Análisis de los resultados clínicos de los

antimicrobianos sistémicos combinados con el

tratamiento periodontal no quirúrgico de la
periodontitis agresiva generalizada: un estudio
piloto
Esra Baltacioglu, DDS, PhD; Malike Aslan, DDS; Özlem Saraç, DDS; Arif Şaybak DDS; Pinar
Yuva, DDS
Publicado el 02 de agosto 2011
Etiquetas: periodoncia tratamiento

Citar este como: J Can Dent Assoc 2011; 77: b97

RESUMEN
Objetivo: Evaluar el beneficio clínico de metronidazol y amoxicilina o doxiciclina administrada
inmediatamente después de la finalización de toda la boca raspado y alisado radicular (FRP) para el
tratamiento de la periodontitis agresiva generalizada.
Métodos: Pacientes de 18 a 40 años de edad, a que se refiere el técnico del departamento de
periodoncia entre enero de 2009 y septiembre de 2009 la Universidad de Karadeniz fueron elegidos al
azar para la inclusión en el estudio si el examen radiográfico mostró que tenían ≥ 20 dientes, pérdida de
inserción y un sondeo profundidad de la bolsa (PPD) ≥ 6 mm en 2 sitios en ≥ 12 dientes, ≥ 3 de los cuales
no eran los primeros molares o incisivos. Los pacientes se dividieron en 3 grupos y recibieron solo FRP,
FRP combinado con metronidazol y amoxicilina, o FRP combinado con doxiciclina. PPD, el nivel de
inserción clínica, índice gingival, índice de sangrado gingival y los valores de índice de placa se midieron
al inicio y 2 meses después del tratamiento.
Resultados: Treinta y ocho pacientes no tratados con periodontitis agresiva generalizada participaron en
el estudio. En todos los 3 grupos, el índice periodontal valores de 2 meses después del tratamiento fueron
significativamente menores que los valores basales ( p <0,05). Los valores de PPD y el nivel de inserción
clínica fueron más mejoraron en los grupos de antibióticos que en el grupo de FRP, y más mejoraron en el
grupo de metronidazol y amoxicilina que en el grupo de doxiciclina (p <0,05). Sin embargo, no se observó
ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en los otros parámetros clínicos ( p >
0,05). Uso sistémico de metronidazol y amoxicilina o doxiciclina fue clínicamente superior a la de FRP
para reducir PPD ≥ 7 mm ( p <0,05).
Conclusión: El tratamiento de la periodontitis agresiva generalizada sólo con FRP FRP o en combinación
con los antibióticos de uso sistémico proporcionados beneficios clínicos significativos que redujeron la
necesidad de cirugía periodontal. Ambos tratamientos con antibióticos tenían beneficios clínicos
adicionales sobre los solos de FRP.

Introducción
Periodontitis agresiva generalizada (BPA), una forma especial de la enfermedad periodontal, resulta en la
pérdida prematura de dientes ya que se caracteriza por la destrucción episódica y rápido de los tejidos
periodontales. 1 Los pacientes con GAP muestran una respuesta del huésped a las bacterias
periodontopatogénicas inadecuada debido a la mayor expresión de una amplia variedad de inmunológicas
y factores de riesgo genéticos. 2,3 Este complejo de interacción entre los factores de riesgo de acogida y
la microflora periodontal causa extrema sensibilidad a la enfermedad periodontal. Además, ciertos
factores ambientales, como el estrés psicológico y el tabaquismo, pueden acelerar la formación y el
progreso de la periodontitis agresiva. 1-6
Como es típico de la mayoría de las formas de la periodontitis, la reducción o eliminación de la microflora
patógena es el primer paso en el tratamiento de la GAP. El protocolo de tratamiento estándar para lograr
la salud periodontal y la sostenibilidad se recomienda para los pacientes con GAP implica el tratamiento
mecánico (raspado y alisado radicular [SRP] o cirugía periodontal), el tratamiento antimicrobiano en
combinación con un tratamiento mecánico y el tratamiento periodontal de apoyo aplicadas a intervalos
frecuentes. 1, 7
Tratamiento antimicrobiano sistémico es ampliamente utilizado en el tratamiento de los trastornos
periodontales para eliminar las infecciones periodontales causadas por Actinobacillus
Aggregatibacter, que invade los tejidos subepiteliales y otras bacterias periodontopatogénicas
importantes. 8 En las diversas formas de la enfermedad periodontal, el uso de antimicrobianos sistémicos
en combinación con SRP tiene superiores resultados clínicos y microbiana a los solos SRP. de 6,9-16 En
particular, las combinaciones de amoxicilina y metronidazol o doxiciclina con tratamiento mecánico han
resuelto de manera eficaz la inflamación periodontal encontrado en pacientes con GAP, la eliminación de
diversas bacterias periodontopatogénicas y el mantenimiento de una notable mejora en parámetros
clínicos. 6,9,11,15-23
Una opción de tratamiento mecánico alternativa actual, toda la boca raspado y alisado radicular
(FRP), 24 también conocida como la desinfección total de la boca, que no implica antisépticos, se aplica
en combinación con el tratamiento antimicrobiano sistémico. FRP se ha usado solo o en combinación con
tratamiento antimicrobiano sistémico en algunos estudios. 21,24-32Aunque los resultados clínicos para el
FRP y desinfección total de la boca no son superiores a los de SRP, estos métodos tienen ventajas tales
como un mejor control de la infección y reducido período de tratamiento, las sesiones y el
costo. 14,24Estudios recientes han demostrado que el uso de antimicrobianos sistémicos inmediatamente
después o dentro de 1 semana de tratamiento mecánico aumenta su eficacia clínica y
microbiológica. 14 Teniendo en cuenta estos resultados, un enfoque antimicrobiano sistémico combinado
con FRP podría ser una opción de tratamiento eficaz para la prevención de la contaminación bacteriana y
el control de la infección para los pacientes con GAP que tienen periodontopatógenos altamente
virulentas.
En este estudio, se evaluaron los resultados clínicos a corto plazo para el uso de metronidazol y
amoxicilina o doxiciclina aplicación inmediatamente después de FRP para el tratamiento de pacientes con
GAP.
Materiales y Métodos
Selección de pacientes
Los participantes fueron seleccionados al azar de los pacientes remitidos a la Universidad Karadeniz
Técnica, Facultad de Odontología, en el departamento de periodoncia, por problemas periodontales o
para visitas de rutina periodontales entre enero de 2009 y septiembre de 2009.
Los pacientes fueron evaluados clínicamente y radiológicamente para GAP, según los criterios aceptados
por la Academia Americana de Periodoncia en 1999. 33 pacientes fueron incluidos si ellos tenían entre 18
y 40 años de edad, tenían ≥ 20 dientes, y mostró la pérdida de inserción clínica y la profundidad de
sondaje (PPD) de ≥ 6 mm en ≥ 2 sitios en ≥ 12 dientes durante el examen de selección. Al menos 3
dientes que no sean los primeros molares e incisivos tenían que estar involucrados. Los criterios de
exclusión fueron el embarazo, la lactancia, alergia a los medicamentos utilizados en el estudio, el uso de
antibióticos o medicamentos anti-inflamatorios en los últimos 6 meses, una historia de la terapia
periodontal sistemática, y cualquier condición que requiere premedicación antes del tratamiento
dental. También se registró la información sobre los participantes fumar estatus, edad y sexo.
Según lo dispuesto por la Declaración de Helsinki, los participantes fueron informados sobre el estudio y
se obtuvo su consentimiento informado por escrito.
Diseño Experimental
Después de la contratación, los participantes fueron asignados a 1 de 3 grupos: el grupo metronidazol y
amoxicilina (Met + Amo), el grupo de doxiciclina (Dox), o el grupo de FRP. Todos los participantes se
sometieron a una fase de higiene que implicó la limpieza supragingival y pulido, y fueron instruidos en la
higiene oral adecuada. Estas sesiones se repitieron hasta que el control de placa suficiente (un índice de
placa 34 se había establecido de <30%), punto en el cual el paciente calificado para examen de
referencia. Después de que se logra la higiene bucal satisfactoria, los participantes en todos los grupos
fueron sometidos a FRP, que se completó en 1 sesión.
Inmediatamente después de la finalización de FRP, el grupo Met + Amo se prescribe 250 mg cada una de
metronidazol y amoxicilina 3 veces al día durante 10 días; el grupo Dox se prescribe 200 mg de
doxiciclina en el primer día y 100 mg cada día durante el resto de la 14 días, sin tratamiento
antimicrobiano se le recetó al grupo de FRP. Todos los participantes fueron controlados por los efectos
secundarios de los agentes antimicrobianos prescritos.
Las mediciones clínicas
Los parámetros clínicos para todos los dientes presentes se midieron al inicio y 2 meses después del
tratamiento ( . Fig. 1a-1c). PPD, nivel de inserción clínica (CAL), índice gingival, 35 índice de sangrado
gingival 36 e índice de placa 34 se midieron para identificar el estado periodontal de cada
participante. Valores de PPD fueron clasificados como poco profunda (PPD ≤ 3 mm), moderada (PPD 4-6
mm) o profunda (PPD ≥ 7 mm). Se tomaron radiografías de toda la boca periapicales para determinar el
nivel de la pérdida de hueso periodontal para cada participante ( . Fig. 1b ). PPD y CAL se midieron en 6
sitios de cada diente (puntos mesial, medio y distal en vestibular y palatina) con una sonda periodontal
Williams (Hu-Friedy, Chicago, IL).

Figura 1a: Base aspecto clínico de un paciente de 26 años de edad.

 Figura 1b: Base radiografía panorámica.

Figura 1c: Situación clínica a los 2 meses después de la aplicación

de toda la boca raspado y alisado radicular combinado con metronidazol y amoxicilina.

Los análisis estadísticos

Para evaluar las diferencias entre el Met + Amo, Dox y grupos de FRP al inicio del estudio y 2 meses
después del tratamiento, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. En las variables que diferían,
comparaciones de grupos pares se realizaron con la prueba de Mann-Whitney U de prueba con ajustes
de Bonferroni. La prueba de Wilcoxon se utilizó para determinar alguna dentro del grupo las diferencias
entre los valores de línea de base y segundo mes después del tratamiento. P valores <0,05 fueron
considerados estadísticamente significativos.
Resultados
Población de estudio
De los 38 pacientes con GAP participaron en el estudio, 14 (7 hombres y 7 mujeres) entre 19 y 40 años
de edad (media ± desviación estándar de 29,6 ± 6,7 años) fueron asignados al grupo Met + Amo; 12 (6
hombres, 6 mujeres) de entre 18 y 40 años de edad (media 27,8 ± 6,3 años) fueron asignados al grupo
Dox, y 12 (6 hombres, 6 mujeres) entre 22 y 40 años de edad (media 30,8 ± 8,4 años) fueron asignados a
el grupo de FRP. No se observó ninguna diferencia en la media de edad, el sexo o el estado de fumar
entre el antibiótico y los grupos de FRP ( Tabla 1 ; p > 0,05).
Análisis de los parámetros clínicos
Aunque los valores de índice periodontal línea de base no fueron significativamente diferentes entre los 3
grupos, los valores de PPD y CAL a los 2 meses después del tratamiento fueron más mejorados para los
grupos de antibióticos que para el grupo de FRP, y más mejorado para el grupo Met + Amo que para la
Dox grupo ( p <0,05; Tabla 2 ). Sin embargo, no se encontró ninguna diferencia significativa entre los
grupos para otros parámetros clínicos (índice gingival, índice de sangrado gingival, índice de placa; p >
0,05; Tabla 2 ). Dentro de las evaluaciones de los grupos mostraron que los valores de índice
periodontales a los 2 meses después del tratamiento para todos los 3 grupos se redujeron
significativamente en comparación con los valores basales ( p <0,05; Tabla 2 ).
Análisis de poca profundidad, moderada y profunda Periodontal Pocket Cambio
Evaluación de los valores PPD entre grupos en la línea base y 2 meses después del tratamiento mostró
que las regiones poco profundas PPD (≤ 3 mm) habían aumentado de manera significativa para los
grupos de antibióticos en comparación con los del grupo de FRP; no se detectaron diferencias entre
grupos en moderada (4-6 mm) PPD regiones ( p > 0,05; Tabla 3 ). Se observó más la reducción en las
regiones profundas (≥ 7 mm) PPD para los grupos de antibióticos que para el grupo de FRP, y para el
grupo Met + Amo que para el grupo Dox ( p <0,05; Tabla 3 ). Evaluaciones dentro de los grupos para los
grupos de antibióticos mostraron un mayor número de regiones PPD poco profundas y un número
reducido de regiones profundas PPD (p <0,05), el número de regiones templadas PPD sólo disminuyó en
el grupo Met + Amo ( p <0,05) y no cambió en el grupo Dox.No se encontró diferencia significativa en los
valores PPD poco profundas, moderada y profunda entre la línea de base y 2 meses después del
tratamiento para el grupo de FRP ( p > 0,05; Tabla 3 ).
Efectos secundarios
Los participantes informaron efectos secundarios relacionados con el uso de agentes antimicrobianos.
Discusión
En el estudio actual, FRP en combinación con antibióticos (metronidazol y amoxicilina o doxiciclina)
mejoró el PPD y CAL de participantes con GAP y redujo su necesidad de cirugía periodontal. Aunque no
existe un protocolo de tratamiento específico implica el uso de antimicrobianos sistémicos para el
tratamiento de la enfermedad periodontal, la investigación 10,14 apoya el uso de tratamiento mecánico en
combinación con antibióticos sistémicos para GAP. Aunque algunos estudios 6,9,11,15-23 han investigado el
uso de antimicrobianos sistémicos en el tratamiento periodontal no quirúrgico de la GAP, sólo 1 estudio
previo 21involucrado antimicrobianos en combinación con FRP.
Aunque no se observó ninguna diferencia significativa entre los grupos en los valores de referencia en el
estudio actual, los valores de todos los parámetros periodontales clínicos para los 3 grupos disminuyeron
2 meses después del tratamiento.Estos resultados demostraron que todos los 3 grupos experimentaron
beneficio clínico de su tratamiento. Sin embargo, los grupos de antibióticos tenían valores de PPD y CAL
superiores a los del grupo de FRP, y estos valores para el grupo Met + Amo eran clínicamente superior a
los del grupo de Dox.
Para los pacientes con GAP, metronidazol y amoxicilina y doxiciclina sola se cree que son los
antimicrobianos más adecuados para ser combinado con un tratamiento mecánico. 6,11,15,16,19-
23 Investigadores 22,23 reporte que para el tratamiento de la periodontitis agresiva, ambos regímenes
antibióticos son clínicamente exitoso, y A. actinomycetemcomitans se elimina a los 30 días, sin embargo,
argumentan que los efectos secundarios potenciales y las condiciones alérgicas deben ser considerados
en la selección del tratamiento. Además, los investigadores 6,37 han demostrado que la combinación de
metronidazol y amoxicilina debe ser la primera opción para el tratamiento antimicrobiano de las
BPA. Varios estudios 6,11,15-17,19-21 han señalado que esta combinación es clínica y microbiológicamente
superior al tratamiento mecánico y otros antimicrobianos. Guerrero y colegas 19,20 mostraron que una
combinación de tratamiento mecánico con metronidazol y amoxicilina resuelve eficazmente la inflamación
en pacientes con GAP, y el uso sistémico 7-días resultó en una mejora significativa en los parámetros
clínicos segundo-mes. Xajigeorgiou y colegas 11 demostraron que el uso de metronidazol y amoxicilina
resultó en una disminución notable en los niveles de A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis, Tannerella forsythia y Treponema denticola en pacientes con GAP, mientras que el efecto de la
doxiciclina en estos microorganismos sigue siendo controvertido. Por esta razón, no es una opción de
tratamiento apropiado para este grupo de pacientes. El hallazgo de este estudio que la combinación de
metronidazol y amoxicilina fue más efectiva que la doxiciclina o FRP solo fue consistente con los
resultados a corto plazo de estos estudios.
En los 3 grupos en este estudio, los valores de PPD someras (≤ 3 mm) aumentaron en el segundo mes
después del tratamiento, mientras que los valores PPD profundas (≥ 7 mm) disminuyó en los grupos de
antibióticos, esta disminución fue más evidente en el grupo Met + Amo . También se observó la
superioridad clínica de metronidazol y amoxicilina para la reducción de regiones profundas de bolsillo en
los estudios anteriores. 6,11,13,19-21 La disminución en los valores de PPD profundas se piensa que es
debido al efecto de esta combinación de la medicina en periodontopatógenos. 6,11,19 La disminución de
PPD impide el progreso de la enfermedad y los protege de manera efectiva y mantiene la salud
periodontal.6,11,19 Los resultados de este estudio son consistentes con los de estos estudios y
demostraron que la combinación de metronidazol y amoxicilina disminuye la necesidad de intervención
quirúrgica. Además, en este estudio, una disminución significativa en los valores de PPD profundas en el
grupo Dox era también observó, que también reduce la necesidad de cirugía en este grupo.
En los últimos años, el uso de FRP en combinación con antimicrobianos se ha convertido en un enfoque
de tratamiento contemporáneo. Este método, en el que FRP se realiza dentro de las 24 horas en ambos 1
o 2 sesiones separadas, se utiliza para prevenir periodontopatógenos contaminantes áreas sanas. 24 A
pesar de FRP no es particularmente mejor que el convencional SRP (es decir, el cuadrante alisado
radicular) clínicamente o microbiológicamente, FRP tiene algunas ventajas, como que permite el uso de
antimicrobianos inmediatamente después de su aplicación y reducir el número de sesiones de
tratamiento. 14 Los resultados de este estudio, que fue planificado después de la consideración de la
superioridad de FRP con otros métodos, muestran que este tratamiento puede ser utilizado en pacientes
con GAP, cuyos tratamientos pueden ser largas y difíciles. Sin embargo, se obtuvieron los resultados
después de un corto período de tiempo (2 meses). A causa de la destrucción periodontal intensa y las
preocupaciones éticas, tales como la necesidad de los participantes FRP-grupo (grupo de control) "para el
tratamiento antimicrobiano, el período de estudio se limitó a 2 meses. Los resultados de estudios
recientes11,20,23 apoyan este corto período de estudio: encontraron que la actividad clínica y
microbiológica de los tratamientos antimicrobianos adicionales resultarán evidentes a partir del día 30.
En conclusión, la combinación de FRP, ya sea con metronidazol y amoxicilina o doxiciclina resultó en una
mejora pronunciada en los parámetros clínicos. Dos meses después del tratamiento, el número de bolsas
periodontales poco profundas aumentó, el número de bolsas periodontales profundas disminuyeron, y la
necesidad de tratamiento quirúrgico periodontal disminuyeron. De acuerdo con estos resultados iniciales,
FRP en combinación con metronidazol y amoxicilina o doxiciclina puede ser una opción de tratamiento
apropiado para los pacientes con GAP cuando se observa una intensa destrucción periodontal. Sin
embargo, estudios más amplios y de largo plazo que observan la actividad clínica y microbiológica junto
también son necesarios.
LOS AUTORES
Dr. Baltacioglu es profesor asociado en el departamento de Periodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Técnica de Karadeniz, Trabzon, Turquía.

Dr. Aslan es asistente de investigación en el departamento de Periodoncia de la Facultad de

Odontología de la Universidad Técnica de Karadeniz, Trabzon, Turquía.

Dr. Saraç es asistente de investigación en el departamento de Periodoncia de la Facultad de

Odontología de la Universidad Técnica de Karadeniz, Trabzon, Turquía.

Dr. Şaybak es asistente de investigación en el departamento de Periodoncia de la Facultad de

Odontología de la Universidad Técnica de Karadeniz, Trabzon, Turquía.

Dr. Yuva es asistente de investigación en el departamento de Periodoncia de la Facultad de

Odontología de la Universidad Técnica de Karadeniz, Trabzon, Turquía.

Agradecimientos: Agradecemos al Dr. Bora Bagis por su asistencia en la preparación del manuscrito.
Correspondencia a: Dr. Esra Baltacioglu, Karadeniz Universidad Técnica, Facultad de Odontología,
Departamento de Periodoncia, 61080 Trabzon, Turquía. Email: baltaciogluesra@yahoo.com
Los autores no han declarado los intereses financieros en cualquier empresa de fabricación de los tipos
de productos mencionados en este artículo.
Este artículo ha sido revisado.
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