Clase Bioética

Situaciones en que se vulnera la ética

- Caso #1: Becado opera a paciente de catarata y lo deja afáquico debido a complicación durante cirugía y con
recuento celular endotelial al límite.
- Caso #2: Profesionales no empáticos.

Conceptos generales

Ética

- Estudio de la moral. Apareció con los griegos, Sócrates.

- Es democrática y deliberativa. Nadie tiene la razón.

Moral

- Existe en cualquier grupo humano.

- Normalización en una sociedad.
- No es estática, se va modificando con el tiempo.

Comités de ética

1- Comité de ética gremial

2- Comité de ética asistencial
3- Comité de ética científico

Comité ético asistencial

- Inicio vigencia 8 Junio 2013.

- Por ley cada recinto hospitalario y clínica privada debe tener un comité de ética.
- Idealmente compuesto por
- 3 profesionales de la salud
- un miembro de la comunidad, para velar por los conflictos éticos de la comunidad.
- un licenciado en derecho con conocimientos en legislación sanitaria.
- Funciones:
- Asesorar tanto a usuarios y prestadores frente a conflictos éticos: Tanto a la comunidad como al
equipo de salud.
- Contribuir a protección de los derechos de los usuarios.
- Velar por el respeto de la dignidad, autonomía e intimidad de los usuarios.

Todos los hospitales tienen un comité consultivo, formado por agrupaciones organizadas como juntas de vecinos, en
los cuales siempre hay voluntarios para participar en los comités, generalmente la comunidad quiere participar más
de lo que se les ofrece.
Comité ético científico
- Creados el 11-07-2013, con la idea de garantizar la protección de los derechos, seguridad y bienestar de las
personas que participan en una investigación científica. Este comité aprueba o desaprueba las investigaciones,
por lo tal, si alguien desea realizar un trabajo y publicarlo deben tener un documento que certifique la
aprobación de un comité ético científico. Se debe contar con una serie de requisitos para esto, como
consentimientos informados.

Comité gremial
- Comités formados por la sociedad de TM de chile por ejemplo, los cuales velen por el correcto quehacer del
gremio. Si algún colega está haciendo una mala práctica se le puede acusar al comité.
Bioética
- Se suele pensar que la Bioética es la rama de la ética dedicada a cuestiones biológicas, lo cual está errado, ya
que tienen conceptos muy distintos, la ética comienza con las lecturas de Homero (aliada y odisea, donde se
hablaba del Honor y palabra del guerrero, que regía todas las acciones como moral de esa época), luego
siguieron Sócrates, que fundó la ética, Aristóteles que hizo tratados de ética, luego santo Tomás y Agustín que
metió el credo religioso a los conceptos éticos, luego Descartes y Kant, el ultimo creo los imperativos
categóricos. En resumen la ética tiene corrientes filosóficas de grandes maestros, por lo cual es más
académica, en cambio la Bioética no se basa tanto en lo anterior, sino que es deliberativa y democrática, la
cual surge para resolver conflictos, como la Ing. genética y estudios en humanos, esta también es más cercana
a la gente normal, de la comunidad y más transversal, no de grandes pensadores.
Hay muchos modelos de toma de decisión, donde el más utilizado es el principialista que se basa en los principios de
la bioética:
1. Beneficencia: Hacer el bien
2. No maleficencia: Principio más importante, si voy a hacer algo primero asegurarme de que no le haré daño
(aunque lo haga por un bien). No dañar.
3. Justicia: Se enfoca a la toma de decisiones de salud pública, donde debo repartir recursos. Auge como ejemplo
de una política injusta, donde enfermedades no son consideradas arbitrariamente.
4. Autonomía: Toma de decisiones sin presión, consentida y con capacidad, por parte del equipo y del paciente.
En Chile no se practica mucho ya que donde el sistema biomédico sigue predominando, donde el médico
decide todo. Si una persona no puedo tomar decisiones, un familiar responsable o encargado lo hará por él.
Si un paciente no quiere llevar a cabo un tratamiento, no se puede pasar a llevar su autonomía.

En ocasiones hay conflictos entre los principios, se debe saber que estos tienen distinto peso, unos son más
importantes que otros.
La justicia y la no maleficencia tienen un carácter público, son los que más pesan, de primer orden. La autonomía y
beneficencia son de carácter personal y de segundo orden.
Si existe un conflicto entre autonomía y justicia, predomina la justicia.
- Caso: Paciente de 30 años insiste en operarse de cirugía Lasik a pesar del consejo del oftalmólogo de no
hacerlo por el alto riesgo a generar ectasia según estudios pre-operatorios.
El conflicto es entre autonomía y no maleficencia. El médico sabe que se le generará un daño, por lo que
a pesar de lo que diga el paciente no se debe realizar el procedimiento.

Caso de la complicación tras la cirugía de catarata:

¿Qué hacer en este caso? ¿Se dice la verdad, no se cuenta o se “maquilla” la verdad?
- Lo peor es quitar la esperanza al paciente, se debe decir la verdad pero ofrecer alguna solución.
- Decir la verdad de forma brusca puede provocar daños al paciente.
- Frente a cada procedimiento dar a conocer los riesgos de realizarlo o no, y obtener siempre su
consentimiento.
- En este caso se busca la beneficencia del paciente pero el médico que realizará la cirugía no está
preparado.
Conflictos éticos
- Ópticas que pagan por prescripción de lentes y no por pacientes atendidos a los pacientes, pongo el conflicto
la no maleficencia al recetar lentes innecesarios para ganar más dinero, sobre todo en casos límites en que
un paciente necesite lentes 0.5, pienso si le doy o no lentes.
- Médicos que piden examen oct todos los meses, que aunque los pueda dar gratis en algunos casos, el gasto
asociado a tiempo y traslado es harto.
- En EEUU se comprobó la mortalidad asociada a las cx de cataratas en días distintos, solo por el factor de
riesgo de traslado.
- Por esto, nunca pedir cosas demás, ya que todo puede llegar a afectar al paciente.
 - Paciente que solicita cirugía de catarata con visión 0.5, con esto no entraría al programa GES, el médico por
hacerle el bien al paciente puede falsear información y colocar 0.3 con av cc. Esto es una práctica ilegal y
además injusta, ya que afecta a los pacientes que están en la lista de espera o que entraran a esta de forma
legal. Sin embargo un médico puede ingresar al paciente al sistema poniendo en la ficha la AV real, sin
falsear nada, esto por ejemplo en el caso de un taxista, que con esa visión se queda sin trabajo.
IMPORTANTE: Llevarse bien y no hablar mal de los pares y colegas, todos nos podemos equivocar y tratar a los
pacientes como te gustaría que te traten, no transformar al paciente en un número.