BABI

II

ANALI
SISKASUS

A.Apakahdi
agnosi
spadapasi
eni
nisudaht
epat
?

Apakahanamnesa,pemeriksaanfi
sik,danpemer
iksaanpenunjangyangdil
akukan
sudah tepat dan l
engkap untuk menegakkan di agnosi
s Bronkopneumonia
dengankejangdemam kompleks?

ANAMNESI
S

Pada anamnesi
s di
dapat
kan Os memi
l
ikibeber
apa kel
uhan at
au gej
ala kl
i
nis
sebagai
beri
kut:

a.Ri
way
atPeny
aki
tsekar
ang

Demam 1har isebelum masukr umahsakit,reweldanmul utkemer ahan,lalu

±5j am sebelum r umahsaki tpasi
enmengal amidemam y angdi ikutioleh
kej
angsel ama<10meni tsebanyak1kal i
.Padasaatkej angpasi ent idak
sadardankej angt er
jadipadasaatsuhut ubuhy angtinggi.Kej angt erj
adi
denganposi sikeduat anganpasienf l
eksikeduakakii kutber getar,mat a
mendel i
k keat as.Kemudi an kej
ang berhentidengan sendi r
inya.Set elah
kej
angpasi ensadardanmenangi s.Pasi
enmengal amikejangkembal i±2hari
setelahkejangper t
ama,sebany ak2kalidengandur asidant ipekejangy ang
sama.

Anamnesi
s PadaKasus Ket
erangan

Demam
Apakahkej angdidahul ui
demam Ya,
dit
any
akan Ya
Sejakkapandemam Ya,
dit
any
akan 2hari
SMRS
Bagaimana si f
at ( demam nai k t
urun/Ya,
dit
any
akan Ter
usmener
us
menet ap,demam t inggi /t
idak)demam
Padasaatkej angapakaht er
jadi
padasuhu Ya,
dit
any
akan
tubuhy angtinggiataut i
dak
Kejang
Wakt uterj
adinyakejang Ya,
dit
any
akan 3,
5j am SMRS
Durasikej
ang Ya,
dit
any
akan >15meni t
Frekuensikejang Ya,
dit
any
akan 1kal i
Bentukkejang Ya,
dit
any
akan Gener al
Keadaanpasi ensebel um kej
ang Ya,
dit
any
akan Lemas
Keadaanpasi ensaatkej ang Ya,
dit
any
akan Tidaksadar
 Keadaanpasi
ensetel
ahkej
ang Ya,di
tany
akan Lemas,
menangi
s
Menentukan peny
akityang mendasar
iter
jadi
nyademam

Apakah pasi en demam di sertaibat uk, Ya,di

tany
akan Ya, batukdan
hi
dungt er
sumbat ,ny
erit
enggorokan( ISPA) sesak
Apakahpasi endemam di sert
ainy eridanYa, di
tany
akan Ti dak
gangguanpendengar an(
Ot i
ti
smedi a)
Apakahpasi endemam disert
ainy eriperut,I y
a,di
tanyakan Tidak
di
are,mual danmuntah(gastroenter i
tis)

b.Ri
way
atPeny
aki
tDahul
u

Kej
angDemam (-
),bat
ukpil
ek(+)
,sesaknaf
as(+),padausi
a20har
ipasi
en
per
nahmengal
ami demam t
anpadiser
tai
kej
ang.

Anamnesi
s PadaKasus Ket
erangan

Apakah pasi
en puny
a r
iway
at Ya, Ti
dak
kej
ang dit
any
akan

Pada usia ber

apa ser
angan Ya, Saat i
niper
tama
kej
angper
tama dit
any
akan kal
i

Apakahkej
angdi
dahul
uidemam Ya, Ya
dit
any
akan

Apakahpuny
ari
way
atgangguan Ya, Ti
dak
neur
ologi
s dit
any
akan

Apakah punyar
iway
at peny
aki
t Ya, Ti
dak
i
nfeksidiot
ak dit
any
akan

Apakah puny
a ri
way
at Ti
dak
Ya,
ket
erl
ambatanper
tumbuhandan
dit
any
akan
per
kembangan

Apakah puny
a ri
way
at kej
ang Ya, Ti
dak
di
dahul
uidemam dit
any
akan

c.Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga

KejangDemam (-
),Epi
l
epsi(
-),Meni
ngi
ti
s(-)
,Ensef
ali
ti
s(-
),Diabet
esMelli
tus
(-
),ri
wayatkej
angdemam Orangtuapasi
ensemasakanak-kanak(-)
,ri
wayat
 kej
angdemam saudar
akandungpasi
ensemasakanak-
kanak(
-)
,ri
way
at
tr
auma(-
)

Anamnesi
s Padakasus Ket
erangan

Apakahorangt uapasienpunya Ya,

dit akanTi
any dakada
ri
wayatkej
angdemam semasakanak-
Ap
kaa
nk
aah saudar
k a kandung pasien Ya,
dit akanTi
any dakada
punyari
wayatkejangdemam semasa
kanak-
kanak

Anamnesisr i
wayatpenyakitsekar ang,ri
wayatpeny aki
tterdahul
u,ri
way atpenyaki
t
kel
uargapadakasusi nidapatdi si
mpulkansudaht epatkarenabisadigunakanuntuk
penegakandiagnosi
spenyakity angmendasar ikej
ang,menentukanklasi
fi
kasikej
ang,
menyingki
rkandiagnosi
sbandi ngdanpengobat ankejang.Untukmenent ukkanj
enis
kej
angdemamny adapatdilakukananal i
sisdarianamnesispadakasusy ait
usebagai
beri
kut:
Anamnesi
s Kej
angDemam Seder
hana Kej
angDemam Kompl
eks
Lamany
a<15meni
t Dur
asi
kej
ang<15meni
t Ya Kej
anglama>15 TI
da
menit k
Sebanyak2xdal
am Ti
dakber
ulangdal
am 24 Ti
dak Ber
uang/lebi
hdar
i Ya
sehar
i j
am 1xsehar
i
Keduatanganfl
eksi Kej
angumum (toni
k, Ti
dak Kej
angf
okal Ya
dii
kut
iberget
arpada kl
oni
k,t
oni
k-kl
onik)
keduakaki

Klasif
ikasikej
angdemam terdi
riat
askej
angdemam sederhanadankej angdemam
kompl eks,ber
dasar
kananamnesispadakasusi
nidandibandingkandengankrit
eri
a
kejangdemam seder hanadankejangdemam kompleksdapatdi tegakkankej
ang
demam kompl eks.

PEMERI
KSAANFI
SIK

Pemer
iksaanFi
sik PadaKasus Ket
erangan
St
atusPr
esent Ya,
dil
akukan

St
atusGener
ali
s Ya,
dil
akukan

St
atusNeur
ologi
s

Mot
ori
k Ya,
dil
akukan

Sensor
ik Ya,
dil
akukan
 TandaRangsangMeni
ngeal Ya,
dil
akukan

Ot
onom Ya,
dil
akukan

Pemer i
ksaanf i
sikpadakasusi nidapatdi si
mpul kansudaht epatkar
enapemer i
ksaan
stat
usPr esent,statusgenerali
s,statusneurologis( motori
k,sensori
k,tanda r
angsang
meningealdan ot onom) y ang y ang bisa di gunakan unt ukpenegakandiagnosis
penyaki
t,meny i
ngkirkandiagnosisbandi ng danpengobat ankej ang tel
ahdilakukan
padakasusi ni
.Kej angdemam adal ahbangki tankej angy angterj
adipadakenai kan
suhutubuh( suhur ectaldi
at o
as38 c)y angdisebabkanol ehsuatuprosesekstr
acr ani
al,
hali
nisesuaidengan pemer
iksaan st
atuspresentf
oll
ow up ket
ika t
erj
adikejang
di kansuhu38oCdanpadapemer
dapat i
ksaanstat
usneur
ologi
sakandidapatkanhasi
l
negat
ivepadar
efl
ekspat
ologi
dant
anda-
tandar
angr
angsanganmeni
ngeal
nya.

Pemer
iksaanPenunj
ang

Pemer
iksaanpenunj
angPadakasus

Pemeri
ksaan Ya,di
lakukan
P
l
au
bn
og
rsi
at
ol
u
rmb
iumal Tidak
EEG Ti
did
l
aa
kk
ukan
Penci
tr
aan T
did
l
aa
kk
u,
kan
dil
akukan

Pemer iksaan penunj ang padakasusi nidapatdi si

mpul kansudaht epatkarena
dil
akukanny apemer iksaanl abor atori
um at asi ndi
kasidemam y akni untukmengev aluasi
sumberi nfeksipenyebabdemam sedangkanpungsil umbal ,EEG, dan penci t
raan ti
dak
dil
akukan di karenakan pada pasi en i ni tidak memenuhicr it
eria i ndikasi
dil
akukanny a pemer iksaan t ersebut . Pungsi l umbal t i
dakdi lakukankar ena
kecurigaankemungki nanmeni ngi t
istidakada, di
tandaidenganr angsalmeni ngealyang
negative.Sedangkanpemer i
ksaanEEGdi l
akukanpadakej angdemam y angt i
dakkhas.
Misalny akejangdemam kompl ekspadaanakusi alebi
hdar i6t ahunat aukejang
demam f okal.Sedangkan i ndikasidi l
akukanpenci tr
aan seper tikelainan neur ologi
k
fokaly angmenet ap( hemi paresis),par esisner v
usVIdanpapi ll
edema.Pemer i
ksaan
l
aborat ori
um t i
dakdi kerjakansecar ar utinpadakej angdemam, t
et apidapatdi kerj
akan
untukmengev aluasi sumberi nfeksipeny ebabdemam,at aukeadaanl ainmi salny
a
gastr
oent eri
ti
sdehi drasidi sertaidemam.Adapunpemer iksaany angdapatdi l
akukan
padapasi enkejangdemam ant aralain:

NIndikator Hasil
1
o El
ektroli
t Ti
daksei mbangdapat
berpengar
uhataumenjadi
predi
sposi
sipadaakt
ivi
tas
 2 Gl
ukosa Hipogl
ikemi
a(Nor mal80–
3 Ur
eum / Me ni
n
120g/gk
dla
)t (U reum nor mal
Kr
eati
nin 10 – 50mg/ dL dan kreati
nin
normal=<1, 4mg/ dL)
4 Haemogl
obiBisaMenurun(Normal 14-18
n g/dl
,12-16g/dl)

Padahasi
ll
abor
ator
ium pasi
endidapat
kanadany
aket
idaksei
mbanganel
ekt
rol
i
tdan
penur
unangl
ukosadar
ahakibatadanyakej
angdemam t
ersebut
.

B.ApakahTat
alaksanapadapasi
eni
nisudaht
epat
?

Penat
alaksanaanpadakasusi
niy
ait
u

1. I
nfusKaEN3A6gt
t/meni
t

2. I
njeksi
cef
tri
akson800mg/
24j
am

3. I
njeksi
gent
ami
sin40mg/
24j
am

4. Par
acet
amol
syr3x
1ct
h

5. NebuVent
oli
n1r
esp/
8jam

6. Ambr
oxol
syr3x½ct
h

7. Di
azepam 3x1,
5mg

I
VFDKaEN3A6t
pm

Pember
iancai
ran

Terapicai
ran yang di
beri
kan pasien i
nimenggunakan KaEN 3A.Cairan i
ni
di
indikasi
kan untuk perawat an kont ol, pencegahan dan per baiki
an
penyaki t.KandunganKaEN 3A di anggapmemenuhikebut uhanhar i
an
airdanel ektroli
tdengankandungankal ium cukup untukmenggant i
ekspr esihar i
anpadakeadaanasupanor alyangt erbatas.Komposi si
KaEN 3A ant aral ain sodium kl orida 2,34 gram,pot assium klori
da
0,75gr am,sodi um laktat2,24gr am,dekst rosaanhydr ous27%.

Padakasusi nipasienmengal amipeningkatansuhut ubuh( 38,8)

,
dal kansuhu10C akanmengaki
am keadaankenai bat
kanpeni
ngkatankebut
uhan
glukosadanket i
daksei
mbanganel ekt
rol
it
.Dal am kasusinipasi
enmemer lukan
cai r
an r umat an yang ber t
ujuan unt uk memel i
hara kesei mbangan
cai r
ant ubuhdannut ri
si,sehinggadi perlukanpember iancai ranyang
mengandung el ekt r
olit dan kar bohi drat. Larutan el ekt
r olit yang
mengandung kar bohidrat contohnya KaEN. Pember ian KaEN 3A
diindikasikan pada pasi en dengan kandungan kal i
um yang cukup
(pada pasi en 4, 3mmol /L dengan ni l
ai rujukan 3, 5-5,0mmol /L),
sehi nggakal i
um padacai ranhanyat er batasuntukmenggant ieksr esi
har i
an.Pemi l
ihant erapicairanKaEN3Asudaht epatpadapasi eni ni.

Perhi
tungantet
esaninf
us,padakasusi
nidenganber
atbadanpasi
en11 kg
sehinggakebut
uhancai
ran/
hari

(
11kgx100ml
/kgBB)=1100ml
/har
i.

Pasi
endalam keadaansadardandapatminum denganbai
k,sehi
nggacai
rani
nfus
di
batasi500ml
/haridenganest
imasi600mldi
dapatkandar
isusuformul
a100ml/6
j
am.

Tet
esanpermeni
t(makr
o)=

500x20
Juml
aht
etesan=
24x60

= 6 tet
es/ meni
t
makr
o

Padakasusi
nidiberi
kan6t et
es/menit(
makr
o),
sehi
nggaj
uml
ahpember
iant
etesan
i
nfussudahsesuaidengankeadaanpasi
en

I
njCef
tri
axone800mg/
24j
am,
Inj
Gent
ami
sin40mg/24j
am

Padaumumny asebelum member ikant erapipadapasi endengankej angdemam

perludi ketahuit erl
ebihdahulul okalinfeksiy angmencet uskandemam padapasi en,
terapiant ibiotikempi risharussesuaidenganj enisi nfeksi.Padapasi en,demam
diduga ber asaldar ii nfeksisaluran per napasan y aitu br onkopneumonia.Wor l
d
Heal t
hOr gani zati
on( WHO)t el
ahmer ekomendasi kant atalaksanapneumoniapada
anak, unt uk f i
rst li
ne t erapi pneumoni a ringan dapat dengan amoxi cill
i
n
40mg/ kgBB/ 12 j am,unt uk pneumoni a ber at dapat menggunakan kombi nasi
antibiotikber upaampi ci
ll
in40mg/ kgBB sebany ak2xpember iandangent amisi
n
7,5mg/ kgBB/ haridenganmi nimalpember ian5har i.Sedangkanl inikeduaterapi
pneumoni ay ai t
uceftri
akson50- 100mg/ kgBB.

Pada kasus i
ni pasi
en t
ermasuk
 pneumoniaberat,ber
dasarkanAmeri
can
Thoraci
c Soci ety ( ATS) kr i
teri
a
pneumonia berat apabila memenuhi
sal
ahsatuataulebihdar
ikrit
eri
aber
ikut
:

Kr
iter
iaMi
nor

 Frekuensinapas>30/ menit
 Pa02/FiO2kur angdari250mmHg
 Fototorakspar umenunjukkankelai
nanbi
l
ater
al
 Fototorakspar umeli
batkan>2l obus
 Tekanansist ol
ik<90mmHg
 Tekanandi astol
ik<60mmHg

Kr
it
eri
amay
or

 Membut uhkanventi
lasimekanik
 I
nfi
l
tratbertambah>50%
 Me mbutuhkanvasopresor>4jam (sept
iksyok)
 Kr eat
ini
nserum >2mg/ dlat
aupeningkatan>2mg/ dI
,pada
penderi
tari
wayatpeny aki
tgi
njal
ataugagal gi
njal
yang
membut uhkandial
isi
s

Padakasusi nipasi
enbelum dapatdiny
atakansebagai
bronkopneumoni aber
atkarenati
dakmemenuhi kri
teriadiatas.
BerdasarkanrekomendasiWHOunt ukpneumoni ari
ngan
seharusnyapasienmendapatkanterapiber
upaamoxi cil
l
in
450mg/ kgBB/12jam.Sehinggapember i
ananti
biot
ikcef t
rikson
800mg/24j am dangent amisin40mg/ 24jam padakasusi ni
dinil
aitidaksesuaiindi
kasiterapi.

Paraset
a
mol
si
rup 3x
1cth

Ant
ipi
ret
ik
 Ter apiyangdi ber i
kanpadapasi enunt uk
mengat asikej angdemam sudahsesuai ,
yakni denganpember ianpar acet amol ,
dimanapar acet amol diberikansel ama
pasi enmengal amidemam y aitudengan
dosi s10- 15mg/ kgBB/ kalidapatdi ulang4-6
j
am.DenganBB11kgmakapar acetamol
yangdapatdi ber ikan 110-165mg/ kali
pember ian,dengan sedi aanpar acetamol
sirup120mg/ 5ml ,1ct h=5ml sehingga
dapatdi berikan1ct h.Padakasusi ni
diber i
kan3xct h1.I ndi kasidandosi s
par acetamol padakasusi nisudahsesuai .

Nebuv
ent
oli
n1r
esp/
8jam
Menur utIkatanDokterAnakI ndonesi
a( I
DAI)dalam consensust atalaksanapneumoni a
padaanak, apabi
lapasienditemukansuar anapasber upawheezi ngmakadapat
diberi
kanbr onkodil
atorkerj
acepat.Bronkodilat
orkerjacepatinidapatber upa
salbutamol nebul
isasi1amp2, 5mg/2,
5ml di
tambahNaCl hi
ngga+5ml diber
ikan3-
4x/hari.Padakasusi nipasi
enmendapat kannebuv ent ol
i
n1r espul dimanat iap1respul
mengandung2, 5mg/ 2,
5ml yangdiber
ikant i
ap8jam (3x/hari
).Indikasidandosi snebu
ventol
inpadakasusi nisudahsesuai.

Ambr
oxol
sir
up3x½ct
h

Padakasusi ni pasi enmengel uhkanbat ukyangdi rasakansej ak2har i SMRS, bat

uk
padapasi enber upabat ukberdahakber warnabeni ngdandi i
kut isesaknapasset i
ap
batuk.Ambr oxol hydrochlori
de(HCl)adalahobatbat ukgol onganmukol iti
kat au
pengencerdahakunt ukmengobat ibatukberdahak.Padapenggunaanny a,obatinidi
khususkanpadakasusbat ukdengandahaky angbany akdankent al yangser ing
meny umbatsal uranper nafasanseper t
ipadabr onkiti
s, bronki ektasis,asma, dankondisi
serupalainny a.Ambr oxol meningkatkanproduksi surfaktan, zaty angmempr omosikan
mekanismecl ear anceunt ukmember si
hkankumanat aupat ogenl ainny a,yang
membant uunt ukmencegahdanmengat asii
nfeksi padabr onkus.Obati nij
uga
memper kuatsi lia(rambutr ambuthal uspadabr onchus) ,yangkemudi andapat
mengusi rdahakabnor mal denganlebihbaik.Bagusny al agi,obati ni t
idakmenekan
batuksehi nggat idakmengganggur esponbatukal ami tubuh.Hal inipent i
ng, kar
ena
batukmasi hdi per l
ukanunt ukmengel uarkandahaky angber lebihandar isalurannafas.
Dengandemi kian, makadahakakanl ebi
hencerdanmudahdi keluarkan.
Sediaanambr oxolsi
rupyai
tu15mg/5ml (1sendoktakar)
.Dosi
syangdianj
urkanuntuk
di
mi num adalah30-120mg/har idalam 2-
3dosi ster
bagiunt
ukdewasa,sedangkan
untukanak-anak5-12tahun,
 sehari3kali1/2tablet
;anak-
anak2-
5tahun,sehari
3kali
7,
5mg; anak-
anakdi bawah2tahun, sehari2kali7,
5mg.

Padakasusinipasi
endenganusi adi
bawah2t ahunsehinggadosisanj
uranambroxol
yait
u2x1/2cth.I
ndi
kasipember i
anambroxolsebagaiobatbatukpadakasusi
nisudah
tepatnamundosisyangdiber
ikanti
daksesuai.

Di
azepam 3x1,
5mg

Padapasi endengankej angdemam per lumendapatkant erapiprofi

laksisapabil
apasien
masi hdalam keadaandemam, karenademam padapasi endenganr i
way atkej
ang
demam dapatmencet uskankejadiankej angdemam ber ulang.Profi
laksisy ang
diberi
kanber upaant i
konv ulsi
ber upadiazepam oral0,3mg/ kgBB/ 8j
am.Padakasusi ni
o
pasienmasi hmengal ami demam dengansuhut ubuh38,8Csehi nggaper l
udiber
ikan
profi
laksisuntukkejang, denganber atbadanpasi enyaitu11kg, sehi nggadosis
diazepam yangdi anjurkanunt ukpasi eny ai
tu0,
3x11mg/ 8jam =3, 3mg/ 8jam.Indi
kasi
pember ianantikonvulsansebagai profi
laksi
spadakasusi nisudahsesuai namundosis
yangdi beri
kant i
daksesuai .