Asma: Tipos, Diagnósticos Y
Tratamiento/Asthma: Types, Diagnostics
And Treatment
Ecuador, Universidad Técnica de Manabí, Facultad de
Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina, Portoviejo.
Por: Pico Luiyen (andrespico93hotmail.com), Santa Cruz Jean(santacruz.thebest@hotmail.com), Proaño
Ernesto(apustar2303@gmail.com)
RESUMEN
Según estudios 1 de cada 15 personas sufren
asma, el asma es una enfermedad (crónica) de las
vías respiratorias (los bronquios), lo que
provoca la inflamación de las vías respiratorias2.
En los asmáticos los bronquios son más sensibles
y determinados desencadenantes pueden
irritarlos, y causar sibilancia, tos o compresión
pectoral.1
Los desencadenantes más comunes del asma son:
ácaros, polvo casero, pelo animal, polen, humo
del tabaco e infecciones pulmonares. La
aparición grave de los síntomas se llama ataque
de asma, los ataques de asma pueden ser mortales
y se requiere tratamiento hospitalario.
La gravedad de los síntomas del asma cambia de
leves a graves dependiendo de la persona. No
existe una cura para el asma, pero hay
tratamientos que normalmente ayudan a respiratory tract (the bronchi), which causes
controlar con éxito la enfermedad. Los síntomas
del asma más comunes pueden ser: sensación de
falta de respiración, sibilación, compresión del
pecho y tos especialmente en la noche. La
gravedad y duración de los síntomas del asma a
menudo son variables y muy impredecibles, a
veces, son peores por la noche o durante el
ejercicio físico. Cabe decir que no todas las
personas que sufren estos síntomas tienen asma,
así como los que tienen asma presentan estos
síntomas obligatoriamente.
Hay diferentes tipos de asma entre ellos los más
conocidos por su incidencia son: Asma alérgica,
Asma no alérgica, Asma nocturna
PALABRAS CLAVES
Asma - Asma Grave - Tipos De Asma
SUMMARY
According to studies 1 in 15 people suffer from
asthma, asthma is a (chronic) disease of the
inflammation and swelling of the airways. In
asthmatics the bronchi are more sensitive and
certain triggers can irritate them, and cause
wheezing, coughing or chest compression.
The most common triggers of asthma are: mites,
house dust, animal hair, pollen, tobacco smoke
and lung infections. The severe onset of
symptoms is called asthma attack, asthma attacks
can be fatal and hospital treatment is required.
The severity of asthma symptoms changes from
mild to severe depending on the person. There is
no cure for asthma, but there are treatments that
usually help to successfully control the disease.
The most common asthma symptoms can be:
feeling short of breath, wheezing, chest
compression and cough especially at night. The
severity and duration of asthma symptoms are
often variable and very unpredictable, sometimes
worse at night or during physical exercise. It must
be said that not all people suffering from these
symptoms have asthma as well as those who have
asthma have these symptoms mandatory.
There are different types of asthma among them
the most known for their incidence are: Allergic
asthma, Non-allergic asthma, Night asthma.
KEYWORDS
Asthma - Serious Asthma - Types of Asthma
INTRODUCCION
En este presente trabajo estudiaremos diferentes
áreas del asma ya que es una de las enfermedades
que aun en la actualidad no se conoce cura
alguna, pero es una enfermedad controlable por
medicamentos que no ayudan a su curación, pero
si a tratar de dar una mejor calidad de vida
posible para las personas que sufren esta
enfermedad.
El asma es la enfermedad respiratoria crónica
más frecuente en el mundo. Puede afectar a
cualquier ser humano, independientemente de
todas las razas, edades, o género. El asma no
distingue condición socioeconómica, ni región
geográfica, ya que afecta tanto a población de las
grandes ciudades como de las zonas marginales y
rurales1.
Es una enfermedad crónica que afecta al sistema
respiratorio. En concreto, esta afección perjudica
a una parte de nuestras vías respiratorias
llamadas bronquios, que se inflaman y se
estrechan, por lo que el aire que pasa a través de
ellas se reduce1.
Se considera una enfermedad heterogénea, tanto
por su presentación clínica como por su perfil
inflamatorio subyacente. En general, la mayoría
de los pacientes con asma llegan a tener un
control aceptable de su enfermedad con los
tratamientos inhalados disponibles actualmente.
Sin embargo, hasta en un 10% de los pacientes desencadenada principalmente por Aero
asmáticos (considerados asmáticos graves) no es alérgenos, y asma no alérgica, cuyos factores
posible encontrar la terapia adecuada para etiológicos son las infecciones, irritantes, etc. El
mantener un control aceptable de la enfermedad, tratamiento farmacológico se basa en
sin exacerbaciones (o mínimas) graves, y medicamentos rescatadores, que se utilizan en
manteniendo una calidad de vida óptima. situaciones agudas, y controladores
administrados de forma continua y encaminados
Pese al escaso número de pacientes con
a disminuir la inflamación y los síntomas a largo
enfermedad grave, este fenotipo es el responsable
plazo.
de la mayor parte del gasto sanitario asociado al
asma, hecho que, junto con la gravedad propia de En el caso de que exista algún alérgeno como
la patología, ha impulsado la búsqueda incesante desencadenante de los cuadros, se recomienda
de terapias específicas. utilizar la inmunoterapia para reducir la respuesta
alérgica, principalmente en los casos en los que
A pesar de un creciente y vertiginoso
el alérgeno no pueda evitarse3
conocimiento de la enfermedad, derivado de la
investigación básica, clínica y epidemiológica, DESARROLLO
aún se carece de un recurso terapéutico que
El asma es una patologia del sistema respiratorio
permita la curación de los enfermos. Sin
caracterizada por la inflamación crónica de la vía
embargo, es posible afirmar que la enfermedad es
aérea, cuyas manifestaciones clínicas son
100% controlable en la gran mayoría de los
heterogéneas y variables en el tiempo y consisten
casos.2 La Organización Mundial de la Salud
en sibilancias, dificultad respiratoria, opresión
(OMS) y el Foro Internacional de Sociedades
torácica y tos3
Respiratorias (FIRS, por sus siglas en inglés),
estiman entre 300 y 235 millones de pacientes El origen de la enfermedad es complejo e
con asma en todo el mundo, respectivamente2. involucra la inflamación, la obstrucción
Cualquiera que sea la cifra más certera, la intermitente y la hiperreactividad de las vías
prevalencia de asma es preocupante, máxime si respiratorias. La presencia de edema y secreción
se toma en cuenta a los enfermos que aún no de mucosidad contribuye tanto con la obstrucción
tienen un diagnóstico definitivo2 como con el aumento de reactividad. La
enfermedad puede tener un curso agudo,
Se puede dividir en 2 grandes grupos: asma
subagudo o crónico, dependiendo de la
alérgica, mediada por inmunoglobulina E (IgE) y
frecuencia, duración e intensidad de sus cuales actúan son complejos e interactivos. Por
manifestaciones clínicas4 ejemplo, la susceptibilidad a padecer asma7 está
determinada por la interacción de los genes entre
Las manifestaciones del asma se dan en respuesta
sí y, a su vez, con diversos factores ambientales,
a numerosos estímulos desencadenantes tanto
pero podrá ser modificada por otros aspectos,
endógenos (internos a la persona), como
como la maduración de la respuesta inmunitaria
exógenos (del ambiente). Los mecanismos
y/o el número de infecciones padecidas durante
subyacentes incluyen el estímulo directo sobre la
los primeros años de vida. La sensibilización a
musculatura lisa del árbol bronquial y el estímulo
múltiples Aero alérgenos en edades muy
indirecto para que células propias secreten
tempranas se ha relacionado con un significativo
sustancias activas que producen la reacción
aumento del riesgo de desarrollar asma8. En este
inflamatoria y la broncoconstricción.4 Entre estos
contexto tan interactivo, la epigenética, que
estímulos desencadenantes está la exposición a
estudia los cambios hereditarios que afectan a la
un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o
expresión génica pero no conllevan un cambio en
con alérgenos), el ejercicio o esfuerzo y el estrés
la secuencia del ADN, es uno de los campos de
emocional. En los niños los desencadenantes más
investigación más activos. De hecho, los
frecuentes son las enfermedades comunes tales
mecanismos epigenéticos son esenciales para
como el resfriado común5
generar plasticidad en las respuestas individuales
Factores que influyen en su aparición y debido a las exposiciones ambientales y
desarrollo contribuir en la variabilidad fenotípica.

Los factores que influyen en la enfermedad Patogenia del asma alérgica

asmática pueden dividirse en causantes de la
El fenotipo asmático de inicio temprano se
patogenia y factores que participan en la
manifiesta por la activación de la respuesta
aparición de los síntomas, si bien es cierto que
inmunitaria de tipo 2 desencadenada por la
muchos de ellos están implicados en ambos
sensibilización a los alérgenos (proteínas inocuas
procesos. En general, los factores intrínsecos al
para la gran mayoría de la población) inhalados.
individuo (principalmente genéticos) tienen que
En el inicio y el desarrollo de la patogenia del
ver con el desarrollo de la enfermedad, mientras
asma alérgica van a participar en sinergia el
que los factores ambientales intervienen más
componente alérgico y la unidad funcional que
frecuentemente en la sintomatología asociada6.
comprende la barrera epitelial. En los pacientes
Sin embargo, los mecanismos mediante los
asmáticos, el epitelio es defectuoso y las uniones
estrechas no están bien formadas, lo que facilita
la entrada de alérgenos al tejido, muchos de ellos
con capacidad proteolítica8, que atraviesan la
barrera epitelial dañada y activan células con
capacidad de unir IgE a su membrana, como los
mastocitos que presentan receptores específicos
provocando la liberación de mediadores
proinflamatorios, como la histamina, las especies
reactivas de oxígeno (ROS), etc. Estos factores
generan la contracción del músculo liso de las
vías respiratorias, la secreción de moco, el
aumento de la permeabilidad vascular y la
extravasación de plasma, causando
obstrucción de las vías respiratorias y, por tanto,
disminuyendo el flujo aéreo. En
sensibilización de las vías respiratorias también
incurren agentes infecciosos y sustancias
contaminantes que inciden sobre el epitelio
fomentando la pérdida de su integridad.
En una fase posterior (4-6 horas después de la
exposición alergénica), las células dendríticas
(CDe), que son células presentadoras de antígeno
asociadas al epitelio de las vías respiratorias,
inician la respuesta inmunitaria adaptativa
gracias a esta capacidad. Estas células expresan
receptores del sistema inmunitario innato y
tienen una alta capacidad de captar alérgenos,
procesarlos en pequeños péptidos y presentarlos,
a través de los complejos mayores
histocompatibilidad de clase II, a las células T. El
proceso de captación de alérgenos es muy activo
en los sujetos alérgicos, en parte gracias a la
interacción del alérgeno con la IgE unida a su
receptor de alta afinidad.
Tipos de asma
Existen varias formas de clasificar el asma (asma
de esfuerzo, nocturno, profesional, según tipos y
gravedad) pero en la práctica clínica una forma
sencilla es hablar de asma extrínseca o alérgica y
asma intrínseca o no alérgica.
Asma extrínseca o alérgica: Suele debutar en la
infancia y se asocia a enfermedades alérgicas
la como urticaria, rinitis y atopia. Diferentes
substancias (alérgenos) pueden desencadenar las
la crisis de asma.
Asma intrínseca no alérgica: suele debutar en
adultos jóvenes (<40 años) Se desconocen sus
causas concretas. Los mecanismos que
desencadenan las crisis son numerosos.
Niveles de asma
Asma intermitente
Un niño que tiene síntomas de dificultad para
respirar y ataques de tos no más de 2 días a la
semana se considera que tiene asma intermitente;
las crisis nocturnas ocurren dos veces al mes
como máximo. Fuera de estos cuantos episodios,
un niño con asma intermitente no padece los
de
síntomas del asma9
Cualquier niño con síntomas de asma con mayor
frecuencia que 2 días a la semana o 2 noche al
mes, en promedio, se considera que ya no tiene
asma intermitente sino asma persistente. El asma
persistente tiene 3 niveles de gravedad9
Asma persistente leve
En el asma persistente leve, los síntomas ocurren
más de dos veces por semana, pero menos de una
vez al día, y las crisis puede afectar la actividad.
Las crisis nocturnas ocurren con mayor
frecuencia que dos veces al mes, pero menos de
una vez a la semana. La función del pulmón es el
9
80% de lo normal o más
Asma persistente moderada
El asma se clasifica como persistente moderada
si los síntomas ocurren diariamente. Las crisis
ocurren y generalmente duran varios días. La tos
y la dificultad para respirar pueden interrumpir
las actividades normales del niño y dificultar el
sueño. Las crisis nocturnas pueden ocurrir más de
una vez a la semana. En el asma persistente
moderada, la función del pulmón está casi entre
el 60% y 80% de lo normal, sin tratamiento9
Asma persistente severa
En el asma persistente severa, los síntomas
ocurren diariamente y con frecuencia. También
restringen con frecuencia las actividades del niño
o trastornan su sueño. La función del pulmón es
menor del 60% del nivel normal sin tratamiento.
El nivel severo de asma es el menos común9
Síntomas
Los síntomas o molestias que caracterizan al
asma bronquial son muy variados, y dependen
mucho de la severidad del problema; sin
embargo, los síntomas más frecuentes son:
Tos: Generalmente seca al inicio, y
progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma
esporádica por accesos y puede llegar a producir
fatiga o vómitos de flemas. Casi siempre es el
primer síntoma de una recaída6
Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma
progresiva y puede llegar a ser muy severa, con
sensación de ahogo o "falta de aire"; Sin
embargo, es necesario recalcar que no
esimprescindible su presencia para el diagnóstico
de asma bronquial.
Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce
al sacar o meter aire en los pulmones debido al
estrechamiento interno de las vías bronquiales.
Puede no ser percibido por la persona afectada y
detectarse sólo en la revisión médica6
Flemas: Son las secesiones bronquiales que, al
producirse en forma abundante en las vías aéreas,
suenan al paso del aire como estertores. Son
generalmente muy sueltas y se desprenden con
los accesos de tos, y a veces producen náusea y
vómito al toser6
Tratamiento como picor en la nariz, estornudos,
enrojecimiento de los ojos…
Los dos grandes grupos de medicamentos
indicados para el asma son los antiinflamatorios Antagonistas de los receptores de leucotrienos:
y los broncodilatadores. actúan también como antiinflamatorios de la vía
respiratoria, inhibiendo la formación de
Antiinflamatorios: los más utilizados son los
leucotrienos9.
corticoides; disminuyen la inflamación de los
bronquios. Termoplastia bronquial: todavía se aplica solo a
modo de ensayo clínico para casos de muy mal
Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2
control con fármacos y numerosas
(salbutamol, terbutalina, salmeterol y
agudizaciones9.
formeterol), anticolinérgicos (bromuro de
ipratropio) y metilxantinas, y su función consiste En cuanto a las pautas de tratamiento del paciente
en aumentar el diámetro del bronquio9. asmático, se aconsejan dispositivos inhalados
con un corticoide y un broncodilatador para el
Inmunoterapia: se emplea únicamente en los
mantenimiento del asma estable, y en los casos
pacientes sensibles a un alergeno, en los que no
de crisis aguda, añadir un broncodilatador de
se ha conseguido una respuesta adecuada del
acción rápida como salbutamol o terbutalina. En
asma, a pesar de seguir un tratamiento
casos de crisis más serias, se debe acudir a un
farmacológico y cumplir unas medidas de
centro sanitario para intensificar el tratamiento y
evitación apropiados9.
administrarlo por otras vías9.
Antihistamínicos: no controlan el asma pero sí
son útiles para disminuir los síntomas alérgicos
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