Distancia
Test 2VPediatría
Preguntas
1. Señale la afirmación INCORRECTA:
1) Un niño cuadruplica su peso del nacimiento a los 2 años
de vida y duplica su talla a los 4 años.
2) La fontanela anterior suele cerrarse a los 12 meses y la
posterior a las 6-8 semanas.
3) El perímetro cefálico suele igualar al perímetro torácico al año.
4) La piel del RNPT está cubierta por una crema blanquecina
llamada vérnix.
5) Las lesiones dérmicas como el milium y el eritema tóxico
carecen de significado patológico.
2. Todo lo siguiente es normal en un RN, EXCEPTO:
1) Cierre del conducto de Arancio y del ductus.
2) Eliminación de meconio en las primeras 48 horas de vida.
3) Menor capacidad para concentrar la orina que a edades
posteriores.
4) FC de 140 lpm y FR de 30-40 rpm.
5) Hemoglobina más alta y leucocitos más bajos que en un
niño de 2 años.
3. Recién nacido a término que presenta a las pocas horas de vida
cianosis e intenso distress respiratorio. A la exploración, usted
observa un abdomen excavado y ausculta el latido cardíaco
en el lado derecho. Respecto a la patología que sospecha,
señale la afirmación FALSA:
1) Se produce por alteración en el cierre de los canales pleu-
roperitoneales posterolaterales.
2) El diagnóstico suele hacerse por la radiografía, apreciándose
asas intestinales en el tórax y desplazamiento del mediastino.
3) El cierre del defecto anatómico es considerado una urgencia
quirúrgica.
4) Con frecuencia se asocia a otras malformaciones congénitas
importantes.
5) Entre las potenciales complicaciones graves destaca el desa-
rrollo de hipertensión pulmonar y la hipoplasia pulmonar.
4. Un recién nacido, a los 5 minutos de vida presenta: F.C. 60 lati-
dos por minuto, cianosis acra, esfuerzo respiratorio ausente, tono
muscular inexistente y ausencia de respuesta al introducir un
catéter por su nariz. La puntuación de Apgar en este niño será:
1) 5.
2) 4.
3) 3.
4) 2.
5) 1.
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Grupo CTO
CTO Medicina
5. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:
1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o su-
puestamente patológicos.
2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia
respiratoria.
3) Se debe realizar al minuto y a los 5 minutos de vida.
4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto
riesgo de parálisis cerebral.
5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de
1 en el test de Apgar.
6. Con respecto al cefalohematoma, es FALSO que:
1) Suele afectar a parietales con o sin fractura lineal asociada.
2) Es una hemorragia subperióstica cuya intensidad en ocasiones
puede requerir transfusión y/o fototerapia.
3) Suele sobrepasar la línea media y líneas de sutura.
4) La piel suprayacente suele ser normal.
5) La colección sanguínea aparece lentamente, por ello no se
hace manifiesto hasta varias horas postparto.
7. Recién nacido mediante un parto de nalgas presenta la mano
derecha caída. Los dedos de dicha mano aparecen semiabier-
tos y no es capaz de agarrar el dedo de su madre con esa
mano pero sí con la izquierda. Señale la respuesta incorrecta
respecto a la lesión obstétrica que sufre este recién nacido:
1) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial.
2) El reflejo de Moro no estará presente en el lado derecho.
3) El parto de nalgas favorece esta situación.
4) Puede asociarse con síndrome de Horner.
5) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis
de Erb.
8. Recién nacido de 42+4 semanas de edad gestacional y 4.250 g
de peso, nacido de parto de nalgas, que presenta en la explo-
ración caput grande, crepitación a nivel de clavícula derecha,
mano derecha caída con reflejo de prensión palmar negativo,
que a las 36 horas de vida sufre un empeoramiento de su
estado general, con polipnea e hipotensión arterial. ¿Cuál de
los siguientes datos NO esperaría encontrar en este niño?:
1) Masa palpable en un costado.
2) Anemia en el hemograma.
3) Cociente neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales mayor
de 0,16.
4) Ictericia.
5) Disminución del sodio y aumento del potasio.
1
Pediatría
9.
Test 2V Distancia
RNPT de 3 días de vida y 2300 g de peso, que presenta en la
exploración una tumoración abdominal cubierta por piel, en la
base del cordón umbilical, fácilmente reductible, palpándose
entonces un orificio herniario rodeado de bordes duros. ¿Cuál
sería el diagnóstico más probable?:
1) Onfalocele.
2) Granuloma umbilical.
3) Gastrosquisis.
4) Persistencia del uraco.
5) Hernia umbilical.
10. RN de 36 semanas de EG, presenta, a las dos horas de vida,
polipnea de 60 rpm, retracción subesternal y subcostal con
quejido espiratorio. Precisa administración de oxígeno, alcan-
zando una FIO máxima de 0.35, con lo que mejora el cuadro
tras 6 horas de evolución. Respecto a este cuadro, señale la
afirmación que NO es cierta:
1) Entre sus factores predisponentes destaca un parto vagi-
nal rápido o por cesárea, así como la sobrehidratación
materna.
2) Se trata de un Síndrome de Avery, o también conocido como
distress respiratorio tipo II.
3) Los pacientes suelen recuperarse alrededor de las 2 semanas
de edad.
4) En la Rx de tórax se observan marcas vasculares prominentes
con líquido en las cisuras, hiperinsuflación y, ocasionalmente,
derrame pleural.
5) Sus rasgos distintivos son su rápida recuperación y el patrón
radiológico.
11. El síndrome de distress respiratorio tipo I o enfermedad de
membrana hialina es responsable de forma directa o indirecta
del 50% de muertes en el período neonatal. Con respecto a
ella, señale la aseveración FALSA:
1) Se manifiesta como un cuadro de distress respiratorio precoz
que, a menudo, es relativamente refractario a la adminis-
tración de oxígeno.
2) En el 75-80% de los casos, al estudiar el líquido amniótico
deglutido, presenta un cociente L/E menor de 2 y ausencia
de fosfatidilglicerol.
3) Se caracteriza por un cuadro de hipercapnia progresiva con
leve hipoxia y acidosis metabólica.
4) En la Rx de tórax, es característica la presencia de un patrón
reticulogranular con broncograma aéreo y menor volumen
pulmonar.
5) La administración de surfactante intratraqueal en las pri-
meras 24 h disminuye la mortalidad de la enfermedad
de membrana hialina, pero no la incidencia de displasia
broncopulmonar.
12. RN pretérmino, que al nacer presentó un cuadro de distress
respiratorio, que precisó ingreso en cuidados intensivos y
aplicación de oxigenoterapia mediante presión parcial positiva
espiratoria (PPPE). Al 3er día de vida, se produce mejoría clínica
y gasométrica, permitiendo retirar la PPPE. Al 5º día de vida,
empeora la función respiratoria y se evidencia en la gasometría
una retención de CO2. En la exploración destaca la ausencia
de cianosis, pulsos periféricos saltones, frémito palpable en
2º espacio intercostal izquierdo. AC: soplo áspero en sístole y
diástole. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
1) Trasposición de las grandes arterias.
2) CIV.
3) Tetralogía de Fallot.
4) DAP.
5) Coartación de aorta.
13. RN de 44 semanas de edad gestacional, con antecedentes de
sufrimiento fetal agudo, que en la 2ª hora de vida presenta
distress respiratorio con mayor tendencia a pausas de apnea
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2
Preguntas
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y tórax abombado, que mejora tras 48 horas con presión
parcial positiva al final de la espiración, pudiéndose retirar
ésta. Una vez en planta, presenta irritabilidad, inquietud y
apnea, destacando en la exploración una hiperresonancia en
hemitórax derecho, con disminución del murmullo vesicular
en dicho hemitórax. Lo más probable es que se trate de:
1) Enfermedad de membrana hialina, que ha evolucionado a
displasia broncopulmonar.
2) Taquipnea transitoria del RN complicada.
3) Neumonía por Estreptococo del grupo B.
4) Síndrome de aspiración meconial asociado a neumotórax
derecho.
5) Síndrome de Wilson - Mikity.
14. RNPT de 29 semanas de edad gestacional, que a los 31 días
de vida precisa oxígeno para mantener una saturación de
oxígeno adecuada. Con respecto al cuadro que presenta este
paciente, señale la respuesta FALSA:
1) Si aparecen hepatomegalia y edemas en miembros, se debe
sospechar una insuficiencia cardíaca derecha.
2) En el tratamiento es indispensable aumentar el aporte de
líquidos, que mejora la evolución del cuadro.
3) La radiografía de este niño mostrará un patrón en esponja
característico.
4) Si no se encuentran antecedentes de EMH, se trata de un
síndrome de Wilson-Mikity.
5) Habitualmente se alcanza la normalidad desde el punto de
vista respiratorio en los primeros dos años.
15. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de
tórax se observan imágenes vasculares pulmonares promi-
nentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe
hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes
enfermedades es más probable?:
1) Enfermedad de la membrana hialina.
2) Aspiración de meconio.
3) Neumomediastino.
4) Taquipnea transitoria del recién nacido.
5) Síndrome de Wilson-Mikity.
16. ¿Cuál de los siguientes recursos es el más adecuado para
tratar la hiperbilirrubinemia (11,2 mg/dl) en un lactante de 3
semanas, alimentado al pecho y con crecimiento y desarrollo
normales?:
1) La fototerapia.
2) La transfusión de recambio.
3) El fenobarbital.
4) Retirar definitivamente la lactancia materna.
5) Continuar con lactancia materna y tranquilizar a los padres.
17. En un RNPT de 30 semanas, intubado por EMH y con trata-
miento antibiótico de amplio espectro por sospecha de sepsis,
a las 17 horas de vida se encuentran cifras de bilirrubina total
de 20 mg/dl, con predominio de indirecta. Señale la opción
verdadera:
1) El tratamiento con fototerapia simple exclusivamente sería
suficiente, pues es rápida y eficaz para este enfermo.
2) En este caso sería conveniente realizar una exanguinotrans-
fusión, ante el elevado riesgo de neurotoxicidad.
3) El tratamiento con fenobarbital es efectivo en pocas horas,
aumentando la conjugación y excreción de bilirrubina.
4) No es necesario tomar ninguna medida, pues las cifras de
bilirrubina están en rango normal.
5) Al ser un RNPT, tiene menos riesgo de kernicterus que un
RNT.
18. Neonato de 2 días de vida, que presenta ictericia cutáneo-
mucosa significativa. ¿Cuál de las siguientes opciones, con
respecto a las posibles causas de su ictericia, es FALSA?:
 1)
Preguntas
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Un parto traumático y un RN con múltiples hematomas a
la exploración, explican la ictericia.
Test 2V
Distancia
2) Entre las causas más frecuentes de ictericia precoz, hay que
descartar un hipotiroidismo congénito.
3) El antecedente de bolsa rota durante 37 horas debe hacernos
sospechar una posible sepsis.
4) Una infección connatal por CMV puede debutar así.
5) Si el test de Coombs directo es positivo, se trata de una
enfermedad hemolítica.
19. RN de 32 semanas, con expulsión de meconio en las prime-
ras 24 horas, que en el 10º día de vida presenta intolerancia
alimentaria, vómitos biliosos, distensión abdominal y una
deposición sanguinolenta. En la analítica: neutropenia y
trombopenia con hiponatremia grave; pH 7.19; en la Rx de
tórax se observa neumoperitoneo. ¿Cuál sería el tratamiento
más adecuado?:
1) Descompresión nasogástrica, alimentación parenteral y
antibioterapia sistémica.
2) Piloromiotomía extramucosa.
3) Enema de suero salino isotónico.
4) Enema de contraste yodado.
5) Resección del intestino necrosado y colostomía de descarga.
20. Un RN pretérmino, con antecedentes de sufrimiento fetal,
comienza con distensión abdominal importante, vómitos y
deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa
edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y
presencia de gas en la pared intestinal. Respecto a esta pato-
logía, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Las situaciones de hipoxia y bajo gasto predisponen a esta
patología.
2) La primera manifestación clínica es la aparición de distensión
abdominal.
3) La presencia de neumatosis intestinal es indicación de cirugía
urgente.
4) La supresión de la alimentación oral y el reposo intestinal
con descompresión mediante SNG es necesario.
5) Se han involucrado en su etiología a diversos patógenos
como E.coli, C.perfringens, Rotavirus y S. epidermidis
21. Todos los siguientes grupos de recién nacidos tienen riesgo
de hipoglucemia neonatal salvo uno, señálelo:
1) Hijos de madre diabética.
2) Niños con convulsiones neonatales.
3) Neonatos con crecimiento intrauterino retardado y prematuros.
4) Enfermedades metabólicas como la galactosemia o las glu-
cogenosis.
5) Neonatos gravemente enfermos, independientemente de
la patología de base.
22. RN, hijo de madre ADVP, comienza, a las 36 horas de vida,
con irritabilidad, temblores y mala tolerancia. Todas las si-
guientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
1) Tienen mayor riesgo de desarrollar anomalías congénitas.
2) La clínica del síndrome de abstinencia comienza antes en
hijos de madre adictas a heroína que a metadona.
3) Los hijos de adictas a metadona tienen más riesgo de sufrir
convulsiones.
4) Está indicado tratamiento con morfina oral.
5) La incidencia de EMH e hiperbilirrubinemia en RNBP de
madres adictas a opiáceos es menor que en la población
general.
23. Con respecto al hijo de madre diabética, NO es cierto que:
1) Puede expresarse clínicamente retraso de la evacuación de
meconio.
2) Si la madre sufre trastornos vasculares, el niño puede ser
CIR.
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3)
Pediatría
El 75% de los hijos de madre diabética desarrollarán después
hipoglucemia sintomática.
4) Tienen mayor incidencia de distress respiratorio.
5) La hipoplasia de colon izquierdo es una malformación
intestinal a tener en cuenta en estos niños.
24. Sobre la etiología de las sepsis neonatales, señale la opción
correcta:
1) La Candida albicans es un patógeno frecuente en la sepsis
precoz de hijos de madres diabéticas.
2) El Staphylococcus epidermidis es el agente más frecuente-
mente responsable de sepsis tardía.
3) El Streptococcus agalactiae serotipo III y el E. coli serotipo
K1 son los agentes que más frecuentemente producen
meningitis neonatal.
4) El E. coli es el patógeno más frecuente en la sepsis precoz
en nuestro medio.
5) Si se sospecha Listeria monocytogenes, se debe emplear
Cefotaxima en vez de Gentamicina.
25. RN de 35 semanas, con antecedente de bolsa rota de más de
24 horas, presenta, a las 8 horas de vida, hipotermia, mala
perfusión periférica, letargia y taquipnea. En la analítica des-
taca leucocitos 32.430, con índice infeccioso de 0.32; señale
lo FALSO sobre la sepsis del recién nacido:
1) Las manifestaciones neurológicas predominan en la sepsis
de inicio precoz.
2) Los agentes causales más frecuentes son el estreptococo del
grupo B y E. coli.
3) Se debe sospechar en todo neonato con temperatura ines-
table y rechazo del alimento.
4) La mortalidad es mayor en aquella que aparece antes de la
semana de vida.
5) El tratamiento empírico adecuado es ampicilina y gentami-
cina, durante al menos 7 días.
26. ¿Cuál sería la pauta más correcta a llevar a cabo en el RN de
madre con la siguiente serología: Ag s + frente al virus de la
hepatitis B?:
1) Vacuna.
2) Gammaglobulina.
3) Interferón Alfa.
4) Vacuna + Gammablobulina.
5) Vacuna+ gammaglobulina+ interferón.
27. Señale la afirmación INCORRECTA, respecto a las alteracio-
nes endocrinológicas que pueden detectarse en el período
neonatal:
1) El panhipopituitarismo puede manifestarse como micropene
e hipoglucemia.
2) El hipoparatiroidismo puede manifestarse clínicamente como
tetania.
3) La hemorragia adrenal aguda puede verse tras partos de
nalgas, partos traumáticos o infecciones fulminantes.
4) El RN con hipopituitarismo o déficit aislado de GH suele
tener una talla y un peso al nacimiento menor de -2DS de
la media.
5) La insuficiencia suprarrenal se puede manifestar por vómitos,
diarrea, deshidratación, hiperpotasemia e hiponatremia.
28. RNT, sin antecedentes de interés, al que se le realizó profilaxis
ocular y antihemorrágica a los pocos minutos del nacimien-
to, presenta, a las 48 horas de vida, sangrado por el cordón
umbilical y sangre fresca en heces. Señale la INCORRECTA:
1) No estará indicado administrar vitamina K, porque ya ha
recibido una dosis de profilaxis.
2) Un factor de riesgo para la aparición de este cuadro es el
tratamiento materno con fenitoína.
3) Estaría indicado realizar un estudio de coagulación.
3
Pediatría
4)
5)
Test 2V Distancia
El cuadro puede deberse a una sepsis con CID.
La enfermedad hemorrágica por déficit de vitamina K de
comienzo tardío (>1 semana) puede estar asociada a una
hepatitis neonatal o atresia biliar.
29. Con respecto a la anemia en el período neonatal, NO es cierto
que:
1) La cifra de hemoglobina en el RNT al nacimiento es aproxima-
damente de 14-20 g/dl y en el RNPT, 1-2 gramos menos.
2) Una de las causas más frecuentes de anemia al nacer es la
enfermedad hemolítica.
3) Una transfusión fetomaterna puede diagnosticarse por la
prueba de Kleihauer-Betke en la sangre materna.
4) Una pérdida aguda de sangre inicialmente puede cursar con
hemoglobina normal y sin hepatoesplenomegalia, pero con
signos incipientes de shock.
5) Existe un descenso fisiológico en las cifras de Hb, que se
produce en la 6ª semana de vida en los RNT y hacia la 8-12ª
semana en los RNPT.
30. RN de madre 0- y padre A+, con embarazo no controlado.
Con respecto a los cuadros clínicos que puede presentar el
neonato, señale la opción FALSA:
1) Si el Coombs indirecto para la incompatibilidad Rh es
negativo, se debe realizar profilaxis con gammaglobulina
hacia la semana 28 de gestación, y en las primeras 72 horas
postparto, si el RN es Rh+.
2) Puede ser necesaria la transfusión intrauterina de hematíes,
si la hemólisis es intensa.
3) En la incompatibilidad de grupo puede haber afectación
del primer hijo.
4) Si el Coombs directo es positivo frente al Ag Rh, es impres-
cindible administrar gammaglobulina a la madre.
5) La aparición de una DO 450 en zona III en el análisis es-
pectrofotométrico del líquido amniótico indica un riesgo
fetal alto.
31. Señale la opción FALSA, con respecto a la policitemia neonatal:
1) Puede ser causa de ictericia en la primera semana de
vida.
2) Es más frecuente en los hijos de madre diabética.
3) Se diagnostica con un hematocrito capilar > 65%.
4) Puede complicarse con insuficiencia cardíaca.
5) Es más frecuente en los RN con bajo peso para su edad
gestacional por insuficiencia placentaria.
32. Un RNPT de bajo peso al nacer, presenta un cuadro com-
patible con una crisis motora focal. En la TC craneal apa-
recen ventrículos ligeramente dilatados y calcificaciones
periventriculares. ¿Qué patología es más probable que
presente este RN?
1) Sífilis congénita.
2) Toxoplasmosis congénita.
3) Rubéola congénita.
4) Varicela congénita.
5) Infección prenatal por citomegalovirus.
33. La premadurez es cada vez más frecuente y se asocia a un
aumento de la morbimortalidad. ¿Cuál de las siguientes res-
puestas es correcta acerca de los cuidados específicos que
deben recibir estos recién nacidos?:
1) Es recomendable introducirles en incubadora, a una tem-
peratura de 36.5-37ºC, coincidiendo con la temperatura
corporal materna.
2) La alimentación debe iniciarse por sonda nasogástrica en
todos los menores de 32 semanas de edad gestacional.
3) La oxigenoterapia es una práctica rutinaria en los prematuros,
por el riesgo de desarrollar un cuadro de distrés respiratorio
en las primeras 72 horas de vida.
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4)
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La leche materna es la más adecuada, añadiéndose suple-
mentos de proteínas, calcio y fósforo.
5) En los prematuros que necesitan fluidoterapia intravenosa,
hay que tener en cuenta que las pérdidas insensibles son
menores que en los nacidos a término, por lo que los aportes
líquidos deben ser menores.
34. Recién nacido a término, que traen a Urgencias sus padres
a los 11 días de vida, por “enrojecimiento y supuración” del
ombligo, que han detectado ese mismo día. El niño no ha
tenido fiebre, tiene buen estado general y come bien, según
refieren. En la exploración física destaca una tumoración
ligeramente prominente en el ombligo, rosada, blanda y
granular a la palpación, con secreción serosa y no purulenta,
con normalidad de la piel de alrededor. ¿Cuál sería su actitud
diagnóstico-terapeútica?:
1) Realizar hemograma, PCR y recoger muestra para hemo-
cultivo, iniciando antibioterapia hasta el resultado de éste.
2) Realizar biopsia y decidir el tratamiento una vez tenga el
informe anatomopatológico.
3) Cauterizar con nitrato de plata en varias sesiones hasta llegar
a la base.
4) Esperar hasta el año de edad, porque lo más probable es
que la formación vaya desapareciendo espontáneamente
hasta entonces.
5) Extirpación quirúrgica completa, por el riesgo de degene-
ración maligna.
35. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto
a la ictericia fisiológica:
1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los
3-4 días.
2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío
y más prolongada que en los RNT.
3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.
4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.
5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.
36. RN a término al que se le determina el valor de TSH en san-
gre, obtenida mediante la prueba del talón, el día 3 de vida.
El valor de la TSH aparece elevado. ¿Qué actitud considera
más adecuada?:
1) Repetir la prueba dentro de un mes.
2) Sospechar hipertiroidismo e iniciar tratamiento con antiti-
roideos.
3) Tranquilizar a la madre porque se trata de algo habitual en
los RN.
4) Sospechar hipotiroidismo congénito e iniciar tratamiento
sustitutivo con hormona tiroidea.
5) Ingresar al RN en observación.
37. Niña de 20 días de vida, que acude por presentar dificultad
para la alimentación, con inactividad, apatía y escaso llanto,
así como respiración ruidosa. Entre sus antecedentes destaca
haber precisado ingreso hospitalario por ictericia. En la ex-
ploración presenta apatía, abdomen voluminoso, con hernia
umbilical, edema de miembros con piel fría y moteada. La
fontanela anterior mide 3x3 cm y la posterior 2x2. Presenta
baja implantación del pelo y macroglosia. El recuento y fór-
mula sanguínea son normales, sin alteraciones en los datos
bioquímicos. El diagnóstico más probable es:
1) Hipertiroidismo congénito.
2) Fenilcetonuria.
3) Hipotiroidismo congénito.
4) Raquitismo.
5) Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21-hidroxilasa.
38. Sobre las diferencias entre leche de vaca y leche materna,
señale la opción correcta:
 1)
2)
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La leche de madre es más rica en grasas que la de vaca.
El flúor es más abundante en la leche de vaca.
Test 2V
Distancia
3) Las seroproteínas se encuentran en mayor porcentaje en la
leche de vaca.
4) La enfermedad hemorrágica del RN es más frecuente en los
niños que se alimentan con fórmula artificial.
5) Los ácidos grasos poliinsaturados existen en mayor concen-
tración en la leche de madre.
39. Acude a su consulta una madre con su hija de 10 años preocu-
pada porque dice que su hija “siempre ha sido la más bajita
de toda la clase”. Su talla actual se encuentra en el percentil
2 de la población general. Su talla genética está situada en el
percentil 3. Su desarrollo sexual es el que corresponde para
su edad y su edad ósea es de 9 años. ¿Qué situación cree
usted que presenta la niña?:
1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de
crecimiento.
2) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner.
3) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito.
4) Un retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo.
5) Una talla baja familiar.
40. Niño de 4 meses y 5 Kg de peso, que presenta deposiciones
líquidas frecuentes (15/día), desde hace 72 horas, con febrí-
cula y mala tolerancia oral. Peso 4.5 Kg, TA: 75/60. Sequedad
de piel y mucosas, irritabilidad, pulsos palpables. Resto de
exploración normal. La analítica muestra: Na+: 170 mEq/l;
K+: 4.0 mEq/l; Cl-: 100 mEq/l; pH 7.10; bicarbonato 9 mEq/l
y PCO2: 18. Señale la opción correcta:
1) Reposición rápida con suero salino fisiológico a 20 cc/Kg,
ante la situación de shock de este paciente.
2) Corrección lenta en 72 horas, debido al riesgo neurológico.
3) Corrección con suero glucosado en 24 horas.
4) Serán llamativos los signos de depleción vascular.
5) Es la forma de deshidratación más frecuente.
41. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el raquitismo
NO es cierta:
1) La existencia de craneotabes parietal en un RN debe ha-
cernos sospechar la existencia de un raquitismo por déficit
de vitamina D.
2) Las alteraciones radiológicas preceden en la mayoría de los
casos a las manifestaciones clínicas.
3) Las necesidades diarias de vitamina D en un RNT son de
400 UI.
4) En la Rx se observan metáfisis ensanchadas con imagen “en
copa”.
5) El raquitismo por déficit de vitamina D es más frecuente en
niños de raza negra.
42. Las variantes de la normalidad son las causas más frecuentes
de talla por debajo de 2 desviaciones estándar. Con respecto
a ellas, NO es cierto que:
1) Los niveles de hormona del crecimiento son normales.
2) En la talla baja de origen genético, la edad ósea es menor
que la cronológica.
3) En el retraso constitucional del crecimiento, la edad ósea
coincide con la estatural y ambas son menores que la cro-
nológica.
4) El pronóstico de talla es normal o ligeramente disminuido
en el retraso constitucional.
5) En la talla baja familiar, la pubertad aparece dentro de los
límites de la normalidad.
43. Niño de 9 meses, bien vacunado, que a la 1 de la madruga-
da, en pleno invierno, acude a Urgencias por despertarse de
pronto con tos perruna, fiebre de 38oC. y agitación. No babea
y toma algunos líquidos. En los dos días pasados ha tenido
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Pediatría
una infección respiratoria alta (como el resto de la familia).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1) Epiglotitis por H. influenzae.
2) Crup viral.
3) Crup espasmódico.
4) Difteria.
5) Cuerpo extraño en laringe.
44. Niño de 3 años de edad, atendido 3 días antes en Urgencias
por un cuadro típico de laringotraqueítis vírica. La madre
consulta de nuevo por empeoramiento de la tos y la fiebre,
decaimiento, y dificultad respiratoria en las últimas 24 horas.
En la exploración física el niño tiene regular estado general,
con dificultad respiratoria llamativa y estridor inspiratorio
y espiratorio. En la auscultación se oyen roncus dispersos.
Señale la respuesta correcta acerca del caso:
1) Hay que sospechar una neumonía, siendo el antibiótico
empírico indicado en esta edad la amoxicilina.
2) Hay que administrar una dosis de salbutamol inhalado, y si
no mejora, realizar una radiografía de tórax.
3) Lo más importante es asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, con intubación endotraqueal hasta que sea efectivo
el tratamiento etiológico.
4) Algunos casos producen síndrome de shock tóxico.
5) Las complicaciones son relativamente frecuentes, siendo la
más importante el desarrollo de bronquiectasias.
45. ¿Cuál de los siguientes apoyaría el diagnóstico de crisis de
broncoespasmo frente al de bronquiolitis en un lactante de
11 meses que presenta febrícula, tos y dificultad respiratoria
desde hace 24 horas?:
1) Antecedentes personales de episodios similares.
2) Comienzo progresivo, con signos iniciales de infección de
vías respiratorias altas.
3) Ausencia de mejoría tras la administración de broncodila-
tadores nebulizados.
4) Madre fumadora.
5) Signos de hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de
tórax.
46. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es FALSO que:
1) El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo plazo,
como bronquiolitis obliterante y síndrome de hiperclaridad
pulmonar unilateral.
2) La fuente de la infección viral suele ser un miembro de la
familia con una enfermedad respiratoria leve.
3) La exploración muestra un lactante taquipneico con dificultad
respiratoria y sibilancias espiratorias.
4) Casi la mitad de los lactantes que padecieron bronquiolitis
presentará en un futuro hiperreactividad de las vías aéreas
durante la infancia.
5) Son raras las complicaciones bacterianas, tales como bron-
coneumonía u OMA.
47. Niño de 6 años, diagnosticado de faringitis aguda hace 6 días,
comienza de forma brusca con fiebre alta, dificultad para
tragar, intenso distress respiratorio e importante dolor de
garganta. En la exploración se observa una masa en la pared
posterior de la faringe. El diagnóstico más probable sería:
1) Faringolaringitis aguda.
2) Cuerpo extraño.
3) Epiglotitis aguda.
4) Traqueítis bacteriana.
5) Absceso retrofaríngeo.
48. Niño de 6 años que, estando previamente bien, inicia de
forma progresiva una tos seca con dificultad respiratoria. En
la exploración está afebril, con ligera cianosis periorificial,
tiraje subcostal y supraesternal con sibilancias audibles a
5
Pediatría
Test 2V Distancia
distancia. En la auscultación pulmonar presenta espiración
alargada con hipoventilación bilateral y sibilancias espiratorias
difusas. La Rx de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar
con costillas horizontalizadas y diafragma aplanado, así como
un ligero aumento de la trama broncovascular. El diagnóstico
más probable será:
1) Bronquiolitis.
2) Tos psicógena.
3) Crisis asmática.
4) Neumonía por Mycoplasma spp.
5) Crup espasmódico.
49. Kevin es un niño de cuatro años, que acude a urgencias del
hospital en el que Vd. está de guardia a las dos de la madru-
gada. La madre refiere que desde la tarde se queja de dolor
de garganta y presenta fiebre de 39,5ºC. Cuando Vd. lo ve,
está sentado, con la boca abierta, presentando salivación
intensa. Con respecto al proceso que Vd. sospecha, señale
la opción FALSA, de entre las siguientes:
1) Es probable que Kevin no haya completado el calendario
vacunal.
2) Este cuadro clínico no suele precisar intubación endotraqueal.
3) En la Rx lateral de faringe se podrá apreciar la epiglotis
aumentada de tamaño.
4) El tratamiento farmacológico de elección es la cefotaxima iv.
5) Pueden aparecer como complicación otras infecciones,
como la otitis media o la neumonía.
50. El pilar del tratamiento de la fibrosis quística es la terapia
pulmonar, cuyo objetivo principal es eliminar las secreciones y
controlar las infecciones. Señale la que le parece INCORRECTA
de las siguientes afirmaciones:
1) La fisioterapia respiratoria está indicada de 1 a 4 veces
al día.
2) La antibioterapia vía oral está indicada siempre que haya
signos o síntomas de exacerbación respiratoria, eligiéndose los
fármacos de forma empírica, pues la realización de cultivos
en estos pacientes es poco rentable.
3) La tobramicina en aerosol consigue disminuir el número
de hospitalizaciones de los pacientes colonizados por P.
aeruginosa y mejorar su función pulmonar después de 6
meses de tratamiento.
4) Las dosis de antibióticos orales en estos pacientes suelen ser
2-3 veces mayores que las convencionales.
5) Los corticoides sistémicos se utilizan para tratar la aspergilosis
alérgica.
51. El primogénito de una pareja sufre en el período neonatal íleo
meconial. ¿Cuál es el método de diagnóstico principal que
llevaría a cabo para establecer el diagnóstico en la enfermedad
subyacente más probable?:
1) Test del tripsinógeno inmunorreactivo.
2) Test de meconio.
3) Estudio molecular genético directo.
4) Test de cloro en sudor.
5) Estudio genético de vínculo o cercanía.
52. Varón de 7 meses, que comienza de forma brusca con crisis de
llanto intenso, acompañadas de encogimiento de miembros
inferiores y palidez cutánea llamativa. Entre una crisis y otra, el
niño permanece somnoliento y decaído. En la exploración física
aparece distensión abdominal y se palpa una masa en hipocondrio
derecho. Señale la afirmación FALSA sobre este cuadro:
1) Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los
3 meses y 6 años.
2) Sólo en un 2-5% se ha podido encontrar una causa orgánica
que lo favorezca.
3) En la Rx de abdomen se puede encontrar un silencio aéreo
en hipocondrio y flanco derecho.
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6
4)
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
La mortalidad aumenta si los síntomas están presentes du-
rante más de 48 horas.
5) La localización más frecuente es la exclusivamente ileal.
53. Con respecto a la invaginación intestinal, señale la opción
FALSA:
1) Si este cuadro aparece en niños mayores de 6 años, debemos
descartar un linfoma intestinal.
2) Si no se diagnostica precozmente, aparecen las deposiciones
en jalea de grosella.
3) La técnica diagnóstica de elección es la ecografía abdominal.
4) Hasta un 45% de los casos tratados con enema recidivan.
5) El signo del muelle enrollado nos ayuda a establecer el
diagnóstico.
54. Recién nacido que presenta inmediatamente tras el nacimiento
exceso de secreciones orales con el abdomen llamativamente
distendido y timpanizado. Ha nacido a la semana 35 de ges-
tación tras cesárea por polihidramnios materno. ¿Cuál de las
respuestas es INCORRECTA acerca de la patología que debe
sospechar?:
1) Para confirmar el diagnóstico lo más útil sería hacer una
radiografía de tórax.
2) Son excepcionales las secuelas después del tratamiento
quirúrgico.
3) El tratamiento constituye una urgencia quirúrgica, siendo
conveniente que el niño permanezca en decúbito prono
con aspiración gástrica hasta la intervención.
4) Es conveniente descartar cardiopatías estructurales asociadas
antes de la cirugía.
5) El 50% de los pacientes tienen otras anomalías congénitas
asociadas.
55. Niña de 15 meses consulta por estancamiento de la curva
ponderal. Desde hace unos meses presenta heces más blan-
das, pastosas, fétidas y pegajosas. Presenta mal carácter,
anorexia y decaimiento. No vómitos ni dolor abdominal.
Se le realiza un hemograma con Hb: 10 g/dl, Fe sérico 8
mg/dl, ferritina 4 ng/ml. Test de Van de Kamer con grasas
totales de 7 g/día. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en
este paciente?:
1) Retirar el gluten de la dieta y después realizar biopsia intes-
tinal.
2) Mantener el gluten al menos dos años, y después hacer
biopsia intestinal.
3) Realizar biopsia intestinal, y si es patológica, retirar el gluten
de la dieta.
4) Retirar definitivamente el gluten de la dieta, sin necesidad
de realizar biopsia.
5) Instaurar dieta astringente y calmar a los padres.
56. En la biopsia del intestino delgado de un paciente celiaco,
encontraría:
1) Inclusiones PAS+.
2) Escaso infiltrado linfocitario.
3) Patrón digitiforme de la mucosa.
4) Atrofia subtotal de las vellosidades con hiperplasia de las
criptas.
5) Biopsia patognomónica.
57. Señale la afirmación FALSA, al hablar de la enfermedad
celíaca:
1) La lesión intestinal es mayor en la porción proximal del
intestino delgado.
2) El 10% de los niños estudiados por retraso de crecimiento
son portadores.
3) La positividad de los Acs se relaciona con la actividad de la
enfermedad.
4) Los Acs antigliadina son los más sensibles y específicos.
 5)
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Los pacientes no tratados tienen más predisposición a pa-
decer linfomas en la edad adulta.
Test 2V
58. Paciente varón, con síndrome de Down de dos meses y medio
de edad, que refiere tos nocturna. La madre cuenta que, en
ocasiones, se pone muy rígido, con la cabeza hiperextendida.
Estos episodios le ocurren sobre todo un rato después de las
tomas. Con respecto al cuadro que Vd. sospecha, señale la
opción FALSA:
1) En el hemograma podemos encontrar una anemia ferropénica.
2) Esta entidad es más frecuente en varones, y aparece entre
1/300 y 1/1000 niños, de forma acentuada.
3) La prueba diagnóstica de elección es el esofagograma con
contraste de bario.
4) En los casos leves, puede no ser necesario el tratamiento
farmacológico.
5) Puede debutar como neumonías de repetición por aspira-
ciones.
59. Varón de 7 meses de edad, que acude a la consulta por estre-
ñimiento crónico, intermitente, desde el nacimiento, que ha
sido resuelto con dificultad por la familia con distintas ayudas.
La madre refiere que permanece sin hacer deposición hasta
1 semana y que ésta es de características caprinas. Entre los
antecedentes personales destaca expulsión de meconio a las
72 horas de vida. De la exploración física cabe señalar: peso
y talla en percentil 3, distensión abdominal moderada y pal-
pación de masa fecal en fosa ilíaca derecha. En el tacto rectal
no se encuentran heces en la ampolla rectal. Con respecto al
diagnóstico más probable de este paciente, es cierto que:
1) La existencia de diarrea en un caso similar permitiría excluir
un megacolon congénito.
2) La alteración más característica en el enema opaco es un
megarrecto asociado a una dilatación del colon.
3) En la manometría anorrectal se detecta una relajación del
esfínter anal interno.
4) El diagnóstico definitivo se realizaría mediante una biopsia
rectal.
5) El tratamiento de elección es dietético y mediante el uso de
medicamentos laxantes.
60. Varón de 14 meses que, desde hace aproximadamente 2 me-
ses, realiza 4 deposiciones al día, líquidas, no malolientes ni
brillantes, y sin olor ácido, que no contienen sangre ni pus,
pero en las que, a simple vista, se observan restos vegetales
sin digerir. El niño no ha perdido peso, ni se encuentra mal
por culpa de la diarrea. La exploración física es normal, con
peso y talla en el percentil 50, sin signos de deshidratación,
distensión abdominal ni eritema perianal. El estudio de heces
y sangre es normal. ¿Cuál es la actitud que tomaría con este
paciente?:
1) Realizar biopsia intestinal, y si es patológica, retirar el gluten
de la dieta.
2) Tranquilizar a los padres, y aconsejar una dieta sin limita-
ciones, adecuada para la edad del niño.
3) Realizar una curva de sobrecarga con lactosa, y si es pato-
lógica, retirar el consumo de la misma.
4) Investigar antecedentes familiares y personales de patología
respiratoria y realizar test del sudor.
5) Instaurar dieta astringente, con restricción de leche y pro-
ductos lácteos, y pobre en grasa.
61. Niño de 2 meses de edad, que ha comenzado con lactancia
artificial unas horas antes, y que actualmente presenta vómi-
tos, diarrea líquida y leve hinchazón de labios y párpados, así
como un exantema urticariforme en tronco y extremidades.
Como único antecedente de interés en la familia, destaca el
padre con asma extrínseca y atopia. La actitud terapéutica
más adecuada en este paciente sería:
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Distancia
1)
Pediatría
Sustituir su fórmula artificial normal por un preparado a base
de leche sin lactosa.
2) Continuar con su fórmula artificial y ver evolución.
3) Alternar unas tomas con su fórmula artificial y otras con un
hidrolizado de proteínas.
4) Reemplazar su fórmula artificial por una fórmula de soja.
5) Reemplazar su fórmula artificial por un hidrolizado pro-
teico.
62. Niño de 13 meses, que tras padecer una gastroenteritis aguda
hace una semana, presenta una diarrea líquida que produce
eritema en la zona del pañal. Al explorar al niño advierte un
aumento de los ruidos hidroaéreos. Respecto a esta patología
qué opción es incorrecta:
1) El pH fecal suele ser menor de 7.
2) La prueba del Clinitest es positiva en la malabsorción de
hidratos de carbono del tipo lactosa.
3) La causa más frecuente de deficiencia secundaria de lactasa
es la diarrea infecciosa.
4) En la intolerancia secundaria a hidratos de carbono, la
exclusión de disacáridos es permanente.
5) Una nutrición precoz con dieta normal en pacientes que
han sufrido una GEA evita su aparición.
63. Niño de 3 semanas presenta vómitos alimentarios, no
biliosos y abundantes con la mayoría de las tomas, desde
hace tres días. En la exploración se observa dudosa masa
de 2 cm en hipocondrio derecho. ¿Cuál es su diagnóstico
de sospecha?:
1) Hernia hiatal.
2) Mala técnica alimentaria.
3) Insuficiencia suprarrenal.
4) Estenosis hipertrófica de píloro.
5) Atresia duodenal.
64. El dolor abdominal recurrente es un motivo de consulta fre-
cuente en los niños de la etapa preescolar y escolar. Señale
la opción correcta acerca de esta entidad:
1) En la mayoría de los menores de 2 años no se llega a iden-
tificar una causa orgánica.
2) Los casos en que el dolor es “funcional” son de mejor
pronóstico, mejorando por lo general en cuanto los es-
tudios se completan sin encontrarse ninguna patología.
3) La asociación del dolor a las comidas, y su presencia por
la noche, son dos patrones que indican casi con seguridad
la existencia de una enfermedad orgánica.
4) La prevalencia de la infección crónica por H. pylori en estos
niños es más frecuente que en la población general.
5) Aunque la historia clínica y la exploración física indiquen
un origen funcional, es necesario siempre realizar pruebas
complementarias para descartar organicidad.
65. Niño de 2 años que, estando previamente bien, comienza con
sangrado rectal, sin acompañarse de dolor. Para descartar un
divertículo de Meckel, se le realiza una gammagrafía. Señala
la respuesta verdadera:
1) La prueba más indicada en este paciente habría sido una
Rx de abdomen.
2) El estudio de contraste con Bario es de gran utilidad.
3) La gammagrafía con Tc99 es la técnica más sensible indepen-
dientemente de que exista mucosa ectópica.
4) El tratamiento en este paciente sería únicamente sintomático.
5) La captación del isótopo aumenta si administramos previa-
mente cimetidina, glucagón o gastrina.
66. ¿Cuál de las siguientes características es más frecuente y peculiar
de los vómitos por reflujo gastroesofágico (calasia) en el niño?
1) Asociación con ferropenia.
2) Relación con la ingesta.
7
Pediatría
3)
4)
Test 2V
Repercusión sobre el crecimiento.
Distancia
Comienzo neonatal y mejoría con la edad.
5) Asociación con síntomas de broncoconstricción.
67. Varón de 5 años que, desde hace una semana, presenta
un cuadro de varicela. En la actualidad, la mayoría de las
lesiones están en fase de costra y se encuentra afebril. De
forma brusca, presenta vómitos persistentes, proyectivos,
con deterioro del nivel de conciencia y alteraciones del
comportamiento, volviéndose agresivo. En la exploración
sólo llama la atención una discreta hepatomegalia. En la
analítica presenta hipoglucemia, elevación importante de la
GOT, GPT, LDH y CPK, aumento del amonio sérico. Señale
cuál será el diagnóstico más probable:
1) Encefalitis postvaricelosa.
2) Hepatitis A aguda.
3) Síndrome de Reye.
4) Encefalitis herpética.
5) Debut de una metabolopatía, pendiente de filiar.
68. Sobre el síndrome de Reye, es FALSO:
1) Debe diferenciarse de algunas metabolopatías, como los
defectos de oxidación de ácidos grasos.
2) Su cuadro clínico se caracteriza por el desarrollo de focalidad
neurológica.
3) Existe una disfunción mitocondrial subyacente.
4) Parece asociarse al uso de aspirina en las infecciones virales.
5) En el tratamiento, las medidas antiedema cerebral son
importantes.
69. Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comentarles
sobre el proceso a sus padres tenemos que tener en cuenta que:
1) Hasta los dos años se puede tratar de un proceso fisiológico.
2) Es un hallazgo poco frecuente.
3) Se realiza circuncisión solo en caso de existir motivos religiosos.
4) Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de una misma
patología.
5) En la actualidad el uso de pomadas de corticoides evita la
circuncisión por motivos médicos.
70. Señale la respuesta FALSA sobre la estenosis pielocalicial
congénita:
1) Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía urinaria
en la infancia.
2) Es dos veces más frecuentes en varones que en mujeres.
3) En el 10% de los casos la estenosis es bilateral.
4) Los casos detectados prenatalmente como hidronefrosis
fetal, deben ser estudiados postnatalmente con ecografía y
además con cistouretrografía miccional retrógrada.
5) El tratamiento de elección consiste en realizar una pielo-
plastia, aunque los resultados son mediocres y sólo el 50%
son satisfactorias.
71. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el raquitismo
NO es cierta:
1) La existencia de craneotabes parietal en un RN debe ha-
cernos sospechar la existencia de un raquitismo por déficit
de vitamina D.
2) Las alteraciones radiológicas preceden en la mayoría de los
casos a las manifestaciones clínicas.
3) Las necesidades diarias de vitamina D en un RNT son de
400 UI.
4) En la Rx se observan metáfisis ensanchadas con imagen “en
copa”.
5) El raquitismo por déficit de vitamina D es más frecuente en
niños de raza negra.
72. En relación con el reflujo vesicoureteral en la infancia, señale
la respuesta FALSA:
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8
Preguntas
1)
Grupo CTO
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El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía
congénita de la unión ureterovesical.
2) En los casos de duplicación ureteral, el reflujo es más fre-
cuente en el uréter que se introduce en la vejiga en el punto
más alto y lateralizado.
3) En el reflujo de grado I y II el 80% de los casos se resuelven
espontáneamente.
4) En el reflujo de grado IV y V la cirugía debe demorarse, bajo
profilaxis antibiótica, hasta asegurarse plenamente que el
reflujo no desaparece.
5) Los resultados de la cirugía son excelentes.
73. La causa más frecuente de HTA en la infancia es:
1) Coartación de aorta.
2) Hiperplasia suprarrenal congénita.
3) HTA esencial.
4) Nefropatía por reflujo.
5) Trombosis de la arteria renal.
74. Un niño de 12 años y 5 meses se presenta en el servicio
de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que
comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol.
El niño está afectado y se observa tumefacción y dolor en
hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico
y el teste derecho está elevado y rotado. Señale la opción
FALSA, respecto a este cuadro:
1) Habitualmente ocurre en niños mayores de doce años.
2) La torsión del apéndice testicular es más frecuente entre los
2 y los 11 años.
3) En niños mayores de 13 años, debe hacerse el diagnóstico
diferencial con la epididimitis.
4) El tratamiento óptimo es la cirugía inmediata.
5) La torsión testicular puede producirse en el período neonatal,
pero en estos casos no suele haber ningún riesgo de perder
las gónadas.
75. Lactante varón de 10 meses de edad al que en un examen
rutinario de salud se le descubre una masa en flanco izquierdo,
dura, que sobrepasa línea media. En la ecografía abdominal
dicha masa se corresponde con un tumor sólido localizado
en la glándula suprarrenal izquierda. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
1. La edad inferiro al año empeora el pronóstico.
2. Si presentara metástasis hepáticas estaría contraindicado el
tratamiento quirúrgico.
3. Debe realizársele un aspirado de médula ósea como parte
del estudio de extensión.
4. El tumor que presenta es más frecuente en pacientes con
hemihipertrofia.
5. El empleo de la gammagrafía con metayodobencilguanidina
ha sido abandonado por técnicas más específicas.
76. Con respecto a los factores pronósticos del neuroblastoma,
señale la opción FALSA:
1) El diagnóstico en menores de un año mejora el pronóstico.
2) La localización abdominal es la de peor pronóstico.
3) La amplificación del oncogén myc es un factor de mal pro-
nóstico.
4) Las metástasis óseas son de peor pronóstico que las de
hígado, piel o médula ósea.
5) La aparición de un síndrome de opsoclono mioclono em-
peora el pronóstico.
77. Niño de tres años de edad, que es remitido al hospital porque,
en una revisión rutinaria, su pediatra le ha palpado una masa
abdominal indolora en flanco derecho. La madre refiere que al
nacer “era muy gordo y tenía las tripas fuera”. Con respecto
al tumor que Vd. sospecha, son ciertas todas las siguientes,
EXCEPTO:
 1)
hematuria macro o microscópica.
Preguntas
Grupo CTO
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En alrededor de un 10% de los pacientes puede aparecer
Test 2V
2) Para el estudio inicial, se recomienda la realización de una
biopsia.
3) Las metástasis más frecuentes son pulmonares.
4) Se asocia a aniridia y hemihipertrofia.
5) El estadio V es el tumor bilateral.
78. Señale la afirmación FALSA respecto a la PTI:
1) Existe un importante descenso del número de plaquetas
circulante, aunque el número de megacariocitos en médula
ósea es normal.
2) Cursa con importante esplenomegalia.
3) La complicación más grave de la enfermedad es la hemorragia
intracraneal.
4) En el tratamiento se emplea gammaglobulina i.v. y los cor-
ticoides.
5) El tiempo de hemorragia y el tiempo de retracción del
coágulo están alterados.
79. Niño de 2 años al que se ha realizado un análisis de sangre
por síndrome febril de 6 días de evolución, con buen estado
general y sin foco infeccioso aparente. Los reactantes de fase
aguda son normales, salvo ligera leucocitosis con predomi-
nio de linfocitos, por lo que usted tranquiliza a la madre
informándole de que lo más probable es que el niño tenga
una infección vírica y quizá el resultado de la serología dé
el diagnóstico. Sin embargo en el hemograma desataca una
cifra de hemoglobina de 9,5 g/dl, con un volumen corpuscular
medio de 70 fl. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de
la patología que sospecha:
1) Es la enfermedad hematológica más frecuente en la infancia.
2) Siempre hay que buscar pérdidas de sangre cuando nos
planteamos esta diagnóstico.
3) Es muy frecuente en los primeros 6 meses de vida.
4) El bajo peso al nacimiento es un factor de riesgo.
5) Una vez instaurado el tratamiento, el aumento de las cifras
de hemglobina tarda 2-3 semanas en aparecer.
80. Respecto a los tumores de la infancia, señale la afirmación
correcta:
1) La leucemia aguda es la patología oncológica más frecuente
de la infancia.
2) El astrocitoma se localiza principalmente en fosa anterior.
3) El tumor sólido extracraneal más frecuente es el nefroblastoma.
4) No se debe biopsiar un neuroblastoma por el riesgo de
sangrado.
5) Los niños con tumor de Wilms tienen un aspecto de muy
enfermos.
81. Con respecto al diagnóstico del niño VIH positivo, señale cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) En lactantes mayores de 18 meses, el diagnóstico se hace
igual que en adultos.
2) La edad de presentación, el recuento de linfocitos CD4/CD8 y
la carga viral son factores que condicionan el pronóstico.
3) En un niño mayor de 18 meses puede hacerse el diagnóstico de
infección por VIH, si existen dos determinaciones positivas al
realizar el cultivo viral, la PCR o la determinación del Ag p24.
4) Al nacimiento, todos los hijos de madre VIH+ tienen anti-
cuerpos (Acs) tipo Ig A frente al VIH.
5) Para diagnosticar la serorreversión de los Acs en un niño
entre los 6 y 18 meses, son necesarios dos test de ELISA
negativos.
82. Niña de 9 años, con febrícula y cansancio en los últimos 2
días. Hoy comienzan a aparecerle en los pies, las piernas y
alguna por los muslos, máculas rosadas que van haciéndose
más oscuras, llegando incluso a palparse las que han aparecido
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Distancia Pediatría
antes, abultadas, aunque no son dolorosas ni pruriginosas.
¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
1) Varicela.
2) Enfermedad de Kawasaki.
3) Exantema súbito.
4) Púrpura de Schönlein-Henoch.
5) Mononucleosis infecciosa.
83. Niña de 10 meses de edad, que desde hace dos semanas pre-
senta un catarro de vías altas leve con febrícula. En los últimos
días la tos ha ido en aumento, presentando en la actualidad
episodios de tos paroxística intensa, que acaban con un ruido
agudo inspiratorio y, a veces, van seguidos de vómitos. En la
exploración tiene 37.2oC, buen estado general, y únicamente
se ausculta algún roncus aislado en ambos hemitórax. En el
hemograma destaca linfocitosis absoluta y la radiografía de
tórax muestra infiltrados perihiliares bilaterales. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA, con respecto a esta
patología?:
1) En los lactantes de menos de 6 meses puede asociarse con
alta mortalidad.
2) Entre las posibles complicaciones destacan la apnea, OMA,
neumonías y secuelas físicas secundarias a los esfuerzos de
la tos.
3) El tratamiento más adecuado es la administración de eritro-
micina e Igs de la tos ferina.
4) Los adultos y adolescentes tosedores infectados son el prin-
cipal reservorio.
5) Pueden persistir alteraciones transitorias de la función pul-
monar en niños menores de 2 años.
84. Varón de 6 años que, estando previamente bien, presenta fiebre
de 40oC, de 24 horas de evolución, acompañada de vómitos,
cefalea y dolor de garganta intenso. En la exploración encon-
tramos amígdalas grandes y enrojecidas, faringe hiperémica,
lengua de color rojo intenso, petequias en velo del paladar y
úvula, exantema rojo intenso, maculopapuloso, puntiforme,
de predominio en pliegues, así como enrojecimiento difuso
en la cara, que respeta triángulo perinasobucal. Señale la
afirmación correcta:
1) La contagiosidad remite nada más instaurar la antibioterapia.
2) El exantema afecta casi siempre a palmas y plantas.
3) Puede aparecer como complicación la afectación renal,
pero no la fiebre reumática.
4) El cultivo de la faringe es la prueba de laboratorio más útil
para establecer el diagnóstico.
5) El tratamiento de elección es la penicilina benzatina durante
3 días.
85. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, respecto
al sarampión:
1) El período de máxima contagiosidad abarca la fase prodró-
mica de la enfermedad.
2) Son raros los casos de sarampión en lactantes menores de
4-6 meses.
3) Las manchas de Koplik son patognomónicas.
4) Coincidiendo con la aparición del exantema, suele producirse
una brusca elevación de la temperatura.
5) El exantema se inicia en el tronco, y desde ahí se extiende a la
cara y extremidades, desapareciendo en el mismo orden.
86. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta, respecto
a las complicaciones del sarampión:
1) Una de las complicaciones más frecuentes es la otitis media.
2) La neumonía de células gigantes de Hecht es más frecuente
que la neumonía causada por sobreinfección bacteriana.
3) Hasta el 50% de los niños con sarampión no complicado
tienen alteraciones en el EEG, sin otros signos de alteración
del SNC.
9
Pediatría
4)
Test 2V Distancia
No existe correlación entre la gravedad del sarampión y la
de la encefalomielitis aguda.
5) Puede aparecer reactivación de una tuberculosis preexistente,
acompañando al sarampión.
87. Niña de 2 años de edad, que presenta desde ayer catarro
de vías altas y fiebre de 38oC. Hoy acude por aparecer un
exantema maculopapuloso rosado, no confluente, no pun-
tiforme ni pruriginoso, en cara, tronco y extremidades. En
la exploración, además del exantema, destacan conjuntivas
hiperémicas, múltiples adenopatías, dolorosas a la palpación,
en región cervical posterior y postoccipital, así como un polo
de bazo. La faringe está levemente hiperémica y se observan
pequeñas manchas rojas en el velo del paladar. El diagnóstico
más probable es:
1) Sarampión.
2) Rubéola.
3) Escarlatina.
4) Mononucleosis infecciosa.
5) Exantema súbito.
88. Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre
al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión
ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con
somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a
Urgencias se observa temperatura de 39ºC. La exploración
neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis
media serosa. La madre refiere que a la edad de seis meses
tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fiebre.
¿Cuál sería la actitud más correcta?:
1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con
carbamacepina.
2) Realizar TC craneal y punción lumbar.
3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados.
4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.
5) Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambu-
latorio.
89. Señala cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la
rubéola y sus complicaciones, es FALSA:
1) La artritis suele afectar a mujeres, grandes articulaciones y
suele resolverse sin dejar secuelas.
2) Pueden aparecer complicaciones neurológicas, siendo éstas
mucho menos frecuentes que en el caso del sarampión.
3) La profilaxis con gammaglobulina está indicada en mujeres
embarazadas durante el primer trimestre de la gestación.
4) En casos de rubéola congénita, el paciente puede excretar
virus durante meses.
5) La relación entre formas subclínicas/enfermedad patente es
de 2/1.
90. Paciente de 17 meses de edad, que acude a urgencias por
convulsión tonicoclónica generalizada y fiebre de 39oC. En
la analítica destaca leucocitosis y neutrofilia. Se ingresa para
observación. A los 3 días desaparece la fiebre, apareciendo
un exantema. Señale la opción verdadera, con respecto al
proceso que padece este paciente:
1) Si al tercer día de evolución desaparece la fiebre y aparece
un exantema vesiculoso en tronco y miembros inferiores,
podemos establecer el diagnóstico de roséola.
2) La lengua en fresa roja es un hallazgo frecuente en esta
patología.
3) El agente etiológico más frecuente es el herpesvirus humano
tipo 6.
4) Es muy frecuente la alteración del LCR.
5) El tratamiento de elección es penicilina vo.
91. Una niña de 3 años, previamente sana, bien vacunada, co-
menzó hace 3 días con unas lesiones cutáneas pequeñas,
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10
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
maculosas y rojas, que evolucionaron a vesículas claras en
tórax, cara, muslos y brazos. En la exploración destacan,
además, algunas costras y pústulas, 3 pequeñas úlceras en
la lengua y paladar, y dos lesiones similares en los labios
menores. ¿Cuál es su diagnóstico?:
1) Primoinfección herpética.
2) Síndrome pie-mano-boca.
3) Erupción variceliforme de Kaposi.
4) Varicela.
5) Herpangina.
92. Un niño de 13 años presenta dolor y tumoración en la man-
díbula derecha, que borra ángulo y ha ido aumentando rápi-
damente en pocas horas. Además, presenta fiebre de 38,5ºC
y cefalea. Señale la afirmación cierta:
1) El 95% de las infecciones por este paramixovirus producen
clínica.
2) En más del 65% de los enfermos se detecta pleocitosis en
el LCR, aunque no presenten manifestaciones clínicas de
meningoencefalitis.
3) Con frecuencia se acompaña de pancreatitis clínica.
4) La tumefacción parotídea es indolora y existen algunos signos
de inflamación de la piel suprayacente.
5) En un elevado porcentaje de los varones aparece esterilidad
tras la orquitis postparotiditis.
93. Varón de 13 años que, desde hace una semana, presenta un
cuadro de malestar general, fatiga y dolor abdominal. Desde
hace 24 horas presenta además odinofagia y aparición de
varias adenopatías cervicales posteriores. En la exploración
destaca temperatura de 39oC, varias linfadenopatías de 1,5
cm de diámetro en región cervical posterior, así como polo
de bazo palpable, a 3 cm del reborde costal izquierdo, e
hipertrofia amigdalar con exudado blancoamarillento. Con
este cuadro, usted ya se ha hecho su impresión diagnóstica,
y sabe que el proceso en cuestión se caracteriza por todo lo
siguiente, EXCEPTO:
1) Su agente etiológico más probable es el virus de Epstein-
Barr.
2) Se trata de un virus linfotropo, que afecta a los linfocitos de
estirpe T.
3) Aunque la hepatomegalia sea poco frecuente, sabe que
hasta en un 50% es posible detectar elevación de las tran-
saminasas.
4) Dentro de la evolución de la enfermedad, hasta en un 80%
puede aparecer un exantema maculopapuloso al administrar
ampicilina.
5) Para el diagnóstico, es útil la determinación de Acs heterófilos.
94. ¿Cuál de las siguientes es una característica propia del SIDA
infantil respecto al SIDA en los adultos?
1) Mayor tiempo de incubación.
2) Hipergammaglobulinemia tardía.
3) Menor número de infecciones bacterianas.
4) Mayor linfopenia.
5) Menor número de infecciones oportunistas.
95. Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante
(SMSL), señale cuál de los siguientes NO constituye un factor de
riesgo:
1) Antecedentes familiares.
2) Prematuridad.
3) Posición para dormir en decúbito supino.
4) El sexo masculino.
5) El tabaquismo materno.
96. En la tetralogía de Fallot, NO es cierto que:
1) La clínica depende del grado de obstrucción a la salida del
ventrículo derecho.
 2)
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V
Aparece cianosis progresiva y disnea de esfuerzo, que mejora
en posición de cuclillas.
Distancia Pediatría

3) En la Rx de tórax aparece una cardiomegalia con pedículo

cardíaco estrecho y plétora pulmonar.
4) En la auscultación cardíaca se detecta un soplo sistólico en
borde esternal izquierdo.
5) En el ECG aparece hipertrofia de ventrículo derecho.

97. Señale cuál de los siguientes signos radiológicos es típico de

la coartación aórtica:
1) Silueta cardíaca en zueco.
2) Muescas o escotaduras costales.
3) Signo del hombre de nieve.
4) Silueta cardíaca estrecha u ovalada.
5) Síndrome de la cimitarra.

98. A la guardia llega un lactante de 15 meses con una convulsión

tonicoclónica generalizada. Sobre la actitud que Vd. adoptaría,
señale la respuesta INCORRECTA:
1) Lo más frecuente es que se trate de una convulsión febril, por
lo que se debe establecer la temperatura del paciente.
2) Lo habitual es que la duración sea inferior a 10 minutos.
3) Si el inicio es focal, se debe realizar un EEG.
4) Hasta un 95% de los casos presentan recurrencias posteriores,
que suelen ceder hacia los 5 años.
5) El tratamiento profiláctico con diacepam rectal sólo se
instaura ante convulsiones febriles muy frecuentes.

99. Varón de 6 meses de edad, con movimientos de flexión brus-

ca de cuello, brazos y piernas hacia el tronco, con posterior
extensión de miembros, que aparecen al despertar. Entre sus
antecedentes, no destaca ningún factor predisponente. La
exploración neurológica y el TC craneal son normales y en el
EEG se observa un patrón de hipsarritmia. Usted sabe que el
tratamiento de primera elección, de entre los siguientes, es:
1) Valproato sódico.
2) Fenobarbital.
3) ACTH.
4) Paraldehído.
5) Etosuximida.

100. Acude a nuestra consulta un niño de 8 años, sobreactivo sin

una finalidad, tanto en casa como en sus actividades escola-
res, que además es impulsivo, agresivo con sus compañeros,
tiene crisis de frustración con facilidad y dificultades en su
rendimiento escolar. ¿Cuál de las siguientes respuestas consi-
dera FALSA, respecto al cuadro que parece presentar nuestro
paciente?:
1) Se considera que puede existir una predisposición genética.
2) Se ha relacionado con alteración en receptores dopami-
nérgicos.
3) Es un trastorno más frecuente en varones.
4) Se han demostrado alteraciones en estudios de neuroimagen
y de metabolismo cerebral.
5) El tratamiento se basa en fármacos sedantes y apoyo psico-
pedagógico.

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11
 Distancia

Test 2VPediatría
Grupo CTO
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Comentarios

Pregunta 1.- R: 4 el lado derecho. Respecto a la patología que sospecha, señale la

• Los niños duplican su peso a los 5 meses de vida, lo triplican al año
y lo cuadruplican a los dos años. Duplican la talla del nacimiento
con 4 años.
• El cierre de la fontanela anterior ocurre entre los 9 y los 18 meses
de vida, y la posterior se cierra antes (entre las semanas 6 y 8).
• El perímetro torácico en el momento del nacimiento es menor
que el del perímetro cefálico, y ambos se igualan alrededor del
año de vida.
• La piel del pretérmino es fina, friable, hace equimosis con facilidad,
y presenta lanugo (vello fino y evanescente). El vérnix caseoso,
unto sebáceo de la piel, está presente en los RN a término. Los
RN postérmino tienen una piel quebradiza y apergaminada, hecho
que les confiere un aspecto “de viejillo”. Los quistes de millium, el
eritema tóxico, la melanosis pustulosa y los angiomas planos son
lesiones sin significado patológico.
afirmación FALSA:
1) Se produce por alteración en el cierre de los canales pleurope-
ritoneales posterolaterales.
2) El diagnóstico suele hacerse por la radiografía, apreciándose
asas intestinales en el tórax y desplazamiento del mediastino.
3) El cierre del defecto anatómico es considerado una urgencia
quirúrgica.
4) Con frecuencia se asocia a otras malformaciones congénitas
importantes.
5) Entre las potenciales complicaciones graves destaca el desarrollo
de hipertensión pulmonar y la hipoplasia pulmonar.
La hernia diafragmática congénita posterior (de Bochdaleck)
es un cuadro severo que aboca a la instauración de hipertensión
pulmonar, uno de los más graves procesos que le pueden ocurrir
a un RN.

• Acondroplasia. A través de este defecto, vísceras abdominales migran hacia el

• Síndrome de Apert. • Osteogénesis imperfecta. tórax, con lo cual el abdomen aparece excavado (vacío de contenido)
• Hipotiroidismo atiretósico. • Premadurez. y hay un compromiso respiratorio severo secundario a la compresión
• Disostosis cleidocraneal. • Picnodisóstosis.
pulmonar (distrés, cianosis).
• Síndrome de Hallerman- • Síndrome rubeólico.
Si hacemos una Rx de tórax, advertiremos la presencia de asas
Streiff. • Síndrome de Russell-Silver. intestinales en tórax, y el mediastino estará desplazado por el efecto
• Hidrocefalia. • Trisomías 13, 18, 21. masa de éstas.
• Hipofosfatasia. • Raquitismo por deficiencia
• Retraso en el crecimiento de vitamina D. El cierre quirúrgico se hará con celeridad, pero antes, para evitar
intrauterino la hipertensión pulmonar, durante 10-12 horas forzaremos una
Pregunta 1. Trastornos relacionados con la fontanela anterior grande situación de alcalosis (el pH alcalino vasodilata las arterias pulmo-
nares) para minimizar la hipertensión pulmonar.La hernia diafrag-
mática congénita se asocia a otras malformaciones, como malrotación
intestinal, cardiopatías, malformaciones vasculares...
Pregunta 2.- R: 5
• En un RN normal, al poco de nacer se cierran los cortocircuitos de
Pregunta 4.- R: 4
la circulación fetal: ductus arterioso, conducto venoso de Arancio
No olvides repasar el test de Apgar antes del examen MIR:
y foramen oval.
• El meconio se elimina en las primeras 48 horas de vida, y la primera
micción suele ocurrir en las primeras 24 horas.
• En el RN, tanto la capacidad de filtración como la de concentración Parámetros 0 1 2
de la orina están mermadas. Esfuerzo
• La frecuencia cardíaca normal en un RN oscila entre 90-180 (se respiratorio
Ausente Débil Llanto
consideraría taquicardia en un adulto) y la FR, es de unas 30-40
rpm (se consideraría taquipnea en un adulto). FC Ausente <100 lpm >100 lpm
• Los RN presentan leucocitosis fisiológica (>11000 leucocitos/mm3), Movimientos
y nacen con una Hb alta (16-18 g/dl). Tono muscular Hipotonía Ligera flexión
activos
Pregunta 3.- R: 3 Irritabilidad
No Muecas Tos
Recién nacido a término que presenta a las pocas horas de vida refleja
cianosis e intenso distress respiratorio. A la exploración, usted Color Palidez Acrocianosis Rosado
observa un abdomen excavado y ausculta el latido cardíaco en

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1
Pediatría
Pregunta 5.- R: 3
Test 2V Distancia
Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:
1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supues-
tamente patológicos.
2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia
respiratoria.
3) Se debe realizar al minuto y a los 5 minutos de vida.
4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo
de parálisis cerebral.
5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1
en el test de Apgar.
El test de Apgar se debe realizar a todo recién nacido, independien-
temente de su edad gestacional, al minuto, 5 minutos y 10 minutos
de vida (respuesta 3 correcta).
Entre los parámetros que valora se encuentran: color, frecuencia
cardíaca, respuesta a la estimulación, tono muscular y esfuerzo res-
piratorio (NO frecuencia respiratoria).
A pesar de una puntuación baja en los primeros minutos de vida,
no sirve para establecer valoraciones pronósticas. Una puntuación
inferior a 3, mantenida más allá de los 20 minutos de vida, sí puede
predecir una elevada morbimortalidad.
La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 0
en el test de Apgar (ver el cuadro del comentario de la pregunta
anterior).
Pregunta 6.- R: 3
Debes conocer el cefalohematoma y sus diferencias con respecto
al caput succedaneum. Esta pregunta te va a servir para recordar las
principales características del cefalohematoma:
• Suele afectar a uno o ambos parietales.
• Es una hemorragia subperióstica. A veces puede producir, si es
de suficiente cuantía, ictericia. Esta ictericia, a su vez, puede
demandar fototerapia para su resolución.
• El cefalohematoma se distribuye respetando suturas (queda
confinada a un hueso en concreto), no como el caput, que
las sobrepasa (aparece en el área suprayacente a varios
huesos).
• La piel suprayacente está indemne en el cefalohematoma, y
presenta tumefacción, equimosis y petequias en el caput.
• El cefalohematoma tarda más en visualizarse que el caput, y no
aparece hasta varias horas después del parto.
Pregunta 7.- R: 2
Recién nacido mediante un parto de nalgas presenta la mano
derecha caída. Los dedos de dicha mano aparecen semiabiertos
y no es capaz de agarrar el dedo de su madre con esa mano pero
sí con la izquierda. Señale la respuesta incorrecta respecto a la
lesión obstétrica que sufre este recién nacido:
1) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial.
2) El reflejo de Moro no estará presente en el lado derecho.
3) El parto de nalgas favorece esta situación.
4) Puede asociarse con síndrome de Horner.
5) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis de Erb.
Caso clínico de una parálisis braquial inferior, también conocida
como parálisis de Klumpke. Se debe a la afectación de las raíces C7
y C8 del plexo braquial. El recién nacido presenta la mano caída con
el reflejo de prensión palmar del lado afecto ausente. Sin embargo,
el reflejo de Moro estará presente ya que las raíces superiores no se
han afectado (respuesta 2 incorrecta). Si se lesiona también la primera
raíz torácica aparecerá síndrome de Horner asociado.
PARÁLISIS
P. ERB-DUCHENNE P. KLUMPKE
BRAQUIAL
Raíces (C4) - C5 - C6 C7 - C8 - (T1)
Brazo en adducción
Clínica Mano caída
y rotación interna
No presente o
R. Moro Presente
asimétrico
R. Prensión palmar Presente No presente
Asociaciones C4 - Parálisis frénica T1 - S. Horner
Pregunta 7. Parálisis braquial
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2
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Pregunta 8.- R: 3
El enunciado de esta pregunta muestra:
• Un RN macrosómico.
• Nacido de nalgas.
• En el contexto de un parto laborioso y traumático (fractura de
clavícula, parálisis braquial inferior, caput grande).
• Y que muestra signos clínicos de shock (polipnea, hipotensión).
Con estas características (parto traumático, presentación podá-
lica, macrosomía, shock), rápidamente has de pensar en la posi-
bilidad de una hemorragia suprarrenal. A su vez ésta se expresa
como:
• Masa palpable en uno de los flancos, en la exploración (opción 1).
• Anemización, como cualquier hemorragia (opción 2), con aumento
de la oferta de bilirrubina indirecta e ictericia (opción 4).
• En el plano analítico, cabe reseñar la aparición de hipoglucemia
mantenida (lo más típico), y una situación de hipoaldosteronis-
mo, con sodio bajo y potasio alto (opción 5).
La opción 3 es falsa. No tiene por qué haber desviación izquierda
en el hemograma. Este hecho sería típico de la sepsis neonatal.
Pregunta 9.- R: 5
RNPT de 3 días de vida y 2300 g de peso, que presenta en la
exploración una tumoración abdominal cubierta por piel, en la
base del cordón umbilical, fácilmente reductible, palpándose en-
tonces un orificio herniario rodeado de bordes duros. ¿Cuál sería
el diagnóstico más probable?:
1) Onfalocele.
2) Granuloma umbilical.
3) Gastrosquisis.
4) Persistencia del uraco.
5) Hernia umbilical.
Una tumoración abdominal, fácilmente reductible, en la base del
cordón umbilical y cubierta de piel, coincide con la descripción de
una hernia umbilical (respuesta 5 correcta). Si la tumoración estuviera
recubierta por peritoneo se trataría de un onfalocele y, si no tiene
cubierta externa, sería una gastrosquisis.
El granuloma se trata de un tejido blando, granular y de color
rojizo o rosado, que puede tener una secreción mucopurulenta. La
persistencia de uraco se manifestaría como una fístula que exuda un
líquido ácido.
Pregunta 10.- R: 3
El enunciado de esta pregunta muestra:
• A un RN casi a término (36 semanas).
• Con signos de dificultad respiratoria (retracción subesternal,
subcostal y quejido) y polipnea.
• De aparición en las primeras dos horas de vida.
• Que evoluciona favorablemente con la administración de oxí-
geno.
Recuerda este “retrato robot” para el MIR, pues corresponde a un
distrés respiratorio tipo II o taquipnea transitoria del RN o síndro-
me de Avery. Esta variante de dificultad respiratoria presenta:
• Como desencadenante, un parto por cesárea o un parto vagi-
nal rápido, con la incapacidad secundaria para llevar a cabo
una reabsorción correcta del líquido que anega los pulmones
intraútero.
• Un desenlace rápido, o mejoría sintomática en los primeros 1-2
días de vida.
• El patrón radiológico clásico consiste en la aparición de pulmo-
nes levemente congestivos, líquido en cisuras, derrame pleural
de pequeño tamaño.
Pregunta 11.- R: 3
La enfermedad de membrana hialina se caracteriza por:
• Dificultad respiratoria que afecta a un RN pretérmino, que pro-
gresa en las primeras horas de vida, y que se muestra refractaria
a la aplicación de oxígeno indirecto.
• Se debe a un déficit de surfactante (su tratamiento es, precisa-
mente, la administración de éste), y a una inmadurez pulmonar,
con cociente L/E<2.
• A nivel analítico destaca una insuficiencia respiratoria mixta,
con hipoxia franca, llamativa, importante.
• A nivel radiológico, los hallazgos clásicos son: colapso pulmonar,
patrón reticulogranular con broncograma aéreo de predominio
 Comentarios
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basal, rico en atelectasias, con aspecto global de vidrio esme-
rilado. Su grado extremo es el “pulmón blanco”, totalmente
Test 2V
atelectásico.
Pregunta 11. Factores que contribuyen en la patogenia
de la EMH. "Círculo vicioso".
Pregunta 12.- R: 4
Una de las complicaciones de la enfermedad de membrana hialina
es la aparición de un ductus arterioso persistente. El “retrato robot”
de DAP puede quedar delimitado con lo que aparece en esta pre-
gunta:
• Pretérmino.
• Con enfermedad de membrana hialina.
• Que, después de la fase de mejoría sintomática de la misma
(3-5 días de vida).
• Se deteriora bruscamente, con nueva aparición de distrés res-
piratorio.
• Retención de CO2 en el plano analítico.
• Aparición de soplo continuo “en maquinaria” o de Gibson,
• Y pulsos exaltados, muy llamativos.
Al no ser una cardiopatía cianosante, las opciones 1 y 3 quedan
descartadas. La coartación de aorta cursa con pulsos débiles. La CIV
cursa sin cianosis, pero el soplo aparece desde las primeras horas de
vida, y es pansistólico (no continuo).
Pregunta 13.- R: 4
El enunciado de la pregunta describe a la perfección el síndrome
de aspiración meconial (SAM):
• Un RN postérmino (44 semanas de edad gestacional).
• Con antecedentes de sufrimiento fetal (recuerda la secuencia
SFA...hipoxia...contracción intestinal con relajación del esfínter
anal...eliminación de meconio).
• Que presenta distrés respiratorio de inicio precoz.
• Con hiperinsuflación torácica (el meconio provoca atrapamiento
aéreo por un mecanismo valvular, que permite la entrada de
aire pero limita su salida).
• Con tendencia, debido al celo de guardar aire, a un rebosamien-
to del alvéolo, con posibilidad de ruptura del mismo, y aparición
de aire ectópico en sus distintas modalidades (en el enunciado
aparece un neumotórax: hiperresonancia pulmonar, abolición
del murmullo vesicular, dolor con inquietud, apnea).
• Recuerda la radiología típica: infiltrados algodonosos, pulmones
hiperinsuflados, áreas ampollosas y aparición de aire ectópico.
Pregunta 14.- R: 2
El equivalente de la EPOC del adulto en los neonatos que sufrieron
una enfermedad de membrana hialina es la displasia broncopulmo-
nar, que se define como la necesidad de oxígeno a los 28 días de vida
(o a las 36 semanas de edad corregida). Si no hay antecedentes de
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Distancia Pediatría
hialina, llamaremos a la demanda de oxígeno síndrome de Wilson-
Mikity. La expresión radiológica de la DBP comprende la aparición de
condensaciones parcheadas, tractos fibrosos y áreas de hiperclaridad,
hecho que confiere al pulmón un aspecto de esponja.
La DBP provoca una elevación de las resistencias pulmonares; por
tanto, fomenta a aparición de una hipertensión pulmonar secundaria
que sobrecarga el ventrículo derecho de forma crónica, abocando éste
a un fracaso potencial del mismo.
En el tratamiento de la DBP resulta esencial tanto la administración
de oxígeno como la restricción de líquidos, para minimizar las sobre-
carga pulmonar y cardíaca. Esta restricción ha de ser complementada
con la administración de diuréticos. En algunos casos se recurre,
además, a los broncodilatadores.
Pregunta 15.- R: 4
Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de
tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes,
diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia,
hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es
más probable?:
1) Enfermedad de la membrana hialina.
2) Aspiración de meconio.
3) Neumomediastino.
4) Taquipnea transitoria del recién nacido.
5) Síndrome de Wilson-Mikity.
La analítica normal con la radiología descrita debe hacernos pensar
en la taquipnea transitoria del RN (respuesta 4 correcta). El líquido en las
cisuras traduce el retraso en la absorción del mismo. También aparecen
marcas vasculares prominentes junto con discreta hiperinsuflación que
hace que el diafragma se aplane. A diferencia del resto de opciones, el
distress respiratorio en la taquipnea transitoria del RN suele ser leve-
moderado, con poca o ninguna alteración gasométrica.
Pregunta 16.- R: 5
Uno de cada doscientos RN alimentados al pecho presenta un
cuadro que se conoce como síndrome de Arias, y que consiste en
la aparición de ictericia. Ésta se suele extender entre los días 7 y 30
de vida. Generalmente, no reviste trascendencia (niveles máximos de
bilirrubina: 20-30 mg/dl). Por tanto, la actitud del pediatra ha de ser
tranquilizadora. No está indicado retirar la lactancia materna (opción
5, verdadera). En el caso de nuestro paciente (bilirrubina menor de
20 mg/dl), tampoco está indicada ninguna otra maniobra adicional.
RN atérmino RN pretérmino
Inicio 2-3 días 3-4 días
Duración 5-7 días 6-8 días
Concentración 12 mg/dl a los 3-4 14 mg/dl a los 6-8
máxima días días
Pregunta 16. Ictericia fisiológica en neonatos
Pregunta 17.- R: 2
El RNPT, sobre todo si sufre patología importante, es especialmente
vulnerable a la aparición de toxicidad neurológica por bilirrubina
(kernicterus). Es conveniente memorizar las cifras por encima de las
cuales hay que exanguinotransfundir:
• En RNPT: por encima de 17 mg/dl de bilirrubina.
• En RNT, por encima de 25 mg/dl.
Nuestro neonato presenta 20 mg/dl de bilirrubina total e importante
patología de base; en situaciones como esta debemos ser agresivos, y
proceder a la exanguinotransfusión (opción 2, correcta).
Pregunta 18.- R: 2
Una ictericia precoz, de aparición en las primeras 24-48 horas de
vida, ha de obligarnos a pensar en tres grandes patologías:
• Hemorragia aguda en el contexto de un parto traumático.
• Isoinmunización (test de Coombs directo positivo, anemización).
• Infecciones (sepsis neonatal, infecciones connatales).
Hay otras ictericias de aparición más perezosa, (nunca en las
primeras horas de vida) y que se perpetúan más allá del mes de vida:
hipotiroidismo, galactosemia, ictericia obstructiva, Gilbert, metabo-
lopatías, etc.
3
Pediatría

DIAGNÓSTICO
Test 2V
Tipo de BR
Distancia

Ictericia
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina

Concentración
Observaciones
APARECE DESAPARECE máxima de BR
Ictericia fisiológica
Relación con el
RNT Indirecta 2-3 días 4-5 días 2-3 días
grado de madurez
RNPT Indirecta 3-4 días 7-9 días 6-8 días
Hipoxia, dificultad respirato-
ria, déficit carbohidratos.
HiperBR 2ª a factores
Influencias hormonales:
metabólicos
cretinismo, hormonas.
RNT Indirecta 2-3 días Variable 1ª semana
Fact. Genéticos: Crigler-
RNPT Indirecta 3-4 días Variable 1ª semana
Najjar, hiperBR familiar
transitoria.
Eritroblastosis, hemólisis con-
Cuadros hemolíticos y
Indirecta Primeras 24 horas Variable Variable génita, picnocitosis infantil,
hematomas
vit. K, hematomas.
Sepsis bacteriana, pielonefri-
Factores hemolíticos y Indirecta y tis, hepatitis, toxoplasmosis,
Primeras 24 horas Variable Variable
hepatotóxicos mixtos directa enf. inclusiones citomegáli-
cas, rubeola
Indirecta y Atresia biliar, galactosemia,
Lesión hepatocelular 2-3 días Variable Variable
directa hepatitis e infecciones.
Pregunta 18. Rasgos diagnósticos para los diferentes tipos de ictericia neonatal

Pregunta 19.- R: 5 En la Rx simple de abdomen encontraremos:

La patología digestiva más típica de un RNPT (como el de nuestro
enunciado, que tiene una edad gestacional menor de 37 semanas)
es la enterocolitis necrotizante, cuadro caracterizado por vómitos,
distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. Puede ser el pro-
legómeno de una sepsis de origen entérico. A nivel analítico, destaca
la aparición de neutropenia y trombopenia. Estudios experimentales
recientes avalan que se puede prevenir si se utiliza lactancia materna.
Para su tratamiento, hay que imponer reposo gástrico (hay que nutrir
por vía parenteral) y emplear antibióticos. En casos refractarios al tra-
tamiento médico, o si se perfora el segmento intestinal afecto (visible
a través de neumoperitoneo), se recurrirá a la cirugía. Por tanto, la
opción 5 es correcta; la opción 1 sería insuficiente. En la fase aguda, la
realización de un enema opaco va a complicar la situación de nuestro
paciente (opción 4, falsa).
Pregunta 20.- R: 3
Un RN pretérmino, con antecedentes de sufrimiento fetal,
comienza con distensión abdominal importante, vómitos y depo-
siciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa edema de
asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y presencia de
gas en la pared intestinal. Respecto a esta patología, señale cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Las situaciones de hipoxia y bajo gasto predisponen a esta
patología.
2) La primera manifestación clínica es la aparición de distensión
abdominal.
3) La presencia de neumatosis intestinal es indicación de cirugía
urgente.
4) La supresión de la alimentación oral y el reposo intestinal con
descompresión mediante SNG es necesario.
5) Se han involucrado en su etiología a diversos patógenos como
E.coli, C.perfringens, Rotavirus y S. epidermidis.
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesión isquémico-
necrótica que suele afectar a íleon distal y colon proximal, y
que se sigue habitualmente de sepsis bacteriana a partir de foco
digestivo.
Se consideran causas que predisponen a la isquemia: la polici-
temia, el inicio de la alimentación muy pronto y con elevados volú-
menes y concentraciones y situaciones de hipoxia y de bajo gasto.
También se han involucrado a diversos patógenos como E. coli, C.
perfringens, Rotavirus y S. epidermidis, pero en la mayoría de los
casos no se detecta ningún germen responsable. La lactancia materna
es un factor protector.
Cursa con distensión abdominal (que sería el primer signo) y de-
posiciones sanguinolentas en la 2ª semana de vida. Con frecuencia
es un cuadro de inicio insidioso, que acaba dando lugar a una sepsis,
pudiendo acabar en shock y muerte.
• Neumatosis intestinal (signo diagnóstico de la NEC)
• Edema de asas.
• Patrón en miga de pan.
• Asa fija.
• Gas en la vena porta.
• Neumoperitoneo;si existe perforación.
Manejo:
• Dieta absoluta, fluidoterapia y descompresión nasogástrica.
• Antibióticos que cubran gérmenes anaerobios y gramnegati-
vos.
• Tratamiento quirúrgico en caso de perforación intestinal o sepsis
refractaria al tratamiento médico.
En este caso, la presencia de gas en la pared intestinal (neumatosis
intestinal) no es indicación de cirugía urgente (respuesta incorrecta
3). Sí lo sería la presencia de neumoperitoneo.
Pregunta 21.- R: 2
Los niveles séricos de glucosa disminuyen en las primeras 3 horas
de vida, aumentando posteriormente en los recién nacidos sanos.
A menudo la hipoglucemia es asintomática, especialmente en los
hijos de madre diabética. Los prematuros tienen síntomas con más
frecuencia que otros grupos de pacientes.
Estas manifestaciones clínicas son variables y pueden confundirse
con otras patologías: temblores, apatía, cianosis episódica, convulsio-
nes, crisis de apnea o por el contrario taquipnea, llanto, hipotonía,
letargia, rechazo del alimento y movimientos oculares anómalos, por
orden de frecuencia. Estas manifestaciones pueden aparecer desde
pocas horas tras el parto, hasta una semana después.
La incidencia disminuye con la alimentación precoz y aumenta en
los hijos de madre diabética, con las perfusiones de glucosa maternas
durante el parto, la premadurez, el crecimiento intrauterino retardado,
la hipoxia y la hipotermia.
Las respuestas propuestas, excepto la 2, que es una de las manifes-
taciones, no de las causas de hipoglucemia neonatal, son ejemplos de
los 4 grupos fisiopatológicos por los que se puede dar esta situación:
hiperinsulinismo (hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal grave,
síndrome de Beckwith, hiperinsulinismos familiares), disminución
de las reservas hepáticas de glucógeno y grasas corporales por mala
nutrición intrauterina (algunos prematuros, CIR), aumento despropor-
cionado de las necesidades metabólicas (enfermedades graves como
cuadros de dificultad respiratoria importante, insuficiencia cardíaca,
enterocolitis necrotizante,...), enfermedades metabólicas congénitas
(glucogenosis, alteraciones del ciclo de la urea, alteraciones de la
oxidación de los ácidos grasos, galactosemia, intolerancia a la fructosa,
las principales).

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4
 Pregunta 22.- R: 1
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Los hijos de madre consumidora de opiáceos no tienen más
Test 2V
riesgo de desarrollar malformaciones congénitas (opción 1, falsa).
Recuerda que no ocurre lo mismo en los hijos de cocainómanas, en
los cuales hay mayor probabilidad de desarrollar hemorragias cere-
brales y patología ocular.
El síndrome de abstinencia a heroína aparece más precozmente
que el de metadona (opción 2: correcta), es menos convulsivógeno
(opción 3: correcta), y desaparece antes.
Los opiáceos protegen frente a la EMH (opción 5: correcta), y su
abstinencia, en el período neonatal se trata con morfina oral (opción
4, correcta).
Pregunta 23.- R: 3
Con respecto al hijo de madre diabética, NO es cierto que:
1) Puede expresarse clínicamente retraso de la evacuación de
meconio.
2) Si la madre sufre trastornos vasculares, el niño puede ser CIR.
3) El 75% de los hijos de madre diabética desarrollarán después
hipoglucemia sintomática.
4) Tienen mayor incidencia de distress respiratorio.
5) La hipoplasia de colon izquierdo es una malformación intestinal
a tener en cuenta en estos niños.
Problemas observados frecuentemente en HMD:
• Mayor mortalidad fetal y neonatal.
• Polihidramnios.
• Macrosomía con visceromegalia, si la madre no tiene vasculo-
patía; si la tiene, CIR.
• Estenosis subaórtica, con hipertrofia septal asimétrica.
• EMH, por disminución de la síntesis de surfactante.
• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, con frecuencia asin-
tomática (respuesta 3 incorrecta).
• Policitemia y sus consecuencias.
• Mayor incidencia de malformaciones congénitas:
- Cardíacas (malformaciones más frecuentes en el HMD).
- Colon izquierdo hipoplásico (malformación digestiva más
frecuente).
- Agenesia lumbosacra (malformación más característica).
Pregunta 24.- R: 3
Los factores de riesgo para padecer una sepsis por C. Albicans son:
presencia de catéteres, nutrición parenteral prolongada, tratamiento
con antibióticos, hospitalización prolongada, colonización cutánea
por Candida. No es más frecuente en el hijo de madre diabética (ojo:
la Candida es más frecuente en diabéticos de todas las edades, pero
no por ello en sus hijos).
Los gérmenes más frecuentemente implicados en las sepsis tardías
son: en las no nosocomiales, Streptococcus agalactiae, E. coli y Listeria;
dentro de las de ámbito nosocomial, destacan S aureus y P. aeruginosa.
Los serotipos con factores de adhesión a las meninges de Streptococcus
agalactiae (serotipo III) y E. coli (serotipo K1) son los más frecuentemen-
te implicados en las meningitis neonatales. El Streptococcus agalactiae,
seguido de E. coli es la bacteria más frecuentemente implicada en
la sepsis neonatal de inicio precoz. El antibiótico más eficaz frente
a Listeria es la ampicilina; no ha de faltar por ello en el tratamiento
empírico de toda sepsis neonatal precoz.
Pregunta 25.- R: 1
Para diagnosticar una sepsis neonatal has de saber que:
• Cualquier neonato,
• Con factores de riesgo (fiebre materna intraparto, datos de
corioamnionitis, bolsa rota prolongada, madre portadora de
estreptococo grupo B),
• Y clínica inespecífica (palidez, letargia, llanto agudo, inesta-
bilidad vasomotora, rechazo de las tomas, taquipnea, distrés
respiratorio),
• Junto con hemograma que muestre leucopenia (o leucocitosis
extrema), neutropenia o desviación izquierda,
• La puede padecer.
Recuerda otras peculiaridades:
• Las manifestaciones neurológicas son más frecuentes en las
sepsis tardías.
• Los agentes etiológicos más frecuentes son: SGB y E. coli.
• La mortalidad es mayor en las sepsis precoces que en las tar-
días.
• El tratamiento empírico ha de incluir, al menos 7 días.
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Distancia
Pregunta 26.- R: 4
Pediatría
¿Cuál sería la pauta más correcta a llevar a cabo en el RN
de madre con la siguiente serología: Ag s + frente al virus de la
hepatitis B?:
1) Vacuna.
2) Gammaglobulina.
3) Interferón Alfa.
4) Vacuna + Gammablobulina.
5) Vacuna+ gammaglobulina+ interferón.
Los hijos de madres con HBsAg positivo, deben recibir gamma-
globulina contra hepatitis B durante las 12 primeras horas de vida.
A su vez, se les debe administrar junto con ella la primera dosis de
vacuna de VHB.
Pregunta 27.- R: 4
La opción 1 es correcta, pues en el defecto global de hormonas
hipofisarias habrá un déficit de LH, con lo cual secundariamente habrá
un déficit de testosterona, que motivará la aparición de un micropene;
a su vez, los déficits de GH y ACTH asocian hipoglucemia.
La opción 2 es también correcta: los niveles bajos de PTH cursan
con hipocalcemia, que puede derivar en tetania (por ejemplo, en el
seno de un síndrome de DiGeorge).
La opción 3 es, a su vez, correcta. La hemorragia suprarrenal suele
aparecer en el marco de un parto traumático de nalgas. También hay
casos de hemorragia suprarrenal fulminante surgidos en el contexto
de una sepsis (síndrome de Waterhouse-Friederichsen). Indepen-
dientemente de la causa que la origine, la insuficiencia suprarrenal
cursa con: hipoglucemia mantenida, vómitos, diarrea, deshidratación,
hiponatremia e hiperpotasemia (opción 5, correcta).
La opción 4 es falsa, pues el crecimiento intrauterino es indepen-
diente de GH; por este motivo, los RN con déficit de GH no tienen
por qué nacer con peso y talla bajos.
Pregunta 28.- R: 1
La enfermedad hemorrágica del RN es una grave entidad pa-
togénica, debida a un déficit de factores de coagulación vitamina
K-dependientes. Muchas veces surge en hijos de madres tratadas con
fenobarbital o fenitoína, o en niños portadores de coagulopatía. La
enfermedad de presentación tardía puede obedecer a malabsorción
o a defectos hepáticos. Por esta razón, está indicado hacer un estudio
completo de coagulación. Su expresividad clínica es muy variada,
desde hemorragia digestiva hasta hemorragia intracraneal, pasando
por un abrupto cuadro de CID.
La opción 1 es incorrecta. Para tratar la enfermedad hemorrágica
del RN, hay que emplear vitamina K por vía IV (la dosis profiláctica
de 1 mg i.m. no es suficiente) y plasma fresco congelado.
Pregunta 29.- R: 5
Recuerda que el valor de la Hb en un RN es mayor que en el adulto
(memoriza como media 16 g/dl).
Una de las causas más frecuentes de anemia en el RN es la anemia
hemolítica por isoinmunización anti-ABO (suele ser menos grave) y
anti-D (suele ser más grave).
La detección de hematíes fetales en sangre materna se conoce
como test de Kleihauer-Betke, y sirve para valorar transfusiones feto-
maternas ocurridas intraútero.
En fases iniciales de una hemorragia aguda, al igual que en cual-
quier paciente (independientemente de su edad), la hemoglobina
no se altera, y hemos de fiarnos del contexto clínico para valorar la
severidad de la misma.
La hemoglobina comienza a descender a las 48 horas de vida; el
descenso alcanza un valor máximo antes en un RNPT (6 semanas)
que en los RNT (8 semanas). Esto es así porque los RNPT tienen
menor disponibilidad de hierro para hacer la eritropoyesis, y por-
que presentan menos sensibilidad a la EPO. Por tanto, la opción
5 es falsa.
Pregunta 30.- R: 4
El hijo de esta pareja puede desarrollar tanto una isoinmuniza-
ción anti-D (si el feto fuese Rh +) como una isoinmunización anti-A
(si el feto fuese A). Obviamente, nos preocupará más el posible
desarrollo de una isoinmunización anti-D. Esta isoinmunización
requiere una sensibilización previa (la isoinmunización anti-ABO
no la requiere), esto es, un primer embarazo o un primer aborto
con un fruto de concepción Rh +. Para despistar este hecho, se
recurre al test de Coombs indirecto, que detecta anticuerpos anti-D
en sangre materna:
5
Pediatría
Test 2V Distancia
• Si el test de Coombs indirecto es negativo, implica que la madre no
está sensibilizada. Podemos hacer profilaxis. A través de la profilaxis,
se pretende hemolizar terapéuticamente los hematíes fetales que
hayan cruzado la placenta, para evitar con ello la sensibilización
de la madre (para evitar que la madre fabrique anticuerpos anti-D
por sí misma). Opción 1, correcta.
• Si el test de Coombs indirecto es positivo, implica una sensibiliza-
ción previa, con lo cual la prevención con Ig anti-D resulta inútil.
Opción 4, falsa.
Ante cuadros muy severos de isoinmunización anti-D, puede llegar
a ser necesario la transfusión de hematíes al feto (opción 2, correcta).
Para valorar el grado de hemólisis intraútero, se recurre al análisis
espectrofotométrico del líquido amniótico. La zona III implica un
alto riesgo fetal (opción 5, correcta). Las zonas I y II implican menor
riesgo.
Pregunta 31.- R: 3
La policitemia neonatal se asocia con diversas patologías: trans-
fusión materno-fetal o feto-fetal, retraso en la ligadura del cordón,
CIR, recién nacidos postérmino, hijo de madre diabética, hiperplasia
adrenal, síndrome de Down, trisomías 13 y 18, hipotiroidismo.
Se diagnostica a través del hematocrito central (mayor del 65%); el
hematocrito periférico suele ser mayor que el central, y no se considera
un indicador fiable, sino aproximativo.
El problema de la policitemia es que provoca hiperviscosidad,
y enlentece y dificulta la circulación hemática. Este evento puede
derivar en patología neurológica (hiperexcitabilidad) e insuficiencia
cardíaca.
Pregunta 32.- R: 5
Un RNPT de bajo peso al nacer, presenta un cuadro compatible
con una crisis motora focal. En la TC craneal aparecen ventrículos
ligeramente dilatados y calcificaciones periventriculares. ¿Qué
patología es más probable que presente este RN?
1) Sífilis congénita.
2) Toxoplasmosis congénita.
3) Rubéola congénita.
4) Varicela congénita.
5) Infección prenatal por citomegalovirus.
El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección congé-
nita. Si la infección se adquiere en la primera mitad del embarazo,
aparece un cuadro de coriorretinitis, calcificaciones periventriculares
(respuesta 5 correcta) y microcefalia. Es más frecuente que la infección
se contraiga en la segunda mitad de la gestación. En este caso, suele
cursar de forma asintomática, pero puede derivar en una hipoacusia
neurosensorial bilateral.
Pregunta 33.- R: 4
La supervivencia de los nacidos de muy bajo peso (prematuros la
inmensa mayoría), aumenta en un ambiente térmico neutro, que es
el que necesitan para mantener una temperatura corporal de 36.5-
37ºC. La temperatura de la incubadora debe regularse para ello y no
ser un valor fijo; cuanto más pequeño y más inmaduro sea el niño,
más temperatura necesitará. La humedad de la incubadora debe
estar entre un 40 y un 60%, pues se ha visto que en estas condicio-
nes disminuye la pérdida corporal de calor y se consigue una mejor
estabilidad térmica, así como una menor irritación mucosa en el caso
de administración de oxígeno suplementario.
La alimentación del prematuro debe iniciarse de una forma cau-
telosa y gradual, y si el niño no tiene dificultad respiratoria ni otros
signos patológico, y tiene movimientos de succión, puede intentarse
la alimentación vía oral.
Aunque los prematuros tienen riesgo aumentado de lesión hipóxica
y de insuficiencia respiratoria, la administración de oxígeno conlleva
riesgo de toxicidad pulmonar y ocular, por lo que la oxigenoterapia
se administrará a los prematuros que la necesiten, teniendo en cuenta
estos efectos adversos, y no de forma rutinaria en todos ellos.
En efecto la leche materna, siempre que no haya contraindica-
ciones específicas, es la preferida para la alimentación del lactante,
aunque sea prematuro (opción 4, correcta). En este caso, se añaden
suplementos de proteínas, calcio y fósforo, y si no se dispone de leche
materna, se administran fórmulas especiales de prematuros, que no
deben utilizarse por encima de la semana 34-36 de edad gestacional,
pues pueden producir hipercalcemia.
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6
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Las necesidades de líquidos dependen de la edad gestacional, las
condiciones ambientales, y la existencia de enfermedades. Las pér-
didas insensibles son mayores cuanto menor sea la edad gestacional.
En los nacidos a término los aportes de líquidos el primer día son de
60-70 ml/kg/día, y se aumenta a 100-120 ml/kg/día en los días 2 y 3,
mientras que en los prematuros se empieza con 70-100 ml/kg/día y
se llega a los 150 ml/kg/día a los 3-4 días.
Pregunta 34.- R: 3
En el ombligo del recién nacido debemos distinguir la presencia
de alteraciones típicas:
• La persistencia del uraco y del conducto onfalomesentérico pro-
ducen secreción líquida por el ombligo, ácida en el primer caso,
y alcalina en el segundo.
• El granuloma (el caso clínico corresponde a ello), y el pólipo umbi-
lical aparecen como un tejido exuberante, un tumoración a nivel
del ombligo, no dolorosa, en el primer caso rosada, blanda y con
secreción serosa, y en el último, roja oscura, dura y con secreción
mucoide. El diagnóstico es clínico, realizándose biopsia si hay mu-
chas dudas, siendo el tratamiento del granuloma la cauterización,
y el del pólipo la extirpación completa.
• La hernia umbilical se produce por un cierre imperfecto o debili-
dad del anillo umbilical, produciendo una protrusión de la pared
abdominal que contiene epiplon, fácilmente reductible y que la
mayoría de las veces se resuelve espontáneamente. Si no lo hace,
o la hernia es muy importante, se cierra quirúrgicamente.
• Las infecciones umbilicales en el período neonatal tiene riesgo de
diseminación hematógena, al hígado o al peritoneo, y hay que tratar-
las siempre agresivamente, con antibioterapia IV. Se manifiestan por
eritema periumbilical, con secreción purulenta maloliente en algunos
casos, y signos de infección sistémica en casos avanzados.
Pregunta 35.- R: 3
Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto a
la ictericia fisiológica:
1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 días.
2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y
más prolongada que en los RNT.
3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.
4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.
5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.
Para que una ictericia se considere fisiológica debe aparecer una
vez pasadas las primeras 24 horas de vida (respuesta 3 incorrecta). La
duración de la misma es inferior a 10-15 días. Las cifras de bilirrubina
total no suelen superar los 12 mg/dl en RNT o los 14 mg/dl en RNPT.
En los RNPT la ictericia fisiológica suele ser de inicio algo más tardío
que en el RNT y también suele ser algo más prolongada.
Pregunta 36.- R: 4
RN a término al que se le determina el valor de TSH en sangre,
obtenida mediante la prueba del talón, el día 3 de vida. El valor de
la TSH aparece elevado. ¿Qué actitud considera más adecuada?:
1) Repetir la prueba dentro de un mes.
2) Sospechar hipertiroidismo e iniciar tratamiento con antitiroideos.
3) Tranquilizar a la madre porque se trata de algo habitual en los RN.
4) Sospechar hipotiroidismo congénito e iniciar tratamiento susti-
tutivo con hormona tiroidea.
5) Ingresar al RN en observación.
El hipotiroidismo congénito se puede diagnosticar por la clínica. Sin
embargo, hoy en día se realiza el cribado neonatal determinando los
valores de TSH en sangre obtenida entre los 2 y los 5 días de vida. Si los
valores de TSH están elevados hay que sospechar hipotiroidismo congénito
e iniciar cuanto antes tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea.
Pregunta 37.- R: 3
Recuerda otro de los “retratos robot” de las múltiples enfermedades
que te pueden preguntar en el MIR:
• Decaimiento, hipoactividad.
• Cara empastada, poco expresiva.
• Macroglosia.
• Ictericia.
• Hernia umbilical.
• Fontanelas aumentadas de tamaño (el neonato del enunciado
tiene una fontanela anterior normal, pero la fontanela posterior
es amplia).
Este es el cuadro típico del hipotiroidismo congénito.
 roidismo.
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina

• El hipertiroidismo no comparte ningún síntoma con el hipoti-

Test 2V
Distancia

TALLA BAJA FAMILIAR

Pediatría
RETRASO CONS-
TITUCIONAL DEL
• La fenilcetonuria cursa con decaimiento, pero no con ictericia, CRECIMIENTO
macroglosia ni hernia.
• El raquitismo comparte con el hipotiroidismo tan sólo las fon- Talla RN Menor de la normal Normal
tanelas aumentadas de tamaño.
• La hiperplasia suprarrenal tampoco comparte ningún síntoma Velocidad de Menor de lo normal,
Normal
con el hipotiroidismo. crecimiento luego normal
Antecedentes De pubertad retra-
Pregunta 38.- R: 5 De talla baja
familiares sada
• La leche de madre y la leche de vaca tienen la misma cantidad
de grasa pero ésta es cualitativamente distinta. La leche de Igual a edad talla
Igual a edad cronoló-
madre presenta más colesterol, ácidos grasos esenciales y ácidos Edad ósea
gica
Retrasada respecto a
grasos poliinsaturados de cadena larga. la edad cronológica
• El flúor es más abundante en la leche materna que en la de Normal o algo dismi-
vaca. Talla final Disminuida
nuida
• La leche de madre presenta una relación caseína/seroproteínas
de 30/70. La de vaca, de 80/20. Pregunta 39. Talla baja familiar vs retraso
• La leche de vaca presenta más cantidad de vitamina K que la constitucional del crecimiento
leche de madre (por ello, los alimentados con fórmula adaptada
presentan menor riesgo de desarrollar enfermedad hemorrágica Pregunta 40.- R: 2
del RN). Este caso clínico presenta:
• Un lactante.
• Con diarrea florida de características no cólicas (piensa en la
posibilidad etiológica del Rotavirus),
Hipotómica Isotómica Hipertómica • Signos clínicos de deshidratación intracelular (piel y mucosas
secas, hiperexcitabilidad neurológica),
Osmolaridad < 280 280-310 > 310 • Acidosis metabólica (pH<7,35 con Bicarbonato<21 mEq/l),
• E hipernatremia (Na>145 mEq/l).
Frecuencia 5-10 % 65 % > 310 Toda deshidratación hipernatrémica debe corregirse en 48-72
horas, pues una corrección rápida de la misma podría derivar en la
Afectación
Extracelular Extracelular Inracelular aparición de una mielinólisis central pontina.
fundamental
Hipotensión, Enfermedad de
hipovolemia, Funcional (adquirido)
Sed, fiebre, Hirschprung
fontanella
Similar a loguria, Historia
Clínica hundida, signo
hipotónica irritabilidad,
del pliegue, Comienzo del Pasados los 2 años de Desde el nacimiento
convulsiones
ojos hundidos, estreñimiento edad
shock Incontinencia Frecuente Muy rara
fecal (encopresis)
Riesgo de shock ↑ Normal Casos graves Esfuerzo en la Habitual Ninguno
defecación
Natremia < 130 130-150 > 150 Diámetro de las Muy grande Pequeño
heces Nunca Posible
Sodio total ↓ ↓ ↓ Enterocolitis Frecuente Frecuente
Dolor abdominal
Calcemia ↓ Normal / ↑ ↑ Exploración
Distensión
Pregunta 38. Diferencias proteicas entre la leche humana y de vaca abdominal Rara Frecuente
Desarrollo escaso Raro Frecuente
Tono anal Permeable Tenso, difícil de relajar
Pregunta 39.- R: 5 Tacto rectal Ampolla con heces Ampolla vacía
Acude a su consulta una madre con su hija de 10 años preocu- Desnutrición No Posible
pada porque dice que su hija “siempre ha sido la más bajita de
Pruebas compl.
toda la clase”. Su talla actual se encuentra en el percentil 2 de la
población general. Su talla genética está situada en el percentil
Enema opaco Masiva cantidad de Zona de transición,
3. Su desarrollo sexual es el que corresponde para su edad y su
heces, no hay zona de demora de la evacua-
edad ósea es de 9 años. ¿Qué situación cree usted que presenta
transición ción (más de 24 horas)
la niña?:
1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de creci- Ausencia de células
miento. Biopsia rectal Normal ganglionares
2) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner. Nula relajación del
3) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito. Manometría La distensión del recto esfínter
4) Un retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo. anorrectal produce relajación del
5) Una talla baja familiar. esfínter interno
Pregunta 40. Tipos de deshidratación
La talla baja familiar es una de las causas más frecuentes de talla
baja. La curva de crecimiento es igual o inferior al percentil 3, dis- Pregunta 41.- R: 1
curriendo de forma paralela, además existe historia familiar de talla En el raquitismo las primeras alteraciones se dan en el plano ra-
baja. La pubertad se produce a la edad habitual y no hay discordancia diológico: pobre mineralización ósea, metáfisis en copa, incurvación
entre la edad ósea y la edad cronológica. de los huesos largos, zonas de Looser-Milkmann.
La talla adulta final es baja, pero dentro de los límites de lo es- Las necesidades diarias de vitamina D para un RN normal son 400
perado para su talla genética. Todas las pruebas de laboratorio son UI. Aunque estamos en un país suficientemente soleado, prácticamen-
normales. te todos los pediatras pautan para sus lactantes vitamina D desde los

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Test 2V Distancia
primeros 15-30 días hasta el año de vida, si bien a título teórico esta
actitud no sería necesaria.
Los niños de raza negra padecen más raquitismo carencial que los
de raza blanca, por motivos esencialmente socioeconómicos.
La opción 1 es falsa. La craneotabes parietal es fisiológica en los
RN, no así la occipital, considerada patológica siempre.
Pregunta 42.- R: 2
La opción 1 es correcta. En el retraso constitucional del crecimiento
y la pubertad, al igual que en la talla baja familiar, los niveles de GH
son normales. La opción 2 es falsa. En la TBF la edad ósea coincide
con la cronológica. La opción 3 es correcta. En el RCCP la edad ósea
es menor que la cronológica. La opción 4 es correcta. En el RCCP la
talla final es normal o levemente disminuida. La opción 5 es correcta.
En la TBF la pubertad no aparece retrasada.
Pregunta 43.- R: 2
Recuerda que, para el MIR, has de tener muy en cuenta las dife-
rencias entre:
• Laringotraqueítis vírica: disfonía, estridor, tos perruna, dificultad
respiratoria leve-moderada, empeoramiento nocturno y fiebre.
• Laringitis espasmódica, igual que la anterior pero sin fiebre.
• Traqueítis bacteriana: laringitis que progresa torpemente, con
empeoramiento del estado general, fiebre alta y mayor dificultad
respiratoria.
• Epiglotitis: Comienzo súbito, rápidamente progresivo, con mal
estado general, importante dificultad respiratoria, dislalia en patata
caliente, disfagia e hiperextensión cervical.
Pregunta 44.- R: 4
Esta pregunta es para no fallarla: hay que identificar un caso de
laringotraqueítis vírica complicado con una traqueítis bacteriana. Las
complicaciones de la laringitis vírica son excepcionales, hay que recor-
dar ésta, que es la más característica. La traqueítis bacteriana es más
frecuente en niños menores de 3 años, está producida en la mayoría
de las ocasiones por Staphylococcus aureus, generalmente aparece tras
una infección respiratoria vírica (casi siempre laringitis aguda), produce
afectación del estado general, fiebre alta y dificultad respiratoria. El
diagnóstico es clínico, sin que haya alteraciones analíticas ni radioló-
gicas específicas. El tratamiento de elección son los antimicrobianos
antiestafilocócicos (cloxacilina, amoxicilina-clavulánico; vancomicina
si se sospecha una cepa meticilín resistente). La intubación puede
ser necesaria en los casos graves, pero no se realiza de rutina. El
pronóstico es bueno, mejorando la mayoría notablemente tras 2-3
días de tratamiento antibiótico. Como otras infecciones que produce
el Staphylococcus aureus, puede ir asociada a un síndrome de shock
tóxico, patología producida por la toxina de esta bacteria.
Pregunta 45.- R: 1
La bronquiolitis es una enfermedad frecuente de las vías respira-
torias, que afecta a niños menores de 2 años de edad, especialmente
a lactantes menores de 6 meses, que se presenta de forma estacional,
con un pico en invierno, y que plantea el diagnóstico diferencial
principalmente con la hiperreactividad bronquial. Los antecedentes
familiares de asma, el comienzo brusco de los síntomas no precedido
de infección, la eosinofilia, la repetición de episodios similares, apoyan
el diagnóstico de broncoespasmo. En la radiografía de tórax en ambos
casos podemos encontrar hiperinsuflación pulmonar, siendo frecuente
además en los casos de bronquiolitis la presencia de infiltrados pul-
monares y áreas de consolidación por atelectasias.
Mientras que el tratamiento del broncoespasmo son los bronco-
dilatadores (beta 2 agonistas, anticolinérgicos), y los corticoides en los
casos moderados-graves, ninguno de ellos ha demostrado beneficio
en la bronquiolitis. Sólo la adrenalina nebulizada, ha demostrado
una mejoría muy discreta y momentánea, sin influir en la evolución
de la enfermedad, por lo que tampoco está indicado su uso clara-
mente. Lo más importante en el tratamiento de la bronquiolitis son
las medidas físicas y la oxigenoterapia cuando la saturación del niño
no es la adecuada.
Pregunta 46.- R: 4
Recuerda algunos datos relacionados con la bronquiolitis:
• El adenovirus provoca una bronquiolitis especial, conocida
como síndrome del pulmón hiperclaro unilateral (esto lo han
preguntado en el MIR).
• El VRS provoca infecciones respiratorias inocentes en adultos y
niños mayores, muchos de los cuales actúan como “vector” de
la infección sobre los lactantes.
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• La exploración de un lactante con bronquiolitis muestra durante
la inspección signos de dificultad respiratoria (tiraje supraes-
ternal, subcostal e intercostal), y a la auscultación, polipnea,
espiración alargada, sibilancias, crepitantes espiratorios e hi-
poventilación.
• Es raro que un lactante con bronquiolitis se sobreinfecte por
bacterias.
• Un 20% de los lactantes que padecieron bronquiolitis presentará en
un futuro hiperreactividad de las vías aéreas durante la infancia.
Pregunta 47.- R: 5
Este caso clínico te puede poner en la encrucijada de dos diagnós-
ticos diferenciales: epiglotitis aguda y absceso retrofaríngeo.
Podría ser una epiglotitis, por la conjunción de dificultad respirato-
ria, fiebre alta y disfagia. Pero en las epiglotitis no se ve ninguna masa
en la pared posterior de la faringe.
En el absceso retrofaríngeo (opción correcta), que casi siempre
supone una complicación de una faringoamigdalitis, sí se ve una masa
en la pared posterior de la faringe. A nivel clínico destaca que el niño
se niega a comer (por intenso dolor), tiene fiebre alta, mal aspecto, y
muestra rigidez cervical.
Descartadas quedarían, de entrada el resto de las opciones:
• Las faringoamigdalitis aisladas no provocan distrés ni asocian
masa retrofaríngea.
• La sofocación por cuerpo extraño no provoca fiebre.
• En la traqueítis bacteriana no hay disfagia ni masa faríngea.
Pregunta 48.- R: 3
La dificultad respiratoria infantil se puede clasificar conceptual-
mente en dos tipos:
• Inspiratoria. Bajo ella subyace patología laríngea. Su elemento
auscultatorio clave es el estridor inspiratorio.
• Espiratoria. Bajo ella subyace patología del árbol bronquial. Su
fenómeno auscultatorio clave es la sibilancia. El primer episodio
de dificultad respiratoria sibilante en pacientes de menos de dos
años se define como bronquiolitis; la recurrencia de episodios
sibilantes se conoce como asma (obstrucción reversible de la
vía aérea asociada a inflamación y broncoespasmo). El asma
infantil puede obedecer a procesos infecciosos o a fenómenos
de alergia.
En nuestro paciente, sin desencadenante alguno (así queda descar-
tada la aspiración de cuerpo extraño al árbol bronquial, cuadro que
entraría en el diagnóstico diferencial de la tos súbita con sibilancias,
y que tiene una primera fase de sofocación), aparece tos, dificultad
respiratoria, sibilancias y signos radiológicos de atrapamiento aéreo.
La opción 1 es falsa, pues el paciente tiene más de dos años. La
opción 2 es falsa, pues la tos psicógena cursa sin sibilancias y sin
radiología de atrapamiento. La opción 4 es falsa, pues el paciente
está afebril, y no tiene infiltrados intersticiales en la placa de tórax. La
opción 5 es falsa, pues el crup suele afectar a niños más pequeños,
presenta estridor inspiratorio y no cursa con sibilancias.
Pregunta 49.- R: 2
Kevin es un niño de cuatro años, que acude a urgencias del
hospital en el que Vd. está de guardia a las dos de la madrugada.
La madre refiere que desde la tarde se queja de dolor de garganta
y presenta fiebre de 39,5ºC. Cuando Vd. lo ve, está sentado, con
la boca abierta, presentando salivación intensa. Con respecto al
proceso que Vd. sospecha, señale la opción FALSA, de entre las
siguientes:
1) Es probable que Kevin no haya completado el calendario vacunal.
2) Este cuadro clínico no suele precisar intubación endotraqueal.
3) En la Rx lateral de faringe se podrá apreciar la epiglotis aumen-
tada de tamaño.
4) El tratamiento farmacológico de elección es la cefotaxima iv.
5) Pueden aparecer como complicación otras infecciones, como
la otitis media o la neumonía.
Caso clínico típico de epiglotitis aguda que se debe sospechar
por la presencia de fiebre alta, dolor de garganta, babeo y dificultad
respiratoria en un niño que prefiere estar sentado e inclinado hacia
delante. Actualmente los principales patógenos responsables del
cuadro son cocos gram positivos (S. pyogenes, S. pneumoniae y S.
aureus), por detrás de éstos se encuentra el agente clásico, el H.
influenzae tipo B.
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Si fuera necesario se realizaría una Rx lateral de laringe donde
se podría visualizar una epiglotis hinchada. Es un cuadro muy grave
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donde suele ser necesario establecer una vía aérea artificial a través
de la intubación nasotraqueal (respuesta 2 falsa) junto con cefotaxima
endovenosa. En el curso de la epiglotitis pueden aparecer complica-
ciones como neumonía, linfadenitis cervical y otitits.
Pregunta 50.- R: 2
La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracte-
rizada fundamentalmente por obstrucción e infección de las vías
respiratorias y por mala digestión. Se hereda de forma autonómica
recesiva, y es más frecuente en la raza caucásica. Las mutaciones que
cusan la enfermedad son diversas, pero todas afectan al mismo locus
del brazo largo del cromosoma 7; en Europa, el 50% de los pacientes
aproximadamente, son homocigotos para la delección F508.
La fibrosis quística es la causa más frecuente de neumopatía
crónica en la infancia y de insuficiencia pancreática exocrina, y ade-
más produce otras alteraciones como síndrome pierde sal, poliposis
nasal, pansinusitis, prolapso rectal, pancreatitis, colelitiasis, diabetes
mellitus.
El objetivo principal del tratamiento es mantener al paciente estable,
sin reagudizaciones de la enfermedad, el mayor tiempo posible, siendo la
terapia pulmonar y nutricional lo más importante. La primera se fundamenta
en la antibioterapia, oral y nebulizada, siendo muy importante la identifi-
cación de los microorganismos que producen las exacerbaciones, y ajustar
en lo posible el espectro antibacteriano al resultado de los antibiogramas.
Cuando el paciente desarrolla síntomas progresivos o no mejora a pesar
de la antibioterapia oral y nebulizada, está indicada la intravenosa, siendo
frecuente su administración domiciliaria, en caso de que el paciente no
precise otros cuidados hospitalarios.
Pregunta 51.- R: 4
El primogénito de una pareja sufre en el período neonatal íleo
meconial. ¿Cuál es el método de diagnóstico principal que llevaría
a cabo para establecer el diagnóstico en la enfermedad subyacente
más probable?:
1) Test del tripsinógeno inmunorreactivo.
2) Test de meconio.
3) Estudio molecular genético directo.
4) Test de cloro en sudor.
5) Estudio genético de vínculo o cercanía.
En un neonato que presenta íleo meconial debemos sospechar
fibrosis quística. El estudio molecular genético directo sería el método
diagnóstico principal en este caso (la existencia de dos mutaciones
conocidas, en el brazo largo del cromosoma 7, confirmarían el diag-
nóstico). El test del tripsinógeno inmunorreactivo sérico (que estará
elevado si hay afectación pancreática) serviría para el cribado neonatal,
pero no para establecer el diagnóstico definitivo. La prueba del sudor
serviría para el diagnóstico, pero no en neonatos pues en las primeras
semanas de vida es poco fiable, por la dificultad de obtener sudor.
Pregunta 52.- R: 5
Este caso clínico presenta:
• A un lactante.
• Con llanto paroxístico,
• Signos localizadores abdominales (encogimiento de piernas
hacia el vientre),
• Signos indirectos de sufrimiento (palidez),
• Y masa en hemiabdomen derecho.
Este es el “retrato robot” de la invaginación intestinal:
• La invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstruc-
ción intestinal entre los 3 meses y los 6 años de vida.
• Sólo en contadas ocasiones se logra advertir una causa orgánica
que lo favorezca (adenitis mesentérica, linfoma,...).
• La localización más frecuente de la invaginación es la ileocólica. En
la radiología se verá un silencio aéreo en hemiabdomen derecho.
• Se ha de diagnosticar y tratar preferentemente en las primeras
48 horas.
• La localización más frecuente de la invaginación es la íleocólica,
seguida de la íleoíleocólica.
Pregunta 53.- R: 4
En relación con la invaginación intestinal recuerda:
• Hay que descartar que se organice sobre una lesión orgánica
previa, como el linfoma, sobre todo si el paciente tiene más de
seis años.
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• Si se deja evolucionar una invaginación, con el tiempo aparecerá
compromiso de irrigación, necrosis y deposiciones hemorrágicas.
• Se suele diagnosticar a través de ecografía abdominal.
• Sólo un 5-8% de los casos tratados con enema recidivan (no
un 45%).
• El signo del muelle enrollado en el enema opaco apoya el
diagnóstico.
Pregunta 54.- R: 2
El diagnóstico es el de atresia esofágica con fístula traqueoesofá-
gica distal, el tipo más frecuente (más del 85%) de todos. En los casos
en que hay fístula proximal, el abdomen está excavado, porque no
llega al tubo digestivo aire ni por el esófago, ni por la vía respiratoria,
y pueden deglutir, pero cada vez que lo hacen tienen un episodio
de aspiración grave. La mayoría de las veces el diagnóstico se hace
en el paritorio, porque no se logra pasar la sonda al estómago, una
práctica de rutina, y generalmente la radiografía de tórax es suficiente
para confirmarlo, viéndose la sonda enrollada en la bolsa esofágica
superior.
Hay que sospechar la atresia esofágica en los siguientes casos: poli-
hidramnios materno; la sonda de reanimación en el paritorio no pasa
al estómago; exceso de secreciones orales desde el nacimiento; tos,
cianosis o atragantamiento con los intentos de alimentación. El 30%
de los afectados nacen prematuros y el 50% tienen malformaciones
asociadas (recordad el acrónimo VACTERL: vertebrales, anorrectales,
cardíacas, traqueales, esofágicas, renales, y del radio).
El tratamiento es quirúrgico, urgente, necesitándose en ocasiones un
segundo tiempo para la anastomosis esofágica (lo primero, es cerrar la
fístula). Las secuelas son frecuentes: estenosis esofágica, atragantamientos,
lentitud para alimentarse, y como consecuencia fallo de medro.
Pregunta 55.- R: 3
Este caso clínico presenta:
• Un niño de menos de dos años.
• Con retraso ponderal,
• Deposiciones de características esteatorreicas,
• Sintomático en forma de anorexia, postración y mal talante,
• Anemia ferropénica (ferritina y sideremia bajas),
• Y test de Van de Kammer con aumento de la grasa total.
Este es el “retrato robot” de la enfermedad celíaca. La actitud
diagnóstica inicial consiste en la conjunción de dos exploraciones
complementarias:
• Determinación de anticuerpos de celíaca.
• Realización de biopsia intestinal. Si ésta fuera patológica, ten-
dría que retirar el gluten de la dieta. Después, como se trata
de un paciente de menos de dos años, tendría que hacer dos
biopsias más: la de normalización (tras la retirada del gluten) y
la de provocación (reintroduciendo el gluten).
Pregunta 56.- R: 4
La biopsia de un paciente celíaco muestra:
• Atrofia subtotal o total de las vellosidades.
• Hiperplasia de las criptas.
• Infiltrado linfocitario en la lámina propia.
Pregunta 57.- R: 4
Los anticuerpos más sensibles y específicos son los antitransglutami-
nasa. La positividad de los anticuerpos se correlaciona con la actividad
de la enfermedad, y se utiliza como monitor del curso de la enfermedad
y como sensor de transgresiones dietéticas.
Pregunta 58.- R: 3
Este caso clínico presenta:
• A un lactante varón.
• Con síndrome de Down,
• Síntomas respiratorios (tos nocturna),
• Y síndrome de Sandifer (hipertonía cervical tras las tomas).
Ante este cuadro hay que pensar en una enfermedad por RGE.
Pasemos a analizar las distintas respuestas:
• La esofagitis por RGE provoca microsangrados que derivan en
la aparición de anemia ferropénica.
• El RGE es muy frecuente (1/300 RN lo presentan), sobre todo
en varones.
9
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Test 2V Distancia
• La opción 3 es INCORRECTA. La técnica de elección en el
diagnóstico del RGE es la pHmetría, que cuantifica y define el
carácter de los episodios de reflujo.
• En los casos leves, basta con establecer medidas dietético-
posturales.
• Los síntomas respiratorios incluyen: tos crónica, laringitis de re-
petición, bronquitis de repetición y neumonía por aspiración.
Pregunta 59.- R: 4
Has de tener en cuenta que estreñimiento que comienza desde el
nacimiento+retraso ponderoestatural+antecedente de retraso en la
evacuación de meconio es igual a enfermedad de Hirschprung.
• La alteración más típica del enema opaco de los pacientes con
enfermedad de Hischprung es la presencia de un recto cuyo
calibre es la mitad del segmento previo a la estenosis.
• En la manometría, el evento más característico es la presencia
de una contracción del esfínter anal interno ante aumento de
las presiones en territorios proximales a él.
• El diagnóstico definitivo lo da la biopsia rectal (ausencia de
células ganglionares con aumento de las terminaciones nerviosas
y de la actividad de la acetilcolinesterasa).
• El tratamiento de elección es la cirugía.
GRADO DEFINICIÓN TRATAMIENTO
Reflujo a uréter no
I dilatado. Resolución
espontánea del reflujo.
Reflujo a sistema colector Profilaxis ITU.
II no dilatado.
Dilatación ureteral Vigilar + plantearse
III (cálices redondeados). cirugía.
Dilatación
IV ureteral grave.
Abombamiento pieloca- Cirugía.
V licial severo, dilatación y
tortuosidad de uréteres.
Pregunta 59. Características diferenciales de la enfermedad de
Hirschprung y del estreñimiento funcional (adquirido)
Pregunta 60.- R: 2
La diarrea crónica inespecífica es una modalidad inocente de
diarrea crónica que ocurre en algunos niños entre los 6 meses y los
3-4 años de vida, y que es un equivalente del colon irritable del
adulto, con el cual comparte patogenia (ambas son diarreas motoras)
y familiaridad (los hijos de padres con colon irritable tienen mayor
probabilidad de desarrollar diarrea crónica inespecífica).
Recuerda para el MIR: diarrea de curso crónico (con deposiciones
que contienen fibras vegetales sin digerir y moco), que no asocia
retraso ponderal es igual a diarrea crónica inespecífica.
La actitud a seguir consiste en serenar a los padres, y explicarles el
carácter autolimitado de este tipo de diarrea.
Pregunta 61.- R: 5
Recuerda para el día del MIR que: lactante + manifestaciones
alérgicas (habones, angioedema, broncoespasmo) + síntomas diges-
tivos (vómitos, diarrea, rectorragia) es igual a alergia a proteínas de
leche de vaca. La actitud terapéutica a seguir con estos pacientes es
retirar la fórmula adaptada que estaba tomando, y sustituirla por un
hidrolizado de proteínas. Si el paciente tomaba leche de madre, basta
con retirar de la dieta de la mamá los lácteos.
Pregunta 62.- R: 4
Niño de 13 meses, que tras padecer una gastroenteritis aguda
hace una semana, presenta una diarrea líquida que produce erite-
ma en la zona del pañal. Al explorar al niño advierte un aumento
de los ruidos hidroaéreos. Respecto a esta patología qué opción
es incorrecta:
1) El pH fecal suele ser menor de 7.
2) La prueba del Clinitest es positiva en la malabsorción de hidratos
de carbono del tipo lactosa.
3) La causa más frecuente de deficiencia secundaria de lactasa es
la diarrea infecciosa.
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4) En la intolerancia secundaria a hidratos de carbono, la exclusión
de disacáridos es permanente.
5) Una nutrición precoz con dieta normal en pacientes que han
sufrido una GEA evita su aparición.
En la diarrea por malabsorción de azúcares las deposiciones son
ácidas (pH menor de 5,5), asocian dolor abdominal, aumento de
los ruidos hidroaéreos y provocan eritema perianal. El Clinitest, que
detecta la presencia de azúcares reductores en heces, es positivo en
la malabsorción de lactosa. El síndrome postenteritis (déficit transito-
rio de lactasa secundaria a un proceso de gastroenteritis aguda) es la
causa más frecuente de la malabsorción de la lactosa. Este síndrome
se puede intentar evitar si se hidrata y se nutre precozmente con
una dieta normal a los pacientes con GEA. El tratamiento consiste
en la retirada de la lactosa de la dieta hasta la remisión del cuadro
(respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 63.- R: 4
Recuerda que un varón que presenta desde la tercera semana
de vida vómitos alimentarios (jamás biliosos), proyectivos, tras todas
las tomas, es igual a estenosis hipertrófica de píloro. Todo cuadra
especialmente si en el enunciado te comentan que presenta una
masa con forma de aceituna en epigastrio/hipocondrio derecho, o si
te aportan datos analíticos de alcalosis hipoclorémica.
Pregunta 64.- R: 4
Se estima que hasta un 10% de los preescolares y los escolares
padecen “dolor abdominal recurrente”. En los menores de 2 años,
casi siempre se debe a una causa orgánica, pero en los niños mayores,
sólo en el 10% se encuentra una causa orgánica. Aunque siempre
hay que pensar en la posibilidad de que haya una patología orgánica
subyacente, en los casos en los que la anamnesis y la exploración física
sugieren un origen funcional (no orgánico) del dolor, no es necesario
realizar pruebas complementarias. En estos casos es muy importante
intentar tranquilizar a la familia y al niño para su tratamiento, siendo
de peor pronóstico que los de causa orgánica.
Aunque la mejoría durante los fines de semana y las vacaciones van
a favor del dolor abdominal funcional, este patrón puede estar ausente,
y el niño incluso puede despertarse por la noche quejándose del dolor.
Habitualmente el dolor abdominal funcional se localiza en la región
periumbilical y es difícil que el niño lo defina claramente. Salvo que los
síntomas sugieran una enfermedad péptica, no está indicado realizar
pruebas de detección de H. pylori, pues la prevalencia de infección
crónica por esta bacteria en los niños con dolor abdominal recurrente
es la misma que en la población general.
Pregunta 65.- R: 5
La manifestación más frecuente del divertículo de Meckel es
la hemorragia indolora. También puede provocar dolor abdominal
agudo y fenómenos de diverticulitis. Todos estos fenómenos se deben
a la presencia de mucosa gástrica ectópica, que genera un ambiente
ácido que erosiona la vecindad del divertículo. Para el diagnóstico del
divertículo de Meckel es de gran valía la gammagrafía con Tc99 (que
detecta únicamente aquellos divertículos en los cuales hay ectopia
gástrica). Para aumentar la validez de esta prueba se puede utilizar
fármacos u hormonas que son dianas para las células gástricas (cime-
tidina, glucagón, gastrina).
Pregunta 66.- R: 4
¿Cuál de las siguientes características es más frecuente y peculiar
de los vómitos por reflujo gastroesofágico (calasia) en el niño?
1) Asociación con ferropenia.
2) Relación con la ingesta.
3) Repercusión sobre el crecimiento.
4) Comienzo neonatal y mejoría con la edad.
5) Asociación con síntomas de broncoconstricción.
El reflujo gastroesofágico fisiológico es la modalidad de reflujo que
afecta a niños menores de 2 años, cursa con síntomas típicos (como
el vómito atónico o regurgitación tras las tomas) y no produce retraso
ponderoestatural. Este reflujo no complicado desaparece en más de la
mitad de los casos a los 2 años (respuesta 4 correcta) pues se adopta
la posición erecta y se modifica la consistencia de los alimentos.
Es importante diferenciar el caso anterior de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico en la que, junto al reflujo, aparecen más
situaciones patológicas como: escasa ganancia ponderal, clínica
respiratoria, esofagitis, etc.
 Pregunta 67.- R: 3
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Los datos que han de ponerte en el camino diagnóstico del sín-
Test 2V
drome de Reye son:
• Niño en edad escolar.
• Antecedente de varicela/gripe.
• Consumo de AAS.
• Datos de encefalopatía (letargia, sonmolencia, vómitos).
• Datos de afectación hepática (hipertransaminasemia, hipera-
moniemia, hipoglucemia) sin ictericia.
• Aumento de la glutamato deshidrogenasa.
Pregunta 68.- R: 2
En relación con el síndrome de Reye debes recordar:
• Hay metabolopatías de la ruta de la beta-oxidación y del ciclo
de la urea que cursan con clínica similar (acidosis, hipoglucemia,
vómitos, letargia). Esto es así porque comparten la organela
disfuncional: la mitocondria.
• La afectación neurológica de cualquier metabolopatía es difusa,
nunca focal.
• El síndrome de Reye aparece en algunos escolares con gripe/
varicela que usan como antipirético el AAS.
• Las medidas antiedema (manitol, hiperventilación controlada,
coma barbitúrico, restricción de líquidos) son clave, junto con
el adecuado aporte de glucosa, vitamina K y plasma fresco
congelado.
Pregunta 69.- R: 1
Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comentarles
sobre el proceso a sus padres tenemos que tener en cuenta que:
1) Hasta los dos años se puede tratar de un proceso fisiológico.
2) Es un hallazgo poco frecuente.
3) Se realiza circuncisión solo en caso de existir motivos religiosos.
4) Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de una misma
patología.
5) En la actualidad el uso de pomadas de corticoides evita la cir-
cuncisión por motivos médicos.
La fimosis en los lactantes varones es un hallazgo relativamente
frecuente que se puede considerar como un proceso fisiológico,
distinto a las adherencias peneanas, hasta los dos años de edad (res-
puesta 1 correcta).
Pregunta 70.- R: 5
La obstrucción de la vía urinaria puede localizarse a cualquier nivel
desde el meato uretral hasta los cálices, dependiendo de ello sus efec-
tos fisiopatológicos, así como de la edad de comienzo, la magnitud de
la obstrucción, y de su forma de instauración, aguda o crónica.
En los niños, lo más frecuente es que la obstrucción sea congénita y
puede manifestarse en la vida fetal. La primera causa, por frecuencia,
es la estenosis de la unión pielocalicial, con un amplio espectro de
gravedad; sin embargo, en los varones, la causa más frecuente de
uropatía obstructiva grave (no sólo obstrucción), son las valvas de
uretra posterior.
En cuanto a la estenosis pielocalicial, si es moderada-leve, y el
riñón funciona bien, se recomienda una actitud expectante aunque
con controles periódicos; en muchos casos hay una mejoría espon-
tánea con el tiempo. En los casos graves, hay que poner profilaxis
antibiótica, y considerar el tratamiento quirúrgico, que consiste en
una pieloplastia, y que tiene entre un 91 y 98% de éxitos. Las indi-
caciones son: hidronefrosis bilateral grave, tumoración abdominal
(hidronefrosis importante), riñón único, disminución de la función
del riñón afectado.
Pregunta 71.- R: 2
Este caso clínico sirve para ilustrar el retrato robot del síndrome
hemolítico urémico:
• Antecedentes de diarrea sanguinolenta (recuerda la asociación
con E. coli O157:H7).
• Clínica de deterioro neurológico (somnolencia, letargia, estupor).
• Fracaso renal (se eleva BUN, creatinina, urea).
• Anemia (recuerda que es microangiopática, y en la extensión
periférica se ven esquistocitos).
• Trombopenia (clínica de petequias, equimosis). Se da por con-
sumo de plaquetas.
Recuerda:
• El SHU es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda
en niños.
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Distancia Pediatría
• El hecho patogénico básico es la ausencia del factor estimulante
de la producción de prostaciclinas.
• La biopsia renal sólo está indicada en casos de insuficiencia renal
prolongada o cuando ésta no coexiste con trombopenia.
• La función renal se recupera en un 90% de los pacientes con
un tratamiento adecuado.
• La recidiva del SHU es infrecuente.
Pregunta 72.- R: 4
En relación con el reflujo vesicoureteral en la infancia, señale
la respuesta FALSA:
1) El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía con-
génita de la unión ureterovesical.
2) En los casos de duplicación ureteral, el reflujo es más frecuente
en el uréter que se introduce en la vejiga en el punto más alto
y lateralizado.
3) En el reflujo de grado I y II el 80% de los casos se resuelven
espontáneamente.
4) En el reflujo de grado IV y V la cirugía debe demorarse, bajo
profilaxis antibiótica, hasta asegurarse plenamente que el reflujo
no desaparece.
5) Los resultados de la cirugía son excelentes.
En el reflujo de grado I y II en pacientes que no presentan dilatación
ureteral, la anatomía de la región vesicoureteral suele ser casi normal
y en aproximadamente el 80% de los casos, el reflujo desaparece de
forma espontánea al madurar el niño. En estos casos la profilaxis anti-
biótica permanente es el pilar básico de tratamiento. En los grados IV
y V es de esperar que las repercusiones morfológicas no desaparezcan
y/o lesionen más el riñón, por lo que se prefiere la cirugía desde un
primer momento, sin demora (opción incorrecta 4).
Pregunta 73.- R: 4
La causa más frecuente de HTA en la infancia es:
1) Coartación de aorta.
2) Hiperplasia suprarrenal congénita.
3) HTA esencial.
4) Nefropatía por reflujo.
5) Trombosis de la arteria renal.
El reflujo vesicoureteral (RVU), paso retrógrado de orina desde
la vejiga a la pelvis renal, predispone a la infección del tracto uri-
nario. La reacción inflamatoria desencadenada puede dar lugar
a la formación de cicatrices. Si éstas son extensas, se afectará la
función renal (neuropatía por reflujo). Esta entidad es una de las
causas más frecuentes de HTA en la infancia y subyace en el 30%
de las ITU pediátricas.
Pregunta 74.- R: 5
Un niño de 12 años y 5 meses se presenta en el servicio de
Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de
forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está afec-
tado y se observa tumefacción y dolor en hemiescroto derecho,
no se detecta reflejo cremastérico y el teste derecho está elevado
y rotado. Señale la opción FALSA, respecto a este cuadro:
1) Habitualmente ocurre en niños mayores de doce años.
2) La torsión del apéndice testicular es más frecuente entre los 2
y los 11 años.
3) En niños mayores de 13 años, debe hacerse el diagnóstico
diferencial con la epididimitis.
4) El tratamiento óptimo es la cirugía inmediata.
5) La torsión testicular puede producirse en el período neonatal,
pero en estos casos no suele haber ningún riesgo de perder las
gónadas.
Caso clínico de escroto agudo que por las características del cuadro
(dolor intenso, tumefacción escrotal y ausencia de reflejo cremastéri-
co) podemos catalogar de torsión testicular. Se trata de una urgencia
quirúrgica (opción 5 incorrecta) porque existe riesgo de pérdida de
la viabilidad testicular si transcurren más de 6 horas.
Pregunta 75.- R: 3
Lactante varón de 10 meses de edad al que en un examen
rutinario de salud se le descubre una masa en flanco izquierdo,
dura, que sobrepasa línea media. En la ecografía abdominal dicha
masa se corresponde con un tumor sólido localizado en la glán-
dula suprarrenal izquierda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es cierta?:
11
Pediatría
Test 2V Distancia
1. La edad inferiro al año empeora el pronóstico.
2. Si presentara metástasis hepáticas estaría contraindicado el
tratamiento quirúrgico.
3. Debe realizársele un aspirado de médula ósea como parte del
estudio de extensión.
4. El tumor que presenta es más frecuente en pacientes con he-
mihipertrofia.
5. El empleo de la gammagrafía con metayodobencilguanidina ha
sido abandonado por técnicas más específicas.
Caso clínico compatible con un neuroblastoma (masa abdominal
dura a la palpación, que sobrepasa la línea media, en un niño menor
de 2 años). La edad inferior a 1 año es un factor de buen pronóstico
(respuesta 1 falsa). Es un tumor que puede metastatizar en hígado
sin que ello contraindique la cirugía (respuesta 2 falsa). Siempre se
debe hacer aspirado de médula ósea para descartar afectación de la
misma (respuesta 3 correcta). El tumor que se presenta asociado a
hemihipertrofia no es el neuroblastoma (respuesta 4 falsa) sino el tumor
de Wilms o nefroblastoma. Se sigue empleando la gammagrafía con
MIBG como método diagnóstico y en dosis más altas puede constituir
un posible tratamiento (respuesta 5 falsa).
Pregunta 76.- R: 5
Aprovecha esta pregunta para repasar los factores pronósticos
del neuroblastoma:
• La edad menor de un año supone un factor de buen pronóstico.
• La localización abdominal supone un factor de mal pronóstico.
• La amplificación del oncogén myc supone mal pronóstico.
• Las metástasis óseas constituyen mal pronóstico. No así las de
hígado, piel o médula ósea.
• El síndrome opsoclono-mioclono no supone un factor de mal
pronóstico.
Pregunta 77.- R: 2
La madre del enunciado, aunque se expresa toscamente, dice lo
que tiene que decir. Dice que su niño nació macrosómico (“gordo”)
y que tenía un onfalocele (“las tripas fuera”), esto es, menciona
sin hacerlo, pero a gritos, el síndrome de Beckwith-Wiedemann.
Este síndrome se asocia con el tumor de Wilms: la masa del flaco
derecho del paciente bien puede serlo, ¿no te parece?. Recuerda
algunos datos:
• Puede haber hematuria en un 10-25% de los casos.
• Para el estudio histológico inicial, se ha de obtener la muestra
por PAAF, no por biopsia (para no alterar el estadio clínico).
• Las metástasis más frecuentes son las pulmonares.
• El tumor de Wilms también se asocia a aniridia, hemihipertofia
y alteraciones genitourinarias.
• El estadio V corresponde al tumor bilateral.
Pregunta 78.- R: 2
Señale la afirmación FALSA respecto a la PTI:
1) Existe un importante descenso del número de plaquetas circu-
lante, aunque el número de megacariocitos en médula ósea es
normal.
2) Cursa con importante esplenomegalia.
3) La complicación más grave de la enfermedad es la hemorragia
intracraneal.
4) En el tratamiento se emplea gammaglobulina i.v. y los corticoides.
5) El tiempo de hemorragia y el tiempo de retracción del coágulo
están alterados.
La forma aguda de la PTI suele ser una enfermedad infantil que
aparece tras procesos víricos de vía respiratorias altas. Existe un
importante descenso del número de plaquetas con alteración del
tiempo de hemorragia y el tiempo de retracción del coágulo. La
mayor parte de los casos tienen una recuperación espontánea con
escasa recurrencia y mortalidad. Sin embargo, pueden aparecer com-
plicaciones hemorrágicas graves, como la hemorragia intracraneal,
que requieran tratamiento con gammaglobulina i.v. y corticoides. Es
clave recordar que la esplenomegalia es un dato en contra de la PTI
(respuesta 2 falsa).
Pregunta 79.- R: 3
La anemia ferropénica es la enfermedad hematológica más fre-
cuente en la infancia, y es la primera sospecha diagnóstica en un niño
con anemia microcítica sin otros indicadores de patologías específicas.
Los niños, deben absorber de la dieta 1 mg de hierro diario para
mantener un balance positivo, y poder hacer frente a sus necesida-
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des por el crecimiento y por la descamación celular. Normalmente
se absorbe un 10% del hierro de los alimentos, con lo cual un niño
debe ingerir de 8 a 10 mg de hierro al día, siendo difícil conseguir
esto con la dieta, sobre todo en los primeros años de vida, en los
cuales predominan los alimentos lácteos y otros pobres en hierro. Por
eso, aunque siempre hay que buscar una posible pérdida de sangre
ante una anemia ferropénica, desde los 9 a los 24 meses, la causa
más frecuente es la pobre ingesta. Hay que puntualizar sin embargo
que esta causa es rara en los primeros 4-6 meses, porque aunque la
leche materna y la de vaca son pobres en hierro, los recién nacidos a
término de peso adecuado nacen con depósitos que suplen la carencia
alimentaria. El hierro de la leche materna se absorbe mejor que el
de la leche de vaca, y los niños alimentados con lactancia materna
tienen menos necesidades de hierro de otros alimentos que los que
lactan con leche artificial.
Las manifestaciones clínicas del déficit de hierro son las mismas
que las producidas por otro tipo de anemias, y además las debidas
a la carencia de hierro en sí: pagofagia (deseo de comer sustancias
extrañas), disminución de la atención y las capacidades intelectuales
(incluso sin anemia), irritabilidad, anorexia.
El tratamiento consiste en la administración de suplementos de
hierro en forma de sales ferrosas (6 mg/kg/día de hierro elemental) vía
oral. La respuesta es rápida y ayuda a hacer el diagnóstico en los casos
en que no está claro. El primer indicador de mejoría es la clínica en
cuanto a irritabilidad y apetito del niño, en menos de 24 horas incluso.
A las 48 horas aproximadamente se produce una hiperplasia eritroide
que puede objetivarse haciendo un examen de sangre periférica. El
aumento de las cifras de hemoglobina puede aparecer desde 4 días
después de iniciar el tratamiento, hasta 1 mes después, dependiendo
del déficit de base.
Pregunta 80.- R: 1
Respecto a los tumores de la infancia, señale la afirmación
correcta:
1) La leucemia aguda es la patología oncológica más frecuente de
la infancia.
2) El astrocitoma se localiza principalmente en fosa anterior.
3) El tumor sólido extracraneal más frecuente es el nefroblastoma.
4) No se debe biopsiar un neuroblastoma por el riesgo de sangrado.
5) Los niños con tumor de Wilms tienen un aspecto de muy en-
fermos.
Las leucemias constituyen la patología oncológica más frecuente
de la infancia (representan el 30% de la oncología infantil), de ellas
el 97% son agudas (la mayoría linfoblásticas). El astrocitoma es el más
frecuente de los tumores cerebrales, su localización suele ser infraten-
torial (en fosa posterior). El tumor sólido extracraneal más frecuente es
el neuroblastoma, se localiza principalmente en el abdomen.
El nefroblastoma no se debe biopsiar (sí el neuroblastoma) porque
la rotura de la cápsula renal cambia el estadio. Los niños afectos de
tumor de Wilms en general son algo mayores que los afectos por
neuroblastoma y parecen menos enfermos.
Pregunta 81.- R: 4
Con respecto al diagnóstico del niño HIV positivo, señale cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) En lactantes mayores de 18 meses, el diagnóstico se hace igual
que en adultos.
2) La edad de presentación, el recuento de linfocitos CD4/CD8 y
la carga viral son factores que condicionan el pronóstico.
3) En un niño mayor de 18 meses puede hacerse el diagnóstico de
infección por VIH, si existen dos determinaciones positivas al
realizar el cultivo viral, la PCR o la determinación del Ag p24.
4) Al nacimiento, todos los hijos de madre VIH+ tienen anticuerpos
(Acs) tipo Ig A frente al HIV.
5) Para diagnosticar la serorreversión de los Acs en un niño entre
los 6 y 18 meses, son necesarios dos test de ELISA negativos.
El diagnóstico del VIH en el RN de madre VIH+ se ve dificultado
porque al nacimiento estos niños presentan Acs tipo IgG frente al
VIH (respuesta 4 incorrecta) procedentes de la madre que pasan
a través de la placenta. Casi todos estos niños son seropositivos al
nacer y sólo un 15-30% están verdaderamente infectados. El resto
de los niños seropositivos negativizan estos anticuerpos entre los 9 y
18 meses de vida.
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El método de detección de IgG utilizado en adultos no es un

método fiable de diagnóstico en menores de 18 meses; por eso, hay
Test 2V Distancia

Criterios mayores
Pediatría

Criterios menores
que recurrir a procedimientos diagnósticos más complejos como el
cultivo viral, la PCR y el antígeno p24 en suero o plasma. Carditis Fiebre
Poliartritis migratoria Artralgia
Fiebre reumática previa
Pregunta 82.- R: 4 Eritema marginado
Elevación de reactantes de fase
Pregunta muy fácil, sobre todo porque aunque de entrada por el Corea aguda (VSG, PCR)
enunciado no tuvieseis el diagnóstico, es fácil rechazar el resto de las Nódulos subcutáneos Intervalo P-R prolongado en el ECG
respuestas, con las que no coincide el cuadro clínico descrito.
Aprovechamos para repasar las características de la púrpura de Pregunta 84. Criterios de Jones de la fiebre reumática
Shönlein-Henoch, una patología propia de la infancia. Se desconoce
su causa, pero es frecuente que vaya precedida 1-2 semanas antes Celulitis Celulitis Trombosis del
de una infección de vías respiratorias altas. Puede aparecer de forma Síntoma
preseptal orbitaria seno cavernoso
súbita o insidiosa, siendo las manifestaciones cutáneas las que dan
el diagnóstico: exantema inicialmente maculoso, después palpable, Edema palpetral
SÍ SÍ SÍ
rosado, que al principio desaparece a la presión para que pronto las inflamatorio
lesiones sean una púrpura palpable violácea que se vuelve marronácea Exoftalmos NO Sí (monolateral) SÍ (bilateral)
y desaparece finalmente.
Dolor local a la
SÍ Importante Tolerable
La distribución es típica: en las partes más declives, por tanto en presión
las extremidades inferiores. Puede haber angioedema local asociado Dolor con la
a las lesiones purpúricas. Por afectación vascular de pequeño vaso, NO SÍ SÍ
movilidad ocular
puede haber artritis, afectación intestinal, y renal. La aparición del
exantema a veces se produce en brotes, con intervalos de entre Repercusión
Leve Moderada Muy grave
unos días y 3-4 meses, aunque es excepcional que se prolonguen general
más de 1 año.

Pregunta 83.- R: 3 Pregunta 85.- R: 5

El cuadro clínico que presenta nuestro paciente es una tos ferina. El
caso narra un lactante de 10 meses que presentó un cuadro catarral
inespecífico (fase catarral) que duró dos semanas, y que evolucionó
hasta una fase de estado (fase paroxística). En ésta, destacan los accesos
de tos que acaban en gallo (ruido inspiratorio) o en vómitos.
En los lactantes más pequeños, los accesos de tos pueden acabar
en pausas de apnea, con lo cual pueden resultar letales (opción 1,
correcta). Otras posibles complicaciones son: OMA, neumonías,
alteraciones de la función pulmonar de carácter transitorio (opción
5, correcta), convulsiones y hemorragias conjuntivales por esfuerzo
tusígeno (opción 2, correcta).
La leucocitosis a expensas de linfocitosis en el plano analítico
es muy característica. Se ha de tratar con eritromicina a todos los
pacientes con tos ferina y a sus familiares, para eliminar la cadena
epidemiológica de portadores (opción 3, falsa: no se emplean Igs).
Los elementos transmisores suelen ser adultos paucisintomáticos y
tosedores crónicos (opción 4, correcta).
Pregunta 84.- R: 4
El cuadro clínico que se presenta es una enfermedad exantemá-
tica con faringoamigdalitis. Se te tienen que venir, con sólo estos
datos, dos enfermedades a la mente: escarlatina y mononucleosis
infecciosa. La distinción entre ambas es muy sencilla, pues el caso te
da muy buenas pistas:
• Petequias en paladar: muy típicas de las faringoamigdalitis
estreptocócicas (escarlatina, por tanto).
• Lengua en frambuesa: a favor de la escarlatina. También se ve
en la enfermedad de Kawasaki.
• Exantema confluente en pliegues: líneas de Pastia, típicas de la
escarlatina.
• Eritema facial que respeta el triángulo nasogeniano: facies de
Filatov, típica de la escarlatina. Recuerda otro exantema facial:
el del eritema infeccioso, con afectación “en bofetón de ambas
mejillas”.
Nos decantamos, pues, por la escarlatina:
• La fiebre y la contagiosidad remiten en los primeros 1-2 días
tras la instauración de la antibioterapia.
• El exantema de la escarlatina respeta palmas y plantas (recuer-
da que afectan a palmas y plantas: sarampión, fiebre botonosa
y lúes).
• La escarlatina secundaria a faringoamigdalitis puede complicarse
con glomerulonefritis y con fiebre reumática (que nunca será
secundaria a estreptococias cutáneas).
• La presencia de S. pyogenes en un cultivo de faringe confirma
el diagnóstico.
• El tratamiento de elección consiste en administrar penicilina
oral durante 10 días. En alérgicos se usará eritromicina, y en
pacientes de los cuales se dude el cumplimiento terapéutico,
se recurrirá a la penicilina benzatina i.m. en dosis única.
• La máxima contagiosidad en el sarampión se da 5 días antes de
la aparición de exantema.
• Los casos de sarampión en menores de 6 meses son raros, por la
protección que ejercen los anticuerpos maternos.
• Las manchas de Koplik (máculas blanquecinas en la mucosa sub-
yugal opuesta a los molares inferiores) son el enantema patogno-
mónico del sarampión.
• En la fase prodrómica del sarampión se suele detectar, acompañando
al cuadro catarral y a la conjuntivitis fotofóbica, una fiebre moderada.
Ésta se eleva bruscamente cuando aparece el exantema.
• El exantema sigue un curso descendente y centrífugo. Se inicia
en cara y cuello, y progresa caudalmente hasta afectar palmas y
plantas. Se resuelve a través de una descamación furfurácea en el
mismo orden de aparición.
Pregunta 86.- R: 2
Principales complicaciones del sarampión:
• Otitis media aguda.
• Neumonía. Lo más frecuente es la neumonía bacteriana secun-
daria. La neumonía por el virus del sarampión, o neumonía de
células gigantes de Hecht, es menos frecuente, y se da sobre
todo en inmunodeprimidos.
• Alteraciones neurológicas. Con gran frecuencia aparecen altera-
ciones inespecíficas en el EEG sin clínica asociada. La aparición
de encefalomielitis (1/1000 casos) es independiente de la seve-
ridad y extensión del exantema. La panencefalitis esclerosante
subaguda de Dawson, cuya expresividad EEG se da a través
de los complejos de Rademeker, consiste en el deterioro del
rendimiento escolar, la personalidad y la función intelectiva, y
afecta a niños en edad escolar que padecieron el sarampión a
edades tempranas.
• El sarampión es anergizante, y puede provocar la reactivación
de una tuberculosis latente.
Pregunta 87.- R: 2
En relación con las enfermedades exantemáticas, recuerda:
• El pródromos de cualquier exantemática es inespecífico, y
consiste en un cuadro catarral con fiebre.
• El exantema ya es otro cantar. En este caso es rosado, no con-
fluente (descartamos por ello el sarampión, que es eritematoso y
confluente), no pruriginoso (con lo cual descartamos la varicela).
• Se acompaña de conjuntivitis (con ello descartamos la escarlatina
y el exantema súbito). Los cuadros exantemáticos con conjun-
tivitis pueden ser debidos a: sarampión, rubéola, adenovirus y
enfermedad de Kawasaki.
• Asocia adenopatías dolorosas posteriores. Esto es muy típico
de la rubéola. Pueden aparecer adenopatías posteriores en
la mononucleosis infecciosa (si bien lo más frecuente es que
sean laterocervicales bilaterales y múltiples. Recuerda que en
la mononucleosis puede aparecer exantema (por antibióticos),

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Test 2V Distancia
esplenomegalia y faringoamigdalitis (si bien esta es exudativa,
no como la de nuestro caso clínico).
• Aparace un enantema: manchas rojas en el velo de paladar. Estas
son las características manchas de Forcheimer de la rubéola.
Recuerda que las faringoamigdalitis estreptocócicas pueden
asociar petequias en el paladar.
Por tanto, la respuesta correcta es la opción 2, rubéola: exantema
rosado con adenopatías posteriores, manchas de Forcheimer y con-
juntivitis no puede ser otra cosa.
Pregunta 88.- R: 5
Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al
observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y
cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia
posterior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa
temperatura de 39ºC. La exploración neurológica es normal y la
otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere
que a la edad de seis meses tuvo un episodio similar, también
coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?:
1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carba-
macepina.
2) Realizar TC craneal y punción lumbar.
3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados.
4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.
5) Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambulatorio.
El cuadro descrito se corresponde con una convulsión febril, causa
más frecuente de convulsión en el niño. Aparecen en algunos niños
entre los 6 meses y los 5 años de edad coincidiendo con episodios
febriles en los que la temperatura se eleva por encima de los 38ºC. Las
convulsiones febriles típicas duran menos de 10 minutos y suelen ser
tónico-clónicas, sin suponer un aumento del riesgo de padecer epilepsia
en la edad adulta. La actitud más correcta para su manejo es el control
de la temperatura corporal con antipiréticos como el paracetamol.
Pregunta 89.- R: 1
• La artritis por rubéola suele afectar a las pequeñas articulaciones (sobre
todo, metacarpofalángicas) de postpúberes de sexo femenino.
• La encefalitis rubeólica es 6 veces menos frecuente que la saram-
pionosa.
• La profilaxis con gammaglobulina se ofrecerá a gestantes no vacu-
nadas que hayan contactado con el virus salvaje, como alternativa
al aborto terapéutico (alto riesgo de rubéola congénita).
• Los pacientes con rubéola congénita presentan viruria mantenida
durante los primeros meses de vida.
• La probabilidad de padecer una rubéola asintomática es el doble
que la de padecer la enfermedad clásica.
Pregunta 90.- R: 3
Esta pregunta es esencial. Ha caído muchas veces en el MIR. Re-
cuerda que un lactante que padece un cuadro febril de 3-4 días de
duración sin foco aparente, y que al solucionarse da paso a la aparición
de un exantema maculoso de predominio en tronco y miembros supe-
riores, sólo puede ser un exantema súbito, generalmente producido
por virus herpes tipo 6. No dejes que te despiste la analítica: en la
fase aguda el hemograma muestra leucocitosis con neutrofilia (como
si fuese una infección bacteriana). En el período exantemático ya se
ve el patrón típico de leucopenia con predominio de linfocitos, tan
típico de las viriasis. Tampoco dejes de recordar que la complicación
más frecuente (crisis febriles) se da en la etapa pre-exantema.
Pregunta 91.- R: 4
Un exantema que no tiene pérdida es el variceloso: su carácter
polimorfo (con máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras coexis-
tiendo sobre la piel del paciente), la afectación de mucosas (oral, anal,
genital) y su cualidad pruriginosa lo hacen singular y perfectamente
reconocible. La opción correcta, por tanto, es la 4.
Opción 1. La primoinfección herpética (por herpes I) sólo afecta
a la mucosa oral, en forma de gingivoestomatitis. Opción 2. La enfer-
medad mano-pie-boca se da por enterovirus, y cursa con la aparición
de vesículas (sólo vesículas) en los territorios referidos. Opción 3. La
erupción variceliforme de Kaposi produce una afectación generali-
zada secundariamente a una infección por virus herpes, y afecta a
inmunodeprimidos o pacientes con dermatitis atópica (la paciente
del enunciado es una niña sana). Opción 5. La herpangina cursa con
vesículas en los pilares anteriores de la faringe.
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Pregunta 92.- R: 3
Un niño de 13 años presenta dolor y tumoración en la mandíbula
derecha, que borra ángulo y ha ido aumentando rápidamente en
pocas horas. Además, presenta fiebre de 38,5 C y cefalea. Señale
º
la afirmación cierta:
1) El 95% de las infecciones por este paramixovirus producen clínica.
2) En más del 65% de los enfermos se detecta pleocitosis en el
LCR, aunque no presenten manifestaciones clínicas de menin-
goencefalitis.
3) Con frecuencia se acompaña de pancreatitis clínica.
4) La tumefacción parotídea es indolora y existen algunos signos
de inflamación de la piel suprayacente.
5) En un elevado porcentaje de los varones aparece esterilidad
tras la orquitis postparotiditis.
Los datos clínicos de dolor, tumefacción que borra el ángulo de la
mandíbula y fiebre en un niño, deben hacernos pensar en una paro-
tiditis. Hasta el 40% de casos de parotiditis cursan de forma subclínica
(respuesta 1 falsa). La piel suprayacente a la glándula inflamada no está
afectada, y la palpación suele ser dolorosa (respuesta 4 falsa). En más
del 65% de los pacientes se detecta pleocitosis en el LCR aunque no
presenten clínica de meningoencefalitis (respuesta 2 cierta). Compli-
caciones como la pancreatitis clínica y la esterilidad total residual en
varones postpúberes son raras (respuestas 3 y 5 falsas).
Pregunta 93.- R: 2
Este caso clínico presenta:
• A un adolescente.
• Con un proceso febril con adenopatías,
• Astenia,
• Faringoamigdalitis exudativa,
• Y esplenomegalia.
Este es el “retrato robot” de la mononucleosis infecciosa, cuyo
agente etiológico es el virus de Epstein-Barr. Recuerda que hay síndro-
mes mononucleósicos producidos por otros gérmenes (CMV, que cursa
con faringoamigdalitis no exudativa y adenopatías de pequeño tamaño;
Toxoplasma gondii, que cursa sin faringitis; rubéola; HIV). El VEB tiene
un claro tropismo por los linfocitos B. Recuerda que los clásicos linfocitos
atípicos de la mononucleosis son linfocitos T activados para destruir a los
linfocitos B colonizados por el virus. El VEB provoca en gran número de
ocasiones una hepatitis subclínica, con lo cual se acompaña de elevación
de las transaminasas. Si a un paciente con mononucleosis se le trata con
beta-lactámicos, aparecerá un exantema inespecífico en un 80% de las
ocasiones. La determinación de anticuerpos heterófilos puede ayudar al
diagnóstico de esta enfermedad, si bien el dato analítico más específico
es la determinación serológica de la IgM anti-VEB.
Pregunta 94.- R: 5
¿Cuál de las siguientes es una característica propia del SIDA
infantil respecto al SIDA en los adultos?
1. Mayor tiempo de incubación.
2. Hipergammaglobulinemia tardía.
3. Menor número de infecciones bacterianas.
4. Mayor linfopenia.
5. Menor número de infecciones oportunistas.
Recuerda las diferencias más significativas del SIDA infantil respecto al
del adulto: El período de incubación es mas corto en los niños y la hiper-
gammaglobulinemia más precoz. El número de infecciones bacterianas y
de alteraciones neurológicas es mayor que en los adultos. Sin embargo,
la inversión del cociente CD4/CD8 es más tardía, la linfopenia es menor
y las infecciones oportunistas son menos frecuentes que en los adultos
(respuesta correcta 5), pero de mayor agresividad.
Pregunta 95.- R: 3
Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante (SMSL),
señale cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo:
1) Antecedentes familiares.
2) Prematuridad.
3) Posición para dormir en decúbito supino.
4) El sexo masculino.
5) El tabaquismo materno.
El SMSL, muerte repentina e inexplicable de un niño menor de un
año, supone la causa principal de muerte entre el mes de vida y el año
de edad en los países desarrollados. Este síndrome se correlaciona con la
posición de decúbito prono y lateral para dormir (opción 3 incorrecta).
 Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina

Tras este factor posicional, el tabaquismo materno es actualmente el

principal factor de riesgo del SMSL. Otros factores son la prematuridad,
Test 2VDistancia
Pregunta 100.- R: 5
Pediatría

En relación con el trastorno por hiperactividad con déficit de

el antecedente de hermano muerto por SMSL, sexo masculino, etc. De-
bido a la ausencia de tratamiento es muy importante la prevención con
medidas como la posición de decúbito supino para dormir y la lactancia
materna (que se considera el factor preventivo más importante).
Pregunta 96.- R: 3
El Fallot es una cardiopatía cianosante que cursa con disnea
que clásicamente mejora con la posición de cuclillas (squatting).
El hecho determinante de la clínica de la tetralogía de Fallot es
el grado de obstrucción a la salida del ventrículo derecho. Al
haber obstrucción a la salida del ventrículo derecho, en el ECG
veremos signos de hipertrofia compensatoria del mismo. La alte-
ración radiológica del Fallot es el “corazón en zueco”, con el ápex
levantado, la silueta ventricular derecha aumentada de tamaño
y los pulmones hipoémicos. Recuerda que se ausculta un soplo
sistólico en foco pulmonar.
atención recuerda:
• Parece haber un componente heredofamiliar importante.
• Se ha demostrado la asociación entre el gen del receptor dopami-
nérgico D4 y un fenotipo de THDA.
• La proporción varones/niñas es 4/1.
• Hay pruebas de imagen que han documentado patología estruc-
tural en los niños con THDA en el circuito prefrontal-estriado-
talamocortical.
• Para su tratamiento no se emplean sedantes, sino psicoestimulantes
(para mejorar la atención) y psicoterapia.

Pregunta 97.- R: 2
Las cardiopatías congénitas son cuadros complejos de estudiar,
pero al menos queremos que memorices pequeños detalles, como
el de la radiología típica de la coartación aórtica. Se aprecian mues-
cas costales, debidas al engrosamiento de las arterias costales por el
aumento de la presión arterial.

Pregunta 98.- R: 4
Hasta un 5% de los lactantes cuya edad está comprendida entre
los 6 meses y los 4 años pueden desarrollar crisis febriles.

Cuando a un Servicio de urgencias pediátricas llega un niño pe-

queño convulsionando, hay que tomarle la temperatura e interrogar
a los padres sobre síntomas que anuncien una infección (tos, rinorrea,
vómitos, diarrea), pues la causa más frecuente de convulsión a estas
edades son las crisis febriles.

Las crisis febriles típicas duran menos de diez minutos y son

generalizadas. Ante síntomas de focalidad, habrá que hacer una
exploración neurológica más detallada, que incluirá en todos los
casos EEG.

La complicación más frecuente de las crisis febriles es la recurrencia,

en un 40-50% de los casos.

Simples o típicas Complejas o atípicas

Frecuencia 85 - 90 % 10 - 15 %

Duración < 15 minutos > 15 minutos

Número por cada > 1 cada 24h o en el

1
proceso febril mismo proceso febril
Prolongado, parálisis
Período postcrítico Corto
de Tood
Riesgo de epilepsia
Poco Más riesgo
ulterior
Pregunta 98. Clasificación de las convulsiones febriles

Pregunta 99.- R: 3
En esta pregunta vamos a comentar el “retrato robot” de un cuadro
epiléptico propio de la infancia: el síndrome de West. La conjunción
clave es:
• Epidemiología: Lactante.
• Clínica: Espasmos (los más frecuentes son los mixtos, con flexión
y extensión).
• Trazado electroencefalográfico intercrítico: hipsarritmia (para que lo
recuerdes, es un patrón caótico, “similar a la fibrilación ventricular
del ECG”).

El tratamiento de primera elección del síndrome de West es el

ACTH; de segunda elección se recurre al ácido valproico. En casos
rebeldes, se pueden emplear combinaciones terapéuticas o los nuevos
anticomiciales.

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