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ORIGINAL

M.A. SEDÓ

Test de las cinco cifras: una alternativa multilingüe


y no lectora al test de Stroop
M.A. Sedó

‘5 DIGIT TEST’: A MULTILINGUISTIC NON-READING ALTERNATIVE TO THE STROOP TEST


Summary. Introduction. The use of digits in groups that may or may not correspond to their arithmetic values (for instance:
five twos, that can be easily read as ‘two’, but must be counted as a ‘five’) allows us to measure at the same time the
‘processing speed’ of the subjects and their ability to ‘direct’ and ‘switch’ their attentional control. Aims. The use of this
new ‘five digit test’ (5DT) as a multilingual non-reading alternative to the Stroop test presents a series of advantages: it
minimizes the effects of education and social class, allows the testing of much younger students, and allows the testing of
some severe clinical cases, who may not be able to read words or name colors. Subjects and methods. Using groups of 20
adults at different age levels (55-64, 65-74, 75+) and groups of 20 and 20 subjects with cerebral-vascular episodes (anterior
and posterior) we can estimate the usefulness of this instrument in concrete nosological populations. Results. We find a
slowing of production and reorientation times with aging; and a dramatic influence of neurological dysfunctions. Conclu-
sions. The tests allows a valid exploration of the Stroop effect in prereading and non-reading subjects, even in other
languages. [REV NEUROL 2004; 38: 824-8]
Key words. Executive functions. Focused attention. Mental flexibility. Mental resilience. Selective attention. Stroop effect.

INTRODUCCIÓN El uso con sujetos no lectores requiere un comentario es-


El uso de grupos de las cifras del uno al cinco ordenadas de la pecial. Como es lógico, los sujetos no lectores y disléxicos
misma manera que los dibujos en los naipes o los puntos en las experimentan una gran dificultad al leer los nombres de colo-
fichas de dominó (‘uno’ en el centro, ‘dos’ y ‘tres’ en la línea res que les presenta el TS, y se muestran ‘abiertamente desaso-
media vertical, ‘cuatro’ en las cuatro esquinas, y ‘cinco’ con un segados, ansiosos o coléricos’ [7] al tener que leer las palabras.
punto adicional en el centro), nos permite crear una ‘interferen- Por el contrario, muestran una velocidad inusitada –es decir,
cia perceptiva’ semejante a la que produce la tercera parte del una falta total de ‘interferencia’– en la tercera parte, cuando
clásico test neuropsicológico de nombres de colores, de John R. tienen que nombrar los colores de las tintas ‘equivocadas’ en
Stroop [1,2] y la cuarta situación añadida en 1993. Cuando las los que vienen impresos los nombres de colores, y no muestran
cifras no corresponden a los valores aritméticos existe un con- la tendencia espontánea a leer las palabras cuando existe una
flicto perceptivo entre el ‘leer’ y el ‘contar’: por ejemplo, cinco interferencia y las palabras aparecen escritas en un color in-
doses –que pueden leerse fácilmente como ‘dos’ pero deben congruente.
contarse como ‘cinco’, luchando contra la tendencia natural a El test de ‘cinco cifras’ (5DT), también conocido como
leer las cifras–. Esto nos permite estudiar, al mismo tiempo, la five digit test o Stroop digital, tiene algunas características en
velocidad de procesamiento cognitivo del sujeto en tareas sen- común con el TS, con cuyas cuatro situaciones homólogas [8]
cillas, como leer o contar; y la flexibilidad y persistencia de su correlaciona de 0,65 a 0,71, es decir, del orden de p = 0,01.
atención al enfrentarse a tareas que requieren un ejercicio con- Lang [9] considera que la simplificación del test añade poco o
tinua de la atención. Este nuevo formato es totalmente indepen- nada a su valor diagnóstico, puesto que el 5DT discrimina la
diente de la lectura [3-6]; tiene una carga académica mucho más disfunción cerebral, pero no la localización precisa del proble-
reducida, puesto que el valor de las cinco cifras iniciales se ma orgánico. Además, el test discrimina sólo el 98,7% de sus
adquiere mucho antes que el valor de las letras o el reconoci- casos, es decir, ligeramente por debajo del 100% discriminado
miento de los nombres de colores. Por esta razón, el test puede por el test de nombres de colores. De Cristoforo [10] halla,
utilizarse también con los sujetos que son incapaces de leer las sorprendentemente, que las puntuaciones de las partes 1, 3 y
palabras o nombrar los colores del test de Stroop (TS), como los 4 –las tres partes que constan de cifras– no se distribuyen
iletrados, los extranjeros o los sujetos ciegos o anómicos a los normalmente, lo cual plantea el problema de utilizar las pun-
colores. La tarea es mucho más independiente de la experiencia tuaciones normales como una aproximación o utilizar las no-
anterior, el nivel educativo y la clase social de los sujetos, y tas reales como una forma de descripción básica. Dado el bajo
puede incluso administrarse en una lengua desconocida para el nivel académico del contenido, el test consigue medir la inte-
examinador, siempre que sepa reconocer inequívocamente las gridad psicomotora en niños más jóvenes y en sujetos no lec-
cinco palabras usadas por el test. tores (disléxicos o iletrados). En sujetos extranjeros que ape-
nas hablan nuestro idioma, el test parece ofrecer un comple-
mento necesario a la administración tradicional de tests
Recibido: 31.05.03. Aceptado: 10.12.03. espaciales independientes de la cultura, que son tradicional-
Escuelas Públicas de Boston. Boston, Massachussetts, Estados Unidos. mente insensibles a las disfunciones lingüísticas presentes en
Correspondencia: Manuel A. Sedó, Ph. D. 9, Ingleside Rd. Natick, MA 01760, los sujetos. Los dos factores básicos explorados por el test [10-
USA. Fax: 508 647 0697. E-mail: manuel@sedo.net. 11] (la velocidad de las reacciones conceptuales y la capacidad
Este trabajo se presentó en el II Congreso Internacional de Neuropsicología para reorientar la atención) parecen relacionarse mucho me-
en Internet, 1/31/5/2003. URL: http://www.serviciodc.com/congreso/ nos con la capacidad lectora [12]. Tradicionalmente, el TS
 2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA correlaciona fuertemente con la adquisición de la lectura; por

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TEST DE LAS CINCO CIFRAS

Tanto Lang como McLachlan [9,13]


han hallado que el test detecta de forma
clara a los sujetos con problemas neuro-
ELEGIR
lógicos; ambos sugieren que el test no
permite distinguir la topología de la dis-
función observada, ni el tipo de la pobla-
ción nosológica al que pertenece el sujeto
(demencia, esclerosis múltiple, traumatis-
mos craneales, etc.). Esta presentación ex-
plora las diferencias en la velocidad de pro-
cesamiento y producción en los sujetos
de mayor edad y en los adultos que han
sufrido episodios cerebrovasculares re-
cientes.

SUJETOS Y MÉTODOS
Figura 1. Estructura del test.
En su tesis doctoral, DeCristoforo [10] investiga
la disminución en la velocidad y en la agilidad
para el cambio mental voluntario (mental swit-
Tabla. puntuaciones medias en segundos y desviaciones estándar de los sujetos a las cuatro partes
del test de cifras (daptado de DeCristoforo [10] en los sujetos normales y de Lang [9] en los sujetos ching) en tres grupos de 20 sujetos de edades
con accidentes vasculares –AV– recientes). maduras avanzadas (55-64 años, 65-74 y 75 o
más); Lang [9] utilizó este estudio como grupo
Sujetos normales Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 de control (sujetos ‘normales’) para sus sujetos,
pacientes que habían sufrido recientemente ac-
Edad 55-64 20 (3,30) 24,79 (5,8) 39,52 (8,20) 49,74 (10,5) cidentes cerebrovasculares, de cuatro a 12 me-
ses antes del examen.
Edad 65-74 19,68 (2,8) 23,74 (4,1) 39,84 (11,5) 52,62 (13,9)
Lang utilizó 20 sujetos con derrames frontales y
Edad 75+ 23,26 (6,1) 28,16 (7,7) 47,37 (14,5) 72,16 (25,1) 20 con derrames posteriores, anticipando una res-
puesta más deteriorada en su primer grupo, dada la
Sujetos clínicos Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 naturaleza prefrontal de las tareas incluidas en el
test. Todos los grupos constaban de 20 sujetos,
AV frontales 30,70 (3,07) 51,95 (5,3) 102,20 (12,58) 121,15 (10,6) aunque la atrición de los sujetos mayores los redujo
a 19. Los sujetos de ambas investigaciones se loca-
AV posteriores 35,80 (3,37) 54,25 (1,1) 96,10 (12,98) 116,30 (10,6)
lizaron en el área de la bahía de San Francisco
(California) y los grupos incluyeron el mismo nú-
mero de hombres y mujeres. Ambos estudios se
el contrario, el 5DT es relativamente independiente de la de- realizaron bajo la asesoría del profesor Michael Drexler.
El 5DT fue desarrollado por el psicólogo español Manuel A. Sedó, de las
nominación rápida automatizada y está ligado, por el contra-
escuelas públicas de Boston, y se presentó de manera simultánea en 1994
rio, al procesamiento mental con números (p. ej., el test de en Ámsterdam, Angers, Boston y Pamplona [3-6]. El 5DT es una alternativa
búsqueda de doses y sietes o el recuento hacia abajo). Por esta multilingüe y no lectora al test de nombres de colores de Stroop, y se basa
razón, el test podría resultar sumamente difícil para un grupo en un léxico ‘minimalista’ de cinco palabras (los conceptos numerales de
preciso: los sujetos discalcúlicos. ‘uno’ a ‘cinco’), que se representan en el test, ya sea por un grupo de uno a
El test, desde el principio, se ha ligado a la investigación cinco asteriscos, ya sea por un grupo de una a cinco cifras arábigas o –en la
multicultural en lugares tan diferentes como Beijing, Grecia, versión en lengua china– por uno a cinco ideogramas, que unas veces deben
contarse y otras leerse (partes 1 y 3). Los números se presentan en conjuntos
Noruega o Venezuela [13-17]. En principio no aparecen dife-
espaciales similares a los que se observan en los naipes o en las fichas de
rencias relacionadas con el uso de un segundo lenguaje, mien- dominó: es decir, ‘uno’, ‘dos’ y ‘tres’ en la línea media de un recuadro,
tras exista en el sujeto una competencia básica en este segundo ‘cuatro’ empleando sus cuatro esquinas, y ‘cinco’ añadiendo una figura más
lenguaje. Hsieh sugiere que existe una dificultad ligada a la en el centro. Todos los grupos de cifras pueden leerse o contarse, cualquiera
educación y clase social del sujeto, aunque esta dificultad es que sea su valor aritmético (dos doses, tres cincos). La segunda parte intro-
muy diferente de la dificultad atribuible al daño cerebral. La duce el recuento de grupos de uno a cinco asteriscos, también expuestos en
combinación de un nivel educativo bajo y un estilo cognitivo recuadros y que presentan disposiciones espaciales idénticas. En 1995 aña-
dimos al test una cuarta parte, con lo que adoptó –como haría más tarde la
pragmático y visual puede hacer notablemente difícil el funcio- batería de Delis-Kaplan [19]– la ‘cuarta situación del Stroop’, introducida
namiento ulterior de los sujetos de mayor edad en algunas cul- por el holandés Bohnen en 1992 [20]. En esta cuarta situación, un 20% de
turas determinadas. Este fenómeno merece, probablemente, los estímulos llevan un recuadro más oscuro, que les hace diferentes e indica
muchísima más atención. al sujeto la necesidad de invertir la regla y leer en lugar de contar las cifras,
La ganancia en la velocidad de procesamiento mental se ha como en la tercera parte del test. Esto añade una interferencia alternativa
estudiado en España en niños y sujetos jóvenes, particularmente que obliga al sujeto a mantener una atención más flexible y requiere un nivel
entre las edades de 7 y 17 años, en las que el sujeto parece más alto de preparación atencional. Esta cuarta situación se considera mucho
más sensible a la rehabilitación de los sujetos con disfunciones neurológicas
obtener su velocidad óptima [18]. A partir de este momento, la y a su capacidad creciente de autocontrol intencional. El test es un producto
velocidad de procesamiento atencional se hace insistentemente experimental e inédito y está en preparación una edición española [19]. Su
más lenta cuando el sujeto pasa a edades incluso ligeramente diseño permite comparar la producción repetida y sostenida de cifras, leídas
superiores. o nombradas (partes I y II); el esfuerzo mental de concentrarse en un único

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aspecto de los estímulos (parte III), o el esfuerzo


mental que representa la necesidad de elegir entre
dos respuestas alternativas.
Las cuatro partes pueden describirse con un sen-
cillo diagrama (Fig. 1).
Ambos estudios compararon el 5DT a unas
docenas de test destinados a medir distintos as-
pectos semejantes del funcionamiento atencio-
nal. En esta exposición retendremos únicamente
las medias y las desviaciones estándar (DE) de las
respuestas, midiendo sencillamente el tiempo de
producción de los 50 ítems en cada una de las
cuatro páginas del test, sin considerar en absoluto
el número y las características de los errores co-
metidos por nuestros sujetos.

RESULTADOS
Los resultados se recogen en la tabla y en la figura 2.

DISCUSIÓN
Las cuatro partes de la prueba requieren Figura 2. Tiempos de lectura en las cuatro partes del test en tres grupos de edad madura y en dos
un tiempo medio de respuesta cada vez grupos que han sufrido embolias cerebrales recientes, frontal o posterior (n = 19).
más largo, lo cual sugiere que su dificul-
tad es creciente. Existen diferencias no-
tables entre las cuatro situaciones diferentes exploradas por el tiempo de respuesta entre los sujetos con accidentes cerebrovas-
test: las dos primeras partes parecen medir, sencillamente, la culares frontales o posteriores, lo que parece sugerir una presen-
atención focalizada del sujeto y la velocidad de reacción de los cia generalizada de la disfunción ejecutiva en los accidentes vas-
sujetos a dos tareas sencillas: leer y contar; mientras que las culares, incluso en aquellos casos en los que el lóbulo frontal no
dos partes siguientes parecen medir la atención selectiva del está directamente implicado.
sujeto a dos tareas de dificultad mental más elevada, que re- Es notable que las DE crezcan al aumentar la dificultad de
quieren cada vez un control de la atención más continuo y la tarea, es decir, de la primera a la cuarta parte, y acusen una
elevado. En los sujetos normales, la cuarta situación es clara- diferencia creciente en la aptitud individual para hacer frente
mente la que registra tiempos más largos, que corresponden a a la mayor flexibilidad mental requerida; y la DE de la cuarta
una dificultad mayor. La DE es también mayor: la cuarta situa- parte, por supuesto, es la más elevada, y la que mejor refleja
ción parece ser la que nos proporciona más información adi- la variabilidad de la población y el talento adicional de algu-
cional sobre la integridad del funcionamiento del sujeto nor- nos de los sujetos. Según Bohnen [20], su creador, esta cuarta
mal y, en consecuencia, parece ser la más reveladora: situación es la que mejor refleja el grado de recuperación o
ciertamente, muchísimo más reveladora que la tercera parte rehabilitación de los sujetos.
del TS. En contraste con la relativa estabilidad de las puntuaciones a lo
En dos de los grupos de sujetos de edad, los tiempos de largo del envejecimiento, éstas cambian profundamente en los su-
las tres primeras partes del test –es decir, las tres que son jetos con episodios cerebrales: el test es claramente revelador de la
paralelas a las tres situaciones del TS– mantienen una cons- patología subyacente; por otra parte, en lugar de las pequeñas di-
tancia, y sólo empiezan a disminuir en los sujetos de más de ferencias interindividuales comentadas, muestra un incremento en
75 años. Se observa bien que la cuarta situación –creada por el tiempo de respuesta que casi duplica los tiempos esperados. Una
Bohnen– es la más discriminativa, puesto que consigue reve- vez más, la parte IV es la que mejor revela esas diferencias. Una
lar una pérdida creciente de la flexibilidad para el cambio diferencia desmesurada en la velocidad de trabajo es, pues, cla-
mental autodirigido. La cuarta situación parece tener, pues, ramente reveladora de los problemas neurológicos del sujeto.
un valor independiente, que permite realizar un diagnóstico McLachlan et al [21] tampoco hallan diferencia alguna entre sus
mucho más preciso de una capacidad para el cambio ya dis- grupos neurológicos: esclerosis múltiple, episodios cerebrovas-
minuida, pero todavía no detectable en las otras tres partes de culares, daño cerebral, etc.
la prueba. Lo que más sorprende es probablemente que, según los resul-
En contraste con la estabilidad relativa de las notas del tados de Lang, estas diferencias son totalmente independientes de
sujeto normal, los pacientes neurológicos muestran un tiempo la localización (frontal o posterior) de la lesión neurológica: los
de respuesta muy superior, que casi duplica la expectativa del individuos con problemas vasculares frontales obtienen puntua-
sujeto normal. Esta lentitud va mucho más allá de lo esperado ciones idénticas a las que logran los sujetos con problemas vas-
dadas las diferencias interindividuales, los factores ambienta- culares posteriores. Este hallazgo es completamente inesperado
les o las experiencias educativas. Una vez más, la cuarta situa- y no coincide con la hipótesis originaria de que el test mide los
ción es la más reveladora. Los tiempos de respuesta son atípi- comportamientos ‘cristalizados’ en sus dos primeras partes, y
cos y se relacionan claramente con los aspectos orgánicos pa- comportamientos mentales más ‘fluidos’ y frontales en sus partes
tológicos. 3 y 4: es aparentemente necesario revisar esta hipótesis. A prime-
Los sujetos de Lang muestran una casi total identidad en el ra vista, el efecto de la disminución de la capacidad ejecutiva es

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TEST DE LAS CINCO CIFRAS

FIVE DIGIT TEST evidente en todas las formas de disfunción


cerebral, cualesquiera que sean su natura-
Chinese Scoring Sheet leza o su localización.
Name ____________________________ Date ____________, 200__ Es posible que el 5DT, al eliminar de
sus tareas la percepción compleja de colo-
As the examinee reads across, 5 «cards» in each row, follow each column down and make a tick mark res, por un lado, y el concepto verbal abs-
beside the 5 th item in each group. Circle errors as they occur. At the bottom of the column record the
elapsed time and continue with the stopwatch running, recording the total time for the two columns at tracto traducido en palabras escritas, por
the bottom of the second column for each part. otro, se haya concentrado en un contenido
específico, los signos numéricos, los cua-
les implican una asociación menor con las
PART I PART II PART III PART IV
actividades lingüísticas y lectoras y una
READING COUNTING CHOOSING SWITCHING asociación mayor con los ajustes visuomo-
tores perceptivos y con el mantenimiento y
el cambio del autocontrol mental.
yi or san si wu yi or san si wu yi or san si wu yi or san si wu
wu or san yi si wu or san yi si wu or san yi si wu or san yi si En conclusión, el 5DT parece ofrecernos
un medio apropiado para medir el efecto de
yi san yi san yi san yi san Stroop en una serie de casos donde la admi-
nistración del Stroop es técnicamente im-
si wu si wu si wu si wu
posible, por ejemplo, en sujetos no lecto-
san si san si san si san si res, en sujetos extranjeros o en sujetos que
or yi or yi or yi or yi hablan una lengua vernácula desconocida
para el psicólogo, además de sujetos con
wu or wu or wu or wu or
ceguera para los colores o con anomia a los
mismos. Se trata, probablemente, de una
si yi si yi si yi si yi medida mucho más visual que el TS, que
san si san si san si san si mide el conflicto entre la reactividad y la
producción, por un lado, y el mantenimiento
yi san yi san yi san yi san
o la modificación de la actitud atencional,
wu or wu or wu or wu or por otro. El 5DT se concentra en la medida
or wu or wu or wu or wu de la velocidad de producción, los ajustes
visuomotores y el control mental, más que
en su velocidad de lectura automática. Ver-
wu si wu si wu si wu si dejo-García et al [22] sugieren que esta re-
si yi si yi si yi si yi nuncia a explorar actividades demasiado
or wu or wu or wu or wu automáticas, como la lectura, permite a este
test explorar mucho mejor las anomalías
san san san san san san san san
de los sujetos con disfunciones y deterio-
yi or yi or yi or yi or ros crónicos graves, que tienden a obtener
puntuaciones inapropiadamente altas en
or wu or wu or wu or wu
otros tests neuropsicológicos basados en la
lectura.
wu or wu or wu or wu or La adición de una cuarta situación pa-
yi yi yi yi yi yi yi yi rece añadir una medida adicional de flexi-
si si si si si si si si bilidad y persistencia, y ayuda a detectar
grados de capacidad o de deterioro que
san san san san san san san san
resultan apenas detectables a través del
TS. La adición de hojas de notación para
yi or yi or yi or yi or el lenguaje específico del sujeto hace po-
san wu san wu san wu san wu
sible administrarlo con cierta confianza y
validez a sujetos cuyo idioma desconoce-
or san or san or san or san
mos [21] (Fig. 3).
wu yi wu yi wu yi wu yi En suma, su uso puede ser valioso en
si si si si si si si si terrenos donde se hace necesario un proce-
dimiento adaptado a la edad, el lenguaje, el
nivel educativo o las dificultades físicas
T: « « « « « « « « del sujeto. En situaciones de investigación
Errors: « « « « « « « « puede ayudar a describir aspectos impor-
tantes del funcionamiento humano en la
Figura 3. Test de las cinco cifras. Muestra de la hoja de puntuaciones (adaptada por JFC MacLachlan) clínica, en la escuela o en los estableci-
en su versión ideográfica china. mientos de servicios sociales.

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M.A. SEDÓ

BIBLIOGRAFÍA
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TEST DE LAS CINCO CIFRAS: UNA ALTERNATIVA TESTE DAS CINCO CIFRAS: UMA ALTERNATIVA
MULTILINGÜE Y NO LECTORA AL TEST DE STROOP MULTILINGUE E NÃO LEITORA AO TESTE DE STROOP
Resumen. Introducción. El uso de cifras en grupos que pueden co- Resumo. Introdução. O uso de cifras em grupos que podem corres-
rresponder o no a su valor aritmético (p. ej., cinco doses, que hay que ponder ou não ao seu valor aritmético (p. ex.: cinco dois, que se
leer como ‘dos’, pero que hay que contar como ‘cinco’), nos permite devem ler como ‘dois’, mas se devem contar como ‘cinco’) permite-
estimar, al mismo tiempo, la velocidad de procesamiento mental del nos estimar, ao mesmo tempo, a velocidade de processamento mental
sujeto y su capacidad de dirigir y reorientar su atención. Objetivo. El do sujeito e a sua capacidade de dirigir e reorientar a sua atenção.
uso de este test como una alternativa multilingüe y no lectora al test Objectivo. O uso deste teste como uma alternativa multilingue e não
de Stroop tradicional presenta toda una serie de ventajas: minimiza leitora ao teste de Stroop tradicional apresenta toda uma série de
los efectos de la educación y la clase social, permite evaluar sujetos vantagens: minimiza os efeitos da educação e a classe social, permite
muchísimo más jóvenes y permite valorar algunos sujetos clínicos avaliar indivíduos muitíssimo mais novos e permite valuar indivíduos
que son incapaces de leer o de nombrar colores. Sujetos y métodos. clínicos incapais de ler ou designar cores. Indivíduos e métodos.
Administrándolo a tres grupos de 20 adultos de distintas edades Com a utilização deste teste em três grupos de 20 sujeitos de idades
(55-64, 65-74, más de 75 años) y dos grupos de 20 sujetos que han distintas (55-64, 65-74, > 75 anos) e dois grupos de 20 indivíduos
tenido episodios vasculares (anteriores o posteriores), es posible com episódios vasculares (anteriores ou posteriores), é possível es-
estimar la utilidad de este instrumento en sujetos de poblaciones timar a utilidade deste instrumento em indivíduos de populações
nosológicas concretas. Resultados. Hallamos una lentitud creciente nosológicas concretas. Resultados. Achamos uma lentidão crescente
en los tiempos de producción y decisión, como respuesta a la disfun- nos tipos de produção e decisão, como resposta da disfunção neuro-
ción neurológica. Conclusiones. El test permite abordar el efecto de lógica. Conclusões. O teste permite abordar o efeito de Stroop em
Stroop en sujetos prelectores y no lectores, e incluso en sujetos ex- sujeitos pre-leitores e não leitores, e inclusivamente em sujeitos es-
tranjeros. [REV NEUROL 2004; 38: 824-8] trangeiros. [REV NEUROL 2004; 38: 824-8]
Palabras clave. Atención focal. Atención selectiva. Efecto de Stroop. Palavras chave. Atenção focal. Atenção selectiva. Efeito de Stroop.
Flexibilidad mental. Funciones ejecutivas. Persistencia mental. Flexibilidade mental. Funções executivas. Persistência mental.

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