CLASE INVERTIDA : PARES CRANEALES

CONTEXTUALIZACION DE CURSO TERCER AÑO

LA CLASE ASIGNATURA : SEMIOLOGIA
TEMA: PARES CRANEALES
Objetivos de aprendizaje
Tarea de aprendizaje a
realizar en casa:
- Conocer la Anatomia y fisiologíade: Pares sensitivos o
aferentes. El olfatorio (I par), el óptico (II par) y el
vestibulococlear o estatoacústico (VIII par), Pares motores o
eferentes. El motor ocular común u oculomotor (III par), el
patético o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor
o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el
hipogloso (XII par), Conocer la Anatomia y fisiología de los
Pares mixtos. El trigémino (V par), el facial (VII par), el
glosofaríngeo (IX par) y el vago o neumogástrico (X par).
- Aprender las técnicas de exploración de cada par craneal
- Conocer termiologia semiología de alteraciones de pares
craneales
-
1. Leer el texto pares craneales pag 6-13 en casa
2. Revisar SISTEMA NERVIOSO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LOS
PARES CRANEALES
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap15
.pdf
 Ver el siguiente video:
https://www.youtube.com/watch?v=g8FByDeLITM

Tarea de reflexión a Responder el suiente cuestionario

realizar en casa: Enviar las respuestas al correo carmencabezas62@gmail.com hasta el
jueves 7 junio horas 21:00
Actividades diferenciadas Se analizara casos clínicos
en clase: Llevar a practica la semiología de pares craneles
Evaluación Formativa/Sumativa Comprobar la comprensión Rúbrica de
evaluación

Cuestionario Semiología III

Primer Examen Parcial

PARES CRANEALES III, IV, Y VI

1. ¿Los pares craneales III, IV y VI se evalúan en conjunto ya que sus funciones son
complementarias?

Verdadero

2. ¿Qué músculo inerva el nervio patético?

Músculo oblicuo mayor

3. ¿Cuáles son los tres músculos intrínsecos inervados por el nervio oculomotor o motor
ocular común?

 Músculos ciliares
  Dilatador del iris
 Esfínter

4. Menciones 2 signos que constituyen el síndrome de Claude Bernard Horner:

- Enoftalmos
- Falta se sudoración de la mitad de la cara
- Miosis
- Ptosis

5. ¿Cómo se le llama a la desviación de uno o ambos globos oculares con la cabeza hacia el
frente, que se debe a la ruptura del paralelismo de los ejes ópticos?

Estrabismo

6. ¿Cuáles son los tres tipos de estrabismo?

 Estrabismo convergente
 Estrabismo divergente
 Estrabismo vertical

7. ¿Qué es lo que se realiza para la exploración de la motilidad de los músculos extrínsecos?

Se le solicita al paciente que siga con la mirada el dedo índice de la mano derecha del
examinador desplazándose con movimientos horizontales, verticales y oblicuos
(formando una H), mientras se le sostiene la cabeza.

8. ¿Cómo se le denomina al movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rítmico y repetitivo de los

ojos?

Nistagmo

9. ¿Cuáles pueden ser las causas de nistagmo?

 Estímulos Fisiológicos
 Estímulos ambientales
 Por patologías del SNC, vestibular periférico o de la visión

10. ¿Qué tipo de nistagmo está vinculado con alteraciones neurológicas como la asimetría en el
tono vestibular y diferencias en los estímulos responsables de la fijación?

Nistagmo patológico

11. Es un tipo de nistagmo que es bilateral, horizontal y pendular, se observa desde el

nacimiento y no está relacionado con el deterioro de la función visual:
 Nistagmo congénito

12. ¿Cuál es el tipo de nistagmo que es bidireccional y se incrementa cuando se dirige la mirada
hacia el lado del hemisferio cerebeloso dañado?

Nistagmo cerebeloso

13. ¿Cómo se llama a la presencia de movimiento oculares conjugados multidireccionales sin

intervalo intersacádico, generalmente espontáneos?

Opsoclonus

14. ¿Es un movimiento en el plano horizontal de ida y vuelta, sin espacio intersacádico, que
suele observarse en enfermedades cerebelosas?

Flutter o aleteo ocular

15. ¿Cuáles son los tres tipos de oftalmoplejías?

 internas
 externas
 completas

16. ¿Qué par craneal se encuentra implicado en el desarrollo de parálisis completa, asociada
con ptosis palpebral, desviación del globo ocular hacia abajo y afuera, dilatación y
ausencia de los reflejos pupilares?

III par craneal

17. ¿Qué par craneal se encuentra paralizado cuando se condiciona una inclinación de la cabeza
hacia el lado opuesto al músculo paralizado, se presenta diplopía vertical cuando se mira
hacia abajo, por lo cual los pacientes no pueden bajar escaleras?

IV par craneal

18. ¿Qué ramas del III par craneal se encuentran lesionadas en el síndrome de Claude Bernard
Horner?
Las ramas parasimpáticas

19. ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta cuando se evalúan las pupilas?
  Tamaño y simetría
 Forma
 Respuestas reflejas

20. ¿Cómo se llama la desigualdad en el tamaño pupilar de ambos ojos?

Anisocoria

21. ¿Cómo se llaman las pequeñas contracciones y dilataciones fásicas en una pupila normal?

Hippus

22. ¿Cuáles son los reflejos examinados en los movimientos intrínsecos del ojo?

 Reflejo fotomotor
 Reflejo consensual
 Reflejo de acomodación y convergencia

23. ¿Cuál es el reflejo en que se evalúa cada pupila por separado, estimulándolo con la luz de
una linterna para observar miosis?

Reflejo fotomotor

24. ¿Cuál es el reflejo que se examina estimulando la pupila y se observa la respuesta en la

opuesta?

Reflejo consensual

25. ¿Cómo se denomina cuando la pupila afectada (unilateral) tiene mayor diámetro que la
normal (anisocoria) y al estimularla con la luz, su reacción es muy lenta?

Pupila tónica o de Addie

PAR CRANEAL VII

1. ¿Qué nombre recibe el séptimo par craneal?

Nervio facial

2. ¿Cuál es el nervio del cual depende la función gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua,
al igual que la secreción salival de la glándula submaxilar?
Nervio facial

3. Mencione 2 de las fibras del nervio facial:

Motoras, neurovegetativas, sensoriales y sensitivas
4. ¿Qué fibras del nervio facial inervan los músculos de la mímica facial, el cuello y vientre
posterior del digástrico?
Fibras motoras

5. El nervio facial penetra en el conducto del facial donde da 2 ramas. Menciónelas:

a. La cuerda del tímpano
b. el nervio del músculo de estribo

6. ¿Cuáles son las fibras del nervio facial que Salen del ganglio esfenopalatino?
Fibras neurovegetativas

7. ¿Hacia dónde se dirigen las fibras neurovegetativas del nervio facial?

a. Hacia las glándulas lagrimales
b. Mucosa Nasal
c. Rinofaringe
d. Paladar
e. Faringe
f. Todas son correctas
g. Ninguna es correcta

8. ¿A dónde llegan las otras fibras neurovegetativas que pasan por la cuerda del tímpano, por
en medio del nervio lingual?
A las glándulas submaxilar y sublingual

9. ¿Cuáles son las fibras del nervio facial que se originan de las papilas gustativas de los 2/3
anteriores de la lengua?
Fibras sensoriales

10. ¿Cuáles son las fibras del nervio facial que proporcionan sensibilidad al dorso de la oreja y
el conducto auditivo externo?
Fibras sensitivas

11. ¿Por qué nervio intermediario son aportadas las fibras sensitivas del nervio facial?
Nervio intermediario de Wrisberg

12. ¿Cuáles son las ramas terminales del nervio facial?

a. Rama temporofacial
b. Rama cervicofacial

13. ¿Qué rasgos fisionómicos deben observarse en la inspección del nervio facial?
 Si existen asimetrías o no de las arrugas frontales
 Alteraciones de la oclusión palpebral
 Borramiento del surco nasogeniano o desviaciones de la comisura bucal

14. ¿Qué movimientos se le solicita al paciente que realice para examinar el nervio facial?
 Arrugar la frente
 Elevar las cejas
 Fruncir el seño
  Ocluir fuertemente los párpados
 Abrir la boca mostrando los dientes
 silbar, soplar
 Todas son correctas
 Ninguna es correcta

15. ¿Cuáles son los tipos de parálisis facial?

a. Parálisis facial central
b. parálisis facial periférica

16. ¿En qué parálisis se observa parálisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad
de la mitad superior?
Parálisis facial central

17. ¿Qué signos clínicos presenta el paciente con parálisis facial central?
 Borramiento del surco nasogeniano homolateral
 Desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto
 Signo de Ravilliod

18. Mencione una causa de la parálisis facial central?

Lesiones vasculares, tumores primarios o secundarios e infecciones

19. ¿Qué parálisis facial siempre es homolateral a la lesión y compromete los músculos del
sector facial superior y del inferior?
Parálisis facial periférica

20. ¿Cuáles son los signos clínicos de la parálisis facial central?

 Aplaneamiento de arrugas frontales
 Descenso de la ceja
 Imposibilidad de ocluir el párpado
 Lagrimeo
 Signo de Bell
 Todas son correctas
 Ninguna es correcta

21. ¿En qué consiste el signo de Bell?

Es cuando se le pide al paciente que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado
se dirige hacia arriba, quedando a la vista la esclera.

22. ¿Qué anuncia el espasmo facial?

Una lesión del núcleo del facial o su trayecto

23. Es una erupción dolorosa alrededor del oído que ocurre cuando el virus varicela zóster
infecta un nervio en la cabeza:
Síndrome de Ramsay Hunt
24. ¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de Ramsay Hunt?
 Erupción dolorosa en el tímpano, en la lengua o en el paladar en el mismo lado
de la debilidad facial
 Hipoacusia en un lado
 vértigo
 Debilidad en un lado de la cara
 Todas son correctas
 Ninguna es correcta

PAR CRANEAL X

1. ¿Cuál es el origen real del nervio vago?

Células del ganglio petroso

2. Mencione 2 nervios que inervan el oído:

 Trigémino
 Facial
 Vago
 Plexo cervical.

3. ¿Funciones del nervio vago?

 Regula latidos del corazón.
 Mantiene respiración de la persona.
 Mantiene el tracto digestivo en buen funcionamiento. Contracción
intestinal para procesar alimentos.
 Todas son correctas

4. ¿Consecuencias de la lesión del nervio vago?

 Disfagias
 Parálisis de músculos
 Parálisis de cuerdas vocales
 Afonía
 Disfonía
 Vagotonismo.
 Todas son correctas

5. ¿Qué otro nombre recibe el nervio vago?

Neumogástrico.

6. ¿Origen real del nervio vago?

Bulbo raquídeo.

7. Mencione 2 estructuras con las que interactúa el nervio vago:

 Esófago
 Laringe
 Tráquea
  Corazón
 Estomago
 Hígado
 Vísceras
 Bronquios
 Páncreas
 Faringe.

8. ¿Cuál es la división del nervio vago?

 Vago derecho
 Vago izquierdo

9. ¿Qué estructuras son inervadas por las fibras parasimpáticas del nervio vago?
 Corazón
 Pulmones
 Tubo digestivo
 Ángulo esplénico del colon.
 Todas son correctas

10. ¿Qué parte del oído es inervada por el nervio vago?

Oído interno (membrana timpánica)

11. En las lesiones del vago que ocasiona una parálisis del velo del paladar la vos se puede
tornar nasal lo cual es más evidente cuando las lesiones son bilaterales

V _x____ F_______

12. La afección del nervio vago produce parálisis en las cuerdas vocales y por consiguiente
genera voz bitonal

V__x____ f________

13. Para evaluar el velo del paladar se solicita al paciente que abra la boca y el examinador
observa si existe asimetrías y descenso unilateral o bilatral, cuando el paciente
pronuncia la letra A se eleva el velo.

V___x___ F________

14. Las fibras motoras del nervio neumogástrico inervan los músculos contrictores medio e
inferior, el músculo cricotiroideos y los músculos intrínsecos de la laringe.
 V__x__-F_______

15. Las fibras parasimpáticas preganglionares proveen la inervación de la faringe, el

esófago, el estómago, el intestino, las vías biliares, la vesícula, la tráquea , los
bronquios, los pulmones y el corazón

V___x___- F_________-

PARES CRANEALES IX, XI Y XII

1. ¿Es un nervio mixto que emerge del bulbo raquídeo y abandona el cráneo a través de la
fosa yugular?
 Nervio glosofaríngeo o par craneal IX
2. Mencione 2 tipos de fibras tiene el nervio glosofaríngeo:
 Sensitivas
 Motoras
 Vegetativas
3. ¿Cuál es el origen aparente del nervio glosofaríngeo?
Surco colateral posterior del bulbo raquídeo

4. ¿Par craneal que inerva la sensibilidad del tercio posterior de la lengua?

 Nervio glosofaríngeo o IX par craneal

5. ¿Es la disminución de la capacidad para reconocer los sabores?

 Hipoglusia.

6. ¿Es la pérdida de la capacidad para reconocer los sabores?

 Aglusia.
7. ¿Es la confusión de reconocer los sabores?

 Paragusia.
8. ¿Es el reflejo caracterizado por náuseas y contracción de la pared posterior de la faringe, si
esta se estimula?
 Reflejo faríngeo nauseoso.
9. Mencione 2 Funciones del nervio glosofaríngeo.
 Motora y mixta.
10. Las fibras papiloconstrictoras, parasimpáticas del par craneal III se unen al núcleo de
Edinger Westphal:
V___x___- F_________-
11. Los pares craneales involucrados en el reflejo de la deglución son: VII, IX, X y XII.
V___x___- F_________-

12. Mencione 2 músculos inervados por el nervio accesorio.

 Esternocleidomastoideo.
 Trapecio.

13. ¿Qué es un reflejo?

Es un estímulo que llega a la médula espinal, pero no al cerebro.

14. ¿Es el único nervio que se decusa visiblemente?

Quiasma óptico
15. Mencione dos causas por las que se puede lesionar el nervio accesorio:
 Por una intervención quirúrgica o un traumatismo.

16. Los músculos esternocleidomastoideo y trapecio pueden evaluarse al mismo tiempo:

V_____- F___X___-

17. ¿Qué pruebas se realizan para evaluar el daño del nervio accesorio?
Prueba de masa y fuerza muscular.

18. ¿Cómo se realiza la prueba de fuerza muscular, para evaluar funcionalidad del XI par
craneal?
 Se le pide al que paciente levante los hombros contra resistencia ejercida por
las manos del examinador.
19. ¿Enfermedad que se caracteriza por un grupo de trastornos neurológicos que afectan
selectivamente a las motoneuronas, provocando que el cerebro envíe instrucciones a los
músculos que controlan el movimiento voluntario?
 Enfermedad de la motoneurona

20. Mencione los dos tipos de motoneuronas:

 Motoneurona superior
 Motoneurona inferior

21. ¿Cuál es el par craneal que se encarga de coordinar los movimientos de la lengua?
 Nervio hipogloso
22. ¿Cuál es el músculo que dobla la lengua sobre si misma?
 Músculo geniogloso

23. ¿Cuáles son las dos clasificaciones generales de la disfagia?

 Según su progresión
 Según si distribución

24. ¿Cuáles son los dos núcleos de origen real del nervio hipogloso?
 Núcleo principal
 Núcleo accesorio
25. ¿Cuál es el origen aparente del nervio hipogloso?

 En el surco preolivar de la cara anterior del bulbo,

CASOS CLINICOS
Femenina de 18 años, sin antecedentes personales patológicos conocidos,
inicia en noviembre del 2000 cuadro caracterizado por ptosis palpebral
derecha, diplopía. Se valora por 1ª vez en el Servicio de Neurología del
Hospital Calderón Guardia en octubre del 2001, y se sospecha Miastenia
Gravis ocular como la causa del cuadro. Un mes después se realizó test de
estimulación repetitivo sobre el nervio mediano y el espinal accesorio, el
cual no evidenció datos del posible diagnóstico y también un test de
Edrofonio, el cual mostró una mejoría parcial leve, sobretodo de la mirada y
de movimientos horizontales (compatible con resultado positivo), por lo que
se inicia tratamiento con Neostigmina y Prednisona. Para diciembre del
mismo año, la paciente agrega una hemiparesia braquiocrural contralateral
progresiva, predominantemente en miembro superior y sin trastorno
sensitivo, y se detecta al examen físico una parálisis del tercer par craneal
completa, por lo que se descarta el diagnóstico previo de Miastenia Gravis,
y se hospitaliza para estudios por un Síndrome de Weber derecho. Se
realiza TAC de fosa posterior y RMN (figuras No. 1 y 2) y el resultado de
éstos evidenció "una lesión mixta, predominantemente quística, afectando
tallo cerebral, ganglios basases, cápsula interna, pedúnculos cerebelosos
superiores, tractos cortico-espinales y III par (sobretodo derecho),
sugestivo de un astrocitoma que mide 5 x 5 x 4 cms, que da por clínica un
Síndrome de Weber, ocupando la cisterna interpeduncular y supraselar."
Posteriormente es trasladada a al servicio de Neurocirugía y el 11 de enero
del 2002 se realiza craneotomía frontoparietal derecha con resección
tumoral completa. El resultado de la biopsia fue un astrocitoma pilocítico en
región hipotalámica grado I de acuerdo a la clasificación de la OMS.
Actualmente se encuentra en control en consulta externa del Hospital
Calderón Guardia y aunque hubo mejoría de la hemiparesia, persiste aún
con ptosis y estrabismo importante