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El psicoanálisis y la piel / J.C. Ulnik.

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Jorge Claudio Ulnik

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 EL PSICOANÁLISIS Y LA PIEL
Jorge Claudio Ulnik
Índice

Prólogo (Gerardo Gutierrez) ...................................................................................................................................17

Introducción ............................................................................................................................................................... 2 5

1. La piel en la obra de Freud.................................................................................................................................. 29

1.1. La piel como zona erógena ................................................................................. 30
1.2. La pie] y sus funciones en relación con el Inconsciente.........................................................37
1.3. La puls ión de tocar y la piel como fuente y objeto de la pulsión ...............................................47
1.3.1. La pulsión de tocar....................................................................................................................... 47
1.3.2. La relación entre la pulsión de tocar y la pulsión de ver......................................................... 48
1.3.3. Los diques contra la pulsión de tocar.......................................................................................... 50
1. 3.4. La piel como objeto de la pulsión y la pulsión de apoderamiento
1.3.5. La piel, el placer previo y el prurito.............................................................................................52
1.3.6 Neurosis derivadas de la fijación al placer de tocar................................................................ 54
1.3.7. Ejes de la pulsión de tocar............................................................................................................ 55
1.4. El contacto como idea gene ral. El contacto y el contagio......................................................55
1.4.1. El contacto, las barreras de contacto y la carga
eléctrica en la superficie de los cuerpos ................................................................................................. 56
1.4.2. El proceso primario en el contacto: cuando el contacto es un contagio ................................... 57
1.4.3. El tabú del contacto, la carga de objeto y la neurosis obsesiva........................................................................58
1. 4.4. El contacto, el duelo y la materialización del dolor................................................................. 62
1.5. La piel como capa cortical: las funciones de límite,
superficie, protección y percepción................................................................................................................63
1.5.1. La función de protección ............................................................................................................63
1.5.2. La piety la conciencia. El rol de la capa cortical
en la simbolización del tiempo y la función
de la memoria .......................................................................................................................................... 64
1.6. Menc16n de enfermedades de la piel y su interpretación
o articulación con hechos psíquicos............................................................................................................67
2. El Yo piel de Didier Anzieu........................................................................................................................................................................................................71
2.1. Lo táctil como fundador ........................................................................................................................ 71
2.2. El Yo y las afecciones de la piel...............................................................................................................73
2.3. La prohibición del tocar .......................................................................................................................75
2.4. La sensación de confianza básica.........................................................................................................78
2.5. La concepción del Yo -piel .....................................................................................................................80
2.5.1. La fantasía de una piel comú n con la madre .......................................................................81
2.5.2. La segunda piel.............................................................................................................................86
2.5.3. Las nueve funciones del Yo piel ...............................................................................................86
2.6. Reflexiones teórico-clínicas a partir del aporte
de Didier Anzieu..............................................................................................................................................94
2.61. El continente y la envoltura en la función terapéutica
2.62. La adquisición de capacidades simbólicas ............................................................................95
2.6.3. El masoquismo .............................................................................................................................98
2.6.4. La envoltura olfativa ...................................................................................................................99

3. Aportes de otros psicoanalistas y psiquiatras al tema

del psicoanálisis y la piel............................................................................................................................................................................................................101
3.1. Roberto Fernandez: "La piel como órgano de expresión"..................................................................102
3.2. Ester Bick: la segunda piel.............................................................................................................104
3.3. Rene A. Spitz: el eccema infantil y la hostilidad materna
enmascarada de ansiedad............................................................................................................................ 106
3.4. Enrique Pichon-Riviere: el prurito y la angustia ............................................................................107
3.5. Max Schur: la acción de órgano y los precursores
simbólicos en la piel.....................................................................................................................................108
3.6. Gilda Foks: la piel y las funciones del Yo ...........................................................................................114
3.7. José Maria Lopez Sanchez: estudios sobre alopecia areata............................................................114
 3.8. Noemi L. de Canteros: alergia e identidad ......................................................................................115
3.9. Pierre Marty: "La relación objetal alérgica" .............................................................................. 116
3.10. Mahmoud Sami -Ali: alergia, psicosis y espacios
de inclusiones reciprocas............................................................................................................................117
3.11. Luis Chiozza, Susana Grispon y Elsa Lanfri: fantasías
especificas en la psoriasis ...........................................................................................................................118
3.12. David Rosenfeld: trastornos en la piel y el esquema
corporal. La identificación proyectiva................................................................................................... 119
3.13. Otros autores .................................................................................................................................... 121
4. La piel y los niveles de simbolización: del Yo-piel al Yo-pensante ............................................................ 123
4.1. Cinco niveles de simbolización y sus implicancias
en la clínica con pacientes somáticos ................................................................................................... 124
4.1.1. Lógica de las cualidades sensibles ........................................................................................ 125
4.1.2. Lógica espacial y te mporal..................................................................................................... 129
4.1.3. Lógica relacional ...................................................................................................................... 130
4.1.4. Lógica temporal y de los movimientos...............................................................................131
4.1.5. Lógica abstrata .......................................................................................................................... 132
4.2. Los afectos, el cuerpo y las palabras ............................................................................................ 132
4.3. La piel, las cosas y las palabras en el cine y la literatura ...................................................... 134

5. "It works for me" ( ' a mi me funciona"): La eficacia simbólica

y el efecto placebo ....................................................................................................................................................145
5.1. El remedio y la enfermedad ...........................................................................................................145
5.2. La conciencia colectiva y la eficacia simbólica ....................................................................147
5.3. Las estructuras homologas ............................................................................................................. 150
5.4. Las palabras clave y el signific ante como "remedio" .............................................................. 152
5.5. Los problemas de identidad ........................................................................................................... 153
5.6. Construcción de un límite y dialéctica del contacto con los otros........................................157
5.7. El significado de las dietas y la alimentac16n ..........................................................................157
5.8. Reflexiones finales sobre el efecto placebo .................................................................................. 160

6. Reflexiones sobre el apego................................................................................................................................. 163

6.1. Teoría del apego ................................................................................................................................. 165
6.2. El apego como puls16n y su relación con la piel ....................................................................... 169
6.3. El apego y sus implicaciones clínicas en la relación medico-paciente ...............................170
6.3.1. Patrones de conducta en la relación medico paciente............................................................170
6.3.2. El apego seguro, la coherencia narrativa y la función
reflexiva en la relación medico paciente............................................................................................. 176
6.4. El síndrome de Groves ..........................................................................................................................182
6.5. El apego, la distancia y la proximidad: su delación
con la piel y las funciones yoicas................................................................................................................185
6.5.1. La proxé mica (Hall, 1987) ....................................................................................................186
6.5.2. El concepto de distancia afectiva............................................................................................190
6.5.3. La distancia afectiva y las enfermedades de la piel:
inferencias a partir del apego y el comportamiento proxémico .......................................................197

7. El caso del Sr. Quirón.................................................................................................................................................................................................................199

7.1. Introducción ..........................................................................................................................................199
7.2. El cuento de Quirón.............................................................................................................................201
7.3. Análisis del cuento: la pelea por el lugar del Yo
y la muerte que esta detrás ....................................................................................................................205
7.4. Erga omnes: la vergüenza frente a todos.
Análisis de la función de la mirada y su respuesta en la piel................................................................ 207
7.5. La distancia y los limites ..................................................................................................................208
7.6 Los sueños y los lapsus de Quirón .................................................................................................... 209

8. Esquema corporal y patrones psicosomáticos de la infancia.

La publicidad medica sobre la piel................................................................................................................................................................................213
8.1. Constitución del esquerna corporal y patrones reactivos psicosomáticos de la infancia ..........213
8.1.1. Los estímulos sensoperceptivos................................................................................................... 214
 8.1.2. La interacción con el Otro ........................................................................................................215
8.1.3. La imagen del semejante............................................................................................................222
8.2. El esquema corporal en publicidades dermatológicas y dibujos de pacientes.......................223
8.3. Conclusiones.........................................................................................................................................235

9. Patomimias: las lesiones autoprovocadas en la piel....................................................................................237

9.1. Introducción ........................................................................................................................................237
9.2. La psicodermatologia ....................................................................................................................... 238
9.3. Las dermatosis autoprovocadas y el efecto pantomímico .........................................................240
9.4. Descripción de las patomimias ...................................................................................................... 241
9.5. El "goce intimo" y el esquema corporal: tres casos clínicos..........................................................243
9.6. Patos y Mimos: la enfermedad, la simulación, las caricias y el que mira ...........................251
9.6.1. Una patología de la identificación y de la constitución de identidad...................................251
9.6.2. Una patología de la función de apego ...................................................................................253
9.6.3. Indiscriminación entre lo interno y lo externo.......................................................................254
9.6.4. Predominio de lo visual y lo imaginario...............................................................................255

10. En la colonia penitenciaria (de Franz Kafka): el Superyó

y la piel ...........................................................................................................................................................................................................................................257
10.1. Resumen del cuento.......................................................................................................................... 251
10.2. El Superyó, la necesidad de castigo y la enfermedad somática..............................................258
10.3. El "Superyó corporal" ....................................................................................................................... 259
10.4. El Superyó, la piel y la puls16n escópica..........................................................................................261
10.5. Reflexiones finales..............................................................................................................................264

11. La relación entre l o que el psicoanalista escucha

y el dermatólogo ve............................................................................................................................................267
11.1. El encuentro entre lo psíquico y lo somático ..................................................................................2 6 7
11.2. Una experiencia de abordaje interdisciplinario
de pacientes con psoriasis ......................................................................................................................... 270
11.3. Lo que el psicoanalista escucha ......................................................................................................... 274
11.3. 1. Factores psicológicos que determinan el motivo
y el momento de la consulta................................................................................................................... 275
11.3.2. Factores psicológicos determinantes de conductas
autodestructivas date empeoran la enfermedad ................................................................................... 278
11.3.3. Factores psicológicos que determinan el tipo de queja
o sufrimiento que el paciente va a privilegiar.....................................................................................278
11.3.4. Factores psicológicos que determinan la elección
o rechazo de un tratamiento o medicamento .....................................................................................279
11.3.5. Factores psicológicos relacionados con la localización
de las lesiones.......................................................................................................................................... 281
11.4. Lo que el dermatólogo ve.....................................................................................283
11.5. Un caso clínico: el Sr. Rojo ...................................................................................286
11.6. La influencia reciproca de medico y psicoanalista...................................................290

12. Psoriasis: Padre, ¿ no ves que estoy ardiendo?

(la piel y la mirada) ..........................................................................................................................................293
12.1. La mirada y su función estructurante...................................................................293
12.2. Reconocimiento y reciprocidad .............................................................................294
12.3. El autosostenimiento escópico, la función de la mancha
y lo real..........................................................................................................................................................295
12.4. Casos y problemas clínicos ..................................................................................296
1 2 .4.1. La mirada ciega.............................................................................................................................296
12.4.2. Padre, ¿no ves que estoy ardiendo?............................................................................................297
12.5. El libro de Job: Padre, ¿n o ves...? .........................................................................298
12.6. Frente a la imposibilidad, être peau-cible ......................................................................................298
12.7. Un caso clínico: la Sra. Sol....................................................................................300
1 2 .7.1. Conclusiones ..................................................................................................................................303

Bibliografía .............................................................................................................................................................309

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