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UN
CASO
CLÍNICO
CÓMO ESCRIBIR La elaboración de un caso clínico tiene como objeto comunicar a la co-
UN
CASO
munidad médica los resultados obtenidos de una historia clínica que por
la evolución del paciente, la medicación utilizada o los resultados es re-
levante para la práctica clínica.
Estructura de • Título
• Autores
un caso clínico • Cuerpo del caso clínico
• Anamnesis • Tratamiento y evolución
• Exploración física • Discusión
• Pruebas complementarias • Conclusión
• Diagnóstico • Bibliografía
TÍTULO • Datos del paciente: Sexo del paciente, edad, lugar de residencia
(si es relevante para el caso), profesión (si tiene influencia sobre el
Como norma general se debe escribir el caso clínico de forma impersonal origen o desarrollo de la enfermedad).
(evitando la primera persona) y no se deben revelar datos personales del • Antecedentes personales: Enfermedades, sintomatología, pro-
paciente ni de su entorno. blemas médicos anteriores a la enfermedad que se va a describir,
cirugías, tratamientos, etc.
• El título debe ser claro, descriptivo y sencillo; no debe exceder de las
• Antecedentes familiares de interés: Enfermedades y problemas
15 palabras, y se recomienda redactar en tono afirmativo, evitando
médicos que recuerde que hayan padecido sus familiares más próxi-
giros literarios.
• El título debe revelar el punto de interés o diferencial por el que ha mos.
sido considerado para exponer. • Enfermedad actual: Describir la historia del proceso con detalle, ya
• No deben utilizarse siglas en el título. que es el punto de partida del caso clínico.
Exploración física
AUTORES
De forma narrativa y de manera impersonal se debe realizar una descrip-
Se deben nombrar todos los autores especificando su puesto y lugar de ción detallada de la exploración física que incluya los datos fundamen-
trabajo. tales para el caso.
Es importante describir pormenorizadamente el tratamiento, citando los No existe límite de referencias bibliográficas y éstas deben ser numera-
principios activos utilizados (evitar mencionar marcas comerciales), sus das con superíndice en el texto.
dosis (incluir unidad de medida), el modo de administración, la posología
y la duración del tratamiento. Si es preciso, se pueden incluir los resul- Las referencias bibliográficas deben ajustarse a las normas de Vancuo-
tados de nuevas pruebas complementarias realizadas al paciente que ver (http://corregir-medicina.blogspot.com.es/2012/05/bibliografia-nor-
sean pertinentes para ilustrar la evolución o el resultado del tratamiento. mas-de-vancouver.html).