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INDICE

Pag

I. GENERALIDADES………………………………………………………

II. PLANTEAMIENTO DE INVESTIGACIÓN…………………………..

2.1. Planteamiento del problema…………………………………


2.2. Formulación del problema……………………………………
2.3. Objetivos…………………………………………………………
2.4. Justificación de la investigación……………………………

III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………..

3.1 Antecedentes…………………………………………………...
3.2 Base teórica conceptual………………………………………
3.3 Hipótesis de la investigación………………………………..
3.4 Identificación de variables…………………………………..
3.5 Operacionalización de variables……………………………

IV. MARCO METODOLÓGICO……………………………………………

4.1 Tipo y diseño de investigación…………………………….


4.2 Unidad de análisis……………………………………………
4,3 Población muestral……………………………………………
4.4 Técnicas, instrumentos de recolección de datos………
4.5 Validación y confiabilidad del instrumento……………..
4.6 Procedimiento y análisis de datos………………………..
4.8 Criterios éticos………………………………………………..

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS…………………………………….

5.1 Cronograma de actividades………………………………


5.2 Presupuesto…………………………………………………
5.3 Financiamiento…………………………………………….

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………...

ANEXOS………………………………………………………………..

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1
La Psicoprofilaxis Obstétrica es el conjunto de técnicas educativas, teórico –

prácticas, que se aplican a las mujeres embarazadas a partir del sexto mes de la

gestación, con la finalidad de prepararla física y emocionalmente para que la

evolución del embarazo tenga un curso normal, espere el parto sin temor y el

puerperio se presente sin complicaciones. Probablemente esto disminuirá la tan alta

morbi mortalidad materna e infantil 1. 27

Cabe destacar, que el apoyo emocional que aporta la Psicoprofilaxis Obstétrica, en

mujeres embarazadas se traduce en resultados durante el trabajo de parto y el parto

mismo, lo que es importante para la reducción de la tasa de cesáreas. (50%) duración

del trabajo de parto (25%), peticiones de epidural (60%), uso de analgesia (30%),

empleo de fórceps (40%). Durante el post-parto, las mujeres que participaran en la

Psicoprofilaxis mostraran menos ansiedad y depresión post-parto, mayor confianza

con su bebé y mayor satisfacción. Las mujeres que recibiran la Psicoprofilaxis frente

a las que no lo recibiran, la satisfacción y la probabilidad de una lactancia exitosa se

observa en el 70% y 30% respectivamente 16.

Por lo tanto, podemos señalar que el estudio de la Psicoprofilaxis Obstétrica asociada

a beneficios maternos perinatales como un régimen de entrenamiento físico, basado

en el cuerpo en su estado más natural en movimiento. Este sistema de ejercicios está

enfocado en la flexibilidad del cuerpo y los músculos mediante 34 movimientos

básicos y también en unos aparatos diseñados especialmente para la aplicación de los

ejercicios. Lo que realmente se observa luego de aplicada la Psicoprofilaxis es una

2
actitud por parte de la gestante, tranquila, serena, calmada, segura y equilibrada. Esto

influye para que se presente necesariamente un parto normal, libre de mitos tan

dañinos para la mujer. En esto tiene que ver mucho también, la educación para la

maternidad con un trabajo en equipo, en el que intervenga la embarazada, el esposo y

el personal de salud, gozando de necesarias condiciones ambientales, aplicando una

buena coordinación en los procedimientos, una buena dirección de los cursos, los que

deben estar a cargo de instructores y profesionales con experiencia 4.

Sin embargo, al analizar la efectividad de la Psicoprofilaxis Obstétrica se puede

explicar los muchos beneficios, como el fortalecimiento del tono muscular, porque se

favorece una restauración rápida de dicho tono después del parto; además se

minimizan si se practican los ejercicios de vascularización pélvica y ejercicios


12
abdominales . De otro lado; acorta el trabajo de parto disminuyendo el dolor, por

cuanto regula mejor las contracciones uterinas presentándose más fácil la dilatación

cervical, por la mayor provisión de oxígeno. Podrá manifestarse que en general

influye positivamente en la presentación de los partos normales y en la menor

presentación de partos por cesáreas, menos uso de fórceps, ventosas y en

consecuencia, se presenta menor pérdida sanguínea 8.

El embarazo y el parto en primigestas es un determinante principal de muchas

complicaciones que inducen a las cesáreas, tienen efectos maternos- perinatales

negativos como recuperación lenta y APGAR con muchos problemas en el neonato.

También se puede presentar un período de dilatación prolongado, partos distócicos,

disminución del sentimiento de paternidad y maternidad 10.

3
Así mismo, es importante considerar, al embarazo, parto y puerperio porque tiene

numerosas complicaciones, relacionadas con las causas de mortalidad materna y

neonatal, observándose con frecuencia la muerte de mujeres a causa de

complicaciones del embarazo o parto. Esto significa que muchas vidas se pierden por

complicaciones asociadas a factores de riesgo del embarazo y parto, lo que refleja el

bajo control y la anestesia total o la aplicación de la Psicoprofilaxis. Ello se

constituye en un buen indicador de los servicios de atención prenatal, parto y

postparto, dado que la muerte materna es el último escalón de una historia de

inequidad y discriminación que inicia mucho antes de la vida de la mujer 13.

Es necesario resaltar, que en América Latina se calcula la existencia de incrementos

en 800 mujeres que mueren cada día, como resultado de complicaciones del

embarazo, parto y puerperio; asimismo en Argentina la tasa de mortalidad es de

40,2%, la misma que debe llegar al año 2015 a 38,2%. En cambio en Canadá, se

observa 4 defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos, en comparación con Haití

donde se presentan 523 defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos; Bolivia

presenta 390 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos en comparación a Chile y

Brasil donde se observa cantidades más bajas (17,3 por 100,000 nacidos vivos) 7.

En Paraguay, (6%) de los partos rurales fue por cesárea frente al (32%) de las zonas

urbanas. En Guatemala (60%) de partos son atendidos en el hogar, así como en

Honduras (44%), en Bolivia (40%) y en Nicaragua (33%). Es notoria la situación, ya

que sólo 12%, de mujeres embarazadas reciben psicoprofilaxis obstétrica,

revelándose que son pocas las mujeres que realizan la preparación, que

4
definitivamente ayudará a disminuir las actualmente altas cifras de mortalidad

materna, que se ha convertido en un permanente problema de salud pública 6.

Cabe resaltar la afirmación acerca de la muerte materna, por lo que se incrementa de

acuerdo al nivel de pobreza, reconociéndose por tanto, que la salud reproductiva está

estrechamente vinculada a la reducción de la misma y al logro de los objetivos del

milenio. En este sentido las Naciones Unidas de los países del mundo se han

comprometieron para el año 2015, lograr reducir los dos tercios de la mortalidad

materna, para lo cual se propone el aumento de cobertura de la preparación

psicoprofiláctica y la atención calificada del parto por el personal de salud 7.

Es importante resaltar lo que las políticas de salud proponen, pero más importante

sería contar con lo necesario para ejecutar estas propuestas. El problema es la falta de

recursos humanos calificados, recursos presupuestales en la mayoría de

establecimientos de salud. El personal que existe generalmente no es profesional y

además tiene sobrecarga de trabajo lo que impide que se cumpla a cabalidad las

políticas de salud específicas para el caso y además cumplir con las demandas de la

población.

Es necesario resaltar, que en el Perú hasta el año 2014 se atendió un promedio de

200,000 partos al año, representando el 86,8%, de los partos atendidos en

instituciones de salud de la zona urbana y 68,6% en zona rural. De todo esto se tiene

una mortalidad materna y perinatal de 67 y 35 respectivamente por 100,000 nacidos

vivos. Las causas de la muerte materna son diversas, sin embargo sobresalen algunos

5
problemas como el no haber recibido la Psicoprofilaxis Obstétrica por parte de las

gestantes, previas al parto 8.

Por otra parte, se resalta que en el Perú el 25 % de las adolescentes que se embarazan

originan múltiples problemas, por cuanto el embarazo significa una situación de alto

riesgo que se agrava, ya que no reciben la atención pertinente, oportuna y al menos la

Psicoprofilaxis Obstétrica que le servirá como medida de prevención, tanto para su

salud, como para la del neonato. Además y sobre todo considerando que, la edad es

un factor de riesgo que predispone a la adolescente a enfrentarse al riesgo de enfermar

e inclusive de morir. Según algunos especialistas, las adolescentes embarazadas no

concurren a los centros de salud por temor a enfrentar problemas legales, lo cual

pondrá en peligro a su pareja y tener consecuencias en su relación. Aunado a ello

está, por su misma edad y otros factores el desconocimiento de la oferta de los

servicios de salud y entre ellos el programa de Psicoprofilaxis Obstétrica 39.

Cabe destacar que en Cajamarca, la mortalidad materna es de 218 x 100,000 N.V.

considerándose que, de ello un 58,7% tiene como causa el retraso en identificar

cualquier problema por parte de la mujer, que podría llevar a prevenir los problemas

en el embarazo y parto. Otra causa importante es la toma de decisión para buscar

atención, y solucionar los problemas detectados y recibir la atención requerida, entre

ellos la aplicación de la Psicoprofilaxis Obstétrica. En consecuencia, al no recibirla se

empeora la situación, siendo las más afectadas las mujeres entre 30 a 40 años, seguido

de las mujeres de 25 – 29 años y de 15 – 19 años 34.

6
Es necesario destacar que, en la Región Cajamarca las mujeres mueren por causas

como las hemorragias (41%), enfermedades hipertensivas (24,1%), infecciones

(20,7%), aborto (7,3%) y por otras causas (6,9%). Frente a esta problemática se

plantea estrategias, para el control de factores de riesgo, entre los que esta la

Psicoprofilaxis, mejoramiento de la capacidad de respuesta, vigilancia de los servicios

de salud, monitoreo del embarazo, parto y puerperio, abordaje integral y

multisectorial, para disminuir la mortalidad materna 31.

Es importante señalar que, el Distrito de Jaén tiene una población de 2,361 gestantes,

de las cuales 12,2%, son adolescentes que están entre 15 a 19 años y que además el

60%, son abandonadas por la pareja, no cuentan con el apoyo del padre para la
35
manutención del hijo, constituyéndose en un problema social y económico. Cabe

resaltar que en este distrito 171 mujeres embarazadas pertenecen a la jurisdicción del

Centro de Salud de Fila Alta, de las cuales solo 45%, tienen control prenatal. De estas

gestantes 3%, son atendidas por el Seguro Social, en donde se aplica necesariamente
38
la Psicoprofilaxis Obstétrica , esto indudablemente ayuda a que los adolescentes y

las mujeres gestantes en general pueden evitar riesgos que puedan poner en peligro la

vida de las adolescentes. Aquí es importante mencionar que en el Centro de salud Fila

Alta, lamentablemente no se aplica la preparación de Psicoprofilaxis Obstétrica, ni

otros aspectos que excedan en la normal evolución del embarazo y parto. Esto, como

es lógico pone en riesgo directo y permanente a la mujer y al niño; siendo la

Psicoprofilaxis una técnica de vital importancia, que es necesario aplicarla a todas las

gestantes y sobre todo a las primigestas, para determinar su eficacia y además su

7
efecto en la disminución de la morbi mortalidad materna e infantil, objetivo que las

organizaciones de salud vienen buscando con mucha dificultad.

Bajo este contexto, en el presente estudio nos hemos planteado la pregunta que guiara

la investigación: ¿ cual es la eficasia de la Psicoprofilaxis obstétrica aplicado en

Primigestas atendidas en el hospital general de Jaén -2016? Cuya hipótesis de trabajo

será demostrar la eficacia de la Psicoprofilaxis Obstétrica aplicada de manera regular

a las primigestas durante el embarazo, parto, puerperio y salud del recién nacido.

Así mismo, se tendrá como objetivos: Evaluar la eficacia de la de Psicoprofilaxis

Obstétrica aplicado a las primigestas atendidas en el Hospital General Jaén - 2016 y

al mismo tiempo, determinar y analizar la evolución del embarazo, presentación del

parto, y la salud del Recién Nacido.

Esta investigación se llevará a cabo con una muestra de quince gestantes del Hospital

General de Jaén, quienes participaran de la Psicoprofilaxis Obstétrica, durante las seis

sesiones teórico prácticas, de manera planificada y sistemática, con la finalidad de

prepararse física y emocionalmente para enfrentar el embarazo, parto y puerperio con

mayor seguridad y pueda tener un neonato sin problemas.

8
CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. Antecedentes

García 64
, en el año 2013, en México, en el estudio sobre “Ventajas de la

Psicoprofilaxis Obstétrica en el Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y

Neonatología”. Ciudad de México; refiere que las mujeres que realizan la

Psicoprofilaxis Obstétrica participan en forma activa durante el trabajo de parto,

controlan el temor y dolor, aplican las técnicas no farmacológicas, logrando con esto

acortar el tiempo de trabajo de parto y obtienen conocimientos acerca del proceso en

9
el trabajo de parto, siendo estos excelentes y buenos. Esta investigación, afirma que

existe una asociación estadísticamente significativa por haber participado del curso y

tener mayor control del dolor con un 95% de confianza.

Merino, et al 8, en el año 2007, en España, estudiaron sobre la efectividad de la

Psicoprofilaxis Obstétrica, quienes concluyeron que: El cambio operado en la mujer

evaluada a través de los controles prenatales, establecidos antes del inicio del

Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica (PPO) y después de la Psicoprofilaxis

Obstétrica y del parto, ha permitido apreciar cambios muy significativos en la

aceptación de embarazos, en los niveles de información sobre el embarazo y parto;

destacando la importancia de la Psicoprofilaxis en el proceso de dilatación y

expulsión; así como, la disminución de la ansiedad; en este sentido, los altos

porcentajes de gestantes que se presentan en beneficio a que el Programa de

Psicoprofilaxis Obstétrica (PPO), proporcione en el período de dilatación, en el

expulsivo y en la estancia en el hospital, disminuyendo el dolor; así mismo,

comprobaron que el nivel cultural puede convertirse en un factor potencial de riesgo

para la mujer embarazada.

65
Becerro , en el año 2006, en Salamanca, de España, realizó un estudio sobre el

“Impacto del programa de Educación Maternal” llegó a la conclusión que, los

beneficios y ventajas que obtienen las embarazadas cuando realizan una preparación

psicoprofiláctica a lo largo de su gestación, se ha comprobado que la sensación

dolorosa a lo largo del parto es menor en aquellas mujeres que reciben una

preparación psicoprofiláctica de la gestación con respecto a las que no reciben ningún

10
tipo de preparación; de la misma manera estudiaron el efecto sobre la ansiedad y la

actitud ante el parto relacionado a un curso de Psicoprofilaxis Obstétrica en

primigestas y multigestas, las embarazadas no preparadas incrementan su ansiedad al

final del embarazo, las primigestas preparadas reducen su ansiedad, temor ante el

parto y presentan una mayor autoconfianza y deseo de participación en él, y las

multigestas preparadas mantienen los mismos niveles de ansiedad antes del inicio al

curso, pero habían incrementado su confianza en saber controlar su parto; igualmente

que, la duración del trabajo de parto, es más corto, cuando las gestantes han realizado

un curso de preparación sobre Psicoprofilaxis Obstétrica. Asimismo, reconoce los

beneficios de la Psicoprofilaxis Obstétrica, la cual logra reducir la duración del parto

y consigue que las embarazadas vivan mejor su embarazo, que los maridos compartan

y asistan al parto lográndose que para ambos sea una experiencia positiva. La

concentración de beta endorfinas circulantes en el plasma materno es mayor; así

como, la sensación de dolor en la evolución del parto, es menos intensa. Otro

beneficio observado, es que las maniobras obstétricas son menos frecuentes y que por

tanto, se presentan en un parto normal; es así, como se logra un neonato saludable.

Igualmente se tiene como resultado que la evolución del puerperio es totalmente

normal.

Reyes 10
, en el año 2010, en Lima -Perú, realizó un estudio sobre “Psicoprofilaxis

Obstétrica asociado a beneficios materno - perinatales en primigestas atendidas en el

Instituto Especializado Materno Perinatal”. Concluye que, las primigestas con

preparación psicoprofiláctica tienen mayor asistencia a su control prenatal y

puerperal, ingresan al hospital con diagnóstico confirmado sobre el trabajo de parto,

11
quienes presentan parto vaginal; en cuanto al recién nacido no presenta signos de

sufrimiento fetal y no hay dificultad para una lactancia materna exclusiva. La

Psicoprofilaxis Obstétrica brinda beneficios estadísticamente altamente significativos

a la madre y a su recién nacido.

11
Moreno , en el año 2010, en Cuba, realizó un estudio de investigación, titulado

“Efectividad de la Psicoprofilaxis Obstétrica”, quien concluye que, la Psicoprofilaxis

Obstétrica se ha convertido en un valioso método para la atención de las gestantes,

demostrando su efectividad y su importante contribución en la disminución de la

morbimortalidad materno perinatal. Es fundamental la Psicoprofilaxis Obstétrica o

educación materna, para crear una actitud positiva de la madre, sobre el cuidado de

ella y el cuidado de su hijo, para lograr disminuir el intervencionismo médico

innecesario. Cuando se aplica la Psicoprofilaxis Obstétrica, se observa que, el 85% de

partos se presentan sin complicaciones; así como, se observa en los neonatos con

buen APGAR.

12
Villar , en el año 2007, en el Cono Sur de Lima-Perú, realizó una investigación

titulada ”Los factores asociados al uso de Psicoprofilaxis Obstétrica en primigestas”,

quién identificó a tales factores asociados al uso de Psicoprofilaxis Obstétrica en

primigestas, para determinar la evolución del embarazo, parto y puerperio entre las

usuarias y no usuarias; los resultados obtenidos fueron: Que la prevalencia del uso del

servicio de Psicoprofilaxis obstétrica es de 18,2%, y que 10,4% no lo completaron y

sólo 7,8% asistieron a todas las sesiones. Concluyendo que, menos de la mitad de

usuarias han asistido a todas las sesiones de Psicoprofilaxis. Hay una serie de razones,

12
no necesariamente ligadas al acceso, que están influyendo en la deserción del

servicio; tales como, el número de hijos y el apoyo familiar.

Morales 13, en el año 2012, en Lima - Perú, en la investigación titulada “Impacto de

la Psicoprofilaxis Obstétrica en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y

perinatal como eje de la prevención pre natal” demostró que la efectividad de la

Psicoprofilaxis Obstétrica ofrece una serie de ventajas, que no solo se limitan al alivio

o supresión del dolor en el parto, sino que, además ofrece importantes beneficios,

tanto para la gestante, como para el neonato; estos beneficios son: Adecuada

respuesta de la madre durante las contracciones uterinas, labor de parto más breve,

menos evaluaciones ginecológicas antes de la admisión, menores complicaciones

obstétricas, recién nacidos con mejor APGAR, menos complicaciones neonatales,

menor medicación durante el parto y menor instrumentación.

Silva 66
, en el año 2008, en Colombia, en la investigación titulada “Los métodos

psicosomáticos en la educación para la maternidad”, concluye que, una buena

preparación psicoprofiláctica evita la extralimitación y el uso de sedantes y

analgésicos, que la posición decúbito dorsal es cómoda, para el obstetra y no para la

mujer. La posición semivertical o vertical hace que el parto sea mucho más rápido y

que la educación para la madre presenta un aspecto muy importante del concepto de

humanización del parto, lo cual facilita la práctica obstétrica, puesto que, se logra un

parto más normal y espontáneo, con menos medicación. Así mismo, señala que, con

la Psicoprofilaxis oportuna se presenta menos complicaciones materno-fetales y se

13
observa efectos favorables para el neonato, por cuanto mejora la calidad de vida en

aspectos como el físico-neurológico y emocional.

Quenaya y Tapullima 4, en el año 2009, en Lima -Perú, realizaron el estudio titulado:

“Técnica de la esferoterapia de Pilates en el Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica

en beneficio del período expulsivo en nulíparas –Hospital Docente Madre Niño, San

Bartolomé 2008 – 2009”, concluyeron que, la técnica de la esferoterapia utilizada,

brinda beneficios maternos en el periodo expulsivo, en nulíparas; tales como un

menor tiempo del periodo expulsivo; así mismo, se observan menos episiotomías y

desgarros; además, se comprobó en la embarazada, un aumento de la capacidad

respiratoria, mejora cardiovascular, beneficio del acondicionamiento físico integral

con respecto a la coordinación, fuerza, resistencia y flexibilidad, mejora de la

estabilidad, la conciencia y la actitud postural, logrando un equilibrio, coordinación e

interacción entre músculos pelvianos y articulaciones sacro-iliacas y de la sínfisis

púbica, de la percepción sensorial; de igual forma, evita las reanimaciones neonatales,

períodos expulsivos prolongados, los que originan puntuaciones bajas de APGAR en

el neonato al minuto y a los cinco minutos muestra APGAR adecuado de diez puntos.

18
Altamirano y Niño , en el año 2012, en Ecuador, estudiaron la Psicoprofilaxis del

parto, y señalaron que el embarazo y el parto son procesos normales, naturales e

indicadores de una buena salud en la mujer. Partiendo de esta premisa se debe de

intervenir con acciones como la Psicoprofilaxis Obstétrica, porque desde que tenemos

conocimiento, el parto lo asociamos inevitablemente a un momento de sufrimiento

materno, la cual tiene explicaciones multifactoriales; tales como, los neurológicos,

somáticos y psicológicos que van a condicionar la sensibilidad y actuación de la

14
madre frente al proceso de su embarazo y parto. Por ello se hace necesario que la

madre realice acciones de relajación y respiración, para convertir esta etapa de su vida

en una experiencia agradable, como realmente es, traer un hijo a la vida; así mismo,

indican que la Psicoprofilaxis Obstétrica en el embarazo tiene un gran impacto en la

salud de la madre, del feto y del recién nacido. La gestante al adquirir conocimientos

del proceso de su embarazo y parto, va tomando confianza y habilidades, para su auto

cuidado y manejo del parto.

19
Molina, et al , en el año 2012, en el Hospital de Albacete en España, ejecutó un

estudio sobre “Impacto de la Educación Maternal: Vivencia subjetiva Materna y

Evolución del parto. Programa de Educación Maternal: Sobre la Madre y el Recién

Nacido”. Analizaron los conocimientos, actitudes y hábitos frente a la maternidad; así

como, la evolución clínica del parto. Todas eran primigestas, con un embarazo

normal e inicio de parto espontáneo. Quienes concluyen, que la preparación a la

maternidad que se realiza en la provincia de Albacete, resulta en general positiva para

las mujeres y sus hijos durante todo el proceso del embarazo, parto y puerperio, que

la Educación Maternal consigue máxima eficacia en la adquisición de conocimientos

y en menor medida sobre el cambio de actitudes y hábitos de comportamiento.

Álvarez y Borges 1, en el año 2011, en Cuba, en su estudio, “La psicoprofilaxis: Una

opción para optimizar la calidad de vida de la gestante en el mundo” concluyen, que a

pesar del alto nivel escolar de las gestantes existía un bajo nivel de conocimiento

sobre su preparación, en tan importante etapa de su vida; el porcentaje de aprendizaje

de todos los temas impartidos, durante las sesiones de Psicoprofilaxis Obstétrica fue

15
elevado, y el mayor número de las gestantes estudiadas aplicaron los conocimientos

aprendidos. El área cognoscitiva favoreció considerablemente a las investigadas,

porque emocionalmente las gestantes estaban afectadas antes de su preparación en el

grupo de psicoprofilaxis, manifestándose fundamentalmente por indicadores de

tensión, estrés, ansiedad y estilos de afrontamiento negativos. El área emocional, se

revirtió positivamente posterior a la intervención. Los indicadores de salud materno

infantil en el área, que desarrolla la aplicación sistemática de los grupos de

preparación psicofísica para el parto, fueron positivos en la etapa evaluada

constituyéndose en evidencias evaluativas de impacto positivo de esta experiencia.

68.
Cabrera y Fuentes , en el año 2012, en Chiclayo, realizaron el estudio titulado

“Nivel de conocimientos sobre psicoprofilaxis en gestantes atendidas en el Hospital

Referencial de Tuman Junio – Agosto 2012 Chiclayo Perú” concluyeron que, el

100% de gestantes respondió correctamente: Que el temor al parto se vence

respirando profundamente y aplicando técnicas de respiración y relajación; la

respiración jadeante se aplica para evitar el pujo; reconocen los principales signos de

alarma; los signos del preparto; la pérdida del tapón mucoso; los signos de alarma del

puerperio y que la Psicoprofilaxis Obstétrica mejora el nivel de conocimientos de la

gestante respecto al embarazo, parto y puerperio, cambia la actitud hacia éstos

permitiendo una mejor evolución. El 72,72% de las gestantes evaluadas en el Pos-

test, tuvo un buen nivel de conocimientos acerca de la Psicoprofilaxis Obstétrica, sólo

un 9,09% tuvo conocimientos bajos, el 18,18% tuvieron regular nivel de

conocimientos y el 54,55% de las gestantes tuvieron una edad de 18 a 29 años de

edad; el 54,54% tienen un estado civil de convivientes y el 18,18% son solteras, el

16
72,73% tienen grado de educación secundaria, el 27,27% educación superior y el

63,64% son amas de casa y un 18,18% son estudiantes o independientes

respectivamente.

Mosilot y Ponce 69
, en el año 2000, en Trujillo, en el estudio titulado “Nivel de

conocimientos sobre Psicoprofilaxis Obstétrica y su aplicación en el proceso del

trabajo de parto en gestantes preparadas” concluyeron, que la relación entre nivel de

conocimiento y la aplicación de la Psicoprofilaxis Obstétrica durante el trabajo de

parto es adecuada.

Casas y Pajares 70
, en el año 2004, en Trujillo, realizaron el estudio titulado “La

Psicoprofilaxis Obstétrica y su efecto en el comportamiento durante la labor de

parto”, concluyen que, la preparación psicoprofiláctica tiene un efecto positivo en el

comportamiento de las gestantes, manifestándose con un comportamiento positivo el

88,68%, durante la labor del parto.

La Guía Técnica para la Psicoprofilaxis Obstétrica y estimulación pre natal- MINSA.

Lima / Perú. Ministerio de Salud 2011 27, señala que, la Psicoprofilaxis Obstétrica se

realiza en seis sesiones, las que se hacen gratuitamente en los establecimientos del

Ministerio de salud. Cuando se cumple con lo estipulado y además con eficiencia y

eficacia, las madres podrán reconocer los signos de alarma de diversas emergencias

obstétricas que atentan contra la salud de los bebés. Si esto se logra como está

establecido, habremos dado un gran paso en la atención de la mujer embarazada y

ojalá sea desde la primera gestación. Este hecho garantizaría la evolución normal del

17
embarazo y presentación de un parto normal. Se eliminaría con seguridad el riesgo

potencial de presentarse hemorragias, desprendimiento prematuro de placenta,

inadecuada ubicación del bebé en el útero e infecciones.

García del Campo 3, en el año 2010, en Madrid, en el trabajo de investigación

titulado: Efecto de la Psicoprofilaxis Obstétrica en la Incidencia de la Depresión

Postparto. Quien tuvo como objetivo: Determinar la Efectividad de la Psicoprofilaxis

Obstétrica, en las gestantes en el programa de preparación al parto; y cuyas variables

que se tomaron en cuenta fueron: datos de filiación, edad, deseo de la gestación,

pareja estable, antecedentes de aborto, número de sesiones de Psicoprofilaxis

Obstétrica a las que han asistido las embarazadas, la edad gestacional en el momento

del parto; así mismo concluyó que las gestantes preparadas tuvieron un embarazo y

un parto sin complicaciones y que los resultados fueron magníficos, porque el 100%

de gestantes tuvieron un embarazo y parto saludable, de igual manera los recién

nacidos tuvieron un APGAR de 10 puntos y no presentaron depresión postparto.

La depresión postparto, es la patología más frecuente afectando del 10 al 20 % de las

embarazadas, pudiendo provocar graves repercusiones, ha sido relacionada con

causas de naturaleza bioquímica, psicológica, psiquiátrica, psicosocial y con aspectos

socio demográficos y de comorbilidad. Los programas de Psicoprofilaxis Obstétrica

han demostrado su utilidad en la reducción de la ansiedad, la duración y la sensación

dolorosa durante el parto, así como en la mejora de la actitud frente al mismo.

18
Valle 71, en su estudio titulado “Programa de Psicoprofilaxis y Actitud de la Gestante.

Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Tacna,

de diciembre 2005 a febrero 2006”, cuyo estudio fue descriptivo, prospectivo y de

corte transversal con un universo de 30 gestantes y una muestra de 17 gestantes que

recibieron la preparación Psicoprofiláctica para el parto, en el gabinete de

Psicoprofilaxis de la Facultad de Obstetricia de dicha Universidad, quién determinó la

influencia del Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica en la actitud de la gestante

durante el trabajo de parto, demostrando que el programa contribuye a alcanzar una

buena actitud de la gestante. Las gestantes en estudio, antes de iniciar las sesiones de

Psicoprofilaxis tenían un nivel de conocimientos previos malos en el 58,82%,

conocimientos regulares en el 35,29% y los conocimientos buenos en el 5,88%.

Al término de las seis sesiones de preparación para el parto, obtuvieron

conocimientos teóricos y prácticos que arrojaron los siguientes resultados: Bueno un

88, 24%, regular un 11,76%. En cuanto a la actitud fue bueno en los períodos de

dilatación, expulsivo, y alumbramiento; resaltaron que, el período expulsivo fue corto

realizándose en menos de quince minutos en un 94,12% de ellas, donde se evidenció

la aplicación de las técnicas aprendidas, en la cual no presentaron ningún tipo de

desgarro perineal, cumpliéndose así una de las finalidades de la preparación

psicoprofiláctica.

Alvarado 73, en la investigación sobre factores asociados a la participación activa en

la sala de parto de la parturienta con Psicoprofilaxis Obstétrica del Instituto

Especializado Materno Perinatal de Lima, con el objetivo de conocer dichos factores,

se realizó un estudio comparativo, observacional prospectivo, en el que se evaluaron

19
60 parturientas con preparación psicoprofiláctica y 60 sin preparación. Dentro de los

resultados observaron que el 90% de las gestantes con Psicoprofilaxis Obstétrica

participaron activamente, de las cuales el 53,7% fue bueno, el 18,5% fue muy bueno

y el 3,7% fue excelente; a comparación de las parturientas sin Psicoprofilaxis

Obstétrica, donde el 73,3% participó activamente, pero el 90,9% de este grupo tuvo

una participación regular, solo el 9,1% fue buena.

El grado de instrucción tiene asociación con la participación activa en ambos grupos

de estudio. Las parturientas con Psicoprofilaxis Obstétrica que, participaron

activamente, son un 55,6% de secundaria completa y un 33, 3% de estudios

superiores. Además observamos que las parturientas sin Psicoprofilaxis Obstétrica

con secundaria incompleta, superior no universitaria incompleta y superior

universitaria completa, absolutamente todas participan activamente, a pesar de no

haber llevado el curso de Psicoprofilaxis Obstétrica. El factor ocupación tiene

asociación con la participación activa, con un P< 0.05, los resultados obtenidos son,

la ocupación de las parturientas con Psicoprofilaxis Obstétrica que participaron

activamente que constan con el 81,5% y las amas de casa y aquellas que no participan

activamente son empleadas, constan con el 66,7% existiendo asociación

estadísticamente significativa entre la planificación del embarazo y la participación

activa; por lo tanto, se ha concluido que, todas las parturientas que participaron

activamente en la Psicoprofilaxis Obstétrica, planificaron su embarazo, y que

absolutamente todas las que no participaron activamente, no planificaron su

embarazo, a pesar de tener Psicoprofilaxis Obstétrica dentro del grupo de las

parturientas sin Psicoprofilaxis Obstétrica que participaron activamente; en

20
consecuencia el 54,5% planificó su embarazo y dentro de las que no participaron el

75% no lo planificó su embarazo.

Existe asociación estadísticamente significativa entre la paridad y participación activa

con un P=0.049. Las parturientas con Psicoprofilaxis Obstétrica que participaron

activamente fueron primigestas nulíparas y están en el 59,3% y todas las según-

digestas están en el 40,7%.

79
Istúriz, et al , en el año 2011, en Venezuela; realizaron una investigación titulada

“Diferencias en la duración del trabajo de parto en mujeres primíparas que recibieron

preparación psicoprofiláctica y las que no la recibieron, Hospital Joel Valencia

Parpacen de La Urbina 2010”. Con el objetivo de determinar la preparación

psicoprofiláctica utilizada por las primigestas durante el trabajo de parto, referido a

técnicas de respiración, relajación y posturales en el servicio de obstetricia del

hospital universitario de Caracas. La investigación fue de tipo descriptiva, prospectiva

y transversal desarrollada dentro de un diseño no experimental. La población estuvo

conformada por 15 mujeres primíparas que recibieron preparación psicoprofiláctica.

La muestra estuvo representada por el Grupo A (10 primigestas que recibieron

preparación psicoprofiláctica) y el Grupo B (10 primíparas que no la recibieron). Los

datos fueron recogidos a través del método de observación, para lo cual se utilizó el

partograma, que es un registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tanto de

multíparas como primíparas. La confiabilidad de este instrumento fue aprobada en

1991 en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Ruiz y Páez” de

Ciudad Bolívar. Los resultados demuestran que la preparación psicoprofiláctica si

21
disminuye la duración del trabajo de parto en mujeres primíparas y que si resulta

efectiva, para evitar la prolongación del mismo.

46
Pérez , en el año 2010, en España, al estudiar el Manejo del dolor del trabajo de

parto con métodos alternativos y complementarios al uso de fármacos, concluye que

el dolor experimentado por las mujeres durante el trabajo de parto es producto de un

cúmulo de estímulos fisiológicos, psicológicos y socioculturales y que se hace

necesario, una personalización de los recursos disponibles, para el manejo del dolor

durante el parto, mediante la Psicoprofilaxis Obstétrica. Debido a que, influirán el

grado de conocimiento y comprensión que se tenga sobre el proceso, la confianza en

los recursos, la capacidad y habilidad para manejar el dolor mediante uno de los

métodos no farmacológicos, como la Psicoprofilaxis Obstétrica.

Tóala 16, en el año 2013, en Madrid. estudio sobre, “Parto sin dolor”, lo atribuye que

al favorecer al desarrollo para optimizar una atención individual a la madre o especial

al niño por nacer, que por inmadurez mental y física, merece ser protegido y atendido

desde los inicios de la vida, ya que gracias al avance de la neurociencia y a las

investigaciones en plasticidad cerebral, hoy sabemos que es necesario realizar

intervenciones desde los primeros instantes de la vida, por ser el desarrollo humano

un proceso mágico y veloz, sensible a prescribir un sin número de estímulos externos

e internos, que van a potenciar el desarrollo del nuevo ser y dejan huellas profundas

en su proceso de personalización.

81
Cubas y Vásquez , en el año 2010, en Tarapoto-Perú, en su investigación que

realizaron sobre “Influencia de la preparación psicoprofiláctica en los niveles de

22
ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto. Hospital Santa Gema –

Yurimaguas. Mayo a Diciembre 2012”, concluyen que, el nivel de ansiedad de la

gestante durante el trabajo de parto, se mejora mediante la preparación

psicoprofiláctica, y en consecuencia contribuye a disminuir los niveles de ansiedad de

la gestante; cuyos resultados encontrados en el grupo de estudio, predominaron: las

edades de 13 a 34 años (75%); estado civil de convivientes (50%); grado de

instrucción con predominio en el nivel secundario incompleto (36.11%); procedencia

urbana (77.78%); paridad, primípara (50%), multípara (50%). Los niveles de ansiedad

del grupo de estudio arrojó que el 88.89% no presentaron ansiedad y el 11.11% si

presentaron ansiedad.

Fernández 2, en el año 2011, en su investigación sobre la preparación psicofísica de la

embarazada, manifiesta que el objetivo esencial de valorar la influencia del Programa

Integral de Preparación Psicofísica de la Embarazada en las ochenta y siete gestantes

sanas, los resultados obtenidos han sido que utilizó la entrevista–encuesta para

conocer el nivel de preparación psicológica (componente cognitivo) antes y después

de aplicado la preparación; además de aplicar las encuestas a las puérperas para

conocer el grado de satisfacción tras haber participado en el programa, y al grupo de

especialistas que intervinieron en la atención a esta población. Como resultado, quedó

demostrado que la preparación física como la preparación psicológica se incrementó.

Las gestantes manifestaron una total satisfacción tras haber participado en el

programa (componente emocional) y los especialistas coincidieron en la pertinencia

al programa para generalizar su aplicación.

1.2 Base teórica conceptual

23
1.2.1 Psicoprofilaxis Obstétrica.

Es importante señalar que, la Asociación Peruana de Psicoprofilaxis Obstétrica

(ASPO)30, define a la Psicoprofilaxis Obstétrica como, la preparación física,

psicológica y emocional de la gestante, tanto teórica como práctica, para lograr un

embarazo, parto y postparto, sin temor, aun, sin complicaciones, en condiciones

saludables, para la madre y el neonato; el propósito no es evitar el dolor, sino

reducirlo mediante la aplicación de técnicas de relajación que contribuyan a

eliminar el estrés y/o temor en algunas mujeres, especialmente en las primigestas.


27
La Psicoprofilaxis obstétrica (PPO) , es reconocida como una herramienta de

prevención en la atención obstétrica, tiene un impacto positivo en la salud materna

y perinatal. En un mundo globalizado, donde es necesario y conveniente

uniformizar criterios, con la finalidad de que el personal que integra el programa,

pueda trabajar mejor, bajo los mismos conceptos, comprendiendo el mismo

significado y objetivos de la Psicoprofilaxis Obstétrica, para lograr un trabajo en

equipo, con calidad y de esta manera, conseguir el máximo beneficio para las

madres, bebés y su entorno.

Según la guía técnica para la Psicoprofilaxis Obstétrica y estimulación prenatal-

Ministerio de Salud, Lima – Perú 27


, la Psicoprofilaxis Obstétrica es un proceso

educativo, para la preparación integral de la mujer gestante, que le permita

desarrollar hábitos y comportamientos saludables, así como una actitud positiva

frente al embarazo, parto y puerperio y al recién nacido, convirtiendo a éste

proceso en una experiencia feliz y saludable, tanto para ella como para su bebé y

su entorno familiar; también contribuye a la disminución de complicaciones

24
obstétricas pre y posnatales, al preparar física y psicológicamente a gestantes, para

un parto sin dolor y así mejorar la oxigenación de la madre y el feto.

9, 27
Según Becerro y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estudiaron la

Psicoprofilaxis Obstétrica, y concluyen que, la actividad respiratoria positiva para

lograr un parto indoloro esencialmente en el período expulsivo, establece la

respiración jadeante como innovación, la cual tiene una profunda influencia

positiva en la madre y el neonato, puesto que ofrece los siguientes beneficios:

Disminuye la ansiedad en el parto, por el mismo hecho de realizar las técnicas de

respiración le ayudan a relajarse y al mismo tiempo a tener que aliviar el dolor,

aumentando el umbral del dolor causado por las contracciones uterinas, y así

mejorar la capacidad para que la mujer logre afrontar tal dolor, ya que al respirar

correctamente proporciona adecuada oxigenación, tanto materna como fetal y es

mayor el aporte de oxígeno. La gestante utiliza las diferentes técnicas de

respiraciones, para los distintos períodos del parto; primero la Respiración

Abdominal o Respiración Profunda, que alivia las contracciones más intensas

durante el periodo de dilatación del parto, y que consiste en tomar aire por la nariz

lentamente, puesto que, si lo hace rápido puede causar distensión abdominal, luego

expulsar el aire por la boca, mientras se contraen lentamente los músculos del

abdomen; segundo, consiste en realizar dos o tres respiraciones profundas y cortas

desde el tórax. Antes de expulsar el aire, se contraen los músculos abdominales y

se relaja la parte baja de la pelvis. Del mismo modo, la respiración de jadeo sirve

para controlar las ganas de pujar en el período de dilatación.

25
Sin embargo, en el período expulsivo toma el aire y expulsa de forma sucesiva, de

jadeo o soplo, aplicando tres técnicas de respiración de jadeo: Primero nariz -

boca; segundo nariz- nariz; seguidamente; boca - boca, siendo la más

recomendada, la técnica nariz- boca, ésta se realiza con cuidado porque puede

producir hiperventilación, es recomendable realizarla en una posición cómoda; en

el pujo se realiza dos o tres inspiraciones profundas y cortas para mantener la

respiración y contraer los músculos del abdomen y poder relajar los músculos del

periné y también se pueda realizar el pujo apropiadamente; todo esto se realiza

para activar la circulación sanguínea, mantener los grupos musculares firmes y

elevar la actividad cardio – respiratoria 1, 8, 9, 27.

27, 47, 66, 68


La Organización Mundial de la salud, et al , en su investigación sobre

Psicoprofilaxis Obstétrica, refieren que la gestante tiene conocimiento de los

cambios que se presentan en el embarazo, parto y como resultado de ello hace que

adquiera una actitud positiva, lo que tiene una importante contribución en su

actitud emocional, ayudando a mejorar el estado de ánimo, disminuye la ansiedad;

tal es que, si la embarazada tiene miedo y tensión se va a reflejar en el útero,

porque se produce anoxia uterina y por esta razón, el dolor se incrementa, tal como

se ha visto, que es muy importante educar a las primigestas mediante las sesiones

de Psicoprofilaxis Obstétrica 16.

14
Vicente , refiere que la Psicoprofilaxis Obstétrica: Preparación para la

maternidad, en lo relacionado al embarazo y al parto, todo ello va a liberarla de sus

temores; por su parte, hace que adquiera la madurez suficiente para afrontar los

procesos del embarazo y el parto con mucha responsabilidad, de la misma manera

26
hace que obtenga más conciencia del significado de tener un hijo, en la misma

forma, es satisfactorio para ellas, mejora el vínculo de la madre con su hijo y

esposo, de igual manera, acepta y amplía la posibilidad de la participación activa

de su pareja e incluso de la familia durante el parto, ayudando a tener una madre y

un neonato sano.

6, 8, 10
Ministerio de Salud, et al , en su estudio demuestran, la efectividad de la

Psicoprofilaxis Obstétrica durante el embarazo, y de los beneficios maternos

perinatales, por lo que es conveniente, crear las condiciones necesarias para que el

parto sea lo menos molesto e ingrato para la madre, igualmente evita el empleo de

sustancias o drogas innecesarias, menor incidencia de partos por cesárea y partos

instrumentados, que de una forma u otra afectan a la madre y al recién nacido,

debido a que la recuperación es más lenta y hay mayor sangrado vaginal (1000

ml), sin embargo en el parto vaginal, la recuperación es más rápida y el sangrado

es menor (500 ml), es conveniente, porque la madre muestra aptitud total para una

lactancia materna.

11, 46, 49
Moreno, et al , en su investigación muestran que, la Psicoprofilaxis

Obstétrica o Educación Maternal, facilita a la gestante para que tenga un mejor

control del miedo al parto, puesto que es necesario que esté tranquila y relajada y

así pueda colaborar, evitar la rigidez del cérvix que es lo que genera la ausencia de

dilatación, es uno de los problemas que ocurre con mayor frecuencia y es probable

que la madre tenga que optar por la cesárea y el recién nacido pueda experimentar

sufrimiento fetal y de esta manera poder evitar la morbilidad y mortalidad

perinatal. Por lo tanto, la preparación de Psicoprofilaxis Obstétrica es de vital

27
importancia, porque la mujer necesita especial atención en este período, requiere

cuidados y atenciones particulares, no solamente en el embarazo, sino también en

el parto y en el puerperio. Históricamente sabemos que el parto se ha considerado

como un trance difícil y doloroso en la cual la mujer tendía a mantener un rol

pasivo, permitiendo que fuese el elemento biológico quien dirigiese todo el

proceso del parto.

11, 16
Moreno y Tóala , al estudiar la efectividad de la Psicoprofilaxis Obstétrica, el

parto sin dolor, concluyeron que, se tiende a una transformación de esta realidad;

cabe decir, que se considera al embarazo y al parto como hechos naturales y no

pueden ser catalogados como sufrimiento o enfermedad. Por otra parte es evidente,

que cada vez son más numerosas las mujeres que deciden adoptar una actitud

directiva ante su parto, para lo cual es necesario que participen de todo un

programa de preparación y educación de Psicoprofilaxis Obstétrica, antes de que

tal acontecimiento llegue a manifestarse, donde la mujer es protagonista del

proceso de parto, como puede entenderse, mejora su calidad de vida logrando una

adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, puesto que al aplicar

apropiadamente las técnicas de respiración permite una buena oxigenación a todo

el cuerpo, lo que ayuda a normalizar los estados de nerviosismo, irritabilidad y

ansiedad, disminuyendo la tensión muscular, haciendo que participen los músculos

de la respiración, especialmente el diafragma y alivia los problemas respiratorios

que afecta el sistema nervioso central del recién nacido, el cual tiene

consecuencias negativas en la salud del neonato, ya que puede producir

sufrimiento fetal.

28
Reyes, et al 2, 6, 10, 51, refieren del mismo modo, que en la mujer impide los edemas,

varices, calambres, mejora la sexualidad, el sueño; también logra mayor agilidad a

nivel físico, adquiere mayor movilidad articular principalmente en la pelvis, tiene

mayor posibilidad de ingresar al centro de atención de salud en trabajo de parto,

con una dilatación mucho más avanzada, debido a esto evita innecesarias y

repetidas evaluaciones previas al ingreso, para la atención del parto; de hecho

constituye un factor de riesgo para las infecciones que en efecto pueden llegar a

desencadenar un parto pre término.

Tal como se observan en los estudios encontrados, se puede comprobar que con la

Psicoprofilaxis Obstétrica, se presentan menores problemas neonatales, de modo

que, es menor el tiempo de duración de la fase de dilatación y expulsiva;

consecuentemente, hace que sea menor la duración total del trabajo de parto en

relación al promedio normal; de manera que, es fundamental para evitar que se

presenten complicaciones en el neonato como: Apnea, disnea, displasia de cadera,

bajo peso al nacer, sufrimiento fetal agudo o crónico; puesto que el neonato,

obtiene un mejor puntaje de Apgar al minuto y a los cinco minutos, y de igual

forma mejor estimulación temprana 4, 13, 51, 52.

En tanto que, la Psicoprofilaxis Obstétrica en el puerperio presenta menos

sangrado postparto, no cabe duda que mejora la involución uterina; en este sentido,

el útero se contrae más rápido, de ese modo la producción de leche materna es

mayor, y por lo tanto evita la mastitis; además es importante considerarla, porque

evita los desgarros vulvo-perineales; sin embargo, también prepara a la gestante

para mantener un embarazo y parto feliz y de manera similar, permite amplias

29
posibilidades a la gestante sobre todo en las primigestas, para aprender a disfrutar

mejor el embarazo y el parto, lo que se convierte en una experiencia positiva para

la madre, el neonato y el esposo 22, 52, 54.

Álvarez y Villar 1, 12, refieren que las evidencias de los estudios han demostrado la

importancia de considerar la aplicación de la Psicoprofilaxis Obstétrica en el

embarazo, por los beneficios que ofrece, tanto para la madre como para el neonato,

puesto que evita complicaciones como: la disnea en el embarazo, sobre todo en el

último trimestre, para lo cual es importante que la gestante aprenda a respirar,

principalmente para tener que suplir las necesidades tisulares y los requerimientos

del feto, aportándole el oxígeno necesario, a fin de que se realicen con ventaja los

intercambios gaseosos a ese nivel, que son de importante trascendencia para la

vitalidad y el desarrollo del feto..

Quenaya 4, indica que, la técnica de la esferoterapia de Pilates aplicada en el

Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica, es realizada en beneficio del período

expulsivo en nulíparas. Según los resultados obtenidos manifiesta que presentan

menores problemas neonatales, de modo que, es menor el tiempo de duración de la

fase de dilatación y expulsiva; consecuentemente, hace que sea menor la duración

total del trabajo de parto en relación al promedio normal, de tal manera que es

fundamental, para evitar que se presenten complicaciones en el neonato como:

Apnea, disnea, displasia de cadera, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal agudo o

crónico; por lo que el neonato, obtiene un mejor puntaje de Apgar al minuto y a los

cinco minutos, así mismo mejor estimulación temprana.

30
4, 55, 58
Quenaya, et, al , en los estudios que hicieron, consideran los efectos

positivos de la esferoterapia como un método de trabajo físico suave, que se

realiza con pelotas inflables grandes, y que tiene como finalidad favorecer la salud

corporal y mental de la embarazada, cabe agregar que mejora la circulación; un

fenómeno similar acurre con la capacidad respiratoria, que cobra una enorme

importancia en el aumento y fortalecimiento de elasticidad de la musculatura

pélvica, dando la oportunidad de hacer estiramientos, elongaciones y adoptar

nuevas posturas; en efecto, es una gimnasia ideal para evitar la episiotomía en el

parto, es muy beneficioso principalmente en primigestas para que tengan el control

físico y mental en el trabajo de parto, por la precisión, tanto en la flexibilidad

como en el acondicionamiento de la musculatura del suelo pélvico y relajación

lumbo-pélvica, para fortalecer y tonificar la musculatura; semejantemente, es de

importancia, para disminuir las molestias derivadas de las lumbalgias, mejorando

la estabilidad lumbar y cervical que son los problemas más frecuentes por lo que

transitan todas las gestantes.

4, 5, 70
Quenaya, et al , señalan que, la Psicoprofilaxis Obstétrica, tiene efecto en la

labor de parto, por lo que en consecuencia, obtienen el fortalecimiento adecuado

de los músculos abdominales y de la musculatura del piso pélvico, siendo

fundamental para el tronco; así como para la eficiencia en la expulsión del bebé en

el momento del parto y la recuperación es más rápida en la integridad de la pared

abdominal y pélvica durante el período del puerperio, ya que los músculos son

preparados adecuadamente y están mejor adaptados para resistir períodos muy

traumáticos de presión y fuerza, como las que se realizan en el período expulsivo

del parto.

31
Paralelamente, el beneficio que obtiene es la mejora cardiovascular, el

acondicionamiento físico integral como la coordinación, fuerza, resistencia y

flexibilidad, mejora la estabilidad postural de la conciencia, logrando equilibrio,

coordinación e interacción entre músculos y articulaciones, a nivel vestibular, y de

la percepción sensorial 10, 74.

74
Según los estudios realizados por Josep Pilates , refiere que el control físico,

mental y la respiración, no se trabaja de forma separada, sino que, se trabajan

juntos para crear un ejercicio inteligente, al mismo tiempo seguro y efectivo,

especialmente para reforzar y tonificar los músculos que participan en el parto y

fundamentalmente en el período expulsivo, que contribuyen a la disminución de

complicaciones como: desgarros perineales, episiotomías, reanimaciones

neonatales por períodos expulsivos prolongados que originan puntuaciones bajas

de APGAR, beneficiando por lo tanto a la madre y al neonato, disminuyendo

molestias; todo esto permite la preparación adecuada del cuerpo y la mente de la

embarazada, mediante la Psicoprofilaxis Obstétrica, para el trabajo de parto y parto

propiamente dicho, ayuda en el control mental de la gestante en cada contracción

uterina que se presenta, para que ella pueda ejecutar las respiraciones y así poder

relajarse. Sobre la base de las consideraciones anteriores, la Psicoprofilaxis

Obstétrica, permite al final del trabajo de parto un tiempo expulsivo menor,

aumenta su capacidad respiratoria; así mismo, la relajación favorece la movilidad

articular y la armonía general de todo su cuerpo.

13
Morales , refiere en su investigación realizada sobre Impacto de la

Psicoprofilaxis Obstétrica en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y

32
perinatal; principalmente es considerada como eje de la prevención pre natal,

demostró que la efectividad de la Psicoprofilaxis Obstétrica, ofrece una serie de

ventajas que, no solo se limitan al alivio o supresión del dolor en el parto, sino que,

además ofrece importantes beneficios, tanto para la gestante como para el neonato;

estos beneficios son: Adecuada respuesta de la madre durante las contracciones

uterinas, labor de parto más breve, menos evaluaciones ginecológicas antes de la

admisión, menores complicaciones obstétricas, recién nacidos con mejor APGAR,

menos complicaciones neonatales, menor medicación durante el parto y menor

instrumentación.

18, 27
Altamirano y la Organización Mundial de la Salud , manifiestan en sus

estudios publicados sobre los beneficios del condicionamiento de la musculatura

del suelo pélvico y relajación lumbo-pélvica, y describen que la Psicoprofilaxis

Obstétrica sirve, para fortalecer y tonificar dichos músculos, así como disminuir

las molestias derivadas de lumbalgias, mejorando la estabilidad lumbar y cervical,

que son problemas muy frecuentes por las que pasan todas las gestantes.

En consecuencia el fortalecimiento adecuado de los músculos abdominales y de la

musculatura del piso pélvico es de fundamental importancia para la estabilidad del

tronco, la eficiencia en la expulsión del bebe en el momento del parto natural, y la

recuperación de la integridad de la pared abdominal y pélvica es más rápida en el

periodo del puerperio.

27, 53.
La Organización Mundial de la Salud y Gavensky , afirman que la mujer

embarazada, mediante la Psicoprofilaxis Obstétrica está adecuadamente preparada,

para resistir periodos tan traumáticos que son causados debido a la presión y fuerza

33
que realice en el periodo expulsivo; así mismo, los músculos lumbo-abdominales

se fortalecen al realizar ejercicios en los balones gigantes de fútbol. Dadas las

condiciones que acontecen, es porque la gestante aprende a respirar correctamente,

lo que consiste en respirar profunda y plenamente, inspirando por la nariz y

espirando por la boca, para una correcta oxigenación de la sangre materna y del

feto; similarmente, cabe resaltar que, la técnica de respiración estructurada

aplicada en el Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica, es una herramienta eficaz

para intensificar y facilitar los movimientos respiratorios, demostrando con esto,

que en un estado de reposo los músculos voluntarios del organismo se encuentran

relajados; por lo tanto consumen menos oxígeno, haciéndolas menos dolorosas a

las contracciones uterinas, permitiendo así, que el cuello del útero se dilate

gradualmente, porque si no existe relajación, el cérvix se resistirá todavía más,

dando lugar a las contracciones uterinas dolorosas, lo que hace que, no resulten

muy eficaces para la dilatación cervical; por lo tanto es fundamental evitar la

ansiedad y la tensión generalizada, que siente la parturienta con la llegada de una

nueva contracción uterina, siendo necesario luchar contra el reflejo de rigidez

cervical producto del estrés, el cual no permite la dilatación cervical adecuada para

el parto vaginal y evitar el uso de fármacos, como la oxitócina.

27, 55
La Organización Mundial de la Salud y Coagan , quienes corroboran que, la

respiración y la relajación están íntimamente relacionadas; por lo tanto, la

respiración contribuye a liberar las tensiones y a crear un estado de relajación

agradable, puesto que un buen hábito respiratorio, contribuye a mejorar la

oxigenación fetal; además, cuyo resultado reduce el edema principalmente en

34
miembros inferiores durante los últimos meses del embarazo, inclusive evita las

varices y hemorroides, y los efectos de esto hace que disminuya la presión del feto,

a fin de ahorrar al máximo la energía que necesita la madre para el parto, en el

período expulsivo; no obstante, que todo eso ayuda a reducir el tiempo de dicho

período a menos de 33 minutos; igualmente se hace necesario destacar que las

técnicas de respiración y relajación son esenciales para evitar el sufrimiento fetal,

y por lo tanto de ésta manera se pueda preservar la salud del neonato; también en

la madre impide el agotamiento y la pérdida de la capacidad del autocontrol del

parto, las mismas que fueron aprendidas y aplicadas por las primigestas del estudio

en el programa de Psicoprofilaxis Obstétrica.

1.2.2 Cambios Anatómicos y Fisiológicos del Embarazo

Con respecto, a la evolución normal del embarazo cabe agregar que se presentan

cambios anatómicos y funcionales los que tienen repercusión sobre la biología de

la mujer.

26,42
Ricardo y Cerqueira , manifiestan que, los cambios anatómicos y fisiológicos

son aún más notorios en las primigestas, y como consecuencia se producen en el

organismo materno durante el embarazo, los cuales son causados por las

variaciones hormonales que son propias de la gestación, especialmente a nivel de

las hormonas sexuales y la placenta; en tal sentido, la gonadotropina coriónica

humana tiene gran importancia biológica en el establecimiento y mantenimiento

del embarazo, primero porque es producida por los ovarios y luego por la placenta,

se encuentra también en el plasma sanguíneo y en la orina materna, aumentando en

forma progresiva y en algunos casos causando las náuseas y los vómitos; sin

35
embargo la hormona lactógeno placentario, es muy importante para asegurar el

desarrollo fetal y estimular las glándulas productoras de la leche; mientras que los

estrógenos, son hormonas que se forman en los ovarios durante el embarazo, y

también lo produce la placenta, para ayudar a mantener el embarazo placentario;

igualmente, la progesterona se produce en los ovarios, cuya función es engrosar el

endometrio para mantener el óvulo fecundado; de igual forma, la placenta produce

otra hormona que estimula la actividad de la glándula tiroides que se activa

frecuentemente acelerando la frecuencia cardiaca y provocando palpitaciones,

sudoración excesiva e inestabilidad emocional, la misma que puede aumentar de

tamaño; sin embargo la placenta también produce una hormona estimulante de los

melanocitos que oscurece la piel y puede producir otra hormona llamada

aldosterona, quien es la responsable del incremento de los niveles de hormonas

suprarrenales. La sangre tiene la función, de proporcionar los requerimientos

necesarios al feto, lo que ayuda en su desarrollo, a consecuencia de ello, ocurre el

aumento del tamaño del útero cuyo cambio es el más atractivo.

Pacheco 25
, en su estudio sobre “ Cambios del embarazo” menciona que, el

organismo de la gestante se somete a esfuerzos adicionales, que incluyen el

aumento de la circulación por las modificaciones cardiovasculares, se manifiestan

debido al cambio de posición, lo que está especialmente ligado al crecimiento

uterino; como resultado de ello, el diafragma se eleva y se produce una rotación y

orientación del eje cardiaco con desplazamiento hacia la izquierda, estos cambios

originan alteración de los ruidos cardiacos y es posible que se puedan auscultar

soplos cardiacos fisiológicos, porque funcionalmente aumenta la velocidad

36
circulatoria durante todo el embarazo, presentándose debido a esto, el aumento del

volumen de la contracción cardiaca durante el embarazo, la cantidad de sangre

bombeada por el corazón cada minuto, el gasto cardiaco y volumen minuto se

incrementa de 30% a 50 %. Este aumento se inicia a la sexta semana y llega a su

punto máximo entre las 20 y 28 semanas de la gestación. De cualquier manera, la

elevación del bombeo del corazón durante el embarazo, probablemente se debe a

los cambios que se producen en el suministro de sangre al útero, porque a medida

que el feto crece, más sangre llega al útero de la madre.

Dadas las condiciones que anteceden, al final del embarazo el útero recibe una

quinta parte de todo el volumen sanguíneo de la madre, durante la realización del

ejercicio físico, el bombeo del corazón, la frecuencia cardiaca, y el consumo de

oxigeno aumenta aún más en las mujeres embarazadas, pudiendo aparecer soplos e

irregularidades del ritmo cardiaco; todos estos cambios son normales durante el

embarazo 25.

Como consecuencia, el pulso se acelera, igualmente se incrementa la presión

venosa, mayormente en la parte inferior del cuerpo, presentándose, dificultad en el

retorno venoso, ocasionándose las varices en los miembros inferiores, también se

pueden presentar en ciertas ocasiones varices en la vulva, debido a que la vena

cava es comprimida por el útero ocupado.

Santamaría y la Organización Mundial de la Salud (OMS) 5, 27, al hacer un análisis

de su investigación sobre la Psicoprofilaxis Obstétrica, se deduce que mediante la

realización de los ejercicios circulatorios, favorecen el retorno venoso y el sostén

de la musculatura de las mamas, realiza la flexión y extensión los dedos de los

37
pies, apoyando los talones en el piso, haciendo la flexo - extensión de los pies,

movilizando la articulación del tobillo, seguido de la rotación interna de los pies

hacia adentro y hacia afuera, haciendo círculos que permite mejorar la circulación

sanguínea con mayor aporte de oxígeno, tanto materno como fetal; en efecto, todo

esto se logra a través de los ejercicios con una buena respiración y relajación.

Ricardo 26, señala que los cambios de la gestación, sobre todo los hematológicos,

en relación al número de glóbulos rojos son los encargados de transportar el

oxígeno a todo el organismo, sólo aumenta en un 25 a 30%; sin embargo, los

glóbulos blancos aumentan, porque son los encargados de combatir las

infecciones, éstos aumentan ligeramente de forma notoria durante el parto y los

días inmediatos al parto. Por demás, la hemoglobina y hematocrito, disminuyen

desde el segundo mes de embarazo, hasta el sexto mes de la gestación, en que se

estabilizan y se mantienen los mismos niveles hasta el final del embarazo.26.

Según Cabero y Salvador 43, 61, señalan que mediante los cambios respiratorios, en

la mujer embarazada hace que respire más rápido y profundo, porque necesita más

oxígeno, tanto para ella como para el feto; en consecuencia, el diámetro torácico

de la mujer aumenta ligeramente, el revestimiento interno del aparato respiratorio

recibe más sangre y se produce cierto grado de congestión, a menudo el más

afectado por los cambios que ocurren en la nasofaringe como: Hiperemia, edema y

secreción, los que dificultan el mecanismo normal respiratorio, causando la disnea,

y a esto se agrega la expansión del útero.

2, 9
Fernández y Becerro , reafirman que la respiración cambia principalmente al

final del embarazo debido a que es mayor el intercambio de oxígeno en la gestante,

38
tanto a nivel capilar como a nivel alveolar; es por ello, que provoca algunas

pérdidas de energía, cansancio, dificultades en el sueño, tensión en los hombros y

en el cuello, irritabilidad; para esto es importante que la gestante, aplique la

Psicoprofilaxis Obstétrica, aprenda a respirar, para evitar la disnea, y

principalmente para suplir las necesidades tisulares y los requerimientos de

oxigeno del feto, aportando el oxígeno necesario a fin de que se realicen con

ventaja de los intercambios gaseosos, que son de vital importancia para la vitalidad

y el desarrollo fetal. Entonces, es la preparación psico-física de la embarazada que

cobra especial importancia basada en los conocimientos, porque permite educar y

entrenar a la mujer.

42
Cerqueira , refiere que la psicoprofilaxis obstétrica ayuda a comprender los

cambios del metabolismo en el embarazo y las modificaciones endocrinas;

asimismo, a nivel gastrointestinal, por efecto de la progesterona, en el estómago se

presentan modificaciones mecánicas y hormonales, que son las que hacen

disminuir el peristaltismo intestinal y a esto se añade la compresión que realiza el

útero a éste nivel, causando estreñimiento, ocasionalmente puede haber

hemorroides cuyos resultados provoca retraso del vaciamiento gástrico; a

consecuencia de ello, aparecen nauseas, vómitos, y sialorrea, sobre todo durante el

primer trimestre y a primera hora de la mañana.

Cabero 43, señala que, la actividad de los riñones aumenta en gran medida durante

todo el embarazo. Así mismo, los riñones tienen que filtrar un volumen de sangre

cada vez mayor, entre 30 y un 50% más, hasta alcanzar un máximo entre las 16 a

24 semanas, que se mantiene hasta antes del parto, momento en que la presión

39
ejercida por el útero agrandado puede disminuir ligeramente la llegada de sangre a

los riñones en el último trimestre del embarazo.

En el embarazo, los cambios metabólicos aumentan desde las primeras semanas de

gestación del 15 a 20% de lo normal, esto debido a mayores demandas energéticas

del feto y el aumento de la actividad de los órganos maternos, como el corazón y

los pulmones; fundamentalmente en la circulación y la respiración, el balance

proteico es positivo

y en cuanto al metabolismo graso, hay aumento de los lípidos en el suero

sanguíneo; en lo concerniente al metabolismo mineral lo más trascendental, es la

retención del sodio a nivel de los tejidos, por acción del estrógeno 42, 43.

Zonana y el Instituto de Medicina 36, 37, manifiestan que en efecto, la ganancia del

peso es uno de los signos más notables que acontecen durante el embarazo, debido

a factores que contribuyen el incremento del mismo y que son producto del peso

en el feto, representa el 27% del total del peso ganado por la madre, al líquido

amniótico el 6%, a la placenta el 5%, el resto corresponde al incremento de tejido

materno, útero, mamas, tejido adiposo, volumen sanguíneo y liquido extracelular,

siendo el 5%; en total la gestante normalmente gana un peso de 10 a 12 Kg.

Quenaya y Vicente4, 14
, refieren que el aumento de peso en la embarazada,

determina una sobrecarga para el sistema esquelético, en donde las articulaciones y

los músculos son los que deben resistir hasta el final del embarazo, y que de un

20% de sobrepeso a consecuencia de esto, se producen las parestesias en las

extremidades superiores, apareciendo lordosis cervical, que son más frecuentes en

40
el tercer trimestre del embarazo; esto surge por una descompensación del

desplazamiento del centro de la gravedad corporal de la gestante, causado por el

crecimiento del útero.

Ricardo 26, resalta que es importante estudiar las modificaciones de las glándulas

endocrinas, que acontecen durante el embarazo, y también de las glándulas

suprarrenales que aumentan de peso en un 50% debido al ensanchamiento de la

corteza suprarrenal; asimismo, hay aumento de la aldosterona, lo que genera la

retención de sodio y el agua, causando los edemas; además, la tiroides aumenta de

tamaño y peso, lo que hace que se incremente la actividad secretora. Sin embargo,

las modificaciones en la piel y anexos, se caracterizan, por la hiper-pigmentación

de la piel, principalmente a nivel de la cara, nariz, mejillas, lo que se conoce como

cloasma gravídico; del mismo modo, ocurre en los pezones, ombligo, línea alba en

el abdomen; todo esto ocurre por la acumulación de melanina, incluso se presentan

las estrías en el abdomen y mamas causados por la distensión y ruptura de las

fibras elásticas de la piel. Las glándulas sudoríparas y sebáceas aumentan su

actividad, lo que genera mayor sudoración en las manos, pies y pliegues cutáneos
26
.

Respecto a la termorregulación, la temperatura basal, se mantiene elevada desde

uno hasta dos décimas de grados centígrados, durante los tres primeros meses, en

lo que respecta a la acción de la progesterona ovárica.

En este sentido, no solo se hace necesario destacar las modificaciones que ocurren

en la glándula mamaria, sino, cabe decir, que durante el embarazo se aprecian los

cambios hormonales, que muchas mujeres experimentan; tales como, una

41
sensación de plenitud e incluso reblandecimiento, existiendo durante las primeras

semanas de la gestación hipersensibilidad de las mamas, en la cual los pezones se

van a mostrar pigmentados, eréctiles, la areola va a contener numerosas glándulas

de Montgomery, las que van a cumplir un rol importante en la lubricación de la

mama, para evitar las grietas que pudieran aparecer 26.

25,43
Pacheco y Cabero , manifiestan que, dentro de los cambios locales que se

producen en la pelvis, mayormente en las articulaciones pélvicas, son las que

adquieren inicialmente mayor movilidad, debido al aumento de la luz articular y

ligamentosa; es evidente que son los estrógenos los que actúan a ese nivel y luego

lo hace la relaxina, las cuales contribuyen a producir reblandecimiento en las

articulaciones pélvicas, que son necesarias para el parto.

Cabe destacar que las modificaciones en la vulva, dan como resultado la

ingurgitación y tumefacción venosa, lo que ocasionalmente es posible observar

varices vulvares, las que van a desaparecer después del parto; los labios mayores y

menores se hipertrofian e hiperpigmentan, tomando una coloración oscura; la

mucosa del vestíbulo también cambia de color, tornándose de un color rosado

oscuro e incluso rojo vinoso, que se conoce como signo de jacquemier chadwich
25,43
.

Por consiguiente, podemos señalar que la vagina aumenta la longitud, capacidad y

ampliación, lo que es importante para facilitar el paso del feto en el momento del

parto, impidiendo de esa manera causar desgarros; del mismo modo, se produce

aumento de la circulación sanguínea en las paredes vaginales, lo que hace que las

venas se dilaten y la mucosa vaginal muestre un color rojo vinoso, también las

42
secreciones vaginales que salen, pueden ser blanquecinas de aspecto lechoso,

espesas y cuya reacción es ácida 25.

27, 43
La Organización Mundial de la Salud y Cabero , refieren que es necesario

prestar atención a las modificaciones del útero antes del embarazo, que pesa de 60

a 70 gr, durante el embarazo el útero incrementa el peso a 1000 gr, las paredes

uterinas se distienden por el crecimiento del feto y sus elementos musculares se

hipertrofian, siendo en los primeros meses globuloso y al final del embarazo en

forma ovoide; el útero se reblandece y da lugar al signo de hegar; el cuello uterino,

a partir del segundo trimestre se eleva y se hace posterior, toma un color violáceo

en la nulípara, el que se dilata para facilitar el paso del feto durante el parto, el

conducto cervical está obstruido de secreciones cervicales que constituyen el tapón

mucoso, para evitar la salida del producto antes de tiempo. De algún modo, las

modificaciones de los ovarios y trompas de falopio, aumentan de tamaño,

presentan edema, mayor vascularización, aumentando las células intersticiales y

formaciones deciduales debajo de la albugínea; las trompas de falopio durante el

embarazo se estiran, aumentan de longitud y volumen, debido a la mayor

vascularización, las cuales ascienden hacia el abdomen a medida que progresa el

embarazo 27, 43.

Fernández, et al 2, 3, 5, refieren que es necesario aplicar un entrenamiento físico a la

gestante, porque permite capacitarla física y mentalmente, logrando la

participación responsable y activa del esposo en el parto, y esto tiene muchos

beneficios sobre la salud de la madre y el feto, durante el embarazo, parto y

puerperio, puesto que ayuda a controlar el incremento del peso materno,

43
mejorando la función cardiovascular; por lo tanto, reduce el incremento de

depósito de grasa corporal, disminuye el estrés, mejora el sistema músculo

esquelético, favorece la pronta recuperación después del parto; asimismo

disminuye la acumulación de grasa corporal en el recién nacido sobre todo durante

los cinco primeros años de edad, mejorando también el desarrollo neurológico, y

evitando el sufrimiento fetal.

4, 27, 32
Quenaya, et al , manifiestan que los ejercicios del suelo pélvico, son de

mucha ayuda para la gestante, porque permite el estiramiento de los músculos

pelvianos al sentarse sobre el suelo. En la posición de sastre las estructuras que

actúan como soporte anatómico, a nivel inferior de los órganos pélvicos,

naturalmente durante el embarazo reciben mucha presión, ocurriendo esto, por el

crecimiento del útero y del peso materno como una de las características más

significativas de esta compleja estructura; por lo general la musculatura antero-

posterior y lateral está más tonificada que el soporte inferior del suelo pélvico,

todo ello unido a la fuerza que es ocasionada por la gravedad, mayormente el

contenido abdominal provoca muchas disfunciones pélvicas, como la

incontinencia urinaria, es sin lugar a dudas, la causa de la mayor incidencia de

prolapso uterino.

Además, la Psicoprofilaxis Obstétrica permite fortalecer el suelo pélvico. Los

estudios demuestran que, hacer ejercicio físico con el uso de las esferas, es

positivo para esta condición, manifestando que es importante y esencial hacer

ejercicio en forma correcta, dirigida principalmente a tonificar y flexibilizar

suavemente la musculatura del suelo pélvico que tiene tres funciones: De

44
soporte, contracción y relajación, porque después del parto vaginal, los

músculos del periné están debilitados y no pueden ejercer su función e incluso

hasta dos meses después de haber dado a luz 4 .

De cualquier manera esto genera la incontinencia urinaria en el puerperio, en

ocasiones prolapsos de los órganos de la pelvis; por ello es importante, que la

madre realice contracción del suelo pélvico mediante los ejercicios de kegel; así

mismo, porque en el embarazo suceden cambios importantes en la postura de la

futura madre, lo cual puede ocasionar diferentes malestares y principalmente un

desalineamiento en diferentes partes del cuerpo, el que mejora cuando se realizan

ejercicios en las esferas, permitiendo mejorar la condición cardiovascular y

muscular, favoreciendo la corrección postural, fortificando la musculatura

profunda y evitando el aumento excesivo del peso, lo que proporciona a la

embarazada una mejor condición física en general. Los beneficios se notarán en el

área pélvica, la zona abdominal, los glúteos y la fuerza de los brazos, cada

movimiento va acompañado de una correcta respiración durante el parto 4, 27,32.

García del Campo 3, refiere que, la Psicoprofilaxis Obstétrica, es de fundamental

importancia para quienes la realizan durante el embarazo, porque alivia los

calambres, dolores lumbares, mejora la irrigación sanguínea; además contribuye a

controlar y a disminuir el dolor durante el parto, permitiendo el acondicionamiento

físico general, para cumplir con su principal objetivo, que es el parto, en el

puerperio, favorece el amamantamiento e incrementa la producción de la leche.

Igualmente, tiene beneficios psicológicos, alivia muchas lumbalgias y molestias

45
del embarazo, el cansancio, las varices, edemas de los miembros inferiores, impide

el insomnio, previene el estrés, la ansiedad y depresión postparto.

Ante esta situación, la Psicoprofilaxis Obstétrica va a evitar múltiples y graves

problemas como lo señalado por la Organización Mundial de la Salud (OMS)27,

va a disminuir la duración del parto y las complicaciones que pueden presentarse;

no obstante, al no hacer ejercicio físico contribuye a la pérdida del aspecto físico,

incremento del gasto cardiaco a nivel cardiovascular, aumento excesivo de peso y

el riesgo de diabetes gestacional o pre-clampsia, al desarrollo de venas varicosas y

el aumento de molestias físicas, como la disnea o dolor de espalda; además de la

poca tolerancia psicológica frente a los cambios propios de la gestación.

Así mismo, es importante porque se considera, que el ejercicio físico es útil para

mejorar, prevenir y controlar la glicemia en la embarazada con diabetes

gestacional, tiene efecto protector ante la enfermedad coronaria, la osteoporosis y

la hipertensión, el riesgo de cáncer de colon, y la acumulación de grasa en las

arterias 2, 26, 32.

Por lo demás, cabe resaltar que durante el embarazo hay cambios en los diferentes

sistemas del cuerpo de la mujer que son de vital importancia, los que mejoran con

el ejercicio físico como el aumento del volumen de la sangre que transita por el

sistema circulatorio 18,32.

El Ministerio de Salud (MINSA)27, Señala que, la Psicoprofilaxis Obstétrica, se

basa en el método fisiológico, cuyos agentes principales son: la educación a la

gestante considerada en su complejidad física y psicosocial, brindando beneficios

46
de carácter obstétrico e higiene mental, con normalización de la actividad nerviosa

superior, el método psicoprofiláctico es de utilidad, porque enseña a utilizar

correctamente los centros nerviosos superiores, la gestante recibe preparación a

través de las sesiones teórico prácticas, desarrolladas en la Psicoprofilaxis

Obstétrica, en las que va a lograr el autocontrol del dolor durante el parto,

ayudando a identificar las contracciones uterinas; asimismo va a efectuar

relajación físico mental, a respirar adecuadamente en las diversas fases del parto,

cómo y cuándo va a realizar el relajamiento muscular, como administrar sus

energías, utilizando racionalmente sus fuerzas, evitando la fatiga, y así lograr que

participe activamente durante el parto, relajándose para un parto y alumbramiento

adecuado.

La Organización Mundial de la Salud y Vásquez 27, 54, refieren que la organización

de las sesiones de Psicoprofilaxis Obstétrica según la norma técnica del MINSA,

indica seis sesiones teórico-prácticas, las que son desarrolladas semanalmente

durante hora y media; de no asistir a estas, se debe reprogramar las sesiones

faltantes, las gestantes que acuden en el último trimestre reciben un mínimo de tres

sesiones. La captación de las gestantes se realiza por intermedio del consultorio

prenatal del establecimiento de salud, a partir de las 20 semanas de gestación,

teniendo en cuenta los antecedentes o factores de riesgo. Cada gestante debe tener

una tarjeta de identificación, la asistencia y controles prenatales; se cuenta con un

formato de seguimiento post natal, donde se registra la evaluación de los

resultados, objetivando los beneficios e impacto de la actividad.

En la sesión I, se desarrolla: los cambios durante el embarazo y signos de alarma;

en la sesión II: la atención prenatal y autocuidado; en la sesión III: se trata la

47
fisiología del parto; en la sesión IV: la atención del parto y contacto precoz; en la

sesión V:el puerperio y el recién nacido; y finalmente en la sesión VI: el

reconocimiento de los ambientes del establecimiento de salud y personal que

labora, la evaluación del proceso de aprendizaje, la retroalimentación, el repaso de

las rutinas anteriores, las recomendaciones, tareas y clausura. En conclusión; cada

sesión, desde la primera hasta la quinta sesión, se incluye la gimnasia obstétrica y

la técnica de relajación.

Las actividades físicas son precedidas de un periodo de calentamiento muscular de

5 minutos, los estiramientos no se realizaban hasta el punto de máxima resistencia,

ya que la laxitud muscular aumenta el riesgo de lesiones, se evitó realizar flexiones

y extensiones profundas de las articulaciones, dada la laxitud del tejido conectivo y

para evitar actividades que requieran saltos, desplazamientos irregulares 27, 70.

46, 49
Pérez y Martínez , describen en su estudio, respecto a los masajes en el cuello

y hombros, que se realizan en las primigestas, con el propósito de promover la

relajación, porque generalmente en estas zonas se acumulan tensiones; de igual

forma se recomiendan en el período postparto, puesto que se incrementa debido a

que el cuidado del recién nacido supone una sobrecarga para la madre, más aún, si

es primigesta. También se hace necesario resaltar todo lo concerniente a los

masajes con las pelotas, que se realizan haciendo rodar dos pelotas de tenis en la

espalda; también se pueden efectuar con pelotas de diferentes consistencias o

formas, porque cada una produce diferentes sensaciones.

48
La Sociedad Peruana de Psicoprofilaxis Obstétrica (ASPPO) y la Guía para el
30, 50
Trabajo de Trabajadores de Salud Interdisciplinarios , relatan que es oportuno

destacar, los efectos de los ejercicios respiratorios, puesto que reportan numerosos

beneficios para la mujer durante el proceso del parto; ayudan a aumentar el umbral

del dolor, en efecto mejoran la capacidad para afrontar las contracciones uterinas;

así como, también permiten que el útero funcione de una manera más eficiente,

cobrando una enorme importancia en el suministro de una adecuada oxigenación,

tanto materna como fetal, aprovechando al máximo la energía, a fin de

proporcionarle la relajación suficiente; para lo cual existen tres tipos de

respiraciones básicas:

La respiración superficial o torácica, es utilizada en el período de dilatación, la

misma que consiste en tomar y expulsar poca cantidad de aire, cada vez, aunque el

aporte del oxígeno pueda ser el adecuado, porque existe el riesgo de hiperventilar

si el ritmo de inspiración – espiración es demasiado rápida; por tanto la respiración

lenta y profunda, se utiliza durante el período de dilatación, generalmente en las

primeras fases, la gestante inspira lentamente por la nariz y espira a través de los

labios fruncidos, dirigiéndolo al abdomen hacia abajo, la frecuencia respiratoria es

lenta de 6 a 9 respiraciones por minuto; la respiración soplante rápida o de soplido

jadeo se utiliza en la fase activa del parto, cuando empiezan a sentirse los primeros

pujos y no existen condiciones adecuadas para realizarlo, se puede utilizar el

patrón respiratorio de jadeo – jadeo – soplido 27.

Efectivamente, la relajación permite una disminución de la tensión muscular y

mental, proporcionando una sensación de tranquilidad y calma de la mente, reduce

49
la ansiedad, los estudios demuestran que la embarazada preparada con la

psicoprofilaxis obstétrica se muestra relajada, manifiesta un mayor control del

sistema nervioso simpático, lo que permite mayor dilatación cervical, el cual se

logra porque hay mayor aporte de oxígeno. Esto genera en consecuencia un

aumento de la producción del ácido láctico en los músculos del útero, para que se

produzcan contracciones uterinas regulares y es la oxitócina la hormona que se

encarga de contraer el útero y de la percepción del dolor 14.

Martínez, 58, hace referencia que es significativo, que la gestante antes del parto

conozca todos los medios que pueda controlar el dolor, porque cuando la mujer no

es preparada a través de la psicoprofilaxis obstétrica, no sabe lo que pasa

exactamente en su organismo, no conoce lo que tiene que hacer. Las técnicas de

relajación enseñan a percibir la sensación dolorosa más objetivamente, liberándose

del componente emocional que convierte el dolor en sufrimiento 27.

El miedo y el dolor del parto lo llevamos incluido dentro de nuestra cultura, es

aprendido; por tanto, lo podemos desaprender. Una de las primeras armas para

vencer el miedo en las primigestas es conocer el proceso del embarazo; este es el

motivo por el cual las gestantes deben aprender y entrenar técnicas de relajación,

normalmente incluyen técnicas respiratorias que también actúan positivamente en

el control del dolor; puesto que, es recomendable que la mujer ponga en práctica

estas técnicas por sí misma. Las técnicas de relajación son muy variadas, se deben

utilizar diferentes métodos y técnicas 27, 52.

50
25,62.
Pacheco y Dickason , describen que, de éste modo respecto alparto, es la

expulsión del feto desde el claustro materno al exterior. El trabajo de parto,

consiste en contracciones uterinas que son regulares, incrementan gradualmente su

intensidad, duración y producen incorporación y dilatación cervical progresiva, el

curso del trabajo de parto se divide en el período de dilatación, que incluye la fase

latente, de aceleración máxima y de desaceleración; el período expulsivo y el

período de alumbramiento, los cuales concluyen con la expulsión del producto de

la concepción; es decir, el feto y los anexos como la placenta y membranas

ovulares.

25
Pacheco , manifiesta que, es importante resaltar la atención del parto en el

período de dilatación, porque es fundamental realizar la evaluación de la evolución

del parto; por lo tanto, se debe llevar el control de la hora del inicio de las

contracciones uterinas, regularidad, incremento e intensidad; asimismo, preguntar

si hubo pérdida de líquido amniótico, qué cantidad, y/o pérdida de sangre;

también, interrogar y verificar los movimientos fetales; de tal manera, que el

examen clínico se deba realizar lo suficientemente minucioso, permitiendo así

establecer condiciones maternas y fetales, al realizar la evolución del trabajo de

parto y poder evitar a tiempo las complicaciones que se puedan presentar; además,

observar el estado de ansiedad de la madre, controlar los signos vitales como:

pulso, temperatura, respiración y presión arterial; determinar la presentación,

posición, situación, encajamiento, volumen fetal y cantidad de líquido amniótico, y

especialmente, la intensidad, frecuencia, regularidad, y duración de las

contracciones uterinas; auscultar latidos cardiacos fetales los que fluctúan

normalmente entre 120 a 160 por minuto en un promedio de 140 por minuto; de

51
igual manera, observar si hay pérdida de sangre o líquido amniótico, anotando

cantidad y características; evaluar la dilatación del cérvix que normalmente es de 0

a 10 cm 25.

25, 43.
Pacheco y Cabero , indican que al valorar la incorporación de 0 a 100%, de

acuerdo al borramiento o adelgazamiento del cérvix, la altura de presentación

relaciona el polo fetal, verificándose la presentación si está a la altura de las

espinas isquiáticas, es 0 si la parte distal del vertex está a la altura de las espinas,

será +1,+2,+3 si la parte distal del vertex está a 1, 2 o 3 cm por debajo de las

espinas, respectivamente; será -1-2-3 si está por encima de las espinas. En

consecuencia, precisar la adecuación de la pelvis para el volumen del feto,

construir la curva de alerta en la hoja de partograma. La fase latente se considera

hasta los 3 cm de dilatación cervical, a una velocidad de 1,5 cm por hora en las

primigestas.

Organización Mundial de la Salud (OMS) y Cerqueira27, 42


, refieren que la

atención del parto en el período expulsivo, si tiene dilatación de 10cm, se le pide a

la madre que puje, el promedio de duración es de 1hora en primigestas, se evalúa

continuamente el latido cardiaco fetal, el progreso de presentación fetal, el pulso y

presión arterial materna, buscar si existe circular de cordón, limpiar la nariz y boca

al neonato, realizar contacto piel a piel, cortar el cordón umbilical retardado, no

secar manos, inicio de la lactancia materna, realizar la evaluación de APGAR.

La atención en el período de alumbramiento, se verifica mediante la expulsión de

la placenta, aquí se realiza el masaje en fondo uterino, para ayudar a contraer el

útero e impedir la hemorragia; después examinar la placenta que esté completa,

52
evaluar el sangrado vaginal; controlar los signos vitales, administrar la oxitócina;

examinar el útero principalmente evaluar involución uterina. 27,43

La atención en el puerperio inmediato, inicia terminado el alumbramiento,

comienza cuando los órganos de la reproducción van a volver a su estado normal,

aproximadamente dura de 6 a 8 semanas. Se considera puerperio inmediato las

primeras 24 horas después del parto, puerperio mediato los primeros 7 días

postparto y puerperio tardío desde los 8 días hasta los 42 días. En el puerperio

ocurren cambios celulares y hormonales que permiten a los órganos pélvicos y al

eje del sistema nervioso central, hipotálamo, hipófisis, ovarios, retornar al estado

no gestante 25, 45, 52.

62
Dickason. indica que, las modificaciones que ocurren en el post parto son: El

útero se contrae inmediatamente después del parto, para luego elevarse al

mesogástrio, a la altura del ombligo o algo por encima, en los siguientes días inicia

la involución relativamente rápida. A nivel celular la hipertrofia e hiperplasia que

habían ocurrido en el embarazo por estímulo estrógénico y la síntesis mayor de

actinomiosina y colágeno caen por el retiro de dicho estímulo y más bien, hay

mayor actividad de colágenasa, liberación de enzimas proteolíticas y migración de

macrófagos al endometrio y miometrio; así como, por disminución del tamaño

celular, el útero que pesaba alrededor de 1 kilo hasta volver al peso inicial que son

de 100 gr; sin embargo, el útero no recupera su tamaño pregestacional de 70 gr,

por el aumento de tejido conectivo y elastina en el miometrio, y a la mayor

cantidad de células y de vasos sanguíneos.

53
Odent 45, refiere que otras manifestaciones importantes a destacar son: El aumento

de intensidad de las contracciones uterinas; en el puerperio inmediato, no son tan

molestosas y pasan como desapercibidas, particularmente, durante los primeros

días de lactancia, por el reflejo de ferguson estímulo del pezón, y la secreción de

oxitócina; con respecto al sangrado vaginal, durante la primera hora no es tan

abundante y el útero debe estar contraído.

Pacheco 25, muestra que, existen tres clases de loquios: Los de color rojo, llamados

lochia rubra, que contienen sangre, tejido de descamación decidual, leucocitos y

duran pocos días, para después convertirse en lochia serosa, que son más pálidos y

la segunda semana lochia alba que son blanquecinos; el cérvix reduce su apertura

gradualmente, la que a la semana será menos de 1 centímetro de diámetro, el

orificio externo se muestra en forma transversal; la vagina recupera sus pliegues a

las 3 semanas; los músculos de la pelvis recuperan su tono; las modificaciones

urológicas en el puerperio inmediato, puede presentarse hematuria discreta,

dificultad para miccionar, o incontinencia urinaria por el edema y la fragilidad

capilar de la mucosa.

Posteriormente, la mejora ocurre en pocas horas del puerperio inmediato; las

modificaciones hematológicas evidenciadas durante el embarazo y que se

incrementaron de 5 a 6 litros disminuyen a 4 litros en el parto vaginal, lo que se

pierde 500 ml; las modificaciones hemodinámicas y respiratorias, así como el

gasto cardiaco aumenta en el parto; los cambios en la coagulación, se incrementa a

nivel del lecho placentario para el control del sangrado; en lo que respecta a las

hormonas placentarias, tal como la hormona lactógeno placentario, la progesterona

disminuye en el puerperio inmediato, mientras que la prolactina aumenta por la

54
lactancia. Para llevar a cabo el monitoreo del puerperio normal se realiza el control

de funciones vitales: Presión arterial, pulso, temperatura, respiración.

1.2.3 Apgar del recién nacido

Pacheco 25, menciona que, el test de Apgar es un examen clínico que se realiza al

recién nacido después del parto, en donde el pediatra, neonatológo, matrona

certificada o enfermera realiza una prueba en la que se valoran 5 parámetros para

obtener una primera valoración simple (macroscópica), y clínica sobre el estado

general del neonato después del parto. El test lleva el nombre de Virginia Apgar,

quién es anestesióloga, especializada en obstetricia.

Cabe mencionar, que conforme refiere el autor citado anteriormente, el test de

Apgar valora el estado neurológico del recién nacido al momento de su

nacimiento. Apgar, entre el año 1974 introdujo el test de Apgar. Esta prueba es

una herramienta de análisis para el profesional de salud, la cual determina qué

cuidados inmediatos necesita el recién nacido para ayudarlo a estabilizarse, el

recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco signos clínicos: Frecuencia cardiaca,

esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y coloración. A cada

parámetro se le da un valor de 0 a 2, de tal manera, que obtiene una puntuación de

0 a 10; el test se realiza al minuto y a los cinco minutos; la puntuación al minuto

evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su

posible sufrimiento fetal; mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos

evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su

capacidad de recuperación 25.

55
1.3 HIPÓTESIS.

La Psicoprofilaxis Obstétrica aplicada de manera regular a las primigestas, es

eficaz durante la evolución del embarazo, parto, puerperio y salud del neonato.

1.4 VARIABLE:

Eficacia de la Psicoprofilaxis Obstétrica en primigestas.

Definición conceptual. Efectos esperados de la aplicación del conjunto de

actividades teóricas y prácticas, mediante el entrenamiento físico y la preparación

psíquica, desarrollando la autoconfianza y la posibilidad de asumir el proceso del

embarazo, parto, puerperio y salud del neonato de manera natural y positiva 31.

CAPITULO II

DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE LA HIPÓTESIS.

TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

56
La investigación es de diseño cuasi-experimental, de tipo descriptivo, analítico, y

transversal.

Cuasi-experimental, porque existira exposición y una respuesta, además una

hipótesis contrastada, pero no habra aleatorizaciónes de los sujetos; se aplicara un

Pretest antes de la aplicación de la Psicoprofilaxis Obstétrica y un Postest después de

la aplicación del programa; estara dirigida a un grupo de primigestas, cuyo resultado

mostrara la valoración del cambio que ocurrira desde el Pretest hasta al Postest.

La selección de los sujetos de investigación no se producirá en condiciones aleatorias,

ya que garantizara totalmente la validez interna. Los cuasi-experimentos alcanzan

validez interna, en la medida en que demuestran la equivalencia de los grupos

participantes y la equivalencia en el proceso.

Las diferencias iniciales entre el grupo que participara en la investigación influira en

los resultados del Postest, comprobándose la hipótesis alterna. En los cuasi

experimento no se asignaran al azar los sujetos del grupo, sino que, se trabajara con

un grupo intacto.

Investigación descriptiva, también conocida como la investigación estadística,

porque se describen los datos y este debe tener un impacto en las vidas de la gente

que le rodea.

Analítica, porque analiza de modo sistemático las características de la manipulación

de la variable.

Transversal, porque recolecta información en un periodo de tiempo. 28

57
POBLACIÓN: La población estura constituida por 158 gestantes que acudirán a su

control prenatal en el hospital general de jaén, durante los años 2011-2012.

MUESTRA.

La muestra fue-sera probabilística, por cuanto fue determinada a conveniencia de la

investigadora, quedándose como número apropiado para aplicar la Psicoprofilaxis

Obstétrica 15 primigestas, escogidas de las 158 usuarias del hospital general de Jaén.

DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE

RECOLECCIÓN DE DATOS

ÁMBITO DE ESTUDIO.

El presente estudio se desarrollara en el hospital general de jaen, que corresponde al

sector morro dsolar urbano marginal de la ciudad de Jaén, tiene una población total

de 6,962 habitantes y está ubicada a 4 Km. de la ciudad de Jaén. El Centro de salud

en mención brinda atención en los diferentes programas que oferta el sector salud y

dentro de ellos el Programa de Atención a la Mujer.

Consultorio médico, consultorio de atención de enfermería y de obstetricia.

Contándose igualmente con un laboratorio y un almacén.

El La infraestructura del Centro de Salud, está conformada por consultorios como:

personal que labora en este Centro de Salud son: 02 médicos, 02 enfermeras, 02

obstetrices y un odontólogo. Igualmente se cuenta con un técnico de laboratorio, 06

técnicos de enfermería y un personal de servicio.

58
UNIDAD DE ANÁLISIS.

Estara conformada por cada una de las primigestas que conformaron el grupo

experimental de la investigación.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

 Primigestas con más de 24 semanas de gestación.

 Gestantes controladas con bajo riesgo obstétrico.

 Primigestas entre 15 a 35 años.

 Participación voluntaria.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 Mujeres que no pertenecen a la jurisdicción del Centro de Salud Fila Alta.

 Gestantes de alto riesgo obstétrico.

 Gestantes que no reciben control prenatal.

FASES DEL DISEÑO:

1. Coordinación con la gerente del Centro de Salud de Fila Alta y con la presidente

del Comité Local de Administración en Salud (CLAS) para solicitar el permiso de

la realización del trabajo de investigación (Anexo 1).

2. Primera entrevista con las primigestas que se encuentran en el cuarto mes de

gestación, indicándoles el día de su cita para su control pre natal, en la cual se les

informó sobre el funcionamiento del programa a desarrollar. Luego se les solicita

su participación a través del documento de consentimiento informado,

procediendo a su inscripción respectiva. (Anexos 2 y 3).

3. Segunda entrevista con las primigestas que aceptaron participar en el programa,

para socializar horarios y contenidos del programa, en la cual se realizó el control


59
pre natal con la finalidad de determinar la situación del embarazo de las

participantes, entregándoles la tarjeta de asistencia. (Anexos 4, 5, 6 y 7).

4. Las sesiones de psicoprofilaxis obstétrica teórico-práctico se desarrollaran durante

90 minutos, cada sesión se realizara en un periodo de 8 días en el horario de 3:00

a 4:30 pm; iniciando con las sesiones teóricas de 30 minutos y luego las sesiones

prácticas de 60 minutos. La duración de la Psicoprofilaxis Obstétrica fue de 2

meses, que es lo que se duró el programa normalmente.

5. Al inicio de la psicoprofilaxis obstétrica se aplicara el Pretest establecido en la

guía técnica del MINSA, con la finalidad de determinar en qué condiciones se

encontraba la gestante, tanto en el aspecto de conocimientos como prácticas en

relación al embarazo, parto y puerperio. (anexo 8)

6. Se consiguira aplicar la Psicoprofilaxis Obstétrica en sesiones teórico – prácticas

según guía técnica del MINSA. (anexo 5)

7. El criterio de participación de las gestantes en la psicoprofilaxis obstétrica fue

será que tengan 6 meses de gestación.

8. Al finalizar el desarrollo de la psicoprofilaxis, se aplicara el post test con la

finalidad de determinar los cambios realizados en la gestante como consecuencia

del Programa (anexo 8).

9. Se realizara el último control prenatal a todas las primigestas participantes, se

registran los datos en el carnet de control Materno Perinatal y se les entrega a

cada una de las gestantes (anexo 6).

10. Se realizara el seguimiento y monitoreo permanente a cada una de las primigestas

durante todo el proceso del parto, para lo cual se participara en forma conjunta

con el equipo de salud (La investigadora, obstetra, médico neonatológo y técnico

60
en enfermería), se registrara los datos en la hoja de partograma y ficha de

evaluación de las gestantes preparadas en la Psicoprofilaxis Obstétrica en la sala

de partos. (Anexo 9).

11. Durante el proceso del trabajo de parto y puerperio inmediato, se monitorara los

signos y síntomas en forma secuencial los cuales seran registrados en el formato

del partograma.

12. Se realizara la atención inmediata del recién nacido: Valoración neurológica con

el test de APGAR, examen físico y medidas antropométricas, así como evaluación

de los reflejos primarios. Después se realizara seguimiento del puerperio

inmediato en el establecimiento de salud.

13. Se realizara el seguimiento del puerperio mediato al segundo y sétimo día en el

hospital general de jaen cuando acudieron al control puerperal.

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN: INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS.

Para la recopilación de los datos se utilizara los siguientes instrumentos:

- Pretest formulado por el MINSA, que se encuentra en la guía técnica, el cual

consta de 10 preguntas, cada una de ellas contiene cuatro alternativas a excepción

de la pregunta siete que tiene cinco (ANEXO 8)

- Postest que contiene el mismo contenido del Pretest, habiendo sido aplicado al

finalizar el programa (ANEXO 8).

- La encuesta de satisfacción del usuario, en relación a la Psicoprofilaxis, la cual

consta de trece preguntas, considerando que las primeras nueve preguntas se

califica con los criterios de excelente, bueno, regular y malo, y las cuatro

preguntas siguientes tienen respuesta cerradas de sí y no.

61
Guía técnica que contiene las 6 sesiones teórico – práctica.

 Primera sesión: Cambios durante el embarazo y signos de alarma

 Segunda sesión: Atención pre natal y autocuidado.

 Tercera sesión: Fisiología del parto

 Cuarta sesión: Atención del parto y contacto precoz.

 Quinta sesión: Puerperio y Recién nacido.

 Sexta sesión: Reconocimiento de los ambientes.

Técnicas

Dentro de las técnicas se utilizara la entrevista directa, la observación, y la

auscultación aplicadas durante la evolución del embarazo parto y puerperio. Las

sesiones teórico – prácticas y demostrativas del programa se desarrollaron a través de,

exposición dialogada, participativa, lluvia de ideas, demostraciones, y re

demostraciones, gimnasia obstétrica, masajes, caminatas, danzas, técnicas de

relajación, ejercicios de calentamiento y fortalecimiento de columna vertebral,

músculos y suelo pélvico. También se utilizara la musicoterapia, la cromoterapia y la

aromoterapia.

CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO

Prueba Piloto.

No se realizara, porque el instrumento que se usara ha sido validado por el Ministerio

de Salud y es aplicado sin ningún problema en los servicios de salud materna

perinatal en el Perú.

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

62
Procesamiento de datos.

Los datos fueron serán codificados y procesados en el programa Microsoft Office

Excel 2010, con el cual se elaborara la base de datos, luego se utilizara el programa

Minitab 15 en español, para establecer la diferencia entre el antes y el después de la

aplicación de la Psicoprofilaxis Obstétrica. Para probar la hipótesis se usara

la prueba estadística no paramétrica de Wilcoxon.

Análisis de los datos

Para el análisis de los datos se utilizaran las estadísticas descriptivas de frecuencias

absolutas y relativas, obtenidas para la variable, el análisis del Pre test y post test se

realizara con la prueba no paramétrica de Wilcoxon, que es una prueba homóloga de t

pareada, la cual compara las medianas de las muestras (mediciones antes y después),

con un nivel de significación del 5%.

De igual manera se aplicara la Prueba Binomial, es la prueba que analiza variables

dicotómicas y así compara las frecuencias observadas en cada categoría, con las que

cabe esperar una distribución binomial de parámetro, especificado en la hipótesis

nula. El nivel de significación fue del 5%.

El nivel de significación crítico (bilateral) de este contraste debe interpretarse como:

P([X – n𝜋0 ]≥ 𝑋0 /𝑥~𝐵(𝑛, 𝜋0 )) El número de éxitos en la muestra.

n = tamaño de muestra.

𝜋= parámetro de la distribución normal.

Xo= valor crítico para tomar la decisión de aceptar o rechazar Ho

La secuencia para realizar este contraste es:

63
ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

Se tuvo en cuenta los siguientes principios éticos:

Principio de autonomía: se respetó la decisión de las primigestas con más de 24

semanas de gestación de participar o no en el estudio o de abandonarlo en el

momento que lo desee.

Consentimiento informado: Se les explicara los objetivos, la metodología y los

instrumentos que se utilizaran, se aclaró algunas dudas que puedan presentarse

durante la aplicación y después de está, dando seguridad de preservar la

confidencialidad de las participantes. Se realizara la firma del consentimiento

informado.

Principio de justicia: Las primigestas seran tratadas con amabilidad, respeto, sin

prejuicios, ni discriminación. Además se establecera un espacio para aclarar dudas y

los acuerdos establecidos serán cumplidos por la investigadora.

Principio de confidencialidad: Las participantes tendran derecho a la reserva de la

información a través del anonimato.

64
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directrices Del American College of Obstetricians and Gynecologists, el (RCOG,
2006).

ME FALTAN AGREGAR ANEXOS, LLÁMESE

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORDEN

81
ARREGLAR EL TIPEO DE ANEXOS

Buscar la norma técnica de psicoprofilaxis obstétrica

y estimulación prenatal 20011

APÉNDICE

PRETEST

Buenas tardes Sra. ………………………………………………………..mi nombre

es Francisca Edita Díaz Villanueva, soy Lic. en Enf. y me encuentro realizando

estudios de Doctorado en Salud en La Universidad Nacional de Cajamarca, para lo

82
cual tengo que desarrollar la Tesis titulada: “EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA

DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN PRIMIGESTAS, CENTRO DE SALUD

FILA ALTA”, para lo cual tengo que aplicar un instrumento que permitirá recoger la

información requerida para dicha investigación, por lo que le agradezco su

colaboración, comprometiéndome a que la información recolectada será de completa

confidencialidad y de uso exclusivo para la investigación.

Nombre:……………………………………………………………………..Edad:……

Fecha Probable del Parto:…… Número de embarazos:……… Número de hijos

vivos:……… Estado Civil: Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( )

Divorciada ( ) Separada ( )

Grado de Instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnico ( ) Superior ( )

Ocupación (Explique la labor que realiza): Gimnasia para el parto.

1. ¿Qué es Psicoprofilaxis Vulva, labios mayores, uretra, clítoris.

Obstétrica? Útero, Ovarios, Trompas de Falopio, vagina.

2. Preparación psíquica y física Ano, uretra, vejiga, vulva.

de la mujer para el embaraza No sé, no recuerdo.

parto y post - parto. 4. ¿Qué es una contracción uterina?

Charlas educativas para la a) Dolor

salud. b) Dureza del músculo uterino

Exámenes de laboratorio. c) Cólicos.

3. ¿Cuáles son los órganos d) Calambres

genitales internos 5. ¿Cómo crees que vencerás el temor al parto

femeninos? o cesárea?

a) Gritando para vencer al miedo

83
b) Respirando 7. ¿En qué momento aplicaría la respiración

profundamente por boca o jadeante?

c) Aplicando técnicas de a) Durante las primeras contracciones.

respiración para vencer la b) Para evitar el pujo

tensión. c) En el momento que expulsas al bebé.

d) No sabe. d) En todo momento del parto.

6. ¿Qué significa relajarse? 8. Con la Psicoprofilaxis logra:

Salir de viaje. Dar oxígeno al bebé.

Leer revistas. Ser una buena gimnasta.

Tranquilidad de la mente y Participar activamente en el proceso de parto o

del cuerpo. de la cesaría.

Quedarse dormida. a y b correctas.

9. ¿Cuál es el momento oportuno de ingreso al

hospital?

Cuando tenga contracciones cada 5 minutos de 30

segundos, por 2 horas consecutivas.

Cuando tenga contracciones uterinas cada media

hora y pierda la seña o tapón mucoso.

Cuando inicie las contracciones y su médico le ha

indicado que su parto será por cesárea.

a y c son correctas.

10. ¿Conoce Ud., los signos de alarma?

Presión alta, hinchazón de piernas, vómitos y

diarrea.

84
Disminución o falta de a y b son correctas.

movimientos fetales, pérdida 11. ¿Qué tiempo comprende el Puerperio?

de líquido y sangrado por la Sólo dos horas después del parto.

vagina. Después que nace el bebé hasta los 45 días.

Aumento de los movimientos Hasta que se inicie la menstruación.

fetales. Sólo quince días.

POSTEST

Buenas tardes Sra. .................................................................luego de haber recibido

las orientaciones y haber aprendido la psicoprofilaxis obstétrica, nuevamente le voy a

aplicar este instrumento para evaluar su comprensión y todo lo que hemos

desarrollado en las sesiones educativas, para lo cual usted tiene que responder el

presente cuestionario con toda sinceridad. Por lo que le agradezco su colaboración,

comprometiéndome nuevamente a que la información recolectada será de completa

confidencialidad y uso exclusivo para la investigación.

Nombre:……………………………………………………………………Edad:……

Fecha Probable del Parto:……… Número de embarazos:………. Número de hijos

vivos:…..… Estado Civil: Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( )

Divorciada ( ) Separada ( )

Grado de Instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnico ( ) Superior ( )

Ocupación (Explique la labor que realiza):……………………………………………

85
1. ¿Qué es Psicoprofilaxis h) Calambres

Obstérica? 4. ¿Cómo crees que vencerás el temor al parto

Gimnasia para el parto. o cesárea?

Preparación psíquica y física Gritando para vencer al miedo

de la mujer para el embaraza Respirando profundamente

parto y post - parto. Aplicando técnicas de respiración para vencer

Charlas educativas para la la tensión.

salud. No sabe.

Exámenes de laboratorio. 5. ¿Qué significa relajarse?

2. ¿Cuáles son los órganos Salir de viaje.

genitales internos Leer revistas.

femeninos? Tranquilidad de la mente y del cuerpo.

Vulva, labios mayores, Quedarse dormida.

uretra, clítoris.

Útero, Ovarios, Trompas de

Falopio, vagina.

Ano, uretra, vejiga, vulva.

No sé, no recuerdo.

3. ¿Qué es una contracción

uterina?

e) Dolor

f) Dureza del músculo

uterino

g) Cólicos.

86
6. ¿En qué momento Cuando tenga contracciones cada 5 minutos de

aplicaría la respiración 30 segundos, por 2 horas consecutivas.

por boca o jadeante? Cuando tenga contracciones uterinas cada

e) Durante las primeras media hora y pierda la seña o tapón mucoso.

contracciones. Cuando inicie las contracciones y su médico le

f) Para evitar el pujo ha indicado que su parto será por cesárea.

g) En el momento que a y c son correctas.

expulsas al bebé. 9. ¿Conoce Ud., los signos de alarma?

h) En todo momento del Presión alta, hinchazón de piernas, vómitos y

parto. diarrea.

7. Con la Psicoprofilaxis Disminución o falta de movimientos fetales,

logra: pérdida de líquido y sangrado por la vagina.

Dar oxígeno al bebé. Aumento de los movimientos fetales.

Ser una buena gimnasta. a y b son correctas.

Participar activamente en el 10. ¿Qué tiempo comprende el Puerperio?

proceso de parto o de la Sólo dos horas después del parto.

cesaría. Después que nace el bebé hasta los 45 días.

a y b correctas. Hasta que se inicie la menstruación.

8. ¿Cuál es el momento Sólo quince días.

oportuno de ingreso al

hospital?

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO DE PSICOPROFILAXIS

(ANÓNIMO)

Marque correctamente

87
Psicoprofilaxis Prenatal

Ciclo Regular

Fecha que se Ciclo intensivo


realizó la

psicoprofilaxis:…………………………………………………..

Agradeceremos se sirva llenar la siguiente encuesta:

Marque la alternativa que Ud. considere adecuada:

E (Excelente) B (Bueno) R (Regular) M (Malo)

Considera que el ambiente es adecuado E B R M

Cree que el horario es conveniente E B R M

Las sesiones se incrementaron y terminaron con puntualidad E B

R M

El trato que recibió de la expositor/a fue: E B R M

El expositor/a fue claro en desarrollo de sus clases E B R M

El expositor/a aclaró sus dudas E B R M

El tiempo empleado en las clases fue suficiente E B R M

El material educativo empleado fue adecuado E B R M

El curso cumplió con sus expectativas E B R M

Marque la respuesta correcta que Ud. crea conveniente.

El curso que recibe cree que la beneficiará.

Si:…… No:…..

¿Porqué?.............................................................................................

¿Recomendaría este curso a otras personas?

Si:…… No:…..

¿Porqué?.............................................................................................

88
¿Volvería a realizar el curso en el próximo embarazo?

Si:…… No:…..

¿Porqué?.............................................................................................

¿Cree qué es el horario conveniente?

Si No

Sugerencias:

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

………………………………

RECOMENDACIONES PREPARACIÓN PARA EL PARTO

La PREPARACIÓN

PARA EL PARTO

comprende de Charlas

Educativas (desde el

inicio de embarazo) y de

la Psicoprofilaxis TARJETA DE ASISTENCIA

Obstétrica (a partir del

sexto mes). Nombres:……………………………..

Prepara ésta tarjeta para

el control de la Apellidos:……………………………..

asistencia (Debe ir junto

a la tarjeta de Control HC:………….DNI:…………………..

89
prenatal)

La asistencia y

puntualidad son

obligatorias.

Acudir con ropa

cómoda, tener un par de

mediad gruesas

adicional para las clases

de Psicoprofilaxis.

Traer reloj, lapicero y

libreta de apuntes

Gracias

Cualquier consulta

efectuarlo a los

siguientes

Teléfonos:…...............

acercarse al centro de

salud más cercano.

PREPARACIÓN PARA EL PARTO

90
EDAD G P FPP RESULTADOS: La edad promedio de las

usuarias fue de 27.29 años, con grado de instrucción secundaria

(65.7%). El 66.2% de las participantes asistió a seis sesiones y el

33.8% asistió a menos de tres sesiones de psicoprofilaxis. El 72% de

las pacientes que participaron de 6 sesiones de Psicoprofilaxis y el

78.5% con menos de tres sesiones, tuvieron un parto vaginal. La

mayor proporción de Ipacientes con seis y menos de tres sesiones de

psicoprofilaxis tuvieron un inicio de trabajo de parto espontáneo

(70.8% y 64.4% respectivamente). A la mayoría de las participantes de

seis sesiones de psicoprofilaxis (58.8%) y menos de tres sesiones

(59.2%) se les realizó episiotomía. La analgesia epidural fue aplicada

al 25.3% y al 16% de las pacientes (seis sesiones y menos de tres

sesiones). La duración promedio del primer periodo del parto en el

grupo de pacientes con seis sesiones y con menos de tres sesiones

de psicoprofilaxis fue similar. La duración promedio del segundo

periodo de parto en aquellas pacientes del primer grupo fue

ligeramente mayor (0.24 horas) comparado con el segundo grupo

(0.22 horas). La duración promedio del tercer periodo de parto en las

participantes con seis sesiones fue menor (0.10 horas) que las

participantes con menos de tres sesiones (0.11 horas). El resultado de

peso del recién nacido fue similar en ambas participantes entre 2500

gr a 3999 gr (6 sesiones: 92.8% y menos de tres sesiones: 94.1%).

Hubo mayor porcentaje de recién nacidos con peso ≥ 4000 gr en el

91
grupo de pacientes con menos de tres sesiones (5.9%) en

comparación al grupo de pacientes con seis sesiones (4.9%). La talla

del recién nacido en ambos grupos se encontró entre 49.6-55 cm (seis

sesiones: 65.9% y menos de tres sesiones: 72.6%), con Apgar al

minuto de 7 a 10 (96.6% en recién nacidos de pacientes con seis

sesiones de psicoprofilaxis y 91.1% en recién nacidos de pacientes

con menos de tres sesiones). La mayoría de pacientes con seis

sesiones educativas (72.7%) y con menos de tres sesiones (66.7 %)

tuvieron contacto piel a piel con los recién nacidos. CONCLUSIONES:

El inicio de trabajo de parto espontáneo, el parto vaginal, la duración

del periodo de dilatación y del expulsivo fueron similares en las

usuarias que completaron las seis sesiones de Psicoprofilaxis

Obstétrica y las que participaron en menos de tres sesiones; sin

embargo la duración del periodo de alumbramiento fue menor en el

grupo que participó de las seis sesiones (p=0.009). Los resultados

perinatales como el peso, la talla, el Apgar a los cinco minutos y el

contacto piel a piel fueron similares en las usuarias que completaron

las seis sesiones y en las que participaron en menos de tres; sin

embargo, el Apgar al minuto fue significativamente mayor en el primer

grupo (p=0.014). PALABRAS CLAVES: Resultados maternos,

resultados perinatales, psicoprofilaxis obstétrica. BRO ARO

92