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1. AUTOMATISMO O
CRONOTROPISMO (Figura)
Cuando se producen los bloqueos, existe un retardo de unos segundos hasta que
el siguiente centro toma el relevo. Este retardo puede comprometer el riego
sanguíneo en regiones sensibles como el cerebro. El retardo es mayor cuanto más
lejano sea el centro de relevo.
Se denomina así a la facilidad con la que puede ser activada una célula cardíaca.
Se puede cuantificar midiendo la cantidad de corriente eléctrica necesaria para
generar un potencial de acción (Va). Los cambios en la excitabilidad de las células
cardíacas son el origen de las arritmias cardíacas.
El Vu en las células auriculares e encuentra entre -30 y -60 mV, mientras que en
los ventrículos está en -70 mV. Significa que las primeras son menos excitables
que las segundas ya que su potencial umbral es menos negativo. La quinidina
hace menos excitable a las células por hacer menos negativo el Vu. Las
catecolaminas las hacen más excitables por aumentar el Vu (más negativo)
Los dos tipos de fibras (rápidas y lentas) difieren en sus propiedades refractarias.
En las fibras de respuesta rápida, una vez disparado el Pa, no podrá volver a
activarse hasta que no alcance aproximadamente la mitad de su fase de
repolarización (fase 3). Este tiempo se denomina periodo refractario absoluto
(PRA). Abarca desde el inicio de la fase 0 hasta la mitad de la fase 3 (cuando el
potencial de membrana vuelve a unos -50 mV). Durante este tiempo por
encontrarse los canales rápidos de Na+ abiertos en la fase 0 e inactivados durante
unos 200 ms, no se puede generar una nueva despolarización por entrada de Na +.
Es necesario que éstos se activen nuevamente para que puedan abrirse e iniciar
otra despolarización.
Tras este período aparece un tiempo, conocido como periodo refractario relativo
(PRR) que dura entre la 2ª mitad de la fase 3 hasta la fase 4, en el que los
estímulos han de tener una intensidad muy alta para superar el umbral de
excitación de la célula que se encuentra elevado. En este tiempo algunos canales
rápidos de Na+ voltaje - dependientes son activables y otros están aún inactivos,
no recuperándose todos hasta que no se alcanza de nuevo el Vm de reposo. En
los momentos iniciales de este periodo se consiguen Va de baja amplitud y
duración frente a estímulos supraumbrales, invirtiéndose la relación
intensidad/amplitud y duración a medida que nos acercamos a la fase 4.
3. CONDUCTIBILIDAD O
DROMOTROPISMO (Figura)
Todas las células del corazón conducen el potencial de acción sin decremento,
excitando las células vecinas a través de las gap junctions existentes. La
propagación del Va por el sistema conductor es dirigida, pero en la masa muscular
es radial. Sin embargo la mecánica cardiaca requeire una sincronización entre la
contracción de las aurículas, que vierten sangre en los ventrículos y la contracción
de los ventrículos. Para ello , existe una desconexión funcional entre aurículas y
ventrículos, gracias al anillo fibroso valvular, por lo que la única conexión entre
aurículas y ventrículos se produce por el tejido conductor. La activación auricular
supone la activación muscular casi simultánea de todo el miocardio auricular. La
activación ventricular supone, debido a la mayor masa muscular, una activación
secuencial que va desde el endocardio al epicardio y desde el septum al ápice y
de ahí a las bases ventriculares.
- pendiente de la fase 0
- tiempo de repolarización
- amplitud del potencial capaz de despolarizar a células adyacentes.
- concentración extracelular de potasio
- diámetro de las fibras
- actividad del sistema nervioso
- drogas
CONDUCCIÓN AURICULAR (Figura)
El potencial de acción (Va) a la vez que activa las fibras musculares auriculares
alcanza el nódulo atrioventricula(NAV), situado en el lado derecho del septum
interauricular, próximo a la válvula tricúspide y el seno coronario.
1. La aurículo-nodal (AN) formada por células de transición (T) que se situan entre
las células contráctiles y las de la región nodal.
Las fibras de Purkinje presentan un tiempo de meseta mayor que en las células
contráctiles, lo que les supone un mayor PRA, por lo que actúan como freno frente
a despolarizaciones auriculares prematuras, con mayor efectividad a bajas
frecuencias, ya que la duración del PRA de estas fibras es inverso a la frecuencia
de despolarización.
- Cuando el trayecto del impulso es suficientemente largo como para que cuando
vuelva el Va se encuentre ya células repolarizadas y excitables (corazones
dilatados).
ELECTROCARDIOGRAMA (Figura)
Sobre la base de las propiedades conductoras de los líquidos corporales (teoría
del conductor de volumen), las corrientes eléctricas generadas en el corazón
durante cada ciclo cardíaco, determinan campos eléctricos que se extienden por el
líquido electrolítico corporal, los cuales generan diferencias de potencial entre
electrodos colocados debidamente en la superficie corporal. Así podemos obtener
de una forma incruenta la evolución eléctrica del ciclo cardíaco.
Segmento ST: línea isopotencial que representa la fase meseta de todas las
células ventriculares, coincide con la contracción ventricular. Su duración depende
de la frecuencia.
TAV: (deflexión Intrinsecoide o Tiempo de Activación Ventricular) tiempo
transcurrido entre el inicio del complejo QRS y el nadir de la onda R
Luego para regular la fuerza de contracción, debemos controlar el calcio iónio libre
intracelular y la longitud inicial de la fibra muscular.
La relajación requiere activar los mecanismos celulares que retiran el calcio iónico
libre citoplasmático.
El músculo cardíaco sigue la ley del "todo o nada" de forma que ante un
estímulo supraumbral se contrae toda la masa muscular, no existiendo el
fenómeno de reclutamiento típico del músculo esquelético, dadas sus
características sincitiales en cuanto a la propagación del potencial de acción entre
las células y su respueta mecánica conjunta.
Se trata de una propiedad definida por el período que la célula necesita tras el
potencial de acción para ser susceptible de ser excitada de nuevo. La causa
fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los
canales rápidos de Na +, lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se
repolariza hasta unos -40 mV. Por eso la duración del período refractario está
directamente relacionada con la del potencial de acción.