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Introducción.
Giardia duodenalis (Sín: G. lamblia; G. intestinalis) es el nombre del protozoo flagelado del
phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, agente causal de la giardiasis (Monis et al.,
2009), una parasitosis de intestino delgado proximal, cosmopolita, que puede manifestarse como un
síndrome diarreico agudo, crónico o intermitente. También existe el estado de portador
asintomático.
De acuerdo a la nueva sistémica en taxonomía, basada en datos bioquímicos, genéticos, y
estructurales, Giardia pertenece al Phylum Metamonada, Subphylum Trichozoa.
La giardiasis es la protozoosis entérica más frecuente en el mundo. Desde el año 2004 fue incluida
como una "enfermedad descuidada" (neglected disease) en la iniciativa de la OMS.
Transmisión. Epidemiología.
La enfermedad se contrae principalmente a través de alimentos y agua contaminados con materia
fecal de hospederos infectados. Debe considerarse el potencial zoonótico derivado de la infección
de Giardia. Afecta a diversos mamíferos, anfibios, reptiles y aves, de importancia el ganado
lechero, animales de compañía y otros animales (Heyworth MF. 2016; Ryan & Cacciò. 2013;
Ballweber et al., 2010). Estos animales representan reservorios potenciales importantes de Giardia;
al respecto existen reportes de infección/enfermedad debidas asociadas a contacto con animales y
sus genotipos (Murray et al., 2017).
Otros mecanismos que deben considerarse son: Contacto directo, este agente también puede ser
transmitido por contacto sexual, exposición oral-anall, reportado sobre todo entre sujetos del sexo
masculino, y a través de fomites. (Escobedo et al., 2014).
Los rotavirus, Cryptosporidium y Giardia han sido identificados como los principales agentes
causales de episodios diarreicos en guarderías y asilos. La ubicuidad de Giardia es patente en
ambientes urbanos, periurbanos y rurales en los que predominan higiene deficiente y hacinamiento.
Es importante considerar que existen a la venta diversos productos desinfectantes para eliminar
bacterias, sin embargo, sólo algunos destruyen quistes y ninguno logra destruir huevos de helmintos
(Soluciones desinfectantes - Información emitida por PROFECO en julio, 2007).
Se estima que alrededor de 280 millones personas/año en el mundo presentan la infección con
diarrea aguda. Las infecciones asintomáticas son igualmente comunes (Ankarklev et al., 2010;
Einarsson et al., 2016), observándose un mayor grado de riesgo en la población pediátrica.
En países dearrollados, la prevalencia relativa es de 0.2% - 29.2%, en contextos de brotes
epidémicos y sin ellos: Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epidémicos importantes en
países altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarderías. Actualmente, se
reporta un aumento en el número de casos. Las prevalencias más altas se presentan en regiones
tropicales y subtropicales de países en desarrollo. En México, la prevalencia e incidencia más altas
se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares.
Los estudios moleculares han identificado 8 grupos genéticos o ensamblajes (A - H). (Heyworth
MF. 2016; Benere et al. 2012; Asher et al., 2012; Bonhomme et al. 2011).
Los subgrupos incluidos en los ensambles A y B tienen mayor potencial zoonótico y se encuentran
tanto en humanos como en animales. En México se han identificado con mayor frecuencia los
ensamblajes AI y AII de perros. (Ryan & Cacciò. 2013; Asher et al., 2012; Cacciòa et al., 2010;
Monis et al., 2009; Eligio-García et al., 2008; Ponce-Macotela et al., 2005).
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D
Ganado, ovejas, cerdos, alpacas, cabras, caballos yaks, zorros, venados, gatos
E
Ratas, ratones
G
Morfología.
Giardia es un protozoo no invasivo, microaerofílico. Reside y se multiplica por división binaria en
la superficie de las primeras porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que
favorece su desarrollo y existe evidencia genética y epidemiológica sobre su capacidad de
recombinación sexual (Monis et al., 2009; Cacciòa et al., 2010).
Presenta dos formas: trofozoíto y quiste con un ciclo biológico sencillo. El trofozoíto prolifera (se
multiplica) y el quiste es la forma infectante.
Los trofozoítos, formas vegetativas, miden 10 - 12 µm de longitud, son piriformes, con superficie
dorsal convexa y ventral cóncava. Sus movimientos en espiral dan la impresión de "una hoja de
árbol que cae". Las estructuras internas que pueden apreciarse son: dos núcleos con endosoma,
cuerpos medianos en número variable*, disco adhesivo, ventral, con estructura cóncava, rígida, en
espiral, de ~9 µm de diámetro, compuesto por microtúbulos y proteínas asociadas* ubicado en la
mitad anterior ventral, con capacidad contráctil, y un paquete de axonemas con cuerpos basales en
posición anterior con respecto a los núcleos, del cual derivan 4 pares de flagelos* (par anterior, dos
pares laterales y par posterior) con el típico arreglo de microtúbulos 9+2. Carecen de mitocondrias y
peroxisomas, y presentan mitosomas minúsculos <2 µm y nucleolo. El retículo endoplásmico
rugoso y Golgi son aparentes durante la secreción de componentes requerida para el
enquistamiento.
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Back to basics:
Protozoos con mitosomas. Modificado de: Heinza E, Lithgow T.
A revealing secondary reduction of the mitochondrial
protein import pathway in diverse intracellular parasites. BBA
- Molecular Cell Research.Feb 2013;1833(2): 295–303
Los quistes, formas de resistencia, infectantes, ovales, miden entre 11-14 µm de longitud y
contienen 2 a 4 núcleos, de acuerdo a su madurez, y estructuras residuales de la forma vegetativa
(axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La resistente pared quística está formada
por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna. Su grosor es de 0.3 - 05 µm. El
principal carbohidrato del componente glicoprotéico externo es N-acetilgalactosamina (GalNAc).
Después de la ingestión, la exposición al ácido gástrico induce la activación del quiste en reposo. En
respuesta al pH alcalino, las proteasas del intestino y señalizaciones propias del parásito, emerge
una célula que se divide 2 veces sin replicación del DNA, produciendo eventualmente cuatro
trofozoitos.
El enquistamiento inicia hacia la parte inferior del intestino delgado. La célula parasitaria detecta
cambios en su hábitat y reponde formando una pared quística que le permite sobrevivir fuera del
hospedero y hasta en agua fría cuando los quistes son eliminados con la materia fecal. Los quistes
son transmitidos a otro hospedero, directamente, o a través de vehículos como agua y alimentos. Se
estima que 10 - 100 quistes son suficientes como dosis infectiva (Ankarklev et al., 2010; Einarsson
et al., 2016).
Ciclo biológico.
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Patogenia.
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Patología.
Alteraciones en el borde "en cepillo" de las microvellosidades intestinales.
Atrofia o acortamiento de vellosidades.
Hiperplasia de las criptas.
Incremento en la permeabilidad celular.
Inflamación de la mucosa.
Sobrecrecimiento de poblaciones bacterianas.
Espectro clínico.
El período de incubación es de 1 - 2 semanas. Los cuadros clínicos oscilan entre el estado de
portador asintomático y las enfermedades aguda y crónica.
Diagnóstico.
- Antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico.
- Observación microscópica de trofozoítos (en materia fecal acuosa - mediante el examen directo en
fresco, con solución salina y lugol) y quistes (en materia fecal sólida o semisólida - se utilizan
exámenes coproparasitoscópicos de concentración por flotación), estudios de baja sensibilidad y
alta especificidad. Si resultan negativos, se opta por ELISA para captura de coproantígenos.
(Secretaría de Salud, CENETEC, 2012); varios estudios han reportado especificidades de 87–100%
y sensibilidades de 63–100% y algunos falsos negativos, corroborados en mediante Técnicas
basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (Koehler et al., 2014).
- Endoscopía con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal son procedimientos invasivos,
poco utilizados.
Examen directo. Solución salina. Quistes de Examen directo. Solución salina. Trofozoitos de Quiste de Giardia. Tinción: lugol. DPDx/CDC.
Giardia. J.C.Fox, Oklahoma State University Giardia. J.C.Fox, Oklahoma State University
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Tratamiento.
Metronidazol, secnidazol, albendazol, tinidazol (Escobedo et al., 2016), nitazoxanida, furazolidona.
Se están realizando estudios para dar apoyo científico al uso tradicional de plantas para el
tratamiento de trastornos gastrointestinales infecciosos. Un trabajo reciente hace referencia a la
actividad antigiardia de metabolitos y derivados semisintéticos de Heterotheca inuloides Cass
(árnica). (Rodríguez-Chávez et al., 2015).
Vínculos.
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