4°  año    
 

 
Centro   de   Enseñanza   y  
Certificación   de    
Aptitudes   Medicas  
(CECAM)  
 
 

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MANIOBRAS   DE   LEOPOLD   Y  
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ATENCIÓN  DE  PARTO  

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Objetivo  general  
El   alumno   de   Cuarto   año   realizará     el   diagnóstico   y   conductas   adecuadas   para   la  
atención  de  un  parto  normal.  
 
Objetivos  particulares  
Establecerá  una  adecuada  relación  médico  –  paciente.  
Reconocerá   la   necesidad   de     realizar   un   examen   físico   general   e   historia   clínica  
completos.  
Realizará  maniobras  de  Leopold.  
Realizará  el  tacto  vaginal  y  establecerá  la  dilatación  y  borramiento.  
Realizará   la   valoración     de   la     frecuencia   cardiaca   fetal   (ésta   se   debe   auscultar  

.
inmediatamente  posterior  a  la  contracción  uterina)  y  determinará  frecuencia,  ritmo  e  

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intensidad.  

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El   alumno   considerará   la     importancia   de   tener   una   vía   venosa   permeable     para  

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administración  de  líquidos  intravenosos.  

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Realizará   el   monitoreo     del   pulso,   tensión   arterial   y   temperatura   considerando   la  

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evolución  clínica.  
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Determinará  el  ingreso  de  la  paciente  a    sala    de  expulsión.      
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Reconocerá  la  necesidad  de  portar  ropa  quirúrgica  completa.  
Realizará   el   aseo   de   la   región   vulvoperineal,   púbica,   suprapúbica,   inguinocrural   y  
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glúteas.  
Fa co erv

Colocará   campos   estériles   debajo   de   la   cadera,   en   las   piernas   y   en   el   abdomen  

respectivamente.  
la su es

Realizara  la  episiotomía  a  medida  que  se  observa  la  presentación  fetal  y  se  alcanza  la  
coronación.  
de ida s R

Realizará  la    maniobra  de  Ritgen  modificada    a  fin  de  favorecer  el  desprendimiento  de  
la  cabeza  fetal.  
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Facilitará     la   restitución   y   rotación   externa   así   como   el   desprendimiento   de   los  

hombros  y  el  nacimiento  del  feto.  
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Colocará     al   recién   nacido   en   posición   horizontal   o   levemente   inclinado,   con   el   polo  

cefálico  hacia  abajo.  
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Entregará  el  neonato  al  pediatra.  

Valorará   inmediatamente   después   del   nacimiento   fetal,   se   valora   la   altura   del   fondo  
uterino  y  se  inicia  el  desprendimiento    placentario.  
Favorecerá    el    alumbramiento    colocando  una  mano  a  nivel  del  abdomen  materno  y  
con  la  otra  se  tira  suavemente  al  cordón  umbilical  (técnica  de  Brandt-­‐Andrews).  
Revisará  una  vez  extraída  la  placenta    cuidadosamente  tanto  la    cara  materna  como  en  
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la  fetal.  
Describirá   la     utilización     de     soluciones   oxitócicas   para   favorecer   la   contracción   del  
Pr

útero  y    revisa  cavidad  del  útero,  cérvix  y    canal  vaginal.  

Procederá  a  la  reparación  de  la  episiotomía.  
Realizará  el  lavado  de  área  genital.  
Mencionará  la  importancia  de  vigilar,  sangrado,  involución  uterina  y  temperatura.  
Mencionará  los  cuidados  en  el  puerperio  inmediato.  
 
 
  
Introducción  
 
 
Trabajo  de  Parto  
 
Del   latín   “partus”   se   define   como   el   conjunto   de   fenómenos   activos   y   pasivos   que  
desencadenados  al  final  de  la  gestación,  tiene  por  objeto  la  expulsión  del  producto  de  
la   concepción,   la   placenta   y   sus   anexos   del   organismo   materno   a   través   de   las   vías  
genitales;  se  admite  como  parto  cuando  la  paciente  cuenta  con  un  embarazo  mayor  de  
20  semanas  y  el  feto  tiene  un  peso  mayor  a  los  500  g.  
 

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De   acuerdo     con   la   Federación   Internacional   de   Ginecología   y   Obstetricia,   podemos  

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clasificar  el  parto:  

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Por  la  edad  gestacional:  

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Inmaduro:  de  las  20  a  las  27  SDG  

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Pretermino:  de  las  28  a  las  37  SDG  
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Termino:  de  las  38  a  las  42  SDG  
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Postermino:  a  partir  de  las  42  SDG  
 
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La  duración  total  del  trabajo  de  parto  es  muy  variable:  Como  promedio  en  nulípara  es  
Fa co erv

de  12-­‐20  hrs.  Y  en  multíparas    de  6-­‐12  hrs.    

 
la su es

La   identificación   del   inicio   del   trabajo   de   parto   es   uno   de   los   diagnósticos   más  
importantes   dentro   de   la   obstetricia     ya   que     una   interpretación   errónea   puede  
de ida s R

aumentar  la  ansiedad  de  la  madre  y    complicar    el  bienestar  materno-­‐  fetal.  
 
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Diagnostico:  
Contracciones  uterinas  regulares  y  efectivas  
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Dilatación  progresiva  de  cuello  uterino  

 
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Admisión:  
Se   deberá   realizar   una   historia   clínica   completa   enfatizando   en   antecedentes   gineco-­‐
obstétricos,   evaluando   si   el   embarazo   fue   o   no   controlado   e   identificar   posibles  
complicaciones.    
En   algunos   casos   horas   antes   de   iniciar   el   trabajo   de   parto   ocurre   la   expulsión   del  
tapón  mucoso  cervical.    
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op

Se    puede  administrar  un  enema  para  vaciar  el  recto;    en  una  fase  temprana  de  parto    
se   administra   para   minimizar   el   riesgo   de   contaminación   fecal.   Por   lo   general   se   utiliza  
Pr

una  solución  de  fosfato  de  sodio.    

Realizar  antisepsia  del  área  perineal  preferiblemente  con  preparados  a  base  de  yodo  el  
frotamiento   debe   de   dirigirse   hacia   arriba   en   dirección   contraria   al   orificio   vulvar.   Es  
importante  limpiar  con  cuidado  los  pliegues  de  la  vulva.  
Tricotomía  de  vello  púbico    (opcional).  
Canalización   de   la   paciente   para   mantener   un   adecuado   estado   de   hidratación     y  
mantener  una  vía  permeable  en  caso  de  ser  necesaria.    
Toma  de  muestra  para  laboratorio.  
Antes  y  durante  el  trabajo  de  parto  hay  ciertas  consideraciones  que  debemos  tomar  en  
cuenta,   las   cuales   nos   dan   datos   de   la   posible   evolución   del   trabajo   de   parto     y  
tenemos   que   registrar   en   un   documento   llamado   partograma.   Entre   ellas   están,   los  
signos   vitales   de   la   madre,   la   frecuencia   cardiaca   fetal,   las   contracciones   uterinas,   la  
dilatación,  el  borramiento  cervical  y    los  conceptos  de  estática  fetal.  
 
Lo  mencionado  anteriormente  se  describe  gracias  a  la  exploración  física  de  la  paciente,  
por  medio  de  las  maniobras  de  Leopold  y  el  tacto  vaginal.  
 
PARTOGRAMA  
 

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Maniobras  de  Leopold  
 
 
 
 Primera   maniobra:   Permite   la   identificación  
de   qué   polo   fetal,   esto   es   pelvis   o   cabeza,  
ocupa   el   fondo   uterino.   La   presentación  
pélvica  da  la  sensación  de  una  masa  grande  
y  nodular,  en  tanto  que  la  cabeza  se  percibe  
dura,   redonda   móvil   y   susceptible   de  
peloteo.  
 

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Segunda  maniobra:  Después  de  determinar  la  situación  

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fetal   se   colocan   las   palmas   a   cada   lado   del   abdomen  

materno   y   se   ejerce   una   presión   suave   pero   sostenida.  
la su es

Por  un  lado,  se  percibe  una  resistencia  dura,  el  dorso  y  
en   el   otro,   numerosas   partes   pequeñas,   irregulares   y  
de ida s R

móviles,  las  extremidades  fetales.  Al  precisar  si  el  dorso  

tiene   dirección   anterior,   transversa   o   posterior,   se  
ad hib ho

puede  determinar  la  orientación  del  feto.  

 
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Tercera   maniobra:   Utilizando   el   pulgar   y   los  
demás   dedos   de   una   mano,   se   sujeta   la  
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porción   inferior   del   abdomen   materno  

apenas  por  arriba  de  la  sínfisis  del  pubis.  Si  la  
Pr

presentación   no   esta   encajada,   se   sentirá   una  

más   móvil,   por   lo   general   correspondiente   a  
la   cabeza.   Si   la   presentación   esta  
profundamente   encajada,   los   hallazgos   de  
esta   maniobra   simplemente   indican   que   le  
polo  fetal  inferior  esta  dentro  de  la  pelvis.    
 
  
 
 
 
Cuarta  maniobra:  El  médico  observa  el  dorso  de  
los   pies   de   la   madre   y   con   las   puntas   de   los  
primeros  tres  dedos  a  cada  mano  ejerce  presión  
profunda   en   dirección   del   eje   de   la   entrada   de  
la   pelvis   materna.   En   muchos   casos,   cuando   la  
cabeza   ha   descendido   en   la   pelvis   se   puede  
diferenciar   fácilmente   el   hombro   anterior  
mediante  la  tercera  maniobra.  

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Foco  fetal  
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Son  auscultables  con  estetoscopio  de  Pinard  desde  el  5º  mes  (20  semanas).    
de ida s R

Con  USG  pueden  ser  identificados  desde  las  10  semanas.    

La   aceleración   de   la   FC   con   los   estímulos   externos,   o   con   movimientos   fetales  
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espontáneos,  es  un  signo  de  salud  fetal.    

FC  fetal  normal:  120  -­‐  160  lpm;  valores  inferiores  o  superiores  son  signos  sospechosos  
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Pr ere

de  hipoxia  fetal.  
El   sitio   en   donde   se   perciben   los   latidos   fetales   en   su   máxima   intensidad,   se   encuentra  
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a   la   menor   distancia   entre   el   corazón   fetal   y   la   pared   abdominal,   y   corresponde   al  

hombro  anterior.    
Indica  la  vitalidad  del  producto.  
Corrobora   o   rectifica   el   diagnóstico   obtenido   de:   Presentación,   situación,   posición,  
variedad  de  posición,  altura  y  descenso  de  la  presentación  y  embarazo  múltiple.  
 
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Focos  de  ascultación  fetal:  

 
Pr

Presentación  cefálica:  Cuadrantes  inferiores  

Presentación  pélvica:  Cuadrantes  superiores  
Situación  transversa  dorso-­‐ant:  Sobre  o  cerca  de  la  línea  ½  inferior    
Situación  transversa  dorso  post:  Sobre  o  cerca  de  la  línea  ½  superior  
La   posición   será   derecha   o   izquierda,   según   el   lado   en   donde   se   localice   el   foco   de  
auscultación    
 
Si  la  variedad  de  posición  es  anterior  el  foco  se  encuentra  cerca  de  la  línea  ½;  cuando  
es   posterior,   está   lejos   de   ésta,   con   una   irradiación   clara   al   lado   opuesto   y   de  
intensidad  menor.    
 
Cuando  se  escuchan  varios  focos,  cuyo  #  de  latidos,  localización,  intensidad  y  ritmo  son  
diferentes  ente  si  se  puede  pensar  en  embarazo  múltiple.    
 
Contracciones  Uterinas:  
Desde   el   primer   trimestre   en   adelante,   el   útero   sufre   contracciones   irregulares,   que  
por  lo  regular  no  producen  dolor.  
En   el   segundo   trimestre,   estas   contracciones   se   detectan   por   examen   bimanual  
“contracciones  de  Braxton  Hicks”.  

.
Las  contracciones  de  Braxton  Hicks:  

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Aparecen  de  forma  impredecible  y  esporádica  

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Carecen  de  ritmo  

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Su  intensidad  varía  entre  5  y  25  mmHg  

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Son  infrecuentes  hasta  el  último  mes  de  la  gestación  

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Pueden  aumentar  durante  la  última  o  dos  últimas  semanas,  con  una  frecuencia  de  10  a  
20  minutos.     d ota d
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o
Hacia  el  final  del  embarazo,  pueden  producir  una  incomodidad  y  pueden  provocar  el  
denominado  trabajo  de  parto  
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Fa co erv

A   las   contracciones   uterinas   se   le   estudian   3   características   clínicas   frecuencia,  

intensidad   y   duración.   Para   definir   a   estas   como   contracciones   efectivas     deben   de  
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cumplir  con  las  siguientes  características:  

 
de ida s R

Frecuencia:  Se  valoran  dentro  de  un  periodo  de  10  min  y  éstas  deben  de  ser  de  3  a  5.  
Intensidad:   La   cual   puede   ser   medida   de   varias   formas   de   las   cuales   la   mas   utilizada   es  
ad hib ho

la  palpación  de  la  pared  abdominal.  Tocógrafo  externo:  El  cual  nos  mide  la  intensidad  
en   milímetros   de   mercurio.   Siendo   una   intensidad   de   50   mmHg   la   que   nos   indica   la  
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Pr ere

efectividad.    
Duración:  La  cual  debe  de  ser  de  45  a  60  segundos.  
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Unidades  Montevideo:  Unidad  de  medida  de  la  actividad  uterina.  Es  el  producto  de  la  
intensidad  de  las  contracciones  por  su  frecuencia  en  10  minutos.  
 
Conceptos  de  estática  fetal  
Presentación.  Es  la  parte  del  feto  que  toma  contacto  y  se  aboca  al  estrecho  superior  de  
la   pelvis   materna,   ocupándolo   en   gran   parte,   y   que   puede   evolucionar   por   sí   misma,  
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desencadenando  un  mecanismo  de  parto.    

 
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Pélvica                                                                                                               Cefálica
   
                                   
                                                                                                                                                           
                                                           
 
 
Posición.   Es   la   relación   del   punto   guía   con   el   lado   izquierdo   o   derecho   de   la   pelvis  
materna.  
 
                 Derecha                                                      Izquierda  
                                                                                                                                                                                                                         
 
 
 
 
 
 
 

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Situación.  Es  la  relación  que  existe  entre  el  eje  longitudinal  del  feto  y  el  eje  longitudinal  

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de   la   madre.   Si   coinciden   la   situación   es   longitudinal.   Si   son   perpendiculares   la  
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situación  es  transversal.  Si  forman  un  ángulo  agudo  la  misma  es  oblicua.  
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                 Longitudinal                                                        Transversa                                                    Oblicua  
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Punto  toconómico:  Punto  obstétrico  de  referencia  materno  o  fetal  de  la  presentación.  
 
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Actitud  o  postura  fetal.  Es  la  relación  que  guardan  los  distintos  segmentos  fetales  entre  
si.  La  actitud  normal  es  la  flexión  moderada.      
 
 
 
 
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Actitud          Flexión                          Indiferente                                              Ligera  extensión              
Hiperextensión
Presentación
         Vértice                                        Bregma  o  sincipucio                          Frente  
Cara  
     Occipucio                                  Bregma                                                                      Mentón     Base de la nariz
P. Toconómico
   
 
Vista  de  la  cabeza  de  un  neonato:  
 
 
 
 
         

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Variedad  de  Posición.  La  correspondencia  del  punto  toconómico  fetal  con  la  hemipelvis  
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anterior  o  posterior,  derecha  o  izquierda  de  la  madre,  puede  ser:    

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                                     Occipito-­‐Anterior  Derecho  (OAD)                            Occipito-­‐Anterior  Izquierdo  (OAI)  
 
 
 
 
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                               Occipito-­‐Posterior  Derecho  (OPD)                              Occipito-­‐Posterior  Izquierdo  (OPI)  
  
 
   
 
 
 
 
             
 
 
                       Occipito-­‐Transverso  Izquierdo  (OTI)                      Occipito-­‐Transverso  Derecho  (OTD)  
 

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Altura  de  la  presentación  

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Relación   que   existe   entre   el   diámetro   de   la   presentación   (cefálica   =   diámetro  

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biparietal)   y   el   estrecho   superior   de   la   pelvis,   siempre   que   se   diagnostique   por   la  

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exploración  abdominal  es  a  partir  de  la  ubicación  en  los  grados  de  encajamiento:  
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1.  Libre:  Cuando  no  existe  relación  entre  la  presentación  y  el  estrecho  superior  de  la  
pelvis.  
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2.   Abocado:   Cuando   existe   un   punto   de   contacto   entre   la   presentación   y   estrecho  

Fa co erv

superior  de  la  pelvis.  

3.  Fijo:  Cuando  el  diámetro  mayor  de  la  presentación  se  encuentra  a  nivel  del  estrecho  
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superior  de  la  pelvis.  

4.  Encajado:  Cuando  el  diámetro  mayor  de  la  presentación  se  encuentra  por  debajo  del  
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estrecho  superior  de  la  pelvis.  

 
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Planos  de  Hodge  

 
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Primer  plano.    Es  cuando  el  diámetro  biparietal,  en  caso  de  presentación  de  vértice  o  el  
bitrocanterio   en   las   podálicas,   está   a   nivel   del   estrecho   superior   y   el   punto   más  
D

saliente  del  ovoide  fetal  escasamente  llega  al  plano  de  las  espinas  ciáticas.  Cuando  la  
presentación   está   en   este   plano   se   considera   encajada;   por   encima   puede   estar  
encajándose  o  móvil,  en  este  último  caso,  si  la  presentación  se  empuja,  el  polo  fetal  se  
separa   completamente   para   luego   regresar   al   dedo   con   que   se   hace   el   tacto,   mientras  
que  con  el  feto  encajándose,  se  puede  movilizar  pero  sin  lograr  el  efecto  anterior.  
 
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op

Segundo   plano.   Es   cuando   el   diámetro   biparietal   o   el   bitrocanterio   está   a   nivel   de   la  

línea  que  une  la  segunda  y  tercera  vértebra  sacra,  con  el  borde  inferior  del  pubis  y  la  
Pr

parte   más   saliente   del   ovoide   se   encuentra   un   poco   por   debajo   del   plano   de   las  
espinas  ciáticas.  
 
Tercer   plano.   Es   cuando   el   diámetro   biparietal   o   bitrocanterio   está   a   nivel   de   las  
espinas  ciáticas  y  la  parte  más  prominente  del  ovoide  sobresale  de  la  vulva  sólo  entre  
contracciones.  
 
Cuarto   plano.   Es   cuando   el   biparietal   o   bitrocanterio   está   por   debajo   de   las   espinas  
ciáticas   y   la   parte   más   prominente   del   feto   sobresale   de   la   vulva   aún   entre  
contracciones.  

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Fases  del  trabajo  de  Parto  

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Desde  1950    la  observación  clínica  de  Friedman  permitió  describir  el  trabajo  de  parto,  y    
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establecer  etapas,  periodos  y    fases.    
 
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1ª  Etapa  o  periodo  de  dilatación:  
 
Fase   Latente:   “Latente:   Suspendido,   pero   capaz   de   volverse   activo   en   condiciones  
favorables”.   Es   el   periodo   que   implica   un   proceso   gradual   de   transformación   de   las  
características   de   la   contracción   uterina     en   términos   de   frecuencia,   intensidad   y  
gradiente  al  cual  se  agregan  síntomas  y  signos.  La  duración  del  periodo  de  latencia  es  
variable  en  promedio  6.4  hrs  para  las  primigestas  y  4.8  para  multigestas  y  dependiente  
de:  Número  de  gestaciones  previas,  condiciones  de  cuello  uterino,  estado  anímico  de  
la  gestante,  tiempo  y  forma  de  su  evacuación.    Una  duración  mayor  de  20  y  14  horas  
respectivamente  se  denomina  como  fase  latente  prolongada.    
 
Fase    activa:  El  cual  se  inicia  con  la  regularización  de  la  frecuencia  de  la  contractilidad  

.
uterina   y   la   presencia   de   3cm   de   dilatación     y   el   borramiento   del   cuello   uterino   y  

AM
ic cia .
ed ar or
termina  al  alcanzarse  la  dilatación  completa  del  mismo,  10  cm.  A  su  vez,  la  fase  activa  

in l.
presenta  un  fase  de  aceleración  (3-­‐8cm)  y  una  fase  de  desaceleración  (8-­‐10cm).    

N
M p ut
En   este   periodo   del   parto   tiene   que   producirse   dos   cambios:   La   dilatación   y   el  

U
A
descenso  progresivos  de  la  presentación  fetal.  En  la  fase  de  aceleración  predomina  la  

a
de l e
dilatación   y   en   la   fase   de   desaceleración   ocurre   mayormente   el   descenso   y   el  
borramiento.     d ota d
lta a t os
o
 
 
cu pi ad

2ª  Etapa  o  periodo  expulsivo:  

Fa co erv

 
Inicia   con   la   dilatación   completa   del   cuello   uterino   y   termina   con   la   expulsión   o  
la su es

nacimiento   del   producto.   En     promedio   la   duración   es   de   30   a   120   min   en     primigestas  

o  de  5  a  30  min  en  multigestas.  
de ida s R

 
1ª  Fase:  Nacimiento  de  la  cabeza.  
ad hib ho

2ª  Fase:  Nacimiento  de  los  hombros.  

3ª  Fase:  Nacimiento  del  cuerpo  y  piernas.      
ed o c
Pr ere

 
 
D

 
 
 
 
3ª  Etapa  o  periodo  placentario  o  alumbramiento:    
 
i
op

El   cual   inicia   con     el     nacimiento   completo   del   producto     y   termina   con   la   expulsión   de  
la  placenta  y  sus  anexos.    
Pr

 
 
 
 
 
 
Tiempos  del  Trabajo  de  Parto:  
  

.
AM
ic cia .
ed ar or
in l.
N
M p ut

U
A

a
de l e
d ota d
lta a t os
  o  
cu pi ad

Criterios  diagnósticos  de  trabajo  de  parto  anormal:  

Fa co erv

 
la su es
de ida s R
ad hib ho
ed o c
Pr ere

 
 
Inducción  del  trabajo  de  parto:    
D

 
Este   procedimiento   solo   debe   efectuarse   ante   alguna     condición   o   patología   que  
requiera  la  interrupción  del  embarazo  antes  del  inicio  espontáneo  del  trabajo  de  parto.  
No  debe  adoptarse  la  práctica  clínica  de  inducciones  por  complacencia,  dado  que  cada  
vez   que   se   procede   a   una   inducción,   aumenta   el   riesgo   de   cesárea   en   el   trabajo   de  
i
op

parto.  
 
Pr

La  oxitocina  es  el  fármaco  inductor  por  excelencia,    estimula  selectivamente  las  células  
de   los   músculos   lisos   del   útero   aumentando   la   permeabilidad   al   sodio   de   las  
membranas  de  las  miofibrillas.  
 
Las   dosis   intravenosas   en   adultos   son:   Inicialmente   de   1   mU/minuto   en   infusión.   La  
velocidad  de  la  infusión  puede  aumentarse  lentamente  (1-­‐2  mU/  minuto  a  intervalos  
de  30  a  60  minutos)  hasta  que  se  consiguen  las  contracciones  apropiadas.    
  
 
  Manejo de la Oxitocina
 
 
  • Se administra en dosis crecientes hasta obtener la actividad uterina adecuada.
  • Dosis inicial de 1-2 mU/min.
  • Incrementar por 1-2 mU/min cada 15-30 minutos.
  • No exceder de 20 mU/min.
 
Una   infusión   de   6   mU   por   minuto   induce   unas   contracciones   comparables   a   las   del  
Ejemplo en el manejo de la oxitocina
parto  espontáneo.  Se  puede    ir  duplicando  la  dosis  hasta  llegar  a  8  mU/  min:  luego  se  

.
harán  incrementos  de  4  mU  hasta  un  máximo  de  40  mU/min.  

AM
ic cia .
ed ar or
 

in l.
   Si tenemos una solución glucosada de 1000 ml + 4U oxitocina entonces la

N
M p ut
  concentración obtenida será de 4 mU x ml

U
A
 

a
de l e
 
Rotura   d ota d
 aSirtificial  
sabemos de  mque en un macrogotero
embranas   20 gotas = 1 ml
(RAM)-­‐  amniotomía:  
lta a t os
o
 
Se  debe  efectuar  RAM    solo  con  el  fin  de  corregir  una  evolución  inadecuada,  no  debe  
cu pi ad

 Y si 1 ml = 4mU entonces 1 gota tiene = 0.2mU

de  efectuarse  de  rutina.  Los  criterios  para  su  realización  serán:  
Fa co erv

Diagnostico:  para  visualizar  meconio,  sangre,  etc.  

Para   Finalmente
descenso   y/o  etenemos quec8
ncajamiento   gotas/min = 1.6 mU/min
efálico.  
la su es

Para  mejorar  la  actividad  uterina.  

 
de ida s R

 
Mecanismo    de  trabajo  de  parto  
 
ad hib ho

Es   un   fenómeno   cinético   del   curso   del   trabajo   de   parto,   el   conjunto   de   movimientos    

que  realiza  el  feto  para  salir  del  seno  materno  a  través  del  canal  de  parto.  La  división  
ed o c
Pr ere

en  tiempos  de  este  proceso  resulta  de  la  necesidad  de  comprensión  del  proceso  siendo  
en   realidad   en   condiciones   fisiológicas   un   fenómeno   continuo   y   simultaneo,   sin  
D

interrupción.  
 
Encajamiento  
 
          Se   refiere   al   paso   del   diámetro   de   la   presentación   por   debajo   del   estrecho  
superior   de   la   pelvis;   esto   ocurre     durante   las   ultimas   semanas   de   gestación   y   se  
i
op

requiere    que  el  niño  lleve  a  cabo  el    descenso,  flexión  y  asinclitismo,  generalmente  el  
encajamiento  ocurre  con  la  sutura  sagital  transversa  con  relación  a  la  pelvis  materna  es  
Pr

decir   en   variedad   de   posición   occipito   tranverso   o   bien   variedades   de   posición  

anteriores,   aunque   también   puede   ocurrir   en   variedades   de   posición   posteriores   lo  
cual  resultara  en    distocia  durante    el  del  trabajo  de  parto.  
Descenso   y   Flexión.  Para   llevar   a   cabo   el   descenso   el   feto   debe   llevar   a   cabo   la   flexión,  
para   ofrecer   sus   diámetros   menores;   es   decir   diámetro   occipitofrontal   por   el   diámetro  
suboccipito  bregmático.  Esto  ocurre  cuando  la  cabeza  fetal  encuentra  una  resistencia,  
que  puede  estar  dada  por  las  paredes  de  la  pelvis,  el  suelo  de  la  misma  o  por  el  cérvix.  
  La  presión  de  la  contracción  uterina  se  transmite  a  través  de  la  columna  vertebral,  y  
hace   que   se   flexione   la   cabeza   a   nivel   de   la   articulación   occipitoatlantoidea,   la   cual  
actúa  como  palanca  primer  grado.  
 
 

.
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in l.
N
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U
A
Asinclitismo.   En   este     paso   conviene   recordar   que   la   sutura   sagital   debería   de  

a
de l e
encontrarse  potencialmente  sinclitica,  es  decir,  se  deberá  encontrara  en  la  línea    media  
d ota d
entre  la  sínfisis  del  pubis  y  el  sacro.  Así  pues  el  asinclitismo  ocurre  con  la  finalidad  de  
lta a t os
facilitar  el  descenso  fetal  a  través  de  la  pelvis  materna  por  lo  que  el  niño  realiza  una  
o
serie   de   movimiento   anteroposteriores   que   llevan   a   la   sutura   sagital   a   encontrarse  
cu pi ad

asincliticamente  es  decir  desviada  a  la  sínfisis  del  pubis    (asinclitismo  posterior)  o  hacia  
el   sacro   (asinclitismo   anterior)   dependiendo   del   parietal   que   exponga   más   durante  
Fa co erv

estos  movimientos.  
 
la su es

 
de ida s R

 
 
ad hib ho

 
 
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Pr ere

 
 
 
D

 
 
 
 
Rotación  interna  
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op

 
 Este   evento   ocurre   al   girar   la   cabeza   fetal   en   el   interior   de   la   pelvis,   el   occipucio   se   va  
Pr

moviendo  hacia  la  sínfisis  del  pubis  o  hacia  la  cavidad  el  sacro  tratando  de  regresar  a  su  
posición  original  (occipito  anterior).  
Este  giro  es  de  45º  en  las  variedades  anteriores,  de  90º  en  las  transversas  y  de  135º  en  
las  variedades  posteriores.    
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

.
 

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Expulsión  del  feto  

in l.
                 

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Extensión  

U
A
 

a
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    Este   movimiento   ocurre   cuando   la   presentación   fetal   alcanza   la   vulva   y   el  
d ota d
occipucio   entra   en   contacto   directo   con   el   borde   inferior   de   la   sínfisis   del   pubis;   la  
lta a t os
o
conjunción  de  estas  fuerzas  hace  que  se  provoque  la  extensión.    
 
cu pi ad

 
Fa co erv

 
 
la su es

 
 
de ida s R

 
 
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 Restitución  (Rotación  Externa)  
 
i
op

 Este  movimiento  es  inverso  al  que  realizó  durante  la  rotación  interna,  con  la  finalidad  
de  guardar  la  relación  anatómica  de  los  hombros.  Durante  este  movimiento  la  sutura  
Pr

sagital   se   ubica   en   una   posición   transversa   y   en   este   y   el   cuerpo   fetal     se   relaciona   con  
el  diámetro  anteroposterior  del  orificio  de  salida  y  facilitar  la  salida  de  los  hombros.  
 
 
 
 
 Expulsión  de  los  hombros  
  
 Al   terminar   la   rotación   externa   el   hombro   anterior   desciende   y   se   apoya   en   el   arco  
subpúbico  de  la  pelvis,  lo  cual  permite  que  con  facilidad  el  hombro  posterior  se  deslice  
por   la   concavidad   sacra;   esto   básicamente   ocurre   por   la   tracción   que   ejerce   el  
obstetra,   ayudado   por   las   contracciones   uterinas   y   la   fuerza   de   contracción   de   los  
músculos  abdominales.    
 
 
 
 

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Fa co erv

Nacimiento  del  hombro  anterior                Nacimiento  del  hombro  posterior  

 
la su es

 
de ida s R

Expulsión  del  resto  del  cuerpo  fetal  

 
ad hib ho

Al   salir   los   hombros   prácticamente   cesa   el   obstáculo   para   la   salida   del   producto,   ya  
que,   en   condiciones   normales,   el   abdomen,   la   pelvis   y   los   miembros   inferiores,   gracias  
ed o c

al  tamaño  de  sus  diámetros  ya  que  son  susceptibles  de  reducción,  no  ofrecen  dificultad  
Pr ere

alguna  para  su  nacimiento.  

 
D

Episiotomía  o  perineotomía:  
No   es   un   procedimiento   estándar   de   la   práctica   de   atención   del   parto.   Solo   debe   de  
efectuarse   frente   a   una   indicación.   Se   refiere   al   procedimiento   quirúrgico   que   se  
realiza  la  incisión  y  que  se  practica  con  el  fin  de  agrandar  la  abertura  vagina  para  evitar  
el  desgarro  del  periné,  existen  varios  tipos,  según  el  sitio  de  la  incisión,  siendo  la  más  
i

común  la  lateral  izquierda.  Se  realiza  cuando  el  producto  esta  coronando.    
op

 
Pr

Hay  dos  tipos  de  episiotomía,  la  medial  y  la  mediolateral.    

 
 
 
 
 
 
 
La   medial   se   realiza   en   forma   longitudinal   hacia   el   ano,   tiene   como   ventajas   que  
permite  una  mayor  apertura  del  canal  de  parto,  cicatriza  más  rápido,  técnicamente  es  
más   sencilla   para   suturar   y   provoca   menos   dolor   en   el   posparto.   Es   menos   usada  
porque  tiene  más  riesgos  de  complicarse  con  lesiones  del  esfínter  anal  si  se  desgarra  
en   el   momento   del   nacimiento.   La   mayoría   de   los   médicos   prefieren   la   incisión  
mediolateral,  que  se  mantiene  siempre  alejada  del  recto.  
 
Maniobra  de  Ritgen  modificada  
 
En  el  momento  en  que  la  cabeza  fetal  distiende  la  vulva  y  el  perineo    puede  utilizarse  la  
mano   para   ejercer   presión   sobre   el   mentón   fetal   a   través   del   perineo   e  
inmediatamente   en   frente   del   cóccix.   De   manera   simultanea,   la   otra   mano   ejerce  

.
presión   hacia   arriba   contra   el   occipucio.   Este   procedimiento   permite     controlar   la  

AM
ic cia .
ed ar or
expulsión  de  la  cabeza  y  favorece  la  extensión,  de  manera  que  la  cabeza  se  expulsa  con  

in l.
su  diámetro  mínimo  a  través  del  orificio  vaginal  y  sobre  el  perineo.    

N
M p ut
La   cabeza   se   expulsa   con   lentitud,   con   un   movimiento   de   palanca   ejercido   por   la  

U
A
protección  de  la  parte  occipital  alrededor  del  borde  inferior  de  la  sínfisis  pubiana  y  el  

a
de l e
pasaje  sucesivo  de  la  fontanela  anterior,  la  frente  y  el  resto  de  la  cara  sobre  el  perineo.    
  d ota d
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o
 
 
cu pi ad

 
Fa co erv

 
 
la su es

 
 
de ida s R

 
 
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D

Una  vez  que  se  completa  el  nacimiento  del    feto,    se  debe  sostener  al  producto  pegado  
al   cuerpo   en   decúbito   ventral,   para   evitar   accidentes,   se   pinza     el   cordón   umbilical      
primero   del   lado   fetal   con   una   pinza   curva   aproximadamente   de   20   a   30   cm   del  
abdomen  y  posteriormente  del  lado  materno  con  una  pinza  recta    a  2  cm  de  distancia  
de   la   primera   para   realizar   una   incisión   entre   las   dos   pinzas.   (Se   puede   realizar   esta  
misma   con   grapas   plásticas).   Y   poder   así   pasar   al   bebe   al   personal   encargado   de   la  
i
op

reanimación  neonatal  y  poder  continuar  con  el  trabajo  de  parto.  

 
Pr

 
 
 
 
 
 
 
Alumbramiento  
 
El  alumbramiento  es  el  período  del  parto  que  ocupa  la  salida  de  los  llamados  "anexos  
ovulares",  es  decir,  la  placenta,  cordón  umbilical  y  membranas.  Por  lo  general  ocurre  
de  inmediato  luego  de  la  salida  del  bebé.  En  ocasiones  puede  demorar  hasta  30  min.    
 
Maniobra  de  Brandt  Andrews  
 
Se   realiza   presión   suprapúbica   del   fondo   uterino   y   tracción   delicada   sobre   cordón  
umbilical,  con  la  finalidad  de  evitar  inversión  uterina.  
 

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Fa co erv

 
Maniobra  de  Dublin  
la su es

 
Al   observar   la   placenta   en   su   salida   por   el   canal   vaginal,   se   realizan   movimientos  
de ida s R

circulares   sobre     si   misma   con   el   objetivo   de   extraer   en   la   medida   de   lo   posible   la  

totalidad  de  las  membranas    amnióticas.  
ad hib ho

 
ed o c

 
Pr ere
D
i
op
Pr

 
 
Schultze.   En   el   que   la   placenta   empieza   a   desprenderse   por   la   parte   central,  
permaneciendo   adherida   al   útero   por   los   bordes.   La   sangre   procedente   de   los   vasos  
rotos   forma   en   el   interior   del   útero,   en   el   centro   de   la   placenta   el   llamado   coágulo  
retroplacentario,   cuyo   peso   hace   que   la   placenta   complete   su   desprendimiento,   desde  
el  centro  hacia  los  bordes  
  
 
Duncan.   La   placenta   empieza   a   desprenderse   por   un   borde.   No   se   forma   el   coágulo  
retroplacentario,  sino  que  la  sangre  que  brota  de  los  vasos  rotos,  en  el  punto  donde  

.
AM
empezó  el  desprendimiento,  resbala  por  la  vagina  y  sale,  más  o  menos  abundante,  al  

ic cia .
ed ar or
exterior.   Este   tipo   de   alumbramiento   es     más   lento   y   vaya   siempre   acompañado   de  

in l.
N
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hemorragia.  

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Fa co erv
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de ida s R

 
Episiorrafia  
 
ad hib ho

Es   la   reparación   de   la   incisión   realiza   en   la   episiotomía.     Lo   mas   frecuente   es   que   se  

ed o c

realice     hasta  después  de  la  expulsión  de  la  placenta.  Hay  varias  técnicas  para  cerrar  
Pr ere

una   incisión   de   episiotomía,   pero   en   todos   los   casos   se   requiere   la   hemostasia   y   la  

restauración  anatómica  sin  un  exceso  de  puntos  de  sutura.    Se  utiliza  sutura  absorbible  
D

que   se   deshace   sola   y   que   no   requiere   ser   removida   posteriormente,   por   lo   general   es  
catgut  crómico    2  o  3-­‐0,  para  suturar  la  mucosa  y  la  submucosa  vaginal,  se  realiza  una  
sutura   continua;   después   del   cierre   de   la   incisión   vaginal   y   la   aproximación   de   los  
bordes   seccionados   de   anillo   himenial   se   anudan   los   puntos   y   se   secciona   el   hilo  
redundante.  Posteriormente  se  colocan  3  o  4  puntos  simples  con  crómico  de  2  o  3-­‐0  en  
i

la   fascia   y   la   capa   muscular   del   perineo   seccionado.   Se   efectúa   una   sutura   continua   en  
op

dirección   inferior   para   aproximar   la   fascia   superficial.   Para   la   finalización   de   la  

Pr

reparación  la  sutura  continúa  se  aplica  hacia  arriba  en  forma  de  puntos  subcutáneos.  
 
 
 
  
 

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ALGORITMOS  

AM
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Pr
op D
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normal  del  
¿Progresión  
lta a t os

trabajo  de  parto?  

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de l e
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M p ut A
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AM
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IMSS-­‐  052-­‐08  
 
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espontáneo   en   ginecología   y   obstetricia,   IMSS   editores.   México.   3a   edición.   pp.   133-­‐
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D

 
 
 

 
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Pr