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EMBARAZO
1. ¿Cuándo se inicia y cuando termina el embarazo?
Durante el primer trimestre de embarazo, los ovarios junto con la placenta se encargan de
producir progesterona y gracias a ella se refuerzan los tejidos en los que se aloja el útero,
preparándolo para recibir al óvulo fecundado y soportar el crecimiento del bebé. La
progesterona también contribuirá, en una fase posterior, a los cambios que han de
sucederse en las mamas para que éstas produzcan la leche materna. (2)
El peso ganado en un embarazo normal incluye los procesos biológicos diseñados para
fomentar el crecimiento fetal. Alrededor del 25 al 30% de la ganancia de peso reside en el
feto, el 30 al 40% en los tejidos reproductores maternos, la placenta, el líquido y la sangre
y alrededor del 30% se compone de depósitos maternos de grasa. La distribución normal
del aumento de peso de una mujer sana y con normopeso antes de la gestación son entre
12-15 kg, de la siguiente manera se distribuye.
El líquido amniótico se eleva rápidamente desde la semana 10, siendo de 300 ml a las 20
semanas, 600ml a las 30 semanas y realiza un pico de 1.000 ml a las 35 semanas. El útero
de los 50 a 60 gr que pesa en la no gestante alcanza 1.000 a 1.500 g al final del embarazo,
el peso va aumentando a lo largo de la gestación. Las mamas aumentan de peso a lo largo
del embarazo debido a los depósitos de grasa.
El agua corporal pasa de 6,5 l a 8,5 l al final de la gestación, de los cuales 2-4 l es liquido
extracelular. El resto del agua corporal total se compone de la expansión de la volemia
materna en 1.500 ml a 1.600 ml, del volumen plasmático en 1.200 ml a 1.300 ml, y de un
aumento del 20 al 30% en el volumen eritrocito de 300 ml a 400 ml. El volumen extracelular
expandido supone entre 6 kg y 8 kg de incremento de peso.
Los lípidos juegan un papel importante en la gestación, y durante este periodo ocurren
cambios complejos en el metabolismo lipoproteico. En la primera mitad del embarazo
prevalece el metabolismo anabólico, incrementándose los depósitos de grasa, y en la fase
final predomina el metabolismo catabólico, aumentando la resistencia a la insulina. En la
etapa anabólica la acumulación de grasa está mediada por la hiperfagia, que facilita el
aporte exógeno, y por un incremento de la actividad lipoproteinlipasa, con el consiguiente
aumento de los depósitos grasos
En general, los niveles de los lípidos plasmáticos durante el primer y segundo trimestre son
similares a los de la mujer no gestante. Sin embargo, durante el tercer trimestre existen
incrementos del 65% en colesterol total y fosfolípidos, los triglicéridos pueden triplicarse, el
colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) duplicarse y la concentración de
colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) se incrementa en menor medida.
Estos cambios son independientes de la edad, la dieta y la ganancia ponderal. Las
alteraciones del perfil lipídico se restablecen después del parto en un tiempo variable, y el
descenso hacia la normalización se ve acelerado si la lactancia es materna, y enlentecido
en los casos de dislipidemia familiar. (4)
Las hormonas del embarazo también provocan cambios en las vías aéreas aumentando y
disminuyendo las resistencias de las mismas según la zona. Además por el efecto de dichas
hormonas la mucosa que recubre las vías respiratorias se encuentran muy vascularizadas,
favoreciendo el sangrado, sobre todo por nariz, molestias en la garganta y cambios en la
voz. Estos cambios (tanto anatómicos como fisiológicos) en el aparato respiratorio también
producen cambios a nivel del equilibrio ácido-base de la embarazada. La embarazada tiene
tendencia a la alcalosis respiratoria (aumento del pH del plasma sanguíneo), debido a que
al hiperventilar, elimina un exceso de CO2. Esto favorece la estimulación del centro
respiratorio de la embarazada. Esta hiperventilación en la embarazada, por un lado puede
causar constantes mareos e incluso algún desmayo en la gestante, pero también favorece
que futuro bebé reciba más oxígeno. (7)
Durante el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su pico más bajo
entre las semanas 16 y 202, y a partir de la mitad del tercer trimestre comienza a subir hasta
llegar a unas cifras cercanas a las de antes del embarazo (figura 1). Esta disminución de la
PA afecta tanto a la PA sistólica (PAS) como a la PA diastólica (PAD), aunque la
disminución de la PAD es mayor.
Además, el flujo sanguíneo hacia ciertos órganos aumenta para cubrir las mayores
necesidades metabólicas de los tejidos, de modo que el retorno venoso y el gasto cardiaco
aumentan drásticamente durante el embarazo. Esta elevación se asocia con un aumento
del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca (FC) (figura 2). La presión circulatoria media
de llenado, un determinante principal del retorno venoso, también sube durante el
embarazo; por el contrario, la resistencia del retorno venoso se reduce sustancialmente.
La producción de óxido nítrico (NO) aumenta durante el embarazo normal, y que este
aumento está implicado en la vasodilatación que ocurre en el embarazo. También hay
ciertos factores hormonales, como los estrógenos y la relaxina, implicados en la
estimulación de la producción de NO en el embarazo. (9)
2. Qué hormonas intervienen durante el embarazo. [Online]. [cited 2018 Mayo 2. Available
from: https://www.conmishijos.com/embarazo/cuidados/que-hormonas-intervienen-
durante-el-embarazo/.
5. JL. Galloa MP. Función renal en el embarazo. [Online].; 2000 [cited 2018 Mayo 2. Available
from: http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-
articulo-funcion-renal-el-embarazo-8895.
6. Requerimientos nutricionales de una gestante saludable. [Online].; 2011 [cited 2018 Mayo 2.
Available from: http://rpp.pe/lima/actualidad/requerimientos-nutricionales-de-una-gestante-
saludable-noticia-386842.
9. Michael E. Hall EMG,JPG. Revista Española de Cardiología. [Online].; 2011 [cited 2018 Mayo 2.
Available from: http://www.revespcardiol.org/es/el-corazon-durante-el-
embarazo/articulo/90034667/.
10. Pascual K. Qué factores influyen en el inicio del parto. [Online]. [cited 2018 Mayo 2. Available
from: https://www.serpadres.es/embarazo/trimestres/articulo/que-factores-influyen-en-el-
inicio-del-parto.