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Manifestaciones clínicas y diagnóstico de equinococosis

Autor:
Pedro L Moro, MD, mph
Editor de sección:
Peter F Weller, MD, MACP
Subeditor:
Elinor L Baron, MD, DTMH

Divulgación de colaboradores

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y proceso de
revisión por pares está completo.
Revisión de la literatura actual a través: Apr 2018. | Este tema ultimamente actualizado: 21
de noviembre de 2017.

Introducción -La enfermedad de Echinococcal es causada por la infección con la etapa


metacestode de la solitaria Echinococcus, que pertenece a la familia Taeniidae. Cuatro especies
de Echinococcus producir infección en humanos; E. granulosus Y E. multilocularis son los más
comunes, causando la Equinococosis quística (CE) y la Equinococosis alveolar (AE),
respectivamente. Las otras dos especies, E. Vogeli Y E. oligarthrus, causan Equinococosis
poliquísticos pero se han asociado solamente raramente a la infección humana.

Las manifestaciones y la diagnosis clínicas de la infección echinococcal enquistada y alveolar


serán repasadas aquí. La epidemiología, el tratamiento, y la prevención de equinococosis se
discuten por separado. (véase "Epidemiología y control de equinococosis" Y "tratamiento de
equinococosis".)

Manifestaciones clínicas — El Echinococcus las especies tienen diferentes distribuciones


geográficas e involucran diferentes anfitriones. E. granulosus Y E. multilocularis también
difieren en su presentación clínica. (véase "Epidemiología y control de equinococosis".)

Echinococcus granulosus — La fase inicial de la infección primaria es siempre asintomática.


Muchas infecciones se adquieren en la niñez pero no causan manifestaciones clínicas hasta la
adultez. Se han reportado períodos latentes de más de 50 años antes de que surjan los
síntomas. Mientras que aproximadamente 50 por ciento de casos detectados ocurren en
pacientes asintomáticos, muchos más casos siguen siendo sin diagnosticar o se encuentran
fortuito en la autopsia.

La presentación clínica de E. granulosus la infección depende del sitio de los quistes y de su


tamaño. Los quistes pequeños y/o calcificados pueden permanecer asintomáticos
indefinidamente. Sin embargo, los síntomas debido al efecto de masa dentro de los órganos,
obstrucción de la sangre o flujo linfático, o complicaciones tales como ruptura o infecciones
bacterianas secundarias pueden resultar.

Los quistes típicamente aumentan de diámetro a una tasa de uno a cinco centímetros por año.
Sin embargo, las tasas de crecimiento del quiste y los cursos temporales son altamente
variables [1, 2]. Los quistes de la hidátide se pueden encontrar en casi cualquier sitio del
cuerpo, de la inoculación primaria o vía la extensión secundaria. El hígado se ve afectado en
aproximadamente dos tercios de los pacientes, el pulmones en aproximadamente el 25 por
ciento, y otros órganos incluyendo el cerebro, el músculo, los riñones, el hueso, el corazón y el
páncreas en una pequeña proporción de pacientes. La implicación del solo-órgano ocurre en
85 a 90 por ciento de pacientes con E. granulosus infección, y sólo un quiste se observa en más
de 70 por ciento de los casos (imagen 1).

Implicación hepática — E. granulosus la infección del hígado con frecuencia no produce


síntomas. El lóbulo derecho se ve afectado en 60 a 85 por ciento de los casos. Los síntomas
significativos son inusuales antes de que el quiste haya alcanzado por lo menos 10 centímetros
de diámetro. Si los quistes llegan a ser grandes, hepatomegalia con o sin el dolor del cuadrante
superior derecho asociado, la náusea, y vomitar puede resultar (Foto 1).

E. granulosus los quistes pueden romperse en el árbol biliar y producir cólicos biliares, ictericia
obstructiva, colangitis o pancreatitis. (véase "diagnosis y gerencia endoscópicas del parasitosis
biliar".)

Los efectos de la presión o de la masa en los conductos biliares, el portal y las venas hepáticas,
o en la vena cava inferior pueden dar lugar a colestasis, a la hipertensión porta, a la
obstrucción venosa, o al síndrome de Budd-Chiari. (véase "etiología del síndrome de Budd-
Chiari".)

Los quistes hepáticos también pueden romperse en el peritoneo, causando peritonitis o


transdiafragmáticamente en el espacio pleural o en el árbol bronquial, causando hidatidosis
pulmonar o una fístula bronquial. La infección bacteriana secundaria de los quistes puede dar
lugar a abscesos del hígado. (véase "Absceso hepático piógeno".)

Implicación pulmonar — Los síntomas más comunes del Equinococosis quístico pulmonar (CE)
descritos en la bibliografía incluyen tos (53 a 62 por ciento), dolor torácico (49 a 91 por ciento),
disnea (10 a 70 por ciento) y hemoptisis (12 a 21 por ciento). Los síntomas menos frecuentes
incluyen malestar, náuseas y vómitos y deformaciones torácicas [3, 4]. La mayoría de los niños
y adolescentes con lesiones pulmonares son asintomáticas a pesar de tener lesiones de
tamaño impresionante, debido a una respuesta inmune más débil y la elasticidad
relativamente más alta de la parenquimia pulmonar en relación con los pacientes más viejos
[3, 5].

Los quistes pueden romperse o desarrollar una infección bacteriana secundaria. La presencia
de estas complicaciones cambia la presentación clínica, ya sea causando nuevos síntomas o
aumentando la severidad de los síntomas existentes. La complicación principal es la ruptura
del quiste, con el derramamiento del material del quiste que contiene los fragmentos del
tejido larval y del protoscolices en el árbol bronquial o la cavidad pleural. La implicación
bronquial del árbol puede llevar a la tos, al dolor de pecho, a la hemoptisis, o al emesis; la
implicación de la cavidad pleural puede causar neumotórax, derrame pleural o empiema. La
infección bacteriana secundaria del quiste puede manifestarse como un absceso pulmonar con
márgenes mal definidos [6-8].

Aproximadamente 60 por ciento de la enfermedad pulmonar de la hidátide afecta el pulmón


derecho, y 50 a el 60 por ciento de casos implican los lóbulos más bajos [9]. Los quistes
múltiples son comunes. Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con quistes
pulmonares también tienen quistes hepáticos [10]. El cociente de la implicación del pulmón a
hígado es más alto en niños que en adultos [10].

Otros órganos — La implicación de órganos fuera del hígado o del pulmón es inusual, pero
puede llevar a una morbilidad y mortalidad significativas.

●La infección del corazón puede resultar en ruptura mecánica con diseminación
generalizada o taponamiento pericárdico [11-13].

●La implicación del sistema nervioso central puede llevar a los asimientos o a las
muestras de la presión intracraneal levantada; la infección de la médula espinal puede
dar lugar a la compresión de la médula espinal [14].

●Los quistes en el riñón pueden causar hematuria o dolor en los flancos [15]. La
enfermedad complejo-mediada inmune, la glomerulonefritis que lleva al síndrome
nefrótico, y el amyloidosis secundario también se han descrito [16, 17].

●Los quistes óseos son generalmente asintomáticos hasta que se desarrolla una fractura
patológica; la columna vertebral, la pelvis y los huesos largos se ven afectados con mayor
frecuencia [18].

●También se presentan quistes oculares [19, 20].

●Se ha descrito el quiste subcutáneo [21, 22].

Ruptura del quiste — La fiebre y las reacciones de hipersensibilidad aguda, incluyendo la


anafilaxia, pueden ser las principales manifestaciones de ruptura del quiste. Las reacciones de
hipersensibilidad se relacionan con la liberación de material antigénico y reacciones
inmunológicas secundarias. (véase "Anafilaxis: tratamiento de emergencia".)

Resultado — El resultado de la infección varía con la etapa de la enfermedad. Un estudio


divulgó sobre el resultado de largo plazo de 33 pacientes con los quistes asintomáticos de la
hidátide del hígado [1]. La historia natural de la infección era variable. Aproximadamente el 15
por ciento de los pacientes habían sido sometidos a cirugía 10 a 12 años después del
diagnóstico inicial. Entre los pacientes que no se sometieron a una cirugía, el 75 por ciento
permaneció asintomático; 57 por ciento no tenían un cambio en el tamaño del quiste por la
proyección de imagen.

La calcificación requiere generalmente 5 a 10 años para convertirse y ocurre lo más


comúnmente posible con los quistes hepáticos pero raramente con los quistes pulmonares o
del hueso. La calcificación total de la pared del quiste sugiere que el quiste pueda ser no
viable.

Echinococcus multilocularis — Infección debida a E. multilocularis es generalmente


sintomático, aunque las manifestaciones clínicas son con frecuencia no específicas. Las quejas
más comunes de la presentación incluyen malestar, pérdida de peso, y malestar superior
correcto del cuadrante debido a la hepatomegalia. La ictericia de cholestatic, la colangitis, la
hipertensión porta, y el síndrome de Budd-Chiari pueden también ocurrir. La presentación
clínica puede mímico el del carcinoma hepatocelular.
La enfermedad primaria extrahepática es muy rara (1 por ciento de los casos). La enfermedad
de MULTIÓRGANO fue descrita en el 13 por ciento de casos en una serie en la cual el
metacestodos implicado los pulmones, el bazo, o el cerebro además del hígado [23]. La
inmunodeficiencia, como el VIH o el trasplante, puede acelerar las manifestaciones de
equinococosis alveolar [24].

Si no se trata, más del 90 por ciento de los pacientes morirán dentro de los 10 años de la
aparición de los síntomas clínicos, y virtualmente el 100 por ciento morirá por 15 años [25].
Desde el tratamiento con Albendazol se ha introducido, el pronóstico ha mejorado
considerablemente. De 117 pacientes de Francia que experimentaron la carta recordativa de
largo plazo, la tarifa actuarial de la supervivencia era 88 por ciento [26]. La expectativa de vida
ha mejorado, y los pacientes que están en tratamiento radical tienen un mejor resultado ahora
que hace 40 años. En Suiza en 1970, la esperanza de vida para un paciente medio de 54 años
con Equinococosis fue estimada para ser reducida por 18 y 21 años para los hombres y las
mujeres, respectivamente; en 2005, la esperanza de vida se redujo en aproximadamente 3,5 y
2,6 años para hombres y mujeres, respectivamente [26].

Diagnóstico — Tanto quística como alveolar Echinococcus se puede diagnosticar con una
combinación de imágenes y serología [27]. Ensayos serológicos para E. multilocularis la
infección son más sensibles y específicas que para E. granulosus Infección. La siguiente
discusión se ocupa principalmente de la más común E. granulosus infección, excepto como se
indica. La discusión específica relacionada con la diagnosis del Equinococosis alveolar sigue
abajo.

E. granulosus — Se pueden observar leucopenia o trombocitopenia no específicas, eosinofilia


leve y anomalías de la función hepática no específica, pero no son diagnósticas. La eosinofília
se observa en menos del 15 por ciento de casos y ocurre generalmente solamente si hay salida
del material antigénico.

Imagen — Los quistes de la hidátide se pueden visualizar y evaluar con la sonografía, la


tomografía comparada (CT), o la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI). La
ultrasonografía se emplea más ampliamente porque es fácil de realizar y relativamente barata.
Las máquinas portables del ultrasonido se utilizan con frecuencia para tamizar a pacientes en
las comunidades en las cuales E. granulosus la infección es endémica, a veces con pruebas
serológicas confirmativas para maximizar el rendimiento diagnóstico [28]. Sin embargo, el CT o
MRI puede ser útil para las circunstancias en las cuales se necesita mayor detalle anatómico
para establecer la localización y el número de quistes, la presencia o la ausencia de quistes de
la hija, y la presencia de quistes rotos o calcificados, que son importantes para guiar
gestióncuadro 1).

La radiografía llana puede demostrar la calcificación dentro de un quiste pero no puede


detectar quistes no calcificados así que no es adecuado para la evaluación de diagnóstico
definitiva.

Sonografía — La sensibilidad de la ecografía para la evaluación de Echinococcus es de 90 a 95


por ciento [29, 30]. El aspecto más común en ultrasonido es un quiste antisonoro, liso,
redondo, que puede ser difícil de distinguir de un quiste benigno. En presencia de membranas
del quiste del hígado, los ecos mezclados se pueden confundir con un absceso o un neoplasma.
En presencia de quistes de la hija, el SEPTON interno característico puede ser visto.

Cambiar de puesto el patient ' la posición de s durante sonografía puede demostrar la "arena
de la hidátide," que consiste predominante en ganchitos y scolexes del protoscolices. La
enfermedad de la hidátide es probable en el ajuste de la arena de la hidátide, de los repliegues
internos de la pared del quiste, y separación de la membrana de la hidátide de la pared del
quiste observado en ultrasonido [31].

El ultrasonido permite la clasificación del quiste (s) como activo, transitorio, o inactivo basado
en actividad biológica; Estas categorizaciones pueden influir en la elección del tratamiento
(imagen 2). Las características sugestivas de una lesión inactiva incluyen un derrumbamiento,
el quiste elíptico aplanado (corresponde a la presión baja dentro del quiste), la separación de
la capa germinal de la pared del quiste ("muestra del lirio de agua"), los ecos gruesos dentro
del quiste, y la pared del quiste calcificación32, 33]. Los quistes con un borde calcificado
pueden tener una apariencia de "cáscara de huevo".

Varios otros sistemas de clasificación se basan en el aspecto del ultrasonido (imagen 2):

●La clasificación de la Organización Mundial de la salud (OMS) caracteriza los quistes por
tipo y tamaño (cuadro 1) [34, 35].

●La clasificación Gharbi divide los quistes en cinco tipos [36]. Los quistes del tipo I
consisten en el líquido puro; el tipo II tiene una colección de fluidos con una pared
dividida; los quistes del tipo III contienen quistes de la hija (con o sin el material sólido
degenerado); el tipo IV tiene un patrón de eco heterogéneo; y el tipo V tienen una pared
calcificada [36].

Las categorías de la OMS CE1 y CE2 son quistes activos. El tipo CE1 es uniocular, y el tipo CE2
es multilocular con los quistes de la hija (Figura 1). La clase CE3 consiste en quistes que se
piensa que están degenerando (grupo transitorio). Hay dos tipos de CE3: CE3a, con el signo
"nenúfar" para membranas flotantes, y CE3b, que es predominantemente sólido con quistes
de hija. Determinar si los quistes de la hija están presentes es importante para el tratamiento
rector. Además, la resonancia magnética nuclear ha demostrado que CE3a y CE3b tienen
diferentes características metabólicas [37]. Las clases CE4 y CE5 se consideran inactivas. Por
sonografía, son ecogénicos con el aumento de grados de calcificación y son casi siempre no
viables.

Es importante establecer si los quistes de la hija (quistes que se han espiraldo de la pared y
residen dentro del quiste más grande) están presentes y distinguirlos de las cápsulas de la cría,
que se unen a la pared del quiste más grande. Esta distinción es importante para guiar el
tratamiento.

Los quistes pulmonares pueden ser simples o múltiples, usualmente no calcificados, raramente
conducen a la formación de quistes de la hija, y pueden contener aire si el quiste se ha roto.

Tomografía computarizada — Muchos informes sugieren que la TC tiene una mayor


sensibilidad general que la ultrasonografía (95 a 100 por ciento) [29, 30, 38]. El CT es el mejor
modo para determinar el número, el tamaño, y la localización anatómica de los quistes y es
mejor que el ultrasonido para la detección de quistes extrahepáticos. El CT se puede también
utilizar para supervisar lesiones durante terapia y para detectar repeticiones (imagen 1) [39].

La TC puede ser superior a la ecografía en la evaluación de complicaciones como la infección y


la ruptura intrabiliare [40]. En un estudio, el ultrasonido realizó mejor que el CT en la
investigación de la pared del quiste, de la arena de la hidátide, de los quistes de la hija, y de
partir del quiste pared, mientras que el CT era superior para detectar calcificaciones del gas y
del minuto dentro de los quistes, en la medida de la atenuación, y en el traz anatómico [33,
41].

Resonancia magnética — MRI no tiene ninguna ventaja importante sobre el CT para la


evaluación de los quistes abdominales o pulmonares de la hidátide, excepto en la definición de
cambios en el intra-y el sistema venoso extrahepático [42]. MRI puede delinear la cápsula del
quiste mejor que el CT y puede ser mejor en el diagnóstico de complicaciones, particularmente
para los quistes con la infección o la comunicación biliar. Sin embargo, generalmente no se
requiere MRI y, en la mayoría de los casos, no es rentable [43-45].

El CT y MRI son útiles en el diagnóstico de la infección echinococcal en otros sitios por ejemplo
en el cerebro [46].

Otros — Otras técnicas de imagen como la colangiografía pueden ser indicadas para
diagnosticar la implicación biliar, particularmente en pacientes con ictericia cholestatic. El
cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (CPRE) o el cholangiopancreatography de
resonancia magnética (MRCP) se realiza con frecuencia en pacientes con los quistes del hígado
antes de la intervención para determinar la implicación potencial del sistema biliar y para
dirigir el enfoque de tratamiento. (véase "diagnosis y gerencia endoscópicas del parasitosis
biliar".)

Ensayos serológicos y de antígeno — La serología es útil para el diagnóstico primario y para el


seguimiento después del tratamiento [23, 47, 48]. La detección de anticuerpos es más sensible
que la detección de antígeno para el diagnóstico de E. granulosus [23].

Herramientas serológicas de laboratorio — Las técnicas serológicas diagnósticas incluyen:

●Fijación del complemento

●Hemoaglutinación indirecta (IHA)

●Inmunofluorescencia indirecta

●Aglutinación del látex

●Doble difusión inmunoelectroforesis

●Inmunoelectroforesis contra-actual (CIEP)

●Radioinmunoensayo (RIA)

●Ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA)


●Ensayo immunoelectrodiffusion ligado a enzimas (ELIEDA)

●Fluoroimmunoassay de tiempo resuelto (TR-FLA)

●Immunoblot

Se ha comparado la sensibilidad y especificidad de un número de pruebas serológicas (tabla 2).


Elisa parece ser la más sensible y específica de los ensayos disponibles [49-54]:

●Un estudio de 79 pacientes con hidatidosis pulmonar confirmada quirúrgicamente


demostró que la inmunoglobulina (IG) G ELISA fue la más sensible (84 por ciento),
seguida por IgM ELISA (62 por ciento), hemoaglutinación pasiva (61 por ciento),
aglutinación de látex (58 por ciento), inmunoelectroforesis (51 por ciento), y Elisa
específico IgE (44 por ciento). La especificidad de todas las pruebas fue de 98 a 100 por
ciento. El ELISA específico de IgG tuvo el valor predictivo negativo más alto (93 por
ciento) [49].

●Un estudio comparó ocho pruebas serológicas entre 131 pacientes con E.
granulosus infección52]. La IgG ELISA fue la más sensible (94 por ciento) y específica (99
por ciento) para la mayoría de las localizaciones de quistes.

●Un informe comparó seis diversas pruebas serológicas para la diagnosis de la


enfermedad enquistada de la hidátide entre 243 pacientes con la infección quirúrgico
confirmada [53]. Las dos pruebas ELISA dieron resultados idénticos, con una sensibilidad
del 89 por ciento para los quistes hepáticos y 78 por ciento para los quistes pulmonares.
En los 39 pacientes con resultados falsos negativos, el uso de immunoblotting sólo
aumentó el rendimiento en un 8 por ciento; ELIEDA no identificó ningún caso adicional.

Los métodos más frecuentemente empleados para pruebas de cribado iniciales (usando
antígenos crudos como el líquido de la hidátide o extractos de protoscolex) son ELISA y IHA. Se
pueden realizar pruebas de confirmación utilizando antígenos específicos, como
inmunoelectroforesis y immunoblotting [51]. Las pruebas adicionales que utilizan antígenos
específicos de especies recombinantes o purificadas también pueden ser útiles para el
diagnóstico [55].

Las pruebas simples, calor-estables, baratas, tales como inmunoensayos del punto del
antígeno de la hidátide, se utilizan a menudo para la prueba de campo y la investigación de la
población [56]. El punto-ELISA tiene una sensibilidad divulgada de 88 a 96 por ciento y una
especificidad de 90 a 98 por ciento [57-59].

Dos grandes E. granulosus los antígenos utilizados en las pruebas serológicas son el antígeno 5
y el antígeno B:

●El antígeno 5 es un antígeno principal del parásito encontrado en el aspecto interno de


la capa germinal, de la cápsula de la cría, y del protoscolices. Sólo unos pocos estudios
han evaluado el valor de las pruebas basadas en el antígeno recombinante 5, que tiene
una especificidad relativamente baja, aunque se utiliza bastante extensivamente para el
diagnóstico en la práctica clínica [51].
●El antígeno B es una lipoproteína polimérica altamente inmunogénica. Los estudios han
demostrado que el antígeno B muestra un alto grado de variabilidad genética [60].
Ofrece mayor especificidad que la detección del antígeno 5; sin embargo, ninguno de los
antígenos es específico para E. granulosus per se a pesar de una especificidad muy alta
para la infección echinococcal [61, 62].

La sensibilidad de estos antígenos en los análisis de ELISA es de 60 a 90 por ciento y la


especificidad es por lo general aproximadamente 90 por ciento [63]. La sensibilidad en
immunoblot y la difusión del gel los análisis son aproximadamente 90 por ciento con una
especificidad de 97 a 100 por ciento [62, 64]. Un estudio demostró que la Immunoblot con la
fracción rica del antígeno B fue positiva en 92 por ciento de los pacientes con E.
granulosus pero también fue positivo en el 79 por ciento de los pacientes con E.
multilocularis [65]. No se observó ninguna reactividad cruzada con sueros de pacientes con
otras enfermedades parásitas, malignidades, o controles sanos.

Una variedad de ediciones influencian las tarifas de resultados serológicos falso-positivos y


false-negative. En primer lugar, hay una falta de estandarización entre los diferentes
laboratorios; por ejemplo, un estudio mostró que el ELISA que usaba el antígeno B tenía una
sensibilidad del 63 por ciento, mientras que el immunoblotting usando el mismo antígeno
tenía una sensibilidad del 80 por ciento [66]. En segundo lugar, los métodos de aislamiento y
purificación del antígeno pueden influir en los resultados. Tercero, los análisis serológicos con
alta sensibilidad y la especificidad para la diagnosis del Equinococosis enquistado en ajustes
clínicos pueden ser menos útiles en estudios epidemiológicos; Estos ensayos pueden detectar
sólo la mitad de los quistes hepáticos en las encuestas de campo y tan sólo el 20 por ciento de
los quistes pulmonares [67, 68].

La utilidad de la serología puede mejorarse mediante una combinación de pruebas o pruebas


secuenciales [69]. Se están evaluando los ensayos que emplean varios antígenos
recombinantes para mejorar la sensibilidad y especificidad de las pruebas serológicas
disponibles en el mercado. Un análisis altamente sensible, generalmente un ELISA o una
prueba de la hemoaglutinación indirecta, se utiliza comúnmente como pantalla inicial, seguida
por un immunoblot altamente específico o un análisis de la difusión del gel para la
confirmación. La prueba de anticuerpos específicos, como IgG1 o IgG4 específicos en lugar de
IgG total, puede mejorar la especificidad [66, 70-72].

Factores clínicos — Una prueba serológica negativa generalmente no descarta la


equinococosis. No hay correlación consistente entre los resultados serológicos y el número o
tamaño de los quistes [49]. En general, los quistes hepáticos provocan una respuesta de
anticuerpos más frecuentemente que los quistes pulmonares. En general, aproximadamente
85 a 95 por ciento de los quistes hepáticos y el 65 por ciento de los quistes pulmonares se
asocian con serología positiva, aunque esto varía con la prueba serológica específica utilizada y
la actividad del quiste [50]. Los quistes del cerebro, del ojo, y del bazo no producen a menudo
los anticuerpos perceptibles, mientras que los quistes del hueso se asocian con frecuencia a
serología positiva. La serología es menos probable ser positiva con los quistes en cualquier sitio
si los quistes están intactos, calcificados, o no viables.
La probabilidad de resultados falsos negativos es variable dependiendo del sitio de la lesión y
de la integridad y viabilidad del quiste. Los complejos antígeno-anticuerpo que "trapean" todos
los anticuerpos pueden llevar a reacciones negativas falsas. La sensibilidad de los análisis
serológicos se evalúa a menudo en pacientes humanos cuyos quistes no están intactos,
llevando a altas tasas de serología positiva [73]. La sensibilidad de los mismos ensayos es
mucho menor en los casos humanos detectados como parte de los estudios epidemiológicos
(por ejemplo, encuestas por ultrasonido) [2, 67]. Las reacciones falsas positivas son más
probables en presencia de otras infecciones por helmintos (como Tenia Saginata, Tenia solio, y
en particular la neurocisticercosis), el cáncer y los trastornos inmunitarios.

Ensayos de antígeno — Se ha evaluado una variedad de antígenos de diagnóstico purificados o


recombinantes. La demostración de antígenos en el líquido o el suero enquistados se puede
también utilizar para el diagnóstico de la infección primaria o de la recaída [69, 74, 75]. Sin
embargo, hasta el 50 por ciento de los pacientes con quistes echinococcal no tienen antígenos
circulantes. La aglutinación del látex o un punto-ELISA para detectar los antígenos echinococcal
del líquido del quiste tienen sensibilidad y especificidad excelentes [76-78]. Los ensayos de
antígeno y las pruebas para los complejos inmunes circulantes no están ampliamente
disponibles, pero pueden convertirse en pruebas secundarias útiles en el futuro [79].

E. multilocularis — Se pueden detectar leucopenia o trombocitopenia no específicas,


eosinofilia leve y anomalías de la función hepática no específica, pero no son diagnósticas.
Hypergammaglobulinemia y los niveles elevados de IgE del suero están presentes en más de
50 por ciento de casos.

Imagen — El diagnóstico de E. multilocularis generalmente se realiza mediante técnicas de


imagen en conjunción con la serología. En el ultrasonido o el CT, las lesiones tienen
generalmente un contorno irregular sin la pared bien definida, la necrosis central, y las
calcificaciones intralesionales y de la pared irregulares. Pueden ser difíciles de distinguir de un
tumor, pero el patient ' la condición total de s es generalmente mejor que cabría esperar para
una malignidad.

La obstrucción de la vena cava inferior o del sistema venoso porta puede ser evidente, que se
puede apreciar más fácilmente en MRI. También se pueden detectar lesiones pulmonares,
cerebrales y óseas.

Serología — Las pruebas serológicas son más fiables para el diagnóstico de E.


multilocularis infección que para E. granulosus infección la sensibilidad y las tasas de
especificidad son de 95 a 100 por ciento [80]. Un determinado E. multilocularis el antígeno tal
como el antígeno Em2 purificado afinidad de AE metacestodos es de uso frecuente; el Em2-
ELISA puede discriminar entre E. granulosus Y E. multilocularis en el 95 por ciento de los casos.
La serología generalmente sigue siendo positiva indefinidamente; después de la resección
quirúrgica completa, la serología puede normalizarse dentro de algunos años [81]. El Em2-
ELISA se convierte con frecuencia negativo en el plazo de cuatro años de cirugía y vuelve a ser
positivo otra vez en el ajuste de una repetición [80, 82, 83]. Un ensayo de Em2plus-ELISA utiliza
antígenos específicos de especies adicionales; tiene sensibilidad y especificidad de 97 y 99 por
ciento, respectivamente, y también es útil para supervisar la recurrencia después de la
resección quirúrgica [84-86]. Estas pruebas pueden no estar disponibles y sólo se pueden
encontrar en centros especializados.

Los estudios ELISA y immunoblot que utilizan em 18, un antígeno protoscolex de 18 KD, son
sensibles y altamente específicos de las especies [65, 87-91]. El antígeno es también útil para
distinguir entre la infección activa e inactiva y es útil para el seguimiento de pacientes en el
tratamiento [86, 87, 92, 93].

La repetición clínica se asocia con frecuencia a títulos serológicos de levantamiento. Los


anticuerpos IgG1 y IgG4 son los isotipos más sensibles para monitorear el éxito de la terapia
[87].

Aspiración o biopsia del quiste — En ausencia de una prueba serológica positiva, la aspiración
percutánea o la biopsia se pueden requerir para confirmar el diagnóstico demostrando la
presencia de protoscolices, ganchitos, o membranas de la hidátide (imagen 2). La aspiración
percutánea del contenido del quiste del hígado se asocia a índices muy bajos de
complicaciones, pero este método de diagnosis se reserva generalmente para las situaciones
cuando otros métodos de diagnóstico no son concluyentes debido a el potencial para la
anafilasis y propagación secundaria de la infección [94-97].

Los quistes activos tienen líquido claro, acuoso que contiene scolices y presión elevada; los
quistes inactivos tienen líquido nublado sin scolices detectable y no tienen presión elevada
[32]. En el ajuste de quistes del pulmón, el Protoscolices o el ganchitos degenerado puede ser
demostrable en esputo o lavados bronquiales. Una variedad de métodos de la coloración para
detectar el material parásito puede ser utilizado. Las manchas para la visualización de los
elementos de la hidátide incluyen la mancha azul de Ryan trichrome y la mancha Baxby
modificada. La mancha de Ziehl-Neelsen es también útil; bajo luz verde de la excitación (546
nanómetro), los elementos de la hidátide tienen un aspecto rojo brillante fluorescente [98].

Si se requiere la aspiración, debe ser realizada bajo dirección del ultrasonido o del CT; las
complicaciones pueden ser minimizadas por la administración concurrente
de Albendazol Y Praziquantel [99]. (véase "tratamiento de equinococosis".)

Reacción en cadena de polimerasa — Las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa se


limitan a la configuración de la investigación, pero pueden desempeñar un papel diagnóstico
en el futuro [100]. También se están desarrollando sondas de ADN que utilizan pruebas de
hibridación del Sur [84].

Diagnóstico diferencial — En general, cualquier lesión de ocupación en masa puede


asemejarse clínicamente a un quiste echinococcal. La diagnosis diferenciada del Equinococosis
enquistado incluye [101]:

●Quiste benigno simple-los pacientes con el quiste sintomático del hígado pueden
presentar con malestar, dolor, o náusea abdominales. Los quistes hepáticos se distinguen
de Echinococcus por ultrasonografía. (véase "diagnosis y gerencia de las lesiones
enquistadas del hígado".)
●Hemangioma-el hemangioma es generalmente el encontrar fortuito identificado en el
ajuste de la proyección de imagen o de la laparotomía radiográfica; los síntomas más
comunes son dolor abdominal y plenitud del cuadrante superior derecho. La diagnosis del
hemangioma se establece generalmente radiográfico. (véase "hemangioma hepático".)

●Carcinoma hepatocelular-los pacientes con carcinoma hepatocelular son generalmente


asintomáticos en las etapas tempranas; se distinguen de pacientes con fibrosis
quística Echinococcusbasado en la historia clínica y la imagen. (véase "características
clínicas y diagnóstico del carcinoma hepatocelular primario".)

●Absceso – un absceso hepático o pulmonar puede asemejarse A un Echinococcus quiste


clínico y radiográfico. El absceso hepático se evalúa por aspiración; el absceso pulmonar
se puede evaluar mediante broncoscopia o aspiración. En el ajuste de la suspicacia para
el Equinococosis, la aspiración percutánea o la biopsia se debe reservar para las
situaciones cuando otros métodos de diagnóstico son inconclusos debido a el potencial
para la anafilasis y la extensión secundaria de la infección. (véase "Absceso hepático
piógeno" Y "absceso pulmonar".)

●Tuberculosis – una lesión de tuberculosis cavitaria puede asemejarse A


un Echinococcus quiste en proyección de imagen radiográfica. El diagnóstico de
tuberculosis se establece en base a la presencia de bacilos ácidos-rápidos en frotis y
cultivo. (véase "manifestaciones clínicas y complicaciones de la tuberculosis pulmonar".)

La diagnosis diferenciada del alveolar Echinococcus Incluye:

●Cirrosis – los pacientes con cirrosis pueden tener anorexia, pérdida de peso, debilidad y
fatiga; pacientes con alveolar Echinococcus puede tener malestar, pérdida de peso y
malestar del cuadrante superior derecho. Los dos se distinguen en base a imágenes
radiográficas y datos de laboratorio. (véase "cirrosis en adultos: etiologías,
manifestaciones clínicas y diagnóstico".)

●Malignidad (carcinoma hepatocelular o metástasis hepáticas) – los pacientes con


tumores hepáticos generalmente se distinguen de aquellos con Echinococcus basado en
imágenes radiográficas. (véase "lesiones hepáticas sólidas: diagnóstico diferencial y
evaluación".)

Resumen

●Echinococcus granulosus la infección es inicialmente asintomática y puede permanecer


así durante muchos años. Las características y las complicaciones clínicas subsecuentes
dependen del sitio y del tamaño del quiste (s). El hígado y los pulmones se ven afectados
en aproximadamente 67 y 25 por ciento de los casos, respectivamente. La mayoría de los
pacientes tienen implicación del solo-órgano, y un solo quiste está presente en más de 70
por ciento de casos. El resultado a largo plazo es variable y muchos pacientes
permanecen asintomáticos. (véase ' Echinococcus granulosus ' arriba.)

●Echinococcus multilocularis es más probable que la infección sea sintomática que E.


granulosus Infección. Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen malestar del
cuadrante superior derecho, mal, y pérdida de peso, y el cuadro puede mímico eso
asociado a carcinoma hepatocelular. En la ausencia de tratamiento, más de 90 por ciento
de pacientes con Equinococosis alveolar mueren en el plazo de 10 años del inicio de
síntomas clínicos. (véase ' Echinococcus multilocularis ' arriba.)

●La diagnosis de equinococosis se establece típicamente por la proyección de imagen del


ultrasonido (cuadro 1 Y imagen 2) conjuntamente con la prueba serológica (análisis
generalmente enzima-ligado del inmunosorbente). La enfermedad de la hidátide es
probable en el ajuste del ultrasonido que demuestra los repliegues de la pared interna
del quiste, separación de la membrana de la hidátide de la pared del quiste, o de la arena
de la hidátide. E. multilocularis las lesiones pueden tener un contorno irregular y pueden
ser difíciles de diferenciar del tumor. (véase sOnografía arriba.)

●El juicio de diagnóstico debe tomar en la consideración las limitaciones de la prueba


serológica. La probabilidad de una serología positiva depende de la localización y de la
viabilidad del quiste. Los pacientes con quistes hepáticos son más propensos a ser
seropositivos que los pacientes con quistes pulmonares. Los análisis serológicos son
menos probables ser positivos en el ajuste de quistes calcificados o no viables. Además, la
sensibilidad y especificidad de la serología es mayor para E. multilocularis que para E.
granulosus. (véase ' ensayos serológicos y de antígeno ' arriba.)

●La aspiración percutánea o la biopsia deben reservarse para situaciones en las que otros
métodos de diagnóstico no son concluyentes debido al potencial de anafilaxia y
propagación secundaria de la infección. Si se requiere la aspiración, debe ser realizada
bajo dirección del ultrasonido o del CT. Las complicaciones pueden ser minimizadas por la
administración concurrente de Albendazol Y Praziquantel. (véase ' aspiración o biopsia
del quiste ' arriba.)

Reconocimiento — El personal editorial de UpToDate desea reconocer a la doctora Karin cuero


y al Dr. Peter Weller, quienes contribuyeron a una versión anterior de este tema de revisión.