INDICE

1. Presentación 02

2. El Trabajador Básico de Salud 03

3. Nociones Generales 03

4. Áreas de Actividad del TBS 04

5. Selección del TBS 06

6. Entrenamiento del TBS 07

7. Quien debe ser entrenado 08

8. Para que entrenar al TBS 08

9. Como entrenar al TBS 09

10.Como se realiza la supervisión y educación continuada 10

11.Con que recursos se hará el entrenamiento 11

12.Evaluación de la productividad en el trabajo 11

13.Evaluación de los impactos médicos y sociales 12

14.Factores que influyen negativamente en la actividad del TBS 12

15.Apoyo institucional insuficiente o inadecuado 13

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 PRESENTACIÓN

Con mucho respeto y responsabilidad presentamos este trabajo a

nuestra profesora Mariela del curso de Atención de
Medicamentos , espero que el presente trabajo informativo sirva
como guía de conocimiento para los alumnos o amigos que se
interesen en leerlo ya que he plasmado con mucha
responsabilidad puntos muy importantes sobre lo leído.

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 EL TRABAJADOR BÁSICO DE SALUD (TBS)

Nociones generales

¿Cuáles categorías de trabajadores básicos de salud pueden existir?

Mientras el concepto primario de salud es genérico, la noción de trabajador básico

define un tipo particular de persona que asume funciones propias de la APS en un
contexto particular. Este contexto suele ser el de los sectores más periféricos,
generalmente comunidades rurales apartadas.

Lo decisivo es que se trata de un tipo de trabajador de salud que se halla en la “base”

social, en algunos casos a nivel mismo de la familia o grupos de familias (el “vigía de la
salud” o “rijchary” del Perú), o de agrupaciones comunitarias un poco más extensas
(auxiliares rurales, trabajadores comunitarios de salud, trabajadores de salud de aldea,
promotores sanitarios, promotores de salud, colaboradores voluntarios de salud, agentes
de salud, trabajadores de atención primaria, katiwalas, etc) generalmente de un nivel
bajo de complejidad técnica.

A nivel de la base social pueden encontrarse sin embargo otras categorías de

trabajadores de la salud procedentes, ellos también, de la misma comunidad o de otra
equivalente y que han pasado por un proceso de adiestramiento más largo y complejo.
Generalmente están empleados, bajo salario, por alguna agenda de salud. Es el caso de
los auxiliares de puestos de salud, auxiliares sanitarios, auxiliares de enfermería u
obstetricia, trabajadores de nivel medio, etcétera.

¿A qué se debe la desconfianza de los profesionales y, a veces, de la comunidad en

los TBS?
En algunos casos, los profesionales tienden a desinteresarse de la atención primaria de
salud porque creen que se trata de un “asunto para legos", en el cual no ocupan un lugar
importante o no son tomados suficientemente en cuenta.
Estas actitudes pueden responder al error de no involucrar al personal clínico, desde el
principio, en los programas de APS explicando su significado y evitando cierta

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confusión en el empleo de términos tales como “atención primaria”, “nivel primario de
atención” y “prevención primaria” (Capítulo I), así como en el concepto “trabajador
básico de salud”.

Características de los trabajadores básicos

Los trabajadores básicos de salud pueden ser institucionales o no, de nivel medio o
elemental, polivalentes o relativamente específicos; lo interesante es que comparten
ciertas características, a pesar de los diferentes nombres que reciben:

 Viven en las comunidades que sirven,

 Proporcionan dudados esenciales preventivos y curativos,
 Utilizan tecnologías simplificadas,
 Su adiestramiento es relativamente corto

La mayoría de los países se preocupan de definir requisitos o condiciones mínimas para

el TBS: sexo, edad, nivel educacional, prestigio, liderazgo, vocación de servicio. Las
variaciones en las normas difieren en cierto grado entre los países: algunos prefieren
mujeres casadas, otros confían en hombres solteros, casi todos quieren, como nivel
educacional mínimo, ser alfabeto; todos exigen prestigio y condiciones de liderazgo.

AREAS DE ACTIVIDAD DEL TBS

Funciones y Actividades del TBS

El TBS actúa en el seno de la comunidad; sus funciones generales son educativas,
asistenciales, preventivas, organizativas y de información. Estas funciones se expresan
en actividades y tareas apropiadas para su nivel.
Generalmente sus áreas de actividad son:

 Educación para la salud. Intenta promover cambios útiles en la conducta y en el

medio ambiente de las personas.

 Atención materno - infantil. Comprende todas las etapas que van desde el
cuidado prenatal hasta el control regular del crecimiento y desarrollo del niño.

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  Servicios curativos esenciales. Emplea técnicas simples y apropiadas para
enfermedades comunes tales como la reducción de la mortalidad infantil a través
del tratamiento precoz de diarrea e infecciones respiratorias. En algunos casos el
TBS estará especializado en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de
enfermedades como tuberculosis, malaria.

 Alimentar los sistemas de información con datos demográficos y estadísticas

vitales y de salud.

 Referir casos o buscar solución a los problemas mediante un nexo permanente

con los niveles más complejos de atención. Este nexo proveerá, supervisión
técnica y el apoyo logístico (equipos, medicamentos).

 Promover la organización de la comunidad y su participación activa en el propio

desarrollo,

¿Debe el TBS realizar actividades preventivas y curativas?

Un tema siempre interesante es precisar el grado de equilibrio entre lo preventivo y lo
curativo en la actividad de un TBS. Diversas experiencias muestran que la comunidad
suele recibir con mayor entusiasmo los servicios de tipo curativo y que, frecuentemente,
el tiempo de los TBS se invierte en mayor proporción en atender morbilidad.
Las necesidades de salud son el punto de partida para definir las tareas propias del TBS.
Lo que se obtiene es una lista de problemas prioritarios, tales como: parto, diarrea,
anemia, anquilostomiasis, etc. Frente a éstos siempre será necesario propiciar soluciones
específicas y de eficacia probada, ya sean de carácter curativo dominante (penicilina
para la neumonía), esencialmente preventivas (inmunización contra el tétano neonatal),
o mixtas (saneamiento básico, educación, tratamiento antiparasitario).

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Selección del TBS

¿Qué significa “la comunidad elige”?

Una ejecución consecuente con los principios de la APS exige que el TBS sea
genuinamente elegido por la comunidad. En realidad este proceso sufre varias
distorsiones, sea porque no existe voluntad para impulsar este procedimiento por parte
del aparato político o administrativo, o porque la comunidad no desea tomar parte o no
sabe elegir.

Generalmente la selección del TBS implica un proceso de promoción y organización

venido desde afuera, ya sea desde el aparato estatal, o una organización privada, un
sector político, religioso o gremial. La idea no suele nacer en la comunidad rural misma.
Para la selección del TBS hay que considerar factores tales como aptitudes técnicas y
sensibilidad social; inteligencia asociativa y solidaridad humana; sentido de
responsabilidad y facilidad de comunicación; o bien, honestidad y popularidad. Esto no
se resuelve con la fácil conclusión de que la “comunidad elige” y que “esa elección
siempre será sabia”.

¿Qué es lo recomendable para seleccionar los trabajadores básicos de salud?

Es necesario, entonces, combinar una serie de criterios, algunos de los cuales son
aportados por las autoridades de salud y otros por la comunidad a través de su
organización o sus líderes.

Una encuesta directa en la comunidad puede ser útil, aunque sólo sea para decidir
criterios de selección.

La capacidad organizativa autónoma alcanzada por dicha comunidad será una mejor
garantía de su autenticidad y representatividad del proceso selectivo, así como de su
interés y experiencia participativa en otros campos fuera del sector salud.

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Entrenamiento del TBS

Factores a considerar antes de entrenar a un TBS

Dada la variabilidad de enfoques, descripciones de tareas específicas y éxitos obtenidos

en el terreno mismo, las siguientes conclusiones generales no tienen pretensiones de
validez universal.

a. Existe la necesidad de diseñar programas especiales de entrenamiento para los

TBS, puesto que no es posible utilizar los modelos educativos tradicionales y, a
veces, con énfasis excesivo en el conocimiento y no en la práctica concreta.

b. Duración del adiestramiento. El programa puede variar entre dos semanas

(generalmente para agentes de salud de base o colaboradores voluntarios) hasta
doce meses y más. Una serie de elementos condicionan la duración y el
contenido de los programas formativos:

 La complejidad del trabajo del TBS,

 Su relación con el servicio de salud (¿funciones de tiempo completo o vo-
luntario de la comunidad?)

c. Las tareas asignadas a las diferentes categorías de TBS son de complejidad

técnica muy variable.

d. Otro factor por considerar es la existencia o no de perspectivas para promoción,

perfeccionamiento y, eventualmente, ascenso, dentro del campo sanitario
nacional.

e. También condicionan el programa las limitaciones de recursos financieros

utilizables para la formación de estas categorías de personal.

f. Hay que tener siempre en cuenta que un programa de capacitación formal inicial
no basta, independientemente de su calidad y duración.

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Quien debe ser entrenado

Deben tomarse en cuenta, al menos, estos dos criterios básicos:

 Qué tipo de TBS deseamos obtener,
 A partir de qué recurso humano es posible efectuar este proceso formativo, en el
caso concreto dado.

El administrador de salud puede verse en la necesidad de diseñar programas de

adiestramiento especiales para las siguientes categorías de trabajadores básicos:

a. Funcionario de alguna institución de salud, previamente entrenado, que

desempeña fundones asistenciales y de salud pública en el seno de la comunidad
misma.

b. Colaboradores voluntarios o promotores de salud, previamente entrenados para

tareas específicas dentro de un programa de prioridad local (paludismo, chagas,
esquístosomiasis, etc.), con o sin remuneración.

c. Personas sin entrenamiento previo, y que no poseen un rango funcionario

correspondiente a TBS. Algunos de ellos serán adiestrados para desempeñarse
como trabajadores comunitarios en salud (de aldea, colaboradores, promotores
de salud). Otros podrán prepararse para una función más compleja, de nivel
intermedio.

Para qué entrenar al TBS

Hay que conocer el contexto específico en donde trabaja el TBS para poder responder
en detalle cuáles son sus funciones.

a. Los “servicios esenciales” para la comunidad comparten los rasgos de tecnología

apropiada, aceptabilidad y eficacia probada.

b. El otro punto de vista es que el TBS tiene que diagnosticar y satisfacer las
“necesidades de salud de la comunidad”.
Lo importante es tener presente que, aun cuando deben hacerse los mayores

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 esfuerzos para orientar la información del TBS en base a las “necesidades sen-
tidas”

Cómo entrenar al TBS

Este aspecto es crítico, pero tampoco es posible generalizar. Depende de: quién va a ser
entrenado, para qué, por quién y con qué recursos.

Los pasos requeridos para desarrollar un programa, del tipo basado en las aptitudes que
deben ser adquiridas, son los siguientes:

 Primer paso: identificar las necesidades de salud existentes mediante la

comparación de la situación actual con los objetivos propuestos:

 Segundo paso: describir el cargo del TBS especificando las tareas que le
correspondería desarrollar.

 Tercer paso: establecer los objetivos educacionales, es decir las conductas ter-
minales que se esperan de los entrenados.

 Cuarto paso: preparar el programa de enseñanza el cual, además de recalcar la

participación activa del estudiante en el proceso enseñanza-aprendizaje.

 Quinto paso: evaluación periódica del aprendizaje, siempre dentro de la más

estrecha relación posible con la adquisición práctica de habilidades y destrezas.

Algunos elementos que deben tenerse en consideración al tratar de adaptar un modelo

metodológico como el descrito son:

1) Es necesario preparar cuidadosamente al personal instructor para este tipo de

modelo.
2) Al mismo tiempo, debe prepararse material didáctico apropiado.

3) En algunas circunstancias, el énfasis en la modalidad activa de aprendizaje.

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 4) Existe el riesgo de que la enseñanza conduzca a una mutilación de la capacidad
crítica.

5) Programas de este tipo deben planificarse cuidadosamente y disponer de

significativos recursos materiales, humanos y financieros.

Cómo se realizan la supervisión y educación continuada

La supervisión es básicamente una actividad de adiestramiento y, secundariamente, de

control, destinada a mantener y mejorar los procedimientos preestablecidos para ciertas
actividades de cada programa.

El personal responsable de ambos procesos educativos destinados a los trabajadores

básicos de salud instrucción inicial y educación continuada debería ser el mismo o, al
menos, estar íntimamente relacionado y especialmente entrenado para esta función.

Quién debe entrenar al TBS

Se ha insinuado antes la necesidad de que haya identificación entre entrenador y

supervisor.

Con frecuencia la función supervisora recae en profesionales no médicos, generalmente

enfermeras de salud pública.

Quién debe entrenar a un TBS, deben tenerse en cuenta algunos principios básicos:
El sistema de entrenamiento y educación continuada debe ser descentralizado.

Los entrenadores deben reclutarse entre el personal técnico y administrativo disponible

Los entrenadores deberán ser adiestrados, a su vez, para la doble función de docente
Es útil promover la capacitación de un TBS a un nivel superior o más experimentado
para participar en la formación y supervisión de otros TBS.

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Con qué recursos se hará el entrenamiento

Otro componente crítico es el de los recursos. En el punto anterior se sugiere sustentar

el sistema en los recursos humanos propios del sector salud existente. Una buena parte
de los problemas puede ser superada con cierta dosis de ingenio y buena planificación
para aprovechar los recursos existentes.

Tal vez la clave resida en desarrollar un proceso paciente de preparación, que incluya
actividades destinadas a informar.

Evaluación de los TBS

Este aspecto deberá ser uno de los componentes permanentes de la APS. En la práctica,
en un modelo descentralizado es el administrador del nivel más inmediato distrital o
local quien ejecuta esta función.

Evaluación del entrenamiento

El líneas generales, se trata de establecer la adecuación del proceso de entrenamiento

con las tareas que deben ser efectuadas y, en última instancia, con las necesidades de
salud de la población.

Los TBS mismos: es decir las personas en entrenamiento o ya entrenadas, para medir su
aprendizaje.

Los instructores: también debe evaluarse la forma en que los docentes se ajustan a los
objetivos y a la metodología seleccionada, así como a los requisitos formales del
programa de entrenamiento y las actividades de educación.

Evaluación de la productividad en el trabajo

Una vez incorporado o reintegrado el TBS a su medio operativo es importante conocer

la actividad efectiva que desarrolla, cotejándola con aquella para la cual fue preparado.

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Evaluación de los impactos médicos y sociales

En última instancia las actividades de salud persiguen satisfacer necesidades y mejorar

una situación de salud preexistente, y esto debería ser demostrable objetivamente.
Si se establecen indicadores mensurables en forma mecánica hay que estar preparados
para analizarlos consecuentemente: por ejemplo, un aumento en los casos de diarrea
registrados, o en las muertes en menores de 1 año puede indicar no un empeoramiento
de la situación sino una captación.

Factores que influyen negativamente en la actividad del TBS

Resumimos algunos factores que inciden en la actividad real del TBS.

Defectos en la selección

Otras veces, el TBS ha sido motivado por intereses puramente personales y no posee
vocación de servicio; o bien, tiene un enfoque muy profesionalista de su tarea y
desdeña la promoción de la participación comunitaria. Nada puede asegurar que la
selección del TBS fue óptima, cuando las variables que intervienen en este proceso son
tan numerosas.

Entrenamiento adecuado

No siempre es posible proporcionar a un TBS el entrenamiento que realmente necesita

para ejecutar sus tareas. Aun cuando las limitaciones de recursos van aju- gar un rol
decisivo en muchos casos, tal vez sean mis importantes las actitudes y normas
impuestas por determinados grupos de poder.

Una falla importante puede ser el no poner atención suficiente en la preparación de los
instructores, incluyendo su motivación e “ideologización” en la APS y el trabajo con
TBS. Otras veces el adiestramiento estará centralizado en un medio extraño al del TBS,
con recursos más sofisticados y procedimientos diferentes los que deberá utilizar en la
realidad.

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Apoyo institucional insuficiente o inadecuado

Generalmente los TBS están relacionados con instituciones de salud preexistentes de

carácter público o privado; en algunos casos, incluso unidos por un contrato laboral a
estas estructuras. Aun sin contrato, este tipo de relación será necesaria para poder hacer
efectivo el sistema de referencia de pacientes, y para contar con mecanismos efectivos
de supervisión y apoyo logístico.

En algunos casos el apoyo institucional será inadecuado y de carácter burocrático, no

cumpliendo con los fines señalados.

Actitud no participativa de la comunidad

El TBS puede carecer de eco en su comunidad, especialmente para promover cambios

útiles en el comportamiento individual y social.
También puede suceder que sea la comunidad misma quien rechaza esta modalidad de
servicio.

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