Manejo pre y post

operatorio del paciente

Quirúrgico
 Pre-Operatorio:

Periodo que comprende el

Estudio y preparación
psico-social del paciente
Para el acto quirúrgico

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 CLASIFICACION DEL PACIENTE
QUIRURGICO

PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO

Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una
quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el
la entidad de base pone en tiempo no es determinante
riesgo su vida

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 Pre-Operatorio

AMBULATORIO
CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION CIRUGIA POSTOPERATORIO

PRE-OPERATORIO

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 Pre-Operatorio

TIPOS

MEDIATO INMEDIATO

DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTO

DE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO
UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL
QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO

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 Pre-Operatorio

HISTORIA CLINICA ADECUADA

RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO

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 Pre-Operatorio
-NUMERO DE HISTORIA, FECHA
-NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD
HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA.
DE -ENFERMEDAD ACTUAL.
PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS
- ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ANTECEDENTES FAMILIARES
- REVISION FUNCINAL POR APARATOS
Y SISTEMAS
- EXAMEN FISICO
- EXAMENES PARACLINICOS
- DIAGNOSTICO.

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 Pre-Operatorio
EXAMENES DE LABORATORIO.
Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,

Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.

Serologia: VDRL, ELISA, VIH.

Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.

Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina,

Albumina y Acetona.

©2011 Valores Normales.com

 Pre-Operatorio
EXAMENES DE GABINETE

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 Pre-Operatorio
Existen diversas clasificaciones:
Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:

– Riesgo Mínimo
– Riesgo Intermedio
– Riesgo Elevado
 Pre-Operatorio

RIESGO QUIRURGICO: Riesgo de morbi-mortalidad que

resulta de:
1) Preparación pre-operatoria.
2) Estado de salud previo del paciente
3) La anestesia.
4) La Intervención quirúrgica que se
realizara
5) Periodo postoperatorio.

Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL

 Pre-Operatorio
Riesgo quirúrgico
Deben evaluación los Factores que influyen
los siguientes aspectos en el riesgo operatorio

1) Estado Psíquico del paciente 1) Edad

2) Medicamentos ingeridos y dosis 2) Estados nutricionales
3) Alergia a medicamentos 3) Inmunosupresión.
4) Antecedentes a anestesias previas 4) Enfermedades de base.

Diagnostico y tratamiento quirúrgico de

WEIL
 Pre-Operatorio
RIESGO QUIRURGICO

RIESGO MINIMO: Pacientes con lesiones localizadas sin

efecto sistémico, paciente en BsCsGs.
RIESGO INTERMEDIO: Paciente en edad madura, obeso,
con enfermedades sistémicas contro-
ladas, que requieran mayores cuida-
dos en el postoperatorio.
RIESGO ELEVADO: Paciente con lesiones diseminadas o
afección sistémica avanzada o lesiones
de varios órganos.
Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL
 Pre-Operatorio
RIESGO PREOPERATORIO CLASIFICACION
ASA
Riesgo anestésico

I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica.

El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteración
sistémica.
II.- Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica causada por el proceso
patológico u otra afectación fisiopatología.
III.- Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica
grave o severa de cualquier causa.
IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones
sistémicas no son siempre corregibles con la interveción.
V.- Paciente moribundo. Situación desesperada en la que el paciente. Pocas
posibilidades de sobrevivir.

Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in

surgical mortality. JAMA 178:261, 1961
 Pre-Operatorio

Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in

surgical mortality. JAMA 178:261, 1961
 Pre-Operatorio
CLASIFICACION DEL RIESGO CARDIACO

120
 Pre-Operatorio
Sistema de clasificación APACHE II de la gravedad de la enfermedad.

Surge en 1981 Como un sistema que permite A través de 34

cuantificar la gravedad de variables
la enfermedad fisiológicas

Que expresan la intensidad

de la enfermedad por
tanto, el estado clínico del
paciente
El índice se obtiene por la valoración
del paciente en 3 etapas

Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in

surgical mortality. JAMA 178:261, 1961
 Pre-Operatorio

Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in surgical

mortality. JAMA 178:261, 1961
 Pre-Operatorio
Derechos del paciente: Consentimiento Informado.

Preparación del paciente: Preparación Psicológica del Paciente.

Ayuno.
Preparación de la piel.
Vestimenta del paciente.
Preparación especial: Sonda de Levin: Se usa cuando se necesite
descomprimir el tubo digestivo, Sonda Foley: Medir el volumen urinario y
Enema:Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los
que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación
peritoneal.
Postoperatorio
 Postoperatorio
• Definición
• Clasificación

Inmediato Mediato Tardío

≤24h >24h – 7d >7dias -30d
Postoperatorio
 Postoperatorio
CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE
• Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI
• Control de signos vitales cada 15/30min
• Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado
• Cuantificar diuresis
• Mantener vía aérea permeable
• Posición del paciente
• Oxigenoterapia sos

• Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda

• Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna
con solución fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos

• Analgésicos,antihemeticos,antibioticos
• Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias
• Estudios de gabinete: Rx de torax, US
Expediente Clínico Postoperatorio

NOTA OPERATORIA
FECHA: HORA:
NOMBRE:
EDAD:

Diagnostico Preoperatorio

Diagnostico Postoperatorio

Intervención Quirúrgica

Técnica Quirúrgica Efectuada

Hallazgos

PRONOSTICO
Equipo Quirúrgico:
Complicaciones del
Postoperatorio
 Postoperatorio
COMPLICACIONES INMEDIATAS

DISFUNCIÓN DISFUNCION
HEMODINAMICA RESPIRATORIA HIPOXIA
 Postoperatorio
COMPLICACIONES MEDIATAS

FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNEA OLIGURIA

ALTERACION
ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR
MENTAL
 Postoperatorio
COMPLICACIONES MEDIATAS

HIPERTERMIA:

R.
ATELECTASIA INFECCIÓN
TRANSFUSIONAL

FLEBITIS Y E.
TF PULMONAR
 Postoperatorio
TAQUICARDIA:
Dolor

Arritmias Ansiedad

Hipoxemia

Hipovolemia Sepsis
 Postoperatorio
TAQUIPNEA:
Atelectasia

Ansiedad Neumonia

TEP

EAP
 Postoperatorio
OLIGURIA:
 Postoperatorio
ICTERICIA:
 Postoperatorio
DISTENCIÓN ABDOMINAL:
 Postoperatorio
DOLOR EN LA HERIDA:
 Postoperatorio
ALTERACIÓN MENTAL:
 Referencias Bibliográficas

1. Saklad M: Grading of patients for surgical procedures. Anesthesia 2:281, 1941.

2. Keats AS: The ASA Clasification of physical status -a recapitulation. Anesthesiology

49:233, 1978.

3. Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in surgical mortality. JAMA
178:261, 1961.

4. Marx GF, Mattteo CV, Otkin LR: Computer analysis of postanesthetic deaths.
Anesthesiology 39:54, 1973.

Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL

Gracias por su
Atención ……..