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El aparato respiratorio está formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los
bronquios principales y los pulmones y es un conjunto de órganos cuya función es conducir el
gas necesario para vivir (oxígeno) hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo
(anhídrido carbónico) producido por cada célula del organismo. El asma es una de las
enfermedades crónicas más prevalentes, considerada en la actualidad como un problema de
salud a nivel mundial, afecta los pulmones, es de duración prolongada más comunes en los
niños, aunque los adultos también pueden padecerla.
Causa sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos durante la noche o
temprano por la mañana. Las características clínicas más representativas son la inflamación de
la vía aérea, la obstrucción intermitente, la hiperreactividad bronquial, la hipersecreción
mucosa y la hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial. La historia natural y el
pronóstico de los enfermos tratados por asma no están bien esclarecidos. Grandes dudas
subsisten sobre el tratamiento y no existe una terapia curativa. El control del asma se logra con
medicamentos que aún distan mucho de ser ideales. Su evolución posterior vendrá marcada
por la predisposición innata del individuo.
OBJETIVO
Indagar sobre el asma bronquial y hacer una investigación exploratoria sobre esta patología.
Objetivos específicos
DESARROLLO
PARTE I: ANATOMÍA
Nariz
Las fosas nasales son dos conductos aplanados transversalmente que comunican el exterior
con la rinofaringe. Están separadas por el tabique nasal, central, constituido por el etmoides, el
vómer y el cartílago medio que une estos dos huesos. La pared externa de cada fosa es
irregular por la presencia de los cornetes superior, medio e inferior Los senos paranasales,
Aparte de las funciones olfatoria y de conducción del aire, la nariz tiene las siguientes :
Faringe
La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los
tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las
fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de
comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el esófago, de modo
que conduce alimentos hacia el esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para una mejor
descripción se divide en 3 partes: nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por encima del
paladar blando, orofaringe, situada por detrás de la boca, y laringofaringe, situada por detrás
de la laringe. Debido a que la vía para los alimentos y el aire es común en la faringe, algunas
veces la comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación de ahogo y otras veces el aire
entra en el tubo digestivo acumulándose gas en el estómago y provocando eructos.
Tráquea
La tráquea ocupa una posición central pero desplazada ligeramente hacia la derecha por la
aorta, hecho que se acentúa con la edad. Tiene una longitud que varía en el adulto de 11 a 14
cm. La tráquea está constituida por anillos cartilaginosos abiertos en su parte posterior, lugar
donde la pared resulta entonces aplanada, lo que ocasiona que el diámetro anteroposterior
resulte menor que el transversal. Los diámetros de la tráquea varían de acuerdo con la
constitución de cada individuo, su estatura y su peso; en cualquier caso, se acepta que en el
adulto, ninguno de los diámetros debe ser inferior a 11 mm o superior a 31mm.
Bronquios
Bronquiolos
Los segundos, como el sistema bronquial, sirven como conductores del aire. Su última división
se denomina bronquiolo terminal, el cual se continúa con los bronquiolos respiratorios. Cada
bronquiolo terminal origina de tres a cinco bronquiolos respiratorios, los que a su vez originan
de tres a cinco conductos alveolares, de cuyas paredes nacen los sacos alveolares. A esta
Los conductos alveolares, revestidos como los alvéolos por una simple capa de células,
funcionan no sólo como vías de conducción sino que participan en el intercambio gaseoso.
Poseen músculo liso (miofibroblastos) con la propiedad de regular la ventilación y el flujo
sanguíneo de la unidad respiratoria y por ende modificar las relaciones ventilación/perfusión.
Epitelio Respiratorio
Las vías aéreas, desde la tráquea hasta los bronquiolos respiratorios, están recubiertas de
epitelio implantado sobre una membrana basal. Las vías centrales, hasta poco antes del
bronquiolo terminal, están recubiertas por un epitelio columnar alto, cilíndrico,
pseudoestratificado cuya altura tiende a disminuir distalmente, a medida que aumenta la
ramificación. Ya en los bronquiolos terminales el epitelio consiste de una simple capa de
células cuboidales y en los respiratorios de un epitelio plano.
Pulmón
Los pulmones, separados por todas las estructuras que conforman el mediastino, tienen un
peso de 900 a 1.100 g, de los cuales alrededor del 45% está dado por sangre. Al final de una
inspiración forzada el 80% del volumen pulmonar es aire, 10% sangre y sólo 10% tejido o
estructura sólida. Como órgano de intercambio gaseoso el pulmón está diseñado para
contener una gran cantidad de aire (alvéolos) que entre en íntimo contacto con la sangre, la
cual circula a través de los capilares, dentro de paredes alveolares muy delgadas, para permitir
la difusión de los gases. El pulmón se encuentra libre, no adherido a la pared torácica, en la
mayor parte de su extensión; es mantenido en su posición por las estructuras del hilio y por el
ligamento pulmonar, banda de tejido fibroso que se extiende hacia abajo, a lo largo del
mediastino, desde el hilio hasta el diafragma, uniendo las pleuras visceral y mediastinal de
cada pulmón.
Alvéolos
Se estima que en el momento del nacimiento su número sea de 20 a 25 millones. Los alvéolos
nuevos se originan por alveolización de los bronquiolos respiratorios originales y por
multiplicación. El primer paso se completa a los tres años aproximadamente, el segundo
continúa por más tiempo y es más significativo, deteniéndose un poco antes de que el
crecimiento somático se complete. Durante la niñez los alvéolos aumentan el número y
Anatomía Patológica
Para los clínicos, el asma es una enfermedad en la que se producen episodios de tos,
sibilancias y dificultad respiratoria reversibles de forma espontánea o con medicación, para los
fisiólogos es una obstrucción variable al flujo aéreo secundaria a la existencia de unas vías
aéreas hiperreactivas y para los patólogos es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas. La definición del asma actualmente más aceptada es la que propone la Global Iniciative
for Asthma (GINA, Estrategia Global para el Asma en español) y consensos internacionales
recientes. Estos establecen que ”el asma es un problema crónico que afecta a las vías
respiratorias, en el que intervienen muchas células(y elementos celulares, en
particularmastocitos, eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y células epiteliales), y mediadores de
la inflamación, que ocasiona obstrucción reversible al flujo aéreo y se manifiesta por cuadros
recurrentes de tos, disnea, sibilancias, y sensación de opresión torácica, principalmente durante
la noche o en la madrugada”. (1)(2)
El asma con frecuencia inicia en la infancia, la mayoría de los niños desarrolla esta enfermedad
antes de los 8 años y más del 50% antes de los 3 años. El 50% de los niños con enfermedad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por este motivo, es probable que se trate de un síndrome más que de una enfermedad. Las
características clínicas más representativas son la inflamación de la vía aérea, la obstrucción
intermitente, la hiperreactividad bronquial, la hipersecreción mucosa y la hipertrofia del
músculo liso de la pared bronquial.
En cuanto a la expresión clínica, los síntomas más frecuentes son la opresión torácica, la
disnea, las sibilancias y la tos. Estos síntomas se presentan a veces en relación con ciertos
desencadenantes, como los alergenos o las infecciones respiratorias, y generalmente son
reversibles, bien espontáneamente o por la acción del tratamiento. En algunos pacientes es
característico que los síntomas sean más frecuentes por la noche.
La gravedad del asma varía en función del sexo y la raza. Por todo esto, se hace cada vez más
difícil definir la enfermedad, ya que es posible encontrarse con una amplia expresión
fenotípica en función de la edad de comienzo, el tipo de inflamación, la gravedad, etc. En la
actualidad se están desarrollando múltiples trabajos en un intento de dilucidar mejor los
mecanismos moleculares responsables de la fisiopatología de la enfermedad. Estos estudios se
basan en una selección más uniforme de las características de la población a estudiar, así como
en un mejor análisis de la posible influencia del medio ambiente.
Epidemiología
El asma afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo. La prevalencia global del
asma se estima entre un 1 y un 18%, con grandes variaciones según países y áreas geográficas.
En España, según datos del Estudio Europeo de Salud Respiratoria (Community Respiratory
Health Survey –ECRHS–), la prevalencia se sitúa en torno al 4,5%. (4)
Intermitente
Persistente leve
Síntomas más de una vez a la semana, pero menos de una vez al mes
Síntomas nocturnos más de dos veces al mes
Agudizaciones que afectan a la actividad o al sueño
FEV1 o PEF
80
% del valor teórico predicho
Variabilidad del PEF o del FEV1 20%-30%
Persistente moderada
Síntomas a diario
Síntomas nocturnos más de una vez a la semana
Agudizaciones que afectan a la actividad o al sueño
Uso a diario de medicación de rescate o alivio
FEV1 o PEF del 60% al 80% del valor teórico predicho
Variabilidad del PEF o del FEV1 30%
Persistente grave
Síntomas a diario
Síntomas nocturnos frecuentes
Agudizaciones frecuentes
Limitación de las actividades físicas
FEV1 o PEF 60% del valor teórico predicho
Patogenia
En la patogenia del asma existen tres pilares básicos: la disfunción del músculo liso, el
remodelado de la vía aérea y el proceso de inflamación, tanto aguda como crónica. Ver tabla 1
(4)
Predisposición genética
Atopia
Hiperreactividad bronquial
Sexo
Raza/etnia
Factores ambientales:
Fisiopatología
Factores De Riesgo
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por
hiperrespuesta del árbol traqueo-bronquial a una variedad de estímulos.
La interacción entre las vías aéreas y multitud de factores, llamados factores de riesgo, parece
explicar la compleja etiopatogenia de la enfermedad.
Sexo
El asma infantil es más frecuente en los niños que en las niñas; de otro lado en los adultos es
más común en mujeres que en hombres. La causa precisa de esto no es clara.
Factores causantes
Estos alergenos sensibilizan los sujetos atópicos y así producen la inflamación alérgica
asmática. Incluyen hongos, pólenes, ácaros domésticos y pelos de animales. Parece haber un
incremento de estos alergenos asociado al mundo moderno. Los ácaros son los mayores
causantes de asma en el ámbito mundial siendo el polvo casero la fuente más notable. Parece
que la exposición a los ácaros en el primer año de vida se correlaciona con el subsecuente
desarrollo de asma; la OMS los considera un problema de salud pública. De los alergenos
animales hay que tener en cuenta los pelos de gatos, perros y roedores. De los hongos, la
alternaria como importante factor causal de asma.
En los pacientes que tienen pólipos nasales y sinusitis la aspirina y los antiinflamatorios no
esteroideos son causales de asma. También se implican como desencadenantes de las
exacerbaciones. Es más frecuente la sensibilización a estas drogas en los adultos cerca de la
cuarta década y el fenómeno persiste durante toda la vida.
Sensibilizantes ocupacionales
Factores Contribuyentes
Infecciones respiratorias
Contaminación ambiental
Tabaquismo
El riesgo de asma parece mayor en los niños expuestos en sus dos primeros años de vida al
humo del cigarrillo. De otro lado, el cigarrillo aumenta el riego de desarrollar asma ocupacional
en los sujetos expuestos a sustancias sensibilizantes y se considera que es un factor que
contribuye en las exacerbaciones de la enfermedad.
Una especial consideración ha tenido la exposición fetal al humo del tabaco. Se ha demostrado
que los recién nacidos de madres fumadoras tienen peor función pulmonar y una mayor
prevalencia de enfermedad respiratoria y sibilancias. Dos estudios diferentes, uno de ellos
realizado con más de 11.000 escolares, han evidenciado una alta relación entre el asma infantil
y el tabaquismo materno durante el embarazo. (6)
Factores Desencadenantes
Los factores desencadenantes, exacerbantes o disparadores son todos aquellos que producen
crisis asmáticas en sujetos previamente asmáticos, ya sea por inflamación o
broncoconstricción. Estos factores son muy variables de persona a persona y de tiempo en
tiempo. Los factores desencadenantes son muy numerosos e incluyen alergenos,
contaminantes ambientales, drogas, sensibilizantes ocupacionales, ejercicio, cambios
ambientales de humedad y temperatura, infecciones virales respiratorias y aspectos
emocionales.
Los virus que han sido implicados como causantes de crisis asmáticas son el sincitial
respiratorio, rhinovirus e influenza. Juegan papel tanto en los niños como en los adultos. Las
lesiones producidas por los virus son el daño epitelial directo y la inflamación bronquial.
Parece, además, cierto que los virus pueden potenciar la reacción alérgica en respuesta a los
alergenos por incremento en la liberación de mediadores de la inflamación.
Ejercicio e hiperventilación
Condiciones ambientales
Las condiciones ambientales adversas como los cambios de humedad y de temperatura han
sido asociadas a las exacerbaciones asmáticas.
Emociones
Es muy frecuente que las crisis de asma se desencadenen ante situaciones emocionales
adversas.
CONCLUSIÓN
SX
1.
AÑO: 2002
AUTORES: Bardallo Cruzado, Leonor; Bordoy Riera, Andrea; Cobos Barroso, Nicolás.
AÑO: 2004
EDITORIAL: Ergon
3.
AÑO: 2006
EDITORIAL: Alfil
4.
AÑO: 2009
EDITORIAL: Neumomadrid
5.
AUTOR: Torres
AÑO:
EDITORIAL:
AÑO: 2010
EDITORIAL: ELSEVIER
LIBRO:
AUTOR:
AÑO:
EDITORIAL: