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ORTHO 149 1-9

Ó 2014 CEO

Original article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS


All rights reserved / Tous droits réservés

Article original

Orthodontics and enamel demineralization:


Clinical study of risk factors
mine
L’orthodontie et les de ralisations ame
laires :
tude clinique des facteurs de risque
e

Asmae BENKADDOURa,*b, Loubna BAHIJEb, Asmae BAHOUMb, Fatima ZAOUIb


a
Faculte de medecine dentaire, Rabat Instituts, BP 6212, Rabat, Morocco
b
Faculte de medecine dentaire, Universite Mohamed V Souissi, Rabat, Morocco

Available online: XXX / Disponible en ligne : XXX

Summary sume
Re 
The appearance of white spots on the vestibular surface of teeth L’apparition de taches blanches sur la face vestibulaire des
fitted with brackets has been described as one of the potential  a et
dents appareillees  e decrite
 comme un des effets iatrogenes
iatrogenic effects of orthodontic treatment. These enamel demi- potentiels de l’orthodontie fixe. Ces demin  
eralisations
neralizations, more commonly known as “white spot lesions” 
amelaires, 
plus connues sous la denomination anglo-saxonne
(WSL), lead in some rare cases to the creation of true cavities, de white spot lesions (WSL), aboutissent dans de rares cas à de
causing both esthetic and functional problems. The aim of our 
veritables cavitations, ce qui pose un probleme  à la fois esthe-
retrospective clinical study was to evaluate the incidence of the tique et fonctionnel. Le but de notre etude  
clinique retrospective
appearance of these WSL in a Moroccan orthodontic population a et e d’evaluer
 l’incidence d’apparition de ces WSL dans une
and to determine possible associations with a number of risk population orthodontique marocaine et d’etablir  
une eventuelle
factors. association avec un certain nombre de facteurs de risque.
Patients and methods: The study was based on intraoral photo- 
Patients et methodes : Nous nous sommes appuyes  sur les
graphs of a pool of 69 patients who underwent orthodontic photographies intrabuccales d’un pool de 69 patients ayant
treatment with or without extractions in the DFO unit of the  efici
ben  e d’un traitement orthodontique avec ou sans extrac-
Rabat CCDT (Center for dental consultation and treatment). tions dentaires au service d’ODF du CCTD de Rabat. Les
Patients with prostheses or WSL before the beginning of the 
patients presentant 
des protheses ou des WS avant le debut 
study were excluded. Digital start- and end-of-treatment photos du traitement ont et  e exclus. Les photos numeriques
 
de debut
for each patient were compared by a single operator looking for et de fin de traitement de chaque patient ont et  e comparees 
the appearance of WSL on the vestibular surfaces of the incisors, 
par un seul operateur à la recherche de l’apparition de WSL
canines, premolars and first molars. WSL were classed accord- sur les surfaces vestibulaires des incisives, canines, PM et
ing to three degrees of severity: slight, severe and cavitation. des premieres molaires. Trois degres  de sev
 erit
 e de WSL ont
Data were processed using SPSS 13.0 software.  e attribues
et  : leger,
  ere
sev  et cavitation. Les donnees  ont
 e exploitees
et  par le logiciel SPSS 13.0.
Results: The results of the study showed that the prevalence of 
Resultats 
: Les resultats 
de notre etude ont trouve une preva- 
WSL in the sample was 66.7%, with a highly significant pre- lence des WSL dans notre echantillon  de 66,7 %, avec une
dominance of localization in the premolar/molar segment and 
predominance 
de ces lesions au niveau des secteurs premo- 
in patients with poor oral hygiene. lomolaires et chez les patients ayant une mauvaise hygiene 
buccodentaire avec des resultats  hautement significatifs.
Conclusion: Poor oral and dental hygiene was identified as the Conclusion : La mauvaise hygiene  buccodentaire a et  e retrou-
most important risk factor for the development of white spots  comme le facteur de risque le plus important pour le
vee
during multibracket orthodontic treatment.

*
Correspondence and reprints / Correspondance et tires à part.
e-mail address / Adresse e-mail : asmae-benkaddour@hotmail.fr (Asmae Benkaddour)

International Orthodontics 2014 ; X : 1-9 1


http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2014.10.009
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Asmae BENKADDOUR et al.


developpement des taches blanches au cours d’un traitement
orthodontique multiattache.
Ó 2014 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2014 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés

Key-words s
Mots-cle
·· Enamel demineralization.
Orthodontic treatment.
·· Demineralisations ame
laires.
Traitement orthodontique.
· Risk factors. · Facteurs de risque.

Introduction Introduction

The appearance of opaque white spots around orthodontic L’apparition de le sions opaques blanches autour des attache-
brackets during orthodontic treatment with fixed appliances ments orthodontiques, appele es aussi white spots, au cours
is due to the creation of a cariogenic environment, essentially d’un traitement orthodontique fixe est due à la mise en place
due to the presence of the fixed brackets [1]. The latter d’un environnement carioge ne, stimule, en grande partie, par
increase the risk of retention of bacterial plaque and make la presence d’attaches fixes [1]. Ces dernie res augmentent le
oral hygiene more difficult for patients, and this can lead to the risque de re  tention de la plaque bacte rienne, et rendent
appearance of zones of enamel demineralization [2,3]. l’hygiene buccale plus complique e pour les patients, ce qui
peut conduire à l’apparition de zones de de mine ralisation de
mail [2,3].
l’e
The prevalence of white spots varies widely from one author to La pre  valence des white spots est tre s variable selon les
another, from 2% to 97% [4]. Several studies have been per- auteurs, elle peut aller de 2 % à 97 % [4]. Plusieurs e tudes
formed to determine what becomes of them after bracket ont ete re
alise
es pour analyser leur devenir apre  s depose de
debonding: for Backer-Dirks [5], 51% of the initial white spot l’appareil orthodontique. Ainsi pour Backer-Dirks [5], 51 % des
lesions could disappear naturally after several years. sions initiales en white spot pourraient disparaı̂tre naturelle-
le
However, according to Pot and his colleagues [6], only 13% ment apre s plusieurs anne es. Mais selon Pot et ses collabo-
of the white spot lesions disappear, while 50 show no change rateurs [6], seules 13 % des le sions white spot seraient
over time and 37% develop into cavities. amene es à disparaı̂tre, alors que 50 % d’entre elles ne
presenteraient pas d’e volution dans le temps et 37 %
entraı̂neraient des le sions cavitaires.
Other authors believe that the future evolution of white spots D’autres auteurs conside rent que le devenir de ces taches
depends on the extent of the initial lesion. Willmot [7] mea- depend de l’ampleur de la le sion initiale. Willmot [7] a mesure 
sured their development after orthodontic treatment. He leur e volution apre s traitement orthodontique. Il a montre  que
showed that the size of the post-orthodontic demineralizations la taille de ces de mineralisations postorthodontiques dimi-
diminished, during the first 6 months after debonding, to nuait durant les six mois suivant la de pose des attaches,
approximately half the initial size. The use of fluoride-contain- approximativement de la moitie  par rapport à la taille d’origine.
ing toothpaste or fluoride rinses during this period seemed to L’utilisation de dentifrice à base de fluor ou de rinçage fluore 
have no impact on the results. durant cette pe riode ne semble pas influencer les re sultats.
Some authors [8] also consider that the development of the Certains auteurs [8] conside rent aussi que l’e volution de ces
lesions depends on individual susceptibility to caries and the sions de
le pend du risque carieux individuel et de la qualite 
quality of oral hygiene. d’hygie ne buccale.
Enamel demineralization during orthodontic treatment is Les de mine ralisations ame laires en orthodontie constituent
therefore a very unfortunate complication, above all for our donc une complication tre s fa ^cheuse surtout pour notre
specialty which aims to improve dental and facial esthetics. spe cialite
 dont le but est d’ame liorer l’esthetique faciale et
The aim of our retrospective clinical study was to evaluate the dentaire. L’objectif de notre e tude clinique re  trospective a
incidence of the appearance of these WSL in a Moroccan  te
e  d’evaluer l’incidence d’apparition de ces WSL dans une
orthodontic population and to determine possible associations population orthodontique marocaine et d’e tablir une
with a number of risk factors ventuelle association avec un certain nombre de facteurs
e
de risque.

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Orthodontics and enamel demineralization: Clinical study of risk factors


mine
L’orthodontie et les de ralisations ame
laires : e
tude clinique des facteurs de risque

Materials and methods riels et me


Mate thodes

A total of 69 patients (i.e. 1508 teeth), of whom 21 were males Un total de 69 patients (soit 1508 dents), dont 21 de sexe
and 48 females, undergoing multibracket orthodontic treat- masculin et 48 de sexe fe minin, be neficiant d’un traitement
ment with or without extractions in the dentofacial orthopedic orthodontique multiattache avec ou sans extractions dentaires
unit of the Rabat center for dental consultation and treatment dans le service d’orthope die dentofaciale du centre de consul-
were evaluated after debonding. Digital pre- and posttreat- tation et traitement dentaire de Rabat, et de bague s, ont e te

ment photographs of each patient were compared so as to value
e s. Les photos nume riques de de but et de fin de traite-
eliminate any WS-type lesions that existed before the start ment de chaque patient ont e te compare es pour e  liminer
of treatment, then the vestibular surfaces of the incisors, toutes lesions de type WS pre existantes avant traitement, puis
canines, premolars and first molars were analyzed by the same les surfaces vestibulaires des incisives, des canines, des
operator. Patients with prostheses or pre-existing WSL were pre molaires et des premie res molaires ont e  te
 analysees par
excluded from the study. le me ^me ope rateur. On a exclu de notre e tude les patients
presentant des prothe ses ou des WS avant le de but du
traitement.
Data were processed using SPSS 13.0 software. Les donne es ont ete
 exploite es par le logiciel SPSS 13.0
White spots were classified according to four degrees of sever- Quatre degre s de se  ve
rite
 de white spot ont e te
 attribues
ity (fig. 1): (fig. 1) :
— Score 1: no white spot lesion; — Score 1 : pas de le sion type white spot ;
— Score 2: slight white spot lesion; — Score 2 : le sion type white spot le  ge
 re ;
— Score 3: severe white spot lesion; — Score 3 : le sion type white spot se vere ;
— Score 4: white spot lesion with cavitation. — Score 4 : le sion type white spot avec cavitation.

Results sultats
Re

Among the 69 patients in our sample, 21 were males, repre- Parmi les 69 patients de notre e chantillon, 21 patients e
taient
senting 30.4%, and 48, or 69.6%, were females. de sexe masculin, soit 30,4 %, et 48 patients de sexe fe minin,
soit 69,6 %.
Patients were divided into two groups according to age: a first, Les patients ont e  te re
 partis en deux groupes selon l’a^ge, un
younger group aged under 20 (55 patients or 79.7%), and a premier groupe de patients plus jeunes dont l’a ^ge est infe
rieur
second group composed of adult patients aged over 20 (14 à 20 ans (55 patients, soit 79,7 %), et le deuxie me groupe
patients or 20.3%). The minimum age was 10 and the maxi- constitue  de patients adultes dont l’a^ge est au-delà de 20 ans
mum 32. (14 patients, soit 20,3 %) avec un minimum de dix ans et un
maximum de 32 ans.
Concerning oral hygiene, three groups of patients were iden- Concernant l’hygie ne buccodentaire, trois groupes de patients
tified. The first group composed of 26 patients (37.7%) had ont ete
 identifie
s : le premier groupe constitue  de 26 patients,
good oral hygiene; the second group comprised 33 patients soit 37,7 %, avait une bonne hygie ne buccodentaire, le deux-
(47.8%) and had average oral hygiene, while the third group of me groupe de 33 patients, soit 47,8 %, avait une hygie
ie ne
10 patients (14.5%) had poor oral hygiene. buccodentaire moyenne et le troisie me groupe de dix patients,
soit 14,5 %, pre sentait une hygie ne buccodentaire mauvaise.
Average treatment time for these patients was 25.39 months, La dure e de traitement des patients e tait en moyenne de
with a minimum of 12 months and a maximum of 39 months. 25,39 mois, avec un minimum de 12 mois et un maximum
de 39 mois.
Among the whole sample of 69 patients debonded, 66.7% had De l’ensemble de l’e chantillon des 69 patients de bague s,
white spots on at least one tooth. Out of the total of 1508 teeth 66,7 % pre sentent une formation de taches blanches sur au
examined only 185, or 12.26%, showed white spots; in fact moins une dent. Du total des 1508 dents examine es, seule-
there was considerable variation in the number of white spots ment 185 dents, soit 12,26 %, avaient des white spots ; en
per patient. alite
re , il y avait une grande variation dans le nombre de
taches blanches par patient.
The prevalence of white spots was higher among female La pre  valence des white spots est plus augmente e chez les
patients, with 68.8% as against 61.9% for male patients; this patients de sexe fe minin : en effet elle est de 68,8 %, contre
difference is however not significant. 61,9 % chez les patients de sexe masculin, ces constatations
n’etaient cependant pas significatives.

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Asmae BENKADDOUR et al.

[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: The four degrees of severity of white spots: a: Score 1; b: Score 2; c: Score 3;
d: Score 4.
s de se
Fig. 1 : Les quatre degre  ve
rite
 de white spot : a : Score 1 ; b : Score 2 ; c : Score 3 ;
d : Score 4.

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Orthodontics and enamel demineralization: Clinical study of risk factors


mine
L’orthodontie et les de ralisations ame
laires : e
tude clinique des facteurs de risque

Study of the frequency of WSL per segment shows that the L’etude de la frequence des white spots par segment a re  ve le

lowest percentages were observed in the incisor segment que le pourcentage le plus faible e tait trouve au niveau du
which was the least affected (8%) followed by the canines secteur incisif qui est le moins affecte  (8 %), suivi par le sec-
(14.5%). Premolars and first molars were the teeth most fre- teur canin (14,5 %). Les pre  molaires et les premie res molaires
quently exposed to the formation of white spots (16.66%). sont les dents les plus fre quemment expose es à la formation
de taches blanches (16,66 %).
Both arches were examined in order to determine differences Les deux maxillaires ont e te aussi e tudie
s pour des
in the incidence of white spots between the maxillary and differences de l’incidence des taches blanches entre les dents
mandibular teeth: this study showed that the teeth of the upper du maxillaire supe rieur et celles de la mandibule ; ceci a
jaw are more frequently affected by these lesions (103 teeth) demontre  que les dents de l’arcade maxillaire sont les plus
compared to the lower jaw (90 teeth). quemment touche
fre es par ces le sions (103 dents) par rap-
port aux dents de l’arcade mandibulaire (90 dents).
Most of the lesions were graded as Score 2. More severe white La grande majorite  des le
sions a e  te
 note
e score 2, les taches
spots graded 3 and 4 on clinical examination were observed in blanches plus graves enregistre es en score 3 et 4 à l’examen
only 19 patients, 14 females and 5 males, and involved only 34 clinique e taient trouvees chez seulement 19 patients, 14 filles
teeth; lesions with cavitation were noted on 3 teeth, all pre- et cinq garçons et impliquaient uniquement 34 dents ; les
molars or molars. The average duration of treatment of these sions avec cavitation ont e
le te
 observe es sur trois dents et
teeth was 20 months. This figure was not very different from concernent les pre  molaires et les molaires. La dure e moyenne
the average treatment time for the sample, 25.39 months. du traitement de ces dents e tait de 20 mois. Cette dure e n’e
tait
However, the patients with this type of lesion were those pas tre s diffe
rente de la moyenne du temps de traitement de
who had poor oral hygiene. chantillon qui est de 25,39 mois ; cependant, les patients
l’e
montrant ce type de le sions avaient une mauvaise hygie ne
buccodentaire.
The prevalence of white spots varied with age: according to the La pre  valence des white spots varie en fonction de l’a ^ge. Ainsi,
results of this study patients aged under 20 are at greater risk selon les re sultats de la presente e tude, les patients a ^ge
s de
of developing white spots (67.3%) than older patients (64.3%). moins de 20 ans ont un risque plus important de de velopper
However, this result is not significant (P = 0.83). des white spots (67,3 %) que les patients plus a ^ges (64,3 %).
Cependant cette diffe rence n’etait pas significative (p = 0,83).
Patients with poor oral hygiene all (100%) presented white- Les patients ayant une mauvaise hygie ne buccodentaire
spot-type lesions compared with 81.8% for those with average presentent tous (100 %) des le sions de type white spot,
oral hygiene and 34.6% for those with good hygiene. These compare s à ceux qui ont une hygie ne moyenne (81,8 %) ou
results revealed a highly significant difference (P < 0.01) à ceux qui ont une bonne hygie ne (34,6 %). Les re sultats
between the three groups. montrent une diffe rence hautement significative (p < 0,01)
entre les trois groupes.
Prevalence also varied according to the duration of treatment. La pre  valence varie aussi en fonction de la dure e de traite-
Patients whose treatment lasted more than 24 months had a ment, les patients dont la dure e de traitement est au-delà de
higher risk of developing white spots (76%) than those with a 24 mois ont un risque plus e leve  de de velopper des white
shorter treatment duration (61.4%). However, no significant spots (76 %) par rapport à ceux dont la dure e de traitement
difference was observed in the distribution of white spots est moindre (61,4 %). Cependant, une diffe rence significative
according to length of treatment time (P = 0.21). n’a pas e te
 observe e dans la distribution des white spots en
fonction de la dure e de traitement (p = 0,21)

Discussion Discussion

Despite great improvements and the progress of preventive Malgre  les grandes ame liorations et la progression des soins
dental care, the development of dental caries, and more spe- dentaires pre  ventifs, le de
veloppement de la carie dentaire, et
cifically enamel demineralization or white spots, continues to plus particulie rement des de mine ralisations ame laires ou
be an unfortunate adverse effect of fixed multibracket ortho- white spots, ont continue ^tre les effets secondaires ne
 à e gatifs
dontic treatment. et troublants des traitements orthodontiques multiattaches
fixes.
In this study, standard intraoral digital photographs taken at Dans la pre sente e tude, nous avons utilise  les photographies
the start and finish of treatment were used to provide a clinical nume riques intrabuccales standards de de but et de fin de
description of the incidence of white spots on the vestibular traitement pour fournir une description clinique de l’incidence
surfaces of teeth in a Moroccan population undergoing des taches blanches sur les faces vestibulaires des dents
chez une population marocaine qui a subi un traitement

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Asmae BENKADDOUR et al.

complete orthodontic treatment by means of fixed multi- orthodontique complet par appareillage orthodontique multi-
bracket appliances. attache fixe.
The use of intraoral photographs for the identification of white L’utilisation de photographies intrabuccales dans la
spots in orthodontic patients is a well-accepted method, and determination des taches blanches chez les patients ortho-
standard photos taken before and after the bonding of brackets dontiques est une me thode bien accepte e, et les photogra-
are readily available. These photographic documents consti- phies standardise es prises avant et apre s placement de
tute an effective method for observing the appearance of the l’appareil orthodontique sont facilement disponibles ; ces
enamel before and after treatment. documents photographiques fournissent un moyen efficace
pour capturer l’aspect de l’e mail avant et apre s traitement.
Several studies based on the analysis of intraoral photographs Plusieurs e tudes base es sur l’analyse de photographies intra-
have been performed to determine the prevalence of white buccales ont e  te
 re
alisees pour de terminer la pre  valence des
spots among various orthodontic populations. These studies taches blanches chez diffe rentes populations orthodontiques.
have revealed considerable variations in the incidence of Ces e tudes ont montre  de grandes variations dans l’incidence
white spots. These variations may be due to differences in des white spots. Ces variations peuvent e ^tre dues aux
methods for evaluating and grading decalcifications [9]. rentes me
diffe thodes d’e valuation et de notation des
decalcifications [9].
Gorelick et al. [10] compared a group of patients treated by Gorelick et al. [10] ont compare  un groupe de patients traite s
orthodontics with a control group of non-treated patients. orthodontiquement par rapport à un groupe de patients
Although the study had the benefit of comparison with a moins non traite
te s. Bien que leur e  tude ait eu l’avantage
control group it was designed as a transverse study and noted d’etablir une comparaison avec un groupe de te moins, cette
a higher prevalence of white spots in the treated group. Our tude e
e tait transversale dans sa conception et trouvait une
study was designed to determine the true incidence of labial pre valence de le sions plus importante dans le groupe appa-
lesions through a longitudinal comparison of patients’ own . Notre e
reille tude a e  te
 conçue pour rendre compte de l’inci-
situations at two different moments: before and after orthodon- dence re elle des le sions labiales en comparant les patients
tic treatment. par rapport à eux me ^mes longitudinalement à deux temps
rents : avant et apre
diffe s fin du traitement orthodontique.
A recent study of a sample of 53 patients [11] found a higher Une e tude recente effectue e sur un e chantillon de 53 patients
incidence of white spots, with 95.3% of patients presenting at [11] a trouve  un taux d’incidence des white spots plus e leve,
least one white spot. Another study using a larger sample (350 avec 95,3 % des patients orthodontiques de veloppant au
patients) [12] noted a prevalence of 72.9%. moins une tache blanche. Une autre e tude qui a travaille  sur
une taille d’e chantillon plus importante (350 patients) [12] a
trouve  une pre  valence de 72,9 %.
As well as using different evaluation and scoring methods, En plus des me thodes d’e valuation et de notation diffe rentes,
these studies, including our own, were designed to determine ces e tudes, dont la no ^tre, ont e te
 conçues pour de terminer la
the prevalence of demineralization in specific populations, pre valence de la de mine ralisation de l’e mail dans des popula-
different from one another in terms of their socio-economic tions spe cifiques et diffe rentes les unes des autres aussi bien
status, geographical situation, diet and oral hygiene practices. par le niveau socioe conomique, le statut ge ographique, le
These variables may well have contributed to the different regime alimentaire que la pratique de l’hygie ne buccodentaire.
levels of incidence reported in the literature [13]. Ces variables pourraient e galement avoir contribue  aux
rences d’incidence rapporte
diffe es par la litte
rature [13].
The high incidence of white spots following orthodontic treat- La forte incidence des white spots post-traitement orthodon-
ment represents a complex problem for clinical orthodontics, tique constitue un proble me complexe de l’orthodontie clini-
and one that remains poorly controlled despite improvements que qui reste encore mal contro ^ le
, malgre le developpement et
and progress in this field. However, continued exposure of la progression du domaine de l’orthodontie. Cependant,
teeth to healthy saliva after debonding of the orthodontic l’exposition continue de la denture à une salive saine apre s
brackets allows recreation of a physiological equilibrium by depose des attaches orthodontiques permet une
natural remineralization processes; demineralization can ree
quilibration physiologique par des processus de
therefore be halted and sometimes even corrected if the lesion remine ralisation naturelle. La de mine ralisation peut donc e ^tre
involves only the external layers of enamel. Fortunately, few arre^ te
e et parfois me ^me inverse e si la le
sion ne touche que les
lesions develop so rapidly that subsequent restoration couches externes de l’e mail : heureusement, peu de ces
becomes necessary [3,13]. sions progressent rapidement et ne
le cessitent une restaura-
tion subse quente [3,13].
Although age is not a significant factor in the development of Bien que l’a ^ge n’ait pas e  te
 pas un facteur important dans le
lesions (P = 0.83), this study shows that patients aged under developpement de la le sion (p = 0,83), la pre sente etude a
20 present a higher risk of developing zones of demineraliza- montre  que les patients de moins de 20 ans pre senteraient
tion adjacent to brackets than older patients (64.3%). This un risque plus important (67,3 %) de de velopper ces zones de

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observation is probably explained by the lower resistance of demine ralisation dans les re gions adjacentes aux attaches,
dental tissue to caries, and the lack of cooperation more fre- par rapport aux patients plus a ^ ges (64,3 %). Cette constata-
quently noted among younger patients [14]. These results are tion re sulterait probablement de la plus faible re sistance des
in agreement with those of Kukleva et al. [15] who analyzed tissus dentaires à la carie, et du manque de coope ration plus
the influence of age on the prevalence of demineralization in a frequemment rencontre  chez les jeunes patients [14]. Ces
study of two groups of teenagers and young adults [16]. resultats concordent avec ceux de Kukleva et al. [15] qui ont
tudie
e  l’influence de l’a ^ge sur la pre  valence de ces
demine ralisations dans une e tude portant sur deux groupes
d’adolescents et de jeunes adultes [16].
The incidence and prevalence of WSL in the literature varies L’incidence et la pre  valence des WSL retrouve es dans la
with gender [4]. One study [10] has shown that female patients rature varient en fonction du sexe [4]. Une e
litte tude [10] a
have a higher incidence, while another [17] reveals a higher montre  que les patients de sexe fe minin ont une incidence plus
incidence of WSL among male patients. However, the study by leve
e e, et une autre e tude [17] a re  ve
 le
 que les patients de
Boersma [18], like ours, found no statistically significant dif- sexe masculin ont une incidence plus e levee de WSL. Alors
ference in the prevalence of WSL between the two sexes. Our que celle de Boersma [18] de me ^me que notre e tude n’ont
study in fact suggested a higher prevalence among female trouve  aucune diffe rence statistiquement significative dans la
patients (68.8%) compared to males (61.9%) but the differ- pre  valence de WSL entre les deux sexes. En effet, notre e tude
ence was not significant (P = 0.57). a note  une pre  valence plus augmente e chez les patients de
sexe fe minin (68,8 %) par rapport au sexe masculin (61,9 %)
mais avec un rapport non significatif (p = 0,57).
A significant association was noted between the number of Une association significative a e  te
 trouve e entre le nombre de
newly-developed white spots and the quality of the patient’s taches blanches nouvellement de veloppe es et la qualite  de
oral hygiene (P<0.01). Poor oral and dental hygiene during l’hygie ne buccodentaire du patient (p<0,01). En effet, la mau-
orthodontic treatment is indeed an important risk factor for the vaise hygie ne buccodentaire au cours du traitement orthodon-
development of WSL. These results are similar to those of tique constitue un facteur de risque important du
previous studies that observed larger numbers of white spots developpement des WSL. Ces re sultats sont similaires à ceux
among patients with poor oral hygiene [19]. Good oral hygiene des e tudes pre  cedentes qui ont observe  un plus grand nom-
seems to reduce susceptibility to caries significantly. bre de taches blanches chez les patients ayant une mauvaise
hygie ne buccale [19] ; une bonne hygie ne buccodentaire
diminuerait sensiblement la susceptibilite  à la carie.
It was noted in our study that the prevalence of WSL was Notre e tude a observe  que la pre  valence des WSL est plus
higher (76%) for durations of treatment in excess of 24 months importante (76 %) pour des dure es de traitement de plus de
compared with treatment lasting less than 24 months (61.4%), 24 mois par rapport à des dure es de moins de 24 mois
although this difference was not significant (P = 0.21). It (61,4 %) mais avec des re sultats non significatifs (p = 0,21).
could be suggested that an increase in length of treatment On peut sugge  rer que l’augmentation de la dure e du traite-
might encourage the development of WSL. This observation ment favoriserait le de veloppement des WSL. Cette constata-
is backed up by the results of the work by Richter et al. [16] tion a e  te
 conforte e par l’etude de Richter et al. [16] qui a
who showed that for every month of fixed multibracket treat- montre  que pour chaque mois de traitement multiattache fixe,
ment the number of WSL increased by a factor of approxi- le nombre des WSL augmente d’environ 0,08 le sions par
mately 0.08 lesions per month. This suggests that, from the mois. Cela sugge  re qu’à partir du moment où l’appareil multi-
moment of bonding of brackets to their debonding, the devel- attache est mis en place jusqu’au moment de sa de pose, le
opment of WSL continues at a steady rate. This could be developpement des WSL se poursuit à un rythme soutenu ;
explained by the fact that fixed brackets are a hindrance to cela pourrait s’expliquer par l’encombrement ge ne re
 par les
the maintenance of good oral hygiene [16]. appareils fixes en place, et, de ce fait, par la difficulte  à main-
tenir une bonne hygie ne orale [16].
Special attention should therefore be devoted to the preven- Une attention toute particulie re devrait donc e ^tre accorde e à la
tion of these white spots, particularly for patients whose oral pre  vention de ces white spots, en particulier pour les patients
hygiene is apparently not good at the moment of their qui ne pre sentent pas une bonne hygie ne buccodentaire lors
first consultation. Although new techniques of in-depth de la premie re consultation. En effet me ^me si de nouvelles
infiltration make it possible to treat all white spots effectively, techniques d’infiltration en profondeur permettent de traiter
whatever their etiology, they do not yet offer sufficient clinical avec efficacite  toutes les taches blanches de l’e mail quelle
follow-up [20]. que soit leur e  tiologie, ces techniques n’ont pas encore suffi-
samment de recul clinique [20].

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Asmae BENKADDOUR et al.

Conclusion Conclusion

Enamel demineralization in orthodontics thus represents a Les demine ralisations amelaires en orthodontie constituent
very frequent complication that may improve or worsen sub- donc une complication tre s fre quente, dont le devenir peut
sequently depending on the extent of the lesion, the individual s’ameliorer ou s’aggraver en fonction de l’etendue de la lesion,
risk of caries and the patient’s oral hygiene. du risque carieux du patient et de sa qualite  d’hygiene orale.
Poor oral hygiene seems indeed to be the major risk factor for En effet, la mauvaise hygie ne buccodentaire a e  te
 identifie
e
the development of white spots during multibracket orthodon- comme le facteur de risque le plus important pour le
tic treatment. Special attention should therefore be paid to the veloppement des taches blanches au cours d’un traitement
de
prevention of these white spots, particularly for patients whose orthodontique multiattache. Une attention toute particulie re
oral hygiene is apparently not good at the moment of their first devrait donc e^tre accordee à la pre
 vention de ces white spots,
consultation en particulier pour les patients qui ne pre sentent pas une
bonne hygie ne buccodentaire lors de la premie re consultation.

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