Universidade Estadual de Campinas

Faculdade de Educação
Programa de Pós-Graduação em Educação
Inscrição para Bolsas – CAPES e CNPq
Prazos para entrega não serão prorrogados. Não serão aceitas inscrições fora do prazo.
Entrega pessoalmente na secretaria de pós-graduação até 16/02/2018
Envio pelos Correios – com data de postagem até 15/02/2018

Nível: Mestrado Doutorado

NOME:
RA: E-mail:
Telefones: Celular: Fixo:

Linha de Pesquisa: Grupo de Pesquisa (sigla):

Orientador: Ano de ingresso:

Endereço de Origem:
Rua/n°:
Bairro: Cidade/Estado:

Endereço em Campinas:
Rua/n°:
Bairro: Cidade/Estado:

Estado Civil Solteiro

Casado
União Estável
Outros (especificar)

Moradia
Sua residência permanente é: própria financiada própria financiada alugada cedida
alugada cedida
Você reside com: pais cônjuge filhos outros parentes
em república (Valor mensal: R$________)
em pensionato (Valor mensal: R$________)
Qual o valor mensal do aluguel ou financiamento de R$ ___________
sua moradia?

Grupo Familiar
Quantas pessoas compõem o seu Grupo Familiar? 01 02 03 04 05 06 ______
Qual é a renda total do seu grupo familiar? R$ _______________
Número de filhos: 01 02 03 ______

Sobre esposo(a)/ companheiro(a):

O(A) esposo(a)/companheiro(a) trabalha? sim não
Qual é o salário mensal bruto de seu/sua esposo(a) ou R$ ___________
companheiro(a)?

Programa de Pós-Graduação em Educação - UNICAMP

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Faculdade de Educação
Programa de Pós-Graduação em Educação

Trabalho e Renda Pessoal:

Você trabalha? sim não
Remuneração mensal bruta R$ ___________
Nome da empresa em que você trabalha
Recebe ajuda financeira da família? sim não Valor: R$ ___________

No momento, recebe outro tipo de bolsa e/ou sim não

apoio financeiro?
Em caso afirmativo, de qual Instituição?
Qual valor? R$ ______________

Você tem/terá dispensa de seu emprego para cursar a Pós-Graduação?

Não

Sim, totalmente com remuneração (R$ ______________) sem remuneração

Sim, parcialmente, com _____ com remuneração (R$ ______________) sem remuneração
horas semanais.

Caso seja contemplado com uma a bolsa, você pretende:

Dedicar-se integralmente ao curso

Não se desligar do emprego

Outras informações:

Caso tenha informações adicionais sobre sua situação socioeconômica e/ou que julgue importantes para
fundamentar a necessidade do seu pedido de bolsa, favor acrescentar neste espaço:

Declaro estar ciente que assumo total responsabilidade pela veracidade das informações citadas neste formulário.

Alunos ingressantes de Mestrado de 2018:

Estou ciente e comprometo-me a inscrever-me no site do SAE, para avaliação socioeconômica

Campinas, de fevereiro de 2018.

Nome e Assinatura:

Programa de Pós-Graduação em Educação - UNICAMP