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PRESENTACIÓN

Las fracturas dentarias se han estudiado de una manera amplia y detallada en


lo que respecta a su diagnóstico, clasificación, sintomatología, tratamiento,
pronóstico y prevención. Se sabe que las fracturas dentarias pueden involucrar
la corona, la raíz o ambas y en adición, pueden ser horizontales, verticales u
oblicuas. Además, para ubicarnos mejor en el tema a tratar, las fracturas
dentarias verticales pueden ser completas o incompletas.
Fractura es la solución de continuidad de un tejido dentario, al tejido óseo o a
ambos. Generalmente una fractura es consecuencia de un traumatismo.

Los dientes con lesiones cariosas o con restauraciones extensas están más
propensos a sufrir de fracturas. Ya que estas no poseen la misma cantidad de
esmalte (tejido dentario más duro del organismo) lo que hace al diente más
frágil. También piezas que han recibido tratamiento de canal o con
restauraciones grandes con mucho tiempo en la cavidad oral.

También influye la edad del paciente ya que con el tiempo los tejidos que
componen el diente pierden elasticidad, es decir, se tornan inflexibles
provocando la fractura de la pieza a la hora de morder un alimento muy duro.

Hábitos para funcionales, como el bruxismo. Cuando esto ocurre el paciente


inconscientemente aplica a los dientes fuerzas intensas cuando la mandíbula
se desplaza de un lado a otro; estas fuerzas son mayores que las aplicadas
durante la función normal. Provocando un desgaste anormal de los dientes así
como su fractura.

Los bruxómanos pueden sentir dolor o una molestia imprecisa al final del día,
durante la noche o al momento de despertarse.

Otros hábitos como morder lápices, hielo, uñas, clavos, también pueden ser
factores causales de fracturas dentarias.

Ahora que se acercan las festividades de Navidad tenemos que tener mucho
cuidado con todo tipo de alimentos duros tales como: el turrón, la piel del cerdo
asado, nueces entre otros.

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FRACTURAS DENTARIAS

1.- DEFINICIÓN

Fractura es la solución de continuidad de un tejido dentario, al tejido óseo o a


ambos. Generalmente una fractura es consecuencia de un traumatismo.

2.- CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS:

Existen distintos parámetros para clasificar fracturas

 Según los tejidos afectados:


- de esmalte
- de esmalte y dentina, con o sin compromiso pulpar
- de cemento y dentina, con o sin compromiso pulpar

 Según la porción del diente que afectan:


- coronaria
- radicular, del tercio cervical, tercio medio o tercio apical
- coronaria y radicular

 Según las direcciones del rasgo


- horizontales
- verticales
- oblicuas

 Según el número de rasgos


- único
- doble
- múltiple o conminuta

3.- EFECTOS DE UN TRAUMATISMO EN DIENTES Y MAXILARES.

- Extrusión dentaria: Dislocación central con ruptura del ligamento


periodontal. Radiográficamente el ligamento periodontal se aprecia
ensanchado.
- Intrusión dentaria: Desplazamiento de la o las piezas dentarias en hacia
el interior del alveólo con perforación de una pared ósea.
Radiográficamente se pierde la imagen del ligamento periodontal.
- Avulsión dentaria: Desplazamiento del diente fuera del alvéolo.
Radiográficamente se observa el alveólo vacío.
- Concusión: Absorción de la energía cinética por el diente sin que se
produzcan cambios observables. Puede presentar alteraciones a mediano
y largo plazo.
- Fractura: Puede afectar a un diente, varios dientes y/o al tejido óseo.

4.- VALOR DE LA RADIOGRAFÍA EN LOS TRAUMATISMOS DENTO


ALVEOLARES

- Diagnóstico

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- Control inmediato del tratamiento (reducción, contención)
- Control de evolución. Los controles deben hacerse a los 30 días, 60 días y
6 meses.
A las tres semanas pueden aparecer lesiones periapicales que no se
observaban en la Rx inicial. A las 6 a 7 semanas es posible observar
reabsorción con reemplazo.
Si a los 60 días no hay signos no síntomas se hace un control a los 6 meses
después.

5.- TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS

Una sola proyección radiográfica no descarta la posibilidad de fractura


pues la dirección del rasgo puede ser inversa a la dirección del haz de rayos y
por esto no observable. A lo menos la dirección del haz debe variarse en
sentido vertical u horizontal, aunque idealmente siempre debiera recurrirse a
técnica de fuegos cruzados.
Cuando se usan técnicas anguladas debe tenerse en cuenta que pueden
mostrar como doble una fractura única debido a la distorsión por
desplazamiento vertical y/o lateral inherente a ellas.

6.- EVOLUCIÓN DE UNA FRACTURA DENTARIA

- Consolidación por dentina, es rara y cuando ocurre es en pacientes niños.


- Consolidación por cemento.
- Reabsorción de un fragmento y reemplazo por hueso. Radiográficamente
se observa la raíz acortada con contornos lisos.
- Infección. En estos casos la reabsorción radicular es de contornos rugosos
asociada a un área de osteítis rarefaciente.
- Reparación fibrosa. Nunca se observa calcificación y la línea de fractura
permanece radiolúcida.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: el Diagnóstico Diferencial debe establecerse


con:

- Hipoplasia del esmalte - Reborde alveolar marginal


- Atrición - Conducto nutricio sobreproyectado
- Desgaste cervicales - Sobreproyección de tejidos blandos

7.- TRAUMATISMO DE LOS MAXILARES


(Interpretación de las radiografías extraorales)

Hay tres requisitos que son indispensables para la correcta interpretación de


las radiografías:

 Completo conocimiento de la anatomía radiográfica normal.


 Comprensión básica de la técnica empleada para obtener la proyección,
necesaria para determinar la distorsión inherente, la superposición de

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estructuras y la aparición de fenómenos que pudieran llevar a un
diagnóstico errado.
 Patrón sistemático en la apreciación de una radiografía, para evitar
emplear cualquier procedimiento casual en el que la atención pueda ser
dirigida hacia una fractura notoria y se distraiga de alguna evidencia más
sutil de otras fracturas concomitantes.

Signos Radiográficos que en forma aislada o conjunta ponen de


manifiesto una fractura:

1.- Línea de fractura demostrable: La comprobación radiográfica de una línea


de separación o de una línea radiolúcida es prueba inequívoca de fractura.
Esta línea se produce por el paso del haz de rayos X a través de la separación
de los segmentos y se manifiesta con mayor claridad cuando la fractura es
paralela al eje central del haz. Cuando la fractura es oblicua o los rayos X
pasan oblicuamente respecto a ella, la línea se hace menos nítida. En algunos
casos, la inclinación de la fractura y la imposibilidad de lograr que el haz de
rayos pase paralelo a ella tornan los hallazgos radiográficos falsamente
negativos. Ocasionalmente, una fractura puede estar impactada lo suficiente
como para producir la superposición de las trabéculas y ocultar, por lo tanto, la
línea de fractura o provocar una zona de radiopacidad ligeramente aumentada
en este sitio.

2.- Desplazamientos óseos adyacentes: El desplazamiento es consecuencia


de una mala alineación o de la interrupción de la superficie del hueso. Si la
interrupción es notoria este hallazgo es obvio; si es mínima, la prueba es sutil y
asume, por lo general, la forma de un pequeño escalón en el borde del hueso.

3.- Alteración de la forma y contorno óseos normales: La deformidad se


manifiesta por cualquier desviación anormal en la morfología del hueso.
Obviamente, es imprescindible el conocimiento de la anatomía radiográfica
normal para poder hacer una interpretación válida sobre la existencia de una
deformidad ósea.
Una situación que debe tenerse en cuenta en la interpretación de las
radiografías, es la imagen producida en las fracturas oblicuas de la mandíbula
que pasan de la cortical externa a la interna o viceversa. En las proyecciones
laterales esta variedad de fractura puede producir dos líneas radiolúcidas, las
que pueden interpretarse erróneamente como fractura doble.
Las fracturas de ambos maxilares han de ser consideradas por separado,
porque aunque los principios de interpretación aplicados sean los mismos,
cada fractura presenta los problemas particulares del hueso afectado.

8.- EXAMEN DE LA MANDIBULA:

El examen básico de la mandíbula debe incluir, por lo menos, proyecciones


laterales oblicuas (Eisser) bilaterales del cuerpo y las ramas, comprendiendo
estas últimas el cóndilo, y una placa frontal que tenga la proyección
anteroposterior de la mandíbula.

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Las proyecciones de Towne y posteroanterior apoyo frente nariz a boca
abierta (Clementshitsch) son útiles para observar el estado de los cóndilos, de
los cuellos condilares y de las ramas, ya que evita la sobreproyección de la
apófisis mastoides y del malar. También, es necesaria la proyección
transcraneana (Schüller) y/o trasfaringea (Parma) para observar la ATM.

Fracturas de mandibula: Aunque pueden producirse en cualquier región, las


fracturas del maxilar inferior se presentan preferentemente en algunos sitios.
Estos son:

 Zona del ángulo.


 Cuerpo mandibular.
 Apófisis condilar.
 Sínfisis mandibular.
 Apófisis coronoides.

Las fracturas de la apófisis alveolar de la mandíbula son menos frecuentes que


en el maxilar superior. Por lo común encuentran confinadas a la zona anterior
de la mandíbula y es raro verlas en la zona premolar-molar.

9.- EXAMEN DEL MAXILAR:

En el examen radiográfico del maxilar superior se necesita emplear técnicas


que permitan reducir la sobreproyección de las partes más densas peñasco del
temporal y la apófisis mastoides sobre el área que se quiere examinar. Esto se
obtiene con técnicas como la lateral estricta del cráneo, que presenta a los
huesos de la cara en una vista sagital. La proyección posteroanterior oblicua de
la cara, técnica Water, es una de las más útiles para el examen del tercio
medio, que muestra una buena imagen de las órbitas, los arcos cigomáticos
(aunque se observan algo acortados), los senos maxilares y frontales, las fosas
piriformes y el tabique nasal. El ángulo del rayo central puede variarse al
dirigirlo más caudalmente para desplazar la porción petrosa del temporal aún
más hacia abajo.

Como la proyección Water provee mucha información y gran cantidad de


rasgos anatómicos, se debe enfatizar en especial la observación de los

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márgenes óseos en forma sistemática. La mejor forma de llevarlo a cabo es
dividiendo la interpretación en cuatro fases por zona y siguiendo cuatro líneas
curvas, según esquematizaron McGrigor y Campbell:

Fracturas del Maxilar: Pueden comprometer la apófisis alveolar, el cuerpo del


maxilar y los huesos faciales vecinos, o presentarse como parte de una
disyunción cráneofacial.

10.- CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL MAXILAR

Los lugares y partes propensos a la fractura permiten la clasificación siguiente:

 Fractura de la apófisis alveolar


 Fractura horizontal (Le Fort, tipo I)
 Fractura maxilar piramidal (Le Fort, tipo II)
 Disyunción cráneofacial (Le Fort, tipo III)

10.1.- Fractura de la apófisis alveolar: La mayoría se produce en el maxilar


superior. Son observables en radiografías intraorales y se representan por una
línea radiolúcida que va desde lo regular hasta lo irregular. Se la puede
confundir con conductos nutricios. Las fracturas en la parte posterior del
maxilar pueden afectar las paredes de los senos maxilares, provocando
radioopacidad de ellos, lo que se puede observar en la técnica Water.

10.2.- Fractura Le Fort, tipo I (horizontal): Atraviesa el ancho del maxilar


superior, tomado las paredes lateral y nasal de los antros y las apófisis
pterigoides en la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores. Este
traumatismo con frecuencia se asocia con hundimientos del malar, así como
con fracturas de los componentes óseos del tabique nasal. El segmento
fracturado por lo común es desplazado hacia atrás y abajo. Cuando este
desplazamiento es grande, la identificación de los trozos de fractura es
relativamente fácil en las proyecciones laterales y posteroanteriores. Otra zona
que debe ser estudiada es el seno maxilar. Después del traumatismo, la
opacidad indica hemorragia dentro de la cavidad antral, lo que puede
suponerse como el resultado de la interrupción de la integridad de las paredes
del antro después de la fractura.

A veces la fractura horizontal del maxilar puede ser unilateral, tomado las
paredes lateral y nasal del antro, junto con la apófisis pterigoides de un lado y
la sutura media palatina.

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10.3.- Fractura le Fort, tipo II (piramidal): Compromete las líneas de suturas
entre el cuerpo del maxilar superior, el frontal y el unguis, rodea las suturas de
las apófisis cigomaticomaxilares además del reborde orbitario inferior y el piso
de la órbita. A menudo los huesos nasales se encuentran afectados. Las
líneas de fracturas siguen, por lo general, puntos de debilidad de los huesos
nasales en la unión del grueso extremo superior y la delgada porción inferior.
Se pueden extender a ambos lados de la apófisis ascendente del maxilar
superior y cruzar los huesos unguis, corriendo en forma oblicua de arriba abajo.
Su curso sigue luego en dirección inferior, lateral y anterior, cruzando el piso
orbitario en la región de la sutura cigomaticomaxilar. La línea de fractura
continúa hacia abajo a través, o cerca, del agujero infraorbitario y atraviesa la
pared lateral del antro, aproximándose a la sutura cigomaticomaxilar. Después
de haber pasado el contrafuerte malar, dirigiéndose hacia atrás y arriba hasta la
fisura pterigomaxilar, para correr por la apófisis pterigoides en su porción
media.

Para la determinación radiográfica de la fractura Le Fort, tipo II, se deben


considerar las paredes del seno maxilar en la zona de la sutura
cigomaticomaxilar, el reborde infraorbitario, la zona de los huesos nasales y la
apófisis ascendente del maxilar superior en las proyecciones pósteroanteriores.
Las zonas de la apófisis ascendentes y nasal y las paredes posteriores del
maxilar superior, que por lo general se ven bien definidas, deben ser
estudiadas en proyecciones laterales.

10.4.- Fractura Le Fort, tipo III (disyunción cráneofacial): La línea de


fractura comienza en la región frontonasal, con posible interrupción de la
lámina cribosa del etmoides, cruza los huesos nasales y la apófisis ascendente
del maxilar superior en las respectivas líneas de suturas. Se extiende a través
de la porción superior de los unguis, hacia atrás, atravesando las láminas
orbitales del etmoides, donde se producen fracturas conminutas, y luego se
dirige hacia abajo y afuera a la cara posterior de la fisura orbitaria inferior. La
línea cruza la pared posterior del maxilar superior y las raíces de las apófisis
pterigoides. Desde la porción anterolateral del reborde orbitario inferior, la
fractura pasa por la pared lateral de la órbita hasta la unión del malar, con el
ala mayor del esfenoides que la separa del malar a nivel de la sutura
frontomalar. La fractura se extiende hacia el arco cigomático. Su trazo sigue un
curso similar en el lado opuesto.

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10.5.- Fractura del Malar: Las fracturas unilaterales que comprometen al malar
pueden ser de dos tipos:

 Fracturas del arco cigomático.


 Fracturas complejas en las que el malar se desarticula del frontal, del maxilar
y del temporal

Fracturas bilaterales del malar están asociadas a las fracturas Le Fort II y Le


Fort III. El cuerpo del malar rara vez se fractura. Fracturas del arco cigomático
se producen debido a un golpe fuerte en el lado de la cara. Aunque el golpe
puede desplazar el fragmento a medial, éste está también sujeto en su parte
superior por el músculo temporal y por abajo por el masétero por lo que
raramente es desplazado hacia arriba o hacia abajo. El arco se puede fracturar
en el centro, resultando un desplazamiento en forma de V medial o cerca de su
articulación con el proceso anterior del cigoma.

El cuerpo del malar es empujado a veces tan lejos medialmente contra la pared
del seno maxilar que se produce fractura cigomática compleja. La hemorragia
resultante llena el seno y drena a través del ostium, causando epistaxis
ipsilateral. El arco cigomático desplazado medialmente puede interferir con el
movimiento de la apófisis coronoides de la mandíbula, por lo que el paciente
está imposibilitado de abrir o cerrar la boca, dependiendo de la posición de la
mandíbula en el impacto. Es importante el desplazamiento posterior del malar
debido a la pérdida de soporte de la órbita y la diplopia resultante.

11.- ASPECTOS RADIOGRÁFICOS:


Debido a que los aspectos de la fractura del malar pueden ser
oscurecidos por el edema, el examen radiográfico provee el único medio que
determina la presencia y la extensión de la injuria. La radiografía occípito
mental (Water) muestra la imagen todo el malar y del seno maxilar. La
proyección axial submentovertex ofrece una buena vista del arco cigomático.
Las radiografías tendrán falta de nitidez debido al edema facial. Los exámenes
con tomografía computarizada (CT) también han probado ser de considerable
valor en el diagnóstico de fracturas.

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La proyección submentionana vertical axial puede proveer información
con respecto a los arcos cigomáticos, paladar duro, huesos palatinos, apófisis
pterigoides, senos esfenoidales y otros huesos del cráneo. Además, se puede
seguir fácilmente la continuidad del borde basal de la mandíbula y, a menudo
se obtiene buena visibilidad de los ejes mayores de los cóndilos.
Se pueden observar una variedad de hallazgos, incluyendo a separación
o fractura de la sutura frontomalar. La dislocación del malar del ala mayor
esfenoides puede ser evidente en la radiografía. El arco cigomático puede
también encontrarse fracturado en su punto más débil, a un centímetro
posterior a la sutura cigomatotemporal. El desplazamiento de el malar no será
encontrado corrientemente en la sutura cigomatomaxilar, sino medial a esta
línea de unión en el hueso que comprende la pared lateral del antro. Además,
como resultado de la hemorragia en el seno al desgarro de su mucosa, el antro
puede aparecer nuboso o mostrar el nivel de líquido, que puede durar solo
unos pocos días.
En algunos casos el proceso cigomático de maxilar puede ser fracturado
desde la pared lateral del seno y ligeramente hundido sin daño de la mucosa
del seno. En tales casos no habrá opacidad del antro. Por esta razón, el
trazado cuidadoso de la pared lateral del seno está siempre indicada en
exámenes radiográficos de fracturas del malar.
En las radiografías panorámicas del arco cigomático a menudo muestran
la sutura cigomatotemporal como un espacio radiolúcido, que puede tener
semejanza de una discontinuidad en el borde inferior, que no debe confundirse
con un rasgo de fractura del arco cigomático.

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CONCLUSIONES

 No muerda objetos duros como bolígrafos, hielo, semillas, caramelos, etc.

 Si tiene hábitos de apretamiento (bruxismo), hable con su odontólogo para que este
sea tratado.

 Si practica deportes de contacto utilice un protector bucal.

 No ignore dolores breves, ocasionales, molestias vagas, ligera sensibilidad al frío o a la


masticación. El dolor de un diente fisurado o con una pequeña fractura usualmente no
es constante o severo.

 Si presenta alguno de estos síntomas acuda rápidamente a su odontólogo. Mientras


más pronto se trate el diente fracturado, se ofrecen más probabilidades de salvarlo con
restauraciones adecuadas.

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BIBLIOGRAFIA

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000058.htm

 http://www.intramed.net/sitios/mexico/revista_odonto/revista/odonto8/ODON
TO_8_VOL_I_nota5.pdf

 https://www.saluspot.com/temas/5064-fractura-de-raiz-dental

 http://www.medeco.de/es/atlas-dental/odontoestomatologia/odontologia-
quirurgica/tratamiento-de-lesiones/fracturas-dentales/

 http://www.buenastareas.com/ensayos/Fracturas-Dentarias/2666601.html

 http://www.saludalia.com/vivir-sano/traumatismos-en-los-dientes-definitivos

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INDICE

PRESENTACIÓN………………………………………………………… 1

FRACTURAS DENTARIAS

1.- DEFINICIÓN……………………………………………………….. 2
2.- CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS: ………………………….. 2
3.- EFECTOS DE UN TRAUMATISMO EN DIENTES Y
MAXILARES……………………………………………………….. 2
4.- VALOR DE LA RADIOGRAFÍA EN LOS TRAUMATISMOS
DENTO ALVEOLARES……………………………………………. 2
5.- TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS…………………………………… 3
6.- EVOLUCIÓN DE UNA FRACTURA DENTARIA……………….. 3
7.- TRAUMATISMO DE LOS MAXILARES……………………………. 3
8.- EXAMEN DE LA MANDIBULA ………………………………….. 4
9.- EXAMEN DEL MAXILAR:………………………………………… 5
10.- CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL MAXILAR………...
6
10.1.- Fractura de la apófisis alveolar…………………………. 6
10.2.- Fractura Le Fort, tipo I (horizontal): …………………… 6
10.3.- Fractura le Fort, tipo II (piramidal): …………………….. 7
10.4.- Fractura Le Fort, tipo III (disyunción cráneofacial) … ….. 7
10.5.- Fractura del Malar………………………………………..….. 8
11.- ASPECTOS RADIOGRÁFICOS:………………………………. 8
CONCLUSIONES………………………………………………………….. 10
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….. 11

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