I.

Antecedentes Personales:

Nombre: Laura Cuellar Escobar

Edad: 86 años

II. Antecedentes Clínicos:

Diagnóstico principal: ACV isquémico izquierdo reciente, hemiparesia BC D° leve a moderada.

Diagnósticos complementarios: Hipotiroidismo, Cardiopatía, HTA, Hipoacusia bilateral
Medicamentos: Atorvastatina, Ranitidina, Eutirox

Impresión General:
Presenta una desconexión con el medio
Presenta dificultades para escuchar, lo que dificulta su evaluación.
Se aprecia estado anímico bajo.

 Evaluación motriz:
-Muestra lateralidad derecha.
-La hija refiere que usuaria presenta marcha independiente (supervisada) posterior al ACV, pero
actualmente en los trayectos dentro del hospital es trasladada en silla de ruedas.
-Se aprecia un buen control de tronco en posición sedente y una alteración del equilibrio en la
posición bípedo.

Extremidades superiores:
Rangos articulares disminuidos en un 10%, todos los segmentos, pero funcionales.
Tono: Leve hipotonía en ESD, pero funcional.
Fuerza: M4 en hombro, codo y muñeca.
Dolor: Presencia de dolor en ESD, EVA 6 en hombro derecho.
Prensiones gruesas y finas: Las realiza de forma funcional.
Deformidad: Se observa deformidad bilateral, desviación cubital y nódulos de Heberden en ambas
manos.

Extremidades inferiores:
Rangos articulares: Disminuidos pero funcionales.
Fuerza: M4 en cadera, rodilla y pie.
Dolor: Al realizar todos los movimientos en EID.

-Actualmente realiza los cambios posturales de forma dependiente.

-Se aprecia un descenso en la coordinación
-Se muestra una disminución en la tolerancia a la actividad.
  Evaluación sensorial

Alteraciones visuales y auditivas.

 Evaluación cognitiva

Se aprecia una orientación temporo-espacial descendida, desconexión y confusión.

 Evaluación emocional

Escala de depresión de Yesavage=10 pts, lo que indica que presenta un riesgo moderado de
depresión.

 Áreas Ocupacionales:

AVDB: Se aplica el Índice de Barthel= 50 pts de 100, calificándola en una dependencia moderada,

AVDI: Se aplica el Índice de Lawton y Brody=0 pts de 8, calificándola en dependencia total

 Patrones de ejecución:

Rutina: Usuaria presentaba una rutina ligada a las labores de dueña de casa
Intereses: Usuaria refiere interés por los quehaceres del hogar.

Objetivos de Intervención

Objetivo General: Fomentar desempeño funcional en AVDB

Objetivos Específicos:
 Mantener rangos articulares
 Fomentar destrezas bimanuales
 Fomentar destrezas cognitivas
 Promover adecuada mantención de rutina
 Promover uso adecuado y responsable de la medicación
 Fomentar desempeño en alimentación, vestuario, higiene mayor y menor, y movilidad.
 Promover educación a la familia en cuanto al desempeño funcional