FIBROSARCOMA INDIFERENCIADO EN EL ANCA DEL CAN CARUZO

Dr. Carlos Morales Mendoza

Veterinaria Anubisvet
Lima – Perú
cmcompositor@yahoo.com

Caruzo es un paciente que acude con un cuadro avanzad de una neoplasia recidivante.
Había sido operado por un colega quien al ver la recidiva opta por remitirlo. La
operación había sido realizada hace 5 semanas. El dueño menciona que es su única
compañía y desea que se haga lo posible por su mascota.
 Se explicó con detalle
que es muy posible que el
tumor sea difícil de
extraer en su totalidad y
que las posibilidades de
poder eliminarlo por
completo son escasas.

Aceptó el riesgo con la

esperanza de que pueda
estar mejor el tiempo que
le quede de vida.

Procedimos a la cirugía.

INFORME HISTOPATOLOGICO

CASO: CARUZO, CAN MESTIZO, MACHO, 7 AÑOS.

REMITE KARINA REATEGUI
MUESTRAS Biopsia de tumoración entre el anca derecha y ano.
SOLICITA ANALISIS HISTOPATOLOGICO.

RESULTADO.-

Patrón histológico: Crecimiento

fusocelular, altamente celular,
dispuestas en fascículos
entrecruzados, con escaso colágeno y
hialinización en sectores pequeños.
Morfología y tinción celular: células
fusiformes y elongadas, de citoplasma
levemente acidófilo.
Anisocitosis: Severa.
Anisonucleosis: Severa.

Pleomorfismo: Alto.
Atipia: alta.
Estroma: tejido conectivo.
Producción de colágeno: escaso.
Características del núcleo: Ovalado,
vesiculoso, hipercromáticos, bizarros y
múltiples; con nucléolo prominente.
Mitosis: Abundantes.
Márgenes quirúrgicos: No se
evaluaron.
 DIAGNOSTICO: FIBROSARCOMA INDIFERENCIADO.

COMENTARIO.- Se considera un tumor altamente maligno.

ESTADIO DEL TUMOR: III

GRADO HISTOLOGIO: G3
TAMAÑO: T2 – PROFUNDO
NODULO LINFATICO: N0
METASTASIS: M0

INFORMACION SOBRE QUIMIOTERAPIA.-

Dependiendo de las características y grado histopatológico el uso de la terapia

adyuvante es determinado. Si una remoción completa en un grado 1 y 2 (grado bajo)
generalmente no es necesario realizar quimioterapia adyuvante; sin embargo en el
caso de un grado 3 (o 2-grado alto) la utilización de quimioterapia sistémica utilizando
protocolos que contengan doxorrubicina es recomendado por 4 a 5 ciclos. (Protocolo
VAC, AC o doxorrubicina como único agente). Con la presencia de metástasis, el uso de
quimioterapia paliativa es recomendado. En ocasiones la quimioterapia neoadyuvante
es iniciada (2 ciclos antes de cirugía) con el fin de reducir el tamaño del tumor y facilitar
la cirugía; sin embargo esta es efectiva generalmente únicamente en sarcomas de alto
grado (grado 3 y 2-grado alto) y generalmente se obtienen remisiones parciales en un
aproximado del 25 a 30% de los casos.

Si la remoción es incompleta, una segunda cirugía, siempre que esta sea posible,
es recomendada. Si una segunda cirugía no es posible, la mejor recomendación es
utilizar radioterapia para controlar la enfermedad local residual; esta es considerada
ser curativa en más del 85% de los casos de grado 1 y 2 (grado bajo). En el caso de
tumores de alto grado (grado 3 y 2-grado alto) la quimioterapia sistémica adyuvante
es recomendada por 4 a 5 ciclos.

Una alternativa de tratamiento para sarcomas de tejido blando de grado bajo

con remoción incompleta del tumor es la utilización de quimioterapia metronómica
como terapia antiangiogénica, o bien el uso de medicamentos antiangiogénicos como
los inhibidores de los receptores de la tirosina kinasa R-PDGF y R-VEGF. Como terapia
metronómica se recomienda la utilización de agentes quimioterapéuticos alquilantes
en dosis baja, como clorambucilo (4 a 5 mg/m2 cada 48 hrs o Lunes, Miércoles y
Viernes) junto con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Otra opción,
recomendada es utilizar ciclofosfamida (10 a 15 mg/m2 cada 48 hrs), sin embargo
debido al riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica estéril con el uso prolongado de
ciclofosfamida, en la actualidad recomiendo utilizar protocolos con clorambucilo ( y no
utilizar ciclofosfamida). De ser posible, es razonable utilizartoceranib (Palladia) tres
veces por semana alternando con el clorambucilo. O bien, masitinib una vez al día junto
la dosis metronomica de clorambucilo.

Otra opción de tratamiento para sarcomas de tejido blando de grado bajo con
remoción quirúrgica incompleta es la utilización de quimioterapia intralesional
(sublesional) utilizando 5-Fluorouracilio (150 mg/m2) en una dilución 1:1 a 1:2 con
aceite de ajonjolí grado farmacéutico. El tratamiento es administrado por 4
tratamientos semanales continuados por 4 tratamientos bisemanales.