CASO CLÍNICO: ENFERMEDADES DE LA PIEL
hemorrágicas espontáneas que se cubrían de
A continuación encuentra un caso clínico de una
enfermedad infecciosa de la piel, con los signos y
sintomas que le permiten hacer el diagnóstico de
lepra. Usted debe hacer una revisión de la temática
incluyendo factores de riesgo, etiología, mecanismos
patogénicos, Debe incluir diagnósticos diferenciales
y posibles desenlaces.
Paciente de sexo masculino, de 61 años de edad,
oriundo de Suaita, camionero, que consulta por
cuadro dermatológico acompañado de trastornos de
la sensibilidad de diez años de evolución, por lo cual
había sido evaluado por diferentes facultativos sin
obtener diagnóstico ni soluciones terapéuticas.
Antecedentes: sin particularidades.
Enfermedad actual: comienza hace diez años con
disminución de la sudoración, alopecia de cejas,
pestañas y barba, con disminución del vello
corporal, alteración de la sensibilidad de ambos
miembros superiores e inferiores, epistaxis y
presentación espontánea de ampollas
hemorrágicas que posteriormente se ulceraban y se
cubrían de costras.
Al Examen físico: se observaba alopecia de cejas,
pestañas, zona de la barba (Fig. 1) y disminución de
todo el vello corporal; infiltración generalizada de la
piel de los cuatro miembros y cara. En miembros
superiores e inferiores máculas hipocrómicas de
bordes netos y estrellados (Fig. 2).
En piernas, escamas ictiosiformes y máculas
violáceas y en pies, úlceras de bordes estrellados
con secreción seropurulenta e importantes fisuras
(Fig. 3).
En manos presentaba infiltración y ampollas
costras. Se observaban telangiectasias en cara y
tronco. Flexión en garra de los dedos del pie
izquierdo. Se halla alterada la sensibilidad
termoalgésica en los cuatro miembros.
Datos relevantes de laboratorio: Hb 11,7 g/dL; Hto
30,8%, VSG 85 mm; resto sin particularidades.
Perfil inmunológico: inmunidad celular: déficit de
población linfocíticaT total; inmunidad humoral:
hipergammaglobulinemia G y A.
Rx de tórax: sin particularidades.
Biopsia de piel (Fig. 4): Fragmento de piel que
presenta ligera hiperqueratosis y acantosis. A nivel
de dermis se observa infiltrado inflamatorio
linfomononuclear de distribución perianexial y
perivascular, vasos sanguíneos con endotelio
prominente, en sectores con acumulo de leucocitos
neutrófilos. La coloración con técnica de ZiehI-
Nielsen muestra numerosos bacilos ácido alcohol
resistentes (BAAR) en el endotelio vascular.
Baciloscopía de piel y mucosas: positivo ++++.
Reacción de Fernández-Mitsuda: negativa.
ANALISIS: En base al hallazgo de anhidrosis,
alopecia difusa, máculas violáceas y ampollas
hemorrágicas que se ulceraban, asociado a la
alteración de sensibilidad en bota y en guante y a la
descripción histopatológica, realizamos en nuestro
paciente el diagnóstico de lepra de Lucio con
fenómeno de Lucio, y se instaura tratamiento para
lepra multibacilar según esquema de la OM S
durante 36 meses , logrando curación clínica,
negativización de la baciloscopía y biopsia cutánea
donde se observa lesión residual, estando
actualmente inactivo bajo vigilancia.