LA ALVEOLITIS La alveoiitis u osteitis alveolar es una infeccién reversible y localizada de forma superficial; es de aparicién tardia (de 2 a 4 dias después de la extraccién) Schwartz la considera un estado necrético del proceso alveolar o de los septos 6se0s que, ante la ausencia de vasos sanguineos, no permite la proliferacion de capilares ni de tejido de granulacién para organizar el coagulo sanguineo. El coagulo, al no organizarse se desintegra La frecuencia varia entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares. Es mas frecuente en el sexo femenino y la mayoria de los casos se observan entre la tercera y cuarta décadas de la vida. Se describe como la complicacién més frecuente de la extraccién dental y la causa mas comin de dolor en el posoperatorio tardio de las consultas de urgencias. ETIOLOGIA Aunque.no existe actualmente un conocimiento concreto de cual es la etiologia del proceso, se considera como una afeccién multifactorial. Definirla es dificil, pero se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso esclerdtico, traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la encia y aplastamiento seo, extraccion de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extrafios en el alvéolo, restos radiculares, de quistes y granulomas. El uso de anestésicos locales y vasoconstrictorescompromete la irrigacién del alvéolo de extracci6n. La isquemia ha sido referida como una de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia bajo anestesia general El tabaco también influye en su aparicién, al producir la nicotina, vasoconstriccién de los vasos periféricos y después de la exodoncia se suma el efecto mecdnico debido a la succién durante la aspiracién del humo, que puede j determinar un desplazamiento del coagulo. Los contraceptivos orales son otra } posible causa de aparicion de las alveolitis, ya que estas hormonas predisponen ; a la trombosis intravascular, también durante la menstruacién, debido a que durante este periodo existe un pico hormonal. Un ultimo factor sospechado recientemente es la posible disminucién de la capacidad defensiva y regenerativa, por una causa endégena. Se puede hablar en tal caso de un déficit t inmunitario o mas genéricamente de la llamada disreactividad histica. CLASIFICACION Y CLINICA La clasificacion de las alveolitis difiere segin los autores. Se agrupa generalmente en: 4 ALVEOLITIS SECA: alvéolo abierto sin coagulo y con paredes éseas totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerba con la masticacién y que impide en la mayoria de los casos la actividad normal del paciente, especialmente el suefio,‘4 ALVEOLITIS HUMEDA O SUPURADA: inflamacién con predominio alveolar marcada por la infeccién del coagulo y del alvéolo; se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extrafios en el interior del alvéolo después de haberse realizado la extraccién dentaria. El dolor es menos intenso, espontaneo y sobre todo provocado 4 ALVEOLITIS MARGINAL SUPERFICIAL. Es una variante de la anterior. En este caso la infeccién es mas moderada y afecta sdlo la zona ésea superficial DIAGNOSTICO Se realiza mediante el interrogatorio y el examen clinico y se confirma al pasar una cureta dentro del alvéolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad 0 codgulo necrético, que al ser irrigado y desplazado, muestra las paredes desnudas e hipersensibles.TRATAMIENTO Y Si la alveolitis no se trata remite en 15 a 20 dias. Sin embargo, con un adecuado tratamiento médico-quirurgico disminuye notablemente el intervalo de curacién. Y La terapéutica debera estar encaminada a < Eliminar la sintomatologia dolorosa v Promover la curacién de la herida alveolar. Para el tratamiento, algunos cirujanos utilizan irrigacién, anestesia local, curetaje del alvéolo para inducir la formacién de otro coagulo, curas locales intraalveolares de sustancias antibidticas,anestésicas, analgésicas o antiinflamatorias para el tratamiento del dolor, que se sustituyen cada 2 a 3 dias con una nueva colocacién del material en el alvéolo, pero la posibilidad de reaccién a un cuerpo extrafio ha hecho que tales practicas caigan en desuso. v Ademés puede indicarse farmacoterapia con antibiéticos, analgésicos poderosos y antihistaminicos, de acuerdo con el criterio del profesional. Algunos autores contraindican el legrado del alvéolo porque puede retardar la cicatrizacién y diseminar la infeccién ¥ Existe multitud de formulas y pastas para el tratamiento de las alveoiitis, la mayoria llevan eugenol y glicerina asociada con antibisticos, xilocaina © corticoides. Pueden emplearse también preparados magistrales como el balsamo del Peril y productos comerciales como el “alvogil" En la actualidad multiples son los esfuerzos para encontrar terapéuticas eficaces e inocuas para el paciente donde lo natural prevalezca, asi por ejemplo se han realizado estudios con apifarmacos como el propéleo al 8 % con resultados alentadores,también las propiedades de la mie! como antiséptica, analgésica, antiinflafRatoria, cicatrizante, antitoxica, germicida y sedante, se han empleado para tratar esta urgencia estomatoldgica y han reportado beneficios importantes para el paciente. Existe ademas la tendencia a investigar métodos de origen oriental como la acupuntura para tratar el dolor posextraccién dental por sus efectos terapéuticos, de gran importancia en el control del dolor. Se reportan estudios que demuestran su eficacia aEl ozono posee numerosas propiedades que lo hacen muy util en el campo de la medicina. Como vehiculos adecuados para la terapéutica con ozono en estomatologia se han utilizado los aceites de origen vegetal, el mas usado es el aceite de oliva y en nuestro pais el aceite de girasol (oleozén), que ademas de sus ventajas econémicas ha pasado satisfactoriamente las pruebas preclinicas de irritabilidad dérmica, ensayos de mutagenicidad y teratogenicidad, y se ha demostrado su efectividad en el tratamiento de las alveolitis. Recordemos finalmente algunos de los métodos fisicos que de forma experimental se utilizan en el tratamiento de las alveolitis: electroterapia, rayos ultravioleta, ultrasonido y oxigeno hiperbarico. Otros de estos métodos fisicos que promueven 0 aceleran el proceso de curacién alveolar son los soft laser,y } nuestro pais cuenta con el equipo Lasermed , laser de helio neon, de fabricacién cubana, que se utiliza para tratar afecciones en odontologia y medicina por sus propiedades, entre las que se destacan: accién analgésica, antiinflamatoria, antibacteriana y estimulante del metabolismo y reparacién histica. ALVEOLOPLASTIA Es la remocién quiruirgica de una porcién de la apéfisis alveolar, también es considerada como la eliminacién de irregularidades 6sea, tejido blando o ambos luego que se han realizado las extracciones dentarias. IMPORTANCIA La importancia de esta técnica radica en la regularizacién del reborde alveolar con la finalidad de facilitar la instalacion de una prétesis y permitir el funcionamiento correcto de la misma sin causar molestia ni dolor al paciente. 2INDICACIONES. Esta técnica esta indicada en los casos en que se realizan extracciones miiltiples y las maniobras realizadas durante la cirugia dejaron irregularidades en el proceso alveolar y el paciente a futuro se colocara una protesis. TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA 4 ALVEOLOPLASTIA SIMPLE Esta técnica se emplea después de realizar una extraccién dentaria, se debe revisar el hueso vestibular y el hueso interseptal para verificar si hay irregularidades, de ser necesario realizar la alveoloplastia debe levantar un minimo colgajo mucoperidstico pero sin exceso. El colgajo se lo retraen cuidadosamente para evitar desgarrarlo, luego se coloca un trozo de gasa entre el hueso y el colgajo y con la pinza gubia se resecan las irregularidades 6seas por vestibular y luego se eliminan las puntas intercéptales. Los puntos sangrantes del alveolo se controlan haciendo girar una pequefia cucharilla para hueso sobre el punto que sangra. Luego una con una lima para hueso se tracciona suavemente sobre los cortes para alisar los bordes, se elimina las particulas sueltas, se saca la gas mucosa para con la finalidad de que el colgajé asuma su sitio sobre el hueso y se frota una dedo sobre la superficie mucosa para examinar cuan liso a quedado el alveolo. La cortical vestibular debe contornearse aproximadamente a la misma altura de la cortical palatina para formar una reborde ancho y plano, el exceso de tejido blando de granulacién crénica debe ser eliminado de los colgajos vestibular y palatino y se sutura sobre las zonas interseptales 10 pero no sobre los alveolos abiertos y se realiza la sutura sin ejercer mucha tensién, la sutura puede ser interrumpida o continua. B4 ALVEOLOPLASTIA INTERRADICULAR. En este proceso se elimina interradicular en lugar de resecar la cortical vestibular, Una vez extraido el diente o los dientes no se levanta un colgajo mucoperidstico si no que con la ayuda de una pinza gubia de bocado angosto y se hace un bocado en cada alveolo, luego hacemos compresién digital y se sutura. Con esta técnica se logra una menor reabsorcién y un menor dolor posoperatorio ya que el periostio no es despegado del hueso y no descansa sobre hueso Aspero. a ALVEOLOPLASTIA INTERSEPTAL Esta técnica consiste en reducir el alveolo éseo al girar la cortical vestibular fracturada con su mucoperiéstio insertado hacia la pared palatina o lingual de los alveolos después de escindir los tabiques éseos interdentales. Los autores que recomiendan esta técnica para reducir los alveolos, dicen que tiene la ventaja de conservar el hueso compacto (cortical) con un riego sanguineo inalterado con lo que se obtiene un proceso alveolar mejor y mas ancho que en la alveolectomia. 14Cuando se usan prétesis es menos probable que el hueso compacto sufra reabsorcién en comparacién con el esponjoso conservado después de la alveolectomia. La alveoloplastia interseptal es una técnica sencilla y rapida que sirve para reducir los alveolos de los dientes antero superiores no se requiere una gran preparacién técnica por parte del odontélogo para efectuar esta técnica. Solo puede emplearse este método o técnica si es posible hacer las exodoncias con férceps alterando minimamente el alveolo éseo. 11 Los pacientes con dientes que se resisten a la técnica de la extraccién con férceps no son candidates apropiados par la alveoloplastia interseptal. El hueso alveolar demasiado denso complica el logro de una linea de fractura horizontal, sobre la que rota cortical vestibular. Esta técnica solo permite obtener un acceso limitado par la exéresis de restos radiculares o de lesiones periapicales; en estos casos la alveolectomia es el método de eleccion 4 ALVEOLOPLASTIA RADICAL ‘A veces en el contorno del hueso alveolar hay zonas muy retentivas extremadamente prominentes o en algunos casos una marcada discrepancia en la relacién horizontal de los rebordes superior e inferior provocada por un marcado resalte. Los pacientes que tienen esta caracteristicas pueden requerir una remoci6n completa de la cortical vestibular par lograr un reemplazo protésico satisfactorio. En tales casos, se realiza un colgajo mucoperidstico antes de la extraccion, La extraccién de los dientes o de os restos radiculares puede verse facilitada eliminando primero el hueso vestibular que recubre las raices'de los dientes. Esta remocién ésea va a asegurar también la preservacién del hueso interradicular. Luego de haber realizado la extraccién de los dientes 0 raices se 45talla y contornea el hueso remanente a la altura vestibular y oclusal deseada con una lima y una pinza gubia. Se retira los excesos del colgajo vestibular y palatino, los que se une con suturas continuas o separadas a nivel de los tabiques interalveolares, al cerrar el colgajo pude ser necesario eliminar o resecar una cufia de tejido en las zonas premolares, debido a que hay una disminucién en la circunferencia exterior de! hueso vestibular. Si el colgajo no esta soportado por una prétesis inmediata y se reseca el exceso de tejido la altura del surco vestibular disminuira drasticamente. & ALVEOLOPLASTIA CORRECTIVA. Este tipo de alveoloplastia se la emplea para remodelar los procesos alveolares edentulos parciales 0 totales que muestran irregularidades éseas, las mismas que son dolorosas e impiden la instalacién de una protesis. 16CONCLUSIONES 4 Se ha podido llegar a la conclusion de que es fundamental que como estudiantes de Odontologia tengamos conocimientos para poder identificar el tratamiento mas indicado para un respective caso y saber reconocer que contamos con un arsenal terapéutico importante para brindar un adecuado servicio con la maxima calidad a nuestra poblacién; sin embargo, el mejor tratamiento sera la prevencién con medidas que favorezcan la formacién y mantenimiento del codgulo, con el objetivo de conseguir una correcta curacién de la herida alveolar. 4 Como conclusion del tema de alveoloplastia puedo decir que es de vital importancia la regularizacion de los procesos alveolares después de una extraccién sea esta de una o varias piezas dentarias ya que asi la recuperacion y adaptacién del paciente a la futura protesis sera répida y sin dolor. También es importante hacer una buena seleccién de técnica ya se alveolectomia 0 alveoloplastia, ya que asi se producird el menor traumatismo posible durante las cirugia en los tejidos circundantes del drea de las piezas que van ser extraidas.Asi mismo es de mucha importancia para todo profesional definir que es el tratamiento post quirtirgico de! hueso alveolar para encaminar al paciente a una completa rehabiltacién, 7BIBLIOGRAFIA 4 Dolci E, Gay Escoda C, Amabat Dominguez J. La prevencién de la alveolitis seca. Rev Eur Odontol Estomatol 1992;5:261-70. ‘4 Gay Escoda C. Temas de cirugia bucal. Barcelona: Editorial Graficas Signo, 1994;t1:567-82 4. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:93-7. 18