SESIÓN #18

1. HÍGADO: RELACIÓN CON LA PARED ABDOMINAL, CARAS, LÓBULOS,

LIGAMENTOS, HILIO HEPÁTICO (ANATOMÍA GRAY: 328 – 331)
 Ubicado en el hipocondrio derecho y
epigastrio hasta u chiquis del hipocondrio izq
 Tiene 2 caras:
 Diafragmática  cara anterior,
superior y posterior  algo así como
la “superficie”
 Visceral  parte inf
 Cara diafragmática
 Es lisa y en forma de cúpula
 Se relaciona con los recesos subfrénico
(separa al diafragma y al hígado y tiene
2 zonas, der e izq, separadas por el lg
falciforme) y hepatorrenal (parte de la
cavidad peritoneal entre el hígado y
riñón der)  ambos recesos se juntan en
la parte anterior
 Área desnuda  zona que choca con el diafragma y que no está rodeada por
peritoneo visceral
 Cara visceral
 Cubierta por peritoneo visceral  fosa biliar e hilio hepático NO
 Se relaciona con  esófago, porción ant der del estómago, porción sup del
duodeno, omento meno, vesícula biliar, ángulo hepatocoólico, colon
transverso der, riñón y glándula der
 Hilio  entran vena y arterias hepáticas y salen conductos hepáticos
 Ligamentos
 Lg falciforme  lo separa en der e izq y lo une a la pared ant del abdomen
 Lg redondo o Teres  asociado al falciforme  receso de la vena umbilical
 Lg hepatogástrico
 Lg hepatoduodenal
2. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA, IMPORTANCIA (ANATOMÍA GRAY: 339 – 340;
 Lgs triangulares der e izq  lo unen con el diafragma  se forman por la unión
INVESTIGACIÓN) IRRIGACIÓN HEPÁTICA: ARTERIA HEPÁTICA, VENA
de los 2 ligamentos coronarios anterior y post que limitan el área desnuda
PORTA.(HISTOLOGÍA ROSS: 631 – 632) ANASTOMOSIS PORTO SISTÉMICAS
 Lg venoso  rezago de la vena de Arancio
(ANATOMÍA GRAY: 356 – 357)
 Lóbulos
Segmentación hepática
 Se divide en der e izq por la vena cava y la vesícula biliar  lóbulos der
 Muy importante para las cirugías de resección hepáticas  + en metástasis
(grande) e izq (chiquis)
 Plano principal  divide al hígado en der e izq, es una línea parasagital que pasa
 Caudado y cuadrado  ubicados en el lóbulo derecho desde el punto de vista
anatómico pero desde el punto de vista funcional están al lado izq (cuando por la fosa de la vesícula biliar y por la fosa de la vena cava inf  en este plano se
trazamos línea imaginaria entre la vesícula y la vena) localiza la vena hepática media
o Caudado  en la parte posterior de la cara visceral  entre el lg venoso  Su segmentación se relaciona con la arteria hepática, vena porta y vía biliar  son
a la izq y el surco de la vena cava inf a la der 8 segmentos
o Cuadrado  en la parte sup de la cara visceral  entre el lg redondo a  El caudado es el I (aislado en la parte de atrás) y luego van en sentido horario hasta
la izq y la fosa de la vesícula biliar a la der  su función relacionada al el VIII  cuadrado es el IV
lóbulo izq Irrigación hepática
 Irrigación  arterias hepáticas der e izq que vienen de la hepática propia que sale  Tiene un doble sumistro de sangre  por la vena porta y por las arterias hepáticas
de la hepática común que sale del tronco celiaco  La vena porta le da al hígado el 80% de la sangre total que recibe  trnasporta
sangre desde los instestinos, bazo y páncreas, y contiene nutrientes y toxinas
 absorbidas en el ints, eritrocitos y productos de degradación de los mismos desde
el bazo y secreciones endocrinas del páncreas y c.enteroedcrinas
 El otro 20% viene de las arteria hepáticas  hepática propia  hepática común
 Lso hepatocitos nunca están expuestos a una sangre totalmente oxigenada
 Dentro del hígado se ramifican las arterias hepáticas y la vena porta para irrigar a
los sinusoides  viajan en “triadas” (arteria + vena + conducto) junto con
ramificaciones del conducto hepático (aunque tb se le juntan varios vasos linfáticos)
 Los sinusoides y hepatocitos están juntos para intercambia sustancias
 Sinusoides  vénula hepática terminal (vena central)  venas sublobulillares 
venas hepáticas/suprahepáticas (2)  desembocan en la vena cava inf
Anastomosis porto sistémicas
 Existen colaterales de la vena porta que drenan en la circulación sistémica (osea se
junta la sangre de la vena porta con la sangre de sistémica)
 Estos son en  la unión GE donde se juntan la vena gástrica con ramas del sistema
ácigos de la vena cava  en el ano, donde se junta la vena rectal superior del
sistema porta con las venas rectales inf y medio de la sistémica  en la pared
anterior del abdomen alrededor del ombligo, donde se juntas las venas
paraumbilicales con las venas de la pared anterior del abdomen
4. ORGANIZACIÓN MICRO ESTRUCTURAL DEL HÍGADO. LOS LOBULILLOS
3. EL HEPATOCITO Y SUS CARACTERÍSTICAS. (HISTOLOGÍA ROSS: 639 – 641)
 Son células cuboides (6 caras) que miden entre 20-30um  son el 80% de células
del hígado
 Con núcleo grande y esferoidal al centro  algunas son binucleadas y tetraploides
(4N)  en cada núcleo hay 2 o + nucléolos bien desarrollados
 VM  5 meses  tienen una gran capacidad de regeneración
 Su citoplasma es acidófilo  contiene RER y ribosomas libres (aquí se ve basófilo),
muchas mitocondrias, AG pequeños, muchos peroxisomas (200-300), depósitos de
glucógeno, inclusiones lipídicas, el pigmento lipofusina dentro de los lisosomas,
figuras de mielina y orgánulos citoplasmáticos con digestión parcial
 Tienen 6 superficies  2 de ellas frente al espacio perisinusoidal (“memb.basal”),
otras 4 frente a un hepatocito vecino y a un canalículo biliar (“memb. Apical”)
 Los abundantes peroxisomas tb son un sitio importante de consumo de oxígeno 
contienen una oxidasa que genera H202, tb la catalasa que lo degrada a O2 + H2O
(estos 2 procesos para desintoxicación)  tb contienen catalasa y D-aminoácido
oxidasa y alcohol deshidrogenasa  tb ayudan a la degradación de ags,
gluconeogénesis y met de purinas
 Su REL tb es grande  tiene enzimas para metabolizar toxinas y fármacos y
sintetizar colesterol  hay hipertrofia del REL luego de un exces de alcohol,
fármacos y quimioterapéuticos
 El AG puede tener hasta 50unidades de Golgi  las que están cerca al canalículo
biliar sirvn para la secreción exocrina de bilis, y los que están en las superficies
sinusoidales, son precursores de VLDL y otras lipoprots
 Sus lisosomas tb peuden almacenar Fe+
HEPÁTICOS. CLÁSICO, PORTAL Y EL ACINO. (HISTOLOGÍA ROSS: 633 – 635)
 Sus componentes son:
 Parénquima  son cordones de hepatocitos bien organizados  en el adulto
tienen una célula y están separadas por sinusoides, y en los niños de hasta 6
años tienen 2 células
 Estroma  tejido conjuntivo  se continua con la cápsula fibrosa de Glisson
 por aquí pasan los vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y conductos biliares
 Sinusoides  capilares entre los cordones  dentro están las c.Kupffer
 Espacios de Disse  entre el endotelio sinusoidal y hepatocitos
 Lobulillo clásico
  Son pilas de cordones anastomosadas de hepatocitos, con una sola célula de  Los vasos en los espacios portales se llaman vasos interlobulillares  desde la
espesor, separados por las ramificaciones de los sinusoides (llevan sangre triada se ramifican para poder pasarle sangre a los sinusoides, y que desde estos
venosa y arterial) la sangre vaya hacia la vena central
 Cada lobulillo mide 2mm x 0.7mm  La vena central va a lo largo del eje central del lobulillo y desemboca en una vena
 Al centro está la vénula hepática (vena central) donde desembocan los sublobulillar
sinusoides  Varias venas sublobulillares convergen para forman las venas hepáticas que
 Cordones van radiales desde la vena desembocan en la cava inferior
central hacia la periferia
 En los ángulos del hexágono están las
triadas portales (conducto arterial +
venoso + biliar) y tienen el estroma que
se continua con la cápsula del hígado
 Espacio de Mall  entre el estroma del
espacio portal y los hepatocitos
periféricos  se cree que aquí se
origina la linfa del hígado
 Hay escaso tejido interlobuliallar  en
el cerdo hay mucho y se ve fácil
 Lobulillo portal
 Se basa en la función exocrina del
hígado que es secretar bilis
 Su eje es el conducto biliar interlobulillar  pero como está en triada, en si el  La vena porta y la arteria hepática son iguales a todo el resto de venas y arterias
eje es toda la triada (espacio porta) (arterias + capa muscular que las venas y venas + luz)  la arteria tb irriga al tejido
 Sus ángulos ahora son 3 venas centrales  osea tiene forma de triangulo conjuntivo y otras estructuras en los espacios portales
 En si abarca a 3 lobulillos clásicos que secretan la bilis que drena en su  La vena central  tiene paredes delgadas y su endotelio está rodeado por
conducto biliar axial pequeñas cantidades de fibras de tejido conjuntivo en espiral  es la vena hepática
 Acino hepático terminal de todas las venas hepáticas
 Es la que mejor da la mejor correlación entre la perfusión sanguínea, la act  La vena sublobulillar  fuera de su endotelio tiene una capa de fibras de tejido
metabólica y la patología hepática conjuntivo, tanto colágenas como elásticas  drenan en las venas hepáticas
 Tiene forma de rombo y es el + chiquis de los 3  En las venas hepáticas NO hay válvulas
 Ele eje menor está entre 2 triadas portales y el eje mayor está entre las 2 venas  Los sinusoides son capilares discontinuos  lámina basal discontinua + fenestras
centrales + cercanas SIN diafragma + espacios entre las células endoteliales
 En si abarca a 2 lobulillos clásicos juntos  Las células de Kupffer forman parte del revestimiento del sinusoide  sus
 Los hepatocitos se dividen por zonas que salen del eje menor: evaginaciones parecen como si atravesaran la luz sinusoidal  participan en la
o Zona 1  es la periferia de los lobulillos clásicos  es la + cerca al eje eliminación de algunos GRs que llegan desde el bazo
menor y es irrigada por ramas de la vena porta y de la arteria hepática Espacio de Disse
 primeros en recibir O2, toxinas y nutrientes de los sinusoides y las  Entre la superficie basal del
primeras en malograrse luego de la oclusión del conducto biliar hepatocito y las superficies basales
(estasis biliar)  últimas en morir por mala circulación y primeras en de las células endoteliales y de
regenerarse Kupffer de los sinusoides
o Zona 2  entre la 1 y la 3  no importa no hace nada jaja
 Hay microvellosidades en este
o Zona 3  la + lejana del eje menor y la + cercana a la ven central  en
espacio que salen desde los
el lobulillo clásico es como el centro que rodea a la vena  primeras
hepatocitos  aumentan superficie
en sufrir isquemia y en acumular lípidos  últimas en las toxinas y
para intercambio de sustancias entre
estasis biliar
plasma y sangre que pasa al espacio
 El gradiente de O2, actividad met y la distribución de enzimas hepáticas, varía
porque el capilar es discontinuo
en las 3 zonas
 El hepatocito transfiere las lipoprots
y prots a la sangre por este espacio
5. VASOS SANGUÍNEOS INTRA PARENQUIMALES. ESPACIO DE DISSE
(HISTOLOGÍA ROSS: 636 – 638)  En el feto hay islotes de células
Vasos sanguíneos del parénquima hematopoyéticas en este espacio
  En este espacio tb se encuentran las células estrelladas hepáticas (células de Ito)  Conducto hepático común  mide 3cm  revestido por células epitelilaes
 aquí se deposita vitA en forma de ésteres retiníliicos dentro de las inclusiones cilíndricas altas, muy parecidas a las de la vesícula  en este conducto NO hay
lipídicas  sale de la células como retinol, pasa a la sangre y luego va a la retina muscularis mucosae
unida a la RBP, forma la rodopsina y ayuda al pigmento visual de conos y bastones  Conducto cístico  conecta el conducto hepático común con la vesícula biliar, y
 estas células se pueden diferenciar a miofibrobalstos y sintetizar colágeno tipo transporta bilis desde y hacia ella
I y II para ayudar a la fibrosis hepática  tb tiene desmina y filamentos de actina,  El conducto cístico se une con el conducto hepático común y genera el conducto
por lo que se pueden contraer, y cuando lo hacen aumentan la resistencia vascular cístico que termina en la ampolla de Vater en el duodeno donde se conecta con el
en los sinusoides porque se reduce su luz, por lo que se da la hipertensión portal  conducto pancreático  aquí, la muscular externa del duodeno se ensancha y
tb ayudan en la remodelación de la MEC durante la lesión hepática forma el esfínter de Oddi que actúa como válvula para regular el flujo
 Se secreta cerca de 1L de bilis x día desde el hígado
6. ARBOL BILIAR INTRA HEPÁTICO. (HISTOLOGÍA ROSS: 641 - 642)  En conclusión  canalículos biliares  conductos de Hering  conductillo biliar
 Sistema que transporta bilis desde los hepatocitos hacia la vesícula biliar intrahepático  conductos biliares interlobulillares  conductos hepáticos der e izq
 Se interconectan varios conductillo biliares que no solo sirven para pasar la bilis,  conducto hepático común  conducto colédoco  se une con el conducto
sino que tb pueden modificarla asi por estimulo hormonal o nervioso pancreático y sale por la ampolla de Vater
 Tienen a los colangiocitos (c.endoteliales que revisten por dentro los conductos)  La bilis sirve para la absorción de
 tienen pocos orgánulos, uniones heméticas y láminabasal completa, tb tienen grasa y tb sirve como un vehículo
microvellosidades en su memb.apical  tb tiene cilios primarios que detectan para la excreción de colesterol,
cambios en el flujo biliar  son chiquis y cúbicos en los conductos pequeños y bilirrubina, hierro y cobre
grandes y cilíndricos en los grandes  + secreción de bilis  CCK, gastrina
 Las ramas + chiquis son canalículos biliares (no tienen pared propia) donde los o motilina  parasimpático (contrae
hepatocitos secretan la bilis por un proceso activo, ya que la membrana plasmática vesícula y relaja Oddi)
de los canalículos tiene ATPasas  rodean las 4 caras del hepatocito y tienen 0.5m  - secreción biliar  hormonas
de diámetro  las microvellosidades de 2 hepatocitos juntos van hacia la luz del esteroides como el estrógeno del
canalículo embarazo
 Cerca del espacio portal, pero todavía dentro del lobulillo, los canalículos se
convierten en conductos de Hering  revestidos por hepatocitos y colangioncitos, NOTAS:
los hepatocitos tb tienen microvellosidades en su parte apical  estos conductos  El hígado posee un elevado flujo
son contráctiles y ayudan al flujo unidireccional de la bilis  si no se contrajera o sanguíneo (27% del GC) y una resistencia
se lesionara o se destruyeran los conductos se podría dar una colestasis baja
intrahepática (obstrucción del flujo)  se dice que aquí tb se ubican los nichos de  Desde la vena porta 
citoblastos hepáticos (células madre) donde las células se pueden diferenciar en 1050ml/m
 Desde la arteria hepática 
hepatocitos o células del conducto biliar 300ml/m
 Una vez pasado el conducto de Hering, sigue el conductillo biliar intrahepático  Resistencia de los sinusoides
 este conducto está revestido TOTALMENTE por colangioncitos  cruza el límite  9mmHg
del lobulillo y se convierte en un conductillo biliar intrahepático en el espacio  Resistencia en las venas hepáticas  0mmHg
de Mall (periportal)  Tb actúa como depósito de sangre
 Los conductillos biliares intrahepáticos, que miden entre 1-1.5um, llevan la bilis  Vol normal es de 450ml y puede alcanzar hasta 1L como en la ICD
hacia los conductos biliares interlobulillares (de la triada)  estos conductos  Es un órgano venoso expansible
 Tiene un flujo linfático bastante grande
miden entre 15-40um, sus colangioncitos al comienzo con cúbicos y se van
 Gracias a la alta permeabilidad de los sinusoides se va a crear bastante linfa  la
volviendo cilíndricos conforme se acercan al lobulillo hepático, estas últimas tienen mitad de toda la linfa del cuerpo fácil
microvellosidades muy desarrolladas  conforme los conductos se van haciendo +  La trasudación de líquidos se da con presione vasculares elevadas  ascitis
grandes, van adquiriendo una cubierta de tejido conjuntivo con muchas fibras  Cuando se eleva la presión de 3-7mmHg el trasudado se sale de la cápsula
elásticas, y conforme se van al hilio, en este tejido aparecen c.musculares lisas  Si la presión de la vena cava aumenta de 10-15mmHg  flujo linfático aumenta hasta
 Los conductos interlobulillares se unen para formar los conductos hepáticos der x20 y se produce la ascitis
e izq  estos últimos, a la altura del hilio se unen para formar el conducto hepático  La obstrucción del flujo portal  edema de la pared intestinal con trasudado desde
común la serosa a la cavidad abd
 Tb tiene mucha capacidad regenerativa
 En algunas personas cerca del cuello de la vesícula biliar están los conductos de
 Se producen de 1 a 2 divisiones de los hepatocitos
Luschka, conductos que conectan con el conducto cístico y no con la luz de la  El HGH (factor de crecimiento hepatocitario) producido en el parénquima se puede
vesícula biliar  son parecidos a los conductos biliares intrahepáticos elevar hasta x20