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AEROSOLTERAPIA

Klgo. Carolina Venegas D.


UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO
AEROSOLTERAPIA

Es la administración de fármacos en forma de


aerosol por vía inhalatoria.

AEROSOL:
material particulado, liquido o sólido, suspendido
en un gas.
AEROSOLES
Estabilidad de un Aerosol
Capacidad de las partículas del aerosol de permanecer en
suspensión por un periodo de tiempo significativo.

Depende de :
Concentración de las partículas.
Diámetro medio y naturaleza de las partículas.
Humedad ambiental
Penetración y Depósito
de un Aerosol
Penetración: profundidad a la que las partículas
suspendidas pueden ser llevadas dentro del árbol
bronquial.

Depósito: resultado de la eventual inestabilidad de un


aerosol, que le permite depositarse en una superficie.
Depósito de un Aerosol
Factores Físicos:
 Impactación Inercial:
• Flujo alto(>100L/min)
• Tamaño partícula > 5 um
• En vías aéreas altas

 Sedimentación (caída gravitacional)


• Flujo bajo(<30L/min)
• Tamaño partícula entre 2 - 5 um
• En bronquios distales y de pequeño tamaño

 Difusión (mov. Browniano)


• Partículas inferiores a 1 micra
• En vía aérea mas distal
Depósito de un Aerosol
Depósito de un Aerosol
FACTORES DEPENDIENTES DE LA PARTÍCULA

- Características físicas de las partículas (tamaño,


masa media y diámetro aerodinámico)
- Su carga eléctrica
- Higroscopía
- La velocidad de la partícula
Depósito de un Aerosol
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED:
Tipo de respiración y de las Maniobras de
inhalación:
Flujo inspiratorio adecuado
Volumen inspiratorio óptimo
Duración de la apnea postinspiratoria
Estado de las vías aéreas
Tamaño de las vías aéreas tiene especial relevancia
en el niño
La posición adecuada de la cabeza
La apertura correcta de la glotis
Depósito de un Aerosol
FACTORES DEPENDIENTES DEL INHALADOR:

- Tipo de dispositivo, el contenedor, el tipo de


cubierta interna, el propelente, el tipo de
mezcla, la presión de vapor del propelente
- Válvula dosificadora
- Tamaño y forma del orificio del dispensador.
Indicaciones de Aerosolterapia
• Administración de medicamentos con efectos locales o
sistémicos.

 Inflamación de la vía aérea superior (por ejemplo, la


inflamación secundaria a laringotraqueobronquitis).

 Anestesia de las vías aéreas (por ejemplo, el control del


dolor, la tos y las náuseas durante fibrobroncoscopia).

 Enfermedad de las vías aéreas inferiores (administración de


broncodilatadores, antibióticos, antivirales, antimicóticos,
surfactantes y enzimas, sobre los bronquios y el parénquima
pulmonar).
FORMAS DISPONIBLES
 NEBULIZADORES

 INHALADORES PRESURIZADOS DE DOSIS


MEDIDA (IDM)

 INHALADORES DE POLVO SECO


NEBULIZADORES

 Son dispositivos que generan un aerosol al fragmentar un


líquido en partículas.

 Nebulizadores tipo jet

 Nebulizadores ultrasónicos
NEBULIZADORES
=>Tipo "Jet“:
PRINCIPIO de BERNOULLI

 Al pasar un fluido a través de un tubo, al


llegar a una restricción, la velocidad del gas
aumenta, y la presión lateral disminuye.
Aplicación: JET
- Si la presión lateral disminuye por debajo
de la Pº atmosférica, se produce la
entrada de otro fluido por una ventana
lateral =>EFECTO VENTURI
EFECTO VENTURI:
Nebulizador Tipo JET
NEBULIZADORES:
VENTAJAS:

- Permiten uso de O2
- Amplia gama de fármacos
- No requiere coordinación
- Humidifican la vía aérea
NEBULIZADORES:
DESVENTAJAS:
- No portátil
- Requiere fuente de poder
- Alto costo
- Posibilidad de Broncoconstricción por la propia
nebulización o por los aditivos que contiene las
preparaciones para nebulizar
- Riesgo de Infecciones Cruzadas
- Equipo capacitado
- Escaso control de la dosis de fármaco inhalado
El depósito del fármaco en la vía aérea varía entre un 5-12% aunque
existen factores que van a determinar que la nebulización sea
efectiva:

1.Tamaño de la partícula (<5 micras)


2.Flujo del nebulizador: Cuanto más alto sea mayor es la fragmentación y
las partículas serán más pequeñas por lo que debe de oscilar entre 6-8
l/min.
3.Presentación del medicamento y Viscosidad: A mayor viscosidad menor
es el ritmo de salida por ello las soluciones se fragmentan mejor que las
suspensiones
4.Volumen del fármaco a nebulizar: Se recomienda entre 3-4 ml
5.Tipo de dispositivo para aspirar el medicamento: Las boquillas aportan
más fármaco que las mascarillas
6.Tiempo de administración
NEBULIZADORES
• RECOMENDACIONES PARA NBZ:

- Volumen de llenado en reservorio 4ml


- Flujo de 6-8 L/min
- Tiempo de NBZ 5 a 7 min.
- Respiración a Vt
- Higiene facial post NBZ
NEBULIZADORES

=>Ultrasónicos:
•Dispersión producida por ultrasonidos.
•Se genera calor; desnaturalización fármacos.
Inhaladores de polvo seco
 Se activan con la inspiración
 No necesitan coordinación entre la pulsación del dispositivo y la
inhalación del fármaco
 útiles en los niños mayores de 6 años.
 No contiene propelentes y son más ecológicos.
 El depósito bronquial del fármaco es de 9-30% por lo que el
efecto terapéutico es mayor.
 Existen en monodosis y multidosis.
Inhaladores de polvo seco
- Broncodilatadores
- Corticoesteroides

Son poco usados por:


- su alto costo
- Flujo inspiratorio adecuado (30-60ml/min)
- No se usan en edades extremas.
- No recomendables usar en pactes con crisis asmáticas, ni
inconscientes, ni conectados a VM.
- No percepción de la inhalación.
- Alto impacto orofaríngeo.
- Humedad ambiental puede alterar la droga.
Inhalador de Dosis Medida (IDM)
Ventajas de los IDM

•Bajo costo
•Fácil aplicación
•Fácil de transportar
•Técnica fácilmente reproducible
•Escaso riesgo de contaminación cruzada
•Es posible continuar tratamiento
•Se puede usar en pacientes en VM.
IDM CON AEROCÁMARA
Favorecen que el depósito pulmonar del
fármaco sea mayor entre 16-29%.

 La velocidad de salida del aerosol se enlentece, aumentando la


evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor
tamaño en las paredes de la cámara.
 Reduce el impacto orofaríngeo
 Disminuye el tamaño de las partículas
 Minimiza los problemas derivados de la falta de coordinación entre el
disparo del cartucho y la respiración
 Disminuye posibilidad de candidiasis oral con el uso de corticoesteroides
 Aumenta la distribución pulmonar del fármaco Aumenta el depósito
pulmonar en un 10%
Aerocámara valvulada

Las aerocámaras contienen una o dos válvulas


unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla
dependiendo de la edad.
Cámaras de pequeño y mediano
volumen >350 ml

AEROCHAMBER

BABYHALER NEBUCHAMBER
Cámaras de gran volumen: 500-750 ml

VOLUMATIC

NEBUHALER
Propelentes
Hydrofluoroalkane 134ª (HFA)
- Libre de propelente Clorofluorocarbonos.
- Químicamente estable y no inflamable
- No contiene átomos de clorina
- NO daña la capa de ozono.
- 80% menos de efecto potencial de
calentamiento global que propelentes CFC
Hydrofluoroalkane 134ª
- Moderna tecnología
- Partículas mas pequeñas
- Se reduce importancia de la electricidad
estática de la aerocamara plástica
- Mejor alcance de la vía aérea distal
Comparación entre IDM, inhaladores de polvo
seco y nebulizadores

 Depósito: IDM 5-10(15-21) %, Polvo seco 9-30% y


NBZ 5-12 %.
 Los IDM requiere coordinación y apnea.
 Los IDM y los Polvo seco no hay contaminación.
 Los de Polvo seco requieren altos volúmenes
inspiratorios.
 Costo
Revisión Cochrane
• Se incluyó a 2.066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en
pacientes hospitalizados, se encontró que:
• En los niños, la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue
significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora,
mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de
administración, IDM o nebulización.
• La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos
métodos.
• La frecuencia cardiaca fue inferior en los niños que usaron aerocámara e
inhalador que en los que usaron nebulizador.
• Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron
resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador; y
que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los
nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con
crisis de asma, incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de
infecciones hacia otros pacientes.
INHALADORES
DE
DOSIS MEDIDA
Broncodilatadores
B2 adrenergicos:
•Actúan en receptores adrenérgicos ubicados
en el músculo liso (vascular, bronquial,
gastrointestinal y genitourinario) músculo
estriado e hígado.
•Activan el T. Mucociliar.
•Salbutamol, salmeterol, fenoterol y formoterol
Broncodilatadores
Anticolinergicos:
 Sist. Colinergico=> r. N. vago=> ganglios
peribronquiales => mus. Liso, g. mucosas, células
epiteliales y vasculatura pulmonar y bronquial =>
liberan acetilcolina =>
Contracción m. liso y liberación de moco
- Tienen efecto aditivo al del B2 adrenergico.
- Bromuro de Ipratropio
Salbutamol:
Acción Terapéutica: Broncodilatador de corta acción.

Presentación: aerosol 100 mcg/puff

Dosis: 2 puff cada 4 – 6 hrs. En etapa aguda según


algorritmo.

Efectos secundarios. Contraindicaciones:


 taquicardia, temblor (efecto transitorio)

Aerolin, fesema, bropil, butotal, sinasmal,


entre otros.
Salmeterol:
Acción Terapéutica: Broncodilatador de acción
prolongada.

Presentación: aerosol 25 mcg/puff

Dosis: 2 puff cada 12 hrs.

Efectos secundarios. Contraindicaciones:


Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de
la preparación

Serevent
Salbutamol + B. de ipratropio
Acción Terapéutica: Broncodilatador (B2 adrenergico +
anticolinergico)

Presentación: aerosol 20 mcg de B.I. + 100mcg SBT

Dosis: 2 puff cada 4- 6 hrs.

Efectos secundarios. Contraindicaciones:


Hipersensibilidad a la lecitina de soya o alimentos
relacionados (soya, maní).

Combivent, Salbutral AC
Fenoterol + B. de ipratropio
Acción Terapéutica: Broncodilatador (B2 adrenérgico +
anticolinergico)

Presentación: aerosol. Bromuro de Ipratropio, 20 mcg


y Bromohidrato de Fenoterol, 50 mcg. Solución para
nebulizar

Dosis: 2 puff cada 4- 6 hrs.

Efectos secundarios. Contraindicaciones: Cardiopatía


obstructiva hipertrófica, taquiarritmia.

BERODUAL
Budesonida
Acción Terapéutica: corticoesteroide

Presentación: aerosol 200 y 400 mcg/puff

Dosis: según clasificación de SBO/ Asma

Efectos secundarios. Contraindicaciones:


Disfonía, algorra.

Inflamide, Neumocort, Clebudan, Aerovial.


Fluticasona
Acción Terapéutica: corticoesteroide

Presentación: aerosol 125 y 250 mcg/puff

Dosis: según clasificación de SBO/ Asma

Efectos secundarios. Contraindicaciones:


Disfonía, algorra.

Flusona, Flixotide.
Fluticasona + Salmeterol
Acción Terapéutica: corticoesteroide +broncodilatador

Presentación:
-25mcg salmeterol + 125mcg/puff fluticasona
-25mcg salmeterol + 250mcg/puff fluticasona

Dosis: según clasificación de SBO/ Asma

Efectos secundarios. Contraindicaciones:


Disfonía, algorra.

Seretide, Aurituss, Brexotide.