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CAMILA BERMÚDEZ
CARMEN ELVIRA NAVIA
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia
Palabras clave: alianza terapéutica, terapia de Keywords: therapeutic alliance, family therapy, Palavras-chave: aliança terapêutica, terapia de
familia, terapia de pareja, resultado terapéutico. couples therapy, therapeutic results. família, terapia de casal, resultado terapêutico.
Cómo citar este artículo: Bermúdez, C. & Navia, C. E. (2013). Factores que favorecen y se interponen en el establecimiento de la alianza terapéutica en tera-
pia de familia y pareja. Revista Colombiana de Psicología, 22(2), 333-343.
La correspondencia relacionada con este artículo debe dirigirse a Camila Bermúdez, e-mail: cnbermudezd@unal.edu.co, o a Carmen Elvira Navia, e-mail:
cenaviaa@unal.edu.co. Servicio de Atención Psicológica, Dg. 40 A Bis n.° 15-38, Bogotá, Colombia.
A R T ÍC U L O D E I N V E S T IG A C IÓ N C I E N T Í F I C A
R E C I B I D O : 25 D E E N E R O D E 2 0 1 3 – A C E P T A D O : 2 6 D E S E P T I E M B R E D E 2 0 1 3
* Este trabajo forma parte del proyecto Integrando Ciencia y Profesión, financiado por la División de Investigaciones de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia. Proyecto Número 12733.
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que motivan a las parejas y familias colombianas manera concomitante. La edad promedio fue
a iniciar y permanecer en un proceso de psico- 31 años (rango = 8 a 74 años); los participantes
terapia, así como aquellos que interfieren en su pertenecían a estratos socioeconómicos entre 2
compromiso y participación. Como lo plantea y 3 (estratos determinados por la ubicación de
Krause (2011), estudiar en condiciones contex- la vivienda y el recibo de pago de servicios pú-
tuales naturales los procedimientos técnicos y blicos); el 20% tenía estudios universitarios, el
a quienes los aplican permite acortar la brecha 30% formación técnica, el 40% era bachiller y el
entre la clínica y la investigación, haciendo a esta 10% había cursado hasta primaria. Participaron
última relevante en el ejercicio práctico. En línea 13 terapeutas: 10 estudiantes de pregrado con
con lo anterior, la investigación inició con un 6 meses de práctica clínica, 1 profesional con 3
estudio de corte cualitativo, que permitiera es- años de experiencia y 2 profesionales con maes-
tudiar estos factores desde la experiencia de los tría y más de 10 años de experiencia profesional.
terapeutas y de las parejas y familias consultan- La edad promedio de los terapeutas fue 25 años
tes. Se buscaba así ir construyendo un conoci- (rango = 22 a 55 años) y pertenecían a estratos
miento para establecer si las variables que se han socioeconómicos entre 2 y 5 (estratos determi-
encontrado como favorecedoras de la AT siguen nado por la ubicación de la vivienda y el recibo
siendo las mismas en un contexto cultural dife- de pago de servicios públicos).
rente. Además, el estudio pretende ofrecer suge-
rencias para que los terapeutas puedan abordar Instrumento
mejor las dificultades en el desarrollo de la AT Se elaboró una guía de entrevista semies-
en nuestro contexto. tructurada que contemplaba datos de identi-
ficación demográfica, motivo de la consulta,
Método orientación psicoterapéutica, años de experien-
cia y formación, y los factores del proceso tera-
Participantes péutico, el terapeuta y los consultantes asociados
La selección de los participantes se realizó con la AT. Más específicamente, la entrevista se
teniendo en cuenta que las familias y parejas estructuró alrededor de cuatro tópicos: (a) fac-
estuvieran dispuestas a participar en una entre- tores del terapeuta, entendido como todos los
vista semiestructurada y que hubieran asistido aspectos relacionados con la persona del tera-
mínimo a tres sesiones, momento en el cual los peuta, su destreza clínica y su forma de estable-
estudios indican que la AT está consolidada. cer relación con los consultantes; (b) factores del
Para la selección de la muestra, se les preguntó sistema consultante, tales como las expectativas
a terapeutas de diferentes centros universitarios de la familia y la pareja hacia la terapia, el acuer-
de atención psicológica y algunos que trabajan a do entre los miembros respecto a participar en el
nivel privado si deseaban participar y si tenían proceso, su relación con el terapeuta y la terapia;
casos de familia o pareja. De los centros con- (c) aspectos institucionales, entendidos como
tactados, solo aceptaron participar terapeutas y los factores contextuales: políticas de atención,
consultantes del servicio de atención psicológica infraestructura y condiciones físicas del consul-
de una universidad pública colombiana. torio; y (d) aspectos relacionados con sentirse
Inicialmente, se estableció contacto con ayudado, tópico que incluía los factores relacio-
26 familias y parejas, 11 accedieron a programar nados con la percepción de bienestar y resulta-
una entrevista (42.30%) y 15 se negaron a par- dos logrados a través de la terapia.
ticipar (57.69%). De los 11 casos de la muestra La guía definitiva para la entrevista se or-
final, 4 tenían sesiones familiares y de pareja de ganizó alrededor de siete subtemas, tomando en
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terapeuta] cambiara la dinámica de la sesión, Tanto los terapeutas como los consultantes
porque ella [la terapeuta] nos vio desmotivados; coinciden en que la amabilidad, tranquilidad y
pero no hizo nada al respecto”. buen genio constante del terapeuta favorecen la
Acerca de la relación terapéutica, tanto los AT, mientras que la actitud agresiva, desaten-
terapeutas como los consultantes concuerdan ta o distraída, la carencia de empatía y el ner-
en que mantener una actitud imparcial, respetar viosismo del terapeuta la perjudican. Desde la
la confidencialidad y no juzgar a los consultan- perspectiva de los terapeutas, ser curiosos, opti-
tes facilita la AT. Los consultantes añaden que mistas, pacientes, tener buen humor y confianza
la relación es más cercana cuando perciben que en las propias capacidades son algunos aspectos
el terapeuta los acepta, los respalda y tiene una del terapeuta que favorecen el desarrollo de la
actitud firme. Aunque la firmeza del terapeuta relación terapéutica. Por otro lado, mencionan
los hace sentir seguros, también señalaron como la capacidad de auto-análisis, la experiencia
importante que el terapeuta fuera flexible y com- (nivel de formación) y habilidades clínicas. Los
prendiera eventualidades, como llegar tarde por consultantes mencionaron como positivamente
situaciones fuera de su control (e.g., el mal clima relacionados con la AT otros aspectos de la per-
o un accidente de tránsito). Según los consul- sonalidad de los terapeutas, como la alegría, la
tantes, esto los acerca al terapeuta y les permite asertividad y la honestidad, y señalaron como
sentirse libres en el proceso. importante la presentación sencilla y pulcra del
El desarrollo de una relación respetuosa y terapeuta. En contraposición, la actitud de crí-
de confianza también fue señalado por los tera- tica por parte del terapeuta o la tendencia a im-
peutas como un factor importante. Además, in- poner a los consultantes su marco de referencia
dicaron que la imparcialidad era fundamental, perjudica la AT.
razón por la cual recomiendan que los terapeu- Un aspecto de la personalidad del terapeuta
tas observen constantemente si establecen alian- destacado por los participantes fue el optimis-
zas con un consultante más que con otro. mo. Cuando el terapeuta transmite una visión
De acuerdo con los consultantes, experi- pesimista sobre el problema y lo plantea como
mentar cambios como resultado de la terapia au- grave, desmotiva a los consultantes, quienes no
menta su motivación hacia el proceso y mantiene ven mucho futuro en el trabajo terapéutico. Si
la expectativa de lograr otros mayores, razón por además de la visión pesimista el terapeuta no
la cual continúan asistiendo. Por el contrario, plantea opciones o alternativas de solución y
cuando las familias o parejas no ven beneficios o define de manera confusa el problema, se afecta
resultados del proceso, se desmotivan y perciben aún más la motivación y la AT.
que su inversión en la terapia es más alta que sus Desde la perspectiva de los terapeutas,
ganancias. Así lo expresó la madre de la familia la seguridad en sí mismo y la confianza en lo
10: “Yo le dije a ella [la terapeuta]: ‘¡yo no veo que aprendido favorecen la AT, mientras que el te-
eso sea culpa suya o que usted no sepa, pero es mor la perjudica, pues comunica inseguridad y
que yo no veo resultados! ¡Yo veo antes todo más poco manejo de situaciones difíciles. Entre los
revolcado! ¡Y para mí es muy duro!’”. temores mencionaron el de experimentar o que
los consultantes experimenten emociones ne-
Factores asociados al terapeuta. En esta gativas durante la sesión, presenciar conflictos
tendencia, las respuestas de consultantes y tera- interpersonales en la familia/pareja durante la
peutas apuntaron hacia la personalidad del tera- sesión y no saber cómo resolverlos.
peuta, su presentación personal, conducta ética, Tanto para terapeutas como para consul-
prejuicios y motivación hacia el trabajo. tantes, la AT se favorece cuando el terapeuta
mantiene una escucha activa durante las sesio- actitud retadora y prevenida hacia el terapeuta
nes, transmite confianza y esperanza, demuestra afectan la AT. Al respecto, se mencionó que cuan-
respeto y reconocimiento por cada uno de los do se vuelve reiterativo experimentar emociones
integrantes de la familia al escucharlos e inte- negativas durante las sesiones, los consultantes se
grarlos al proceso. Por el contrario, cuando el predisponen frente al proceso y, como lo señala
terapeuta se centra en un solo consultante y no la madre de la familia 7, se desmotivan: “nosotros
participa activamente en el proceso, se entorpe- nos la pasábamos peleando todas las sesiones, eso
ce la AT. La ausencia de prejuicios y de sesgos era muy desgastante”.
culturales por parte del terapeuta; su conducta En cuanto a las características de persona-
honesta; la seguridad en lo aprendido y en el lidad de los consultantes, se mencionaron como
dominio de la técnica; el interés y motivación factores que favorecen la AT el buen humor, la
manifestados en el seguimiento juicioso de los capacidad reflexiva y de escucha, la responsabi-
consultantes y en el gusto por el quehacer tera- lidad, la perseverancia, la tolerancia a la frustra-
péutico aumentan la credibilidad de los consul- ción, el optimismo y la sencillez. En oposición,
tantes en su terapeuta y fortalecen la AT. la pasividad, el mal genio y la terquedad fueron
mencionados por los terapeutas y consultantes
Factores de los consultantes. Se encontró como aspectos que limitan el compromiso con
que las expectativas de los consultantes en re- la terapia y la AT. Como aspectos del sistema, se
lación con el proceso, su disposición frente a la considera importante que al menos un integran-
terapia, ciertas características de personalidad te de la familia o pareja sea sociable y participati-
y la disponibilidad de horarios comunes de los vo; por el contrario, que alguno de los miembros
consultantes repercutían en la AT. de la familia o pareja se resista a reconocer el
Cuando la terapia se percibe como un es- problema o muestre desinterés en la atención
pacio y un tiempo para el diálogo y se desean psicológica se interpone en la AT.
aplicar nuevas estrategias para solucionar los La dificultad de las familias y parejas para
problemas, se construye la AT. Por el contrario, encontrar horarios comunes fue mencionada
cuando se llega con la expectativa de evidenciar por los terapeutas y consultantes como un as-
las fallas del cónyuge o de cualquier otro miem- pecto que atenta contra la terapia. Además, es
bro o miembros de la familia, se entorpece el de- más problemático en la medida en la que el nú-
sarrollo de la relación y la construcción de los mero de miembros es mayor y las condiciones
objetivos comunes de la terapia. de trabajo son dispares. Según anotaron los par-
En cuanto a la disposición de los consultan- ticipantes, cuando hay mucha diferencia de ho-
tes frente a la terapia, las respuestas indicaron que, rarios, la familia o pareja termina por asistir de
cuando los consultantes asisten de manera volun- manera intermitente o dejan de asistir por largos
taria al proceso y no por obligación o amenaza periodos, debilitando el vínculo terapéutico y,
de terceros, hay mayor receptividad hacia el tera- en consecuencia, la AT.
peuta, participan más activamente, pueden sen-
tirse libres de expresar sus inconformidades con Factores contextuales. Se exploró la in-
la terapia, están dispuestos a cambiar, se muestran fluencia sobre la AT de los factores contextuales,
flexibles y aceptan otras opiniones, confían en que tales como aspecto físico de los consultorios y
la terapia los va a ayudar y en el criterio de su tera- del servicio, atención por parte de los diferentes
peuta y le ven un sentido a lo que se hace en la te- empleados, accesibilidad al servicio o consulto-
rapia. En contraste, se encontró que la tendencia rio y algunos aspectos de los consultantes, como
a criticar el proceso y al terapeuta, así como una disponibilidad de dinero y tiempo.
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Tanto los terapeutas como los consultantes que puede indisponer a los consultantes al no
estuvieron de acuerdo en que el factor institu- sentirse recibidos o tenidos en cuenta.
cional que favorece la alianza es el prestigio de la
universidad, porque permite a los consultantes Discusión
confiar en que recibirán una atención de alta ca- El análisis de las entrevistas indicó, como lo
lidad por parte de profesionales idóneos. Como ha mostrado en general la literatura, que la AT es
lo dijo la madre de la familia 3: “pues también afectada por variables del terapeuta, del consul-
en calidad, porque no es por nada, pero es que tante y del proceso de intervención.
uno siempre ha sabido que esa universidad es Como lo reportaron Weber et al. (1985), los
muy buena”. La consideración sobre el prestigio resultados de esta investigación indicaron que es
se relaciona con el tema de la credibilidad en el necesario aclarar las reglas del proceso desde el
terapeuta y la confianza de los consultantes en inicio de la terapia para comprometer a los con-
sus capacidades como profesional. sultantes con el trabajo terapéutico. En el caso
Por otro lado, el factor institucional que de familias y parejas es importante, además,
más se interpone en la motivación de los consul- comprometer a todos los miembros del siste-
tantes es la falta de facilidades de pago, ya que los ma, conocer su punto de vista sobre el proble-
consultantes consideraban consignar en el ban- ma y explorar su motivación y expectativas en
co como una vuelta adicional que les implicaba relación con la terapia. En esta primera fase del
más tiempo y esfuerzo invertido en el proceso. proceso terapéutico es necesario que todos se
Con respecto a factores del contexto de los sientan parte de la terapia y plantear de manera
consultantes, se encontró que disponer de dine- clara los objetivos y el plan de trabajo. Hacer esto
ro para pagar la terapia y de tiempo para asistir de manera clara, concisa y ofreciendo esperanza
favorecía el compromiso con esta. Así mismo, la de cambio da seguridad a los consultantes y les
distancia entre el domicilio de los consultantes y permite ver el camino a seguir.
el lugar de la terapia fue señalada por los consul- La escucha activa y la aceptación por parte
tantes como un aspecto que atentaba contra el del terapeuta favorecen la construcción de una
proceso, al incrementar el tiempo y el esfuerzo relación cercana y cálida, pero no necesariamen-
por acudir a las sesiones. En resumen, cualquier te motivan a la gente hacia el proceso. Como lo
factor que implicara un costo adicional y un ma- señalaron algunos de los consultantes, es nece-
yor esfuerzo por parte de los consultantes para sario observar mejoría de manera más o menos
asistir a la terapia se convertía en una variable en inmediata y que el terapeuta de esperanzas sobre
contra del compromiso con la terapia. la posibilidad de hacer cambios que repercutan
En lo que respecta a la infraestructura en una mayor tranquilidad. Al respecto, Alcázar
y apariencia de los consultorios, hubo diver- (2007) y Corning et al. (2007) encontraron que
sas opiniones, pero estos aspectos parecen no cuando los consultantes saben lo que pueden
estar relacionados con el compromiso de los esperar del proceso terapéutico y experimentan
consultantes con la terapia. La mayoría de los bienestar como resultado de las sesiones, hay
consultantes consideró que la infraestructura mayor continuidad del tratamiento.
era adecuada: la describieron como un lugar Un aspecto novedoso encontrado sobre la
tranquilo, iluminado y limpio. Por otro lado, los técnica del terapeuta fue la necesidad de evitar
consultantes señalan que la atención recibida la monotonía en la técnica, incluyendo estrate-
por parte de otros miembros de la institución gias de intervención de tipo lúdico y dinámicas
(celador, recepcionista, otros terapeutas) puede que motiven a los consultantes. Pareciera que el
facilitar o interponerse en el proceso, en tanto diálogo, como única estrategia de intervención,
puede llegar a ser tedioso para los consultantes, terapeutas entrevistados propusieron como es-
lo que hace recomendable ser más creativos en trategia para poder plantear un plan de acción,
la intervención. definir desde el principio con quiénes se iba a
Ahora bien, con relación a los terapeutas, trabajar en la terapia y tomarse un tiempo de
los datos indicaron que la calma que muestran reflexión y de análisis de los motivos expuestos
frente a la ansiedad de los consultantes, así como problema en esa primera sesión. De esa
como su disposición a escuchar las reacciones manera, se podrían plantear hipótesis sobre el
de inconformidad y a poder hablar sobre ellas, problema y proponer posibles estrategias para
contribuyen al desarrollo de la AT. Aunque la preparar el desarrollo de las sesiones de manera
experiencia favorece el manejo de estos aspec- que sea más claro el proceso, para ellos mismos
tos (Shelef et al., 2005), sería importante incluir, y para los consultantes.
como parte del entrenamiento de los terapeutas, Así mismo, los terapeutas consideraron
el manejo de la ansiedad que puede generar con- necesario instaurar una estrategia de monitoreo
frontar los conflictos familiares, y ayudarlos a sobre la motivación de los consultantes con el
construir una gran seguridad en sí mismos, que proceso. Esto coincide con lo expuesto por Safran,
les permita escuchar las inconformidades de los Murran, Sanstag y Stevens (2002) con respecto a
consultantes con el proceso y enfrentarlas. que es probable que a lo largo del proceso haya
En la misma dirección, y como lo mencio- cambios sutiles en las expectativas, que pueden
naron algunos de los terapeutas, disponer de un obedecer a la interacción de diferentes factores,
plan claro de acción desde el principio orienta y como los cambios alcanzados y por alcanzar, la
guía al terapeuta, dándole una mayor seguridad. relación terapéutica, el compromiso con el proce-
Así lo expresó el terapeuta 6: so y la disposición para cambiar, entre otros.
Si hubiera tenido un plan desde el principio… La literatura ha mostrado que la calma,
de pronto hubiéramos podido plantearles a ellos seguridad, autoestima y confianza en sí mismo
[los consultantes], las estrategias, ver si estaban de parte del terapeuta favorecen la AT (Alcázar,
de acuerdo, eso hubiera por ejemplo fortalecido 2007; Bedi et al., 2005; Scheinkman, 2008). Sin
mucho más la alianza, mirar, corregir el plan, embargo, en este trabajo los participantes indi-
una vez iba andando, y hacer correcciones según caron otros aspectos que no suelen mencionarse,
los resultados, pero como era como muy sesión a como lo son la alegría, tener mente abierta —en
sesión entonces pues no había una organización el sentido de estar dispuesto a respetar formas
clara, de pronto si hubiera habido un plan desde diferentes de ser—, tener gusto por su trabajo, el
el comienzo hubiera sido más efectivo, de pronto optimismo y ser creativo.
se hubieran notado más los cambios… Con respecto a los consultantes, se encontró
que la timidez y estar a la defensiva hacia el pro-
Comprender el problema de manera frag- ceso y el terapeuta son aspectos que se interpo-
mentada y no tener un hilo conductor dificulta nen en la alianza y en el desarrollo de la terapia.
el establecimiento de objetivos de trabajo, y ello Esto se relaciona con lo encontrado por Morde-
se traduce en que los consultantes no compren- chai (1998) sobre el peligro que puede correr la
den la relación entre lo que se trabaja en las se- relación terapéutica, dada la actitud defensiva
siones y sus necesidades. Al respecto, Corning y evasiva de los consultantes, la crítica hacia el
et al. (2007) señalan que es importante explicar terapeuta y el desprecio que le manifiesten al
el proceso y los objetivos de manera que todos terapeuta. Por el contrario, la disponibilidad de
los miembros de la familia se sientan inclui- los consultantes a escuchar, el ser flexibles, tener
dos y compartan una visión del problema. Los buen humor y ser perseverantes permiten la AT.
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