Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura en Enfermería

Enfermería en la Salud Reproductiva

Elaboró: Murillo Nájera Vanessa

Número de lista: 10

Maestra: Betsy Flores Atilano

Grupo: 2452

Fecha de entrega: 22 abril 2018

 ÍNDICE

2
Introducción _____________________________________________________________________ 3

Límites __________________________________________________________________________ 4

Servicio _________________________________________________________________________ 5

Distribución del área física del servicio _______________________________________________ 7

Objetivos del servicio ______________________________________________________________ 7

Actividades por grupo etario ________________________________________________________ 8

Actividades realizadas por el estudiante ______________________________________________ 9

Tabla de fármacos e insumos _______________________________________________________ 9

Morbilidad más frecuente __________________________________________________________ 11

Actividad de aprendizaje __________________________________________________________ 11

Glosario ________________________________________________________________________ 12

Referencias _____________________________________________________________________ 13

Anexos _________________________________________________________________________ 13
 INTRODUCCIÓN

Durante la formación de profesionales de Enfermería, se integran tres etapas que interactúan a

partir de enseñanza teórica en aulas, laboratorios y la práctica clínica (comunitaria y
hospitalaria). Las prácticas clínicas de Enfermería se desarrollan en escenarios externos a la
FES Iztacala en Instituciones del Sector Salud, y de acuerdo a la dinámica que se sigue en las
mismas. Cada práctica implica la integración de aspectos teóricos, metodológicos y
asistenciales con una base técnica, científica y humanística, que incrementan su complejidad 3
de acuerdo con los espacios en los que se desarrolla el nivel de contacto y de intervención con
el individuo, familia o comunidad.

Es importante la realización de prácticas dentro de las instituciones de salud ya que son un

instrumento fundamental del proceso formativo para el alumno. Dentro de las distintas
Instituciones de salud se encuentran diversos servicios en donde el alumno podrá poner en
práctica los conocimientos que se obtuvieron durante su estancia escolar, cada servicio va
dirigido con un fin específico.

El Hospital General Materno Infantil “Guadalupe Victoria” de Atizapán cuenta con el servicio de
triage, el cual se encarga de la clasificación de la gravedad, sintomatología y problema de salud
que presenta un paciente cuando llega al servicio de urgencias y que permite definir la prioridad
de la atención. Esta clasificación se realiza a través de la valoración del médico o enfermero
profesional, quienes identifican qué enfermedades requieren atención inmediata para
priorizarlas sobre aquellas que pueden esperar.

El propósito del triage es determinar la prioridad con la cual se atenderán los usuarios en los
servicios de urgencias que se basa en sus necesidades terapéuticas y en los recursos
disponibles.

Imagen 1. Fachada del HMI “Guadalupe Victoria”.

 LÍMITES

TIEMPO
Cronograma

10 - 13 abril 16 -20 abril 23 abril - 4 mayo 7 – 14 mayo 16 – 24 mayo

Murillo Nájera Lactancia Unidad Cuidados
Triage Hospitalización 4
Vanessa materna tocoquirúrgica intensivos
Tabla 1. Rol de rotación por servicios.

ESPACIO
Mapa de ubicación de la unidad

Imagen 2. Mapa que muestra la ubicación de HMI “Guadalupe Victoria”.

Dirección

Ejército Mexicano Lote 11, Hacienda del Pedregal, C.P. 52918 Ciudad López Mateos, Atizapán
de Zaragoza, Estado de México, México.

Teléfonos

01 55 5877 2460

01 55 2164 5128
Colindancias

NORTE José Treviño

SUR
ESTE Ejército Mexicano
OESTE Calle Piscis
Tabla 2. Colindancias del HMI “Guadalupe Victoria”.

SERVICIO: TRIAGE

DEFINICIÓN
Triage es un término francés utilizado para seleccionar, escoger o priorizar.

El Triage es una escala de gravedad, que permite establecer un proceso de valoración clínica
preliminar a los pacientes, antes de la valoración, diagnóstico y terapéutica completa en el
servicio de urgencias.

Contribuye a que la atención otorgada al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada, procurando
con ello limitar el daño y las secuelas, y en una situación de saturación del servicio o de
disminución de recursos los pacientes más urgentes sean tratados primero.

El Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de las pacientes

obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que permite clasificarlas en función
de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata atención médica o su espera segura para
recibir ésta.

Se utiliza en los servicios de urgencias obstétricas o en el área de admisión de la unidad de

tococirugía.

Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a la activación
del Código Mater para la participación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO),
diferenciándolas de aquellas que, aunque recibirán atención, no implican el mismo sentido de
emergencia.

El Triage, no es un procedimiento administrativo más, es la oportunidad de garantizar la

organización sistemática y confiable de los servicios de urgencias obstétricas o de admisión de
la unidad de tococirugía, cuando la demanda es importante y se requiere proporcionar atención
médica con oportunidad de acuerdo al estado de salud de la paciente.
Su aplicación objetiva y lógica, permite la planificación de la atención inmediata, la satisfacción
de la demanda y la contribución a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal y deberá adaptarse a las características normativas, de estructura, equipamiento y en
general de recursos con los que cuenta la institución y la unidad en particular, con base en su
marco normativo, estructural y funcional.

PROCESO DE ASIGNACIÓN DE PRIORIDAD

El proceso de asignación de la prioridad cuenta con las siguientes acciones que no deben
consumir más de 5 minutos. 6

 Primero: Realizar evaluación rápida de vía aérea, ventilación y circulación.

 Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, específica que
identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta.
Conforme a lo referido por el paciente y los hallazgos clínicos en el primer contacto se
asigna la prioridad del paciente.
 Tercero: Evaluar los signos vitales del paciente.
 Cuarto: Asignación del área de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo
a la prioridad del paciente.

CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE

Se sugiere establecer en los servicios de urgencias un Triage de 3 niveles, para optimizar la
atención del paciente.

Rojo: Emergencia. La paciente requiere tratamiento inmediato.

Amarillo: Urgencias. La paciente debe ser atendida dentro de los primero 0-15 minutos.

Verde: Urgencia menor o no Calificada. La paciente debe ser atendida dentro de los primero
15-30 minutos.

Imagen 3. Signos y síntomas para la clasificación del Triage obstétrico.

 DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA FÍSICA DEL SERVICIO

Imagen 4. Croquis del área del servicio de Triage y los que están en contacto.

PERSONAL A CARGO
 Dra. Karina Hernández

OBJETIVOS DEL SERVICIO

GENERAL
 Brindar atención a la población según su nivel de gravedad y tipo de enfermedad.
 Reducir el número de defunciones atendiendo las necesidades de salud dependiendo de
la gravedad de cada una.
 Otorgar atención médica oportuna y de calidad a las usuarias del servicio de urgencias
obstétricas o de admisión de la unidad de tococirugía, al clasificar mediante la escala del
Triage obstétrico, sus condiciones de salud y el tiempo para recibir atención.

ESPECÍFICOS
 Categorizar la atención del paciente en una urgencia calificada.
 Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
  Priorizar al paciente para asignar el área correspondiente para su atención.
 Mejorar la respuesta de atención médica acorde a las necesidades de las usuarias.
 Establecer la prioridad de atención obstétrica asistencial, de acuerdo al nivel de gravedad
y riesgos identificados.
 Establecer criterios homogéneos, científicos y coherentes ante la necesidad de atención
que la usuaria presenta.
 Contribuir a agilizar la atención efectiva, en caso de emergencia obstétrica.
 Reducir la duración de los tiempos de espera.
 Contribuir a disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al establecer comunicación 8
sobre su situación de salud, el proceso para recibir atención y el tiempo aproximado de
espera.
 Optimizar los recursos disponibles en la atención de la emergencia obstétrica.
 Reducir los ingresos innecesarios.

ACTIVIDADES POR GRUPO ETARIO

PEDIATRÍA
OBSTETRICIA
 Frecuencia cardiaca
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Temperatura
 Temperatura
 Peso
 Peso
 Talla
 Talla
 Interrogatorio a la madre o padre
 Índice de shock
 Número de embarazos
 Número de partos
 Número de cesáreas
 Número de abortos
 Fecha probable de parto por fecha de
última menstruación
 Interrogatorio
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL ESTUDIANTE

Semana 2: del 16 al 20 de abril de 2018

FECHA ACTIVIDADES REALIZADAS

Lunes 16 abril 2018
 Servicio de lactancia materna
14:00 a 19:00
9
 Toma de signos vitales
Martes 17 abril 2018  Cambio de sábanas de la cama de exploración
14:00 a 19:00  Llenado de la hoja de admisión a Triage
 Inyección de Metamizol sódico a paciente
 Toma de signos vitales
Miércoles 18 abril 2018
 Cambio de sábanas de la cama de exploración
14:00 a 19:00
 Llenado de la hoja de admisión a Triage
 Toma de signos vitales
 Cambio de sábanas de la cama de exploración
Jueves 19 abril 2018
 Llenado de la hoja de admisión a Triage
14:00 a 19:00
 Tacto para detección de dilatación y borramiento a
pacientes
 Toma de signos vitales
Viernes 20 abril 2018
 Cambio de sábanas de la cama de exploración
14:00 a 19:00
 Llenado de la hoja de admisión a Triage
Tabla 3. Cronograma de actividades en el servicio de lactancia materna.

TABLA DE FÁRMACOS, MATERIAL E INSUMOS

NOMBRE FUNCIÓN IMAGEN

Produce efectos analgésicos,
antipiréticos, antiespasmódicos y
antiinflamatorios. Está indicado
Metamizol
para el dolor severo, dolor
sódico
postraumático y quirúrgico, cefalea,
dolor tumoral, dolor espasmódico
asociado con espasmos del músculo
 liso como cólicos en la región
gastrointestinal, tracto biliar, riñones
y tracto urinario inferior.

Báscula con
Determina el peso y talla del paciente
estadímetro

10

Determina el peso y talla de un

Báscula paciente menor de 12 meses que
pediátrica aún no puede sostenerse por sí
mismo.

Proporciona una medida indirecta de

Baumanómetro
la presión arterial.

Cinta métrica Mide longitudes o tallas.

Auscultación o escuchar los sonidos

internos del cuerpo humano.
Estetoscopio Generalmente se utiliza en la
auscultación de los ruidos cardíacos
o los ruidos respiratorios.
 Valiéndose de dispositivos
transductores, utilizan luego circuitos
electrónicos para convertir en
Termómetro
números las pequeñas variaciones
digital
de tensión obtenidas, mostrando
finalmente la temperatura en un
visualizador.
Tabla 4. Fármacos, material e insumos utilizados en el servicio de Triage.

11

MORBILIDAD MÁS FRECUENTE

1. Infecciones de vías urinarias (Pacientes obstétricas)

2. Infecciones respiratorias (Pacientes pediátricos)
3. Infecciones gastrointestinales (Pacientes pediátricos)
4. Infecciones de transmisión sexual (Pacientes obstétricas)
5. Accidentes (Pacientes pediátricos)
6. Aborto (Pacientes obstétricas)

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

ÍNDICE DE SHOCK
El índice de shock (IS) es la integración de 2 variables fisiológicas (frecuencia cardíaca/presión
arterial sistólica) y es utilizado en la evaluación de pacientes con choque hemorrágico, en donde
se ha asociado con parámetros de perfusión tisular y desenlaces clínicos.

Imagen 5. Cálculo de índice de shock.

 GLOSARIO

1. Valoración. Valoración y evaluación del estado físico o psíquico de un paciente,

basándose en la información obtenida de la entrevista, del historial médico del paciente
y de la anamnesis, de exploraciones físicas, de pruebas de laboratorio y de los resultados
de test psicológicos.
2. Emergencia. Aquella situación en la cual se deben tomar acciones y decisiones médicas
en forma inmediata. Dada la importancia o gravedad de la afección, en general son 12
cuadros que ponen la vida del paciente en peligro.
3. Urgencia. Aquellos casos que requieren asistencia médica en un lapso reducido, pero
que no implican riesgo de vida ni peligro de evolución de la afección. En estas
situaciones, hay más tiempo para llegar, tratar o derivar al enfermo.
4. Tococirugía. Espacio físico en donde se vigila la evolución de las pacientes
embarazadas que se encuentran en trabajo de parto, el elemento más importante de
dicha área es el recurso humano conformado por médicos y enfermeras que deben estar
adecuadamente adiestrados.
5. Código mater. Sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia
hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica (hipertensión
arterial, sangrado y sepsis).
6. Morbilidad. Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de tiempo
determinados en relación con el total de la población.
7. Mortalidad. Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de tiempo
determinados en relación con el total de la población.
8. Anamnesis. Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con
un objetivo diagnóstico.
9. Analgésico. Fármaco para calmar o eliminar el dolor, ya sea de cabeza, muscular, de
artritis, etc.
10. Antipirético. Antitérmico, antifebril y febrífugo. Fármaco que hace disminuir la fiebre.
Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una forma sintomática, sin actuar sobre
su causa.
11. Antiespasmódico. Alivia o calma los espasmos o convulsiones. Las propiedades
relajantes del músculo liso de los anticolinérgicos (más correctamente denominados
antimuscarínicos) y otros fármacos antiespasmódicos pueden ser útiles en la dispepsia,
el síndrome de colon irritable, y en la enfermedad diverticular.
12. Antiinflamatorio. Fármaco usado para prevenir o disminuir la inflamación de los tejidos,
la cual produce dolor.
13. Presión arterial. Fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que
resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las
arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial.
 REFERENCIAS

o Consejo de Salubridad General. Guía de práctica clínica: Triage hospitalario de primer

contacto en los servicios de urgencias adultos para el segundo y tercer nivel. [Internet].
2008 [Citado 20 abril 2018]. Disponible en: https://bit.ly/2IRBfB6
o UNAM: Facultad de Medicina. Metamizol sódico. [Internet]. 3 agosto 2007 [Citado 20 abril
2018] Disponible en: https://bit.ly/1gC2UAJ
o Diaztagle FJJ, Gómez NWA, Plazas MV. Utilización del índice de shock en el manejo de 13
pacientes con sepsis severa y choque séptico: una revisión sistemática. [Internet].
Octubre 2016 [Citado 20 abril 2018] Disponible en: https://bit.ly/2F4UOn7
o Secretaría de Salud. Lineamiento técnico: Triage obstétrico, código mater y equipo de
respuesta inmediata obstétrica. 1ª edición. México: Secretaría de Salud; 2016. Disponible
en: https://bit.ly/2mVWu9s
o

ANEXOS Y EVIDENCIAS

Imagen 6. Parámetros normales de los signos vitales pediátricos.