Manejo odontológico del paciente 

médicamente comprometido 
DIABETES MELLITUS 

Dr. Arturo Gómez Pedroso Balandrano
Diabetes Mellitus

Descripción : 

•  Enfermedad  metabólica  crónica  caracterizada  por 

hiperglicemia. 
•  Deficiencia absoluta o relativa de secreción de insulina. 
•  Células beta pancreáticas (DM Insulino dependiente   o 
Tipo 1). 
•  Mala  respuesta  de  los  tejidos  a  la  insulina  circulante 
(Diabetes no Insulino dependiente o Tipo 2) 
Diabetes Mellitus
Clasificación 
DIABETES MELLITUS  DIABETES MELLITUS 
TIPO 1  TIPO 2 
Destrucción de células  Disminución de secreción 
beta.  de insulina. 
Autoinmune en un 90% de  Resistencia periférica a la 
los casos.  insulina. 
Anteriormente llamada  Aumento de la producción 
diabetes Juvenil.  hepática de glucosa. 
Riesgo de cetoacidosis  Obesidad y edad 
diabética.  avanzada. 

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica.Elsevier Saunders. 11a ed. España.2007. 
Porth C. Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. Lippincott Williams & Wilkins. 2a ed. 560­570 
Diabetes Mellitus

Establecimiento en  Otros síntomas  Establecimiento en 

la Juventud  el Adulto 
Polidipsia  El paciente moja la  Nicturia 
cama de manera 
recurrente 
Polifagia  Infecciones cutáneas  Vision borrosa 
repetitivas 
Poliuria  Irritabilidad marcada  Agudeza visual 
disminuída 
Pérdida de peso  Cefalea  Parestesias 
Debilidad  Mareo  Pérdida de la 
sensación 
Malestar general  Impotencia 
Xerostomía  Hipotensión postural 
Patología bucal y Diabetes Mellitus

vManifestaciones clínicas bucales 

•  Tipo de alteración hiperglicemica. 
•  Tratamiento y control de la Diabetes. 
•  Tiempo de aparición de la enfermedad. 
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v Manifestaciones bucales: 
•  Cambios en la composición de la saliva. 
•  Caries. 
•  Alteraciones periodontales. 
•  Alteraciones de la mucosa. 
•  Infecciones oportunistas 
•  Aliento cetónico. 
•  Neuropatías. 
•  Retardo en la cicatrización de las heridas 
Diabetes Mellitus

vCambios en la composición de la saliva: 

•  La poliuria en pacientes no controlados dificulta 
la producción de saliva. 
•  La xerostomía resultante produce irritación de 
mucosas produciendo queilitis angular y 
fisuramiento lingual. 
Diabetes Mellitus

Queilitis angular 

Lengua fisurada 
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v Hiposalivación: 

•  Caries por efecto de la pérdida del barrido microbiano 
y residuos alimenticios por la saliva y acúmulo de 
placa dentobacteriana 
•  Dificulta la formación de bolo alimenticio y captación 
de los sabores, ya que la saliva es vehículo de las 
sustancias saborizantes hacia las papilas gustativas. 
Diabetes Mellitus

Caries cervical por 
hiposalivación 
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•  Alteraciones en la permeabilidad de los 
conductos de las glándulas salivales, 
principalmente los conductos de Warthon por 
sialolitiasis. 
Diabetes Mellitus

Respuesta gingival en 
diabetes no controlada: 
•  Acúmulo de placa 
dentobacteriana 
•  Encías hiperplasicas y 
eritematosas 
Diabetes Mellitus

vAlteraciones periodontales histológicas: 

•  Disminución de respuesta vascular a la 
irritación, por placa dentobacteriana. 
•  Células inflamatorias disminuidas. 
•  Engrosamiento de la lámina basal de los micro 
vasos gingivales. 
•  Afectación de la permeabilidad vascular. 
•  Disminución de resistencia a las infecciones 
Diabetes Mellitus

•  Alteraciones 
periodontales 
Histológicas 
Diabetes Mellitus

v Enfermedad periodontal: 

•  Presencia de abscesos gingivales. 
•  Proliferaciones granulares subgingivales. 
•  Ensanchamiento del ligamento periodontal. 
•  Pérdida de hueso alveolar y movilidad dentaria. 
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus

v Relación entre diabetes y enfermedad periodontal: 

•  La diabetes es un factor que reduce la resistencia 
de los tejidos parodontales a la actividad 
microbiana. 
•  La infección periodontal puede interferir con la 
regulación de los niveles de glucosa en sangre. 
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus

•  La enfermedad parodontal ha sido denominada 
“La sexta complicación de la diabetes”. 
•  Una persona con diabetes no diagnosticada 
puede presentar síntomas orales que pongan en 
alerta al odontólogo sobre la existencia de la 
afección. 
Diabetes Mellitus

vAumento a la susceptibilidad a infecciones y 
regeneración de tejidos: 

•  Disminución de la actividad fagocítica. 
•  Reducción de la diapédesis. 
•  Retraso de  la quimiotaxis. 
•  Cambios vasculares que reducen el flujo sanguíneo. 
•  Déficit en la producción de colágeno. 
Diabetes Mellitus

•  Alteraciones en las 
mucosas bucales: 
Diabetes Mellitus

vRegeneración tisular: 

•  La mala difusión de elementos estructurales por 
alteraciones vasculares inhibe: 

1.­ Aminoácidos requeridos para la producción 
de colágeno. 
2.­Sustancias glucoprotéicas intercelulares, 
necesarias para el restablecimiento del tejido 
dañado. 
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Alteración en al quimiotaxis 
•  Aumento de la susceptibilidad a las infecciones. 
•  Compromiso del sistema inmunitario 
•  Uso prolongado de antibióticos. 

APARICIÓN DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS: 
•  Cándida albicans  y Mucormicosis 
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Candidiasis  Mucormicosis 
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vAliento cetónico: 

•  Los cetoácidos del metabolismo lipídico se 
elevan en sangre de manera importante 
•  160 mg de glucosa/ 100 ml de sangre 
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Neuropatía Diabética: 
•  Puede inducir al síndrome de boca ardorosa 
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Infección 
•  Es  la  presencia  y  replicación  de  un  microorganismo  en 
los tejidos de un huésped. 
•  Es  la  implantación  y  desarrollo  en  el  organismo,  de 
seres  vivientes  patógenos  que  pueden  ser 
macroscópicos o microscópicos. 
huésped 

Medio 
ambiente  Microflora oral 

Peterson LJ. Contemporary managment of deep infections of the neck. J Oral Maxillofacial Surgery 1993;14:343­9. 
Diabetes Mellitus 
Microflora oral
GERMEN  REBORDE  PLACA  LENGUA  SALIVA 
ALVEOLAR  DENTA 
L 
COCOS GRAM + 
Streptococusmutans  28  28*  44  46 
Streptococusmilleri –sanguis  10­20  0­50*  0­1  0­1 
Streptococusmitor  10­30  20­40*  10­30  30­50 
Streptococus  salivarius  0­1  0­1  40­60*  40­60* 
BACILOS  GRAM + 
Lactobacilos           casei, acidophilos  15  23  13  11 
corynebacterum 
COCOS  GRAM ­ 
Brahamella     (catarrhalis) 
Neisseria         (pharyngis)  0.4  0.4  3.4  1.2 

BACILOS  GRAM ­ 
Enterobacteria  1.2  ­­­  3.2  2.3 
Diabetes Mellitus 

Microflora oral (anaerobios)
GERMEN  REBORDE  PLACA  LENGUA  SALIVA 
ALVEOLAR  DENTAL 

COCOS GRAM + 

Peptos treptococus 
Estreptococos   b  hemolitico  7.4*  12*  4  13 
BACILOS GRAM + 

Actinomyces   eubacterium 
20  18  8.2  4.8 
Actinomyces    naeslundi 

COCOS  GRAM ­ 

Veillonella  10*  6*  16  15 

BACILOS  GRAM  ­ 

Bacteroides      leptotrichia         wolinella  4­5  0­4  0.2­5  0­2 

Fusobacterium  1.0  4.0  0.7  0.3 

Espiroquetas       treponema  1.0  ­­­  ­­­  ­­­ 

Diabetes Mellitus 

Microflora oral patológica

PATOLOGÍA  MICROORGANISMOS  CAUSALES 

ABSCESO DENTAL  Estreptococus pyogenes,  b,  hemolítico, 
anaerobios, estafilococus aurens, epidermidis, 
bacteroides (melaninogenicus gingivales, 
oralis,   fusobacterium, peptococus), 
actinomyces, eubacterium. 
Diabetes Mellitus 

Microflora oral patológica

PATOLOGÍA  MICROORGANISMOS  CAUSALES 

PERICORONITIS  Streptococus, estafilococus, anaerobios 
bucales (bacteroides, melaninogenicus 
gingivalis) 
ENFERMEDAD  Bacteroidesssp, actinomyces, actinobacillos, 
PERIODONTAL  capnocytopaga a. Actinomycetemcomitans, 
peptostreptococus. 
Infecciones cervicofaciales 

Etiopatogenia

•  Pulpares 
•  Periodontales 
•  Periapicales 
•  Traumáticas 
Infecciones cervicofaciales 

De origen pulpar
Infecciones cervicofaciales 

De origen parodontal
Infecciones cervicofaciales 

De origen periapical
Infecciones cervicofaciales

De origen traumático 
Infecciones cervicofaciales 

De origen traumático
Infecciones cervicofaciales 

Fisiopatología de la infección
AGUDA  CRÓNICA 
ABSCESO  GRANULOMA 
PERIAPICAL  PERIAPICAL 

QUISTE 
DISEMINACIÓN  RADICULAR 
SANGUINEA 
TROMBLOFLEBITIS 
BACTEREMIA  DISEMINACIÓN OSEA 
OSTEOMELITIS 
FISTULIZACIÓN  DISEMINACIÓN TISULAR  PERIOSTITIS 
FISTULA MUCOSA  ABSCESO              CELULITIS 
FISTULA  CUTANEA 
Infecciones cervicofaciales 

Etapas del proceso infeccioso 
•  Inoculación o contaminación 
•  Periodo de proliferación 
•  Periodo de resolución 

Etapas clínicas
•  Celulitis 
•  Flegmón 
•  Absceso 
Infecciones cervicofaciales 

Manifestaciones clínicas

Edema  Trismus 
Tumefacción  Dolor 
Hiperemia  Hipertermia 
Halitosis  Odinofagia 
Disfagia  Disnea