ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II VIII

Es una inflamación del apéndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso
secundario a obstrucción de su luz.

Factores de riesgo:
- sexo masculino.
- Edad adolescencia.
- Miembros de la familia que tiene apendicitis.

Etiología (causas):
Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. Esto puede ser
causado por algo atrapado por el apéndice como:
- un pedazo de materia fecal seca.
- Una porción de comida.
- Tumores.
- Tejido cicatrizar.
- Lombrices.
- Sobre crecimiento del tejido linfático del apéndice.
Esto varía después de un examen de diagnóstico.

Signos y síntomas
Asiduamente los síntomas aparecen repentinamente. El dolor aumenta durante
un período de seis a 12 minutos.
- El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo.
- Pérdida del apetito.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Inflamación del abdomen.
- El abdomen se siente duro y es sensible al tacto.
- Estreñimiento.
- Diarrea leve.
Examen de laboratorio
- Hematología completa.
- Radiografía-simple de abdación.
- Uroanálisis.
Complicaciones
Peritonitis, a través de esta complicación está en peligro la vida del paciente.

Diagnóstico
Apendicitis aguda (Apendicetomía)

Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y necesario intervenir al paciente ante las
72 horas para evitar una complicación con peritonitis.

Pronósticos
La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después se
recuperan con facilidad después de una apendiceptomía, la recuperación tarda entre
10:28 días, dependiendo del estado de salud del paciente.

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Intestino grueso:
Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porción final del sistema digestivo. Está
separado del intestino delgado a través del esfínter ileocecal. Cuando se distiende la
porción final del íleon, el esfínter íleocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino
grueso.
De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras:
 Una serosa que cubre la pared
 Dos capas musculares (longitudinal y circular)
 Una submucosa
 Una mucosa con muchos nódulos linfáticos.

CIEGO
El ciego es la primera porción del intestino grueso, situado entre el esfínter ileocecal y
el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su
parte inferior se proyecta el apéndice vermiforme o cecal.

APÉNDICE VERMIFORME
Es una prolongación de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una
longitud de 10 centímetros en adultos y un diámetro de 7 - 8 milímetros. El apéndice
vermiforme (o apéndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
Carece de una función significativa.
La inflamación del apéndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia más común de
este órgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney, muy sensible a la presión
en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una línea
que va desde el ombligo hasta la espina ilíaca antero-superior (flecha).

COLON
Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

 Colon ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen,

y se prolonga hasta la cara inferior del hígado, donde se acoda.
 Colon transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar
al bazo.
 Colon descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen,
inclinándose hacia la línea media.
 Colon sigmoide (40 cm) Posee potentes músculos que empujan la materia
fecal hacia el recto.

RECTO
El recto es la última porción del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y el
ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La función del recto es almacenar la
materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende hasta
el ano, abertura que tiene un esfínter interno de células musculares lisas y un esfínter
externo de músculo estriado.

FLORA INTESTINAL
Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician
al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorción de algunos nutrientes y
son necesarias para la síntesis de vitamina K. La flora bacteriana se renueva en forma
constante. El intestino del recién nacido es estéril.

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MECANISMO DE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

-AGUA
Es absorbida por ósmosis en el estómago e intestinos.

-MINERALES
El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte activo.

-VITAMINAS
Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusión
pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis.

-HIDRATOS DE CARBONO
La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la fructosa
lo hace por difusión facilitada. Estos tres monosacáridos son absorbidos en la porción
final del íleon.

-LÍPIDOS
Emulsionadas por las sales biliares en pequeñas gotitas, atraviesan las vellosidades
intestinales por difusión simple. Pasan a los vasos linfáticos y de ahí a la circulación
general, sin pasar por la circulación portal.

-PROTEÍNAS
Los aminoácidos se absorben por difusión simple, facilitada o por transporte activo. La
absorción tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las células mucosas del
intestino, los aminoácidos son transportados al hígado por la vena porta, y de ahí a las
células de todo el organismo.

REFLEJO DE LA DEFECACIÓN
Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensión de sus paredes, hecho
que desencadena el reflejo de la defecación. El aumento de presión en las paredes del
recto es captado por receptores que envían señales a la médula y producen:
-Aumento de contracciones en el colon sigmoideo
-Relajación del esfínter anal interno
-Contracciones de la musculatura abdominal.
Al tener fibras musculares estriadas, el esfínter anal externo no participa en el reflejo
de la defecación.

La materia fecal está compuesta por agua (75%) y por sólidos (25%), donde se
incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no
absorbidas (grasas, aminoácidos), desechos celulares y bacterianos, y compuestos de
la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.

En síntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de:

-INGESTIÓN: cavidad bucal.
-DIGESTIÓN: cavidad bucal, estómago y duodeno.
-ABSORCIÓN: yeyuno, íleon.
-EGESTIÓN: colon y recto.

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Mecanismo fisiopatológico
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basada en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un
apendicolito. Las infecciones (áscaris lumbricoides, enterovirus vermiculares o larva de
tacnia) pueden también ocluir la luz del apéndice, la presencia de semillas es muy
rara, lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de
mucosidad propia del órgano. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de
un tumor.
El aumento progresivo de la presión intra apéndice ocular va obstruyendo la luz del
órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión, primero los capilares
linfáticos, luego los venosos y al final, las arterias, conduciendo a isquemia que
evoluciona a la gangrena, necrosis y posteriormente a la perforación.

La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del

paciente. Esta ruta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento
quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.

Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma
pus dentro y alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una
peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y
eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se
encuentran cuerpos extraños, traumas físicos, gusanos intestinales y linfangitis. El
bloqueo por acumulación de heces, llamado fecaloma ha causado interés
recientemente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. La
incidencia de fecalomas es mayor en países desarrollados que en países en
desarrollo, frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas.

Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apéndice probablemente debido a una

retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal
por esa región. Sin embargo, dicha obstrucción de la luz como factores patógenos
identifica sólo en 30 a 40% de los casos. En la mayoría de los casos, el
acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa, bien sea por etiología vírica o
bacteriana como el caso del género Yersinia. También se ha sugerido que la estasis
total del flujo fecal juega un papel en la penicilina, pues se ha demostrado que los
pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales
por semanas en comparación con la población control. Varios estudios ofrecen
evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis del
apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon
derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal.

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ACCIONES DE ENFERMERÍA

- Relación terapéutica estudiante-paciente

- Medir y registrar los signos vitales: pulso, respiración, temperatura,
tensión arterial y frecuencia cardíaca.
- Brindarle apoyo emocional y sicológico para disminuir el estado de
ansiedad.
- Mantenerle una vía periférica permeable.
- Vigilar las características y frecuencia del dolor y notificarle al médico de
guardia.
- Administrar el tratamiento, según orden médica.
- Brindarle un ambiente cómodo y agradable.
- Asistirle al médico para la realización de la cura diaria.
- Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo.
- Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos sólidos. Colocarle
en posición cómoda (acostada).
- Enseñarles técnicas de relajación.
- Explicarle el proceso quirúrgico por el cual fue sometida.
- Cateterizarle una vía periférica permeable.
- Informarle al paciente sobre su patología y las consecuencias por riesgo
que pueden presentarse más adelante.
- Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel, la importancia
del tratamiento y por qué se debe administrar.
- Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir.
- Cubrirle la herida con gasas estériles.
- Proporcionarle el cambio de apósitos en caso que permanezca húmedo.
- Recomendarle reposo en cama.
- Proporcionarle higiene y confort.
- Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la herida
cubierta con Gaza y adhesivo.
- Sugerirle al paciente post operados baños de higiene dos (02) veces al
día, acompañado de un familiar.
- Inspección agredida en boca de signos de infección.
- El paciente deberán dar ayudado de alguien que vaya recuperando la
movilidad poco a poco.
- Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa.
- Camina con ayuda mecánica.
- Establecer programas de movilización progresiva.
- Realizar ejercicios pasivos.
- Estimular la deambulación.
- Mantener abreviación corporal.
- Descripción y localización de la lesión.
- Valoración de la movilidad.
- Cambios posturales.

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