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Ruido Traqueal Sonido hueco y no musical, claramente Trans`porte de sonido intrapulmonar, lo que indica
audible en ambas fases del ciclo respiratorio permeabilidad de la vía érea superior; puede estar alterado
(por ej. se convierte en más ruidoso e incluso musical) si la
permeabilidad de la VAS está alterada; usado para
monitorizar apnea del sueño; sirve como un buen modelo
de respiración soplante.
Murmullo pulmonar normal Suave, no musical, audible sólo durante la Está disminuido por factores que afectan la generación del
inspiración y al comienzo de la espiración. sonido (por ej. hipoventilación, estrechamiento de la VA) o
la transmisión del sonido (por ej. destrucción pulmonar,
derrame pleural, neumotórax); evaluado como un score
agregado con los ruidos normales, descarta obstrucción de
VA clínicamente significativa*.
Respiración soplante Sonido suave, no musical, audible en ambas Indica bronquio permeable rodeado de tejido pulmonar
(respiración bronquial) fases del ciclo respiratorio (muy similar al condensado (por ej. neumonia) o fibrosis
ruido traqueal).
Estridor Musical, de alta tonalidad, puede ser audible Indica obstrucción de la VAS; asociado a lesiones
sobre la VAS o a distancia sin fonendoscopio extratoráxicas (por ej. laringomalacia, lesión de cuerdas
vocales, lesión post-extubación) cuando se ausculta en
inspiración; asociado con lesión intratoráxica (por ej.
traqueomalacia, bronquimalacia, compresión extrínseca)
cuando es audible en espiración; asociado a lesiones fijas
(por ej. croup, parálisis de ambas cuerdas vocales, masa
laríngea) cuando es aubible en ambas fases.
Sibilancias Musical, de alta tonalidad; audible en fase Sugiere estrechamiento u obstrucción de la VA cuando es
inspiratoria , espiratoria o ambas. localizada (por ej. cuerpo extraño o tumor); asociado a
obstrucción de la VA generalizada y limitación al flujo aéreo
cuando es amplaiamente audible (por ej. asma, EPOC); el
grado de limitación al flujo aéreo es proporcional al número
de vías aéreas que generan sibilancias; puede estar
ausente si el flujo aéreo es muy bajo (por ej. asma severa o
enfisema pulmonar).
Roncus Musical, baja tonalidad, similar al ronquido; Asociado con ruptura de laminas de fluído y a colapsibilidad
de menor intensidad que las sibilancias; anormal de la VA; a menudo desaparece con la tos,
puede ser audible en fase inspiratoria, sugiriendo un rol de las secreciones en la VA de mayor
espiratoria o ambas. calibre; no es específica; es común en obstrucción de la VA
causada por engrosamiento o edema de la mucosa o por
broncoespasmo (por ej. bronquitis o EPOC).
Crepitaciones finas No musical, cortos, explosivos; audibles en la No relacionadas a secreciones; asociadas a diversas
mitad final de la inspiración y ocasionalmente patologías (por ej. fibrosis intersticial, falla cardíaca
en la espiración; no se ve afectada por la tos, congestiva, neumonía); pueden ser signo precoz de
son dependientes de la gravedad y no se enfermedad (por ej. fibrosis pulmonar idiopática,
transmiten a la boca. asbestosis); pueden estar presentes previo a detectar
cambios radiológicos en un paciente.
Crepitaciones gruesas Ruidos no musicales, cortos y explosivos; Indica apertura intermitente de la VA, pueden estar
audibles al comienzo de la inspiración y relacionadas a secreciones (por ej. bronquitis crónica)
durante la espiración; se alteran con la tos y
se transmitena boca.
Frotes pleurales Ruidos no musicales, explosivos, usualmente Asociadas a inflamación pleural o tumores pleurales.
bifásicos; Audibles generalmente en las
regiones basales.
Chirrido o quejido Ruido mezclado con componentes musicales Asociada a condiciones que afectan la VA distal; pueden
(sibilancia corta) acompañados o precedida sugerir neumonía por hipersensibilidad u otro tipo de
por crepitaciones. enfermedad pulmonar intersticial en pacientes quienes no
se encuentran grave; puede indicar neumonía en pacientes
más críticos.
•
Información obtenida de Bohadana e al.3
documentado los costosde DCV mal diagnosticadas Figure 1 (página opuesta). Acústica y ondas de los Ruidos
para los sistemas de cuidados médicos16. Pulmonares.
con respecto a los roncus. Este sonido es considerado basales de los pulmones y progresan hacia las zonas
ser una variante de las sibilancias, diferenciándose de más superiores junto con la progresión de la
éstas por ser de tonalidad baja – generalmente cerca enfermedad22. Sin embargo, las crepitaciones finas no
de los 150 Hz – lo cual es responsable de su similitud son patognomónicas de fibrosis pulmonar idiopática;
al sonido de ronquido en la auscultación (Fig. 1F)17. ya que también son encontradas en otras patologías
Los roncus y las sibilancias probablemente comparten intersticiales, tales como asbestosis, neumonitis
el mismo mecanismo de generación, pero los roncus, a intersticial no específica y fibrosis intersticial asociada
diferencia de las sibilancias, pueden desaparecer con con desórdenes del tejido conectivo. Notablemente, las
la tos, lo cual sugiere que las secreciones bronquiales crepitaciones finas tienen a ser mínimas o estar
podrían jugar un rol. Aunque algunos clínicos aún usan ausentes en sarcoidosis, probablemente debido a que
el término roncus, algunos prefieren referirse a la la sarcoidosis afecta de manera primaria las regiones
característica musical de los sonidos como sibilancias pulmonares centrales no colindantes a la pleura. Entre
de alta y baja tonalidad. los pacientes con niveles similares de lesiones
cicatrizales a la radiografía, aquellos que tienen pocos
crepitaciones son mas propensos a tener sarcoidosis,
RUIDOS NO MUSICALES mientras que aquellos que tienen algunas
crepitaciones son más propensos a tener fibrosis
Crepitaciones pulmonar idiopática. El análisis acústico computarizado
Las crepitaciones son sonidos no musicales cortos y avanzado, el cual involucra el uso de un equipo de
explosivos, audibles durante la inspiración y a veces detección de sonido multicanal, ha hecho posible el
durante la espiración17. Han sido descritas dos diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática y falla
categorías de crepitaciones: crepitaciones finas y cardíaca congestiva, en suma a otros desórdenes
gruesas. A la auscultación, las crepitaciones finas cardiopulmonares, con buena sensibilidad y
usualmente son audibles durante la ultima mitad de la especificidad23.
inspiración , son bien percibidas en las regiones En la fibrosis pulmonar y la asbestosis, las
pulmonares dependientes y no son transmitidas a la crepitaciones finas pueden ser detectadas antes de
boca. Las crepitaciones finas no se modifican con la que sean detectadas anormalidades radiológicas, e
tos, pero son alteradas por la gravedad, cambiando o incluso son consideradas como un signo precoz de
desapareciendo con los cambios de posición (por ej. empeoramiento pulmonar24,25. Aunque la presencia de
lateralización o inclinación anterior). Las crepitaciones crepitaciones (tipo Velcro) no han sido aceptado de
gruesas tienden a aparecer precozmente durante la manera formal como diagnóstico de fibrosis pulmonar
inspiración y durante la espiración y tienen una calidad idiopática, la auscultación es considerada el único
de “explosivos”. Ellos pueden ser auscultados sobre la medio reala para la detección precoz en el curso de la
región pulmonar y usualmente se transmiten a la boca patología22. En abestosis, el uso de la detección
y pueden cambiar o desaparecer con la tos, además computarizada de crepitaciones parece ser tan exacto
no son influenciados por los cambios de posición. Al como el TAC en localizar patología que
análisis del sonido, las crepitaciones aparecen como radiológicamente no es aparente25. En un estudio de
deflexiones de onda rápidamente humedecidas con un 386 trabajadores expuestos a asbesto26, la detección
patrón repetitivo (Fig. 1G y 1H). Al compararlos con las de crepitaciones por medio de la auscultación
crepitaciones gruesas, las crepitaciones finas tienen realizada por un clínico entrenado identificó de manera
una corta duración (5 ms vs 15 ms) y alta frecuencia correcta todos los casos de asbestosis, sugiriendo que
(650 Hz vs 350 Hz)20. El mecanismo de generación la auscultación puede tener un rol como método no
más probable de las crepitaciones finas es la apertura invasivo en el screening de esta población. Las
súbita de la VA pequeña durante la inspiración crepitaciones gruesas son comúnmente auscultadas
mantenida cerrada por fuerzas de superficie durante la en pacientes con enfermedades pulmonares
fase espiratoria previa21. Probablemente, las obstructiva, incluyendo EPOC, bronquiectasias y
crepitaciones gruesas son producidas por bolos de gas asma, y usualmente en asociación con sibilancias.
que pasan a través de la VA cuando esta se abre y Ellos también son auscultados a menudo en pacientes
cierra de manera intermitente17. Con la excepción de con neumonía y en falla cardíaca congestiva. En la
los ruidos crepitantes oídos en pacientes moribundos o neumonía, las características de las crepitaciones
en pacientes con secreciones abundantes, las pueden variar marcadamente durante la enfermedad:
crepitaciones probablemente no son producidas por las crepitaciones gruesas, medio inspiratorias son
secreciones. escuchadas en la fase precoz y dan paso a
La evaluación de las importante ya que crepitaciones al final de la inspiración en la fase de
puede ayudar con el diagnóstico diferencial. Debido a recuperación27. Las crepitaciones finas y gruesas
que las crepitaciones finas tienen un sonido distintivo, pueden coexistir28. Finalmente, aunque las
que es similar al sonido generado al separar crepitaciones pueden ser auscultadas en sujetos
suavemente un Velcro, ellos han sido también sanos, tienden a desaparecer después de algunas
llamados estertores Velcro. De manera típica, las inspiraciones profundas. La presencia de crepitaciones
crepitaciones finas son predominantes en fibrosis persistentes en los pulmones en sujetos mayores con
pulmonar idiopática, aparecen primero en las regiones