INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES

Tabulador de cuotas de recuperación 2017

Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
1000 CONSULTA MÉDICA
1100 OFTALMOLOGÍA
1101 Consulta Oftalmología 0 47 93 204 321 438 584 759
1102 Campos Visuales Central y Periférico 0 48 96 210 330 450 600 780
1103 Tratamiento de láser primera vez 0 102 204 447 702 957 1,277 1,660
1104 Tratamiento de láser subsecuente 0 102 204 447 702 957 1,277 1,660
1200 PSICOLOGÍA
1201 Consulta Psicológica 0 32 64 141 221 302 403 523
1202 Psicoterapia (Mensual) 0 78 157 343 539 734 979 1,273
1203 Batería de Pruebas 0 78 157 343 539 734 979 1,273
1300 CONSULTA EXTERNA
1301 C.E. Ginecobstetricia 0 32 65 141 222 302 403 524
1302 C.E. Oncología 0 32 65 141 222 302 403 524
1303 C.E. Endocrinología 0 32 65 141 222 302 403 524
1304 C.E. Planificación Familiar 0 0 0 0 0 0 0 0
1305 C.E. Neurología Pediátrica 0 32 65 141 222 302 403 524
1307 C.E. Cardiología Pediátrica 0 32 65 141 222 302 403 524
1313 C.E. Cirugía Pediátrica 0 32 65 141 222 302 403 524
1314 C.E. Infectología 0 32 65 141 222 302 403 524
1315 C.E. Hematología 0 32 65 141 222 302 403 524
1316 C.E. Med. Interna y Cardiología 0 32 65 141 222 302 403 524
1317 C.E. Andrología 0 32 65 141 222 302 403 524
1318 C.E. Neurología Adultos 0 32 65 141 222 302 403 524
1319 C.E. Nutrición 0 32 64 141 221 302 403 523
1321 C.E. Genética 0 32 65 141 222 302 403 524
1322 C.E. Uroginecología 0 32 65 141 222 302 403 524
1323 C.E. Reumatología 0 32 65 141 222 302 403 524
1324 C.E. Dermatología 0 32 65 141 222 302 403 524
1325 C.E. Dietética 0 32 65 141 222 302 403 524
1326 Consulta Pre-anestesia 0 32 65 141 222 302 403 524
1327 C.E. Cirugía General 0 43 86 188 295 402 536 697
1328 C.E. Psiquiatría 0 43 86 187 294 402 535 696
1329 C.E. Nefrología 0 43 86 187 294 402 535 696
1330 C.E. Colposcopia 0 65 129 282 444 605 807 1,049
1400 ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
1401 Electrocardiograma Adultos 0 40 81 177 278 379 505 657
1402 Electrocardiograma Pediátrico 0 40 81 177 278 379 505 657
1403 Ecocardiograma transtorácico bidimensional, modo doppler 0 29 59 129 202 276 368 478
color, modo "M", doppler
1404 Ecocardiograma transtorácico bidimensional con burbujas 0 26 52 114 179 244 325 423
(solución salina y aire)
1405 Ecocardiograma transtorácico estrés con dobutamina 0 41 82 179 281 383 511 664
1406 Ecocardiograma transtorácico estrés con dipiridamol y 0 46 93 203 319 435 580 754
reserva coronaria
1500 COLPOSCOPÍA
1501 Criocirugía 0 91 182 399 626 854 1,139 1,480
1502 Electrocirugía 0 167 334 730 1,147 1,564 2,085 2,710
1503 Penescopía 0 42 84 183 288 393 523 681
1505 Excisiones Locales 0 119 238 520 817 1,114 1,485 1,931
1507 Paq. Cono Cervical 0 475 949 2,076 3,263 4,450 5,933 7,713
1508 Paq. Biopsia 0 309 619 1,353 2,127 2,900 3,867 5,027
1509 Anoscopia 0 39 78 171 269 367 489 635
1510 Legrado Endocervical 0 198 396 867 1,362 1,857 2,476 3,219
1600 TERAPIA RENAL
1601 Hemodiálisis 0 340 680 1,488 2,338 3,189 4,252 5,527
2000 ENDOCRINOLOGÍA
2001 Hormona Luteinizante 0 15 31 68 106 145 193 251
2002 Hormona Foliculoestimulante 0 13 25 55 87 118 157 205
2003 Estradiol 0 14 27 59 93 127 169 220
2004 Progesterona 0 13 25 55 87 118 158 205
2005 Prolactina 0 13 25 55 87 118 158 205
2006 Gonadotrofina Corionica S/U B. 0 13 25 55 87 118 158 205
2007 17 Alfa Hidroxiprogesterona 0 13 25 55 87 118 158 205
2008 Triyodotironina Total 0 13 25 55 87 118 158 205
2009 Tirotropina 0 13 25 55 87 118 158 205
2010 Testosterona Libre 0 13 25 55 87 118 158 205
2011 Insulina 0 13 25 55 87 118 158 205
2012 Dehidroepiandrosterona Sulfato 0 13 25 55 87 118 158 205
2013 Androstendiona 0 13 25 55 87 118 158 205
2015 Tiroxina Libre 0 13 25 55 87 118 158 205
2016 Cortisol 0 13 25 55 87 118 158 205
2017 Anticuerpos Anticardiolipina 0 17 35 76 120 163 217 283
2018 Anticuerpos Antitiroglobulina 0 13 25 55 87 118 158 205
2019 Anticuerpos Antimicrosomales 0 13 25 55 87 118 158 205
2020 Hemoglobina Glicosilada 0 15 31 68 106 145 193 251
2021 Perfil Tiroideo 0 31 63 137 216 294 392 510

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Tabulador de cuotas de recuperación 2017
Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
2022 SHBG 0 13 25 55 87 119 158 205
2023 Parathormona 0 28 56 123 194 264 352 458
2100 INMUNOLOGÍA
2102 Gonadotrofina Coriónica Humana en Orina 0 18 35 77 121 165 220 286
2103 Inmunoglobulina IGG 0 12 24 53 84 114 152 198
2104 Inmunoglobulina IGM 0 12 24 53 84 114 152 198
2105 Inmunoglobulina IGA 0 12 24 53 84 114 152 198
2106 Fracción 4 del Complemento 0 12 24 53 84 114 152 198
2107 Fracción 3 del Complemento 0 12 24 53 84 114 152 198
2108 Factor Reumatoide 0 9 18 40 64 87 116 150
2109 Anticuerpos Antitoxopla IGG 0 15 31 67 105 143 191 248
2110 Anticuerpos Antitoxopla IGM 0 15 31 67 105 143 191 248
2111 Anticuerpos Antirubeola IGG 0 15 31 67 105 143 191 248
2112 Anticuerpos Antirubeola IGM 0 15 31 67 105 143 191 248
2113 Antic. Anticitomegalovirus IGG 0 15 31 67 105 143 191 248
2116 Antic. Antinucleoproteínas 0 15 31 67 105 143 191 248
2117 Antígeno de Superficie de Hepatitis B 0 15 31 67 105 143 191 248
2118 Antígeno/anticuerpos VIH-1 0 15 31 67 105 143 191 248
2119 Confirmatoria para Anticuerpos anti VIH-1 0 76 153 334 525 716 955 1,242
2120 Huddlesson 0 10 19 42 65 89 119 155
2122 Proteína C Reactiva 0 9 18 38 60 82 110 143
2124 Widal O 0 9 18 38 60 82 110 143
2125 Widal H 0 9 18 38 60 82 110 143
2126 Paratifíco A 0 9 18 38 60 82 110 143
2127 Paratifíco B 0 9 18 38 60 82 110 143
2128 Weil Felix 0 9 18 38 60 82 110 143
2129 Antiestreptolisinas 0 9 18 38 60 82 110 143
2133 V.D.R.L. (cuali/cuantitativo) 0 6 12 27 42 57 77 100
2135 Anticuerpos Anticitomegalovirus IGM 0 18 37 80 126 172 230 299
2136 Anticuerpos contra AgsHB 0 18 37 80 126 172 230 299
2137 Antic. contra Virus Hepatitis A IGM 0 30 61 133 210 286 381 495
2138 Antic. contra Virus Hepatitis C 0 30 61 133 210 286 381 495
2141 Antic. vs Core de la Hepatitis B 0 30 61 133 210 286 381 495
2142 Anticuerpos contra Parvovirus B 19 IGG 0 29 58 128 201 274 365 474
2143 Antic. contra Virus Epstein Baar IGG 0 23 46 101 159 216 288 375
2145 Anticuerpos contra Herpes IGM 0 19 37 82 128 175 233 303
2147 Anticuerpos contra Parvovirus B19 IGM 0 28 56 122 192 262 349 454
2148 Antic. contra Virus Epstein Baar IGM 0 23 46 101 159 216 288 375
2149 Confirmatoria para anticuerpos anti HCV 0 73 147 321 505 688 917 1,193
2150 Subpoblación CD4/CD8 0 63 125 274 431 588 784 1,019
2151 Antic. contra Hepatitis A IgG 0 23 46 102 160 218 291 378
2154 Confirmatoria para Sífilis. Anticuerpos IgG 0 24 48 106 167 227 303 394
2155 Confirmatoria para Sífilis. Anticuerpos IgM 0 24 48 106 167 227 303 394
2156 Procalcitonina semicuantitativa 0 66 133 290 456 622 829 1,078
2200 MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
2201 Hemocultivo 0 28 55 121 190 259 345 449
2202 Cultivo de líquido Cefalorraquídeo 0 28 55 121 189 258 344 448
2203 Cultivo de Exudado Nasal 0 14 28 62 97 132 176 229
2204 Cultivo de Exudado Nasofaringeo 0 14 28 62 97 132 176 229
2205 Cultivo Faringeo 0 15 31 67 105 143 191 248
2206 Cultivo de Secreción Ótica 0 15 31 67 105 143 191 248
2207 Cultivo de Secreción Conjuntival 0 15 31 67 105 143 191 248
2208 Cultivo de Aspirado Bronquial 0 15 31 67 105 143 191 248
2209 Cultivo de líquido Pleural 0 15 31 67 105 143 191 248
2210 Cultivo de Aspirado Gástrico 0 15 31 67 105 143 191 248
2211 Cultivo de Aspirado Duodenal 0 15 31 67 105 143 191 248
2212 Coprocultivo 0 15 31 67 105 143 191 248
2213 Urocultivo 0 15 31 67 105 143 191 248
2214 Espermocultivo 0 15 31 67 105 143 191 248
2215 Cultivo de Exud. Cervicovaginal 0 15 31 67 105 143 191 248
2216 Cultivo de Cavidad Uterina 0 15 31 67 105 143 191 248
2217 Cultivo de líquido de Ascitis 0 15 31 67 105 143 191 248
2218 Cultivo de Secreción de Herida 0 15 31 67 105 143 191 248
2219 Cultivo de aspiración celulitis 0 15 31 67 105 143 191 248
2220 Cultivo para aspiración de Tejidos Blandos 0 15 31 67 105 143 191 248
2221 Cultivo de Absceso Intraabdominal 0 15 31 67 105 143 191 248
2222 Cultivo de Absceso Hepático 0 15 31 67 105 143 191 248
2223 Cultivo de Secreción de Articulación 0 15 31 67 105 143 191 248
2224 Cultivo de Secreción Uretral 0 15 31 67 105 143 191 248
2225 Cultivo de Biopsia de Hígado 0 15 31 67 105 143 191 248
2226 Cult de Biopsia de Pulmón 0 15 31 67 105 143 191 248
2227 Cultivo de Baar en Esputo 0 15 31 67 105 143 191 248
2228 Cultivo de Baar en Orina 0 15 31 67 105 143 191 248
2229 Cultivo de Baar en L. Peritoneal 0 15 31 67 105 143 191 248
2230 Cultivo de Baar en B/Endometrio 0 15 31 67 105 143 191 248
2231 Cultivo de Baar en B/Trompas 0 15 31 67 105 143 191 248

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Tabulador de cuotas de recuperación 2017
Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
2232 Cultivo de Baar en T/Ganglionar 0 15 31 67 105 143 191 248
2233 Tinción para Baar en Esputo 0 6 12 26 41 56 74 97
2234 Tinción para Baar en Orina 0 6 12 26 41 56 74 97
2235 Tinción/Baar Líquido Peritoneal 0 6 12 26 41 56 74 97
2236 Tinción/Baar Biopsia Endometrio 0 6 12 26 41 56 74 97
2237 Tinción/Baar Biopsia Trompas 0 6 12 26 41 56 74 97
2238 Tinción/Baar Tejidos Blandos 0 6 12 26 41 56 74 97
2239 Coproparasitoscópico en Fresco 0 13 26 56 89 121 161 210
2240 Coproparasitoscópico en Concentrado 0 13 26 56 89 121 161 210
2242 Frotis en Fresco 0 4 9 19 30 41 55 71
2243 Frotis de Gram 0 4 9 19 30 41 55 71
2245 Cultivo Esp. Ureaplasma 0 14 28 62 97 132 176 229
2246 Cultivo Esp. Listeria 0 14 28 62 97 132 176 229
2248 Cultivo de Punta de Catéter 0 13 25 56 87 119 159 207
2249 Cultivo de Secreción Umbilical 0 13 25 56 87 119 159 207
2250 Cultivo Esp. Mycoplasma 0 19 38 84 132 180 240 312
2251 Cultivo de Baar en Semen 0 19 38 84 132 180 240 312
2252 Tinción para Baar en Semen 0 6 12 26 41 56 74 97
2253 Cultivo de Líquido Amniótico 0 20 39 86 135 184 245 318
2300 PATOLOGÍA
2301 Citología Cervicovaginal 0 0 0 0 0 0 0 0
2302 Citología de Líquido Peritoneal 0 19 38 82 129 177 235 306
2303 Citología de Orina 0 19 38 82 129 177 235 306
2304 Citología Mamaria 0 19 38 82 129 177 235 306
2305 Citología Punción Tiroidea 0 19 38 82 129 177 235 306
2306 Citología Uretral 0 14 29 62 98 134 178 232
2307 Biopsia Cervix 0 35 71 155 244 332 443 576
2308 Cono Cervical 0 51 102 223 351 479 638 830
2309 Biopsia Encía 0 47 95 207 326 444 592 770
2310 Biopsia Endometrio 0 35 69 152 238 325 433 564
2311 Restos ovuloplacentarios (LUI) 0 47 95 207 326 444 592 770
2312 Biopsia Estómago 0 47 95 207 326 444 592 770
2313 Biopsia Ganglio Linfático 0 47 95 207 326 444 592 770
2314 Biopsia Hígado (Punción o Cuña) 0 63 126 276 434 592 789 1,026
2315 Biopsia Intestino 0 47 95 207 326 444 592 770
2316 Biopsia Lengua 0 47 95 207 326 444 592 770
2317 Biopsia Mama por Trucut 0 118 237 518 813 1,109 1,479 1,922
2318 Biopsia Mama (Excisional) 0 47 95 207 326 444 592 770
2319 Biopsia Mama por Punción (BAAF) 0 47 94 205 322 440 586 762
2320 Material Expulsado 0 47 95 207 326 444 592 770
2321 Biopsia Médula Ósea 0 63 126 276 434 592 789 1,026
2322 Biopsia Músculo 0 63 126 276 434 592 789 1,026
2323 Biopsia Ovario 0 47 95 207 326 444 592 770
2324 Biopsia Piel 0 47 95 207 326 444 592 770
2325 Citología de lavado bronquial 0 15 30 66 103 141 188 245
2326 Biopsia Recto 0 47 95 207 326 444 592 770
2327 Revisión de laminillas 0 19 38 83 130 178 237 308
2328 Biopsia Tejidos Blandos 0 47 95 207 326 444 592 770
2329 Biopsia Testículo 0 47 95 207 326 444 592 770
2330 Biopsia Tiroides 0 47 95 207 326 444 592 770
2331 Biopsia Vagina 0 35 71 155 243 332 442 575
2332 Biopsia Vejiga 0 47 95 207 326 444 592 770
2333 Biopsia Vulva 0 35 71 155 243 332 442 575
2334 Feto y Placenta 0 103 205 449 705 962 1,283 1,667
2335 Intestino (pieza quirúrgica) 0 103 205 449 705 962 1,282 1,667
2336 Leiomioma (pieza quirúrgica) 0 47 95 207 326 444 592 770
2337 Mama (pieza quirúrgica) 0 130 259 567 891 1,215 1,621 2,107
2338 Ovario (pieza quirúrgica) 0 103 205 449 705 962 1,283 1,667
2339 Placenta (pieza quirúrgica) 0 51 101 221 347 474 632 821
2340 Quiste Paratubario (pieza quirúrgica) 0 35 71 155 244 332 443 576
2341 Riñón (pieza quirúrgica) 0 103 205 449 705 962 1,282 1,667
2342 Tejidos Blandos (pieza quirúrgica) 0 63 126 276 434 592 789 1,026
2343 Trompa Uterina (pieza quirúrgica) 0 47 95 207 326 444 592 770
2344 Utero (pieza quirúrgica) 0 87 174 380 597 814 1,086 1,412
2345 Utero y Anexos (pieza quirúrgica) 0 103 205 449 705 962 1,282 1,667
2346 Estudio Transoperatorio c/ Biopsia 0 95 190 415 651 888 1,184 1,540
2347 Estudio Transoperatorio c/pieza quirúrgica 0 190 379 830 1,304 1,778 2,370 3,081
2348 Biopsia por Aspiración por aguja fina 0 47 95 207 326 444 592 770
2349 Apéndice 0 38 76 167 263 358 478 621
2350 Bazo (pieza quirúrgica) 0 44 87 191 300 410 546 710
2351 Vesícula biliar (pieza quirúrgica) 0 44 87 191 300 410 546 710
2352 Citología de epídidimo 0 33 67 146 229 312 416 541
2353 Citología anal 0 19 38 82 129 176 235 306
2400 BIOQUÍMICA
2401 Glucosa 0 4 9 20 31 42 56 73
2402 Urea 0 4 9 19 30 40 54 70

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(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
2403 Creatinina 0 5 10 22 35 48 64 83
2404 Ácido Úrico 0 5 10 22 35 48 64 83
2405 Colesterol 0 6 12 26 42 57 76 98
2406 Proteínas 0 6 12 26 42 57 76 98
2407 Albúmina 0 6 12 26 42 57 76 98
2408 Electrolitos (Na, K, Cl) 0 13 27 58 91 124 166 216
2409 Gonadotrofina Coriónica Humana Cualitativa 0 13 26 56 88 120 160 208
2412 Calcio Total 0 6 12 26 42 57 76 98
2413 Magnesio 0 6 12 25 40 54 72 94
2414 Transaminasa Glutamil Oxalacética 0 7 14 30 47 64 86 112
2415 Transaminasa Glutamil Pirúvica 0 7 14 30 47 64 86 112
2416 Lactato Deshidrogenasa 0 6 12 26 42 57 76 98
2417 Fosfatasa Alcalina 0 7 14 30 47 64 85 111
2419 Bilirrubinas Totales (Adultos) 0 6 12 26 40 55 73 95
2420 Glucosa Postprandial 60 Min. 0 9 19 42 65 89 119 154
2422 Glucosa Postprandial 120 Min. 0 10 19 42 66 90 121 157
2423 C.T. a la Glucosa 120 min. con 75 gr. de Glucosa (no 0 13 26 57 90 123 164 213
embarazo 2 tomas de sangre)
2426 Urea Urinaria 0 4 8 17 27 36 49 64
2427 Creatinina Urinaria 0 4 9 19 30 40 54 70
2428 Triglicéridos 0 7 13 29 45 62 83 107
2429 Depuración de Creatinina 0 10 20 43 68 93 125 162
2430 Electrolitos Urinarios (Na, K, Cl) 0 13 27 58 91 124 166 216
2431 Fósforo 0 4 9 19 30 40 54 70
2432 Calcio Iónico 0 9 18 39 61 83 110 143
2433 Lipoproteínas de Alta Densidad 0 12 24 52 82 111 148 193
2434 Lipoproteínas de Baja Densidad 0 12 24 52 82 111 148 193
2436 Calcio Urinario 0 5 10 22 35 48 64 83
2437 Proteínas Urinarias 0 6 12 26 42 57 76 98
2441 Gama Glutamil Transferasa (GGT) 0 17 34 75 117 160 213 277
2442 Antígeno Prostático 0 21 42 93 146 199 265 344
2443 Fracción libre de Antígeno Prostático 0 21 42 93 146 199 265 344
2445 Ácidos Biliares 0 16 32 70 110 150 200 260
2446 Cistatina C 0 11 22 49 76 104 139 181
2447 Albumina en Orina 0 11 22 48 76 104 138 179
2448 C.T. a la Glucosa 120 min. con 75 gr. de Glucosa (embarazo 0 13 26 57 90 123 164 213
3 tomas de sangre)
2450 Antígeno Ca 15-3 0 34 67 147 231 315 420 546
2451 Antígeno Ca 125 0 34 67 147 231 315 420 546
2452 AFP Alfafetoproteínas 0 34 67 147 231 315 420 546

2453 CEA Carcinomaembrionario 0 34 67 147 231 315 420 546

2454 Antígeno Ca 19-9 0 34 67 147 231 315 420 546
2455 Reimpresión de resultados 0 1 3 6 9 12 16 21
2456 Amilasa en Suero 0 4 9 19 30 41 55 72
2457 Lipasa en Suero 0 4 9 19 30 41 55 72
2458 Anti-DNA/de 0 25 50 109 171 233 310 403
2459 Anti-Smith 0 23 46 101 159 217 289 376
2460 Anti-Ribonucleoproteinas 0 25 50 109 171 233 310 403
2461 Anti-Ro 0 23 46 101 159 217 289 376
2462 Anti-La 0 23 46 101 159 217 289 376
2463 Ac. Anti Mieloperoxidaxa P-anca 0 26 52 114 178 243 324 422
2464 Electroforesis de Hemoglobina 0 44 87 191 299 408 545 708
2465 Ac-Anti Citoplasma de Neutrofilos 0 26 52 114 178 243 324 422
2468 CPK Creatininfostoquinasa 0 8 16 36 56 77 103 133
2469 Hidroxivitamina D 0 38 75 164 258 352 463 610
2470 Bilirrubinas (Neonatales) 0 6 12 26 40 55 73 95
2472 Perfil de Hierro 0 26 52 113 178 243 324 421
2473 Ac-Anti Helicobacter Pylori IgM 0 33 65 143 224 306 408 531
2474 Acidofólico + Vitamina B-12 0 17 33 72 114 155 207 269
2475 Bicarbonato Urinario 0 33 65 143 224 306 408 531
2476 Triponina I 0 34 68 150 235 321 427 556
2477 BNP (PeptidoNitriuretico Cerebral) 0 72 145 316 497 678 904 1,175
2478 CK-MB (Creatisfosfoquinasa Fracción MB) 0 7 14 30 47 65 86 112
2479 CK Total (Creatinfosfoquinasa) 0 8 16 36 56 77 103 133
2480 Ac Anti-Nucleares (ANA) por IFI 0 29 58 128 201 274 365 474
2482 Cinetica de Hierro 0 8 16 36 56 77 103 133
2483 Ciclosporina 0 72 145 316 497 678 904 1,175
2500 LIQUIDOS BIOLÓGICOS
2501 Examen General de Orina 0 5 10 22 35 48 64 83
2502 Citoquímico de líquido cefalorraquídeo 0 11 22 48 76 104 138 180
2503 Prueba de Madurez Pulmonar Fetal (Liq. Amniótico) 0 24 48 104 164 224 298 388

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(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
2504 Citoquímico de líquido pericárdico 0 8 16 35 55 75 101 131
2505 Cristalografía 0 7 14 32 50 68 90 117
2510 Citoquímico de líquido pleural 0 8 15 34 53 73 97 126
2512 Citoquímica de líquido de ascitis 0 8 15 34 53 73 97 126
2513 Citoquímica de líquido peritoneal 0 8 15 34 53 73 97 126
2514 Madurez pulmonar en pool vaginal 0 26 51 112 176 240 320 416
2515 Citoquímicos de líquidos diversos 0 11 22 49 76 104 139 181
2600 HEMATOLOGÍA
2601 Biometría Hemática Completa 0 20 39 85 134 183 245 319
2608 Reticulocitos 0 3 6 14 21 29 39 51
2613 Médula Ósea 0 67 135 295 464 632 843 1,096
2614 Vel Sedimentación Globular 0 9 17 38 60 82 109 142
2615 Tiempo de Sangrado (Ivy) 0 11 22 48 75 102 136 177
2618 Prueba de Coagulación (TP y TTP) 0 23 46 100 157 214 286 372
2619 Fibrinógeno 0 7 14 31 48 66 88 114
2620 Anticoagulante Lúpico 0 20 40 87 136 186 248 322
2621 Tiempo de Trombina 0 11 23 50 79 107 143 186
2624 Corrección con plasma 0 23 46 100 158 215 287 373
2625 Antitrombina III 0 20 40 87 136 186 248 322
2628 Hemoglobina Fetal Apt (Cualitativa) 0 8 16 34 54 73 98 127
2629 Factor de coagulación V 0 15 29 64 101 137 183 238
2630 Factor de coagulación VII 0 15 29 64 101 137 183 238
2631 Factor de coagulación X 0 15 29 64 101 137 183 238
2632 Factor de coagulación VIII 0 15 29 64 101 137 183 238
2633 Factor de coagulación IX 0 15 29 64 101 137 183 238
2634 Factor de coagulación XI 0 15 29 64 101 137 183 238
2636 Fragilidad Osmótica 0 6 13 27 43 59 78 102
2638 Dilución con Salina 0 14 29 63 99 135 181 235
2639 Gota Gruesa 0 9 17 38 59 81 108 140
2640 Dimeros D 0 22 43 95 149 204 272 353
2645 Proteína C 0 20 39 86 135 184 245 319
2646 Proteína S 0 20 39 86 135 184 245 319
2647 Grupo Sanguíneo A,B.O y RH en Tubo 0 5 9 20 32 44 58 75
2700 BANCO DE SANGRE
2701 Grupo Sanguíneo 0 7 13 29 46 63 84 109
2702 Coombs Directo 0 7 13 29 46 63 84 109
2703 Anticuerpos Irregulares 0 17 33 73 115 157 209 272
2704 Anti A Inmune 0 17 33 73 115 157 209 272
2705 Anti B Inmune 0 17 33 73 115 157 209 272
2706 Título de Anticuerpos 0 17 33 73 115 157 209 272
2707 Fenotipo Rh-Hr 0 7 13 30 46 63 84 110
2708 Otros Fenotipos 0 7 14 30 47 64 85 110
2709 Eluido 0 8 16 34 53 73 97 126
2710 Absorción 0 9 18 40 64 87 116 150
2711 Gamma Globulina Anti-D 0 179 358 784 1,231 1,679 2,239 2,911
2712 Pruebas de Hemocompatibilidad 0 24 48 104 164 223 297 387
2713 Servicio de Transfusión Sangre Total 0 108 216 472 741 1,011 1,348 1,753
2714 Servicio de Transfusión Aféresis 0 339 678 1,484 2,332 3,180 4,240 5,512
2715 Aspirado de Médula Ósea 0 91 183 399 628 856 1,141 1,483
2716 Aplicación de Hierro 0 30 60 130 205 280 373 485
2800 LABORATORIO DE GENÉTICA
2802 Cariotipo en Sangre periférica 0 201 403 881 1,384 1,887 2,516 3,271
2803 Cariotipo en Piel o Tejidos Div. 0 283 567 1,240 1,948 2,656 3,542 4,604
2804 Cariotipo en Líquido Amniótico 0 227 454 993 1,561 2,128 2,838 3,689
2805 Cariotipo en Vellosidades Coriales 0 251 501 1,096 1,723 2,349 3,133 4,072
2808 Cromosoma Completo 0 470 940 2,057 3,233 4,408 5,877 7,641
2809 Alfa Centroamérica 0 453 906 1,982 3,114 4,246 5,662 7,361
2811 Kit Dx. Prenatal X,Y,13,18,21 0 804 1,609 3,519 5,530 7,541 10,055 13,072
2812 Telómeros Dual 0 510 1,019 2,229 3,503 4,777 6,369 8,280
2814 FISH Secuencia Única 0 503 1,006 2,202 3,460 4,718 6,290 8,177
2815 Cariotipo en Sangre Periférica (alta resolución) 0 283 567 1,240 1,948 2,656 3,542 4,604
2816 Cariotipo en Producto de Aborto 0 252 504 1,102 1,732 2,362 3,150 4,095
2817 Diagnóstico Prenatal (Cordocentesis) 0 227 454 993 1,561 2,129 2,838 3,690
2818 Diagnóstico Prenatal (otros tejidos) 0 252 504 1,102 1,732 2,362 3,150 4,095
2820 Crioterapia 0 77 154 337 529 721 962 1,250
2821 Cromosoma Y (microdeleciones) 0 143 286 627 985 1,343 1,790 2,327
2824 MLPA para las aneuploidias de 13, 18, 21, X 0 164 328 717 1,127 1,537 2,049 2,664
2825 MLPA para microdeleciones 0 164 328 717 1,127 1,537 2,049 2,664
2900 LABORATORIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA
2902 Monitoreo Fenobarbital 0 14 28 62 97 133 177 230
2903 Monitoreo Difenilhidantoína 0 14 28 62 97 133 177 230
2904 Monitoreo Teofilina 0 14 28 62 97 133 177 230
2907 Monitoreo Carbamacepina 0 17 34 75 117 160 213 277
2908 Monitoreo Digoxina 0 17 33 73 114 156 208 270
2910 Monitoreo Amikacina 0 16 32 71 111 152 202 263
2911 Monitoreo Ac. Valproico 0 16 32 71 111 152 202 263
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(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
2912 Monitoreo Primidona 0 16 32 69 109 149 198 258
2913 Monitoreo Gentamicina 0 12 24 53 84 114 152 198
2914 Monitoreo Vancomicina 0 15 29 64 100 136 182 236
2915 Monitoreo Determinación de Drogas de Abuso 0 18 37 81 127 173 230 300
2916 Monitoreo de Metotrexate 0 17 33 73 114 156 208 270
3000 CLIMATERIO
3001 Consultas climaterio 0 32 64 141 221 302 403 523
3004 Fotodensitometría radiológica 0 86 172 376 591 805 1,074 1,396
3100 NEUROFISIOLOGÍA DEL DESARROLLO
3101 Electroencefalograma Clínico 0 102 205 448 703 959 1,279 1,663
3102 Estudio poligráfico clínico 0 163 327 715 1,124 1,532 2,043 2,656
3106 Potenciales visuales 0 163 326 714 1,121 1,529 2,039 2,650
3107 Mapeo cerebral 0 188 376 823 1,294 1,765 2,353 3,059
3108 Video EEG 0 153 307 671 1,055 1,439 1,918 2,494
3109 Potenciales somatosensoriales 0 176 351 768 1,207 1,646 2,195 2,853
3110 Video-Poligrafía 0 188 377 824 1,295 1,766 2,354 3,060
3111 Potenciales somatosensoriales dermatómicos 0 126 251 550 864 1,178 1,571 2,042
3113 Velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva 0 126 251 550 864 1,178 1,571 2,042
3114 Electromiografía 0 151 301 659 1,036 1,412 1,883 2,448
3115 Reflejo H 0 76 151 331 520 709 945 1,229
3116 Reflejo de parpadeo 0 76 151 331 520 709 945 1,229
3117 Prueba de Jolly 0 101 201 440 692 943 1,257 1,634
3118 Neuronografía del nervio facial 0 101 201 440 692 943 1,257 1,634
3119 Potenciales auditivos 0 158 316 691 1,086 1,481 1,975 2,567
3120 Monitoreo electroencefalográfico (MEEG) de 24 horas 0 149 297 651 1,022 1,394 1,859 2,416
3200 RADIOLOGÍA
3201 Cráneo en A.P. 0 36 72 157 247 337 449 584
3202 Cráneo en Lateral 0 35 71 155 243 332 443 576
3203 Cráneo en Town 0 35 71 155 243 332 443 576
3204 Senos Paranasales (3) 0 68 136 297 466 635 847 1,101
3205 Pelvis en A.P. 0 35 71 155 244 332 443 576
3209 Columna Cervical en Oblicua (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3216 Tórax en A.P. 0 35 71 155 243 332 443 576
3217 Tórax en Lateral 0 35 71 155 243 332 443 576
3219 Simple de Abdomen de Pie 0 35 71 155 243 332 443 576
3221 Serie Gastroduodenal 0 107 213 466 733 999 1,332 1,731
3222 Colon por Enema 0 107 213 466 733 999 1,332 1,731
3225 Serie cardiaca 0 68 136 297 467 637 850 1,104
3226 Urografía Excretora 0 162 324 709 1,113 1,518 2,024 2,632
3227 Cistografía Retrógrada 0 140 281 615 966 1,317 1,756 2,283
3229 Histerosalpingografía 0 162 324 709 1,114 1,519 2,025 2,632
3231 Tomografía. Lineal de Silla Turca 0 126 252 552 867 1,182 1,577 2,050
3232 Mastografía 0 105 210 459 721 983 1,311 1,704
3234 Cuello Lateral (Adenoides) 0 35 71 155 243 332 442 575
3235 Waters 0 35 71 155 243 332 442 575
3236 Tórax Pa (Tele) 0 35 71 155 243 332 442 575
3237 Simple de Abdomen 0 35 71 155 243 332 442 575
3238 Columna Cervical Ap y Lat. (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3239 Columna Cervical Dinámicas (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3240 Columna Dorsal Ap y Lat (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3241 Columna Lumbar Ap y Lat. (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3242 Columna Lumbar Dinámicas (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3243 Columna Cóccix Ap y Lat. (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3244 Tórax Óseo Ap y Obl. (2) 0 45 89 195 306 418 557 724
3245 Medición Miembros Inferiores 0 35 71 155 244 332 443 576
3246 Manos Comparativa 0 35 71 155 244 332 443 576
3247 Edad Ósea 0 56 112 244 384 524 698 907
3248 Extremidad Ap y Lat. (2) 0 56 112 244 384 524 698 907
3249 Proyección Adicional 0 35 71 155 243 332 442 575
3250 Tránsito Intestinal 0 107 213 466 733 999 1,332 1,731
3251 Fistulografía 0 89 178 389 612 834 1,112 1,446
3252 Vaginograma/Genitograma 0 89 178 389 612 834 1,112 1,446
3254 Biopsia Mama por Estereotaxia 0 214 428 937 1,472 2,008 2,677 3,480
3255 Marcaje Mama por Estereotaxia 0 172 345 754 1,184 1,615 2,153 2,799
3256 Angiografía 0 1,057 2,114 4,624 7,266 9,908 13,211 17,174
3257 Embolización por Angiografía 0 1,326 2,652 5,802 9,117 12,432 16,576 21,549
3258 Perm. Tub. B. Control Fluoroscópico 0 774 1,547 3,384 5,318 7,252 9,669 12,569
3259 Defecografía 0 162 324 709 1,114 1,520 2,026 2,634
3260 Galactografía 0 163 326 714 1,122 1,530 2,040 2,652
3261 Impresión de estudio en película láser (una placa) 0 17 34 75 117 160 213 277
3262 Impresión de estudio en película láser (dos placas) 0 27 54 118 185 253 337 438
3263 Impresión de estudio de mamografía 0 17 34 75 117 160 213 277
3264 Impresión de estudio de ultrasonido 0 17 34 75 117 160 213 277
3265 Impresión de estudio en disco 0 15 29 64 100 136 181 236
3300 RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
3301 Cráneo en A.P. 0 35 71 155 243 332 442 575

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 INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES
Tabulador de cuotas de recuperación 2017
Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
3302 Cráneo en Lateral 0 35 71 155 243 332 442 575
3303 Cráneo en Towne 0 35 71 155 243 332 442 575
3304 Cráneo en Watters 0 35 71 155 243 332 442 575
3305 Cráneo en Shuller 0 35 71 155 243 332 442 575
3306 Cráneo en Chosset 0 35 71 155 243 332 442 575
3307 Cráneo en Hirtz 0 35 71 155 243 332 442 575
3308 Transorbitaria de Guillen 0 35 71 155 243 332 442 575
3309 Abdomen de Pie 0 35 71 155 243 332 442 575
3310 Abdomen en decúbito 0 35 71 155 243 332 442 575
3311 Lateral de Abdomen 0 35 71 155 243 332 442 575
3312 Mecanismo de la deglución 0 71 142 310 487 664 886 1,151
3313 Esofagograma 0 55 109 239 376 512 683 888
3314 Serie Esofagogastroduodenal 0 71 142 310 487 664 886 1,151
3315 Tórax en A.P. 0 35 71 155 243 332 442 575
3316 Tórax en Lateral 0 35 71 155 243 332 442 575
3317 Tele de Tórax 0 35 71 155 243 332 442 575
3318 Tránsito Intestinal 0 103 206 451 709 967 1,290 1,677
3319 Colon por Enema 0 103 206 451 709 967 1,290 1,677
3320 Urografía Excretora 0 129 259 566 889 1,212 1,617 2,101
3321 Uretrocistograma Retrogrado 0 135 269 588 925 1,261 1,681 2,186
3322 Genitograma 0 89 178 389 612 834 1,112 1,446
3323 Fistulografía 0 89 178 389 612 834 1,112 1,446
3324 Pelvis en Ap 0 35 71 155 243 332 442 575
3325 Pelvis en Abducción 0 35 71 155 243 332 442 575
3326 Huesos Largos 0 35 71 155 243 332 442 575
3327 Columna Vertebral 0 35 71 155 243 332 442 575
3328 Medición de Miembros Inferiores 0 35 71 155 243 332 442 575
3329 Comparativa de Miembros Superiores 0 35 71 155 243 332 442 575
3330 Comparativa de Miembros Inferiores 0 35 71 155 243 332 442 575
3331 Radiografía de Manos 0 35 71 155 243 332 442 575
3332 Radiografía de Pies 0 35 71 155 243 332 442 575
3333 Edad Ósea 0 35 71 155 243 332 442 575
3400 CLÍNICA DE UROLOGÍA GINECOLÓGICA
3401 Perfilometría 0 22 45 98 154 210 281 365
3402 Cistometría 0 48 96 211 331 451 602 782
3403 Flujometría 0 22 45 98 154 210 281 365
3405 Estudio Completo de Urodinamia 0 154 307 672 1,057 1,441 1,921 2,497
3406 Cistoscopía simple 0 126 252 551 867 1,182 1,576 2,048
3407 Cistoscopía Bajo Anestesia 0 130 261 570 896 1,222 1,629 2,118
3408 Cistoscopía quirúrgica 0 847 1,694 3,706 5,824 7,942 10,590 13,766
3409 Cistoscopía quirúrgica + Aplicación de Botox Intravesical 0 976 1,953 4,271 6,712 9,153 12,204 15,865
3412 Cistostomía 0 551 1,103 2,413 3,791 5,170 6,893 8,961
3413 Fistulectomía 0 1,268 2,537 5,549 8,720 11,891 15,855 20,611
3414 Exéresis de Quiste Suburetral 0 724 1,449 3,170 4,981 6,792 9,056 11,773
3416 Neoimplantación Ureteral Unilateral 0 372 744 1,627 2,557 3,487 4,649 6,044
3417 Neoimplantación Ureteral Bilateral 0 432 863 1,888 2,967 4,047 5,395 7,014
3418 Cirugía de Divertículo vesical/Uret 0 1,159 2,319 5,072 7,971 10,869 14,492 18,840
3419 Dilatación Uretral 0 148 296 648 1,019 1,389 1,852 2,408
3421 Nefrostomía 0 1,737 3,473 7,598 11,940 16,281 21,709 28,221
3423 Burch por Laparoscopía 0 1,349 2,699 5,903 9,277 12,650 16,867 21,927
3427 Biorretroalimentación (sesión) 0 29 58 128 201 274 365 475
3428 Electroestimulación (sesión) 0 44 87 191 300 409 546 709
3429 Rehabilitación Piso Pélvico (sesión Biorretro-electro) 0 48 95 209 328 447 596 775
3430 Cirugía Menor Urológica Consultorio 0 90 179 393 617 841 1,122 1,458
3431 Dilatación ureteral 0 473 946 2,068 3,250 4,432 5,910 7,683
3432 Ureteroscopía diagnóstica 0 148 297 649 1,021 1,392 1,856 2,412
3433 Burch por laparotomía 0 466 932 2,039 3,204 4,369 5,825 7,572
3500 CLÍNICA DE ANDROLOGÍA
3501 Análisis Seminal Completo 0 38 76 167 263 358 478 621
3507 Fructosa 0 16 31 68 107 146 194 253
3509 Mar 0 26 53 116 182 248 331 430
3510 Inmunobeads 0 33 67 146 229 313 417 542
3512 Prueba Hiposmótica 0 14 28 60 95 130 173 224
3514 Prueba de capacitación Espermática 0 38 76 166 261 356 475 618
3517 Prueba de Criopreservación Espermática 0 60 120 262 411 561 747 972
3518 Criopreservación por Muestra 0 23 46 101 158 216 288 374
3519 Almacenaje Criopreservación anual 0 75 149 327 514 701 934 1,214
3520 Orina Posteyaculado 0 10 19 42 67 91 121 158
3522 Varicocelectomía 0 164 329 719 1,130 1,541 2,054 2,670
3523 Anastomosis de Vasos Deferentes (Vaso Anastomosis) 0 164 329 719 1,130 1,541 2,054 2,670
3524 Extracción Espermática Testicular 0 136 272 595 936 1,276 1,701 2,211
3525 Prueba de condón 0 1 2 5 8 12 15 20
3600 BIOLOGÍA MOLECULAR
3604 Carga Viral Cuantitativa del Virus de la Inmunodeficiencia 0 138 276 604 949 1,295 1,726 2,244
Humana (VIH)
3606 Virus de la Hepatitis C (HCV) 0 185 370 809 1,272 1,734 2,312 3,005

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 INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES
Tabulador de cuotas de recuperación 2017
Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
3607 Citomegalovirus (CMV) 0 164 327 716 1,125 1,534 2,045 2,659
3614 Genotificación del Virus del Papiloma Humano (VPH) 0 180 361 789 1,239 1,690 2,254 2,930
3647 PCR en Tiempo Real para Virus Epstein Barr 0 183 366 801 1,259 1,717 2,289 2,976
3648 PCR en Tiempo Real para Parvovirus B 19 0 93 186 408 640 873 1,164 1,514
3700 TAMIZ NEONATAL
3701 Tamiz Neonatal 0 47 94 207 325 444 591 769
3800 BIOINMUNOLOGÍA MOLECULAR Y CELULAR
3801 Virus Sinsicial Respiratorio en Aspirado Bronquial 0 17 34 75 118 160 214 278
3802 C. Trachomatis en Aspirado Bronquial 0 37 74 162 255 348 464 603
3803 C. trachomatis en Secreción Conjuntival 0 37 74 162 255 348 464 603
3804 C. Trachomatis en Sangre 0 33 66 144 226 308 410 533
3805 Anticuerpos IgM anti Chlamydia en Suero 0 44 87 191 300 409 546 709
3806 Anticuerpos IgG anti Chlamydia en Suero 0 44 87 191 300 409 546 709
3810 C. trachomatis en Exudado Cervicovaginal 0 46 92 201 316 431 574 747
3811 C. trachomatis en Orina 0 50 100 218 343 468 624 811
3812 Neisseria gonorrhoeae en Exudado Uretral/ 0 48 95 208 327 446 594 772
Cervicovaginal
3813 Neisseria gonorrhoeae en Orina 0 50 100 218 343 468 624 811
3815 Chlamydia pneumoniae (Chlamydophila pneumoniae) en 0 37 74 162 254 347 462 601
Asp Bronquial
3817 C. trachomatis en Biopsia de Placenta 0 37 74 162 254 347 462 601
3818 C. trachomatis en Biopsia de Vellosidades Coriónicas 0 37 74 162 254 347 462 601

3819 C. trachomatis en Biopsia en Trompas de Falopio 0 37 74 162 254 347 462 601
3820 C. trachomatis en Biopsia Endometrial 0 37 74 162 254 347 462 601
3822 C. trachomatis en Líquido Amniótico 0 37 74 162 254 347 462 601
3823 C. trachomatis en Líquido Peritoneal 0 37 74 162 254 347 462 601
3824 C. trachomatis en Semen 0 37 74 162 254 347 462 601
3825 C. trachomatis en Orina 0 37 74 162 254 347 462 601
3826 Mycoplasma hominis en Biopsia de Placenta 0 30 60 131 206 281 375 487
3827 M. hominis en Biopsia de Trompas de Falopio 0 30 60 131 206 281 375 487
3828 M. hominis en Biopsia de Vellosidades Coriónicas 0 30 60 131 206 281 375 487
3829 M. hominis en Biopsia Endometrial 0 30 60 131 206 281 375 487
3830 M. hominis en Aspirado Bronquial 0 30 60 131 206 281 375 487
3831 M. hominis en Líquido Amniótico 0 30 60 131 206 281 375 487
3832 M. hominis en Líquido Peritoneal 0 30 60 131 206 281 375 487
3833 M. hominis en Semen 0 30 60 131 206 281 375 487
3834 M. hominis en Exudado Uretral 0 30 60 131 206 281 375 487
3835 M. hominis en Exudado Cervicovaginal 0 30 60 131 206 281 375 487
3836 Mycoplasma pneumoniae en Aspirado Bronquial 0 30 60 131 206 281 375 487
3837 U. urealyticum en Aspirado Bronquial 0 30 60 131 206 281 375 487
3838 U. urealyticum en Biopsia de Placenta 0 30 60 131 206 281 375 487
3839 U. urealyticum en Biopsia de Vellosidades Coriónicas 0 30 60 131 206 281 375 487

3840 U. urealyticum en Biopsia de Trompas de Falopio 0 30 60 131 206 281 375 487
3841 U. urealyticum en Biopsia Endometrial 0 30 60 131 206 281 375 487
3842 U. urealyticum en Líquido Amniótico 0 30 60 131 206 281 375 487
3843 U. urealyticum en Líquido Peritoneal 0 30 60 131 206 281 375 487
3844 U. urealyticum en Semen 0 30 60 131 206 281 375 487
3845 U. urealyticum en Exudado Cervicovaginal 0 30 60 131 206 281 375 487
3846 U. urealyticum en Exudado Uretral 0 30 60 131 206 281 375 487
4000 URGENCIAS
4001 Consulta Médica de Urgencias 0 32 64 141 222 302 403 524
4002 Curaciones 0 21 42 92 144 197 262 341
4003 Retiro de Puntos 0 8 17 37 58 79 105 137
5000 ULTRAECOSONOGRAFÍA
5001 U.S. Obstétrico 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5002 U.S. Ginecológico 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5006 Seguimiento Folicular (3) 0 99 199 435 683 931 1,242 1,614
5007 U.S. de Mama 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5008 U.S. de Abdomen 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5009 Biopsia Dirigida por U.S. 0 173 347 759 1,193 1,626 2,169 2,819
5010 Drenaje Percutáneo por U.S. 0 220 440 962 1,512 2,062 2,749 3,574
5011 Sonohisterografía 0 145 291 636 999 1,362 1,816 2,361
5012 U.S. Vascular 0 82 163 357 561 765 1,020 1,326
5013 U.S. Testicular 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5014 U.S. Próstata 0 68 135 296 465 634 845 1,098
5015 U.S. Tiroides 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5016 U.S. una Región 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5017 U.S. Renal 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5018 U.S. Hígado y Vesícula biliar 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5019 U.S. Piso pélvico 0 68 135 296 465 634 845 1,098
5020 U.S. Esfínter anal 0 68 135 296 465 634 845 1,098
5021 U.S. Doppler una región (Región X) 0 71 142 310 487 664 886 1,151
5023 U.S. Piso pélvico 3D 0 99 199 435 683 932 1,242 1,615
5024 U.S. Doppler una región venoso 0 60 120 263 414 564 752 978

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Tabulador de cuotas de recuperación 2017
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(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
5025 U.S. Doppler dos regiones venoso 0 100 199 436 685 935 1,246 1,620
5026 U.S. Doppler una región arterial 0 60 120 263 414 564 752 978
5027 U.S. Doppler dos regiones arterial 0 90 180 393 618 842 1,123 1,460
5028 Biopsia dirigida por U.S. con aguja fina (BAFF) 0 121 242 529 831 1,133 1,510 1,963
5029 U.S. Transvaginal 0 77 153 336 527 719 959 1,247
5030 U.S. Pared Abdominal 0 60 121 264 415 566 755 982
5031 Biopsia dirigida por ultrasonido 0 120 241 526 827 1,128 1,504 1,955
5032 Marcaje mama por ultrasonido 0 122 243 532 835 1,139 1,519 1,975
5100 ULTRASONIDO PEDIÁTRICO
5101 U.S. de Cráneo 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5102 U.S. Renal 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5103 U.S. Abdominal 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5104 U.S. Tórax 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5105 U.S. una Región 0 66 133 290 456 622 830 1,079
5106 U.S. dos Regiones 0 80 160 350 551 751 1,001 1,301
5107 U.S. Doppler 0 72 144 315 496 676 901 1,171
5108 U.S. Cadera 0 66 133 290 456 622 830 1,078
5109 U.S. Tiroides 0 60 120 263 414 564 752 978
6000 MEDICINA FETAL
6001 Monitorización Fetal Anteparto 0 45 90 196 308 420 560 728
6002 Ultrasonido Obst. 2do Nivel 0 127 253 554 871 1,188 1,584 2,059
6003 Amnio. p/pruebas de Madurez Pulmonar Fetal 0 111 222 485 762 1,039 1,385 1,801
6006 Transfusión Fetal Intravascular 0 186 373 815 1,281 1,747 2,329 3,028
6007 Amnioinfusión 0 174 348 761 1,196 1,631 2,174 2,827
6008 Biopsia dirigida por ultrasonido 0 164 327 716 1,125 1,534 2,045 2,659
6009 Perfil Biofísico 0 61 123 269 422 576 768 998
6013 Cordocentesis 0 174 348 762 1,197 1,632 2,176 2,829
6014 Amniocentesis para Diagnóstico Prenatal 0 152 304 665 1,045 1,424 1,899 2,469
6015 Biopsia de vellosidades coriales 0 195 389 851 1,338 1,824 2,432 3,162
7000 MEDICINA REPRODUTIVA
7001 Paq. Gift-Fivte 0 1,619 3,238 7,082 11,129 15,176 20,235 26,305
7002 Paq. Inseminación Artificial 0 256 512 1,119 1,758 2,398 3,197 4,156
7003 Paq. Transferencia de embriones congelados 0 218 436 954 1,500 2,045 2,726 3,544
7004 Histeroscopía de consultorio 0 306 612 1,338 2,103 2,868 3,824 4,971
7005 Hormona Antimülleriana 0 83 166 362 569 776 1,035 1,346
8000 CUENTAS CORRIENTES
8100 HOSPITALIZACIÓN
8102 Hospitalización Adultos 0 82 164 358 562 767 1,023 1,329
8200 QUIRÓFANO
8201 Paq. Parto 0 518 1,035 2,265 3,559 4,854 6,472 8,413
8202 Paq. Cesárea 0 1,117 2,235 4,889 7,683 10,476 13,969 18,159
8203 Paq. Colecistectomía abierta 0 498 996 2,179 3,425 4,670 6,227 8,095
8204 Paq. Colecistectomía por Laparoscopía 0 949 1,898 4,153 6,526 8,899 11,865 15,425
8205 Paq. Mastectomía Simple 0 495 990 2,165 3,401 4,638 6,184 8,040
8206 Ablación endometrial 0 471 942 2,061 3,238 4,416 5,888 7,654
8207 Laparoscopía Diagnóstica, Histeroscopía Quirúrgica 0 1,234 2,467 5,397 8,481 11,565 15,421 20,047
8208 Histeroscopía Diagnóstica, Laparoscopía Quirúrgica 0 1,410 2,819 6,167 9,692 13,216 17,621 22,908
8209 Paq. Histerectomía Vaginal 0 731 1,461 3,196 5,023 6,849 9,132 11,871
8210 Paq. Histerectomía Vaginal + Colocación de Malla 0 1,372 2,744 6,002 9,432 12,862 17,149 22,294
Retropúbica (TVT Retropúbica)
8211 Paq. Histerectomía Vaginal + Colocación de Malla Obturador 0 973 1,945 4,255 6,687 9,119 12,158 15,805
(Cinta Obturador)
8212 Paq. Embarazo ectópico 0 532 1,063 2,326 3,655 4,984 6,645 8,639
8213 Paq. Miomectomía Abdominal 0 1,046 2,091 4,575 7,189 9,803 13,070 16,991
8214 Paq. Histerectomía Abdominal 0 1,046 2,091 4,575 7,189 9,803 13,070 16,991
8215 Paq. Histerectomía radical o ampliada por laparoscopia

8216 Paq. Salpingoclasia, Intervalo 0 0 0 0 0 0 0 0

8217 Paq. Rutina quirúrgica de cáncer ovárico o endometrial

8218 Paq. Biopsia de Glándula Mamaria 0 326 652 1,426 2,241 3,057 4,075 5,298
8219 Paq. Metroplastias 0 726 1,452 3,177 4,992 6,807 9,076 11,799
8220 Paq. Rutina quirúrgica de cáncer ovárico o endometrial
por laparoscopia
8221 Paq. Laparotomía Exploradora 0 1,046 2,091 4,575 7,189 9,803 13,070 16,991
8222 Paq. Neoimplantación Ureteral Unilateral + Colocación de 0 452 904 1,978 3,109 4,239 5,652 7,348
catéter bilateral doble J
8223 Paq. Neoimplantación Ureteral Bilateral + Colocación de 0 580 1,160 2,538 3,989 5,439 7,252 9,428
catéter bilateral doble J
8224 Paq. Addair 0 320 641 1,401 2,202 3,003 4,004 5,205
8225 Paq. Apendicectomía 0 242 484 1,058 1,663 2,268 3,024 3,931
8226 Paq. Cesárea Histerectomía 0 1,256 2,512 5,496 8,637 11,777 15,703 20,414
8227 Colocación de catéter puerto para quimioterapia
8228 Paq. Colpocleisis 0 242 484 1,058 1,663 2,268 3,024 3,931
8229 Paq. Cuadrantectomía 0 576 1,151 2,518 3,957 5,396 7,194 9,353
8230 Paq. Extirpación de Lipoma 0 121 242 530 833 1,136 1,515 1,970

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(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
8231 Paq. Laparotomía para manejo de abdomen abierto
8232 Paq. Mastectomía con reconstrucción inmediata
expansor
8233 Paq. Extirpación Pólipo Cervical 0 571 1,143 2,500 3,928 5,356 7,142 9,285
8234 Paq. Hemitiroidectomía 0 695 1,389 3,039 4,775 6,511 8,682 11,286
8235 Paq. Hernioplastía 0 242 484 1,059 1,664 2,269 3,025 3,932
8236 Paq. Histeroscopia Diagnóstica-Paq. Histeroscopia de 0 314 627 1,373 2,157 2,941 3,922 5,098
Consultorio
8237 Paq. Histerotomía 0 242 484 1,058 1,663 2,268 3,024 3,931
8238 Paq. Histerectomía Radical o Ampliada 0 1,046 2,091 4,575 7,189 9,803 13,070 16,991
8239 Paq. Mastectomia Radical 0 1,057 2,113 4,623 7,264 9,907 13,209 17,172
8240 Paq. Plastía de Pared 0 242 484 1,058 1,663 2,268 3,024 3,931
8241 Paq. Reparación de Fístula Rectovaginal 0 731 1,461 3,196 5,022 6,849 9,132 11,871
8242 Paq. Mastectomía con reconstrucción inmediata colgajo

8243 Paq. Salpingectomía 0 358 716 1,567 2,463 3,358 4,478 5,821
8244 Paq. Salpingoclasia Post parto y Transcesárea 0 0 0 0 0 0 0 0
8245 Paq. Oncoplástica mamaria con simetrización
8247 Paq. Suspensión de Cúpula Vaginal (sacrocolpopexia abierta) 0 731 1,461 3,196 5,022 6,849 9,132 11,871

8249 Paq. Traqueloplastía 0 596 1,193 2,609 4,100 5,591 7,454 9,690
8250 Paq. Bartholinectomía o Marsupialización de Glándula de 0 596 1,193 2,609 4,100 5,591 7,454 9,690
Bartholini
8251 Paq. Himenectomía o Ampliación de introito 0 230 461 1,008 1,584 2,160 2,881 3,745
8254 Paq. vaporización de Cervix con Láser 0 596 1,193 2,609 4,100 5,591 7,455 9,691
8255 Paq. Cerclaje 0 396 793 1,734 2,725 3,716 4,954 6,441
8256 Paq. Legrado Obstétrico 0 596 1,193 2,609 4,100 5,591 7,454 9,690
8257 Paq. Legrado Hemostático Biopsia 0 596 1,193 2,609 4,100 5,591 7,454 9,690
8259 Paq. Extracción de DIU bajo anestesia por legrado uterino 0 596 1,193 2,609 4,099 5,590 7,454 9,690
8260 Paq. Laparoscopía Diagnóstica 0 615 1,230 2,691 4,228 5,766 7,688 9,994
8262 Paq. Biopsia Abierta de Mama 0 661 1,322 2,891 4,544 6,196 8,261 10,740
8267 Paq. Lavado Mecánico 0 9 19 41 64 87 117 152
8268 Malla retropúbica (TVT Retropúbica) 0 745 1,490 3,258 5,120 6,982 9,310 12,103
8269 Malla Obturador (Cinta Obturador) 0 347 694 1,518 2,386 3,253 4,337 5,639
8270 Malla Gynecare 10 x 15 0 396 792 1,733 2,723 3,713 4,951 6,436
8271 Paq. Colocación de Catéter Doble "J" 0 337 674 1,475 2,317 3,159 4,212 5,475
8272 Paq. Cistoscopía simple + Colocación de Malla Retropúbica 0 869 1,739 3,803 5,976 8,150 10,866 14,126
(TVT Retropúbica)
8273 Paq. Cistoscopía simple + Colocación de Malla Obturador 0 470 940 2,056 3,231 4,406 5,874 7,636
(Cinta Obturador)
8276 Paq. Esfinteroplastía anal 0 731 1,461 3,196 5,022 6,849 9,132 11,871
8277 Paq. Operación Manchester 0 668 1,337 2,924 4,595 6,266 8,355 10,862
8278 Paq. Culdoplastía 0 251 502 1,098 1,725 2,352 3,136 4,077
8280 Paq. Cerclaje Abdominal (Benson) 0 596 1,193 2,609 4,100 5,591 7,454 9,690
8281 Paq. Laparoscopía Quirúrgica 0 808 1,617 3,536 5,557 7,578 10,104 13,135
8282 Paq. Histeroscopía Quirúrgica 0 992 1,984 4,340 6,820 9,300 12,400 16,120
8283 Paq. Laparoscopía/Histeroscopía Diagnósticas 0 801 1,602 3,504 5,506 7,508 10,010 13,013
8284 Paq. Laparoscopía/Histeroscopía Quirúrgicas 0 1,468 2,935 6,421 10,090 13,759 18,346 23,850
8285 Paq. Histerectomía Vaginal asistida por Laparoscopía 0 1,254 2,509 5,488 8,623 11,759 15,679 20,382
8286 Paq. Histerectomía Laparoscópica Supracervical 0 1,068 2,137 4,674 7,345 10,016 13,354 17,360
8287 Paq. Miomectomía Laparoscópica 0 939 1,878 4,109 6,457 8,805 11,739 15,261
8288 Paq. Cistectomía Ovárica Laparoscópica 0 990 1,980 4,330 6,805 9,279 12,373 16,084
8289 Paq. de Colocación de Catéter Bilateral Doble J 0 469 937 2,050 3,223 4,395 5,860 7,618
8291 Paq. Extracción de DIU bajo anestesia por laparoscopía 0 806 1,611 3,525 5,539 7,553 10,071 13,092
8292 Paq. Plastía tubaria o recanalización por laparoscopía 0 806 1,612 3,527 5,542 7,558 10,077 13,100
8293 Paq. Colpoperinoplastía anterior y posterior 0 731 1,461 3,196 5,022 6,849 9,132 11,871
8294 Paq. Colpoperinoplastía anterior y posterior + Colocación de 0 1,372 2,744 6,003 9,433 12,863 17,150 22,295
Malla Retropúbica (TVT Retropúbica)
8295 Paq. Colpoperinoplastía anterior y posterior + Colocación de 0 973 1,945 4,255 6,687 9,119 12,158 15,805
Malla Obturador (Cinta Obturador)
8296 Paq. Traqueostomía 0 625 1,250 2,734 4,297 5,860 7,813 10,157
8297 Paq. Colocación de catéter Tenkoff 0 407 813 1,779 2,795 3,811 5,082 6,607
8298 Paq. de Uteroinhibición 0 166 332 727 1,142 1,557 2,076 2,699
8299 Paq. Colpoperinoplastía anterior y posterior + Colocación de 0 1,984 3,969 8,681 13,642 18,603 24,804 32,245
Malla Tipo Uphold para prolapso
8300 ANESTESIOLOGÍA
8302 Anestesia General/Endovenosa 0 300 599 1,311 2,060 2,810 3,746 4,870
8305 Anestesia Regional 0 214 428 936 1,471 2,006 2,675 3,478
8306 Sedación 0 85 169 370 582 794 1,058 1,375
8307 Sedación para Reproducción Asistida 0 48 95 208 327 446 595 774
8400 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL
8401 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 0 327 655 1,433 2,251 3,070 4,093 5,321
8402 Óxido Nítrico 0 937 1,875 4,101 6,444 8,787 11,716 15,231
8403 Endoscopía diagnóstica 0 327 655 1,433 2,251 3,070 4,093 5,321
8404 Endoscopía terapéutica 0 597 1,194 2,611 4,103 5,595 7,461 9,699
8405 Intubación 0 43 86 189 297 405 541 703
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 INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES
Tabulador de cuotas de recuperación 2017
Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
8406 Ventilación mecánica convencional 0 162 324 709 1,115 1,520 2,027 2,635
8407 Ventilación de alta frecuencia oscilatoria 0 187 373 817 1,283 1,750 2,334 3,034
8408 Inserción de catéter central 0 192 383 838 1,317 1,796 2,395 3,114
8409 Venodisección 0 207 413 904 1,421 1,937 2,583 3,358
8410 Colocación de sello de agua 0 199 397 869 1,366 1,862 2,483 3,228
8411 Micronebulizaciónes 0 49 99 216 339 462 616 801
8412 Nutrición parenteral 0 32 64 139 219 299 398 517
8413 Exanguinotransfusión 0 191 383 837 1,315 1,794 2,392 3,109
8414 CPAP Nasal 0 60 119 261 410 560 746 970
8415 Ventilación no invasiva 0 71 142 310 487 664 885 1,150
8416 Ecocardiograma 0 90 180 394 619 843 1,125 1,462
8417 Cierre de conducto arterioso 0 535 1,070 2,341 3,678 5,016 6,688 8,694
8418 Cierre de gastrosquisis 0 487 975 2,132 3,351 4,569 6,092 7,920
8419 Cierre de onfalocele 0 487 975 2,132 3,350 4,568 6,091 7,918
8420 Toracotomía neonatal 0 532 1,063 2,326 3,655 4,985 6,646 8,640
8421 Laparotomía exploradora neonatal 0 547 1,094 2,392 3,759 5,126 6,835 8,886
8422 Gasometría 0 18 36 79 124 170 226 294
8423 Fototerapia 0 27 54 119 186 254 339 441
8500 CUIDADOS INTERMEDIOS RECIÉN NACIDO
8501 U.C.I.R.E.N. 0 114 228 499 784 1,069 1,425 1,852
8502 Alimentación Parenteral 0 36 72 157 247 337 449 584
8504 Salinoféresis 0 96 191 418 657 896 1,194 1,552
8505 Fototerapia 0 24 48 104 164 224 298 388
8506 CPAP Nasal 0 60 119 261 410 560 746 970
8507 Colocación de catéter percutáneo 0 60 119 261 410 560 746 970
8508 Ecocardiograma 0 60 119 261 410 560 746 970
8509 Colocación de válvula de derivación ventricular 0 64 127 278 437 596 795 1,033
8510 Intubación 0 43 86 189 297 405 541 703
8511 Ventilación mecánica convencional 0 135 270 590 927 1,265 1,686 2,192
8512 Inserción de catéter central 0 160 319 698 1,097 1,496 1,994 2,592
8513 Venodisección 0 197 393 860 1,352 1,844 2,458 3,195
8514 Colocación de catéter percutáneo 0 191 382 835 1,312 1,790 2,386 3,102
8515 Gasometría 0 26 51 112 176 240 320 416
8516 Ventilación no invasiva 0 71 142 310 487 664 885 1,150
8517 Hernioplastia inguinal neonatal 0 530 1,060 2,318 3,643 4,968 6,624 8,612
8518 Nissen y gastrotomía neonatal 0 320 640 1,400 2,201 3,001 4,001 5,202
8519 Gastrotomía neonatal 0 366 732 1,601 2,515 3,430 4,573 5,944
8600 CUNERO 4 PISO UCIREN III
8601 U.C.I.R.E.N. III 0 114 228 499 784 1,069 1,425 1,852
8602 Alimentación Parenteral 0 36 72 157 247 337 449 584
8603 Salinoféresis 0 96 191 418 657 896 1,194 1,552
8604 Fototerapia 0 24 48 104 164 224 298 388
8605 CPAP Nasal 0 60 119 261 410 560 746 970
8606 Colocación de catéter percutáneo 0 60 119 261 410 560 746 970
8607 Ecocardiograma 0 60 119 261 411 560 746 970
8608 Colocación de válvula de derivación ventricular 0 64 127 278 437 596 795 1,033
8609 Cunero Fisiológico 0 59 119 260 409 557 743 966
8610 Gasometría 0 22 43 95 149 203 270 351
8900 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO
8901 Terapia Intensiva Adultos U.C.I.A. 0 437 875 1,914 3,007 4,101 5,468 7,109
8902 Inserción de catéter central 0 62 125 273 430 586 781 1,015
8903 Acceso vascular yugular 0 187 375 820 1,289 1,757 2,344 3,047
8904 Acceso vascular subclavio 0 187 375 820 1,289 1,757 2,344 3,047
8905 Venodisección 0 375 750 1,640 2,578 3,515 4,686 6,092
8906 Colocación de catéter de Swang Ganz 0 312 625 1,367 2,148 2,929 3,905 5,077
8907 Electrocardiograma de 12 derivaciones 0 40 81 177 278 379 505 656
8908 Colocación de línea arterial y monitoreo 0 250 500 1,093 1,718 2,343 3,124 4,061
8909 Pericardiocentesis 0 187 375 820 1,289 1,757 2,344 3,047
8910 Colocación de marcapaso transitorio 0 187 375 820 1,289 1,757 2,344 3,047
8911 Intubación orotraqueal 0 71 143 313 491 670 893 1,161
8913 Colocación de sello de agua 0 375 750 1,640 2,578 3,515 4,686 6,092
8914 Ventilación mecánica 0 212 425 929 1,460 1,991 2,655 3,451
8915 Toracocentesis 0 62 125 273 430 586 781 1,015
8916 Micronebulizaciones 0 13 25 55 86 117 156 203
8917 Colocación de catéter rígido de diálisis 0 62 125 273 430 586 781 1,015
8919 Nutrición parenteral 0 787 1,575 3,444 5,413 7,381 9,841 12,793
8920 Colocación de sonda nasogástrica 0 26 52 113 178 243 324 421
9200 CARNETS
9201 Carnets 0 38 38 38 38 38 38 38
9602 Reposición de Credencial Identificación 0 48 48 48 48 48 48 48
9603 Reposición de Pases de Acceso al Instituto 0 49 49 49 49 49 49 49

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Tabulador de cuotas de recuperación 2017
Autor ización Oficio (UP INT) 349-B-494

(Cifras en pesos)
Clav e Nombre del Serv icio Niv el 0 Niv el 1 Niv el 2 Niv el 3 Niv el 4 Niv el 5 Niv el 6 Niv el K
9700 SERVICIO DE COMEDOR
9703 Reposición de Tarjeta de Comedor 0 26 26 26 26 26 26 26
9950 ESTOMATOLOGÍA
9951 Examen Buco Dental (consulta) 0 11 21 47 73 100 133 173
9952 Profilaxis 0 22 44 95 150 205 274 356
9953 Radiografías (cada una) 0 7 14 32 50 68 90 117
9956 Recubrimiento Pulpar Indirecto 0 9 18 40 63 86 114 149
9958 Urgencias Estomatológicas 0 9 18 40 63 86 114 149
9959 Curación Provisional 0 8 15 33 52 71 94 123
9960 Limado y Ensanchado de Conduc. Radi 0 16 33 71 112 152 203 264
9961 Obturación de conductos 0 37 74 161 253 345 460 597
9962 Extracción Dental (Exodoncia) 0 18 37 81 127 173 230 299
9963 Raspado Coronal y/o Radicular 0 28 55 121 191 260 347 451
9964 Odontoxesis 0 15 29 64 101 137 183 238
9965 Biopsias Estomatológicas 0 9 19 41 64 87 117 152
9966 Cirugía Gingival 0 37 74 161 253 345 460 597
9967 Exodoncia Quirúrgica 0 55 110 240 377 514 685 891
9968 Cirugía Mucogingival 0 19 37 81 128 175 233 303
9972 Ionomero de Vidrio Base 0 14 28 62 97 132 176 229
9973 Resina Fotopolimerizable 0 33 66 145 229 312 416 541
9975 Cementado Incrustación o Puente 0 16 33 71 112 153 203 264
9977 Radiografía Oclusal 0 9 18 39 61 83 111 144
9978 Selladores de Foseta y Fisura 0 37 73 161 252 344 459 596
9980 Retiro de Puntos 0 7 15 32 50 68 91 118
9981 Drenado de Absceso 0 12 24 53 83 113 151 196

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