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CASO CLINICO

Masculino de 78 años el cual es traído a consulta al servicio de urgencias, deambulando y


procedente de su domicilio acompañado de sus familiares (hija y esposa) como cuidadores, a su
ingreso refieren:

A.H.F. padres muertos ambos secundario a avc hemorrágico, resto sin importancia

A.ALERGICOS. sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas

A.Q. apendicetomía a los 32 años; colecistectomía a los 46 años, degeneración artrósica de


predominio cervical y lumbar, esofagitis y hernia de hiato diagnosticadas por gastroscopia hace
tres años

A. Q. TRAUMATICOS: prótesis en cadera derecha hace seis meses por fractura intertrocantérea
tras sufrir una caída en su hogar.

A.P.P. Infecciones urinarias de repetición en los dos últimos años. Episodios de dolor torácico
inespecífico desde hace varios meses, habiendo sido descartado su origen isquémico por
cardiología. Síndrome depresivo desde la cirugía de cadera. Un ingreso hospitalario hace un mes
por neumonía tras síndrome gripal, Hipertensión arterial esencial desde hace doce años.
Incontinencia urinaria. Trastorno crónico del sueño. Hipoacusia perceptiva diagnosticada hace 15
años, usa audio prótesis dcha.

A.P.NO.P: acude al Centro de Salud acompañada de su hija y esposo, ambos desplazados desde
otra comunidad; van a permanecer alojados en el domicilio de su hija durante una larga
temporada. La esposa muestra signos de afectación (carga de cuidador). Se abre historia clínica
informatizada. Desde la cirugía de la cadera presenta tristeza, anhedonia, astenia, sensación de
debilidad, anorexia con adelgazamiento de 10 kgs. (Peso habitual 58 kgs, talla 157). En 6 meses
Paralelamente se queja de pérdida en la memoria reciente. También ha sufrido varias caídas en
el domicilio, precedidas en ocasiones de sensación de inestabilidad. Refiere miedo a caerse y a
fracturarse de nuevo, motivo por el que no desea salir de su domicilio. No tiene contacto social
excepto con su esposo. Mala alimentación en cantidad y calidad, malos hábitos higiénico
dietéticos
Sigue tratamiento habitual con: Omeprazol 20 mg (0-0-1), venlafaxina 75 mg (1/2-0-0),
loracepam 1 mg/noche, Enalapril 20 mg (1-0-0)

P.A. INICIA EN FORMA ESPONTANEA CON ASTEMIA, ADINAMIA HIPOREXIA, DEPRESION ASENTUADA

Exploración física: TA 140/84 mmHg, pulso normal a 90 lpm, presión venosa yugular normal.
Consciente, orientado en persona y espacio, parcialmente en tiempo. Estado de deshidratación
de 1 al 5 tiene 4. Fc150 arrítmica, soplo sistólico grado II multifocal, irradiado a axila. AP:
normal. Abdomen: plano, depresible, no doloroso, peristaltismo presente, normal. Extremidades:
atrofia muscular global. Pulsos pedios normales. No edemas ni signos de trombosis venosa
profunda. Explor. Neurológica: no signos de focalidad. Fuerza 3/5 global en extremidades
superiores, 2+/5 en las inferiores. Reflejos osteotendinosos simétricos. Coordinación normal.
Equilibrio en sedestación: conservado el estático, el dinámico no por debilidad. Bipedestación
posible. Ambulación posible solo con ayuda de persona.
Exploraciones complementarias: Analítica: Hg 10,2 g%, leucocitos 7500 (linfos 8.6%), función
hepática normal; creatinina 1,63, albúmina 3gr/l, proteínas totales 5,4 gr/l, colesterol 107
mg/dl. Glucosa 180 mg/dl, metabolismo férrico: Fe 36. Ferritina 9. Iones normales. Calcio y
fósforo normales. TSH y T4 libre normales. Test de sangre oculta en heces negativo ECG: RS a 100
lpm. BRDHH. Alteraciones de la Repolarización. Rx de tórax: elongación aórtica, aortoesclerosis.
Rx de CV dorsal centrada en D8 y CV lumbar centrada en L2: acuñamientos vertebrales
anteriores, espondiloartrosis, signos de discartrosis. Ego. Calcio xxx fosfaturia xx calciuria.

Síndromes geriátricos presentes: Polifarmacia, incontinencia vesical de esfuerzo, trastorno


crónico del sueño, depresión reactiva, deterioro cognitivo leve (posible pseudodemencia
depresiva), caídas de repetición/inestabilidad, malnutrición proteico-calórica. Cataratas seniles
(visión reducida). Deficiencia auditiva (sordera neurosensorial).

Se trataba de un adulto mayor de elevado riesgo y se sospechó que presentaba, además, un


Síndrome de Fragilidad, es decir, se encontraba en la espiral de la fragilidad y había entrado en
discapacidad locomotora.

Preguntas:

Que estudios se solicitarían y porque?

Que diagnósticos y porque?

Manejo inicial y porque?

Posibles complicaciones

Diagnósticos diferenciales

Te brindo el electro de inicio

Este Ekg es el que se tomo a su ingreso al servicio

¡SUERTE!