Repasar fisiología ciclo

ovulatorio femenino
Primera parte aumento de secreción de hormonas en el hipotálamo y hipófisis anterior lo
que estimula la liberación de estrógenos por los ovarios… ciclo menstrual comienza con el día
0 es la menstruación que dura 3-6 día depende de cada mujer acá se desprende la capa
superficial del endometrio y este se regenera con la fase folicular ..cuando se termina
la menstruación se libera la GnRH una descarga cada hora y hipófisis libera fsh y ldh..se
desarrollan folículos..son un grupo uno de ellos es un óvulo el cual secreta estrógeno…
estos responsable de fase proliferativa de la regeneración del endometrio …otros folículos roto
proliferan forman el cuerpo luteo que secreta progesterona esta sirve para implantación
si hay embarazo…. Si no hay se detiene implantación y llega la menstruación.

• Pubertad se produce un aumento en la secreciones del hipotalamo, hipofisis anterior.

• FSH: estimula la secreción de

desarrollo de pequeños grupos de folículos
estrógenos, actúa sobre los ovarios, favorece el

• LH:controla la maduración de los folículos, la ovulación, la iniciación del cuerpo lúteo y la secreción de progesterona
• Estrogeno+progestona.. es extremadamente eficaz en ausencia enfermedades

• Etinil estradiol (estrógeno) inhibe la secreción de fsh mediante retroalimentación negativa en la adenohipófisis lo suprime el desarrollo del folículo ovarico+
progestina inhibe la secreción de lh y impide la ovulación hace el moco cervical dificulte el paso del espermatozoides

• Metabolismo hepático

• Excreción principalmente renal • Buena absorción por piel y mucosa

• Efecto farmacológico:
Actividad estrogénica
- Inhibe la secreción de GnRH Inhibe FSH

- Inhibe peak de LH no hay ovulación

- Mucus uterino de menor permeabilidad a espermatozoides Actividad progestásica

- Disminución de movilidad y peristalsis tubaria

- Atrofia endometrial
Primera generación no se usan mucho..segunda se usa el levonorgest en el sistema publico ..terceras son mas usados y mejor acción y cuarta se usa cuando mujer tiene acné o
ovario poliquistico
Anticonceptivos orales

• Compuesto por Etinil estradiol (EE) + diferentes progestinas

• Modo de uso

• Una pastilla al día durante 21 días, descansar 7

- Esperar a iniciar el segundo mes antes de iniciar actividad sexual

• Si se olvida una pastilla, tomarla apenas se recuerde aunque signifique tomar 2 en un día.

• Si se olvida más de una, usar método secundario de anticoncepción asociado.

Anticonceptivos orales

• ACO con bajo nivel estrogénico tienen menor riesgo de TVP, pero aumentan riesgo de spotting
• Cáncer:

- ? cáncer mamario

- ↑cáncer cérvico uterino

- ↓cáncer ovárico

- ↓cáncer endometrial

• Interacciones medicamentosas

RAM
- Fenobarbital, fenitoína, griseofulvina y rifampina disminuyen la eficacia del ACO

• Trombosis OJO OBESAS Y MAYOR EDAD

• Spotting

• IAM (raro)

• HTA (raro)

• Resistencia a la insulina (leve)

• Dislipidemia
 - Estrógeno ↑HDL ↑Tg ↓ LDL

- Progestina Primera generación ↑ LDL y ↓ HDL, últimas generaciones ↑ HDL y ↓ LDL

Anillo Vaginal
• EE + Etonogestrel

• Modo de uso

• Aplicar 1 vez durante 3 semanas, luego descansar una semana

• Puede mantenerse 3 horas fuera de la vagina y mantener efecto anticonceptivo

 Anillo Vaginal RAM

• No se asocia a efectos metabólicos ni cardíacos ni óseos

• Spotting

• Tiene más efectos locales

• Vaginitis
 • Leucorrea

• Atrofia vaginal potencial

Parche Transdérmico

• EE + norelgestromin

• Modo de uso

• Cambiar una vez a la semana por 3 semanas, luego descansar una semana

• Efecto farmacológico:

• Inhibe ovulación (inhibe secreción gonadotropinas)

• Engrosamiento mucus, disminuye peristaltismo tubario

• No tiene primer paso hepático

Parche Transdérmico RAM

• Precaución mujeres con IMC > 35 (disminución efectividad)

• Trombofilia mayor que con ACO

• Spotting
• Reacción hipersensibilidad cutánea en la zona de aplicación
Contraindicaciones

• Mujeres fumadoras > 35 años

• Riesgo alto TVP/ Historia TEP o TVP

• HTA descompensada

• Trombofilia hereditaria

• Historia de IAM o AVE

• Valvulopatía cardíaca

• Cáncer de mama actual

• SAF (Sd. Anticuerpo antifosfolipidico, trombosis)

• Migraña con aura

• Cirrosis
Progestágenos usan mujeres fumadoras y problemas cardiovascular.

• Actúan sobre moco cervical, disminuye motilidad trompas de falopio

• Uso

• Migraña con aura

• Fumadoras > 35 años

• Postparto – en lactancia

• Se toman sin semana de descanso, SIEMPRE A LA MISMA HORA

• No presentan RAM trombofílicos ni cardiovasculares

• Disminuyen cáncer endometrial

• Actúan sobre moco cervical, disminuye motilidad trompas de falopio

RAM

• Spotting

• Quistes foliculares

• No tan efectivos en mujeres jóvenes altamente fértiles como los estrógeno + progestina
Inyección de Medroxiprogesterona

• Se crea un depósito de liberación prolongada

• Se aplica 1 vez cada 3 meses evitar contacto sexual sin medida secundaria de
protección los primeros 7 días

• Puede administrarse IM o SC

• Inhibe las gonadotropinas (FSH y LH) y por ende, la ovulación. Atrofia endometrio y
engrosa el mucus cervical.

• No hay menstruación

• El peso no tiene incidencia en la eficacia de este método

• Se asocia con mayor riesgo de esterilidad cuesta recuperar la fertilidad.

RAM

• Spotting sangrado pequeños inodoros.

• Disminución de densidad ósea secundaria a hipoestrogenismo - Se revierte al suspender

las inyecciones
Implante Etonogestrel

• Se coloca subdérmico

• Duración por 3 años

• Sin reportes de RAM trombofílicos ni cardiovasculares

• Eficacia disminuye en mujeres que pesan 130% de su peso ideal.

• RAM:

• Spotting
Dispositivo Intrauterino Medicado

• Contiene Levonorgestrel

• Duración de 5 años o 3 años (distinta dosificación) • Mecanismo de acción anticonceptiva desconocida

- Reacción inflamatoria uterina por cuerpo extraño

- Atrofia endometrial + engrosamiento mucus cervical - Inhibe la unión de óvulo y espermio por aumento de glicodelina A

• No inhibe ovulación

• Potencial mantención de ciclo menstrual con sangrado leve

DIU Medicado Contraindicaciones
RAM local
•
•
Malformaciones uterinas

•
Dismenorrea, metrorragia inicial

•
Infecciones pelvianas: PIP, cervicitis, endometritis, tuberculosis

•
Potencial aumento en incidencia de cáncer de mama

•
Sangrado anormal uterino
Potencial aumento de enfermedad inflamatoria pélvica
• Cáncer mamario

• DHC
Combinados tienen 99,3 efectividad y ejemplo el mayor problema es se me olvido tomarla si es una tomarla inmediatamente si son dos hay tener relaciones con condón durante 7
días y son 3 empezar se nuevo

Implanol es mas eficaz ya por se coloca por dentro es raro que se olvide y son en 3 meses su efectividad es 99,,5