ABSTRAK

Objectives: This systematic review and metaanalysis compared the effects of biofeedbackassisted
pelvic floor muscle training with those of pelvic floor muscle training alone in
patients with urinary incontinence after radical prostetactomy.
Design: A review and metaanalysis study design.
Data sources: The metaanalysis was conducted in accordance with the Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses guidelines. A systematic search of
PubMed/Medline OVID, the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
Cochrane Library, BioMedCentral, Web of Science, Chinese Electronic Periodical Services,
Chinese Journal and Thesis Database, and China National Knowledge Infrastructure was
performed for retrieving records.
Tujuan: Ini review sistematis dan meta-analisis membandingkan efek dari
pelatihan otot dasar panggul biofeedbackassisted dengan orang-orang dari
pelatihan otot dasar panggul sendirian di
pasien dengan inkontinensia urin setelah prostetactomy radikal.
Desain: Sebuah tinjauan dan metaanalisis desain studi.
Sumber data: metaanalisis ini dilakukan sesuai dengan Pelaporan Preferred
Item untuk sistematis Ulasan dan pedoman MetaAnalyses. Sebuah pencarian
sistematis
PubMed / Medline OVID, Indeks Kumulatif untuk Keperawatan dan Sekutu
Kesehatan Sastra,
Cochrane Library, BioMedCentral, Web of Science, Cina Elektronik Periodical
Services,
Cina Journal dan Skripsi Database, dan China Knowledge Nasional Infrastruktur
adalah
dilakukan untuk mengambil catatan.
Review methods: For determining the effects of training type on urinary incontinence,
randomized controlled trials on biofeedback-assisted pelvic floor muscle training with or
without electrical stimulation were compared with those on pelvic floor muscle training
with or without electrical stimulation, respectively, in the metaanalysis. The Cochrane
Collaboration tool in the Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions
5.1.0 was used to assess the methodological quality of the included trials. Subjective and
objective measurement of urinary incontinence improvement and the quality of life were
the primary and secondary outcome measures, respectively. Data were analyzed using
Comprehensive Meta-Analysis software 2.0. In addition, subgroup analyses and
metaregression were performed to explore the possible sources of heterogeneity.
Results: Thirteen randomized controlled trials involving 1108 patients with prostatectomy
incontinence were included. The immediate-, intermediate-, and long-term effects
of objectively measured biofeedback-assisted pelvic floor muscle training on urinary
incontinence were significant (mean effect size = 0.316, 0.335, and 0.294; 95% CI:
0.589 to 0.043, 0.552 to 0.118 and 0.535 to 0.053; p = 0.023, 0.002, and 0.017,
respectively) when compared with those of pelvic floor muscle training alone. However,
when urinary incontinence was measured subjectively, only the intermediate and longterm effects
of biofeedback were found (p = 0.034 and 0.005, respectively). Small-tomoderate immediate- and
intermediate-term effects on the quality of life were observed
Review methods: For determining the effects of training type on urinary incontinence,
randomized controlled trials on biofeedback-assisted pelvic floor muscle training with or
without electrical stimulation were compared with those on pelvic floor muscle training
with or without electrical stimulation, respectively, in the metaanalysis. The Cochrane
Collaboration tool in the Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions
5.1.0 was used to assess the methodological quality of the included trials. Subjective and
objective measurement of urinary incontinence improvement and the quality of life were
the primary and secondary outcome measures, respectively. Data were analyzed using
Comprehensive Meta-Analysis software 2.0. In addition, subgroup analyses and
metaregression were performed to explore the possible sources of heterogeneity.
Results: Thirteen randomized controlled trials involving 1108 patients with prostatectomy
incontinence were included. The immediate-, intermediate-, and long-term effects
of objectively measured biofeedback-assisted pelvic floor muscle training on urinary
incontinence were significant (mean effect size = 0.316, 0.335, and 0.294; 95% CI:
0.589 to 0.043, 0.552 to 0.118 and 0.535 to 0.053; p = 0.023, 0.002, and 0.017,
respectively) when compared with those of pelvic floor muscle training alone. However,
when urinary incontinence was measured subjectively, only the intermediate and longterm effects
of biofeedback were found (p = 0.034 and 0.005, respectively). Small-tomoderate immediate- and
intermediate-term effects on the quality of life were observed
metode Ulasan: Untuk menentukan efek dari jenis pelatihan inkontinensia urin,
uji coba terkontrol secara acak pada pelatihan otot dasar panggul biofeedback
yang dibantu dengan atau
tanpa stimulasi listrik dibandingkan dengan mereka pada pelatihan otot dasar
panggul
dengan atau tanpa stimulasi listrik, masing-masing, di metaanalisis tersebut.
The Cochrane
alat kolaborasi di Cochrane Buku Pegangan untuk Systematic Review dari
Intervensi
5.1.0 digunakan untuk menilai kualitas metodologi percobaan termasuk.
subjektif dan
pengukuran tujuan perbaikan inkontinensia urin dan kualitas hidup yang
langkah-langkah hasil primer dan sekunder, masing-masing. Data dianalisis
dengan menggunakan
Komprehensif Meta-Analisis software 2.0. Selain itu, analisis subkelompok dan
metaregression dilakukan untuk mengeksplorasi sumber heterogenitas.
Hasil: Tiga belas uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan 1.108
pasien dengan prostatektomi inkontinensia dimasukkan. Efek jangka panjang
immediate-, intermediate-, dan
dari diukur secara obyektif dasar panggul pelatihan otot biofeedback-dibantu
pada kemih
inkontinensia yang signifikan (berarti efek ukuran = 0,316, 0,335, dan 0,294;
95% CI:
0,589-0,043, 0,552-0,118 dan 0,535-0,053; p = 0,023, 0,002, dan 0,017,
masing-masing) bila dibandingkan dengan orang-orang dari pelatihan otot dasar
panggul sendiri. Namun,
ketika inkontinensia urin diukur secara subyektif, hanya efek menengah dan
jangka panjang dari biofeedback ditemukan (p = 0,034 dan 0,005, masing-
masing). Kecil-tomoderate immediate- dan jangka menengah efek pada kualitas
hidup yang diamati
What is already known about the topic?
Urinary incontinence is a common symptom observed
after surgery in patients with prostate cancer.
Urinary incontinence constitutes a considerable burden
to the families and caregivers of patients after prostatectomy and negatively affects the quality
of life.
Pelvic floor muscle training is the first line treatment
used to increase the strength and endurance of pelvic
floor muscles.
What this paper adds
This review shows that biofeedback provides additional
benefits for men with urinary incontinence compared
with pelvic floor muscle training alone.
Urinary incontinence measured objectively supported the
immediate benefits of biofeedback on urinary incontinence, whereas subjective measurements
revealed otherwise.
The quality of the methodology and qualifications of
biofeedback therapists might be key factors explaining
the apparent lack of immediate treatment effects in the
current metaanalysis
Apa yang sudah diketahui tentang topik?
Inkontinensia urin merupakan gejala umum diamati
setelah operasi pada pasien dengan kanker prostat.
Inkontinensia urin merupakan beban yang cukup
kepada keluarga dan pengasuh pasien setelah prostatektomi dan negatif
mempengaruhi kualitas hidup.
pelatihan otot dasar panggul adalah pengobatan lini pertama
digunakan untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan panggul
otot dasar.
Apa makalah ini menambahkan
Ulasan ini menunjukkan bahwa biofeedback memberikan tambahan
manfaat untuk pria dengan inkontinensia urin dibandingkan
dengan pelatihan otot dasar panggul sendiri.
Inkontinensia urin diukur secara obyektif mendukung
manfaat langsung dari biofeedback pada inkontinensia urin, sedangkan
pengukuran subjektif mengungkapkan sebaliknya.
Kualitas metodologi dan kualifikasi
terapis biofeedback mungkin faktor kunci yang menjelaskan
jelas kurangnya efek pengobatan segera di
metaanalisis saat
1. Introduction
Urinary incontinence is common in patients who have
undergone radical prostatectomy, with a prevalence in
men ranging from 2% to nearly 60%, depending on the
populations and sites studied, the definitions used, and the
timing of assessment of continence after surgery (Milsom
et al., 2009). Furthermore, urinary incontinence may
restrict patients’ physical activities and negatively affect
their activities of daily living and health-related quality of
life (Kirschner-Hermanns and Jakse, 2002). The literature
shows that a misunderstanding of urinary incontinence
management might affect urinary incontinence care; thus,
families and caregivers must exert considerable long-term
care efforts for patients with urinary incontinence (Jansen
et al., 2013). Families and caregivers might have negative
emotions toward patients with urinary incontinence or
even themselves because urinary incontinence-related
accidents cannot be predicted or prevented (Garcia et al.,
2005).
Although the mechanisms of postprostatectomy incontinence remain unclear, sphincter
insufficiency and
detrusor over-activity are considered the main causes
(Hoyland et al., 2014; Kielb and Clemens, 2005). Pelvic
floor muscle training is the first-line treatment for

1. Perkenalan
Inkontinensia urin adalah umum pada pasien yang memiliki
mengalami prostatektomi radikal, dengan prevalensi di
laki-laki mulai dari 2% menjadi hampir 60%, tergantung pada
populasi dan situs belajar, definisi yang digunakan, dan
waktu penilaian kontinensia setelah operasi (Milsom
et al., 2009). Selanjutnya, inkontinensia urin mungkin
membatasi kegiatan fisik pasien dan mempengaruhi secara negatif
kegiatan mereka sehari-hari dan kualitas kesehatan yang berhubungan
hidup (Kirschner-Hermanns dan Jakse, 2002). Literatur
menunjukkan bahwa kesalahpahaman inkontinensia urin
manajemen dapat mempengaruhi perawatan inkontinensia urin; demikian,
keluarga dan pengasuh harus mengerahkan jangka panjang yang cukup besar
merawat upaya untuk pasien dengan inkontinensia urin (Jansen
et al., 2013). Keluarga dan pengasuh mungkin negatif
emosi terhadap pasien dengan inkontinensia urin atau
bahkan diri mereka sendiri karena kemih inkontinensia terkait
kecelakaan tidak dapat diprediksi atau dicegah (Garcia et al.,
2005).
Meskipun mekanisme postprostatectomy inkontinensia tetap tidak jelas,
sfingter insufisiensi dan
detrusor over-aktivitas yang dianggap penyebab utama
(Hoyland et al, 2014;. Kielb dan Clemens, 2005). panggul
pelatihan otot dasar adalah pengobatan lini pertama untuk

increasing pelvic floor muscle strength and endurance

(Moore et al., 2013). Pelvic floor muscle training can
improve urinary incontinence by contracting the pelvic
floor muscles, thereby clamping the urethra, and increasing intra urethral pressure when the
intraabdominal
pressure increases (Di Benedetto et al., 2008). The routine
of pelvic floor muscle training recommended by the
American Urogynecologic Society is to start by pulling in
the pelvic muscles and holding a pelvic muscle squeeze for
3 s and then relaxing it for an equal amount of time when
lying down with the knees bent. Biofeedback-assisted
pelvic floor muscle training achieves its therapeutic
outcomes by using of probes inserted in the vagina or
rectum to provide feedback signals on what muscles are
being trained, which can assist patients in functioning
more effectively and identifying the correct muscle group
to train (Aksac et al., 2003). Electrical stimulation that
artificially stimulates the pudendal nerve and its branches
can cause direct and reflex responses of the urethral and
periurethral striated muscles to ameliorate urinary incontinence (Pedraza et al., 2014).
Two previous reviews have co

meningkatkan kekuatan otot dasar panggul dan daya tahan

(Moore et al., 2013). pelatihan lantai otot panggul dapat
meningkatkan inkontinensia urin dengan kontrak panggul yang
otot lantai, sehingga menjepit uretra, dan meningkatkan tekanan intra uretra
saat intraabdominal yang
meningkatkan tekanan (Di Benedetto et al., 2008). rutin
pelatihan otot dasar panggul yang direkomendasikan oleh
Amerika Urogynecologic Masyarakat adalah mulai dengan menarik di
otot-otot panggul dan memegang meremas otot panggul untuk
3 s dan kemudian santai untuk jumlah yang sama saat
berbaring dengan lutut ditekuk. Biofeedback-dibantu
pelatihan otot dasar panggul mencapai terapeutik
hasil dengan menggunakan probe dimasukkan ke dalam vagina atau
rectum untuk memberikan sinyal umpan balik pada otot apa yang
dilatih, yang dapat membantu pasien dalam fungsi
lebih efektif dan mengidentifikasi kelompok otot yang benar
untuk melatih (Aksac et al., 2003). stimulasi listrik yang
artifisial merangsang saraf pudenda dan cabang-cabangnya
dapat menyebabkan respon langsung dan refleks uretra dan
otot lurik periuretra untuk memperbaiki inkontinensia urin (Pedraza et al.,
2014).
Dua tinjauan sebelumnya telah co

Two previous reviews have compared the effects of

pelvic floor muscle training with and without biofeedback
with those of usual care in men with urinary incontinence
after radical prostatectomy (Anderson et al., 2015; MacDonald et al., 2007). A review of
randomized controlled trials
concluded that pelvic floor muscle training with and
without biofeedback are both beneficial for treating urinary
incontinence; however, a statistical metaanalysis was not
performed (MacDonald et al., 2007). Another metaanalysis
on quasi-randomized controlled trials and randomized
controlled trials did not garner sufficient evidence to
support the effects of biofeedback on pelvic floor muscle
training for urinary incontinence management after prostatectomy (Anderson et al., 2015).
Whether biofeedbackassisted pelvic floor muscle training is effective for
managing urinary incontinence following prostatectomy
remains debatable. Moreover, neither review provided clear
evidence on whether biofeedback-assisted pelvic floor
muscle training provides additional benefits compared with
pelvic floor muscle training alone. To fill these gaps, we
searched randomized controlled trials up to 2015 and
conducted a systematic review and metaanalysis by
comparing and evaluating the additional effects of biofeedback-assisted pelvic floor muscle
training with those of
pelvic floor muscle training alone in patients with urinary
incontinence after radical prostatectomy. Specifically, we
assess the immediate-term (after training completion),
intermediate-term (3–6 months after training completion),
and long-term
(

6 months after training completion)

Dua tinjauan sebelumnya telah membandingkan efek
pelatihan otot dasar panggul dengan dan tanpa biofeedback
dengan orang-orang dari perawatan biasa pada pria dengan inkontinensia urin
setelah prostatektomi radikal (Anderson et al, 2015;.. MacDonald et al,
2007). Sebuah tinjauan dari uji coba terkontrol secara acak
menyimpulkan bahwa lantai latihan otot panggul dengan dan
tanpa biofeedback keduanya bermanfaat untuk mengobati kencing
inkontinensia; Namun, sebuah metaanalisis statistik tidak
dilakukan (MacDonald et al., 2007). metaanalisis lain
pada quasi-percobaan terkontrol acak dan acak
uji coba terkontrol tidak mengumpulkan bukti yang cukup untuk
mendukung efek biofeedback pada otot dasar panggul
pelatihan untuk manajemen inkontinensia urin setelah prostatektomi (Anderson
et al., 2015). Apakah biofeedbackassisted pelatihan otot dasar panggul
efektif untuk
mengelola kemih prostatektomi inkontinensia berikut
masih diperdebatkan. Selain itu, review tidak disediakan jelas
bukti apakah biofeedback yang dibantu dasar panggul
pelatihan otot memberikan manfaat tambahan dibandingkan dengan
pelatihan otot dasar panggul sendiri. Untuk mengisi kekosongan ini, kami
dicari percobaan terkontrol acak sampai dengan 2015 dan
melakukan kajian sistematis dan meta-analisis oleh
membandingkan dan mengevaluasi efek tambahan dari pelatihan lantai otot
panggul biofeedback yang dibantu dengan orang-orang dari
pelatihan otot dasar panggul saja pada pasien dengan urin
inkontinensia setelah prostatektomi radikal. Secara khusus, kami
menilai jangka langsung (setelah selesai pelatihan),
-Istilah menengah (3-6 bulan setelah selesai pelatihan),
dan jangka panjang (6 bulan setelah selesai pelatihan)
effects of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training
and compared them with those of pelvic floor muscle
training alone in patients with urinary incontinence
following radical prostatectomy.
2. Materials and methods
2.1. Criteria for study inclusion
2.1.1. Participants
In this metaanalysis, only studies on patients aged
18 years or older who had received radical retropubic
prostatectomy, laparoscopic prostatectomy, robotic prostatectomy, or radical perineal
prostatectomy were included.
2.1.2. Intervention
Only intervention group-based studies on biofeedbackassisted pelvic floor muscle training with or
without
electrical stimulation were included.
2.1.3. Comparison
Only comparison group-based studies on pelvic floor
muscle training with or without electrical stimulation
were included.
2.1.4. Outcome measures
The primary outcome was urinary incontinence improvement. Patients in both groups of all
studies were
evaluated (1) subjectively according to a bladder diary, selfreport (to determine the number and
extent of incontinence
episodes and number of pads used per day), or a validated
questionnaire (to determine the severity of urinary incontinence) or (2) objectively using a pad
test for measuring
grams of urine lost. The secondary outcome was incontinence-related quality of life. Outcomes
were assessed at
immediate-term (after training completion), intermediateterm (3–6 months after training
completion), and long-term
(

6 months after training completion)

efek dari pelatihan otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
dan membandingkan mereka dengan orang-orang dari otot dasar panggul
pelatihan saja pada pasien dengan inkontinensia urin
berikut prostatektomi radikal.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Kriteria untuk studi inklusi
2.1.1. peserta
Dalam metaanalisis ini, hanya mempelajari tentang pasien berusia
18 tahun atau lebih yang menerima retropubik radikal
prostatektomi, prostatektomi laparoskopi, prostatektomi robot, atau
prostatektomi perineum radikal dimasukkan.
2.1.2. Intervensi
Studi-satunya intervensi kelompok-berdasarkan pelatihan otot dasar panggul
biofeedbackassisted dengan atau tanpa
stimulasi listrik dimasukkan.
2.1.3. Perbandingan
Studi hanya perbandingan kelompok-berdasarkan dasar panggul
pelatihan otot dengan atau tanpa stimulasi listrik
dimasukkan.
2.1.4. ukuran hasil
Hasil utama adalah peningkatan inkontinensia urin. Pasien pada kedua kelompok
semua studi yang
dievaluasi (1) subyektif menurut buku harian kandung kemih, selfreport (untuk
menentukan jumlah dan tingkat inkontinensia
episode dan jumlah pembalut yang digunakan per hari), atau divalidasi
kuesioner (untuk menentukan keparahan inkontinensia urin) atau (2) obyektif
menggunakan tes pad untuk mengukur
gram urin hilang. Hasil sekunder yang berhubungan dengan kualitas
inkontinensia hidup. Hasil dinilai pada
segera jangka (setelah pelatihan selesai), intermediateterm (3-6 bulan
setelah selesai pelatihan), dan jangka panjang
(6 bulan setelah selesai pelatihan)
2.1.5. Study selection

Studies that were published or accepted for publication

in English or in Chinese in a peer-reviewed journal and met
the criteria for study inclusion were included for review.
Studies that were not published in full-text papers (i.e.,
abstracts in conference proceedings) were not included.
2.2. Search strategy
The metaanalysis was conducted in accordance with
the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and MetaAnalyses guidelines. The following databases:
PubMed/Medline OVID, the Cumulative Index to Nursing
and Allied Health Literature, Cochrane Library, BioMed
Central, Web of Science, Chinese Electronic Periodical
Services, Chinese Journal and Thesis Database, and China
National Knowledge Infrastructure were electronically
searched from their inception until March 31, 2015 by
combining ‘‘urinary incontinence,’’ ‘‘biofeedback,’’ and
‘‘radical prostatectomy,’’ as search terms. In addition,
‘‘urinary incontinence prostatectomy,’’ ‘‘urinary incontinence and pelvic floor,’’ ‘‘urinary
incontinence and
2.1.5. Temukan studi
Studi yang diterbitkan atau diterima untuk publikasi
dalam bahasa Inggris atau dalam bahasa Cina dalam jurnal peer-review dan
bertemu
kriteria untuk studi inklusi dimasukkan untuk ulasan.
Studi yang tidak dipublikasikan dalam makalah teks lengkap (yaitu,
abstrak dalam prosiding konferensi) tidak dimasukkan.
2.2. strategi pencarian
metaanalisis yang dilakukan sesuai dengan
Item Pelaporan Preferred untuk Systematic Reviews
dan pedoman MetaAnalyses. Database berikut:
PubMed / Medline OVID, Indeks Kumulatif untuk Keperawatan
dan Sekutu Kesehatan Sastra, Cochrane Library, BioMed
Central, Web of Science, Cina Elektronik Periodical
Layanan, Cina Journal dan Skripsi Database, dan Cina
Infrastruktur Pengetahuan nasional yang secara elektronik
dicari dari awal mereka sampai 31 Maret 2015 dengan
menggabungkan '' inkontinensia urin, '' '' biofeedback, '' dan
'' Prostatektomi radikal, '' sebagai istilah pencarian. Sebagai tambahan,
'' Kemih inkontinensia prostatektomi, '' '' inkontinensia urin dan dasar
panggul, '' '' inkontinensia urin dan

biofeedback,’’ and ‘‘prostatectomy incontinence’’ were

hand searched for retrieval. In addition, the following
search filters were applied in researching each database:
randomized controlled trials and human trials. Furthermore, references from retrieved papers
were checked for
any additional studies.
2.3. Methodological quality assessment
Two reviewers independently assessed the methodological quality of the studies by using the
Cochrane
Collaboration tool for assessing the risk of bias. The two
reviewers agreed on the majority of the grading items
except for a few items in two studies. Any disagreement
was resolved by discussion or by consulting a third
reviewer. The tool separates a judgment on the risk of
bias from a description of support for judgment according
to 6 bias domain categories (selection bias, performance
bias, detection bias, attrition bias, reporting bias, and other
bias), and facilitates identifying and classifying the risk of
bias in each domain as low, unclear, or high.
2.4. Data extraction and management
Three reviewers independently extracted data according to recommendations of the Cochrane
Handbook for
Systematic Review of Interventions 5.1.0. Any disagreement among the 3 reviewers was resolved
through
discussion. If a consensus could not be reached, another
reviewer was consulted for a final decision
biofeedback, '' dan '' prostatektomi inkontinensia '' yang
tangan mencari pengambilan. Selain itu, berikut
filter pencarian yang diterapkan dalam meneliti setiap database:
percobaan terkontrol acak dan percobaan pada manusia. Selanjutnya, referensi
dari kertas diambil diperiksa untuk
setiap studi tambahan.
2.3. penilaian kualitas metodologi
Dua pengulas independen menilai kualitas metodologis studi dengan menggunakan
Cochrane
kolaborasi alat untuk menilai risiko bias. kedua
pengulas menyepakati sebagian besar item gradasi
kecuali untuk beberapa item dalam dua studi. ketidaksepakatan
itu diselesaikan dengan diskusi atau konsultasi sepertiga
resensi. Alat ini memisahkan penilaian pada risiko
Bias dari deskripsi dukungan untuk penghakiman menurut
untuk kategori domain 6 Bias (bias seleksi, kinerja
Bias, Bias deteksi, gesekan Bias, bias pelaporan, dan lainnya
bias), dan memfasilitasi mengidentifikasi dan mengklasifikasikan risiko
bias dalam setiap domain rendah, tidak jelas, atau tinggi.
2.4. ekstraksi data dan manajemen
Tiga pengulas independen diekstrak data sesuai dengan rekomendasi dari
Cochrane Buku Pegangan untuk
Ulasan sistematis Intervensi 5.1.0. Apa perbedaan pendapat di antara 3
pengulas diselesaikan melalui
diskusi. Jika konsensus tidak bisa dihubungi, lain
resensi berkonsultasi untuk keputusan akhir

After qualitative synthesis, the efficacy data were

pooled and analyzed using Comprehensive Meta-Analysis
software 2.0. We used the inverse variance weight (w) to
compensate for varying sample sizes among these studies
(John and Eisenberg Center for Clinical Decisions and
Communications Science, 2007). Each effect size was
weighted to control the sample size in computing the
mean effect size. The effect size was calculated using
Hedge’s g, and was interpreted as follows: g = 0.20, small
effect, g = 0.50, medium effect; and g = 0.80, large effect
(Cohen, 1988). Hedge’s g with 95% confidence intervals
(CIs) was calculated for continuous outcomes. Mean
scores, standard deviations, and sample sizes were
extracted from the studies. When this information was
missing, the values were calculated according to the
recommendations of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. A negative
Hedge’s g was
defined to indicate the beneficial effects of biofeedbackassisted pelvic floor muscle training on
urinary incontinence. These effects of biofeedback-assisted pelvic floor
muscle training were compared with those of pelvic floor
muscle training alone. A random-effect model was
required. We quantified heterogeneity by using the chisquare test and I
2
statistic, and any obvious heterogeneity
was predefined as p < 0.05 using the chi-square test or an
I
2
value of 50% or higher (Huedo-Medina et al., 2006).
Subgroup analyses and metaregression were conducted
when the trials were considered sufficiently homogeneous

Setelah sintesis kualitatif, data efikasi yang

dikumpulkan dan dianalisis menggunakan Komprehensif Meta-Analisis
software 2.0. Kami menggunakan berat terbalik varians (w) untuk
mengimbangi berbagai ukuran sampel di antara studi ini
(John dan Eisenberg Pusat Keputusan Klinis dan
Ilmu Komunikasi, 2007). Setiap efek ukuran adalah
tertimbang untuk mengontrol ukuran sampel dalam menghitung
berarti efek ukuran. Efek ukuran dihitung menggunakan
Hedge g, dan ditafsirkan sebagai berikut: g = 0,20, kecil
efek, g = 0,50, efek media; dan g = 0,80, dampak yang besar
(Cohen, 1988). Hedge g dengan interval kepercayaan 95%
(CI) dihitung untuk hasil yang berkelanjutan. Berarti
skor, standar deviasi, dan ukuran sampel
diekstrak dari studi. Ketika informasi ini
hilang, nilai-nilai yang dihitung sesuai dengan
rekomendasi dari Cochrane Buku Pegangan untuk Sistematik Ulasan Intervensi.
Sebuah Hedge negatif ini g adalah
didefinisikan untuk menunjukkan efek menguntungkan dari pelatihan otot dasar
panggul biofeedbackassisted pada inkontinensia urin. Efek ini dari
biofeedback yang dibantu dasar panggul
pelatihan otot dibandingkan dengan orang-orang dari dasar panggul
pelatihan otot saja. Sebuah model random-efek adalah
wajib. Kami dihitung heterogenitas dengan menggunakan uji chisquare dan saya
2
statistik, dan setiap heterogenitas jelas
itu telah ditetapkan sebagai p <0,05 menggunakan uji chi-square atau
saya
2
nilai 50% atau lebih tinggi (Huedo-Medina et al., 2006).
Analisis subkelompok dan metaregression dilakukan
ketika uji coba dianggap cukup homogeneou

based on the study characteristics because of the observed

heterogeneity among the studies.
Publication bias, which refers to an editorial inclination
to publish significant findings, resulting in the literature of
a field consisting of considerable amount of false conclusions caused by type I error (Dickersin,
1990; Rothstein
et al., 2006). It is also called a file-drawer problem, which is
that journals are filled with the 5% of the studies that show
a false-positive result, the other 95% of the studies, being
left to fill file drawers, showing nonsignificant results
(p < 0.05) (Rosenthal, 1979), was identified by using a
graphical method (funnel plot techniques) and two
significance tests (Begg’s and Egger’s tests). A funnel plot
is a plot of effect estimates against their standard errors
and is used as a visual aid for detecting bias (Duval and
Tweedie, 2000). A symmetric funnel-shape distribution of
studies indicates no significant bias. An asymmetric funnel
indicates the existence of the publication bias (Duval and
Tweedie, 2000). Begg’s test (rank correlation test) uses the
correlation between the ranks of effect sizes and the ranks
of their variances (Begg and Mazumdar, 1994) and the
Egger’s test (regression test) gives the degree of funnel plot
asymmetry as measured by the intercept from regression
of standard normal deviates against precision, with
nonsignificant p value indicating the absence of publication bias (Egger et al., 1997). All p values
quoted are twosided
berdasarkan karakteristik studi karena diamati
heterogenitas antara studi.
Bias publikasi, yang mengacu pada kecenderungan editorial
untuk mempublikasikan temuan yang signifikan, sehingga dalam literatur
bidang yang terdiri dari sejumlah besar kesimpulan palsu yang disebabkan oleh
kesalahan tipe I (Dickersin, 1990; Rothstein
et al., 2006). Hal ini juga disebut masalah berkas-laci, yang
bahwa jurnal diisi dengan 5% dari studi yang menunjukkan
hasil positif palsu, yang 95% dari studi, yang
meninggalkan untuk mengisi laci berkas, menunjukkan hasil yang tidak
signifikan
(P <0,05) (Rosenthal, 1979), diidentifikasi dengan menggunakan
Metode grafis (teknik corong plot) dan dua
tes signifikansi (tes Begg dan Egger ini). Sebuah plot corong
adalah plot dari efek estimasi terhadap kesalahan standar mereka
dan digunakan sebagai bantuan visual untuk mendeteksi Bias (Duval dan
Tweedie, 2000). Sebuah distribusi corong-bentuk simetris
Studi menunjukkan ada bias yang signifikan. Corong asimetris
menunjukkan adanya bias publikasi (Duval dan
Tweedie, 2000). test (rank uji korelasi) Begg menggunakan
korelasi antara jajaran efek ukuran dan jajaran
varians mereka (Begg dan Mazumdar, 1994) dan
test (uji regresi) Egger ini memberikan tingkat corong petak
asimetri yang diukur dengan intercept dari regresi
dari menyimpang standar normal terhadap presisi, dengan
tidak signifikan nilai p menunjukkan tidak adanya bias publikasi (Egger et
al., 1997). Semua nilai p dikutip secara twosided

3. Results
3.1. Record retrieval results
We retrieved 107 potential relevant records from
9 databases, and 36 duplicates were excluded. Of the
remaining 71 records, 44 were found to be ineligible for
study inclusion after reviewing the titles and abstracts. Of
the excluded studies, two studies were abstracts in
conference proceedings, 24 studies were review articles,
nine studies did not assess the effect of biofeedbackassisted pelvic floor muscle training or
assess the
combination effects of biofeedback with other intervention
without using that intervention as a control group (i.e.,
biofeedback with supporting group versus usual care, etc.),
three studies did not use pelvic floor muscle training as a
control group for comparison, and six studies included
participants other than patients with prostate cancer after
prostatectomy (i.e., patients were receiving transurethral
resection of the prostate, with multiple sclerosis, or with
benign prostatic hypertrophy). Two additional studies
were discarded because the papers were not written in
English (i.e., Italian and German). The full text of the
remaining 25 records were retrieved and reviewed. Among
them, 12 studies did not meet the inclusion criteria. Two
studies were excluded because they were not randomized
controlled trials, two were excluded because they assessed
the combination effects of biofeedback-assisted pelvic
floor muscle training and electrical stimulation without
using electrical stimulation as a control group, two were
excluded because they did not use pelvic floor muscle
training as an active control group for comparison, four
studies were excluded because there is no comparison
3. Hasil
3.1. Hasil rekaman pengambilan
Kami diambil 107 calon catatan yang relevan dari
9 database, dan 36 duplikat dikeluarkan. Dari
tersisa 71 catatan, 44 ditemukan tidak memenuhi syarat untuk
belajar inklusi setelah meninjau judul dan abstrak. Dari
studi dikecualikan, dua studi yang abstrak di
prosiding konferensi, 24 studi yang ulasan artikel,
sembilan studi tidak menilai efek dari pelatihan otot dasar panggul
biofeedbackassisted atau menilai
efek kombinasi dari biofeedback dengan intervensi lain
tanpa menggunakan intervensi yang sebagai kelompok kontrol (yaitu,
biofeedback dengan mendukung kelompok perawatan biasa dibandingkan, dll),
tiga studi tidak menggunakan pelatihan otot dasar panggul sebagai
kelompok kontrol untuk perbandingan, dan enam studi termasuk
peserta selain pasien dengan kanker prostat setelah
prostatektomi (yaitu, pasien menerima transurethral
reseksi prostat, dengan multiple sclerosis, atau dengan
benign prostatic hypertrophy). Dua studi tambahan
dibuang karena surat-surat itu tidak ditulis di
English (yaitu, Italia dan Jerman). Teks lengkap dari
Sisa 25 catatan yang diambil dan Ulasan. Antara
mereka, 12 studi tidak memenuhi kriteria inklusi. Dua
Studi dikeluarkan karena mereka tidak acak
uji coba terkontrol, dua dikeluarkan karena mereka dinilai
efek kombinasi panggul biofeedback yang dibantu
pelatihan otot dasar dan stimulasi listrik tanpa
menggunakan stimulasi listrik sebagai kelompok kontrol, dua
dikecualikan karena mereka tidak menggunakan otot dasar panggul
pelatihan sebagai kelompok kontrol aktif untuk perbandingan, empat
Studi dikeluarkan karena tidak ada perbandingan

between biofeedback-assisted pelvic floor muscle training

and pelvic floor muscle training, and two studies were
excluded because we could not get the data even after
contacting the authors. Finally, 13 randomized controlled
trials met the inclusion criteria and were included in the
metaanalysis (Fig. 1).
3.2. Participants
In the 13 randomized controlled trials comprising
1108 patients with urinary incontinence and the mean
ages were 61.9 and 62.5 years in the intervention and
control groups, respectively. All male patients had localized prostate cancer and had undergone
radical prostatectomy (Table 1). Only 7 studies reported the type of surgery
that the patients received. Six studies (Bales et al., 2000;
Floratos et al., 2002; Moore et al., 2008; Tienforti et al.,
2012; Van Kampen et al., 2000; Wille et al., 2003) reported
on radical retropubic prostatectomy and only one study
(Dijkstra-Eshuis et al., 2015) reported on laparoscopic
radical prostatectomy
antara pelatihan otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
dan lantai latihan otot panggul, dan dua studi yang
dikecualikan karena kita tidak bisa mendapatkan data bahkan setelah
menghubungi penulis. Akhirnya, 13 terkontrol acak
uji coba memenuhi kriteria inklusi dan termasuk dalam
metaanalisis (Gambar. 1).
3.2. peserta
Dalam 13 percobaan terkontrol acak yang terdiri dari
1108 pasien dengan inkontinensia urin dan mean
usia yang 61,9 dan 62,5 tahun di intervensi dan
kelompok kontrol, masing-masing. Semua pasien laki-laki telah dilokalisasi
kanker prostat dan telah menjalani prostatektomi radikal (Tabel 1). Hanya 7
studi melaporkan jenis operasi
bahwa pasien menerima. Enam studi (Bales et al., 2000;
Floratos et al., 2002; Moore et al., 2008; Tienforti et al.,
2012; Van Kampen et al., 2000; Wille et al., 2003) melaporkan
pada prostatektomi retropubic radikal dan hanya satu studi
(Dijkstra-Eshuis et al., 2015) melaporkan pada laparoskopi
prostatektomi radikal
3.3. Interventions and comparisons
All investigated randomized controlled trials compared
biofeedback-assisted pelvic floor muscle training with
pelvic floor muscle training alone. To facilitate training,
written and/or verbal instructions were provided under
pelvic floor muscle training in most of the randomized
controlled trials (10 of 13) (Ahmed et al., 2012; Bales et al.,
2000; Burgio et al., 2006; Dijkstra-Eshuis et al., 2015;
Floratos et al., 2002; Moore et al., 2008; Ribeiro et al., 2010;
Robinson et al., 2008; Tienforti et al., 2012; Wille et al.,
2003), whereas no formal pelvic floor muscle training
sessions were conducted in 2 randomized controlled trials
(Franke et al., 2000; Parekh et al., 2003; Van Kampen et al.,
2000). Among the 13 studies, 2 randomized controlled
trials compared biofeedback-assisted pelvic floor muscle
training with electrical stimulation and pelvic floor muscle
training with electrical stimulation (Ahmed et al., 2012;
Wille et al., 2003). Biofeedback-assisted pelvic floor muscle
training ranged from 15 to 45 min per session, with 1–14
sessions per week that lasted between 1 and 24 weeks. The
mean biofeedback-assisted pelvic floor muscle training
dose was 511 min ranging 40–2520 min. Five randomized
controlled trials initiated the intervention before radical
prostatectomy (Bales et al., 2000; Burgio et al., 2006;
Dijkstra-Eshuis et al., 2015; Parekh et al., 2003; Tienforti
et al., 2012), and 8 randomized controlled trials initiated
the intervention after radical prostatectomy (Ahmed et al.,
2012; Floratos et al., 2002; Franke et al., 2000; Moore et al.,
2008; Ribeiro et al., 2010; Robinson et al., 2008; Van
Kampen et al., 2000; Wille et al., 2003)
3.3. Intervensi dan perbandingan
Semua percobaan terkontrol acak diselidiki dibandingkan
pelatihan lantai otot panggul biofeedback yang dibantu dengan
pelatihan otot dasar panggul sendiri. Untuk memfasilitasi pelatihan,
tertulis dan / atau instruksi lisan yang disediakan di bawah
pelatihan otot dasar panggul di sebagian besar acak
uji coba terkontrol (10 dari 13) (Ahmed et al, 2012;.. Bales et al,
2000; Burgio et al., 2006; Dijkstra-Eshuis et al, 2015.;
Floratos et al., 2002; Moore et al., 2008; Ribeiro et al, 2010.;
Robinson et al., 2008; Tienforti et al, 2012.; Wille et al.,
2003), sedangkan tidak ada latihan otot dasar panggul resmi
sesi dilakukan di 2 uji coba terkontrol secara acak
(Franke et al, 2000;. Parekh et al, 2003;.. Van Kampen et al,
2000). Di antara 13 studi, 2 terkontrol secara acak
percobaan dibandingkan biofeedback yang dibantu panggul lantai otot
pelatihan dengan stimulasi listrik dan otot dasar panggul
pelatihan dengan stimulasi listrik (Ahmed et al, 2012.;
Wille et al., 2003). otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
pelatihan berkisar dari 15 sampai 45 menit per sesi, dengan 1-14
sesi per minggu yang berlangsung antara 1 dan 24 minggu. Itu
berarti dasar panggul pelatihan otot biofeedback yang dibantu
Dosis adalah 511 menit mulai 40-2520 min. lima acak
percobaan terkontrol dimulai intervensi sebelum radikal
prostatektomi (Bales et al, 2000;. Burgio et al., 2006;
Dijkstra-Eshuis et al, 2015.; Parekh et al., 2003; Tienforti
et al., 2012), dan 8 acak percobaan terkontrol dimulai
intervensi setelah prostatektomi radikal (Ahmed et al.,
2012; Floratos et al., 2002; Franke et al., 2000; Moore et al.,
2008; Ribeiro et al, 2010.; Robinson et al., 2008; mobil van
Kampen et al., 2000; Wille et al., 2003)
3.4. Outcome measures
In the 13 randomized controlled trials, researchers
assessed urinary incontinence improvement based on selfreport (Floratos et al., 2002; Parekh et
al., 2003; Wille et al.,
2003), a bladder diary (Ahmed et al., 2012; Bales et al.,
2000; Burgio et al., 2006; Franke et al., 2000), a validated
3.4. ukuran hasil
Dalam 13 percobaan terkontrol acak, peneliti
dinilai perbaikan inkontinensia urin berdasarkan selfreport (Floratos et al,
2002;.. Parekh et al, 2003;. Wille et al,
2003), buku harian kandung kemih (Ahmed et al, 2012;.. Bales et al,
2000; Burgio et al., 2006; Franke et al., 2000), divalidasi

questionnaire (Dijkstra-Eshuis et al., 2015; Robinson et al.,

2008; Tienforti et al., 2012; Van Kampen et al., 2000), and a
pad test (Ahmed et al., 2012; Dijkstra-Eshuis et al., 2015;
Floratos et al., 2002; Franke et al., 2000; Moore et al., 2008;
Ribeiro et al., 2010; Van Kampen et al., 2000; Wille et al.,
2003). Incontinence-related quality of life was assessed
using the Short Form Health Survey of the Medical
Outcomes Study (Burgio et al., 2006), Male Urinary
Symptom Impact Questionnaire (Robinson et al., 2008),
International Prostate Symptom Score – Quality of Life
(Dijkstra-Eshuis et al., 2015; Moore et al., 2008; Tienforti
et al., 2012), and Incontinence Impact Questionnaire Score
(Ahmed et al., 2012; Ribeiro et al., 2010) in 7 randomized
controlled trials. Among the 7 randomized controlled
trials, one randomized controlled trial did not report the
effects on quality of life (Burgio et al., 2006), and one
randomized controlled trial did not provide available data
on the quality of life (Moore et al., 2008). Although all the
randomized controlled trials reported the immediate
effects, one randomized controlled trial did not report
the intermediate-term effects (Wille et al., 2003), and
2 randomized controlled trials did not report the long-term
kuesioner (Dijkstra-Eshuis et al, 2015;.. Robinson et al,
2008; Tienforti et al, 2012.; Van Kampen et al., 2000), dan
tes pad (Ahmed et al, 2012;. Dijkstra-Eshuis et al, 2015.;
Floratos et al., 2002; Franke et al., 2000; Moore et al., 2008;
Ribeiro et al, 2010.; Van Kampen et al., 2000; Wille et al.,
2003). berhubungan dengan kualitas inkontinensia hidup dinilai
menggunakan Kesehatan Survei Short Form of Medical
Hasil Studi (Burgio et al., 2006), Male Urinary
Dampak Kuesioner gejala (Robinson et al., 2008),
Internasional Gejala Prostat Skor - Kualitas Hidup
(Dijkstra-Eshuis et al, 2015;. Moore et al, 2008;. Tienforti
et al., 2012), dan Angka Inkontinensia Dampak Angket
(Ahmed et al, 2012;.. Ribeiro et al, 2010) di 7 acak
uji coba terkontrol. Di antara 7 terkontrol secara acak
percobaan, satu percobaan terkontrol secara acak tidak melaporkan
efek pada kualitas hidup (Burgio et al., 2006), dan satu
uji coba terkontrol secara acak tidak memberikan data yang tersedia
pada kualitas hidup (Moore et al., 2008). Meskipun semua
uji coba terkontrol secara acak melaporkan langsung
efek, satu percobaan terkontrol secara acak tidak melaporkan
efek jangka menengah (Wille et al., 2003), dan
2 uji coba terkontrol secara acak tidak melaporkan jangka panjang
effects (Ahmed et al., 2012; Bales et al., 2000). No
randomized controlled trial reported safety data.
3.5. Study quality
Regarding selection bias, 4 randomized controlled trials
(Bales et al., 2000; Floratos et al., 2002; Franke et al., 2000;
Wille et al., 2003) inadequately reported random sequence
generation, and only 5 randomized controlled trials (Ahmed
et al., 2012; Dijkstra-Eshuis et al., 2015; Moore et al., 2008;
Robinson et al., 2008; Van Kampen et al., 2000) reported
adequate allocation concealment. Regarding performance
bias, because blinding treatment could not be applied to
participants in this type of trial, blinding the participants of
all randomized controlled trials was judged to be high risk.
Only 4 randomized controlled trials (Burgio et al., 2006;
Dijkstra-Eshuis et al., 2015; Moore et al., 2008; Tienforti et al.,
2012) clearly reported that the intervention provider was
blinded; thus, blinding the personnel of these 4 randomized
controlled trials was determined to be low risk. The outcome
of interest was assessed using a bladder diary (or self-report),
a validated questionnaire, or a pad test; therefore, blinding al
efek (. Ahmed et al, 2012; Bales et al, 2000.). Tidak
uji coba terkontrol secara acak melaporkan data keselamatan.
3.5. kualitas penelitian
Mengenai bias seleksi, 4 percobaan terkontrol acak
(Bales et al, 2000;. Floratos et al, 2002;. Franke et al., 2000;
Wille et al., 2003) tidak cukup melaporkan urutan acak
generasi, dan hanya 5 percobaan terkontrol acak (Ahmed
et al, 2012.; Dijkstra-Eshuis et al, 2015.; Moore et al., 2008;
Robinson et al., 2008; Van Kampen et al., 2000) melaporkan
Alokasi memadai penyembunyian. mengenai kinerja
Bias, karena membutakan pengobatan tidak dapat diterapkan
peserta dalam jenis percobaan, membutakan peserta
semua uji coba terkontrol secara acak itu dinilai berisiko tinggi.
Hanya 4 percobaan terkontrol acak (Burgio et al., 2006;
Dijkstra-Eshuis et al, 2015.; Moore et al., 2008; Tienforti et al.,
2012) jelas melaporkan bahwa penyedia intervensi adalah
dibutakan; dengan demikian, membutakan personil dari 4 acak ini
uji coba terkontrol bertekad untuk menjadi risiko rendah. hasilnya
bunga dinilai menggunakan buku harian kandung kemih (atau laporan diri),
kuesioner divalidasi, atau tes pad; Oleh karena itu, membutakan al

4. Discussion
This metaanalysis included 13 randomized controlled
trials that compared biofeedback-assisted pelvic floor
muscle training with pelvic floor muscle training alone.
Overall, the evidence revealed that biofeedback-assisted
pelvic floor muscle training exerts immediate-, intermediate-, and long-term beneficial effects on
urinary
incontinence compared with pelvic floor muscle training
alone when urinary incontinence was measured objectively (i.e., pad weight). However, when
urinary incontinence was measured subjectively (i.e., urinary
incontinence episodes, the number of pads used, and
self-reported urinary incontinence severity), only intermediate- and long-term beneficial effects
were observed
on urinary incontinence.
4. Diskusi
metaanalisis ini termasuk 13 acak terkontrol
percobaan yang membandingkan biofeedback yang dibantu dasar panggul
pelatihan otot dengan latihan otot dasar panggul sendiri.
Secara keseluruhan, bukti menunjukkan bahwa biofeedback yang dibantu
pelatihan otot dasar panggul diberikannya immediate-, intermediate-, dan
jangka panjang efek menguntungkan pada urin
inkontinensia dibandingkan dengan pelatihan otot dasar panggul
sendirian ketika inkontinensia urin diukur secara objektif (yaitu, pad berat
badan). Namun, ketika inkontinensia urin diukur secara subyektif (yaitu, urin
episode inkontinensia, jumlah bantalan yang digunakan, dan
dilaporkan sendiri kemih inkontinensia keparahan), hanya intermediate- dan
efek menguntungkan jangka panjang yang diamati
pada inkontinensia urin.

Urinary incontinence measured objectively supported

immediate-term beneficial effects of biofeedback on
urinary incontinence, whereas subjective measurements
revealed otherwise. This finding suggests that the concerns
and priorities of patient and clinicians may be different.
Clinicians generally focus on the weight of urine loss,
whereas patients focus on bladder functionality and
symptom severity as a whole. Objective testing using
standardized pad tests, which is the current gold standard
for objective measurements, can provide objective evidence of cure. However, the pad test
might be inadequate
in measuring symptom distress or interference with daily
life in patients with urinary incontinence.
Although we found additional benefits associated with
biofeedback training, several factors should be considered.
First, patients who received radical prostatectomy in the
included studies were recruited from urological inpatient
services. Radical prostatectomy causes injury to the
mechanisms of continence, and passive continence postsurgery depends on the remaining
internal sphincter and
bladder stability. Although spontaneous recovery occurs
during the postoperative period, functional recovery of the
sphincter and detrusor muscles is prolonged. The results of
our metaanlayses are consistent with those of a previous
study, in which biofeedback improved urinary incontinence with optimal response in patients
with mild
sphincter injuries (Moore et al., 2013), suggesting that
the treatment effects, particularly self-reported measurements (subjective outcome), might not
occur until at least
3 months after training (Slack et al., 2008).
In this review, no moderating variables that explained
the heterogeneity were identified; however, randomized
controlled trials employing appropriate random sequence
Inkontinensia urin diukur secara objektif didukung
efek menguntungkan jangka segera biofeedback pada
inkontinensia urin, pengukuran sedangkan subjektif
mengungkapkan sebaliknya. Temuan ini menunjukkan bahwa kekhawatiran
dan prioritas pasien dan dokter mungkin berbeda.
Dokter umumnya berfokus pada berat kehilangan urine,
sedangkan pasien fokus pada fungsi kandung kemih dan
keparahan gejala secara keseluruhan. pengujian obyektif menggunakan
tes pad standar, yang merupakan standar emas saat ini
untuk pengukuran objektif, dapat memberikan bukti objektif penyembuhan.
Namun, tes pad mungkin tidak memadai
dalam mengukur tekanan gejala atau gangguan sehari-hari
hidup pada pasien dengan inkontinensia urin.
Meskipun kami menemukan manfaat tambahan yang terkait dengan
pelatihan biofeedback, beberapa faktor harus dipertimbangkan.
Pertama, pasien yang menerima prostatektomi radikal di
studi termasuk direkrut dari rawat inap urologi
jasa. prostatektomi radikal menyebabkan cedera pada
mekanisme penahanan, dan penahanan pascaoperasi pasif tergantung pada
sfingter internal yang tersisa dan
stabilitas kandung kemih. Meskipun pemulihan spontan terjadi
selama periode pasca operasi, pemulihan fungsional dari
sfingter dan otot detrusor adalah berkepanjangan. Hasil dari
metaanlayses kami konsisten dengan orang-orang dari sebelumnya
studi, di mana biofeedback ditingkatkan inkontinensia urin dengan respon yang
optimal pada pasien dengan ringan
cedera sfingter (Moore et al., 2013), menunjukkan bahwa
efek pengobatan, terutama pengukuran yang dilaporkan sendiri (hasil
subjektif), mungkin tidak terjadi sampai setidaknya
3 bulan setelah pelatihan (Slack et al., 2008).
Dalam ulasan ini, tidak ada variabel moderating yang menjelaskan
heterogenitas yang diidentifikasi; Namun, secara acak
uji coba terkontrol menggunakan urutan acak sesuai
generation, exhibiting a low risk of incomplete outcome
data, and pertaining to physiotherapist-assisted biofeedback revealed significant treatment effects
on urinary
incontinence. Therefore, the methodology quality and
qualifications of the biofeedback therapist might be key
factors explaining the apparent lack of immediate treatment effects revealed in the current
metaanalysis. Thus,
high-quality studies are necessary before a firm conclusion
can be drawn.
The rationale of biofeedback is to provide the patient
with feedback signals on what is being trained, so that the
therapeutic outcome can be achieved (Aksac et al., 2003).
The purpose of biofeedback is to help patients function
more effectively and ensure that the patients are tightening their pelvic floor muscles correctly.
It is reasonable to
offer additional biofeedback training to those who are
unable to flex the correct muscles, cannot actively contract
their pelvic floor muscles, or have extremely weak
contraction. The pelvic floor muscle must be assessed
before pelvic floor muscle training to determine whether
additional biofeedback training is necessary (Laycock and
Jerwood, 2001). We suggest that differences in the
definitions and methods of urinary incontinence assessment and the type of intervention and
control group
employed among trials may explain the discrepancy in the
results of the included randomized controlled trials.
Finally, the dose of each session and the dosage of
biofeedback-assisted pelvic floor muscle training sessions
varied widely among the included studies; therefore, a
subgroup analysis based on various types of biofeedback
was not conducted. Arthur Kegel, who invented the pelvic
floor exercise in 1948, recommended up to 500 contractions a day (Kegel, 1948). The National
Institute for Clinica
generasi, menunjukkan risiko rendah hasil lengkap
data, dan berkaitan dengan biofeedback fisioterapis dibantu mengungkapkan
efek pengobatan yang signifikan pada kemih
inkontinensia. Oleh karena itu, kualitas metodologi dan
kualifikasi terapis biofeedback mungkin menjadi kunci
faktor menjelaskan kurangnya jelas efek pengobatan segera terungkap dalam
metaanalisis saat ini. Demikian,
Studi berkualitas tinggi diperlukan sebelum kesimpulan perusahaan
dapat ditarik.
Dasar pemikiran dari biofeedback adalah untuk memberikan pasien
dengan sinyal umpan balik tentang apa yang sedang dilatih, sehingga
hasil terapi dapat dicapai (Aksac et al., 2003).
Tujuan dari biofeedback adalah untuk membantu fungsi pasien
lebih efektif dan memastikan bahwa pasien mengencangkan otot-otot dasar
panggul mereka dengan benar. Adalah wajar untuk
menawarkan pelatihan biofeedback tambahan untuk mereka yang
dapat melenturkan otot-otot yang benar, tidak bisa secara aktif berkontraksi
otot dasar panggul mereka, atau memiliki sangat lemah
kontraksi. Otot dasar panggul harus dinilai
sebelum pelatihan otot dasar panggul untuk menentukan apakah
pelatihan biofeedback tambahan diperlukan (Laycock dan
Jerwood, 2001). Kami menyarankan bahwa perbedaan dalam
definisi dan metode penilaian inkontinensia urin dan jenis intervensi dan
kelompok kontrol
dipekerjakan antara percobaan dapat menjelaskan perbedaan dalam
Hasil uji coba terkontrol acak yang disertakan.
Akhirnya, dosis setiap sesi dan dosis
sesi pelatihan otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
bervariasi secara luas di antara studi termasuk; Oleh karena itu, sebuah
analisis subkelompok berdasarkan berbagai jenis biofeedback
tidak dilakukan. Arthur Kegel, yang menemukan panggul yang
Latihan lantai pada tahun 1948, direkomendasikan hingga 500 kontraksi hari
(Kegel, 1948). Institut Nasional untuk Clinica
Excellence recommends supervised pelvic floor exercises
comprising at least 8 contractions 3 times a day for a
minimum of 3 months as a first-line treatment for urinary
incontinence (National Collaborating Centre for Women’s
and Children’s Health, 2013). Although all of the studies
included in this review mentioned that patients practiced
the training sessions at home, patient adherence to the
biofeedback-assisted pelvic floor muscle training protocol
and the treatment dosage could not be determined.
Additional randomized controlled trials could follow these
guidelines to evaluate the effects of biofeedback-assisted
pelvic floor muscle training.
Regarding incontinence-related quality of life, only
5 recent randomized controlled trials reported the
differences between biofeedback-assisted pelvic floor
muscle training and pelvic floor muscle training groups.
Based on the available evidence, biofeedback exerted an
additional beneficial effect on the quality of life of patients
with urinary incontinence, and the effect persisted for at
least 6 months after the training completion.
Based on literature review, this study is the first to
determine whether biofeedback-assisted pelvic floor
muscle exercises reduce urinary incontinence severity in
patients who have undergone radical prostatectomy. The
results of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training
trials should be interpreted cautiously because of insufficient data. Future high-quality studies
must include
rigorous methodology, particularly allocation concealment
Keunggulan merekomendasikan diawasi latihan dasar panggul
terdiri minimal 8 kontraksi 3 kali sehari untuk
minimal 3 bulan sebagai pengobatan lini pertama untuk kencing
inkontinensia (National Collaborating Centre untuk Wanita
dan Kesehatan Anak, 2013). Meskipun semua penelitian
termasuk dalam ulasan ini disebutkan bahwa pasien dipraktekkan
sesi pelatihan di rumah, kepatuhan pasien terhadap
biofeedback yang dibantu panggul protokol pelatihan otot
dan dosis pengobatan tidak dapat ditentukan.
uji coba terkontrol secara acak tambahan bisa ikuti
pedoman untuk mengevaluasi efek dari biofeedback yang dibantu
pelatihan otot dasar panggul.
Mengenai kualitas yang berhubungan dengan inkontinensia hidup, hanya
5 terbaru percobaan terkontrol acak melaporkan
perbedaan antara biofeedback yang dibantu dasar panggul
pelatihan otot dan kelompok pelatihan otot dasar panggul.
Berdasarkan bukti yang ada, biofeedback diberikan sebuah
efek menguntungkan tambahan pada kualitas hidup pasien
dengan inkontinensia urin, dan efek bertahan selama
Setidaknya 6 bulan setelah selesai pelatihan.
Berdasarkan tinjauan literatur, penelitian ini adalah yang pertama untuk
menentukan apakah biofeedback yang dibantu dasar panggul
Latihan otot mengurangi keparahan inkontinensia urin pada
pasien yang telah menjalani prostatektomi radikal. Itu
Hasil pelatihan otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
uji harus ditafsirkan dengan hati-hati karena data tidak cukup. Studi
berkualitas tinggi di masa depan harus mencakup
Metodologi, khususnya alokasi penyembunyian

and the blinding of participants and personnel, and

superior reporting. No randomized controlled trial
reported safety data regarding adverse events, and the
safety of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training
in patients with urinary incontinence after surgery should
be analyzed. The safety of biofeedback-assisted pelvic floor
muscle training should be documented, although pelvic
floor muscle exercises combined with biofeedback were a
useful, conservative, and safe intervention. Although the
low number of included studies may limit the validity of
this review, biofeedback-assisted pelvic floor muscle
training can be considered a helpful adjunctive treatment
option for patients with urinary incontinence after they
have undergone radical prostatectomy. No formal biofeedback-assisted pelvic floor muscle
training or pelvic floor
muscle training protocol was developed before we
conducted this review. Although subgroup analyses were
performed in high-quality studies with high heterogeneity,
the number of randomized controlled trials remains
relatively low, thus limiting the value of subgroup
analyses. Only 7 studies reported the type of surgery that
the patients received. We were thus unable to perform a
moderator analysis to determine whether surgery type
confounded the relationship between the intervention and
outcome of urinary incontinence. While noting that there
is no evidence of publication bias in our review, it is worth
considering that excluding studies that were not presented
in English and Chinese, excluding unpublished data, and
including only randomized controlled trials might affect
our conclusions in meta-analyses; therefore, caution may
need to be exercised when interpreting our results.
dan membutakan peserta dan personil, dan
pelaporan superior. Tidak ada uji coba terkontrol secara acak
data keamanan melaporkan tentang efek samping, dan
keselamatan pelatihan otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
pada pasien dengan inkontinensia urin setelah operasi harus
dianalisis. Keselamatan biofeedback yang dibantu dasar panggul
pelatihan otot harus didokumentasikan, meskipun panggul
Latihan otot dasar dikombinasikan dengan biofeedback adalah
berguna, konservatif, dan intervensi yang aman. Walaupun
rendahnya jumlah studi termasuk dapat membatasi validitas
ulasan ini, otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
pelatihan dapat dianggap sebagai terapi tambahan bermanfaat
pilihan untuk pasien dengan inkontinensia urin setelah mereka
telah mengalami prostatektomi radikal. Tidak ada yang formal pelatihan lantai
otot panggul biofeedback yang dibantu atau dasar panggul
protokol pelatihan otot dikembangkan sebelum kita
dilakukan ulasan ini. Meskipun analisis subkelompok yang
dilakukan dalam studi berkualitas tinggi dengan heterogenitas yang tinggi,
jumlah percobaan terkontrol acak tetap
relatif rendah, sehingga membatasi nilai subkelompok
analisis. Hanya 7 studi melaporkan jenis operasi yang
pasien menerima. Kami dengan demikian dapat melakukan
analisis moderator untuk menentukan apakah jenis operasi
bingung hubungan antara intervensi dan
hasil dari inkontinensia urin. Sambil mengingatkan bahwa ada
ada bukti dari bias publikasi dalam review kami, itu sangat berharga
mengingat bahwa penelitian tidak termasuk yang tidak disajikan
dalam bahasa Inggris dan Cina, tidak termasuk data tidak dipublikasikan, dan
termasuk uji coba terkontrol hanya secara acak mungkin mempengaruhi
kesimpulan kami di meta-analisis; Oleh karena itu, hati-hati mungkin
perlu dilakukan ketika menafsirkan hasil kami.

5. Conclusion
Based on the available evidence, this metaanalysis
suggests that biofeedback-assisted pelvic floor muscle
training exerts beneficial effects on improving urinary
incontinence in men who have undergone radical prostatectomy.
Author contributions: Pei-Shan Tsai had full access to all the
data in the study and assumes responsibility for the integrity
of the data and the accuracy of the data analysis. P.S. Tsai and
L.H. Hsu developed the concept and contributed to the study
design, data analysis, data interpretation, revisions, and manuscript preparation. Y.M. Liao and
F.C. Lai contributed to
critical revision of the manuscript for important intellectual
content.
Conflict of interest: The authors declare no potential conflicts
of interest regarding the authorship or publication of this
paper.

Funding: None
5. Kesimpulan
Berdasarkan bukti yang ada, metaanalisis ini
menunjukkan bahwa otot dasar panggul biofeedback yang dibantu
pelatihan diberikannya efek menguntungkan pada peningkatan kemih
inkontinensia pada pria yang telah menjalani prostatektomi radikal.
Author kontribusi: Pei-Shan Tsai memiliki akses penuh ke semua
Data dalam penelitian dan bertanggung jawab untuk integritas
dari data dan akurasi analisis data. PS Tsai dan
L.H. Hsu mengembangkan konsep dan kontribusi untuk penelitian
desain, analisis data, interpretasi data, revisi, dan persiapan naskah. Y.M.
Liao dan F.C. Lai berkontribusi
revisi kritis naskah untuk intelektual penting
konten.
Konflik kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada potensi konflik
menarik mengenai penulis atau publikasi ini
kertas.
Pendanaan: Tidak ada