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INFECCIONES EN CIRUGÍA

M.C. Sandra Barrientos V.


AGENDA
Infecciones en cirugía : Patogenia de la infección –
Microbiología de los agentes infecciosos – Prevención
y tratamiento de las infecciones quirúrgicas -
Infecciones importantes en pacientes quirúrgicos

PROPÓSITO
Definir las infecciones quirúrgica y determinar su
etiología, clasificación y características para una
adecuada prevención y tratamiento de las mismas.
INFECCIONES QUIRÚRGICAS
Patogenia de la infección

Conjunto de mecanismos
defensivos mediante los
cuales los seres vivos se
protegen de la agresión
de los microorganismos.
Tipos de Inmunidad
 Inmunidad innata
 Protege del primer ataque
por gérmenes extraños.
 Estimula la inmunidad
adaptativa e influencia su
naturaleza.
 Inmunidad adaptativa
 Usa muchos mecanismos
efectores de la inmunidad
innata para eliminar los
microorganismos.
 Tiene memoria.
Inmunidad Innata (natural)
Patogenia

La magnitud de la respuesta y el resultado final


se relacionan con varios factores:

a) Número inicial de microbios


b) Indice de proliferación microbiana
c) Virulencia microbiana
d) Potencia de las defensas del huésped
Flora bacteriana
Varía de acuerdo al lugar:
 Vías urogenitales y biliares, conductos
pancreáticos y vías respiratorias.
 Bucofaringe.
 Estómago
 Intestino delgado
 Colon proximal
 Colorrectal distal
BIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN

• Factores relacionados con el


huésped

• Factores relacionados con los


microorganismos

• Factores relacionados con la


respuesta
FACTORES RELACIONADOS CON EL
HUÉSPED
Al ingresar un microorganismo al huésped puede
ocurrir lo siguiente:
• total eliminación del agente patógeno
• permanecer en el huésped pasada la fase aguda
• la enfermedad puede ser progresiva y fatal
• la enfermedad puede volverse crónica
• eliminado, pero el daño inmune permanece
Factores relacionados con el huésped

• Edad: niños y ancianos : los dos tipos de inmunidad no son


• efectivos.
• Flora endógena: mecanismo inespecífico de defensa.
• Adulto normal convive con 400 especies de microorganismos
aproximadamente.
En el tracto intestinal la microflora va variando según el nivel:
- Estómago → 103 y el pH es bajo
- Intestino delgado → 104 y por la gran cantidad de enzimas
tienen vida corta
- Colon → 3,8 × 1011 una proporción aerobios/anaerobios de
3000/1
Tracto urinario: excelentes nutrientes para las bacterias.
Factores relacionados con el huésped

• Estado nutricional: la desnutrición  actúa como un mecanismo


inmunosupresor en el paciente con infección severa sobre todo
(inmunidad celular)
• Estado inmunológico previo: el ser humano posee un complejo
sistema inmune que le permite defenderse de los gérmenes
patógenos. Algunos defectos inmunológicos predisponen a la
infección (genéticos)
• Trasplantes: por su condición de inmunosupresión.
Factores relacionados con el huésped

• Cáncer: cursan con trastornos de inmunidad. Administración de


quimioterapia
• Enfermedades infecciosas previas: deterioran las defensas in-
munes contra otras infecciones, especialmente por gérmenes
oportunistas.
• Trauma:la mortalidad por trauma esta dada por hemorragia en
un 50 % y por sepsis en el 50 % restante. Existe una correlación
entre el trauma y la infección. A esto se asocia el shock, hipoxia
celular, hipotermia, acidosis, necrosis tisular, sondas, catéteres
etc.
Factores relacionados con los
microorganismos
Factores relacionados con los
microorganismos
Microbiología
AEROBIOS GRAM POSITIVOS
• comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y
epidermidis y streptoccocus pyogenes.
• Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.

AEROBIOS GRAM NEGATIVOS


• Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens,
Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.

BACTERIAS ANAEROBIAS

. Clostridium difficile, Clostridium tetani, Bacteroides fragilis.


Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 117- 118
Flora del Sitio Quirúrgico
Factores relacionados con los
microorganismos
Endotoxinas:
• Secretadas por bacterias o liberadas por lisis de las mismas.
(Gram negativos).
• Lipopolisacáridos que actúan como mediadores en el daño
celular tienen efectos biológicos severos y pueden ser letales.
• Componentes moleculares:
Cadena O especifica: oligosacárido, columna vertebral de la
molécula
Lípido A; disacárido de glucosamina.

Efectos biológicos de la endotoxina: incluye síntesis de PG, activan


calicreinas, cininas, sistema de coagulación, fibrinólisis, activación
plaquetaria, activación del C´, pirogenicidad, leucopenia, leucocitosis,
hipotermia e hipotensión.
Factores relacionados
con la respuesta
• BARRERAS:
- Piel:
Queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans,
desmosomas, humedad, t° , pH, flora endógena.
- Mucosas:
División rápida en 36 – 48 horas, células ciliadas, pH,
ambiente húmedo, factores antibacterianos, lágrimas,
tos, peristaltismo.
- Endotelio:
Principal función es el control de la permeabilidad, pero
durante la infección actúan como células presentadoras
de antígenos.
Factores relacionados con la respuesta

• SISTEMA INMUNE:
Es el mediador de la relación del individuo con el medio ambiente que lo
rodea, es una organización altamente integrada de células y mediadores
humorales, tanto específicos como inespecíficos, cuyo fin primordial es
evitar la invasión bacteriana.

• Células del Sistema Inmune: fagocitos (neutrófilos y los macrófagos) y linfocitos.


• Mediadores del Sistema Inmune: múltiples elementos bioquímicos (complemento,
factor agregador plaquetario, prostaglandinas, citoquinas, interleukinas, etc.)
• Moléculas del Sistema Inmune: consta básicamente de anticuerpos o Ig.
Prevención y tratamiento de
las infecciones quirúrgicas
Prevención de las IQ
Factores de riesgo para ISQ relacionados con el procedimiento quirúrgico

Instrumental
contaminado
Factores de Riesgo y prevención

 Personal de quirófano y equipo


Paciente
quirúrgico: técnica estéril.
• Edad: > 65 años  Asepsia y antisepsia de la zona
• Diabetes Preoperatorio:
operatoria.
• Lavado preoperatorio
• Obesidad  Razurado adecuado del pelo con
• Remoción del vello
• Infecciones remotas concomitantes tijeras.
• Higiene de manos en el
• Uso de esteroides ámbito hospitalario
• Hospitalización preoperatoria
• Transfusiones perioperatorias REDUCCION AL MAXIMO DEL INÓCULO
Profilaxis Antimicrobiana

Es la administración de antimicrobianos a
pacientes sin evidencia de infección, con el
objetivo de reducir las complicaciones infecciosas
que puedan presentarse en el postoperatorio.

La profilaxis quirúrgica, no exime al


cirujano de las medidas adecuadas de
higiene y asepsia.
Reducir la ISO.

Utilizar antibióticos que hayan demostrado su


efectividad.

Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del


paciente y en sus mecanismos de defensa.

Minimizar los efectos adversos.

Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente


(costoefectividad).
Elección del Antibiótico

Activo frente a los


organismos más Dosis y vía adecuada
frecuentes

Menor periodo
efectivo para
Seguro
minimizar los efectos
adversos
T ½ : larga (2h
o más) y buena Costo
Baja toxicidad
distribución razonable
tisular.

No utilizar
Eficaz frente a No altere la
profilaxis en
S. aureus y flora saprófita
indicaciones
bacilos Gram
de gérmenes
negativos
resistentes.
Principios básicos de Profilaxis Antibiótica
en cirugía
Infecciones importantes en
pacientes quirúrgicos
Heridas según la carga bacteriana
esperada en la cirugía

(1 – 3%)
(5 – 8%)

(20 – 25%)

(30 – 40%)
Clasificación por localización anatómica

• La Sociedad Americana de Cirugía en 1992


clasificó a las heridas infectadas según el sitio
anatómico en forma siguiente:

INFECCIÓN INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCIÓN INCISIONAL
PROFUNDA INFECCIÓN DEL ESPACIO
DEL ÓRGANO
Inserción de
prótesis
implantables
Duración de la Cantidad de
inoculo
cirugía
bacteriano

Comorbilidades

Factores de Riesgo que


afectan ISO
INFECCIÓN INTRAABDOMINAL
INFECCIÓN INTRAABDOMINAL

Complicadas No Complicadas
(IIAc) (IIAnc)

• Se extiende más allá


del órgano de origen Hospitalarias Adquiridas en
• Limitadas a un órgano
• Generalmente hay • Con o sin perforación
perforación visceral (IIA-AH) la comunidad • Raras veces provoca
• Mayor respuesta SRIS enfermedad grave
(IIA-AC)
• Absceso residual ó
• Peritonitis difusa • Mayor mortalidad

SEPSIS
Tratamiento inapropiado ABDOMINAL
Infección intraabdominal
 Origen: algunas infecciones pueden provenir de órganos
diferentes al aparato GI.: genitourinario (absceso tubo-
ovárico), infecciones perirenales, absceso de otros órganos
sólidos.

Microbiología: peritonitis secundarias son polimicriobianas


Predominan los bacilos entéricos, gram (-), cocos gram (+) y
anaerobios. E. coli : germen más aislado (50%)

 Sepsis abdominal: mortalidad aproximada es del 25 – 35%


aunque puede superar el 70%
Tratamiento de la IIA

Erradicar la infección y
evitar la propagación del
foco. Drenaje de abscesos.

Reducción suficiente del


inóculo para implementar
el tratamiento erradicador.

Utilizar métodos menos


agresivos (drenaje percu-
táneo) guiados por imagen
• Stoddard CJ. Common abdominal emergencies: acute perforations. Surgery 2000:13e7.
• E.P. Weledji, M.N. Ngowe. The challenge of intraabdominal sepsis. Int J of Surgery 11 (2013) 290e295
EVALUACIÓN

1.-Frente a una infección el organismo muchas veces reconoce el agente agresor


adaptativa
cuando ocurre una nueva infección, gracias a la inmunidad ……………………….
niños y ancianos
2.-Los grupos etarios más vulnerables a las infecciones son…………………………………
3.-El Bacteroides fragilis se califica como:
a.-bacilos gram negativo
b.-bacilo gram positivo
c.-anaerobio
d.-micobacterias
3000/1
4.-La proporción de aerobios/ anaerobios en el colon es: ……………………………….
1 – 5%
5.-El índice esperado de infección es en cirugía limpia es de……………………………..

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