3.

PRINSIP-PRINSIP FISIOLOGIS
DAN
MODEL KINETIK UREA
John T. Daugirdas

Dialisis adalah proses dimana komposisi zat terlarut dari suatu larutan A diubah dengan
mengekspos larutan A ke larutan kedua yaitu B, melalui membran semi permeabel. Secara
konseptual, seseorang dapat melihat membran semi permeabel sebagai lembaran
berlubang atau pori-pori. Molekul air dan zat terlarut berbobot molekul rendah dalam dua
larutan bisa melewati pori-pori membran dan berbaur, tetapi zat terlarut yang lebih besar
(seperti protein) tidak dapat melewati semi permeabel, dan jumlah zat terlarut berkadar
molekul tinggi pada sisi membran juga tidak berubah.

I. MEKANISME TRANSPORTASI SOLUTE.

Solute yang bisa melewati pori-pori membran diangkut oleh dua mekanisme yang
berbeda: difusi dan ultrafiltrasi (konveksi).
A. Difusi.
Pergerakan zat terlarut oleh difusi adalah hasil dari gerak molekul acak. Semakin
besar berat molekulnya dari suatu zat terlarut, semakin lambat laju
pengangkutannya melintasi suatu membran semipermeabel. Molekul kecil,
bergerak dengan kecepatan tinggi, akan sering bertabrakan dengan membran
dan laju transpor difusi melalui membran akan tinggi. Molekul besar yang bisa
masuk dengan mudah melalui pori-pori membran akan berdifusi melalui
membran secara perlahan karena mereka akan bergerak dengan kecepatan
rendah dan jarang bertabrakan dengan membran (Gbr. 3.1).

B. Ultrafiltrasi.
Mekanisme kedua transportasi solute melintasi membran semipermeabel adalah
ultrafiltrasi (transportasi konvektif). Molekul air sangat kecil dan bisa melewati
semua membran semipermeabel. Ultrafiltrasi terjadi ketika air didorong oleh
hidrostatik atau osmotik gaya didorong melalui membran (Gambar 3.1).
Larutan yang bisa lewat dengan mudah melalui pori-pori membran menyapu
bersama dengan air (proses yang disebut " solvent drag"). Air yang didorong
melalui membran disertai dengan zat terlarut di dekat konsentrasi aslinya. Proses
ini serupa dengan gerakan angin yang menyapu dedaunan dan debu, demikian
juga gelombang dilautan yang menghempaskan baik ikan kecil maupun ikan
besar. Solutes yang lebih besar dari pori-pori membrane akan ditahan karena
membrane juga bekerja sebagai saringan.
 GAMBAR 3.1
Proses difusi (atas) dan ultrafiltrasi (bawah).
Seperti yang ditunjukkan di kedua proses, zat terlarut berbobot molekul rendah dapat melewati
membran semipermeabel, sedangkan zat terlarut yang lebih besar ditahan kembali.
1. Ultrafiltrasi hidrostatik
a. Tekanan transmembran.
Selama hemodialisis, air (bersama dengan zat terlarut kecil) bergerak dari darah ke
dialisat di dialyzer sebagai akibat dari tekanan hidrostatik gradien antara
kompartemen darah dan dialisat. Laju ultrafiltrasi akan tergantung pada total
perbedaan tekanan di membran (dihitung sebagai tekanan di kompartemen darah
dikurangi tekanan di kompartemen dialisat).
b. Koefisien ultrafiltrasi (KUF).
Permeabilitas dialyzer membran ke air, meskipun tinggi sangat bervariasi dan
merupakan fungsi dari ketebalan membran dan ukuran pori. Permeabilitas membran
terhadap air ditunjukkan oleh koefisien ultrafiltrasi, KUF. KUF didefinisikan sebagai
jumlah mililiter cairan per jam yang akan ditransfer melintasi membran per mmHg
gradien tekanan melintasi membran.

2. Osmotik ultrafiltrasi.
Osmotik ultrafiltrasi dijelaskan dalam Bab 21.

3. Tujuan ultrafiltrasi.
Ultrafiltrasi selama dialisis dilakukan untuk tujuan menghilangkan akumulasi air baik
dengan menelan cairan atau dengan metabolisme makanan selama periode
interdialytic. Biasanya, seorang pasien didialisis tiga kali seminggu akan mendapatkan
1-4 kg berat badan di antara perawatan (sebagian besar air), yang akan perlu dihapus
selama 3 - 4 jam periode dialisis. Pasien dengan kelebihan cairan akut mungkin perlu
lebih cepat membuang cairan. Dengan demikian, secara klinis kebutuhan untuk
ultrafiltrasi biasanya berkisar 0,5-2,2 L / jam.
4. Penggunaan ultrafiltrasi untuk meningkatkan clearance zat terlarut
a. Hemofiltrasi dan hemodiafiltrasi.
Semua ultrafilter zat terlarut di bawah ukuran pori membran dikeluarkan kira-kira
pada tingkat yang sama, sedangkan penghapusan diffusive dari zat terlarut
tergantung pada ukurannya, Prinsip ini telah menggunakan teknik yang disebut
hemofiltrasi, dimana sejumlah besar ultrafiltrasi (lebih dari yang dibutuhkan untuk
membuang cairan berlebihan) digabungkan dengan infus cairan pengganti untuk
menghilangkan zat terlarut. Meskipun hemodialisis dan hemofiltrasi sering terlihat
sebanding penghilangan zat terlarut kecil seperti urea (MW 60), hemofiltrasi dapat
mempengaruhi pemindahan yang jauh lebih tinggi dari yang lebih besar, buruk zat
terlarut difusibel, seperti inulin (MW 5,200). Terkadang hemodialisis dan hemofiltrasi
digabungkan. Prosedur ini kemudian disebut hemodiafiltrasi.

C. Penghapusan senyawa terikat protein.

Ginjal normal mendetoksifikasi asam dan basa organik yang terikat dengan protein.
Menjadi protein terikat, mereka disaring hanya sebagian kecil dan memotong
glomerulus (Sirich, 2013). Namun di peritubular jaringan kapiler, zat ini dikeluarkan
dari albumin dan diambil oleh sel tubular proksimal. Maka mereka disekresikan ke
dalam lumen tubular, untuk diekskresikan dalam urin. Senyawa terikat protein lainnya
(terikat dengan albumin dan protein kecil) disaring di glomerulus bersama dengan
protein pembawa dalam tubulus proksimal, protein yang disaring dikatabolisme
bersama dengan senyawa terikat.
 Konsentrasi plasma zat-zat terikat-protein seperti itu jelas meningkat pada pasien
dialisis (Sirich, 2013). Tetapi hubungan antara tingkat darah tinggi dan mortalitas
tidak sepenuhnya jelas (Melamed, 2013). Penghapusan senyawa terikat protein oleh
hemodialisis tergantung pada persentase fraksi "bebas" fraction of the compound in
plasma (fraksi yang terkena dialisis). Juga penghapusan tergantung pada seberapa
cepat fraksi bebas diisi ulang oleh kolam yang terikat dengan protein. Zat yang erat
terikat dengan protein dengan fraksi bebas rendah dalam plasma akan dihapus untuk
sebagian kecil oleh hemodialisis konvensional.

II. SOLUTE REMOVAL DARI PERSPEKTIF DIALYZER

Penggunaan klinis, kotak yang berisi dua solusi pada Gambar 3.1 menjadi dialyzer,
mengandung darah dan larutan dialisis. Yang terakhir terdiri dari air yang sangat
dimurnikan yang natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida, bikarbonat, dan
dekstrosa telah ditambahkan. Produk limbah berbobot molekul rendah itu menumpuk
dalam darah uremik tidak ada dari larutan dialisis. Ketika darah uremik terkena
larutan dialisis, laju fluks limbah zat terlarut ini dari darah ke dialisat awalnya banyak
lebih besar dari pada fluks-balik dari dialisat ke darah. Akhirnya, jika darah dan
dialisat dibiarkan dalam kontak statis satu sama lain melalui membran, konsentrasi
produk limbah permeabel dalam dialisat akan sama dengan yang ada di dalam
darah, dan tidak ada lagi penghapusan produk limbah bersih akan terjadi.
Transportasi bolak-balik melintasi membran akan terus berlanjut, tetapi tingkat
transportasi dan transportasi kembali akan sama. Selama dialisis, konsentrasi
kesetimbangan dicegah dan gradien konsentrasi antara darah dan dialisat
dimaksimalkan, dengan terus mengisi ulang kompartemen dialisat dengan solusi
dialisis segar dan dengan mengganti darah dengan dialysis darah yang tidak
didialisis. Biasanya aliran solute darah dialysis berlawanan dengan arah aliran darah
(Gambar 3.2). Tujuan aliran “arus balik” adalah untuk memaksimalkan perbedaan
konsentrasi produk limbah antara darah dan dialisat di semua bagian dialyzer.

A. Ekstraksi rasio.
Gambar 3.3 menunjukkan skematis dari dialyzer dan efeknya pada konsentrasi
urea nitrogen (SUN) serum darah masuk dan keluar dari dialyzer. Rasio ekstraksi
adalah persentase pengurangan urea (atau zat terlarut lainnya) dialyzer, dalam
kasus yang ditunjukkan, dengan laju aliran darah (QB) dari 400 mL / menit, Inlet
SUN (urea nitrogen darah) adalah 100 mg / dL dan konsentrasi outlet adalah 40
mg / dL; karenanya ekstraksi rasio adalah 60% (100 −40) / 100. Rasio ekstraksi
tidak terpengaruh oleh tingkat SUN inlet. Di bawah kondisi yang sama, jika
saluran masuk SUN adalah 200 mg / dL, outlet SUN akan menjadi 80, dan jika
inlet SUN adalah 10, outlet SUN akan menjadi 4.
 GAMBAR 3.2
Sebuah dialyzer dengan darah mengalir dalam satu arah dan larutan dialisis mengalir
dalam arah yang berlawanan. Tekanan hidrostatik melintasi membran (dan ultrafiltrasi)
disesuaikan dengan memvariasikan resistensi terhadap inflow larutan dialisis

GAMBAR 3.3
Rasio ekstraksi dialyzer untuk urea sebagai fungsi inlet dan outlet urea
konsentrasi.
 Rasio ekstraksi dipengaruhi oleh laju aliran darah melalui dialyzer (Gbr. 3.4). Jika
laju aliran darah berkurang dari 400 hingga 200 mL / menit, outlet SUN akan
berkurang dari 40 hingga 12 mg / dL. Jika laju aliran darah dikurangi menjadi 1mL /
menit, outlet SUN akan sangat rendah, sekitar 1 mg / dL, dan jika tingkat aliran
darah yang sangat tinggi digunakan, 20 L / menit, outlet SUN akan meningkat
menjadi sekitar 97 mg / dL. Semakin cepat darah mengalir melalui dialyzer,
semakin sedikit waktu yang dihabiskannya filter. Volume kompartemen darah
dialisis adalah tentang 100 mL, jadi pada laju alir 400 mL / menit, darahnya sudah
habis sekitar 15 detik di dialyzer. Pada aliran hingga 200 mL / menit, waktu transit
berlipat ganda, menjadi 30 detik, dan karena ini, darah memiliki lebih banyak waktu
untuk "dibersihkan," dan SUN dalam darah yang keluar dari dialyzer hanya 12 mg /
dL. Pada aliran hingga 1 mL / menit, darah akan menghabiskan penuh 100 menit
di dialyzer, dan darah outlet akan konsentrasi urea nitrogen yang sangat rendah.
Di samping itu, dengan laju aliran yang sangat cepat, jauh lebih tinggi daripada
yang bisa dicapai dalam praktik, katakanlah 20.000 mL / menit, darah hanya akan
dihabiskan 0,3 detik di dialyzer. Namun, outlet SUN akan menjadi lebih rendah dari
inlet dan mungkin sekitar 97 mg / dL. Sebenarnya, dialyzer adalah "mesin cuci,"
dan semakin sedikit waktu menghabiskan darah di mesin, semakin rendah
persentase produk limbah dikeluarkan dari volume darah tertentu.

B. Konsep membersihkan
Konsep membersihkan. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3.5, darah keluar
dialyzer dapat dipertimbangkan dengan salah satu dari dua cara. Satu dapat
mempertimbangkan seluruh volume dan pengurangan persentase zat terlarut
dalam volume itu, atau seseorang dapat memisahkan aliran yang keluar dari
dialyzer menjadi dua aliran — di aliran pertama, konsentrasi zat terlarut akan
sama dengan konsentrasi saluran masuk, dan pada aliran kedua, semua nitrogen
urea akan dihilangkan. Seseorang dapat memikirkan rasio ekstraksi atau
pengurangan SUN sebesar 60% untuk aliran keluaran gabungan, atau orang
dapat menganggap bahwa 60% dari cairan yang mengalir melalui dialyzer telah
sepenuhnya bersih dari urea. Jika kita mencampur aliran tidak berubah dengan
aliran dibersihkan, konsentrasi nitrogen urea dalam campuran streaming akan
berkurang sebesar 60% dibandingkan dengan yang ada di dialyzer.

GAMBAR 3.5 Concept of dialyzer clearance.

Darah yang keluar dari dialyzer dapat dilihat di dalam dua cara: (1) sebagai satu aliran outlet di mana
konsentrasi zat terlarut telah berkurang sebesar 60% (dari 100 hingga 40 mg / dL) atau (2) sebagai
dua sub-aliran: dalam satu substream zat terlarut konsentrasi tidak berubah, dan di substream
lainnya zat terlarut telah sepenuhnya dihapus. Laju aliran dari substream yang dibersihkan adalah
"izin" dialyzer begitu halnya ke rasio ekstraksi dikalikan dengan laju aliran darah masuk.

Seseorang dapat menghitung berapa laju aliran relatif dari arus yang tidak berubah
dan aliran yang dibersihkan perlu dilakukan mencapai keseimbangan massa.
Dalam hal ini, laju aliran dari yang dibersihkan hanya 60% dari laju aliran inlet. Jika
laju aliran inlet adalah 400 mL / menit, laju aliran dari aliran yang dibersihkan
0,60 × 400 = 240 mL / menit, dan laju aliran tidak berubah streaming akan menjadi
160 mL / menit. Jadi, rasio ekstraksi dialyzer dari 60% diterjemahkan menjadi izin
dialyzer dari 0,6 × aliran darah rate (QB), atau 240 mL / menit. Izin biasanya
disingkat sebagai "K" atau "KD." Laju aliran disingkat sebagai "Q," dan laju aliran
darah disingkat sebagai "QB," dan laju alir dialisat sebagai "QD.".
1. Effect of dialyzer blood flow rate on clearance.
Kami sekarang bisa melihat pada efek aliran darah (QB) pada izin dialyzer
(KD). Dari Tabel 3.1, kita melihat bahwa ketika aliran darah sangat rendah,
50 mL / menit, darah di dialyzer dibersihkan dengan baik, karena waktu tinggal
yang lama di dialyzer, dan outlet SUN hanya 1 mg / dL, dengan rasio ekstraksi
99%. Namun, jumlah darah yang dibersihkan dibatasi oleh laju aliran 50 mL/
menit; meskipun 99% dari darah dibersihkan, 99% dari 50 mL / menit adalah
angka yang rendah. Ketika laju aliran darah meningkat, darah hanya sebagian
dibersihkan dari urea karena lebih sedikit waktu yang dihabiskan di dialyzer,
tetapi meskipun rasio ekstraksi turun karena laju aliran darah meningkat,
volume darah dibersihkan dari nitrogen urea terus meningkat sebagai laju
aliran darah meningkat. Pada akhirnya, ketika aliran darah rate sangat tinggi,
20 L / menit, izin khusus ini Contohnya adalah 600 mL / menit, meskipun hanya
3% dari inlet SUN dihapus.

2. K0A, koefisien luas perpindahan massa.

Jika rasio ekstraksi tetap konstan pada 60%, penggandaan laju aliran darah
akan menggandakan izin. Namun, efisiensi penyisihan jatuh pada tingkat aliran
darah yang lebih tinggi, dan begitu izin itu tidak meningkat dengan QB dalam
rasio 1: 1. Akhirnya, dengan sangat tinggi laju aliran darah, izin akan dataran
tinggi. Teoritis pembersihan maksimum dari dialyzer (untuk zat terlarut yang
diberikan) pada darah yang tak terbatas dan laju aliran dialisat disebut K0A dan
memiliki satuan mL / menit. Untuk dialyzer pada Tabel 3.1, K0A mendekati 600
mL / menit. K0A juga memiliki aspek fisik. Ini adalah kelipatan dari dua
kuantitas: K0, permeabilitas koefisien membran dialyzer untuk suatu zat terlarut
yang diberikan dan A total luas permukaan efektif dari membran di dialyzer.
Menggandakan luas permukaan membran dalam dialyzer kira-kira akan
menggandakan K0A. Dua dialyzer dari luas permukaan yang sama tidak harus
memiliki K0A yang sama, sebagai K0 nilai-nilai membran yang digunakan
dalam dialyzers tersebut bisa sangat berbeda. K0 dapat ditingkatkan dengan
membuat membran lebih tipis, dengan menyesuaikan porositasnya, dan oleh
mengoptimalkan jalur cairan dialisat di dialyzer menggunakan
benang spacer dan fitur lainnya.
 Dari Tabel 3.1,
kita melihat bahwa ketika aliran darah sangat rendah,
50 mL / menit, darah di dialyzer dibersihkan dengan baik, karena waktu tinggal yang lama di
dialyzer, dan outlet SUN hanya 1 mg / dL, dengan rasio ekstraksi 99%.

Gambar 3.6 menunjukkan hubungan antara aliran darah rate (QB) pada sumbu
horizontal dan dialyzer yang diharapkan izin (KD) pada sumbu vertikal. Setiap
isopleth (melengkung line) merupakan dialyzer efisiensi yang berbeda, di mana
efisiensi dialyzer dinyatakan sebagai dialyzer K0A. Nilai-nilai dari K0Ain Gambar 3.6
berkisar dari 300 hingga 1,600 mL / menit. Paling dialyzers yang umum digunakan
saat ini untuk orang dewasa memiliki K0Avalues 800-1,600. Angka ini menunjukkan
bahwa seperti aliran darah meningkat, izin meningkat, tetapi peningkatan cenderung
untuk menyamakan kedudukan. Anda dapat melihat bahwa ketika QBis rendah (~
200 mL /min), dialyzers di 800-1,600-mL / menit K0A miliki kelonggaran serupa Ini
karena pada aliran darah rendah di tingkat ini, mereka masing-masing mengekstrak
hampir semua urea di darah yang memasuki dialyzer. Manfaat dari "highefficiency"
(high K0A) dialyzer menjadi jelas terutama ketika laju aliran darah tinggi. Kemudian
dialyzer yang lebih besar dengan membran yang lebih tipis dan efisien dapat
disimpan tingkat ekstraksi tinggi, memaksimalkan peningkatan izin dialyzer.

3. Menghitung tingkat pelepasan zat terlarut.

Untuk situasi di mana asolusi seragam sedang berjalan melalui dialyzer, satu
bisa menghitung tingkat penghapusan (dalam mg / menit atau mmol / menit)
dari diberikan zat terlarut. Sebagai contoh, jika INlet SUN adalah 1 mg / mL
dan kita membersihkan 240 mL / menit darah urea, lalu kita
menghapus 240 mg / menit nitrogen urea dari pasie
 GAMBAR 3.6 Hubungan antara laju aliran darah (QB) dan urea air darah dialyzer clearance (K) sebagai
fungsi efisiensi dialyzer (K0A). Setiap isopleth (garis lengkung) merupakan dialyzer berbeda yang
memiliki nilai K0A yang berbeda. Untuk menggunakan nomogram, temukan laju aliran darah pada
sumbu horisontal, kemudian naik ke dialyzer K0Abeing digunakan, dan membaca izin urea dialyzer
yang diharapkan pada sumbu vertikal. Izin teoretis nilai-nilai telah disesuaikan untuk lebih
mencerminkan nilai yang diharapkan secara in vivo.

4. Efek eritrosit.
Dalam konsep deskripsi jelas Dalam konsep clearance dijelaskan sebelumnya,
darah diperlakukan sebagai cairan sederhana. Namun, ini bukan kasusnya. Pada
hematokrit 30%, aliran darah 400 mL / menit adalah laju aliran plasma 280 mL /min
dan laju aliran eritrosit 120 mL / menit. apa yang diukur pada inlet dan outlet dialyzer
adalah plasma tingkat produk limbah yang diberikan. Untuk urea, kehadiran eritrosit
bukan masalah utama karena urea berdifusi masuk dan keluar dari eritrosit dengan
cepat. Misalnya, jika tingkat nitrogen urea plasma outlet adalah 40 mg / dL, urea
konsentrasi dalam eritrosit akan berkurang tentang tingkat itu juga. Untuk kreatinin
dan fosfor dan banyak zat terlarut lainnya, masalahnya lebih kompleks karena zat-
zat ini tidak menyeimbangkan dengan cepat antara plasma dan eritrosit. Faktanya,
sangat sedikit kreatinin atau fosfor dikeluarkan dari sel darah merah selama
perjalanan melalui dialyzer. Saat menghitung penghapusan tingkat kreatinin atau
fosfor dalam mg / menit atau mmol / menit, seseorang perlu menggunakan laju aliran
plasma bukan darah laju aliran.

5. Pengaruh air darah.

Sebagaimana dicatat, urea dilarutkan dalam eritrosit dan air plasma dan dikeluarkan
dari keduanya selama lewat melalui dialyzer. Sekitar 93% plasma adalah air
(tergantung pada konsentrasi proteinnya), dan sekitar 72% dari eritrosit adalah air.
Beberapa rekan urea dengan bagian nonwater dari eritrosit. Rata-rata, urea
dilarutkan dalam volume yaitu sekitar 86% dari darah. Koreksi untuk air darah
menjadi penting ketika menggunakan izin dialyzer untuk menghitung berapa banyak
urea dihapus selama sesi dialisis. Untuk zat terlarut seperti kreatinin dan fosfor yang
 dihapus dari bagian hanya kompartemen plasma melalui dialyzer, volume
pemindahan sekitar 93% laju aliran plasma. Meningkatkan hematokrit (misalnya,
dari 20% hingga 40%) hanya menyebabkan pengurangan sepele dari izin urea air
darah tetapi akan dikaitkan dengan hal yang nyata pengurangan pembersihan
kreatinin atau fosfor, karena untuk efek hematokrit pada laju aliran plasma.

6. Pengaruh laju alir larutan dialisis.

Dialyzer membersihkan urea (dan zat terlarut lainnya) tergantung pada aliran solusi
dialysis menilai juga. Kecepatan aliran larutan dialisis yang lebih cepat meningkat
efisiensi difusi urea dari darah ke dialisat meski efeknya biasanya sederhana. Laju
aliran larutan dialisis yang biasa adalah 500 mL / menit. Laju aliran 800 mL / menit
akan meningkatkan pembersihan urea sekitar 5% -8% ketika dialyzer efisiensi tinggi
digunakan dan ketika laju aliran darah lebih besar dari 350 mL / menit. Di sisi lain,
dalam beberapa hari, aplikasi berbasis nokturnal, atau perawatan intensif (ICU),
laju alir dialisat jelas lebih rendah dari 500 mL / menit. Laju aliran dialisat yang
dikurangi dapat menyebabkan substansial pengurangan izin dialyzer. Laju aliran
solusi dialisis optimum adalah 1,5-2,0 kali laju aliran darah. peningkatan efisiensi
sangat kecil, terutama dengan beberapa dialyzers baru di mana solusi dialisis
jalur aliran telah dioptimalkan.

7. Pengaruh berat molekul pada clearance diffusive.

Karena karena zat terlarut bermolekul tinggi bergerak perlahan melalui solusi,
mereka berdifusi buruk melalui membran. Akibatnya, rasio ekstraksi untuk molekul
yang lebih besar dari urea akan berkurang dibandingkan dengan urea; ditambah,
untuk menghitung izin, rasio ekstraksi yang lebih rendah ini harus dikalikan dengan
laju aliran plasma, dan bukan laju aliran darah.

8. Molekul yang sangat besar.

Molekul yang sangat besar, seperti β2-microglobulin (MW 11.800), tidak bisa
melewati pori-pori membran dialisis standar (low-flux) sama sekali. Dengan
demikian, dialyzer clearance β2-microglobulin akan menjadi nol! Selaput “high-flux”
memiliki pori-pori dengan ukuran yang cukup untuk melewati molekul besar ini. Juga,
beberapa membran dialisis menghilangkan β2 -microglobulin oleh absorpsi.

9. Efisiensi dialyzer versus fluks.

Ketika kita berbicara tentang efisiensi dialyzer, terutama mengacu pada kemampuan
dialyzer buang zat terlarut kecil. Efisiensi dialyzer paling baik diwakili oleh K0A for
urea. Fluks dari dialyzer merujuk kemampuannya untuk menghapus molekul yang
sangat besar seperti β2 -microglobulin. Tidak ada ukuran tunggal yang umum
digunakan untuk menentukan fluks dari dialyzer, meskipun permeabilitas air (KUF)
dapat digunakan. Biasanya dialyzers high-flux akan memiliki permeabilitas air lebih
besar dari 15-20 mL / jam per mmHG. Satu dapat memiliki kecil, efisiensi rendah
(K0A = 400 mL /min) dialyzer (misalnya, untuk digunakan pada anak-anak) yang
fluks tinggi, atau sebuah dialyzer efisiensi tinggi (K0A = 1.200 mL / menit) yang
rendah fluks dan yang menghilangkan urea dengan sangat baik tetapi tidak
menghilangkan β2-microglobulin.