GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE

Área de Formación: Catalogo: 63CBAS

BASICAS SALUD Versión: 01-2016
Asignatura: Eje Formativo:
SISTEMA OSTEOMUSCULAR DIGESTIVO Y SISTEMA OSTEOMUSCULAR
SISTEMA REPRODUCTOR
Fase Formativa: Modalidad de Formación:
RELACION D – E PROPEDEUTICA
Actividad de Aprendizaje:
Historia Clínica y Exploración física del sistema osteomuscular.
Resultados de Aprendizaje – Habilidades Competencia:

Conocer los métodos exploratorios básicos del Aplicar métodos exploratorios de

sistema osteomuscular. un examen físico en paciente
con manifestaciones y
Realizar una buena anamnesis de la sintomatología alteraciones osteomusculares.
del sistema osteomuscular.

Aplicar los métodos convencionales de exploración en

el examen físico y en el enfoque diagnóstico.

Evaluar e interpretar la información y las técnicas en la

exploración física.

Duración de la guía (en tiempo o agotamiento) N. 3 Horas.

2. PRESENTACIÓN
Para desarrollar la exploración física del sistema osteomuscular se debe contar con
ciertas circunstancias que faciliten la exploración como es: una sala adecuada; el examen
se realiza cuando el explorador se halla a la derecha del paciente, encontrándose éste
cómodo, tolerando el decúbito, explorarle posición de bipedestación y la marcha; y la
destreza semiológica del examinador, es fundamental para un buen diagnóstico clínico.

Pag 1 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Trataremos de dar una visión práctica de la exploración osteomuscular y articular de una

manera útil, para valorar que cada una de las articulaciones y grupos musculares
explorados debe realizarse de una manera protocolizada, que deberá incluir:
 Anamnesis.
 Exploración general de la articulación.
 Inspección, palpación y percusión.
Podemos evaluar y encontrar:
1. Trastornos de la alienación.
2. Atrofias
3. Tumefacciones
4. Deformidades
5. Alteraciones en el aspecto de la piel
6. Palpación: puntos dolorosos
7. Derrames articulares
8. Movimientos activos y pasivos (contrarresistencia).

3. ESTRUCTURA DIDÁCTICA DE LAS

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

3.1 Teorización, conceptualización y apropiación disciplinar.

Fundamentación Teórico práctica de semiología osteomuscular.

Contexto anatómico, fisiológico de las estructuras osteotendinosa y muscular.

Organizar Métodos Exploratorios del sistema osteomuscular, para abarcar

completamente la exploración de este sistema.

Cumplir con los protocolos médicos en la aplicación de los procesos fundamentales en la

exploración de examen físico.

Pag 2 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

3.2 Desarrollo procedimental del conocimiento.

Socialización Conceptual. 15 minutos.

Fase Práctica (Estudiante – Estudiante) – 30 minutos:

EXPLORACIÓN BÁSICA DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

1. Anamnesis, Examen Físico, Enfoque diagnóstico.
2. Historia Clínica de Pacientes con Manifestaciones y Alteraciones Osteomusculares.

ANAMNESIS: El primer paso diagnóstico, como en cualquier acto médico, es una buena
anamnesis. Es importante preguntar, a modo general, sobre la edad, trabajo y otras
actividades habituales ( o riesgo de lesiones), situaciones personales que puedan conllevar
estrés, tensión, aspectos nutricionales (hábitos alimentarios, variaciones de peso), hábitos
tóxicos (tabaco, alcohol y otras drogas), medicación habitual, antecedentes patológicos
(médicos y quirúrgicos) y antecedentes familiares, así como un buen interrogatorio sobre
la sintomatología actual que incluya signos y síntomas, circunstancias y forma de aparición
y tiempo de evolución transcurrido.

Semiología y exploración del aparato locomotor

El aparato locomotor tiene algunos aspectos diferentes al resto de los aparatos, sobretodo
por lo que hace referencia a su exploración física. Tiene diversas diferencias entre los
síntomas y los signos. Es un aparato bastante curioso porque se extiende por todo el
cuerpo, es decir, su localización no se encuentra en unos puntos concretos del cuerpo. Por
eso su exploración es tan extensa.

Pasiva, activa, contra resistencia: la medida contra resistencia es más complicada porque
se relaciona con aspectos neurológicos. La movilidad pasiva será mayor que la activa.

Fase de aplicación en contexto (Estudiante – Simulador Estandarizado).

Pag 3 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Semiología y exploración del aparato locomotor

1.Historia clínica del aparato locomotor:
2. Dolor
3. La exploración física del aparato locomotor
3.2. Exploración general
3.3. Inspección
4. Aparato locomotor
4.1. Exploración de la articulación
4.2. Qué le puede pasar a una articulación?
4.3. Exploración regional
4.3.1. Articulación temporomaxilar
4.3.2. Articulaciones de espalda
4.3.3. Articulaciones del codo
4.3.4. Articulaciones de la mano y del carpo
4.3.5. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
4.3.6. Articulaciones de la columna vertebral

Fase de Debriefing.

3.1 3.4 Actividades de evaluación.

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de
Evaluación
Evidencias de Conocimiento: Técnica:
Observación metódica de Observación, Simulación.
Aplica las secuencias específicas signo y sintomatología del
de los métodos exploratorios. paciente.

Reconocer las técnicas usadas

para efectuar el examen físico del Instrumento:
Mediante el examen físico
sistema osteomuscular.
encontrar las alteraciones de Simulador, Modelo real
las estructuras exploradas. (estudiante), OSCE.
Valora la importancia de los datos
que se obtienen en el examen
físico.
Mantener una actitud
profesional en las relaciones
Evidencias de Procedimiento:
con el paciente.
Iniciar la exploración, en el orden
señalado de los métodos.
Explorar el estado de las
principales funciones vitales y

Pag 4 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Ejecuta adecuadamente la otros signos relacionados con

inspección del paciente. el sistema osteomuscular.

Ejecuta correctamente la
palpación de las extremidades.

Evidencias de Producto:

Desarrollo adecuado del

Debriefing.
4. RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE

Consultorios, Tablero Acrílico, Simuladores Sam II, Estetoscopio, Modelos Reales,

Paciente Simulado, Camilla, TV, Video Bean, TIC.

5. GLOSARIO DE TERMINOS

Síntomas, Signos, Observación, Exploración, Desarrollo, Aspecto General, Céfalo-

Caudal, Material, Equipos, Clínica, Sala, Intervención, Fundamentación, Practica,
Medicina, Valoración, Aspectos, Información Observable y Objetiva, Examen, Obtención
de Información.

6. BIBLIOGRAFIA

Argente H. Álvarez M. Edición 2° 2013 Titulo Semiología Medica Argentina, Editorial

Panamericana.

Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Surós, 2004. Semiología Médica y
Técnica Exploratoria". Editorial Masson. Barcelona, España.

Pag 5 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Ortega Cardona M. 15°edicion, 2002. Titulo: Propedéutica Fundamental. Mendez

editores.

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Elaborado Por:
Docente: Saray Cabarcas Suarez

ANEXOS

EXPLORACION DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR

El aparato locomotor tiene algunos aspectos diferentes al resto de los aparatos, sobretodo
por lo que hace referencia a su exploración física. Tiene diversas diferencias entre los
síntomas y los signos. Es un aparato bastante curioso porque se extiende por todo el
cuerpo, es decir, su localización no se encuentra en unos puntos concretos del cuerpo. Por
eso su exploración es tan extensa.

1. Historia clínica del aparato locomotor:

Cuando se hace la historia clínica de un paciente, por una banda, es importante insistir en
los antecedentes de nuestro paciente y sobretodo son de especial importancia:

– La edad, porque en muchas enfermedades tiene mucha importancia la evolución de esta.

– El sexo, porque hay algunas enfermedades que tienen predominio en uno de los dos
sexos.
– La profesión, se relaciona con la causa de la enfermedad, o como consecuencia de ella.
Algunas profesiones provocan un desgaste prematuro de algunas estructuras locomotoras.
En este apartado también se puede incluir el deporte y algunos hobbies.

Pag 6 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

– Un traumatismo anterior. En cierta manera, la mayoría de la población al largo de su vida

ha padecido algún tipo de traumatismo, de más o menos intensidad.
Por otra banda, es importante centrarse en la historia clínica de la enfermedad actual, es
decir en la historia actual. En la cual hace falta remarcar los siguientes aspectos:
– Forma de presentación de los síntomas
– Duración.
-Extensión del cuadro, si afecta sólo a una articulación o afecta a varias.

2. Dolor:
El dolor es el síntoma más importante del aparato locomotor. Es muy importante hacer una
buena evaluación de las características del dolor, porque de esta manera se puede obtener
mucha información de la patología que se esconde bajo este dolor. A la hora de hacer la
valoración del dolor es importante tener en cuenta las siguientes características:

- Duración y Horario: A qué hora del día se presenta, si aumenta a lo largo del día el
dolor o si disminuye.

Relación con los movimientos: en el aparato locomotor se ha de distinguir 2 tipos de dolor:

el dolor mecánico y el dolor inflamatorio.

 El dolor mecánico aumenta a lo largo del día, frecuentemente está relacionado con
la estática (estar de pie) y normalmente con el movimiento aparece el dolor y
desaparece con el reposo.
 El dolor inflamatorio, la principal diferencia es que en reposo el dolor continúa y se
presenta con más intensidad cuando se hace uso de esta articulación afectada.
En la exploración es muy importante saber diferenciar entre estos 2 tipos de dolor:

 Grandes o pequeñas articulaciones: monoarticulares (sólo afecta a una articulación)

y poliarticulares (afecta a varias articulaciones). Cuando el dolor es poliarticular es
muy importante ver si la distribución es simétrica (si afecta a los 2 tobillos, a los 2
codos).
 Irradiación: el dolor de una articulación se puede irradiar a otras zonas o bien puede
pasar que el dolor se irradie hacia una articulación. Por ejemplo, el dolor de la cadera
se manifiesta en la cara anterior dela cadera y en la rodilla.
Pag 7 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

 Origen extra-articular: en el dolor anginoso se puede presentar dolor en el brazo

izquierdo o en la mandíbula.
 Rigidez articular o “rigidez matutina”: las articulaciones a primera hora de la mañana
o al iniciar el movimiento están más rígidas y a medida se van haciendo servir a lo
largo del día, se van volviendo menos rígidas.

3. La exploración física del aparato locomotor:

Es un apartado realmente largo porque tenemos articulaciones por todo el cuerpo. Hacer
una exploración completa del aparato locomotor es muy difícil, y en la práctica sólo se hace
en determinadas ocasiones. Aunque también dependerá de la especialidad:

3.1. Aspecto General del paciente:

Se relaciona con el peso, talla, estado nutricional, entre otros.

3.2. Exploración general

El aparato locomotor tiene unas características singulares, porque realiza una función
mecánica juntamente con el tejido conjuntivo o conectivo, con la finalidad de facilitar el
movimiento. Una enfermedad sistémica puede afectar a órganos con tejido conectivo o
articulaciones. Estas enfermedades tienen muchas veces un origen desconocido y se
pueden manifestar en las articulaciones.

3.3. Inspección: otras partes del organismo donde también hay tejido conectivo:
 – Cambios cutáneos: color o temperatura
 – Eritema nodoso
 – Nódulos subcutáneos
 – Tofos: depósito de ácido úrico especialmente en las articulaciones
 – Lupus, esclerodermia, dermatomiositis: enfermedades sistémicas del tejido
conjuntivo que donan alteraciones en la piel.
 – Fenómeno de Raynaud: fenómeno de vasodilatación con la relación con los
cambios de temperatura.
 – Psoriasis: es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no es contagiosa, que
produce lesiones escamosas, gruesas e inflamadas, con una amplia variabilidad
clínica y evolutiva.

Pag 8 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

4. Aparato locomotor:
A continuación nos centraremos en los aspectos más específicos del aparato locomotor. Es
importante observar la actitud del paciente en reposo, se pueden observar características
o determinar cómo está las articulaciones:

 De pié –> observamos por delante y por detrás

 Sentado
 En decúbito –> observamos en pronación y supinación.

Se pueden observar diferentes patologías específicas según la

posición del paciente:

 “Posición del ahorcado” –> exposición del cuello tirado hacia

delante por un problema que se produce en las vértebras
cervicales y puede ser producida por una Espondilitis
Anquilosante.
 Enfermedad de la cadera –> el paciente se pone con rotación
externa de la pierna y con un poco de flexión para intentar librar
la articulación y que no haya tanto dolor.
 Brazo enganchado –> capsulitis retráctil de la espalda, por eso
el paciente intenta llevar el brazo enganchado hacia el cuerpo.
– También podemos encontrar determinadas deformaciones
articulares: en la inspección de las articulaciones pueden observar
deformaciones articulares y una de las más relevantes es la
desviación cubital de los dedos –> producida por la Artritis
reumatoide que produce una gran afectación de las articulaciones.
Simplemente vemos la desviación cubital de los dedos en una
persona, puede detectársele que tiene artritis reumatoidea.

Pag 9 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

4.1. Exploración de la articulación:

Para hacer una buena exploración de las articulaciones nos hemos de fijar en los siguientes
puntos:

Estado anatómico y funcional: muy importante en las articulaciones simétricas, que son la
mayoría de las articulaciones. Es importante observarlas a la vez. Por ejemplo, observar las
2 manos para ver si las dos son iguales y descartar patologías. En ocasiones aun habiendo
simetría en las articulaciones, puede existir patología. Su estado funcional es muy
importante para ver si realmente la articulación realiza su función. Es un proceso muy largo
porque se ha de mirar qué movimientos tienen las articulaciones, y algunas realizan más
de 2 o 3, ya sea de flexión, extensión, rotación, supinación y pronación.

Derrame articular: es muy importante ver si hay líquido en una articulación. Se


puede apreciar como el líquido fluctúa o se mueve cuando realiza el movimiento la
articulación. Por ejemplo, cuando hay líquido en la rodilla, ésta fluctúa.
 Deformidad articular: para patologías congénitas o patologías adquiridas.
 Crepitación: Cuando hay crepitación es un signo de que la articulación no está
haciendo un movimiento correcto. Puede haber rozamiento anormal de estructuras
o alguna estructura no está en el sitio que le corresponde. Este sonido puede ser
palpable, como una vibración en la mano, o audible.
 Medida de los movimientos: es la parte más larga y más entretenida. Es muy
importante medirlo con precisión cuando se está estudiando una patología concreta
porque puede condicionar una determinada actividad. Es importante la evolución de
los movimientos, sobretodo cuando está relacionada con el deporte. Hay mucha
gente joven que tiene los movimientos más laxos, es una característica y no ese
puede considerar como una patología, pero se ha de vigilar porque puede ser que
acabe derivando como una patología.

Pag 10 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

4.2. Qué le puede pasar a una articulación?

Una articulación puede perder su movilidad –> Anquilosis.
La anquilosis puede ser: transitoria o permanente.

 Transitorias:
 Espasmo muscular antiálgico
 Fibrositis periarticular
 Inflamación de la sinovial y derrame
 Cuerpo extraño intra o periarticular
 Inflamación de las vainas sinoviales de los tendones.
 Contractura de músculos, fascias o tendones.
 Permanentes (son más graves):
 Anquilosis ósea: fusión prácticamente de los 2 huesos que forman una articulación
y queda como si fuera un sólo hueso.
 Anquilosis fibrosa: se produce una fibrosis del tejido y la estructura se vuelve rígida
y poco reversible.
Muy frecuentemente la anquilosis permanente es consecuencia de la destrucción de las
superficies articulares.

Pag 11 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

 Otros: el origen no es estrictamente hueso, sino que puede ser por enfermedades
neurológicas o por problemas en la piel como la esclerodermia donde la pies se vuelve
tan fibrosa que no deja hacer ningún movimiento a la articulación. O de otras como la
miopatía.

4.3. Exploración regional:

Articulación por articulación, desde las articulaciones de la cabeza hasta las articulaciones
del pie.

El esquema de Jensen:
En la historia clínica se hace un esquema o un dibujo de una persona indicando donde está
localizado el dolor y según los signos que se le asignan a la articulación se hace referencia
a un tipo de dolor o a otro. Lo hacen servir mucho los traumatólogos.

4.3.1. Articulación temporomaxilar:

 Normalmente se puede palpar muy bien, porque se hace un desplazamiento de la
mandíbula y está localizada delante del conducto auditivo externo. Esta articulación
realiza los movimientos de abertura y cierre de la boca y los movimientos de protrusión
y retroceso de la mandíbula.
 Hay ciertos movimientos reducidos como los movimientos de lateralización, que no se
pueden forzar demasiado porque si no puede provocar que el paciente se quede con
la boca abierta, y precisa intervención quirúrgica de urgencia.
 Este tipo de articulación puede estar afectada por la Artritis reumatoide.

4.3.2. Articulaciones de espalda:

 Es una zona donde se presentan frecuentemente dolores irradiados que tienen
diferente origen –> dolor referido.
 Una patología propia de esta articulación es el síndrome de espalda dolorosa –> puede
derivar de diferentes orígenes como por ejemplo, Artritis reumatoidea, Polimialgia
reumática (enfermedad muy característica que afecta a estas articulaciones y ver si se
produce bilateralmente), Artritis infecciosa y traumática.

Pag 12 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

4.3.3. Articulaciones del codo:

 Tofos: depósito de ácido úrico que se deposita en el codo.
 Bursitis: inflamación de la bolsa del codo que hace una inflamación. A veces cuesta
diferenciarlo de tofos; aunque los tofos son más fríos.
 Tendinitis, inflamación del tendón o ligamento, por ejemplo, de los extensores de la
mano –> codo de tenista.

4.3.4. Articulaciones de la mano y del carpo:

 Distrofia refleja –> afectación de los sistemas simpático y parasimpático.
 Síndrome del túnel carpiano
 Artritis Reumatoidea
 Otras artritis

4.3.5. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas: es una de las zonas

que se puede obtener más información de las características de la patología que hay
simplemente visualizando las manos del paciente.
 Deformidad cubital –> deformidad de los dedos, como una curvatura
 Deformidad en cuello de cisne –> muy característica de la AR
 Nódulos de Bouchard y Heberden –> muy característicos de la artrosis. Cuando un
paciente presenta estos nódulos se puede asegurar que estamos delante de una
artrosis.

4.3.6. Articulaciones de la comuna vertebral:

Pag 13 de 3
 GUÍA DE APRENDIZAJE N° 1
F

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

La columna tiene diferentes grados de movimiento, la parte cervical tiene muy

movimientos, la dorsal es prácticamente inmóvil y se recuperar un poco de movimiento en
la parte lumbar.

La columna vertebral tiene diferentes deformidades con nombres específicos, como la

cifosis o joroba que es una convexidad hacia detrás y al contrario es lordosis, convexidad
hacia delante. La escoliosis es una desviación lateral. Hay unos ciertos grados de cifosis,
lordosis y escoliosis que es fisiológico.

– Dolor a la presión y percusión

– Signo de Neri –> provoca un dolor cuando al paciente se le provoca una flexión de la
cabeza cuando está sentado.
– Signo de Lasèque –> cuando el paciente está en decúbito-supino y se le levanta la pierna
cuando está estirado y el paciente refiere mucho dolor en la zona de la ciática diremos que
padece un dolor ciático.
– Signo de Bragard –> con la rodilla en extensión se flexiona la extremidad inferior sobre
la pelvis hasta que se produce dolor. Si al flexionar el pie en estas circunstancias aumenta
el dolor, indica una ciática. Por lo tanto el signo de Bragard es cuando además de hacer la
maniobra de Lasègue flexionamos también el pie.

Estos dolores son radiculares, es decir, las raíces nerviosas que salen de la médula espinal
están comprimidas por las vértebras. Estos signos pueden derivar por diferentes patologías
como:

 Hernia del disco intervertebral: que puede estar comprimido

 Espondilitis
 Tuberculosis
 Tumores.
Pag 14 de 3