenção.
Comparação dos efeitos de um progra-
ma de treinamento de equilíbrio e um
programa combinando equilíbrio e resis-
tência muscular de membros inferiores,
após 10 semanas de intervenção.
Comparação dos efeitos de um trei-
namento de marcha em esteira com
apoio progressivo do peso do corpo com
o método de reabilitação da marcha
através da facilitação neuromuscular
proprioceptiva, após 4 dias de interven-
ção controlada.
Revisão de estudos sobre os resultados
dos exercícios físicos sobre a recuperação
funcional do cérebro.
Revisão de estudos sobre os efeitos dos
exercícios físicos nos sintomas da DP.
CONCLUSÕES
Portadores da DP sedentários apresentaram ní-
veis de Vo2 máximo abaixo dos moderadamen-
te ativos e dos não portadores, demonstrando
que em indivíduos com leve a moderada DP os
exercícios aeróbicos regulares mantém normal
sua capacidade cardiovascular apesar do déficit
neurológico.
São registradas melhoras gerais nos pacientes
ao fim da semana de treinamento, porém estas
não são mantidas após 18 semanas.
Observaram-se melhorias significativas para a
performance motora, para a deambulação e
para as atividades da vida diária (AVD). Resul-
tados melhores que os da fisioterapia comum.
O treinamento da marcha apresentou efeitos
maiores e mais duradouros (se estendendo por
até três meses após a interrupção das interven-
ções) para a velocidade da marcha e a cadência.
Ambos os tipos de treinamento melhoraram
o equilíbrio e aumentaram os níveis de força
muscular localizada, porém os ganhos foram
maiores para o programa combinado. Esses
ganhos persistiram durante pelo menos 4
semanas.
Observou-se uma melhora significativa na
velocidade e comprimento do passo depois do
treinamento da marcha na esteira, mostrando
uma redução relevante na fase de duplo apoio
da marcha e nenhuma mudança significativa
depois do FNP tradicional.
A atividade física pode funcionar reduzindo
a degeneração de neurônios dopaminérgicos
e o desenvolvimento dos sintomas da DP nos
pacientes.
Alguns sintomas da DP podem ser melhorados
através de exercícios físicos.

Foram encontrados poucos estudos que façam
uma relação direta entre o EF e a DP, contudo obser-
vou-se uma tendência em acreditar que o EF é capaz
de amenizar os efeitos do desuso assim como alguns
sintomas da doença (hipocinesia, bradicinesia, dis-
túrbios da marcha, degeneração neuronal).
No início do quadro de Parkinson a ativida-
de física pode funcionar reduzindo a degeneração de
neurônios dopaminérgicos e o desenvolvimento dos
sintomas da DP nos pacientes14. Logo no inicio do de-
senvolvimento da doença, pacientes podem aprender
a realizar estratégias de comportamento alternativas
que irão conduzir para menor comprometimento do
sistema motor, mudança essa que é freqüentemente ob-
servada em modelos animais, que ao serem forçados a
utilizar o membro com características iniciais da doen-
ça, apresentaram evolução mais lenta dos sintomas.
Em um estudo, foram testados 10 pacien-
tes com DP por quatro semanas com o objetivo de
comparar os efeitos da fisioterapia convencional
com um treinamento de caminhada apoiando fra-
ções progressivas (treadmill) do peso do corpo15. Os
autores sugerem que seções de 45 minutos três ve-
zes por semana de caminhadas com a sustentação
parcial do peso do corpo, além de ser um trabalho
aeróbico para essas pessoas, apresentam melhoras
significativas para a amplitude e velocidade da pas-
sada, qualidades essas que agem na melhoria e esta-
bilidade da marcha. Assim, para pessoas com DP o
treinamento de passadas com apoio parcial do peso
do corpo, produz mais melhorias significativas para
a performance motora, para a deambulação e para
as atividades da vida diária (AVD) que a fisioterapia
comum.

143 Rev Neurocienc 2007;15/2:141–146


Em outro, comparando a fisioterapia tradicio-
nal com este outro método, foi verificado que esse
tipo de atividade tem um efeito duradouro na mar-
cha dos pacientes com Parkinson agindo principal-
mente sobre o arrastar dos pés característicos desses
pacientes e no número de passos16. Os autores ainda
sugerem que essa prática aumenta o tempo de ação
do medicamento.
O treadmill tem sido uma promissora terapia no
processo de reabilitação de pacientes com anomalias
na marcha e mais recentemente tem sido utilizado
em pacientes com DP e resultando em melhoras nos
parâmetros de marcha maiores que as terapias con-
vencionais17.
Os autores citam ainda que técnicas recentes
de reabilitação de problemas neurológicos começam
a incluir exercícios aeróbios e circuit training no trata-
mento dessas pessoas. A prática de atividades físicas
tem ocasionado alguns benefícios motores para in-
divíduos com DP, embora seja percebida um pouco
mais devagar que em indivíduos saudáveis17.
Em um estudo com 17 pacientes portadores
da DP, comparam os efeitos do treadmill com apoio
progressivo do peso do corpo com o método conven-
cional de tratamento de distúrbios da marcha através
de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)
e uma intervenção controle17. Neste estudo é com-
provada uma melhora significativa na velocidade e
comprimento do passo depois do treadmill, mostran-
do uma redução relevante na fase de duplo apoio
da marcha e nenhuma mudança significativa depois
do FNP tradicional ou no grupo controle. Demons-
trando com isso que esta atividade física pode ser um
fator importante para evolução da marcha.
Em um trabalho com 15 pessoas com Doen-
ça de Parkinson, foram averiguados os efeitos de um
treinamento com sobrecarga no equilíbrio e na resis-
tência muscular, encontram efeitos positivos, desta-
cando aumento da latência antes da queda em 15%,
redução em 20% a incidência de quedas, efeitos
esses que permaneceram inalterados por ao menos
4 semanas depois do término do treinamento18. O
treinamento ainda melhorou a capacidade de man-
ter o equilíbrio durante condições de instabilidade.
A resistência muscular dos ísquios tibiais, quadríceps
e gastrocnêmico aumentou, sendo este último o que
mais apresentaram melhoras, esses músculos se man-
tiveram mais vigorosos que no início do treinamento,
mesmo que os participantes não tendo se mantido
em treinamento18. Os autores ainda destacam que
Rev Neurocienc 2007;15/2:141–146
revisão
esses ganhos são importantes para conservar a capa-
cidade funcional e prevenir lesões por quedas.
Um estudo onde se submete pacientes de Pa-
rkinson a caminhadas diárias nas montanhas, regis-
trou-se melhoras gerais nestes pacientes, portanto a
integração de pacientes em programas de exercício
de baixa a moderada intensidade é uma interven-
ção efetiva para reduzir o declínio das capacidades
funcionais13. Este autor acredita que a recuperação
da performance física e as capacidades orgânicas
fortalecidas aumentam a autoconfiança e auto-sufi-
ciência do paciente ajudando na reintegração dele à
sociedade.
Em um estudo com indivíduos portadores
da DP classificados como moderadamente ativos e
sedentários, foi observado que os sedentários apre-
sentavam níveis de VO2 máximo menores que in-
divíduos saudáveis da mesma faixa etária, enquan-
to que os moderadamente ativos alcançaram níveis
de VO2 acima dos valores esperados como normal
para pessoas com DP, mesmo assim continuavam
apresentando a típica marcha do Parkinson (compri-
mento de passo reduzido e cadência elevada)19. Estes
resultados, segundo os autores sugerem que aqueles
indivíduos com leve a moderada DP se desempenhar
exercícios aeróbicos regularmente mantém normal
sua capacidade cardiovascular apesar do déficit neu-
rológico, o que se torna importante visto que o prin-
cipal para as pessoas com DP é a manutenção da
qualidade de vida (QV).
Outro ganho referido por pacientes com Pa-
rkinson, participantes de um programa de EF re-
gular foi uma melhora significativa na memória re-
cente, diminuição de náuseas e menor incontinência
urinária e retenção de líquidos20.
Exercícios modificam o funcionamento do cé-
rebro, mas os mecanismos de como isso acontece ain-
da são desconhecidos, estudos sugerem que isso ocorre
porque o EF intenso disponibiliza cerca de 7 a 18% a
mais que o grupo controle (sem exercício), íons cálcio
(Ca2+) para o cérebro, essa oferta de Ca2+ estimula a
síntese de dopamina20. O nível de dopamina no neos-
triatum e núcleo caudado, em ratos submetidos a EF
intenso por 120 minutos, estiveram respectivamente
31% e 28% mais elevado que no grupo controle. A
perda dopaminérgica no striatum é um dos maiores
sintomas da DP e o tratamento mais freqüente é a
reposição através do L-DOPA, o percussor imediato
da dopamina. Assim sendo, alguns sintomas da DP
podem ser retificados pelo EF20.
144
revisão
Foram encontrados mais efeitos benéficos na
combinação de EF e o programa de medicamentos
do que com a terapia medicamentosa unicamente. E
também aponta a AF como uma tendência de adap-
tação para tratamentos convencionais13.
Observaram que o EF intenso provoca um pe-
queno, no entanto significativo aumento do GDNF
no striatum, hormônio esse que tem sido especulado
como “fator de sobrevivência”, ou seja, tem papel
protetor contra substâncias danosas aos neurônios
dopaminérgicos14. Na presença dele os neurônios
dopaminérgicos aumentam de tamanho e apresen-
tam processos mais longos formando uma rede mais
densa de dendritos e axônios que células não expos-
tas ao fator.
O treinamento e a reabilitação com o uso de
sobrecarga podem estimular uma plasticidade no
cérebro e na medula espinhal e até mesmo a neu-
rogêneses, melhorando os resultados do comporta-
mento, assim como, o treinamento sensório motor
intenso parece funcionar de maneira “neuroprote-
tora”, durante o processo de degeneração lenta dos
neurônios da SNc18.
As evidências sugerem que reparos a danos
no cérebro podem ser promovidos através de uma
variedade de experiências incluindo a atividade
motora14.
Pessoas com DP deveriam ser encorajadas
a manterem-se ativas, principalmente para o de-
sempenho de atividades aeróbicas buscando asse-
gurar a capacidade de realizar algumas tarefas19.
Estes mesmos autores observam que os indivíduos
com DP decrescem seu nível de AF significativa-
mente mais rápido do que pessoas não doentes da
mesma idade, provavelmente em virtude dos pro-
blemas motores como a acinesia e as dificuldades
na marcha e outros, no entanto os que se mantém
fisicamente ativos permanecem por mais tempo in-
dependentes.
De maneira geral pode-se dizer que o EF não
cura o paciente com Parkinson, mas evita o agrava-
mento de uma série de sintomas que dificultam a sua
vida, como: diminuição do torque articular, através
da redução do tônus e da resistência muscular; re-
dução da incapacidade de realizar algumas tarefas
devido a rigidez muscular e a acinesia podendo me-
lhorar a coordenação motora afetada pelo tremor
parkinsoniano; recuperação muscular; amenizar dis-
funções na marcha e no equilíbrio; aliviar os efeitos
da bradicinesia; manter a independência funcional
do indivíduo e reintegrá-lo a sociedade.
145
Devido a escassez de estudos enfocando os
efeitos dos EF na DP há a necessidade de realização
de outros estudos enfocando os efeitos dos diferentes
tipos de exercícios físicos (aeróbicos e anaeróbicos),
na busca da ampliação dos conhecimentos a respei-
to de medidas terapêuticas opcionais aos indivíduos
que desejam amenizar os efeitos/sintomas da DP.
CONCLUSÕES
Parece haver uma tendência em acreditar que
o exercício físico regular, principalmente o aeróbico,
é benéfico para pacientes com DP, pois reduz sinto-
mas como a hipocinesia, bradicinesia, distúrbios da
marcha, degeneração neuronal, sendo então reco-
nhecido como um meio auxiliar às terapias tradicio-
nais (medicamentosa).
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146
revisão
Acupuntura na Doença de Parkinson:
revisão de estudos experimentais e clínicos
Acupuncture in Parkinson Disease: experimental and clinical trials review
Fernando Cesar Iwamoto Marcucci1
RESUMO
Introdução. A Doença de Parkinson (DP) é uma das doenças neu-
rodegenerativas mais comuns na população adulta. Os tratamen-
tos baseados na medicina ocidental, apesar de progredirem muito
nos últimos anos, não são capazes de impedir seu avanço e seus
sintomas. Recentemente houve um maior interesse pela Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) no meio científico e na população em
geral, e especula-se que ela possa ter propriedades terapêuticas
nas doenças neurodegenerativas. Objetivo. descrever resultados
clínicos e experimentais de estudos que analisaram os efeitos da
acupuntura na DP. Método. revisão literária narrativa. Discussão.
Estudos experimentais indicam efeitos benéficos da acupuntura
na DP, como neuroproteção, estímulo neurotrófico, proteção imu-
nológica e modulação da função de neurotransmissores. Estudos
clínicos indicam potenciais benefícios da acupuntura principal-
mente na motricidade, no sono, na qualidade de vida e nos efeitos
colaterais dos medicamentos. Conclusão. apesar de faltar dados
conclusivos sobre a efetividade da acupuntura na DP, e princi-
palmente sobre os mecanismos fisiológicos subjacentes aos seus
efeitos terapêuticos, sua utilização pode ser considerada na com-
plementação do tratamento ocidental.
Unitermos: Terapia por Acupuntura. Doença de Parkinson.
Doenças Neurodegenerativas.
Citação: Marcucci FCI. Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão
de estudos experimentais e clínicos.
Trabalho realizado na Universidade Estadual de Londrina.
1. Especialista em Acupuntura, Mestrando em Ciências da Saúde pela
Universidade Estadual de Londrina.
147
SUMMARY
Introduction. Parkinson’s Disease (PD) is one of the most com-
mon neurodegenerative diseases. Although clinical treatments
based in western medicine have advanced in the last years, they
are not capable to avoid the disease progression and its symp-
tons. Recently, the interest in Traditional Chinese Medicine
(TCM) has increased in scientific field and in general population,
and it is cogitated that TCM has therapeutic properties in neu-
rodegenerative diseases. Objective. To describe the main results
of clinical and experimental trial which have analyzed the effects
of acupuncture in PD. Method. Narrative literature review. Dis-
cussion. Experimental trials have indicated benefic effects of
acupuncture in PD, like neuroprotection, neurotrofic stimula-
tion, immunologic protection and neurotransmitters function
modulation. Clinical trials have indicated potential benefits in
motricity, sleep, quality of life and medication side effects. Con-
clusions. There is a lack of conclusive data about the acupunc-
ture effectivity in PD, mainly about its physiologic mechanism
under therapeutic effects. The use of acupuncture in PD can be
considered as a complement in western treatment.
Keywords: Acupuncture Therapy. Parkinson Disease. Neuro-
degenerative Diseases.
Citation: Marcucci FCI Acupuncture in Parkinson Disease: experimental
and clinical trials review.
Endereço para correspondência:
Fernando Cesar Iwamoto Marcucci
Rua Javari, 116
Londrina-PR,CEP 86025-500
E-mail: fcim@msn.com
Recebido em: 23/07/06
Revisão: 24/07/03 a 22/10/06
Aceito em: 23/10/06
Conflito de interesses: não
Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152

INTRODUÇÃO
A Doença de Parkinson (DP) é a segunda
desordem neurodegenerativa mais comum na
população adulta, atrás somente da Doença de
Alzheimer, e afeta de 1 a 2% da população acima
de 65 anos 1,2. Sua patogenia provém da degene-
ração progressiva de neurônios dopaminérgicos,
principalmente da Substância Nigra (SN), carac-
terizada clinicamente por diversos sintomas e si-
nais motores como tremor em repouso, diminui-
ção de reflexos posturais, bradicinesia (lentidão
de movimentos) e rigidez muscular 3,4.
Apesar dos avanços no conhecimento dos
mecanismos fisiopatológicos da doença, o trata-
mento clínico ainda é limitado. Ainda não é pos-
sível impedir a evolução da doença, e os trata-
mentos medicamentosos são passíveis de efeitos
colaterais que afetam a qualidade de vida dos pa-
cientes, principalmente nas fases mais avançadas
da doença.
Nas últimas décadas houve um aumen-
to no interesse pela Medicina Tradicional Chi-
nesa (MTC) tanto nos meios científicos quanto
na população em geral. Isto se deve, em parte,
aos resultados de estudos sobre resultados clíni-
cos dessa abordagem para diversas doenças, mas
também devido às impossibilidades, e mesmo
descontentamentos para com a medicina oci-
dental, caracterizada por um atendimento pou-
co individualizado e altamente fragmentado em
diversas especialidades. Apesar das dificuldades
de provar o seu valor terapêutico com suficien-
te rigor científico, o crescimento da demanda e
da oferta de terapias alternativas (inclusive pelos
serviços públicos) implica uma certa legitimação
científica dessas práticas 5.
Nos Estados Unidos, cerca de 40% (n=201)
dos pacientes com DP utilizam algum tipo de te-
rapia alternativa, e 10% destes utilizaram a acu-
puntura e 58% não consultaram o médico res-
ponsável para iniciar o uso destas terapias 6. Em
Singapura, 61% de pacientes com DP (n=159)
utilizavam algum tipo de terapia complementar,
sendo que 49% destes utilizavam acupuntura e
somente 16% informaram ao médico responsável
o uso de outra terapia 7.
Assim, como há poucas fontes literárias na
língua portuguesa que concentram os dados rela-
tivos à DP, principalmente sob a ótica da MTC,
objetivou-se com este estudo revisar os resultados
de pesquisas experimentais e clínicas.
Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152
revisão
MÉTODO
Realizou-se uma pesquisa literária, nas línguas
portuguesa, espanhola e inglesa, durante o período
entre janeiro a maio de 2005. Foram considerados
como idôneos os trabalhos publicados em revistas
indexadas existentes nos bancos de dados: Portal
PERIÓDICOS da CAPES, MEDLine, LILACS,
Biblioteca Cochrane e PEDro.
Doença de Parkinson sob a perspectiva da
Medicina Tradicional Chinesa
Para relacionar uma doença específica diag-
nosticada por meio de conceitos ocidentais com uma
disfunção análoga na MTC é necessário transpor
alguns significados semânticos e conceituais que
influenciam no tratamento. Enquanto na medicina
ocidental busca-se uma causa para os sinais e sin-
tomas, e o tratamento consiste em atuar na causa e
nos sintomas, na MTC a doença é conseqüências de
uma desarmonia interna ao indivíduo, entre o indi-
víduo e a natureza e entre o indivíduo e a sociedade,
e busca-se o re-equilíbrio orgânico ao ambiente8.
Nas sociedades ocidentais a acupuntura é
tida como uma forma de medicina alternativa ou
complementar. Estas terapias são definidas como in-
tervenções que não são tradicionalmente ensinadas
ou não são totalmente aceitas em locais de atenção
à saúde. A acupuntura é uma terapia que envolve
a estimulação de locais anatômicos específicos por
agulhas metálicas, manipuladas manualmente ou
eletricamente, ou outros métodos de estimulação,
que incluem o moxabustão, a digitopressão, o laser
ou eletrodos9.
RESULTADOS
Resultados clínicos da acupuntura na Doença
de Parkinson
Alguns estudos investigaram se há algum po-
tencial benefício da acupuntura na DP. Os métodos
de investigação destes estudos variam bastante, bem
como os resultados. Shulman et al10 realizaram um
estudo não-controlado sobre os efeitos e tolerabilida-
de da acupuntura em 20 pacientes com DP. Os pa-
cientes receberam entre 10 e 16 sessões durante 5 a
8 semanas. Os pontos utilizados foram: IG4 (Hegu),
VB34 (Yanglingquan), E36 (Zusanli), R3 (Taixi), R7
(Fuliu), BP6 (Sanyinjiao), ID3 (Houxi), TA5 (Wai-
guan), acupuntura craniana na área da coréia-tre-
mor. Não foram observados melhoras na deambu-
lação, mobilidade e comportamento emocional. Em
148
revisão
contraste, 85% dos pacientes relataram alguma me-
lhora subjetiva em pelo menos um dos seguintes sin-
tomas: sono e descanso, tremor, escrita, depressão e
bradicinesia. Aparentemente os pacientes que estive-
ram piores nas avaliações iniciais foram os que mais
se beneficiaram da acupuntura. Não foram relatados
efeitos colaterais.
Em outro estudo, conduzido por Seki et al11,
verificou-se a influência da acupuntura num teste que
avalia o risco de quedas e Índice de Barthel em ido-
sos (n=27) com várias patologias, entre elas, acidente
vascular encefálico (6) e Doença de Parkinson (3).
Foram utilizados os pontos E36 (Zusanli), R3 (Taixi)
e B23 (Shenshu). Após uma hora da terapia foi ob-
servada uma diminuição significativa do tempo no
teste de risco de quedas, diferença não vista no gru-
po controle. Estes pacientes foram seguidos por um
ano, sendo que o grupo de tratamento recebeu acu-
puntura uma vez por semana e o controle somente
o tratamento padrão, sendo que após este período o
grupo de intervenção manteve os índices no teste de
risco de quedas, enquanto no grupo controle houve
uma pequena piora no tempo de teste. No Índice de
Barthel foi observada uma diminuição nos escores
do grupo controle, e no grupo tratado por acupun-
tura foi constatado um aumento no escore.
Cristian et al12 realizaram um estudo piloto e
randomizado em dois grupos, com 14 pacientes com
DP. O grupo tratado recebeu cinco sessões de acu-
puntura nos pontos B60 (Kunlun), F3 (Taichong),
E41 (Jiexi), E36 (Zusanli), VB-34 (Yanglingquan),
pontos Bafeng, IG4 (Hegu), PC6 (Neiguan), VG20
(Baihui) e eleroacupuntura com 4Hz por 20 minutos
entre R3 (Taixi) e R10 (Yingu). O grupo controle re-
cebeu agulhas inseridas logo abaixo da epiderme em
locais onde não se localizam pontos de acupuntura,
com estimulação elétrica semelhante nos pontos pró-
ximos aos estimulados no grupo de tratamento. O
pesquisador que realizou a avaliação pós-tratamento
não foi informado sobre quais grupos os pacientes
pertenciam. Como resultados, não foram encon-
tradas diferenças estatisticamente significantes nos
escores de escalas de funcionalidade e motricidade.
Os dados indicaram uma melhora nas atividades de
vida diária, qualidade de vida, diminuição da náusea
e diminuição de problemas com o sono no grupo tra-
tado com acupuntura. Os autores referem com limi-
tação do estudo o limitado número de participantes
e a falta de individualização do tratamento. Apesar
destes autores classificarem esta pesquisa como um
estudo duplo-cego, esta classificação não é justificada
149
já que aqueles que aplicavam a terapia por acupun-
tura eram terapeutas cientes da aplicação placebo.
Ressalta-se que estudos com delineamento duplo-
cego em acupuntura é de difícil aplicação, já que a
colocação de agulhas por profissionais não treinados
traz implicações éticas.
Alguns estudos observacionais têm sido re-
portados na literatura chinesa, sugerindo melho-
ra na progressão da doença e influenciando na
ingestão e efeitos da medicação. Zhuang et al13
compararam dois grupos, sendo que um recebeu
medicação padrão (levodopa) e outra medicação
e acupuntura diária por três meses. Os resultados
demonstraram redução na quantidade de medica-
mentos utilizados e redução dos efeitos colaterais
como insônia, boca seca, constipação, distensão
abdominal e transpiração. Lee et al14, realizaram
um revisão sistemática de estudos controlados so-
bre os efeitos anti-náusea e anti-eméticos da es-
timulação do ponto Pe-6 (Neiguan) no período
pós-operatório. Constatou-se uma redução signifi-
cante dos riscos de náusea, vômito e da necessida-
de de medicação anti-emética, com mínimos efei-
tos colaterais decorrente da acupuntura. Apesar
deste efeito anti-emético do ponto Pe-6 ser bem
descrito na literatura, ainda é necessário investigar
seus resultados específicos para pacientes com DP,
já que o centro medular de vômito localizado na
formação reticular do bulbo, não é protegido pela
barreira hemato-encefálica o que o torna suscep-
tível a atuação da levodopa, causando náuseas e
vômitos. Atualmente o uso da carbidopa impede a
conversão da levodopa em dopamina nesta região,
diminuindo os efeitos colaterais15.
Apesar de alguns estudos demonstrarem um
possível benefício terapêutico, ainda não ficou evi-
dente o quando de resultados clínicos podem ser
esperados através da acupuntura. Para obter um
maior fator de evidência os estudos devem incor-
porar metodologias mais rígidas e utilizar-se de
uma amostra mais numerosa para adquirir poder
estatístico. Para viabilizar a inserção da acupuntu-
ra no tratamento de pacientes com DP, os estudos
também deveriam fazer a análise do custo-benefí-
cio envolvido neste processo.
Uma das dificuldades de realizar estudos so-
bre os efeitos da acupuntura é a sua abordagem
individualizada, o que impede comparações mais
aprofundadas. Para isso, devem-se utilizar méto-
dos de avaliação, clínica e laboratorial, padroniza-
dos para que os dados possam ser comparáveis.
Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152

Hipóteses de funcionamento da acupuntura na
Doença de Parkinson
A explicação dos benefícios da acupuntura nos
pacientes com DP é buscada por vários estudos ex-
perimentais mais controlados. Yansong et al16 avalia-
ram mudanças dos receptores de dopamina D2 em
ratos com lesão estereotáxica unilateral na SN. Num
grupo foram realizadas 7 sessões diárias de 30 minu-
tos utilizando os pontos F3 (Taichong), BP6 (Sanyin-
jiao), E36 (Zusanli), VB34 (Yanglingquan) do lado
lesionado, comparando-os com ratos lesionados sem
tratamento. Analisando os dados de auto-radiografia
para receptores tipo D2 e dos níveis de dopamina e
seus metabólitos, verificou-se no grupo tratado a ele-
vação da sensibilidade dos receptores de dopamina
foi menor, e os níveis de dopamina e seus metabó-
litos foram maiores. Tais dados sugerem que a ele-
troacupuntura pode, experimentalmente, aumentar
o conteúdo de dopamina e prevenir a sensibilização
compensatória dos receptores tipo D2 na SN lesio-
nada. Zhu et al17 também encontraram aumentos
na concentração de dopamina no núcleo caudado
em ratos com DP experimental induzido por MPTP
(1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) tratados
com acupuntura, ervas chinesas e levodopa.
Alguns estudos demonstram que a estimula-
ção por acupuntura estimula a função cerebral, au-
mentando a circulação sanguínea de áreas específi-
cas ou através de neurotransmissores. Chang et al18
verificaram a atividade locomotora em ratos normais
antes e após a acupuntura do ponto VG-20 (Baihui),
sem eletroestimulação. Esses observaram que após
60 minutos de estimulação os ratos aumentaram a
atividade motora em relação ao grupo placebo. Nes-
te estudo verificou-se que ratos tratados previamente
com α-metil-p-tirosina (AMPT) não tiveram o mes-
mo aumento da atividade motora. A AMPT inibe a
enzima tirosina hidroxilase, diminuindo o conteúdo
endógeno de catecolaminas, como a noraepinefrina
e a dopamina. No entanto, ratos tratados previa-
mente com deprenil tiveram um aumento signifi-
cante na ação da acupuntura, sendo que o deprenil
inibe a monoaminooxidade B, esta responsável pela
degradação da dopamina. Sugerindo que a acupun-
tura pode ter um efeito benéfico nas doenças com
comprometimento motor, atuando através de amina
endógenas.
Yano et al19 observaram alterações os níveis de
monoaminas cerebrais em ratos induzidos ao estres-
se por restrição. Em geral, a dopamina está diminu-
ída nos núcleos da base nos momentos de distresse.
Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152
revisão
Neste estudo constatou-se que o uso de moxabustão
e eletroterapia em pontos da lombar e posteriores da
perna aumentou os níveis de dopamina na SN.
Ma et al20 investigaram os efeitos da eletroacu-
puntura (EAc) sobre o estresse oxidativo em 40 ratos
lesionados unilateralmente com injeção de 6-hidro-
xidopamina na SN. Foi constatado que os ratos tra-
tados melhoraram na função motora avaliada pela
contagem rotações por minuto, de 10,44+1,01 para
8,22+1,3 (p<0,05). Os níveis de enzimas anti-oxida-
tivas (glutationa peroxidase, superóxido dismutase
e glutationa) foram significantemente maiores no
grupo tratado por eletroacupuntura em comparação
com o grupo controle não tratado, sugerindo uma
possível redução de lesões oxidativas.
Park et al21 verificaram os efeitos comporta-
mentais e bioquímicos da acupuntura na DP expe-
rimental em ratos, causada por injeção estereotáxica
estriatal unilateral de 6-hidroxidopamina (6-OHDA).
Este modelo experimental mimetiza a morte de neu-
rônios dopaminérgicos devido o estresse oxidativo
intracelular. Utilizou-se os pontos VB34 (Yangling-
quan) e F3 (Taichong) no grupo 1 e os pontos F4
(Zhongfeng) e F11 (Yinlian) no grupo 2, um dia após
a injeção de 6-OHDA durante 13 dias consecutivos
com uma estimulação de 2 rotações manuais por se-
gundo durante 15 segundos, e as variáveis analisadas
foram o teste rotacional induzido por apomorfina
e testes imunohistoquímicos de tirosina hidroxilase
(TH) e de trk B, comparando-os com grupos con-
trole. Como resultado, o grupo 1 apresentou uma
melhor recuperação do comportamento rotacional
anormal, uma diminuição da morte neuronal e um
aumento de células com trkB, que é um componen-
te dos receptores de alta afinidade para fatores neu-
rotróficos derivados do cérebro (BDNF). O grupo 2
demonstrou uma leve melhora em algumas das va-
riáveis, porém nenhuma foi estatisticamente signifi-
cante comparando com os controles. Esta diferença
entre os grupos indica a especificidade de diferentes
pontos nos resultados terapêuticos e os efeitos neuro-
protetores nos estágios iniciais da doença em mode-
los experimentais.
Liang et al22 verificaram o efeito da eletroa-
cupuntura (EAc) em ratos axotomizados na via ni-
groestriatal. Os pontos selecionados foram o DU-14
(Dazhui) e o DU-21 (Baihui), com estimulação de 2
ou 100 Hz, com intensidade de 1 a 3 mA, 30 minu-
tos por dia a partir do segundo dia pós-lesão. A esti-
mulação com 100 Hz aumentou os níveis de RNAm
de BDNF na parte compacta da SN e manteve uma
150
revisão
maior quantidade de neurônios vivos quando com-
parados com o grupo de baixa freqüência (2 Hz) e
o controle. Liu et al23 analisaram o efeito da EAc
em ratos com DP induzida por axotomia estereotá-
xicas das vias aferentes dopaminérgicas nigroestria-
tais. Comparou-se o grupo controle lesionado sem
intervenção com o grupo lesionado que recebeu
EAc de 100 Hz por 30 minutos nos pontos DU-14
(Dazhui) e DU-21 (Baihui) a partir do segundo dia
pós-lesão. Uma parte dos grupos foi investigada com
14 dias pós-lesão e outra com 28 dias. Os resulta-
dos demonstraram uma contagem significantemente
maior de neurônios dopaminérgicos na SN no grupo
de EAc, uma menor ativação da microglia com di-
minuição de 47% de células com atividade citofági-
ca e diminuição significante da concentração mRNA
para TNF-α (fator de necrose tumoral alfa) e IL-1
(interleucina 1) na microglia do grupo tratado em
comparação com os controles. Tais dados indicam
uma possível capacidade antiinflamatória da EAc,
possivelmente mediada por dinorfina, que seria be-
néfico para as doenças neurodegenerativas.
Num estudo realizado por Luo et al24, verifi-
cou-se subpopulações de linfócitos T em modelos de
DP causada por injeção de 6-OHDA, e verificaram
uma diminuição nas porcentagens de células CD3,
CD4 e CD8. Em grupos tratados com acupuntu-
ra, com medopa e combinados destas duas terapias
constatou-se um aumento na porcentagem de célu-
las CD3 e CD8, sugerindo uma possível regulação
na taxa de alguns subtipos celulares de linfócitos T.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O acometimento dos neurônios dopaminérgi-
cos, principalmente da SN, têm sido alvo de intensa
investigação, entretanto, dentro da abrangência da
medicina ocidental, ainda não é possível impedir a
evolução da doença, e os tratamentos disponíveis são
voltados para o controle dos sinais e dos sintomas
característicos dos pacientes com DP. A utilização de
métodos complementares para o tratamento da DP
tem crescido muito, e são freqüentemente incorpora-
das ao tratamento padrão, tanto por profissionais da
saúde quanto pelos próprios pacientes e cuidadores.
Os benefícios terapêuticos constatados em al-
guns estudos indicam uma melhora dos sinais moto-
res, a melhora do sono, a diminuição da dose medi-
camentosa e nos efeitos colaterais desta. No entanto,
ainda faltam dados conclusivos sobre a efetividade
da acupuntura na DP, e principalmente sobre os
mecanismos fisiológicos subjacentes aos seus efeitos
151
terapêuticos. Muitos dos estudos utilizaram número
limitado de amostras ou foram realizados de forma
experimental. E ainda não é possível verificar se os
resultados encontrados nos estudos experimentais
em animais são reprodutíveis em humanos.
Apesar de haver poucos dados que possam
estabelecer o uso sistemático da acupuntura no tra-
tamento da DP, estes estudos indicam uma necessi-
dade de esclarecer os mecanismos pelos quais uma
estimulação periférica específica pode influenciar os
comportamentos neuronais em doenças neurodege-
nerativas.
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Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152

21. Park HIJ, Lim S, Joo WS, Yin CS, Lee HS, Lee HJ, et al. Acu-
puncture prevents 6-hydroxydopamine-induced neuronal death in the
nigrostriatal dopaminergic system in the rat Parkinson’s disease model.
Exp Neurol 2003;180(1):148–157.
22. Liang XB, Liu XY, Li FQ , Luo Y, Lu J, Zhang WM, et al. Long-
term high-frequency electro-acupuncture stimulation prevents neuronal
degeneration and up-regulates BDNF mRNA in the substantia nigra
and ventral tegmental area following medial forebrain bundle axotomy.
Mol Brain Res 2002;108(1-2):51-59.
Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152
revisão
23. Liu XY, Zhou HF, Pan YL, Liang XB, Niu DB, Xue B, et al. Elec-
tro-acupuncture stimulation protects dopaminergic neurons from in-
flammation-mediated damage in medial forebrain bundle-transected
rats. Exp Neurol 2004;189(1):189-196.
24. Luo ZD, Yin LH, Chen XH, Tang CZ, Lin JQ. Effect of acupunctu-
re on blood T lymphocyte subpopulation in rat model with Parkinson´s
disease. Chin J Clin Rehabil 2004;8(10):1904-1905.
152
revisão
Principais instrumentos para a análise
da marcha de pacientes com distrofia
muscular de Duchenne
Main instruments for the gait analysis used in patients with muscular dystrophy
of Duchenne
Melina Suemi Tanaka1, Andréa Luppi1, Edgard Morya2, Francis Meire Fávero3,
Sissy Veloso Fontes4, Acary Souza Bulle Oliveira5
RESUMO
Introdução. Dentre as diversas doenças que comprometem a
marcha, as neuromusculares são uma das principais, sendo a
locomoção bastante acometida no grupo das distrofias muscula-
res. Os pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne (DMD)
apresentam diversos comprometimentos motores, dentre eles al-
terações na marcha. Sendo assim, avaliar a marcha de maneira
precisa é importante para analisar os efeitos reais das interven-
ções fisioterapêuticas aplicadas aos pacientes com DMD. Ob-
jetivo. O objetivo desse trabalho é identificar e caracterizar os
principais instrumentos para a análise da marcha utilizados em
pacientes com DMD. Método. Pesquisamos nas seguintes bases
de dados MEDLINE, LILACS, SCIELO, PUBMED, SCIRUS,
EMBASE e DEDALUS. Os termos utilizados na língua portu-
guesa foram marcha, locomoção, análise e distrofia muscular de
Duchenne, e na língua inglesa foram: gait, walking, locomotion,
analysis e Duchenne muscular dystrophy. Para a seleção dos arti-
gos foram utilizados critérios de inclusão e exclusão. Resultados.
Os resultados encontrados foram tabulados segundo número
de pacientes, objetivos, instrumentos e recursos. Conclusão. Os
14 instrumentos de análise da marcha encontrados são, em sua
totalidade, caracterizados como cinemáticos, existindo apenas
recursos que forneçam dados cinéticos.
Unitermos: Marcha. Distrofia Muscular de Duchenne.
Fisioterapia.
Citação: Tanaka MS, Luppi A, Morya E, Fávero FM, Fontes SV,
Oliveira ASB. Principais instrumentos para a análise da marcha de
pacientes com distrofia muscular de Duchenne.
Trabalho realizado na Universidade Federal de São Paulo
– UNIFESP.
1. Fisioterapeuta, Especialista em Intervenção Fisioterapêutica em
Doenças Neuromusculares pela UNIFESP.
2. Fisioterapeuta, Doutor em Neurofisiologia pela USP.
3. Fisioterapeuta, Mestre em Neurociências, Docente da UNIBAN.
4. Fisioterapeuta da Disciplina de Neurologia da UNIFESP, Educadora
Física, Doutora em Ciências pela UNIFESP, Docente da UMESP.
5. Neurologista, Professor filiado da Disciplina de Neurologia do De-
partamento de Neurologia e Neurocirurgia da UNIFESP.
153
SUMMARY
Introduction. Among the several diseases that commit the gait,
the neuromuscular are one of the main ones, being the loco-
motion plenty assault in the group of the muscular dystrofhy.
The patients with muscular dystrophy of Duchenne (DMD)
present several motor compromising, among them alterations
in the gait. Being like this, to evaluate the gait in a necessary
way is important to analyze the real effects of the physiothera-
pic interventions applied to the patients with DMD. Objective.
The objective of that work is to identify and to characterize
the main instruments for the gait analysis used in patients with
DMD. Method. We researched in the following bases of data
MEDLINE, LILACS, SCIELO, PUBMED, SCIRUS, BASE
and DEDALUS. The terms used in the Portuguese language
were marcha, locomoção, análise and distrofia muscular de
Duchenne, and in the English language they were gait, walking,
locomotion, analysis and Duchenne muscular dystrophy. For
the selection of the goods inclusion criteria and exclusion were
used. Results. The found results were tabulated according to
amount of patients, objectives, instruments, and resources.
Conclusion. The 14 instruments of gait analysis found are, in
his totality, characterized as cinematic, resources that supply
kinetic data just existing.
Keywords: Gait. Muscular Dystrophy Duchenne. Physical
Therapy.
Citation: Tanaka MS, Luppi A, Morya E, Fávero FM, Fontes SV, Oliveira
ASB. Main instruments for the gait analysis used in patients with muscular
dystrophy of Duchenne.
Endereço para correspondência:
Sissy Veloso Fontes
R. Francisco Tapajós, 513/122
São Paulo-SP, CEP 04153-001
E-mail: sissyfontes@gmail.com
Recebido em: 09/08/2006
Revisão: de 10/08/2006 a 19/09/2006
Aceito em: 20/09/2006
Conflito de interesses: não
Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159

INTRODUÇÃO
Locomoção (do latim locus: lugar, e movere: mo-
ver) é uma habilidade inata e fundamental na vida
do ser humano, pois possibilita autonomia e inde-
pendência, viabilizando ao indivíduo atingir o seu
objetivo1-5. Para tal, existem formas de locomoção
como engatinhar, rastejar, mover-se com cadeira de
rodas e deambular1-5. A marcha é um estilo ou ma-
neira de deambulação, que utiliza um padrão cíclico
de movimentos corporais para frente do corpo ereto,
usando as extremidades inferiores, em um padrão
bípede, para a propulsão que se repete indefinida-
mente a cada passo1,3, 6-8. Descrita como a função
mais desejada do ser humano e a gloria máxima da
locomoção9.
Em 384-322 AC Aristóteles realizou o primei-
ro registro sobre a análise do movimento utilizando
uma pena na cabeça do indivíduo e uma marcação
na parede10. Nos Estados Unidos, Eadweard Muy-
bridge, em 1887 realizou fotos seqüenciais para
a análise da marcha humana em adultos, crianças
e animais11, e Otto Fischer e Wilhelm Braune, em
1900 estabeleceram uma base científica da cinética e
da cinemática da marcha, por meio dos cálculos das
trajetórias, velocidades, acelerações, forças e torques
das articulações e segmentos do corpo em 31 fases
do ciclo da marcha4.
Com os avanços da tecnologia o ortopedista
Verne T. Inman juntamente com o engenheiro Ho-
ward Eberhart utilizaram seus conhecimentos no
intuito de criar um laboratório em São Francisco/
Berckley que investigaria a cinemática envolvida na
marcha. Suas conclusões foram resumidas e publica-
das na primeira edição de “Human Walking”12. Da-
vid H. Sutherland descreveu a maturação da marcha
e Jacquelin Perry a ação muscular da locomoção por
meio da eletromiografia, que é muito utilizada até os
dias de hoje devido à disseminação de laboratórios e
aparatados com câmeras digitais e infravermelhas,
marcadores anatômicos, eletromiografia dinâmica,
placas de força e computadores de última geração,
além de parâmetros para a análise observacional10-12.
Um princípio da ciência é a necessidade da compre-
ensão de um fenômeno normal para o entendimento
de um patológico12. Entretanto, somente nos últimos
anos a funcionalidade da marcha vem sendo fre-
qüentemente analisada por pesquisadores13.
Atualmente a análise biomecânica da marcha
humana têm sido utilizada como instrumento mais
preciso de diagnóstico em processos de recuperação
de pessoas com distúrbios, deficiências, anomalias ou
Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159
revisão
limitações3. Essa análise pode ser dividida em ciné-
tica (utilizadas para determinar as forças envolvidas
e suas variáveis) e cinemática (utilizadas para descre-
ver padrões de movimento, sem considerar as forças
envolvidas na produção do movimento), sendo está
última subdividida em quantitativa e qualitativa5.
As principais técnicas qualitativas para análi-
se da marcha devido à confiabilidade e/ou validade
são: FAP – Functional Ambulation Profile (perfil de
deambulação funcional)14, GARS – Gait Abnorma-
lity Rating Scale (escala estimativa de anormalidades
da marcha)15, escala de equilíbrio de Berg, Índice di-
nâmico da marcha10, entre outros. E das quantitativas
são: variáveis de tempo e distância (teste de marcha
de 3 e 6 minutos), cadência e velocidade (passarela
eletricamente condutora), analisador de passadas,
EMG, análise de movimentos 3D (dimensões)5.
A análise cinética da marcha que é dirigida
para avaliação de forças de reação do solo, centro de
massa, energia mecânica, movimentos de força, po-
tência, momentos de suporte e trabalho, utiliza-se de
placas de força, medidores de tensão, transdutores
de carga, entre outras4,5. Dentre as diversas doenças
que comprometem a marcha, as neuromusculares
são uma das principais, sendo a locomoção bastante
acometida no grupo das distrofias musculares.
A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é
a mais freqüente entre as doenças neuromusculares.
De caráter hereditário ligado ao X apresenta rápida
progressão com início dos sintomas por volta dos 2-3
anos de idade. A criança apresenta várias alterações
motoras, tais como dificuldade em levantar-se e ficar
em pé, dificuldade na marcha e quedas freqüentes.
O acometimento motor é de caráter simétrico e pro-
ximal e, ocorre por degeneração das fibras muscula-
res. As alterações da marcha, quando não tratadas
ocorrem entre 8 e 12 anos de idade e, pode acentuar
alterações posturais como as escolioses e deformida-
des em tornozelos. As escolioses podem propiciar al-
terações da dinâmica da caixa torácica interferindo
na capacidade respiratória predispondo a infecções
pulmonares podendo ocasionar o óbito16-20.
A transição entre o estado ambulatório e uma
dependência da cadeira de rodas é seguida, em mui-
tos casos, por um rápido aumento de encurtamentos
musculares. Pode ocorrer ganho de peso excessivo,
aumento progressivo de escoliose, depressão e de-
pendência psicológica após cessar a marcha indepen-
dente18. Sendo assim, torna-se importante avaliar a
marcha o mais precisamente possível a fim de intervir
de maneira mais eficaz no paciente com DMD. Para
154
revisão
isto, os instrumentos de análise da marcha devem ser
identificados, analisados e selecionados adequada-
mente para posterior aplicação. Devemos, também
uniformizar os procedimentos e linguagem utilizada,
a fim de facilitarmos o intercâmbio de informações
entre os profissionais da saúde que assistem esses pa-
cientes11.
O objetivo desse trabalho é identificar, carac-
terizar e classificar os principais instrumentos e esca-
las para a análise da marcha, utilizados em pacientes
com distrofia muscular de Duchenne.
MÉTODO
Este estudo trata-se de uma revisão bibliográ-
fica analítica de artigos científicos que, se subdividiu
em quatro etapas: coleta, seleção, tabulação dos da-
dos e a caracterização dos instrumentos de avalia-
ção.
Na primeira etapa, foram coletados artigos
científicos publicados entre os anos de 1966 e 2006,
utilizando como fonte de consulta as bases de dados:
MEDLINE, LILACS, SCIELO, PUBMED, SCI-
RUS, EMBASE e DEDALUS. Foram utilizados des-
critores na língua portuguesa (marcha, locomoção,
análise, distrofia muscular de Duchenne) e inglesa
(gait, walking, locomotion, analysis, Duchenne muscular dys-
trophy), e que apresentavam algum instrumento de
avaliação e por busca manual das referencias citadas
nos artigos encontrados.
A estratégia de busca na MEDLINE, LILACS
E SCIELO, foi baseada na utilização da combina-
ção dos seguintes termos: descritor de assunto=
“MARCHA“ AND “ANÁLISE” AND “DISTRO-
FIA MUSCULAR DE DUCHENNE” AND
Espécie=Humanos, em um segundo momento a pa-
lavra marcha foi trocada por locomoção, descritor de
assunto= “GAIT“ AND “ANALYSIS” AND “DU-
CHENNE MUSCULAR DYSTROPHY” AND
Espécie=Humanos, posteriormente à palavra gait foi
trocada por walking e depois locomotion, na PUBMED:
gait and analysis and Duchenne muscular dystrophy
e limits: humans, posteriormente a palavra gait foi
trocada por walking e depois locomotion, no SCIRUS:
Duchenne muscular dystrophy AND gait AND
analysis in article title OR keywords AND date 1966
and 2006, na EMBASE: “gait” OR “walking” OR
“locomotion” AND Duchenne muscular dystrophy
AND analysis AND [humans] / lim 1966 – 2005
e no DEDALUS: gait OR walking OR locomotion
AND Duchenne muscular dystrophy AND analysis
NOT animal.
155
Na segunda etapa foram selecionamos os ar-
tigos coletados segundo critérios de inclusão e exclu-
são. Os critérios de inclusão foram: artigos onde a
combinação dos termos apareceu nas palavras-cha-
ve, título e/ou resumo dos artigos; artigos de ensaio
clínico; artigos em português, inglês, francês e espa-
nhol. Os critérios de exclusão adotados foram: ar-
tigos em que a amostra não era de seres humanos;
amostra não Duchenne; sem especificação do méto-
do de análise utilizado; revisões bibliográficas.
Na terceira etapa os estudos foram tabulados
em relação ao objetivo, características dos pacientes,
escalas e/ou instrumentos e na quarta etapa as esca-
las foram caracterizadas.
RESULTADOS
Foi encontrado um total de 52 artigos onde 32
foram excluídos porque 1 tratava-se de uma apresen-
tação de protótipo e 31 não especificaram o método,
instrumento ou recurso de análise da marcha. Sendo
assim, 20 artigos foram incluídos, porém apenas 19
foram utilizados, devido ao fato de 1 artigo ter sido
publicado em 2 revistas distintas (duplicação). Des-
ses, 12 utilizaram análise observacional (Tabela 1)
e 7 apresentavam análise computadorizada (Tabela
2). Nas tabelas 1 e 2 estão relacionados instrumentos
e/ou instrumentos e recursos de análise da marcha
encontrados.
De acordo com os resultados obtidos pode-se
identificar 14 instrumentos (escala Vignos, Ham-
mersmith locomotor ability scale, System of Zit-
ter e Allsop modified, Protocolo Italiano de análise
funcional, Escala funcional adaptada por Swinyard
e Deaver, Protocolo de Avaliação WeeFIM, Clas-
sificação de Sutherland, Root mean square error
(RMSE), Walking times over 28 and 150 ft, PCI (Ín-
dice de custo energético), Timed performance test,
Timed test of walking, Wak time e Timed functional
test) de análise da marcha observacional.
A Escala Vignos21,22 é uma escala de classifica-
ção específica dos indivíduos com DMD que gradua
em 10 pontos a capacidade funcional dos membros
inferiores7, deste modo é um instrumento de caráter
cinemático qualitativo que avalia padrões de movi-
mento, desvios da postura e ângulos articulares, sem
considerar as forças envolvidas na produção do mo-
vimento.
A Avaliação física descrita por Scott et al23,24
é um protocolo de avaliação que inclui dois itens
relevantes para a análise da marcha, o Hammers-
mith Locomotor Ability Scale23-27 que possui 20 tarefas
Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159
 revisão
Tabela 1. Artigos que utilizaram análise observacional da marcha.
Número de
Referência Objetivo Escalas e Instrumentos
pacientes
15 DMD Descrever a análise da velocidade de marcha rápida
Cohen 198439 Cronômetro, pista de 10.79m.
335 NL em indivíduos saudáveis e com DMD
Escala Vignos, Avaliação de força descrita por
Analisar a variabilidade das avaliações de função
Edwards 198719 22 DMD Edwards e col. e, Hosking e col., eletrodinamômetro
muscular em pacientes com DMD
(transdutores de Penny e Giles).
Avaliação física descrita por Scott e col. (Walking times
Verificar os efeitos terapêuticos do Isaxonine em over 28 and 150 ft, Hammersmith Locomotor Ability Scale,
Heckmatt 1988 22
20 DMD
pacientes com DMD Escala %MRC), Miômetro eletrônico (Penny & Giles
Transducers)
Desenhar e construir um sistema modular da órtese PCI (Índice de custo energético). Biosig Telepulse,
Taktak 199526 26 DMD
joelho-tornozelo-pé (KAFOs) para DMD Pista de 4 m, miômetro
Manuseio da marcha patológica em pacientes com Hammersmith Locomotor Ability Scale, Timed performance
Thompson 199523 NC
DMD através do uso da órtese AFOs test, Escala MRC
Thompson 199527 NC ARTIGO DUPLICADO Thompson 1995 DUPLICADO Thompson 1995
Timed Test of Walking, Pista de 7m, Escala Vignos,
Avaliar o valor da intervenção fisioterapêutica a longo ADM passiva (técnica da American Academy of
Vignos 1996 20
144 DMD
prazo em pacientes com DMD Orthopaedic Surgeons), Goniômetro, System of de Ziter
e Allsop modified
Comparar os efeitos do deflazacort com prednisona Escala MRC, Protocolo italiano de análise funcional,
Bonifati 200028 18 DMD
em pacientes com DMD Pista de 10m
Avaliar a densidade do osso de meninos com DMD,
Larson 200029 41 DMD Escala funcional adaptada por Swinyard and Deaver
relação entre ambulação e densidade do osso
Estabelecer um perfil da característica física dos meni- Escala MRC, Hammersmith Locomotor Ability Scale, Walk
Hyde 200024 27 DMD
nos com DMD escandinavos time. Pista de 10m, Miômetro
Identificar o paciente padrão e as características do
Protocolo de avaliação de WeeFIM, Protocolo de
Bakker 200230 53 DMD tratamento que podem predizer a dependência na
Brooke e col. Modificado (Escala MRC modificada)
cadeira de rodas por 2 anos
Analisar os sinais de remissão clínica em estágio inicial
Dubowitz 200225 2 DMD do paciente com DMD com terapia de baixa dosagem Hammersmith Locomotor Ability Scale
de predinisolona
66 DMD Investigar o efeito a longo prazo da predinisolona no
Manual Lovett’s, Timed functional test, goniômetro,
Yilmaz 200431 22 DMD DMD, particularmente na força muscular, contratura
pista de 10 metros
controle muscular e escoliose
DMD- distrofia muscular de Duchenne; NL - normal; NC- Não consta; MRC- Medical Research Council.

baseadas no desenvolvimento normal de aquisição
locomotora, que podem receber pontos de 0-2 e é
específico para a análise de marcha dos indivíduos
com DMD27, é um instrumento de caráter cinemáti-
co qualitativo; e o Walking times over 28 and 150 ft que
é um teste de caminhada cronometrada em duas pis-
tas padronizadas de 8.5344m e 45.72m, que verifica
o tempo de marcha, instrumento de caráter cinemá-
tico quantitativo.
O PCI (Índice de custo energético)28 é um
instrumento de caráter cinemático quantitativo que
analisa as variáveis: número de batimentos cardíacos
por metro andado.
O Timed performance test25,29 é um teste em que
se avalia à distância percorrida e o tempo que se leva
para percorrer este percurso, instrumento de caráter
cinemático quantitativo.
O Timed test of walking22 é um teste em que se
cronometra o tempo de marcha em um percurso de 7
metros, sendo caracterizado como instrumento cine-
mático quantitativo, pois analisa as variáveis tempo e
distância, assim como os padrões de mobilidade.
O System of Zitter e Allsop modified22 classifica o
indivíduo em 3 classes distintas, de acordo com as
tarefas funcionais capazes de realizar em um tempo
pré-determinado, instrumento de caráter cinemáti-
co qualitativo e quantitativo, pois além de incluir a
descrição do deslocamento (padrões de movimento),
considera a variável tempo.
O Protocolo Italiano de análise funcional30 é
constituído de 4 tarefas funcionais cronometradas, sendo
a marcha uma destas tarefas. A marcha recebe uma clas-
sificação de 1-7, escala de caráter cinemático qualitativo
(padrão de movimento) quantitativo (variável tempo).
A Escala funcional adaptada por Swinyard e
Deaver31 classifica a mobilidade funcional em 8 pon-
tos, de caráter cinemático qualitativo (padrão de mo-
vimento, deslocamento).

Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159 156

revisão
Tabela 2. Artigos que utilizaram análise computadorizada da marcha.
Número de
Referência Objetivo Escalas e Instrumentos
pacientes
Sistema Óptico (4 câmeras analisadoras do movimento
– 16 mm), Eletrônico (eletrodos de superfície para
controle do movimento, osciloscópio Tektronix, osciló-
Investigar a biomecânica da marcha patológica do
Sutherland 198116 21 DMD grafo Soltec e uma câmera Hycam) e computadorizado
paciente com Duchenne
(computador eletrônico do processador 118, Vanguard
Motion Analyzer + Science Accessories Graf + Pen
Sonic Digitizer
Análise biomecânica dos movimentos gerados pelo
7 DMD Plataforma de força Kistler + Vídeo gerador de vetor
Khodadadeh 198640 joelho na marcha de indivíduos normais e com
21 NL ORLAU, microcomputador Commodore 4032
DMD
Avaliação física descrita por Scott e col. (Escala MRC,
Hammersmith Locomotor Ability Scale, Walking times over
37 NL Verificar as alterações no equilíbrio postural e 28 and 150 ft), Eletromiômetro, Plataforma de força
Barret 198821
61 DMD centro de gravidade do paciente com DMD (Hewellet-Packard model 3045DL data logger + com-
putador HP85, Calculadoras automáticas e eletrônicas
Ltd, Watfords Herts, UK)
Escala MRC, Diagrama de Todd et al, Classificação
Determinar as desordens da marcha em meninos de Sutherland et al, Sistema Vicon® (5 vídeo-câmeras
Patte 200033
9 DMD
com DMD infra-vermelho + 2 plataformas de força + sistema de
registro eletromiográfico), pista de 10m
Root Mean Square Error (RMSE), Sistema de análise
7 PC Avaliar o uso de vestimenta com lycra para o uso
Rennie 200034 de movimento 6 câmeras (Elite, BTS Milan) modelo
1 DMD de membros inferiores em pacientes com DMD
100Hz, Protocolo de Davis, pista de 12m
Escala MRC. Sistema de análise de movimento 5
câmeras (Vicon®) frequência de 50Hz + 2 plataformas
Analisar e comparar os padrões de marcha da
2 SAMII de força (AMTI®) freqüência de 1000Hz, Sistema
Armand 200532 SMAII e do DMD para explicar as diferenças
2 DMD EMG de 10 canais (MA-100 Motion-Lab®) frequência
existentes entre os dois padrões de marcha
de 1000Hz + eletrodos de superfície de 10Hz-30kHz,
Protocolo de Davis, Vicon Clinical Manager (Vicon®)
Avaliar a utilidade do SAM como uma avaliação
16 DMD
quantitativa, investigar padrões de atividade em Dinamômetro multi-articular LIDO + software LIDO,
McDonald 2005 36
20 NL
DMD ambulantes e, correlacionar o passo com as SAM (StepWatch Activity Monitor)
CONTROLE
avaliações da composição corporal e força
DMD- distrofia muscular de Duchenne; NL- normal ; PC- paralisia cerebral; MRC- Medical Research Council; SAMII- amiotrofia espinhal do tipo II.

O Walk time27,32 é um teste cronometrado em ção pélvica (= ângulo de anteversão do quadril em

que se requisita ao indivíduo que ande o mais rápi-
do possível em uma pista padronizada de 10 metros,
de caráter cinemático quantitativo (variáveis tempo
e distância).
O Protocolo de Avaliação WeeFIM33 é uma
escala de medida de independência para crianças
que possui 18 itens organizados em 6 categorias,
uma dessas categorias é a locomoção que recebe
uma pontuação de 1 a 7 funcional, de caráter cine-
mático qualitativo.
O Timed functional test34, teste funcional que
inclui marcha num percurso de 10 metros, registra-
do em segundos. Instrumento de caráter cinemáti-
co qualitativo (variável tempo, distância pré-deter-
minada).
A Classificação de Sutherland35 que classifica
o DMD em 3 estágios distintos, de acordo com o
valor de L(x), que é obtido com a seguinte fórmula
L(x) = -0,252 + 0,032 x Cadência x 0,132 x inclina-
graus) + 0,147 x dorsiflexão (amplitude em graus da
dorsiflexão do tornozelo na fase de balanço), escala
de caráter cinemático qualitativo e quantitativo.
O Root mean square error (RMSE) 36 é utilizado
para mensurar o grau de estabilidade, calculando
a variabilidade sobre o número total de testes de
marcha, escala de caráter cinemático quantita-
tivo.
DISCUSSÃO
De acordo com os resultados obtidos, não ob-
servamos trabalhos que descrevessem ou citassem um
critério para escolha do instrumento e/ou escala de
análise da marcha no DMD, levantando a hipótese
de que não existe uma padronização para a escolha,
sendo que um mesmo instrumento e/ou escala foi
utilizado para analisar diferentes estágios da DMD,
doenças diversas, além de indivíduos “normais”.
Saad et al37 cita que a falta de sistemas e protocolos

157 Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159


validados e confiáveis faz com que seja necessária à
observância de cuidados com a adoção de metodo-
logias pré-definidas.
Observa-se grande variabilidade na nomen-
clatura utilizada para descrever as fases da marcha,
dificultando a real compreensão, o pode-se observar
inclusive em alguns livros texto e artigos coletados1,4-
8,10-12,16,17
. do claro que essa relação de custo benefício entre
Dos trabalhos incluídos, 12 utilizaram aná-
lise observacional a qual é considerada por muitos
pesquisadores como subjetiva8,12,37. Andriacchi et
al38 e Saad et al37 relatam que o olho humano não
é capaz de observar eventos de alta velocidade, não
permite o registro dos dados e depende da habili-
dade e do conhecimento do observador, levantan-
do a hipótese de que essa análise apresenta grande
variabilidade e pequena precisão, não podendo ser
considerada como fidedigna e não garantindo o
mesmo resultado se houver uma reprodução do tra-
balho. Apesar das restrições apresentadas na análi-
se observacional, ela possui vantagens, tais como,
execução fácil, rápida, simples e de baixo custo se
comparada com os métodos de análise computa-
dorizada37,39, enfatizando a praticidade do método
observacional.
Em contrapartida encontramos 7 trabalhos
utilizando instrumentos computadorizados. Saad et
al37 e Adams et al40 relatam que os registros gráficos
por computador, que permitem cálculos precisos
de parâmetros, são a base do exame, apresentando
dessa mesma forma maior quantidade de dados e
possibilitando uma análise fidedigna das variáveis.
Um dos problemas da análise computadorizada é
a necessidade de um técnico especializado. Por ser
um método mais preciso, torna-se necessário à uti-
lização da análise computadorizada para atingir de
forma fidedigna o parâmetro a serem analisados di-
minuindo assim a margem de erro. Porém, nos dois
tipos de análise não esta excluída a possibilidade do
erro humano sendo apenas mais evidente na análi-
se observacional.
Assim, como a maioria dos trabalhos in-
cluídos utiliza um método observacional não tão
fidedigno quanto ao computadorizado, deve-se
questionar sobre quais seriam as vantagens da uti-
lização desse método. Outra sugestão foi à ênfase
que os trabalhos deram ao desfecho marcha, 3 de
12 artigos utilizando análise observacional tinham
o objetivo de analisar a marcha enquanto 9 utili-
zaram a análise da marcha apenas como um item
para o trabalho. Em contrapartida, 6 de 7 artigos
Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159
revisão
utilizando análise computadorizada tinham o ob-
jetivo primário de analisar a marcha. Desta forma
totalizando 9 trabalhos cujo objetivo eram a análise
da marcha , 6 utilizaram o método computadori-
zado. Uma explicação para tal fato é a questão do
custo beneficio, que se torna secundário quando o
objetivo do trabalho é a análise da marcha, deixan-
os dois métodos de análise determina prioridades
para a seleção do método e escolha do melhor ins-
trumento e/ou escala a serem utilizados.
CONCLUSÃO
Os 14 instrumentos [escala Vignos, Hammers-
mith locomotor ability scale, System of Zitter e Allsop modi-
fied, Protocolo Italiano de análise funcional, Escala
funcional adaptada por Swinyard e Deaver, Proto-
colo de Avaliação WeeFIM, Classificação de Suther-
land, Root mean square error (RMSE), Walking times over
28 and 150 ft, PCI (Índice de custo energético), Timed
performance test, Timed test of walking, Wak time e Timed
functional test] de análise da marcha observacional são
em sua totalidade caracterizados como cinemáticos,
existindo apenas recursos que forneçam dados ciné-
ticos, contudo é escassa a quantidade de artigos que
especificam o tipo de instrumento e recurso utiliza-
do para a análise da marcha, sendo necessários mais
estudos com o intuito de verificar quais os melhores
instrumentos de análise da marcha em indivíduos
com DMD, uma vez que não há grande quantidade
de instrumentos específicos para está análise.
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Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159

Abordagem fisioterapêutica na
minimização dos efeitos da ataxia em
indivíduos com esclerose múltipla
Physiotherapy approaches for reduction of ataxic effects in multiple sclerosis
Marco Antonio Orsini Neves1, Mariana Pimentel de Mello2, Carlos Henrique
Dumard2, Reny de Souza Antonioli2, Jhon Petter Botelho2, Osvaldo JM
Nascimento3, Marcos RG de Freitas4
RESUMO
A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante caracteriza-
da por múltiplas áreas de inflamação da substância branca, des-
mielinização e cicatrização glial. É considerada uma importante
causa de incapacidade neurológica em adultos jovens. A gravi-
dade e a progressão dos sintomas são variadas e imprevisíveis.
Dentre as incapacidades geradas pela doença os distúrbios da
marcha são freqüentes e resultam do comprometimento de diver-
sas estruturas, especialmente do cerebelo. Um dos achados mais
comuns na lesão cerebelar é a ataxia ebriosa, na qual além das
alterações da marcha, estão presentes distúrbios do equilíbrio,
postura, incoordenação e tremor. Esse estudo de atualização tem
como finalidade identificar possíveis estratégias de intervenção
para melhora das deficiências e incapacidades decorrentes da
mobilidade deficiente, e maximizar a independência funcional e
qualidade de vida destes indivíduos.
Unitermos: Esclerose Múltipla. Marcha. Fisioterapia.
Citação: Neves MAO, Mello MP, Dumard CH, Antonioli RS, Botelho
JP, Nascimento OJM, Freitas MRG. Abordagem fisioterapêutica na mi-
nimização dos efeitos da ataxia em indivíduos com esclerose múltipla.
Trabalho realizado no Serviço de Neurologia da Universida-
de Federal Fluminense.
1. Professor Adjunto de Neurologia Clínica, UNIFESO e Doutorando
em Neurociências na Universidade Federal Fluminense – UFF.
2. Graduandos em Fisioterapia e Estagiários do Serviço de Reabilitação
Neurológica, UNIFESO.
3. Professor Titular de Neurologia e Coordenador da Pós-Graduação
em Neurociências, UFF.
4. Professor Titular e Chefe do Serviço de Neurologia, UFF.
Rev Neurocienc 2007;15/2:160–165
revisão
SUMMARY
The multiple sclerosis is a demyelinating disease characterized
by multiple areas of inflammation of white substance, demyeli-
nation and glial healing. It’s considered an important cause of
neurological incapacity in young adults. The gravity and pro-
gression of the symptoms are varied and unexpected. Among
the incapacity generated, the riots of gait are frequent and
result of impairment of diverse structures, especially of the
cerebellum. One of the most common findings in cerebellar
injury is the ataxia, in which beyond the alterations of gait,
occur riots of balance, position, incoordination and tremor.
This review has as purpose identifying possible strategies of
intervention for improvement of deficiencies and incapacity of
deficient mobility, and maximizes the functional independence
and quality of life of these people.
Keywords: Multiple Sclerosis. Gait. Physical Therapy.
Citation: Neves MAO, Mello MP, Dumard CH, Antonioli RS, Botelho JP,
Nascimento OJM, Freitas MRG. Physiotherapy approaches for reduction
of ataxic effects in multiple sclerosis.
Endereço para correspondência:
Marco Orsini
Rua Professor Miguel Couto, 322/1001
Niterói-RJ, CEP: 24230240.
E-mail: orsini@predialnet.com.br
Recebido em: 24/08/06
Revisão: 25/08/06 a 17/09/06
Aceito em: 18/09/06
Conflito de interesses: não
160
revisão
INTRODUÇÃO
A esclerose múltipla (EM) é uma patologia
crônica e inflamatória do sistema nervoso central
(SNC), que atinge predominantemente a substância
branca, através de lesões que promovem a destrui-
ção da mielina, oligodendrócitos e axônios. A des-
mielinização leva a uma lentificação da velocidade
de condução nervosa, sendo a principal responsável
pelas anormalidades características da doença. Ain-
da que a etiologia da EM permaneça desconhecida,
algumas teorias têm sido propostas para explicar o
surgimento da doença, que provavelmente resultaria
da interação entre fatores imunológicos, genéticos,
ambientais e infecciosos1-2.
Caracteriza-se por diversos sinais e sintomas
neurológicos, com períodos de exarcebação e remis-
são. No início pode ocorrer recuperação parcial ou
completa das manifestações, porém com a progres-
são as remissões tendem a serem incompletas levan-
do a um aumento das deficiências e incapacidades1-3.
Apesar de apresentar um curso variável e imprevisí-
vel, foram definidas quatro categorias para descrever
a evolução da EM: remitente-recorrente, progressiva
primária, progressiva secundária e progressiva reci-
divante4.
A prevalência da EM na América do Sul é con-
siderada baixa, com menos de 5 casos por 100.000
habitantes5. Em estudo realizado em Pernambuco
foi encontrada uma prevalência de 1,36/100.0006.
Resultados obtidos de estudos realizados na região
Sudeste, indicam que esta é uma região de média
prevalência. Em São Paulo, por exemplo, foi encon-
trada uma prevalência de 17/100.000, enquanto
em Minas Gerais de 18/100.0007,8. A EM é mais
prevalente em brancos, constituindo aproximada-
mente 90% dos casos. A incidência é maior no sexo
feminino, com uma proporção de 2:1. A média de
idade de início da doença é de 29,6 anos. A forma
de apresentação encontrada mais freqüentemente é
a remitente-recorrente9,10.
As principais áreas do SNC acometidas pela
EM são as áreas periventriculares do cérebro, for-
mações ópticas, cerebelo, tronco encefálico, medula
espinhal. As manifestações clínicas são variadas e
determinadas pela localização das lesões, e incluem
paresia, espasticidade, distúrbios da marcha, tremor
intencional, distúrbios visuais, fadiga, distúrbios vesi-
cais e intestinais, distúrbios sensitivos, ataxia sensorial
e/ou ebriosa, nistagmo e distúrbios cognitivos1-3.
Apesar dos distúrbios da marcha estarem pre-
sentes e provocarem deficiências motoras em apro-
161
ximadamente 87% dos casos após a confirmação da
doença, cerca de 65% dos pacientes ainda mantém
a capacidade de deambular 20 anos após o diagnós-
tico11,12. A marcha atáxica freqüentemente encon-
trada nos pacientes, é caracterizada pelo aumento
da base de sustentação, redução no comprimento
e na velocidade dos passos, ritmo comprometido e
levantamento excessivo dos pés13. É importante res-
saltar que a espasticidade, paresia, incoordenação,
distúrbios de equilíbrio, fadiga, distúrbios sensoriais,
e distúrbios visuais, também provocam prejuízos no
padrão de deambulação14,15.
Não há tratamento eficaz para os sintomas
decorrentes do comprometimento cerebelar na EM.
As drogas mais utilizadas são imunomoduladores e
imunossupressores, que são capazes de retardar, mas
não interromper a progressão da doença, entretanto
possuem efeitos limitados sobre a ataxia16,17. Estudos
apontam a cinesioterapia como uma abordagem de
tratamento que promove efeitos na capacidade fun-
cional em indivíduos acometidos pela EM. As estra-
tégias de reabilitação têm como objetivos: melhorar
a força e a resistência muscular, diminuir a fadiga,
melhorar a mobilidade e o controle postural, dimi-
nuir a dor e evitar complicações decorrentes dos efei-
tos progressivos da doença14,18,19. Assim, o presente
estudo tem como objetivo analisar as principais es-
tratégias utilizadas pela fisioterapia para minimizar
os efeitos da ataxia nos indivíduos com EM.
REVISÃO DE LITERATURA
Função cerebelar no controle dos movimentos
A função do cerebelo é predominantemente
motora, estando envolvido no controle e regulação
do tônus muscular, coordenação e planejamento
dos movimentos, controle da postura, equilíbrio e
no aprendizado motor. Através da entrada de estí-
mulos aferentes o cerebelo age como regulador do
movimento, facilitando os sinais motores gerados
nos centros motores corticais e do tronco encefálico,
adequando o tônus muscular durante os movimen-
tos. Atua também como um comparador entre os es-
tímulos recebidos do córtex motor e os movimentos
executados. Após computar e analisar os sinais in-
ternos e externos possuí a capacidade de corrigir os
movimentos quando eles desviam-se do trajeto pre-
tendido. Outra função é a sua participação na mo-
dificação dos programas motores centrais, de modo
que os movimentos subseqüentes possam atingir seus
alvos com menos erros20-21.
Rev Neurocienc 2007;15/2:160–165

Comprometimento Cerebelar na Esclerose
Múltipla
As lesões desmielinizantes no cerebelo e nos
trato cerebelares são freqüentes, especialmente nas
fases tardias da doença, e estão associadas a um pior
prognóstico, especialmente quando presentes na fase
inicial22-23. Um estudo realizado com 302 pacientes
mostrou que os sintomas cerebelares estavam presen-
tes em apenas 5,9% dos casos no início da doença,
entretanto com a progressão, o comprometimento
cerebelar tornou-se freqüente, sendo encontrado em
33,4% da população estudada. Sintomas cerebela-
res são evidenciados principalmente nas formas pro-
gressivas, quando comparada à remitente-recorren-
te9. Em geral os sinais cerebelares estão associados
a outros sinais e sintomas sensitivos e/ou motores.
As manifestações clínicas mais comuns da lesão cere-
belar incluem ataxia ebriosa, tremor ao movimento,
dismetria, nistagmo, decomposição de movimentos,
assinergia, disdiadococinesia e disartria24-27.
A disartria é resultado da incoordenação ce-
rebelar dos músculos palatinos e labiais, associada à
uma disatria de origem corticobulbar. Já o nistagmo
ocorre especialmente quando o lobo flóculo nodu-
lar é acometido, sendo acompanhado de perda de
equilíbrio devido à disfunção das vias cerebelares. O
tremor, definido como um movimento involuntário
oscilatório rítmico, ocorre em 75% dos pacientes,
podendo ser classificado como postural e/ou inten-
cional18,28-30.
A ataxia e/ou dismetria podem ser decorren-
tes de lesões nos feixes espinocerebelares, uma vez
que as informações originadas nos receptores peri-
féricos são essenciais para o controle do movimento.
As formas mais graves de ataxia cerebelar são obser-
vadas na EM, e a lesão responsável provavelmente
se encontra no tegmento do mesencéfalo e envolve
o trato denteado- rubro- talâmico e estruturas ad-
jacentes. Pode estar combinada a ataxia sensorial,
devido ao envolvimento das colunas posteriores da
medula espinhal ou dos lemniscos mediais no tronco
encefálico20.
Ataxia na Esclerose Múltipla
A gravidade da ataxia está diretamente rela-
cionada ao nível de limitação e dependência causa-
do pela EM23. A ataxia de tronco, que interfere no
equilíbrio em pé e sentado, também é profundamen-
te limitante, tornando o paciente algumas vezes to-
talmente dependente na execução de tarefas básicas
e instrumentais da vida diária1,16.
Rev Neurocienc 2007;15/2:160–165
revisão
A ataxia sensorial é devida ao comprometi-
mento da sensibilidade proprioceptiva, o que resulta
em um padrão de marcha caracterizado por levanta-
mento excessivo dos membros inferiores, aumento da
base de suporte, comprimento irregular dos passos, e
necessidade de informações visuais ou auditivas20,31.
A ataxia ebriosa é definida como a combinação de
dismetria, dissinergia, disdiadococinesia, disritmia e
tremor intencional. Caracteriza-se pela presença de
fala escandida, instabilidade rítmica da cabeça e do
tronco, tremor intencional, e incoordenação dos mo-
vimentos voluntários e da marcha13.
Os distúrbios da marcha são provocados espe-
cialmente por paresia, distúrbios sensoriais, espasti-
cidade e ataxia. A ataxia da marcha é resultado da
combinação do comprometimento das vias cerebe-
lares e da sensibilidade profunda18,32. Alterações na
marcha podem estar presentes mesmo em pacientes
com deterioração mínima da função motora e sem
qualquer limitação funcional. Algumas anormalida-
des encontradas precocemente no padrão de mar-
cha são: redução da velocidade de progressão, passos
mais curtos e fase de apoio duplo prolongada33.
O desequilíbrio e a oscilação de tronco tor-
nam-se mais evidentes quando o paciente levanta-
se ou vira-se rapidamente enquanto caminha. Dis-
túrbios da marcha também decorrem de erros na
programação da força da contração muscular (dis-
metria). A regulação postural inadequada contribui
para diminuir a eficiência e suavidade da marcha.
Os pacientes com ataxia não são capazes de realizar
movimentos que necessitem de uma ação conjunta
de diversos grupos musculares em diferentes graus
de contração14,20,34.
Abordagem fisioterapêutica
Os pacientes normalmente são encaminhados
para a fisioterapia quando perdem a capacidade de
realizar atividades funcionais, em um ponto em que
a doença já provocou danos irreversíveis ao SNC e
uma limitação persistente. Embora a reabilitação
não elimine o dano neurológico, ela pode atuar no
tratamento de sintomas específicos favorecendo a
funcionalidade. A terapia deve ser adaptada conti-
nuamente, de acordo com os déficits do paciente, e
a combinação de técnicas pode ser efetiva, devendo
ser experimentada para o tratamento de sintomas
mais resistentes como a ataxia14,16,17,32.
Um programa de exercícios direcionados
para a funcionalização/adequação do tônus associa-
do a alongamento/fortalecimento de grupamentos
162
revisão
musculares pode melhorar a marcha e as reações
de equilíbrio. As atividades voltadas para a deam-
bulação devem salientar segurança, transferência
adequada de peso com rotação de tronco, uma base
de apoio estável e progressão controlada. O fisiotera-
peuta deve procurar neutralizar os ajustes posturais
e de movimento feitos pelo paciente atáxico, para in-
centivar a estabilidade postural e o desvio dinâmico
de peso, aumentando consequentemente a coorde-
nação dos movimentos14,32,35.
Um estudo envolvendo 26 pacientes com ata-
xia decorrente da EM avaliou o efeito do uso de ór-
teses de membro inferior associadas à reabilitação
neuromuscular, que consistia da associação entre
técnicas específicas de facilitação neuromuscular
proprioceptiva (PNF) e exercícios de Frenkel. Após
o tratamento ocorreu uma melhora substancial nos
padrões de marcha, equilíbrio, disdiadococinesia e
movimentos pendulares, além de uma redução mé-
dia de 0,5 pontos na Expanded Disability Status Scale
(EDSS)32.
A estabilidade postural pode ser ampliada fo-
cando o controle estático em diversas posturas anti-
gravitárias de sustentação de peso. A progressão atra-
vés de uma série de posturas compreende a variação
da base de apoio, elevação do centro de gravidade
e aumento do número de segmentos que precisam
ser controlados. Técnicas específicas para promover
estabilidade incluem, por exemplo, a aproximação
articular aplicada em articulações proximais, obtida
muitas vezes com através das técnicas de facilitação
neuromuscular proprioceptiva35.
Pacientes com EM podem precisar de dispo-
sitivos de assistência, embora não exista consenso
quanto ao uso de órteses nos membros inferiores. Os
dispositivos auxiliares da marcha reduzem a neces-
sidade de sustentação de peso na fase de apoio, en-
quanto proporcionam pelo menos dois pontos (um
membro superior e um membro inferior) de apoio
em todas as fases da marcha. A estabilidade pode ser
conseguida através da adição de uma órtese torno-
zelo-pé (AFO)35,36. O uso de pesos e andadores pode
diminuir os movimentos atáxicos, por proverem car-
ga proprioceptiva adicional, entretanto podem au-
mentar o gasto energético e a fadiga34,37. O controle
de movimentos dismétricos dos membros pode ser
obtido através do uso de padrões de PNF, aplican-
do-se uma resistência leve para modular a força e as
ações recíprocas dos músculos35.
Lord et al38 avaliaram os efeitos de dois méto-
dos terapêuticos nos distúrbios da marcha de pacien-
163
tes com EM, que consistiam em uma abordagem de
facilitação e em uma abordagem funcional baseada
nas incapacidades apresentadas. Após um período
de 5 a 7 semanas de reabilitação, ambos os grupos
apresentaram melhoras significativas nos padrões
de marcha. Os resultados mostraram que ambas as
técnicas estipuladas são efetivas para a melhora da
mobilidade.
A diminuição da força muscular é um proble-
ma comum nesses indivíduos. Seu impacto abrange
a locomoção e a execução das atividades de vida diá-
ria interferindo na manutenção de um estilo de vida
independente. É causada tanto pelas lesões no SNC
quanto pelas alterações musculares decorrentes do
desuso17,39,40. O déficit de força em pacientes com
EM ocorre de forma mais acentuada nos músculos
de membros inferiores41,42. Há uma correlação entre
a diminuição da força e prejuízos na marcha, inde-
pendente da forma clínica da doença. Essa relação é
especialmente alta com os músculos do jarrete, mas
pode depender do nível de incapacidade e da forma
clínica43.
Pacientes submetidos a um programa de trei-
namento resistido progressivo para membros infe-
riores durante oito semanas apresentaram aumento
na força isométrica de extensão de joelho (7,4%) e
flexão plantar (54%), além da melhora de 8,7% no
desempenho na execução de 3 minutos de subida e
descida de degrau. O auto-relato de fadiga reduziu
significativamente em 24% dos estudados, havendo
também uma tendência para redução da incapaci-
dade (EDSS de 3,7 para 3,2). Os autores atribuíram
os ganhos de força a mudanças no tipo de fibras
ou à melhora na eficiência contrátil dos músculos,
sugerindo que o treinamento de força seja uma in-
tervenção bem tolerada para melhora da força e lo-
comoção, além de auxiliar na redução da fadiga e
capacidade funcional44.
Um estudo envolvendo pacientes com incapa-
cidade leve a moderada avaliou o impacto de 26 se-
manas de exercícios resistidos e aeróbios na marcha,
força, resistência muscular e destreza de membros
inferiores, consumo de oxigênio e equilíbrio estático.
Os exercícios de força foram desenvolvidos de 3 a 4
vezes por semana com faixas elásticas com diferentes
graduações. Sugeriu-se que os participantes execu-
tassem atividades aquáticas, uma vez por semana
como exercício aeróbio. Foram observadas melhoras
significativas após 6 meses de treinamento nos testes
de caminhada de 7,62 metros (12%) e 500 metros
(6%), além de melhora na resistência muscular loca-
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lizada nos membros superiores. A melhora na loco-
moção, a princípio não pode ser atribuída a ganhos
de força em membros inferiores, uma vez que esses
não foram estatisticamente significativos. No entan-
to os autores explicam que o tipo de exercício reali-
zado durante o programa diferiu daquele realizado
na avaliação, implicando em falta de especificidade
entre as ações motoras e mascarando possíveis ga-
nhos de força. Mesmo com a aparente ausência de
ganhos de força muscular, esse programa apresen-
tou-se como um método seguro e eficaz na melhora
da locomoção de pacientes com EM45.
A avaliação dos parâmetros cinéticos e cine-
máticos da marcha em 18 pacientes submetidos so-
mente a um programa de condicionamento aeróbico
durante 6 meses revelou um aumento na amplitude
de movimento na adução, abdução e rotação interna
e externa do quadril. Porém a velocidade, cadência
e o ângulo máximo de dorsiflexão apresentaram re-
dução. Seis pacientes demonstraram declínio neuro-
lógico, o que pode ser devido ao período de treina-
mento relativamente longo. A ausência de melhora
nos parâmetros da marcha foi provavelmente resul-
tado da natureza não específica da intervenção46.
CONCLUSÃO
A ataxia é um dos sintomas mais resistentes ao
tratamento na esclerose múltipla, contudo a utiliza-
ção de diferentes técnicas pela fisioterapia possui um
efeito positivo na melhora do equilíbrio, coordena-
ção, força e mobilidade destes pacientes, resultando
em uma melhora funcional do padrão de marcha e
minimizando a deterioração funcional provocada
pela progressão da doença. Os programas até ago-
ra desenvolvidos, mostraram-se eficazes. Entretanto
a adoção de cuidados básicos referentes ao controle
da fadiga e da espasticidade devem ser levados em
consideração.
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Efeitos da fisioterapia em paciente
portador de Mucopolissacaridose
Effects of physical therapy in Mucopolysaccharidoses patients
Caio Imaizumi1, Isabella Costa Nova2, Andréia de O Joaquim3
RESUMO
As mucopolissacaridoses são um grupo de doenças hereditárias
que causam deformidades esqueléticas, sendo a compressão
medular uma complicação importante, causando paraplegia
espástica. Objetivo. Avaliar a efetividade da fisioterapia nas mu-
copolissacaridoses através de um estudo de caso. Relato de caso.
participou deste estudo um paciente de 18 anos, sexo masculino,
portador de mucopolissacaridose. O tratamento fisioterapêutico
foi realizado na clinica de fisioterapia da Universidade Paulista,
campus Anchieta, pelo período de 20 meses, sendo avaliado no
inicio e no final do período estabelecido. Resultados. Verificou-
se hipertonia elástica grau 1 na escala de Ashworth modificada,
tanto em membro superior esquerdo e em membros inferiores,
melhora na mobilidade articular do tornozelo e maior facilidade
nas mudanças de decúbito. Conclusão. A fisioterapia auxiliou na
redução da hipertonia elástica adequando o tônus para o mais
próximo do normal possível.
Unitermos: Técnicas Fisioterápicas. Hidroterapia.
Mucopolissacaridoses. Toxinas botulínicas.
Citação: Imaizumi C, Nova IC, Joaquim AO. Efeitos da fisioterapia em
paciente portador de Mucopolissacaridose.
Trabalho realizado na Faculdade de Fisioterapia da Univer-
sidade Paulista – UNIP.
1.Fisioterapeuta, acupunturista – ETOSP, especialista em fisiologia
humana pela Faculdade de Medicina do ABC – FMABC.
2.Fisioterapeuta, mestre em Neurociências pela UNIFESP. Supervisora
do estágio de neurologia do curso de fisioterapia da UNIP.
3. Fisioterapeuta, especialista em Disfunção Músculo Esquelética pela
Universidade Metodista de São Paulo – UMESP. Supervisora do está-
gio de hidroterapia e professora do curso de fisioterapia da UNIP.
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estudo de caso
SUMMARY
Mucopolysaccharidoses is a group of metabolic inherited illness
that leads to skeletal deformities and spinal cord compression,
causing muscle spasticity. Objective. To assess the efficiency of
physiotherapy in cases of Mucopolysaccharidoses using a case
study. Case study. An 18 year-old male patient suffering from
Mucopolysaccharidoses was enrolled in this study. The physical
therapy treatment took place in the Physical Therapy clinic of
the Paulista University, Anchieta campus, for 20 months, and
was evaluated at the beginning and the end of the pre-establi-
shed period for the study. Results. The treatment disclosed an
elastic hypertonia grade 1 in the modified Ashworth scale, in the
left arm and both legs, an improvement in the articular mobility
of the ankle and an increased easiness in changing lying posi-
tions. Conclusion. Physiotherapy helped to reduce elastic hyper-
tonia, adjusting the tonus to close to normal.
Keywords: Physical Therapy Modalities. Hydrotherapy.
Mucopolysaccharidoses. Botulinum Toxins.
Citation: Imaizumi C, Nova IC, Joaquim AO. Effects of pysical therapy in
Mucopolysaccharidoses patients.
Endereço para correspondência:
Caio Imaizumi
Av. Liberdade, 113/1o e 2o andares
São Paulo – SP, CEP 01503-000
E-mail: caio.imaizumi@uol.com.br / etosp@terra.com.br
Recebido em: 07/02/06
Revisão: 08/02/06 a 20/08/06
Aceito em: 21/08/06
Conflito de interesses: não
166
estudo de caso
INTRODUÇÃO
As mucopolissacaridoses constituem um gru-
po de doenças hereditárias, caracterizadas pela
anormalidade do metabolismo de moléculas de hi-
dratos de carbono de alto peso molecular, contendo
glicosaminoglicanos, normalmente encontrados na
matriz celular1,2, sendo responsáveis por 32% dos er-
ros inatos do metabolismo3.
Todas as entidades catalogadas como muco-
polissacaridoses parecem estar associadas a uma mu-
tação que, resultando numa diminuição da atividade
enzimática lisossomal, leva ao conseqüente impedi-
mento na degradação dos glicosaminoglicanos. Com
exceção da moléstia de Hunter ou Mucopolissacari-
dose Tipo II, que está ligada ao sexo, todas as outras
são do tipo autossômico recessivo1,2.
É importante ressaltar que a criança é normal
ao nascimento, mas paralelamente ao acúmulo de
mucopolissacárides, surgem deformidades progres-
sivas4.
A Mucopolissacaridose tipo IV (MPS IV) ou
Síndrome de Mórquio é uma doença autossômica
recessiva causada pela deficiência enzimática da N-
acetil-galactosamina-6-sulfatase e galactose-6-sul-
fatase (tipo A) e deficiência enzimática da beta-ga-
lactosidade (tipo B). Ambos levam a alteração dos
mucopolissacárides com excreção aumentada na uri-
na de ceratan-sulfato, que é um glicosaminoglicano
usualmente encontrado no tecido cartilagenoso1,5-7.
Ocorre aproximadamente em 1 entre cada
40.000 nascimentos5, sendo caracterizada por um
nanismo extremo, com anormalidades esqueléticas
diversas. Uma complicação importante da deforma-
ção esquelética é a compressão medular devido à
aplasia ou hipoplasia odontóide e subluxação atlan-
to-axial. Isso poderá resultar em paraplegia espásti-
ca ou tetraplegia/paresia e paralisia respiratória. O
desenvolvimento genital é normal e não há déficit
mental1,5-8.
O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade
da fisioterapia em um paciente portador de mucopo-
lissacaridose.
ESTUDO DE CASO
Foi realizado estudo de caso do paciente
SLBK, 18 anos, sexo masculino, portador de muco-
polissacaridose, que até o presente momento não foi
identificado o tipo, porém os achados clínicos suge-
rem que seja do tipo IV ou Síndrome de Mórquio.
Aos 5 anos de idade, constatou-se deformação
em garra dos dedos da mão, compressão do túnel
167
carpal assintomático, diagnosticado através de ele-
troneuromiografia, e marcha de apoio positivo. Aos
14 anos começou a apresentar as primeiras com-
plicações músculo-esqueléticas, deambulando com
auxílio, apresentando déficit importante no controle
de tronco e membros inferiores (MMII) e evoluindo
rapidamente para a cadeira de rodas. A ressonância
magnética evidenciou compressão medular alta, ao
nível das primeiras vértebras cervicais, e após 60 dias
foi realizada cirurgia de descompressão medular e
laminectomia entre C1 e C4.
Em relação ao exame físico-funcional apre-
sentava hiperreflexia bicipital à esquerda além de
patelar e aquileu bilateralmente; sem alterações de
sensibilidade e trofismo. Presença de hipertonia elás-
tica grau 3 na escala de Ashworth modificada9 no
membro superior esquerdo (MSE), especialmente no
músculo bíceps braquial, e grau 2 nos MMII, espe-
cialmente nos músculos isquiotibiais, clônus bilate-
ralmente, e força muscular grau 2 nos dorsiflexores.
Presença de encurtamentos importantes em MMII
(isquiotibiais, adutores e tríceps sural) e MSE (pei-
toral maior, bíceps braquial, pronador redondo e
flexores superficiais e profundos dos dedos), defor-
midade em garra na mão esquerda, espessamento
ósseo da ulna, rotação externa de fêmur esquerdo, e
pé eqüino bilateral. Realizou o rolar de supino para
decúbito lateral (DL) e depois para prono, bilateral-
mente, sem dissociação. O rolar de prono para DL
foi realizado somente com auxílio na pelve. Passou
para a postura sentada a partir de prono usando
apoio de membro superior direito (MSD) com pouca
dissociação de cintura, mantendo-se sobre o sacro.
Não conseguia adotar postura de gato, ajoelhado e
semi-ajoelhado devido à fraqueza em musculaturas
abdominais, quadrado lombar, e falta de seletividade
no movimento pélvico e escapular. Manteve ortosta-
se somente com apoio nas barras paralelas ou para-
pódium, apoiando-se sobre os membros superiores
(MMSS), apresentando postura cifótica, semi-flexão
de joelho, rotação externa de membro inferior es-
querdo (MIE) e não deambulava. Apresentava opa-
cidade corneana, maturidade intelectual compatível
com a idade, 40 pontos no índice de Barthel10 e fazia
uso de Lioresal 2 comprimidos de 10 mg 3 vezes ao
dia.
PROCEDIMENTO
O tratamento fisioterapêutico foi realizado
na clínica de fisioterapia da Universidade Paulista
(UNIP) campus Anchieta, num período de 20 meses,
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2 vezes por semana, sendo 2 terapias no solo com
duração de 45 minutos e 1 na hidroterapia com du-
ração de 35 minutos. Em outubro de 2003 fez a 1º
aplicação de Toxina Botulínica nos músculos prona-
dor redondo bilateral, flexor radial do carpo bilate-
ral, palmar longo bilateral, peitoral maior esquerdo,
gastrocnêmio medial e lateral bilateral e solear bila-
teral.
Após a aplicação da toxina, a fisioterapia foi
intensificada para 4 vezes por semana, sendo 4 te-
rapias em solo, 2 na hidro e 1 aplicação de eletroes-
timulação funcional (FES).
Nas terapias em solo foram enfatizadas a me-
lhora da amplitude de movimento (ADM) de MSE e
MMII, força muscular dos MMII, melhora do con-
trole motor voluntário, melhora dos componentes da
marcha e adequação do tônus através de mobilização
da cintura escapular esquerda, alongamentos mus-
culares de peitoral maior esquerdo, bíceps braquial
esquerdo, cadeia flexora de antebraço, punho e mão,
fortalecimento de cadeia muscular do MSE através
das diagonais de Kabat, alongamento dos músculos
da cadeia posterior dos MMII, mobilização passiva e
ativa dos MMII, exercício passivo de dorsiflexão dos
tornozelos, e estimulação da ortostase e mobilidade
funcional de MMSS no parapódium. Na hidrotera-
pia foram enfatizados o fortalecimento da muscula-
tura abdominal dos MMII e dos MMSS e a estimu-
lação da ortostase e da marcha através das técnicas
de Halliwick11,12 e de Bad Ragaz11,12 enfatizando os
padrões de MMSS e MMII, utilizando-se da piscina
terapêutica aquecida a 34ºC.
As aplicações de FES foram realizadas para
estimular a inibição recíproca e aumentar a força
muscular da musculatura extensora dos MMII com
o aparelho Physiotonus Four – TENS & FES elec-
trostimulator 4 channel da marca Bioset nos múscu-
los quadríceps e tibial anterior bilateralmente com
os seguintes parâmetros : Ton 8seg., Toff 12seg.,
Rise 3seg., Decay 2seg., F 80Hz e T 200μs.
Ao final do período o paciente foi reavaliado
verificando-se os reflexos profundos bicipital, trici-
pital, patelar e aquileu, tônus muscular de MMSS
e MMII.
RESULTADOS
Após o período de tratamento verificou-se
que o tônus, através de mobilização passiva, apre-
sentava uma hipertonia elástica grau 1 na tabela
Ashworth modificada9 tanto em MSE quanto em
MMII.
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estudo de caso
Obtivemos uma melhora do posicionamento
do pé, advindo do trabalho de fortalecimento e po-
sicionamento, sendo que o pé esquerdo apresentou
força muscular grau 4 e o pé direito grau 3 nos dor-
siflexores.
Em relação às atividades funcionais verificou-
se que ao rolar o paciente realizou com mais faci-
lidade a passagem de supino para prono pelo lado
esquerdo utilizando-se o MSD como apoio. A pas-
sagem de supino para sentado realizou-se com mais
facilidade pelo lado esquerdo. A passagem de gato
foi realizada de prono com auxílio do terapeuta pela
cintura pélvica. Colocou-se um rolo sob o tronco e
o paciente adotou a posição de gato, ficando assim
por alguns instantes. O ajoelhar somente foi realiza-
do com auxílio do terapeuta, através da posição de
gato, limitada pela dor no joelho quando houve a
descarga de peso. A posição de semi-ajoelhado não
foi realizada devido à fraqueza abdominal, da região
lombar e cintura pélvica e dos MMII. A ortostase foi
conseguida somente com uso de parapódium e não
foi realizada a marcha.
DISCUSSÃO
Este estudo demonstra os benefícios que a fi-
sioterapia pode trazer para um paciente portador de
mucopolissacaridose, porem sem atuar diretamente
sobre a doença, pois trata-se de uma síndrome que
acomete o sistema metabólico, atuando sobre os efei-
tos desta nos sistemas músculo-esquelético e neuro-
lógico1-8.
Dentre os achados clínicos deste paciente, en-
contramos alterações de tônus e espasticidade e as
alterações das atividades funcionais, encontradas no
exame físico, são decorrentes da espasticidade e hi-
pertonia pois geram fraqueza muscular e diminuição
do controle motor13,14.
Nas terapias em solo foram utilizadas técnicas
de cinesioterapia, com resistências manuais devido
à sua facilidade na aplicação, pois na maioria das
vezes os pacientes não possuem condições econômi-
cas para adquirirem aparelhos e/ou equipamentos,
além do fato da fácil aplicabilidade em quase toda
situação e localidade, como na residência do pacien-
te ou na clinica de fisioterapia. Como a clinica escola
possui aparelhos de eletroterapia e uma piscina tera-
pêutica, fizemos uso desses recursos.
A Hidroterapia é um recurso excelente na
reabilitação de pacientes neurológicos, pois através
dos métodos de Halliwick e Bad Ragaz, além da pró-
pria ação da água aquecida, conseguem readequar
168
estudo de caso
o tônus muscular, através do relaxamento das fibras
musculares, e também melhoraram o fortalecimento
muscular, promovendo uma melhor independência
funcional11,12,15,16.
O recurso eletroterapêutico, através do uso do
aparelho de FES, foi utilizado para tentar melhorar
o fortalecimento muscular e melhorar o mecanismo
de inibição recíproca, pois através destes consegui-
mos melhorar o controle motor que por conseqüên-
cia melhora a independência funcional17-19.
A toxina botulínica foi aplicada no paciente
para tratar a espasticidade, melhorando o controle
motor, prevenindo contraturas e inibindo posturas
incapacitantes13. Após esta aplicação, a fisioterapia,
foi intensificada para que se pudesse aproveitar e oti-
mizar os efeitos positivos da toxina, e os resultados
obtidos demonstram que a associação do uso de to-
xina botulínica com a fisioterapia é positiva para o
tratamento da espasticidade.
CONCLUSÃO
Através deste trabalho podemos concluir
que a cinesioterapia e a hidroterapia favorecem
a reabilitação de pacientes portadores de muco-
polissacaridose que apresentam espasticidade. É
importante ressaltar que apenas um caso não é su-
ficiente para demonstrar a eficácia da fisioterapia
nesta doença, porém os resultados obtidos neste
estudo sugerem que o tratamento fisioterapêutico
pode ser útil no tratamento da mucopolissacarido-
se, e que a toxina botulínica pode ser um aliado na
reabilitação desses pacientes.
169
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Rev Neurocienc 2007;15/2:166–169
NORMAS DE PUBLICAÇÃO
A Revista Neurociências é voltada à Neurologia e às ciências
afins. Publica artigos de interesse científico e tecnológico, volta-
da à Neurologia e às ciências afins, realizados por profissionais
dessas áreas, resultantes de estudos clínicos ou com ênfase em
temas de cunho prático, específicos ou interdisciplinares. São
aceitos artigos em inglês, português ou espanhol. Seus volumes
são anuais e os números trimestrais, publicados em março, ju-
nho, setembro e dezembro. A linha editorial da revista publica
preferencialmente Artigos de pesquisa Originais (inclusive Revi-
sões sistemáticas), mas também são aceitos para publicação ar-
tigos de: Revisão de Literatura, de Atualização, Relato de Caso,
Resenha, Ensaio, Texto de Opinião e Carta ao Editor, desde
que aprovado pelo Corpo Editorial. Trabalhos apresentados
em Congressos ou Reuniões Científicas de áreas afins poderão
constituir-se de anais em números ou suplementos especiais da
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Os artigos devem ser inéditos, isto é, não publicados em outros
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Editorial verifica se o mesmo encontra-se dentro dos propósitos do
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emite Protocolo de Recebimento do Artigo e envia a Carta
de Autorização, a ser assinada por todos os autores, mediante
confirmação de que o artigo é inédito e compromisso de declarar
eventuais Conflitos de Interesse pessoais, comerciais, políticos,
acadêmicos ou financeiros de cada autor. O Corpo Editorial
envia, então, o artigo para, pelo menos, dois revisores dentro da
área do tema do artigo, no sistema de arbitragem por pares, que
em até 60 dias devem avaliar o conteúdo e forma do texto. O
Corpo Editorial analisa os pareceres e encaminha as sugestões
para os autores, para aprimoramento do conteúdo, da estrutura,
da redação e da clareza do texto. Os autores têm 30 dias para
revisar o texto, incluir as modificações sugeridas, cabendo-lhes
direito de resposta. O Corpo Editorial, quando os revisores
sugerirem a adição de novos dados, e a depender do estudo,
poderá prover tempo extra aos autores, para cumprimento
das solicitações. O Corpo Editorial verifica as modificações
realizadas no texto e se necessário, sugere correções adicionais. O
Corpo Editorial aceita o artigo para publicação ou pode recusá-
lo se for inadequado. Para publicação, será observada a ordem
cronológica de aceitação dos artigos e distribuição regional. Os
artigos aceitos estão sujeitos à adequações de gramática, clareza
do texto e estilo da Revista Neurociências sem prejuízo ao seu
conteúdo. Fica subentendido que os autores concordam com a
exclusividade da publicação do artigo no periódico, transfere
os direitos de cópia e permissões à publicadora. Provas são
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Editor Chefe via e-mail: revistaneurociencias@yahoo.com e poderão
ser utilizados editores de texto, preferencialmente “Word”, no
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Rev Neurocienc 2007;15/2
Categoria de artigos: Editorial, Originais, Revisão Sistemáti-
ca, Revisão de Literatura, de Atualização, Relato de Caso, Rese-
nha, Ensaio, Texto de Opinião e Carta ao Editor. O número de
palavras inclui texto e referências bibliográficas (não devem ser
considerados folha de rosto com título, autores, endereço de cor-
respondência, resumo e summary e tabelas, figuras e gráficos).
Adotar as recomendações abaixo.
Editorial: a convite do Editor, sob ema específico, deve conter
no máximo 2000 palavras.
Artigos Originais, Revisões Sistemáticas, e Relato de
Caso: resultado de pesquisa de natureza empírica, experimental
ou conceitual (6000 palavras).
Título: em inglês e em português ou espanhol, sintético e restri-
to ao conteúdo, mas contendo informação suficiente para cata-
logação, não excedendo 90 caracteres. A Revista prefere títulos
informativos.
Autor(es): referir nome(es) e sobrenome(s) por extenso. Referir
a instituição em que foi feita a pesquisa que deu origem ao ar-
tigo. Referir formação acadêmica, títulação máxima e vínculo
profissional de cada autor, ex.: 1- Neurologista, Livre Docente,
Professor Adjunto da UNIFESP, 2- Neurologista, Pós-graduan-
do na UNICAMP, 3- Neurologista, Residente no Hospital São
Paulo - UNIFESP. Referir suporte financeiro. Identificar o autor
e endereço para correspondência.
Resumo e Summary: devem permitir uma visão panorâmica
do trabalho. Para os Artigos Originais o resumo deve ser estru-
turado em objetivos, métodos, resultados e conclusões. Não ex-
ceder 200 palavras.
Unitermos e Keywords: Máximo de 6 (seis), referir após o
Resumo e o Summary, respectivamente. Como guia, consulte
descritores em ciências da saúde (http://decs.bireme.br).
Corpo do Artigo: apresentar a matéria do artigo seqüencial-
mente: introdução e objetivo; método (sujeitos ou relato de caso,
Comitê de Ética, Consentimento Informado, procedimento ou
intervenção e análise estatística) com detalhes suficientes para a
pesquisa poder ser duplicada, resultados (apresentados de forma
clara e concisa), discussão (interpretação dos resultados com-
parados à literatura), conclusões, agradecimentos, referências
bibliográficas. As abreviações devem vir acompanhadas do seu
significados na primeira vez que aparecerem no texto. Nomes
comerciais e marcas registradas devem ser utilizadas com parci-
mônia, devendo-se dar preferência aos nomes genéricos.
Quadros, Gráficos e Tabelas: até 5, apresentadas em pági-
nas separadas e no final do texto. Em cada uma, devem constar
seu número de ordem, título e legenda.
Figuras: até 2 ilustrações com tamanho não superior a 6 cm
x 9 cm cada uma, com alta resolução. As fotos devem ser em
preto e branco contrastadas com eventuais detalhes como setas,
números ou letras. Identificar cada ilustração com seu número
de ordem e legenda, devem ser encaminhadas em outro arqui-
vo com nome do autor e do artigo. Ilustrações reproduzidas de
textos já publicados devem ser acompanhadas de autorização de
reprodução, tanto do autor como da publicadora.
Ilustrações em cores podem ser publicadas; dado seu custo eleva-
do, será de responsabilidade dos autores, assim como o custo por
número de tabelas e ilustrações acima dos mencionados e desde
que sua publicação seja autorizada pela editora. O material rece-
bido não será devolvido aos autores. Manter os negativos destas.
Referências: Até cerca de 30 (as Revisões Sistemáticas deverão
solicitar o aumento do número de referências ao Editor, confor-
me a necessidade), restritas á bibliografia essencial ao conteúdo
170
do artigo. Todos os autores e trabalhos citados no texto devem
constar na listagem de referências bibliográficas. No texto, as
citações devem seguir o sistema numérico, isto é, são numerados
por ordem de sua citação no texto, utilizando-se números arábi-
cos sobrescritos segundo o estilo Vancouver (www.icmje.org). Por
exemplo: “....o horário de ir para a cama e a duração do sono na
infância e adolescência6-12,14,15.”
As referências devem ser ordenadas consecutivamente na ordem
na qual os autores são mencionados no texto. Mais de 6 autores,
listar os 6 primeiros seguidos de “et al.”.
a) Artigos: Autor(es). Título do artigo. Título do periódico
(abreviados de acordo com o Index Medicus) ano; volume: pá-
gina inicial – final.
Ex.: Wagner ML, Walters AS, Fisher BC. Symptoms of at-
tention-deficit/hyperactivity disorder in adults with restless legs
syndrome. Sleep 2004;27:1499-504.
b) Livros: Autor(es) ou editor(es). Título do livro. Edição, se não
for a primeira. Tradutor(es), se for o caso. Local de publicação:
editora, ano, total de páginas.
Ex.: Ferber R, Kriger M. Principles and practice of sleep
medicine in the child. Philadelphia: W.B. Saunders Company,
1995, 253p.
c) Capítulos de livros: Autor(es) do capítulo. Título do capí-
tulo. In: Editor(es) do livro. Título do livro. Edição, se não for a
primeira. Tradutor(es), se for o caso. Local de publicação: edito-
ra, ano, página inicial e página final.
Ex.: Stepanski EJ. Behavioral Therapy for Insomnia. In: Kry-
ger MH; Roth T, Dement WC (eds). Principles and practice of
sleep medicine. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company,
2000, p.647-56.
d) Resumos: Autor(es). Título. Periódico ano; volume (suple-
mento e seu número, se for o caso): página(s). Quando não pu-
blicado em periódico: Título da publicação. Cidade em que foi
publicada: editora, ano, página(s).
Ex.: Carvalho LBC, Silva L, Almeida MM, et al. Cognitive
dysfunction in sleep breathing disorders children. Sleep 2003;
26(Suppl):A135.
e) Comunicações pessoais só devem ser mencionadas no tex-
to entre parênteses.
f) Tese: Autor. Título da obra, seguido por (tese) ou (disserta-
ção). Cidade: instituição, ano, número de páginas.
Ex.: Fontes SV. Impacto da fisioterapia em grupo na qualida-
de de vida de pacientes por AVCi (Tese). São Paulo: UNIFESP,
2004, 75p.
g) Documento eletrônico: Título do documento (Endereço
na Internet). Local: responsável (atualização mês/ano; citado
em mês/ano). Disponível em: site.
Ex.: The pre-history of cognitive science (endereço na
Internet). Inglaterra: World Federation Neurology. (última
atualização 12/2005; citado em 01/2006). Disponível em:
http://www.wfneurology.org/index.htm.
Artigos de Revisão de Literatura e Atualização: revisão crí-
tica de literatura ou atualização relativo à neurociências, com
ênfase em causa, diagnóstico, prognóstico, terapia ou prevenção
(8000 palavras).
Título: em inglês e em português ou espanhol, sintético e restri-
to ao conteúdo, mas contendo informação suficiente para cata-
logação, não excedendo 90 caracteres. A Revista prefere títulos
informativos.
Autor(es): referir nome(es) e sobrenome(s) por extenso. Referir
a instituição em que foi feita a pesquisa que deu origem ao ar-
tigo. Referir formação acadêmica, títulação máxima e vínculo
171
profissional de cada autor, ex.: 1- Neurologista, Livre Docente,
Professor Adjunto da UNIFESP, 2- Neurologista, Pós-graduan-
do na UNICAMP, 3- Neurologista, Residente no Hospital São
Paulo - UNIFESP. Referir suporte financeiro. Identificar o autor
e endereço para correspondência.
Resumo e Summary: devem permitir uma visão panorâmica
do trabalho. Para os Artigos Originais o resumo deve ser estru-
turado em objetivos, métodos, resultados e conclusões. Não ex-
ceder 200 palavras.
Unitermos e Keywords: Máximo de 6 (seis), referir após o
Resumo e o Summary, respectivamente. Como guia, consulte
descritores em ciências da saúde (http://decs.bireme.br).
Corpo do Artigo: apresentar a matéria do artigo seqüencial-
mente: introdução, conclusão e referências bibliográficas.
Referências: até 100 referências, seguindo o sistema numérico
por ordem de sua citação no texto segundo o estilo Vancouver.
Quadros e Tabelas: até 2, apresentadas em páginas separadas
e no final do texto. Em cada uma, devem constar seu número de
ordem, título e legenda.
Artigos de Resenha: análise crítica de livros publicados, teses e
dissertações dos últimos dois anos (3000 palavras).
As Resenhas de livros, teses ou dissertações devem seguir os itens:
título em inglês e em português ou espanhol, sintético e restrito
ao conteúdo, mas contendo informação suficiente para catalo-
gação, não excedendo 90 caracteres. A Revista prefere títulos
informativos; nome do(s) revisor(es), com formação, titulação
acadêmica e vínculo profissional, instituição onde o trabalho foi
realizado, endereço para correspondência; referência completa
da obra seguindo estilo Vancouver; corpo do texto contendo:
tema, hipótese ou idéia central; argumentos; evidências cientí-
ficas; avaliação pessoal quanto à organização da obra, pontos
fortes e fracos, bibliografia utilizada, benefícios, trabalhos seme-
lhantes; conclusão, críticas e comentários.
Ensaios: pesquisas, análises e avaliações de tendência teó-
rico-metodológicas e conceituais da área das neurociências
(3000 palavras). Deverão conter: título em inglês e em por-
tuguês ou espanhol, sintético e restrito ao conteúdo, mas
contendo informação suficiente para catalogação, não exce-
dendo 90 caracteres. A Revista prefere títulos informativos;
nome do(s) autor(es), com formação, titulação acadêmica e
vínculo profissional, instituição onde o trabalho foi realizado,
endereço para correspondência; e no máximo 10 referências
bibliográficas.
Texto de Opinião e Carta ao Editor: devem conter opinião
qualificada sobre um tema na área de neurociências, nota cur-
ta, crítica sobre artigo já publicado na Revista Neurociências ou
relato de resultados parciais ou preliminares de pesquisa (1000
palavras).
Deverão conter: título em inglês e em português ou espanhol,
sintético e restrito ao conteúdo, mas contendo informação sufi-
ciente para catalogação, não excedendo 90 caracteres. A Revista
prefere títulos informativos; nome do(s) autor(es), com forma-
ção, titulação acadêmica e vínculo profissional, instituição onde
o trabalho foi realizado, endereço para correspondência; e no
máximo 10 referências bibliográficas.
Modelo de Carta de Autorização e Declaração de Conflito de
Interesse: http://www.revistaneurociencias.com.br
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Rev Neurocienc 2007;15/2