Vous êtes sur la page 1sur 5

SEMINARIO VIII

EMBARAZO
1. ¿Cuándo se inicia y cuando termina el embarazo?

En el 2007, el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las


Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al
embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la
implantación del óvulo fecundado en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la
nidación y termina con el parto. La definición legal del embarazo sigue a la definición
médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando
termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a
la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación). Entonces el blastocito
atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza
cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación,
comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.
(1)

2. ¿Qué rol cumple el ovario durante el primer trimestre de embarazo?

Durante el primer trimestre de embarazo, los ovarios junto con la placenta se encargan de
producir progesterona y gracias a ella se refuerzan los tejidos en los que se aloja el útero,
preparándolo para recibir al óvulo fecundado y soportar el crecimiento del bebé. La
progesterona también contribuirá, en una fase posterior, a los cambios que han de
sucederse en las mamas para que éstas produzcan la leche materna. (2)

3. ¿Cuáles son los componentes del incremento de peso en la gestante?

El peso ganado en un embarazo normal incluye los procesos biológicos diseñados para
fomentar el crecimiento fetal. Alrededor del 25 al 30% de la ganancia de peso reside en el
feto, el 30 al 40% en los tejidos reproductores maternos, la placenta, el líquido y la sangre
y alrededor del 30% se compone de depósitos maternos de grasa. La distribución normal
del aumento de peso de una mujer sana y con normopeso antes de la gestación son entre
12-15 kg, de la siguiente manera se distribuye.

El líquido amniótico se eleva rápidamente desde la semana 10, siendo de 300 ml a las 20
semanas, 600ml a las 30 semanas y realiza un pico de 1.000 ml a las 35 semanas. El útero
de los 50 a 60 gr que pesa en la no gestante alcanza 1.000 a 1.500 g al final del embarazo,
el peso va aumentando a lo largo de la gestación. Las mamas aumentan de peso a lo largo
del embarazo debido a los depósitos de grasa.

El agua corporal pasa de 6,5 l a 8,5 l al final de la gestación, de los cuales 2-4 l es liquido
extracelular. El resto del agua corporal total se compone de la expansión de la volemia
materna en 1.500 ml a 1.600 ml, del volumen plasmático en 1.200 ml a 1.300 ml, y de un
aumento del 20 al 30% en el volumen eritrocito de 300 ml a 400 ml. El volumen extracelular
expandido supone entre 6 kg y 8 kg de incremento de peso.

La cantidad de lípidos depositada en los tejidos adiposos depende de la cantidad de grasa


e hidratos de carbono de la dieta. Una ganancia de 2,5-3 kg de grasa es normal. (3)
4. ¿Qué ocurre con el nivel de lípidos en sangre? ¿Por qué ocurre esto?

Los lípidos juegan un papel importante en la gestación, y durante este periodo ocurren
cambios complejos en el metabolismo lipoproteico. En la primera mitad del embarazo
prevalece el metabolismo anabólico, incrementándose los depósitos de grasa, y en la fase
final predomina el metabolismo catabólico, aumentando la resistencia a la insulina. En la
etapa anabólica la acumulación de grasa está mediada por la hiperfagia, que facilita el
aporte exógeno, y por un incremento de la actividad lipoproteinlipasa, con el consiguiente
aumento de los depósitos grasos

En general, los niveles de los lípidos plasmáticos durante el primer y segundo trimestre son
similares a los de la mujer no gestante. Sin embargo, durante el tercer trimestre existen
incrementos del 65% en colesterol total y fosfolípidos, los triglicéridos pueden triplicarse, el
colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) duplicarse y la concentración de
colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) se incrementa en menor medida.
Estos cambios son independientes de la edad, la dieta y la ganancia ponderal. Las
alteraciones del perfil lipídico se restablecen después del parto en un tiempo variable, y el
descenso hacia la normalización se ve acelerado si la lactancia es materna, y enlentecido
en los casos de dislipidemia familiar. (4)

5. ¿Cómo y por qué se modifica la función renal durante el embarazo?

El riñón aumenta un cm de longitud durante el embarazo como consecuencia del


incremento del volumen vascular renal, pero el cambio más llamativo es la dilatación del
sistema colector o “hidronefrosis fisiológica del embarazo”, presumiblemente debida a una
mayor secreción de prostaglandinas, que contribuye a un aumento de la incidencia de
reflujo vesicoureteral que puede mantenerse hasta las 12 semanas postparto. Además, en
la embarazada sana el filtrado glomerular aumenta entre 40-60%; es un estado de
hiperfiltración.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): La Renina está aumentada hasta ocho


veces y el Angiotensinógeno hasta tres o cuatro, por lo que es posible que la Actividad de
Renina Plasmática (ARP) esté aumentada hasta 15 veces.

Síntesis de Prostaglandinas (PG): Los tejidos placentarios y la arteria umbilical pueden


generar entre 10 a 100 veces más PG que otras arterias.

Ácido Úrico: La síntesis de uratos permanece constante durante el embarazo pero su


aclaramiento aumenta, causando una discreta hipouricemia (2,5 a 4 mg/dl) en las primeras
semanas del embarazo, posiblemente por disminución hasta un 25% de la reabsorción
tubular. En la fase final del embarazo y coincidente con el descenso del FPR, el ácido úrico
vuelve a su tasa normal. (5)

6. ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales adecuados para una gestante?


 Energía (calorías): Se deberán incrementar en promedio 200 calorías diarias, es decir
tres comidas más; dos adicionales en media mañana y media tarde.
 Proteínas: Los requerimientos de una gestante son de 60 gramos al día. La gestante
debe consumir proteínas de alta calidad.
 Hierro: Este mineral es de especial importancia para la gestante, en especial hierro de
origen animal; lo encontraremos en la sangrecita, morcilla, hígado y pescado.
 Calcio: Este es otro mineral importante. La recomendación dietética de la gestante es de
1,200 mg al día.
 Ácido Fólico: Esta vitamina es fundamental en el primer y segundo mes de gestación.
 Vitamina C: Se encuentra en especial en las frutas y verduras, es fundamental en la dieta
de la gestante. (6)

7. ¿Qué modificaciones en la función respiratoria se producen en la gestación?

Las hormonas del embarazo también provocan cambios en las vías aéreas aumentando y
disminuyendo las resistencias de las mismas según la zona. Además por el efecto de dichas
hormonas la mucosa que recubre las vías respiratorias se encuentran muy vascularizadas,
favoreciendo el sangrado, sobre todo por nariz, molestias en la garganta y cambios en la
voz. Estos cambios (tanto anatómicos como fisiológicos) en el aparato respiratorio también
producen cambios a nivel del equilibrio ácido-base de la embarazada. La embarazada tiene
tendencia a la alcalosis respiratoria (aumento del pH del plasma sanguíneo), debido a que
al hiperventilar, elimina un exceso de CO2. Esto favorece la estimulación del centro
respiratorio de la embarazada. Esta hiperventilación en la embarazada, por un lado puede
causar constantes mareos e incluso algún desmayo en la gestante, pero también favorece
que futuro bebé reciba más oxígeno. (7)

8. ¿Qué cambios hormonales se producen en el embarazo?


 La gonadotropina coriónica humana o HCG se produce sólo en mujeres embarazadas y
sus niveles comienzan a aumentar justo después de la implantación del embrión. Está
presente en la orina y en la sangre de la madre, por ello se utiliza tanto en los test de
embarazo como en los análisis de sangre para detectar el embarazo.
 Estrógenos: ya existen previamente pero sus niveles aumentan durante el embarazo. Se
producen en los ovarios y son los responsables de estimular el crecimiento del útero.
También participan en el aumento del tamaño del pecho y ayudan a favorecer la
producción de leche. Es una hormona que actúa en el embarazo, el parto y la lactancia.
 Progesterona: esta hormona ayuda a reforzar los tejidos en los que se aloja el útero y lo
prepara para recibir el óvulo fecundado, además relaja el útero para que se produzcan
contracciones. Colabora en el aumento de las mamas y en los diferentes cambios que
suceden en los senos para producir leche materna.
 Lactógeno: su función está enfocada fundamentalmente en favorecer la lactancia, y es
que prepara las glándulas mamarias para producir leche. Además, también es
responsable de garantizar un correcto desarrollo fetal produciendo la energía suficiente
para ello. (8)
9. ¿Qué cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo?

Durante el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su pico más bajo
entre las semanas 16 y 202, y a partir de la mitad del tercer trimestre comienza a subir hasta
llegar a unas cifras cercanas a las de antes del embarazo (figura 1). Esta disminución de la
PA afecta tanto a la PA sistólica (PAS) como a la PA diastólica (PAD), aunque la
disminución de la PAD es mayor.
Además, el flujo sanguíneo hacia ciertos órganos aumenta para cubrir las mayores
necesidades metabólicas de los tejidos, de modo que el retorno venoso y el gasto cardiaco
aumentan drásticamente durante el embarazo. Esta elevación se asocia con un aumento
del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca (FC) (figura 2). La presión circulatoria media
de llenado, un determinante principal del retorno venoso, también sube durante el
embarazo; por el contrario, la resistencia del retorno venoso se reduce sustancialmente.

El aumento del gasto cardiaco y la ligera bajada de la PA en el embarazo se asocian con


una importante disminución de la resistencia vascular sistémica. La resistencia periférica
total disminuye al principio del embarazo y sigue bajando durante el segundo y el tercer
trimestre, cada vez con menos intensidad a medida que se aproxima el parto (figura 3). La
distensibilidad arterial también sufre ciertos cambios: va aumentando durante el primer
trimestre y permanece elevada durante el resto del embarazo, de modo que en un
embarazo normal se produce la disminución de la postcarga.

La producción de óxido nítrico (NO) aumenta durante el embarazo normal, y que este
aumento está implicado en la vasodilatación que ocurre en el embarazo. También hay
ciertos factores hormonales, como los estrógenos y la relaxina, implicados en la
estimulación de la producción de NO en el embarazo. (9)

10. ¿Qué factores determinan el inicio del trabajo de parto?


 Oxitocina: Es un potente activador e inductor del parto. Se produce en los núcleos
supraóptico y paraventricular del hipotálamo, almacenándose en lóbulo posterior de la
hipófisis. La oxitocina se libera por un reflejo neurohormonal a partir del estímulo de la
cérvix (reflejo de Ferguson) o del pezón. Al final de la gestación sus receptores aumentan
80 -200 veces en el parto asiendo responsable del alumbramiento.
 Úterotoninas: El aumento de su producción por las membranas fetales o la placenta,
originan intensas contracciones uterinas en el músculo uterino (miometrio).
 Prostaglandinas: Son producidas en la membranas fetales y decidua parietales. Las
prostaglandinas F2 alfa estimulan la contracción, las Prostaglandinas E2 cuando se unen
a los receptores EP1 (Galfa i) disminuyen la ATP y aumenta la contracción. Si se unen
al receptor EP3 también la aumenta por aumento del Calcio intracelular. Por el contrario
tras la unión a receptores EP2 relajan el útero.

Estrógenos y progesterona: Los estrógenos aumentan las proteínas contráctiles, los
receptores agonistas, aumenta por las uniones Gap, la conexina C-43. Aumentando la
conductibilidad. (10)
Referencias
1. Wikipedia. Embarazo humano. [Online].; 2018 [cited 2018 Mayo 2. Available from:
https://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_humano.

2. Qué hormonas intervienen durante el embarazo. [Online]. [cited 2018 Mayo 2. Available
from: https://www.conmishijos.com/embarazo/cuidados/que-hormonas-intervienen-
durante-el-embarazo/.

3. Diego ASR. AUMENTO DEL PESO DURANTE EL EMBARAZO: Modificaciones fisiológicas


relacionadas con la. [Online].; 2013 [cited 2018 Mayo 2. Available from:
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/3948/SanRomanDiegoMA.pdf.

4. Elena Ferriols CR,RGMVAPRCJAFlRyJPB. Comportamiento de los lípidos durante la gestación.


[Online].; 2015 [cited 2018 Mayo 2. Available from:
file:///C:/Users/DOCTOR%20%20PC/Downloads/S0214916815000558_S300_es.pdf.

5. JL. Galloa MP. Función renal en el embarazo. [Online].; 2000 [cited 2018 Mayo 2. Available
from: http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-
articulo-funcion-renal-el-embarazo-8895.

6. Requerimientos nutricionales de una gestante saludable. [Online].; 2011 [cited 2018 Mayo 2.
Available from: http://rpp.pe/lima/actualidad/requerimientos-nutricionales-de-una-gestante-
saludable-noticia-386842.

7. Fernández J. Cambios en el aparato respiratorio en el embarazo. [Online]. [cited 2018 Mayo 2.


Available from: https://www.guiainfantil.com/articulos/embarazo/molestias/cambios-en-el-
aparato-respiratorio-en-el-embarazo/.

8. Caballero A. Cambios hormonales en el embarazo. [Online]. [cited 2018 Mayo 2. Available


from: https://www.guiainfantil.com/articulos/embarazo/etapas/cambios-hormonales-en-el-
embarazo/.

9. Michael E. Hall EMG,JPG. Revista Española de Cardiología. [Online].; 2011 [cited 2018 Mayo 2.
Available from: http://www.revespcardiol.org/es/el-corazon-durante-el-
embarazo/articulo/90034667/.

10. Pascual K. Qué factores influyen en el inicio del parto. [Online]. [cited 2018 Mayo 2. Available
from: https://www.serpadres.es/embarazo/trimestres/articulo/que-factores-influyen-en-el-
inicio-del-parto.

Vous aimerez peut-être aussi