Ortopedia funcional de los

maxilares.
Según Wilma Simoes.

Residente: Mateo Bravo Reyes.

Docente: Dr. Alejandro Velosa.

Universidad del Valle.

Ortopedia.
Posgrado en ortodoncia.
Marzo 2018.
Cali,Colombia.
 Introduccion.
La Ortopedia Funcional de los Maxilares (OFM) es la especialidad que
diagnostica, previene, controla y trata los problemas de crecimiento y desarrollo
que afectan los arcos dentarios y sus bases, tanto en el período ontogenético
como en el post ontogenético, no siempre mediante aparatos, pero cuando éstos
se hacen necesarios, requieren para su selección, construcción y manejo clínico:
métodos específicos de diagnóstico para las múltiples posibilidades de Cambio de
Postura Terapéutica (MPT).
El objetivo principal de la ortopedia funcional de los maxilares es remover
interferencias indeseables durante el crecimiento y el desarrollo fisiológico de las
estructuras estomatognáticas, actuando directamente sobre el sistema
neuromuscular que comanda el desarrollo óseo de los maxilares, el cual puede
llevar los dientes a ocupar sus posiciones funcionales y estéticas, creando nuevos
reflejos posturales y otra dinámica mandibular que produzca y mantenga la
armonía del Sistema Estomatognático, y obteniendo así la eficiencia masticatoria
que conduzca el sistema digestivo a un comportamiento saludable.
¿ El crecimiento de la mandíbula puede ser estimulado a partir de
tratamientos funcionales?
La controversia referente al carácter de adaptación del crecimiento condilar genera
dos conceptos diferentes de la terapéutica ortodoncica, los investigadores que
apoyan la terapia funcional “LA PROPULSIÓN MANDIBULAR PROVOCA EL
CRECIMIENTO CONDILAR”. Otros concluyen que “ NO HAY AUMENTO DE
CRECIMIENTO CONDILAR, DESTACANDO QUE LOS CAMBIOS OBSERVADOS
SON DE ORIGEN ALVEOLODENTARIO”. A pesar de que la experiencia en
animales confirman que el avance de la posición de la mandíbula con aparatos
ortopédicos funcionales produce efectos sobre la cabeza del cóndilo, la duda
persistió porque los resultados clínicos en el hombre no fueron convincentes. Aún
hay controversia si el crecimiento mandibular es afectado por la acción de la
terapia funcional.
¿ El músculo pterigoideo lateral actúa sobre el crecimiento mandibular?

No hay duda que la lengua y la mandíbula, avanzando y retrayendo, contribuyen al

crecimiento mandibular. Aún así, existe la controversia en el ámbito clínico de la
Ortodoncia y Ortopedia Facial respecto a que la propulsión de la mandíbula sea
una de las responsables por el crecimiento condilar.
La inserción muscular preponderante en el complejo articular es la del Pterigoideo
Lateral, más que de cualquier otro músculo.
Las etapas importantes para comprender el mecanismo de acción del Pterigoideo
Lateral usando Ortopedia Maxilar:
1. El Aparato Ortopédico Funcional (AOF) posiciona la mandíbula hacia
adelante, la cabeza inferior del Pteriogoideo Lateral se contrae; la cabeza
superior se relaja.

2. Cuando el Cambio de Postura Terapeútico (MPT) establece el contacto

entre los incisivos antagonistas, la cabeza inferior del Pterigoideo Lateral
permanece relajada, y la mandíbula se devuelve por contracción de la
cabeza superior del Pterigoideo lateral.

3. Nuevamente, el aparato lleva la mandíbula hacia adelante, el contacto

incisivo se instala nuevamente y comienza un nuevo ciclo de contracción y
relajación alternos del músculo Pterigoideo Lateral a través del aparato
ortopédico funcional y del contacto incisivo.

Continúa controvertido el hecho de que el músculo Pterigoideo Lateral actúe sobre

el crecimiento de la cabeza del cóndilo, pero es ampliamente aceptado que el
músculo Temporal influye en el crecimiento del proceso coronoides, los músculos
Maseteros y Pteriogoideo Medial en el del ángulo de la mandíbula y los dientes en
el del proceso alveolar.

¿ Los factores oclusales hacen parte de la etiología de la disfunción de ATM?

La oclusión es el principal factor desencadenante del desorden articular, no
siempre uno tiene que ver con el otro. Se ha comprobado que existe una relación,
pero solamente en una minoría de los casos.

¿ cual es el significado de la distancia inter oclusal y su relación con la

ortopedia maxilar?
Durante los tratamientos ortopédicos se tornaevidente elaumento deladistancia
interoclusal llegando inluso hasta unos 5mm entre la cúspide y la fosa, sin
embargo la distancia interoclusal desaparece sin ningún tratamiento al hacerse
sentir los efectos de la fuerza natural de la segunda etapa de erupción activa o de
los movimientos eruptivos post ontogénico.
 EL ABORDAJE NEUROFISIOLOGICO
Aferencia es la conducción del estímulo del medio externo o interno al SNC. Ahí
se registra, clasifica y coordina, o sea se integra el estimulo captado por los
receptores y se obtiene respuestas conducidas a través de la eferencia al órgano
efector.
El estímulo para ser biológico necesita provocar respuesta en el organismo:
Excitabilidad.

Receptores son las terminaciones nerviosas que captan los estímulos. La

recepción puede ser extero o interoceptiva lo que no implica independencia de
acción.
Modalidad sensación específica evocada por el estímulo a través del sistema
sensorial, ejemplo tacto y presión.
Submodalidades son las subclases de sensaciones como vibración, picor,
picadura, quemadura, dolor rápido y lento.
Transducción es la transformación de una forma de energía en otra. Los
receptores son transductores.
En la clasificación morfológica de los receptores se consideran los generales y los
especiales. Los generales se encuentran en todo el cuerpo, pero principalmente
en la piel; los especiales, en la cabeza, son complejos y relacionados con el
neuroepitelio.

Exterosepcion
Es el estudio de la recepción de estímulo del medio externo captado por
terminaciones nerviosas localizadas en la piel, uñas, mucosa, dientes y anexos.
En la mucosa oral, el mayor número de receptores se encuentra en la región
anterior (punta de la lengua, paladar duro, labios) y en el istmo orofaringeo (en los
pilares anteriores más que en los posteriores). Esto como un mecanismo de
defensa mas efectivo de todo lo que entra en la cavidad oral.
Principales extereoreceptores ;

EXTEREORECEPTO LOCALIZACION FUNCION

R
Dolor Más frecuentes. Alertan de la presencia de
En la región más agentes nocivos al organismo.
s u p e r f i c i a l Por ser tan superficiales
(Epidermis y en la provocan dolor intenso en aftas
Mucosa Oral) menores y menos profundas.

Terminaciones Al lado de los Son seudo-sensoriales. Son

amplias libres, receptores de dolor terminaciones libres envueltas en
discos de En epitelio cutáneo y las bases de los folículos pilosos o
Merckel oral en discos.
Son de tacto leve.
Transducción en el propio receptor.

Corpúsculos de Perpendicular a la Te r m i n a c i o n e s e n h é l i c e ,
Meissner superficie de la capa encapsuladas.
capilar. Son de tacto más profundo.
En mucosa oral, Transducción entre el receptor y la
senos, órganos membrana subyacente.
genitales, palma de
las manos, de los
pies, yemas de los
dedos, en los labios y
mayormente en la
boca.

Corpúsculos de R U F F I N I : E n l a Las cejas y los labios tienen mayor

Krause y Ruffini dermis. sensibilidad al calor y frio que el
Ta m b i é n e n l a resto del cuerpo.
mucosa oral. Las fibras del frío son menos
Periostio. mielinizadas que las de calor.
KRAUSE en la zona La punta de la lengua y el paladar
mucocutánea. duro son más sensibles al calor y al
frío que el resto de la cavidad oral,
pero menos que los labios y la piel.

P e q u e ñ o s En la hipodermis. Responsables de la presión suave.

corpúsculos de
Golgi
G r a n d e s En la hipodermis. Reciben la presión más profunda.
corpúsculos de Están presente en .
Paccini las articulaciones,
tendones, periostio.
En los labios pero
ninguno en la
mucosa oral
Mecanoreceptor Diversificados. I M P O RTA N T E S EN LA
es MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN Y
FONACIÓN. Tienen gran capacidad
para acomodarse.
Son sensibles a estímulos
mecánicos, como de audición y
equilibrio de oído interno, los
baroceptores, husos
neuromusculares, órganos
neurotendinosos de Golgi, los de
tacto, presión y vibración.

INTERORECEPTORES
Es el estudio de la recepción de estímulos en el medio interno.
1. Viceroreceptores; localizados en vasos y vísceras, responsables por la
sensación difusa como el dolor visceral, hambre sed y otros.

2. Propioceptores; Sherrington los describe como aquellos que

proporcionan informaciones concernientes a los movimientos y la
posición de un cuerpo en el espacio. Se encuentran en Ligamentos,
cápsulas articulares, zonas musculares, músculo tendinosos, faciales,
masticatorios, suprahioideos, en el peridonto (encía que circunda los
caninos principalmente)en el periostio, en la papila incisiva

Actualmente la percepción cinestésica responsable por la sensación consciente

de posición y movimiento se atribuye principalmente a los husos neuromusculares
y a los órganos neurotendinosos de Golgi.
Los Husos neuromusculares son propioceptores con terminaciones sensitivas y
motoras propias. El estímulo puede partir del SN o del propio músculo cuando
éste cambia de tensión. Hay numerosos husos en los músculos elevadores, lo
que no sucede en los depresores.
Los órganos tendinosos de Golgi informan al SNC de la tensión ejercida por los
músculos junto al hueso; evaluando la fuerza muscular. Estos propioceptores
defienden los músculos de movimientos violentos. Localizados en las fibras
músculo-tendinosas y tejidos fibrosos.
Mecanismos Inhibitorios: Los mecanismos de la actúan por impulsos, partiendo
de receptores de la piel, de la mucosa, de los tendones, de los músculos, de las
articulaciones, de los ligamentos y del periodonto, encías circundantes (caninos).
Los caninos son guias de los movimientos mandibulares y por lo tanto los mas
indicados para ser mas sensibles a los mecanismos inhibitorios.
El contacto incisivo
Cuando los incisivos centrales antagonistas se estimulan mecánicamente, la
respuesta de excitación refleja a la actividad aferente periodontal, comparada en
cada unidad motora del masetero, es significativamente mayor que entre los
incisivos vecinos o sobre un incisivo aislado.
El tipo, la dirección, la velocidad de aplicación del estímulo son básicos para la
respuesta de la actividad muscular a la excitación neural generada por
mecanoreceptores periodontales accionados por el contacto incisivo.
Cuando se cambia la postura a través de un aparato ortopédico funcional y hay
contacto incisivo, el masetero superficial y el pterigoideo medial no son suficientes
para mantener la estabilidad dental y articular. Por eso, el SNC produce
excitación de la cabeza inferior del Pterigoideo lateral y el conjunto de vectores de
estos músculos desarrolla un componente anterior. El ciclo alternado de
excitación e inhibición del músculo pterigoideo lateral se desencadena por la
inestabilidad del contacto en el tercio inciso de los incisivos antagonistas. En esta
región los contactos son siempre inestables a causa de la alta sensibilidad táctil
periodontal.
El mecanismo inhibitorio provocado por el contacto incisivo desencadena el
estímulo que ajusta el crecimiento y la posición maxilomandibular a través del
cambio de postura terapéutico.

REHABILITACIÓN NEUROOCLUSAL
¨La actividad neuromuscular es el resultado de contactos dentales. La oclusión es
el resultado del control neuromuscular del sistema masticatorio” El tratamiento
odontológico siempre afecta el plano oclusal y las aferencias y eferencias
neuromusculares. Tiene como objetivo primario la prevención través del
mantenimiento de los reflejos, durante el tratamiento se logran alcanzar tales
condiciones mediante el desgaste selectivo, planos oclusales en dentición
decidua, pista directa de Planas, aparatos para la corrección de maloclusiones y
problemas de ATM.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL

1. EXCITACIÓN NEURAL (EN)

2. CAMBIO DE POSTURA (CP)

 3. CAMBIO DE POSTURA TERAPEÚTICO (CPT)

PRIMER PRINCIPIO: EXCITACIÓN NEURAL (EN)

“ El equilibrio del Sistema Estomatógnatico, debe conseguirse clínicamente a

partir de excitación neural correcta de Articulaciones, Músculos, Periodonto,
Mucosa, Periostio y otras estructuras provocadas por estímulos dados a través de
los Aparatos Ortopédicos Funcionales-AOF aplicados dentro de patrones
adecuados de Tiempo, Intensidad y Calidad, aprovechando la Velocidad de
Conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores
resultados clínicos, en el menor tiempo posible de acuerdo con cada caso”

Las estructuras responsables de las funciones de masticación, deglución,

mímica, fonación y respiración, están entre las más ricas del cuerpo en
terminaciones nerviosas. El punto de partida en un tratamiento ortopédico
funcional es la correcta excitación Neural.

La excitación neural, con diferentes intensidades sobre diferentes estructuras es

principio fundamental común a las técnicas de BALTERS, FRÄNKEL, BIMLER,
PLANAS, SIMOES Network. Todas éstas técnicas actúan modificando la postura,
la posición de la mandíbula, actuando sobre el Tonus Neuromuscular (estado de
resistencia pasiva al estiramiento de las fibras) que es uno de los principales
modeladores del crecimiento óseo.

El disco articular acompaña los movimientos condilares, lo que es importante en

el cambio de postura terapeútico porque, detrás de este, entre el cóndilo y la
cavidad glenoidea, está el tejido retrodiscal conectivo, muy vascularizado y
ricamente inervado, el cual es utilizado en los movimientos de lateralidad por los
músculos pteriogoideos laterales cuya contracción es la única que efectivamente
estimula la propiocepción articular.

El músculo temporal del lado opuesto al movimiento protege la ATM del

inconveniente desplazamiento condilar ayudado de los suprahioideos.

Cuando el cóndilo mandibular se mueve para el frente, el plexo venoso

pterigoideo en el tejido retrodiscal, se llena de sangre. Cuando el movimiento del
cóndilo es hacia atrás, la sangre se sale de los vasos, y esto es el riego
sanguíneo.
Los métodos desarrollados por BIMLER Y PLANAS estimulan los movimientos de
lateralidad, el de PLANAS ofrece mayor libertad de movimientos, estimulando
más a los músculos propulsores.

Los FRÄNKEL, actúan sobre el mecanismo sensorial del vestíbulo a través de

escudos labiales y laterales apoyados de un “esqueleto” de acero, interno a los
arcos dentarios, dejando el espacio oral funcional más libre.

BALTERS pueden insertarse pequeños accesorios en el “esqueleto” de acrílico

que circunda el periodonto y el periostio alveolar.

La técnica de PLANAS está acompañada por mayor excitación neural de la ATM,

incisiva y de los músculos de lateralidad y propulsión. Los BIMLER con tubos
telescópicos son muy usados por la excitación neural concomitante: ATM y
Periodonto.

Todos los AOF a través del cambio de postura terapeútico excitan los músculos
de: PROPULSIÓN-RETRUSIÓN-PROPULSIÓN.

El criterio utilizado para evaluar la acción del aparato según la excitación neural
es:

• De la propiocepción de la ATM, incisiva y de los músculos de lateralidad

y la propulsión según la mayor o menor posibilidad de estos
movimientos y del contacto incisivo.

• De la propiocepción del periodonto según la mayor o menor posibilidad

de la relación con los arcos dentarios.

• De la propiocepción lingual según la mayor libertad de movimientos de

este órgano en el espacio oral funcional.

• De la propiocepción de los músculos del vestíbulo oral y exterocepción

de la mucosa del vestíbulo oral según la posibilidad de actuación en
ésta región.

De la exterocepción de la mucosa en la región frontal del paladar duro, según la

posibilidad de cambiar la actuación de la lengua sobre esta región

SEGUNDO PRINCIPIO: “CAMBIO DE POSTURA” (CP)

“Los aparatos ortopédicos funcionales pueden actuar siempre bimaxilarmente,
modificando la posición de la mandíbula para obtener mejores y más rápidos
resultados clínicos”.
El 40% del cuerpo humano está constituido por músculos, los cuales son
estructuras de movimiento, la coordinación de esos movimientos depende del
sistema neuromuscular dado a través de reflejos, cuya misión es traer respuestas
funcionales de masticación, deglución, fonación, mímica, respiración, postura y
movimiento. Para la postura y el movimiento se utilizan los músculos y las
articulaciones.
El movimiento es una modificación de postura. La postura es la posición asumida
por la mandíbula con relación al maxilar cuando está en posición de reposo o
postural, quedando un espacio libre entre las arcadas dentarias.

TERCER PRINCIPIO: “CAMBIO DE POSTURA TERAPEÚTICO” (CPT)

“El cambio de postura terapéutico debe ser realizado dentro de los límites
fisiológicos individuales, y trae un resultado efectivamente más rápido si fuera
posible el contacto entre los incisivos de una determinada área.”
El área de contacto incisivo debe:
• Ser el tercio inciso superior de las caras palatinas y vestibulares de
los incisivos superiores e inferiores respectivamente. (fig 2-7ª).

• Alcanzar el mayor número de incisivos de acuerdo con cada caso.

• El cambio de postura terapéutica se realiza en dos etapas y el

tratamiento tendrá resultados más lentos, cuando la mandíbula
avanza más de 7 mm en el sector posterior a nivel de molares para
llegar a la determinada área de contacto entre los incisivos
antagonistas.

Alrededor de la posición de reposo de la mandíbula, el SNC recibe más

información por el aumento de la sensibilidad de los receptores que en la posición
de intercuspidación Máxima. (PIM).
Por lo tanto el Cambio de Postura Terapeútico (MPT o CPT), debe seguir el tercer
principio para mejores resultados y más rápidos. Debe ser, hasta Determinada
Área-DA de contacto entre los dientes anteriores: (tercio inciso superior de las
caras palatinas y vestibulares de los incisivos superiores e inferiores
respectivamente). Más exactamente: superior-cara palatina-región central del
tercio inciso; inferior-cara vestibular-parte superior del tercio incisal.
En MORDIDAS ABIERTAS (MA) en donde es imposible el contacto entre los
incisivos, en el CPT, se puede trasladar la mandíbula hasta la posición en la que
los dientes superiores e inferiores estén en la misma dirección, descontando sus
inclinaciones vestibulares o linguales, el tratamiento tendrán resultados más
lentos, cuando se alcanza el contacto incisivo, el caso tendrá resultados más
rápidos.

Los casos de mesioclusiones son los únicos en que, cuando no es posible

retroceder la mandíbula hasta DA (Determinada Área), se hace el Cambio de
Postura hasta el tope a tope. En estos casos, los resultados son más lentos y, sin
el contacto incisivo, más lentos todavía.
El cambio de postura terapéutico se encuentra dentro de los límites fisiológicos
individuales, cuando la mandíbula se pone hasta la posición de tope a tope y el
espacio entre los maxilares es mayor que cuando se hace hasta DA, estando más
alejada de la postura.
El CPT puede ser en dirección vertical y horizontal. En casos donde se puede
tener un gran CPT en dirección horizontal, automáticamente la anatomía del
paciente da referencias para un CPT; en dirección vertical, proporcional y
compensatorio.
Cuando no se obtiene el CPT en dirección horizontal o es muy pequeño, el
paciente da referencias anatómicas para el CPT en dirección vertical.

Cuando se cambia la postura es necesario tener como objetivo la excitación

neural de los incisivos, de manera que se capten mayores estímulos de los
inferiores contra los superiores.
El CPT indicado por Balters y Fränkel va hasta la posición tope a tope; Bimler la
realiza hasta la neutroclusión de Angle, Clase I, en caso de disto y
mesioclusiones.
Los AOF, contruídos con CPT según el 3 Principio Fundamental, traen resultados
más rápidos porque se aprovecha la velocidad de conducción más conveniente,
aplicando la excitación neural más correcta para cada caso, y se evita el uso de
otros métodos y técnicas.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL

1ª. SOPORTE DENTARIO
“Los aparatos ortopédicos funcionales son de anclaje bimaxilar y no depende
exclusivamente de soporte dental, pudiendo estar sueltos completamente dentro
de la cavidad oral.”
Los dientes no son elementos primordiales para que los aparatos ortopédicos
funcionales se apoyen, pero cuando hay que corregir giroversiones,
desinclinaciones y algunos movimientos dentarios, se usa accesorios que tocan
los dientes convenientemente

2ª. TRATAMIENTO PRECOZ

“Los aparatos ortopédicos funcionales también actúan en períodos precoces de
desarrollo”.
Cuanto más tiempo los reflejos patológicos actúen en el funcionamiento del
Sistema Estomatognático, mayor será el tiempo que se necesite y menores las
posibilidades de anularlos y sustituirlos. Las estructuras neuromusculares y
óseas responden más rápida y eficientemente a la terapia cuanto más joven sea
el organismo.
Una lesión crea otra; ellas se extienden en cadenas y son las llamadas lesiones
de compensación, (las cuales pueden ser fisiológicas o patológicas) y las
lesiones funcionales del aparato masticatorio, se extienden muchas veces a la
columna vertebral, pudiendo modificar la postura del cuerpo o la manera de
caminar. Otras lesiones de compensación patológicas, tales como: problemas
auditivos y respiratorios creados por maloclusiones.
El uso de los AOF no depende de la presencia de los dientes; por lo tanto, no hay
necesidad de esperar la erupción de todos o casi todos los permanentes. Son
indicados para los períodos precoces de desarrollo, con dentición decidua, mixta,
para pacientes con labio y paladar fisurado.

3ª. PORCENTAJE DE EXTRACCIONES

“Los AOF disminuyen el porcentaje de extracciones”.
El uso de los AOF no anula la posibilidad de extracciones, pero reduce
enormemente la necesidad de que se extraigan piezas dentales para
complementar el tratamiento. Todo método terapéutico que esté acompañado de
elevado porcentaje de extracciones no debe ser considerado como ortopédico
funcional
CONCLUSIÓN:

Los aparatos son elegidos, construidos y utilizados obedeciendo a los tres

Principios Fundamentales: Excitación Neural, Cambio de Postura y Cambio de
Postura Terapéutico. Las características básicas a toda OFM consideradas como
principios fundamentales porque no pueden ser aplicadas estrictamente, puesto
que utilizan AOF en adultos; porque son apoyados, de vez en cuando, en
estructuras dentarias y porque son empleados también en tratamientos que
exigen extracciones.

MECANISMOS BÁSICOS DE ACCIÓN DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL

EL OCTÓGONO DE LA PRIORIDAD FUNCIONAL:

El principio de la Prioridad Funcional determina que existe una secuencia de
desempeño de las estructuras anatómicas organizadas para la mejor
sincronización de espacio y tiempo según sexo, edad, y los mecanismos de
crecimiento y desarrollo.
Es la interrelación entre las posiciones de las ATM, lengua, mandíbula, cuello,
cabeza, columna vertebral, región inframandibular y pasaje de aire, para que las
funciones ocurran en el ritmo más adecuado al mejor desempeño funcional.

TEORÍA DE LAS RIENDAS:

Ésta teoría intenta esquematizar conceptos sobre los mecanismos de

funcionamiento de los AOF, pues todos actúan a través del cambio de postura.
Clasifica los músculos como riendas, sobres y sábanas. De ésta manera es más
fácil entender la acción de la aparatología bioelástica en relación con la
bioplástica y viceversa.

APARATOS BIOPLÁSTICOS APARATOS BIOELÁSTICOS

Más rígidos Más flexibles, más leves.
Predomina acrílico en su constitución. Predomina hilo en su constitución.
 Mayor área de contacto con las Menor área de contacto con las
estructuras orales, actuando estructuras orales, actuando
directamente sobre ellas. indirectamente sobre ellas.
Mantiene la forma, favoreciendo MPT Coordina movimientos y postura de la
con mayor traslación que rotación. lengua y mand. Lo que favorece el
MPT con mayor rotación que
traslación.

Sobres; son los músculos que cargan o sustentan los huesos, protegiendo y
conduciendo la potencia como verdaderos ¨sobres¨, estos son el masetero, el
pterigoideo medial y los constrictores de la faringe. Estos músculos elevan la
mandíbula durante las funciones orales.
Sabanas o velas; son sincronizadores de movimiento, ajustan la dirección para la
ocasión más oportuna, regulando la posición de la lengua, del hueso hioides y la
mandíbula.
El temporal se expande como una sábana cubriendo una gran área, y conduce
como la vela de un velero la elevación de la mandíbula, retrayéndola a su posición
final de máxima intercuspidación.
Riendas; musculares son las finalizadoras, comandando el acabado, apurando y
perfeccionando los mínimos detalles, dando un fino ajuste a los movimientos.
Probablemente, para ocupar menos espacio en lugares estratégicos, y así
conseguir alcanzar el refinamiento funcional, estos músculos están constituidos
por fascículos dispuestos en forma de correa o tiras. Ellas pueden ser principales y
complementarias.
Las riendas principales son el pterigoideo lateral, el estilogloso y el digastrico, ellas
tienen su origen en el cráneo y su inserción en las ATMs, en la lengua y en la
mandíbula. Las complementarias altas son el estilohioideo, el geniohioideo y el
estilofaringeo; las bajas son el omohioideo y el esternohioideo. Las riendas
complementarias sustituyen o se sobreponen a la acción de las principales para
compensar la anarquía cuando estas se desorganizan funcionalmente.

FUNCIÓN
Pterigoideos laterales Cabeza superior: Activa durante el cierre junto
con elevadores.
Cabeza inferior: Activa durante la apertura
junto con depresores.
Protrusión con ayuda de los elevadores.
Controla el digástrico.
Pterigoideos laterales y Participan en todos los movimientos
Digástricos mandibulares.
Digástrico Controla el esternohioideo.
Geniohiodeo y estilohioideo ayudan al digástrico en el movimiento de
abertura cuando éste no funciona
adecuadamente.
Estilohioideo con el Estabilizan el hioides en relación con la
esternohioideo, omohioideo columna vertebral.
y tirohioideo.

Suprahioideos menos el Se apoyan en el hioides para actuar sobre el

estilohioideo hueso mandibular.

1. ABORDAJE CLINICO- MAPAS DINÁMICOS:

Los objetivos en el tratamiento de hiperdivergencia son los cambios de

posición de:

Los vectores musculares, de la actividad neuromuscular, de las articulaciones,

de la presión lingual, de la cabeza, del cuello, del hueso hioides, de los centros
instantáneos de rotación mandibular en milésimos de mm y la disminución de
la tracción en la sínfisis.

Cuando hay cambio en la proporcionalidad y el crecimiento no tiene la debida

compensación, la hiperdivergencia severa puede presentar las mordidas
abiertas hereditarias por la hipotonicidad de los músculos masticatorios.

Los aparatos bioelásticos son extremadamente delicados. La mayor parte de

sus resultados se consiguen desencadenando un cambio en la actividad
muscular. En la hiperdivergencia ellos consiguen, el CPT con rotación anterior
predominante y muy poca traslación. Con aparatos bioplásticos , si hay un
mínimo de traslación superior al indicado, la mandíbula al avanzar “resbala”
hacia abajo, siendo una de las señales clínicas del Síndrome de
Hiperdivergencia o de la Faz Larga. Cuanto más bioelástico es el aparato,
más importante es usar la Teoría de las Riendas junto al Octógono de la
Prioridad Funcional, esto facilita la comprensión de los mecanismos de acción
de los aparatos ortopédicos funcionales.

1. ABORDAJE CLÍNICO Y LA NEUROFISIOLOGÍA ORAL:

Las necesidades de estudiar la Neurofisiología Oral Aplicada para el abordaje

clínico a través de la Ortopedia Funcional de los Maxilares:

1 Los husos registran Los tubos telescópicos de BIMLER,

movimientos menores a 1
mm, por ello las mínimas
variaciones son suficientes
para alterar favorable o
desfavorablemente los
resultados del tratamiento.
aumentan en mm los movimientos
de lateralidad y protrusión, siendo lo
necesario para que los husos los
registren y para excitar aún más las
articulaciones.
2 No decirle al paciente que
haga movimientos
conscientes de lateralidad
cuando esté con el Bimler.
Porque se sabe que las excitaciones
leves, dadas por el aparato,
producen por sí solas movimientos
de lateralidad mínimos, pero
suficientes para ser captados por los
husos.
Porque en la nueva postura dirigida
por el aparato, el SNC está
recibiendo más información que en
cualquier otra serie de posturas.

Porque ocasionaría la fractura del

aparato.

SE DEBE PEDIR AL PACIENTE

QUE PERMANEZCA EL TIEMPO
QUE PUEDA CON LA BOCA
CERRADA DENTRO DE LA
POSTURA MANDIBULAR, LABIAL
Y LINGUAL ESTABLECIDA POR EL
APARATO PARA APROVECHAR
LAS R E S P U E S TA S
NEUROFISIOLÓGICAS AL
TRATAMIENTO.

3 Variando la intensidad de la presión orofaríngea, se puede estimular

deglución, naúseas y vómito.
4 Estímulos leves en el dorso de la lengua inducen también al cierre.
5 Pistas Indirectas Planas Simples (PIPS), Pistas Indirectas Planas
Compuestas (PIPC), cuando los resortes están junto a la encía,
funcionan elásticamente por la excitación principalmente del
periodonto y del periostio alveolar
6 Colocar las alas del aparato de Eschler o de prognatismo lo más alto
posible del vestíbulo, para que la propiocepción y exterocepción del
vestíbulo oral pueda estimular la aposición ósea y la reeducación de
la musculatura labial.

La barra horizontal debe tocar los cuellos o por debajo de ellos, en

los incisivos inferiores para aumentar la excitación periodontal y
periosteal.
7 Los muelles frontales posicionadas según su finalidad. La papila
incisiva tiene mayor concentración de receptores, por ello se deben
dejar libres

El ortopedista funcional de los maxilares debe tener manejo clínico a través

de la Rehabilitación Neurooclusal, o sea, usando la excitación neural del
Sistema Estomatognático, considerando la acción de los músculos, no
solamente con sus husos y órganos tendinosos de Golgi, sino también con
todas sus otras terminaciones. La acción del periodonto, con los receptores
periosticos alveolares y los de todos los huesos del sistema, las acciones
consecutivas pre y post estímulos, las acciones de los receptores que
registran esterocepción, temperatura, tacto, presión y todos los demás
receptores.

BIBLIOGRAFIA

Wilma Alexandre Simoes, Capitulo 2 Principios de la Ortopedia

Fundamental de los Maxilares. Pag56-90.