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  • Mailer Psique y Soma

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    PSIQUE-SOMA, MENTE-CUERPO. PSICOSOMATICO. PSICOANALISIS RELACIONAL, TECNICA PSICOANALITICA PSIQUE-SOMA, MIND-BODY. RELATIONAL PSYCHOANALYSIS. PSYCHOSOMATICS. PSYCHOANALYTIC TECHNIQUE REVISION PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: 2D0S CABALLOS PARA UN JINETE? REFLEXIONES ACERCA DE LO PSICOSOMATICO! (Rev GU 2006; 2; 3: 337-344) Susan Mailer y Edy Herrera? Se revisa la relacién mente-cuerpo a partir del los conceptos psique-soma y la mente encarnada elaborados por Winnicott y Francisco Varela, respectivamente. Se explora la conexi6n entre algunos aspectosdela teoriapsicoanaliticaylasneuracienciasen lo queserefierealopsicosomatico.Utilizando el modelo del psicoanslisisrelacional se desatacan los conceptos de “regulacién afectiva mutua’ y “disociacin’, los cuales amplian la concepcién psicoanalitica de los fendmenos psicosomaticos. Las autoras acentian cémo lo mental y lo corporal son aspectos le una totalidad que va emergiendo constantemente en la situacién terapéutica, Lo anterior invita a revisar la técnica, lo cual se ilustra por medio de ejemplos cinicos. a nocidn que la mente y el cuerpo son entes separa- dos ha ide transformandose en una vision holistica centrada en la idea de una interrelacién intima entre la mente y el cuerpo. Es sabido que dicha separacién tiene rafces en los albores de la medicina occidental Yy-que se prolongé hasta no hace mucho en ta historia de la cultura, Historicamente, muchos de los aspectos relacionados con la mente han sido abordados por los animnismas, los misticismos y ls religlones en genera. Ciertamente que también lareflexinfilosética, duran- te sigls, fos cnwviti6 en materia de investigacién y en parte de sus sistemas. Lo anterior ayudé a crear, en el mbito de la medicina, la dicotomia entre una orienta- da al cuerpo y otra orientada al alma, culminando esto en el siglo XIX con la division entre el cuerpo fisco y el cuerpo psiquico, El siglo XX viola creacién de especializaciones den- tro de a practica médica, las cuales se centraron en el funcionamiento delossistemasy érgznosdel cuerpo. En otto Smbito se desarrollé fa investigaciny tratamiento de las motivaciones inconscientes del padecer psiquico. El campo de la psiquiatria somitica se centré en el cere bro como objeto de investigacién de las enfermedades, Imentales, mientras que para el psicoanslisis el foco de * Presentado en V Encuentro Psicoterapéutico de Investigacion y Clinica Refiaca, 2004 ® Psicoanalistas APCH, cocraunenstans [337 SIQUEY SOMA, MENTEY CUERPO: interés fuel elaboracién de un método de abordaje de los problemas psiquicos. Freud, en el Proyecto de Psico- fogfa (1895), traté de unit conceptos sobre la mente en relacin al sistema nervioso, pero, finalmente, opté por la elaboracién de una teoria psicolégica sobre el apa- rato psiquico. Sin embargo, en las tltimas décadas, ha hhabido un desarrollo de investigaciones psicoanaliticas en tomo a la relacién mente-cuerpo. En este trabajo indagaremos sobre el tema del psiquesoma, deteniéndonos en la pregunta “zexiste la mente?’ y si es asi ;dénde esta? Intentando mostrar que lo mental y lo corporal son aspectos de una totali- dad que va emergiendo constantemente, se desarrolla- +8 brevemente el concepto de psique-soma elaborado por DW, Winnicott y el de emergente postulado por Francisco Varela. Nos detendremos en los vances de la rneurociencia que demuestran la interrelacion cerebro- mente-cuerpo, Abordaremos la importancia del afecto, aspecto central en el psiquesoma e intersubjetivo por definicion. Veremos algunos estudios contemporéneos sobre regulacién mutua entre el bebé y su madte, asi como la importancia del concepto de la disociacion para comprender los fendmenos psicosomaticos desde lun modelo relacional. Asimismo, mostrarernos, con al unos ejemplos clinicos, la influencia reciproca que se da en la pareja analitca y cémo la conciencia de dicha reciprocidad tiene un efecto en la actitud y la relacion entre el analista y su paciente PRIMERAS TEORIAS POSTFREUDIANAS ACERCA DE Lo PSICOSOMATICO Muy tempranamente, en el Proyecto de Psicologia de 1895, Freud seftalaba en forma clara que el yo, como organizacién mental, tenia su nicleo en el registro mmnémico de las sensaciones corporales pertenecien- tes alas primeras vivencias del bebé. Tales memorias eran fundamentales en la posibilidad de comprender, a través del pensar, as percepciones. Se trataba,enton- ces, para Freud, de un yo esencialmente corporal. Estas ideas se reflejarian, posteriormente, en el madelo freu- diano estructural de la mente. Las teorias tempranas de la enfermedad psicosomatica se derivaron de fa teoria estructural de Freud sobre las psiconeurosis. Existieron variadas discusiones sobre la aplicacién del modelo de la histeria de conversion a las enfermedades somaticas 1yse desarrollaron varias teorias sobre a etiologia de las, tnismas. En Estados Unidos surgieron cinco grandes grupos (Taylor, 1988). Algunos como el de Flanders Dunbar se fialaban la relacién entre tipos de personalidad y enfer- medades especificas. Otros, como los estudios de Franz 33B | cxcemumerstann CHBALLOS PABA UN INETED Alexander y la escuela de Chicago, ligaban conflictos espectficos, especialmente los oral agresivos con enfer- medades determinadas como el asma y la tleera gas- trica, Diversos investigadores destacaron respuestas especificas frente a situaciones de estrés, otros, como ‘Max Schur, sefialaron la relacién entre la regresién fi- siolégica del yo y las situaciones limite o traumaticas. Hubo interés en indagar la diferencia entre lo que se liamé conversiones pregenitales y la conversién geni- tal. Finalmente en la década de 1970 Sifneos elaboré el concepto de alexitimia, el cual ha sido usado por nume- 1050s investigadores. En Europa, la Escuela Francesa incluye a pensado. res como Pierte Marti (1950-1960), quien desarrllé el concepto de Pensamiento Operatorio. Posteriotmen- te, Joyce MacDoucgall elabora los conceptos de Marti haciendo alusién a fos normépatas y a la alevitimia, Destaca cémo las enfermedades psicosométicas son defensas frente a temores psicoticos Por itimo, es im portante mencionar a Sami Ally Didier Anzieu, quien jiumina fa importancia de la piel en el desarrollo del psique-soma, ‘Muchas de las investigaciones realizadas durantes, {as décadas anteriores contienen hipétesis que con el devenir del tiempo resultaron parcialmente plausibles, Sin embargo el elemento central ausente ha sido la rmutua tegulacién psico-fsica que se produce desde el nacimiento (y previa a él) hasta la adultez y a tercera edad. Por otrolado, las teorias mencionadas mantienen 1a disociacién mente cuerpo al proponer, por ejemplo, que se regresaria aun yo corporal asumniendo que el yo deja de ser corporal en algiin momento, convirtiéndo: se en un ente mental). Investigaciones recientes (Aron, (1998), Sommer, Looker, Rye (1998), etc.) sugieren que dicha disociacin es parte del tejido dela teoria psicoa- nalitica, Concuerdan en que seria importante conside- rar un modelo de psique-soma integrado que incluyera Ja diada paciente-analista DONDE ESTA LA MENTE? EL CONCEPTO DE EMERGENCIA Francisco Varela (2000) afirma que la mente no puede existr fuera del organismo, atin mas, silo tiene sentido siesté en-camada y envuelta en el mundo circundante. Desde este punto de vista no existe nada de la esfera de lomental que no estéinscrto en el cuerpo y relacio: nado con el ambiente. Varela plantea que la mente no esté en la cabeza y que, como se mencioné, es insepara- ble det organismo como un todo. En el mismo sentido, Winnicott afirma que la mente podria estar en un pie 0 en el estémago, concordando con Varela al afirmar que noes un ente colocado en a cabeza, Este autor planted en 1949 el concepto de psiquesoma para aludira un es tado de unidad psicosomatica en el cual la mente seria s6lo una funcién de ésta, La fallas ambientales pertur: brian dicha unin, generando en muchos casos una ‘oposicion entre la mente y el psique soma. El resultado seria una psique aislada del soma, es decir, disociada y alojada en lo que se reconoce como mente. Altespecto el psicoanalista Solms y el neuropsicé- ogo Turnbull (2002) hacen una interesante reflexin. Para ellos la division mente cuerpo implica la perspec- tiva desde la que se estépercibfenco el fenémeno. Para ellos no somos en nuestra esencia seres mentales ni fisicos. El cerebro es algo que visto desde una perspec- tiva externa es fisico pero visto desde adentro, es decit, como un sujeto, es algo mental. Cuando un individuo se observa en el espejo puede percibirsu cuerpo que es externo, pero al mismo tiempo siente que es él mismo, desde su percepcion interna, O sea que para esos auto- tes el problema mente cuerpo es en el fondo un arte: facto de la percepcidn y estar estrechamente relacio- ‘nado con el punto de vista desde donde se observa Volvamos a Varela, Para este autor la mente es un cemergente de la tonalidad afectiva anclada al cuerpo. Dicho emergente surge a cada momento desplegan- dose, por asi decrlo, hasta la punta del iceberg cons- tituido porloracional, y siempre en el contexto de una actividad con el entorno. El objeto y el sujeto estarian constantemente co-emergiendo y la mente por tanto residiria en el lugar de la co-determinacién, el que a su vveznose podria localizar en un lugar especifico, aunque si se podria decir que esta entre lo interno y lo externo. Eneste sentido se acerca al concepto de D.W. Winnicott sobre el espacio potencial, ese lugar en el cual se desa srollan las relaciones humanas y que no es ni interno ni externa sino ambos. Podemos ver entonces que tanto para Varela como para Winnicott la mente no sélo esta encamada en el ‘cuerpo sino que es emergente de la experiencia y, por tanto, intersubjetiva, Como consecuencla deo anterior, no es una representacion de un estado de cosas sino la produccién constante de una realidad coherente que constituye el mundo. Cualquier objeto o evento nos sit- ve pata co-crear la realidad, siempre y cuando podarnos manipulatta a través de la percepcién y la experiencia delentorno. LA EMERGENCIA DEL PSIQUESOMA Y EL ENFOQUE INTERSUBJETIVO A fo largo de 30 afios (1940-1970) Winnicott elaboré len numerosos articulos sus ideas sobre el desarrollo in- SUSAN MAILER EDY HERRERA fantil primitivo, En éstos subraya una y otra ver que en el inicio mitico de la vida el bebé existe solamente en ‘cuanto también exista una madre o un ambiente mater- nal. La manipulacién fisica y emocional del cuerpo del bebé que realizael entorno permite que éste desarrolle el yo, el cual proporcionars la posibilidad de habitar un cuerpo que se relaciona con otros cuerpos,inicalmente cel de la madre, Un sujeto emerge de la experiencia de ser reconocido por otros os cuales, através de interac ci6n 0 mutualidad, le ayudan a establecer sus limites y a vivenciar sus emociones como propios: “a idea del reconocimiento mutuo es una categoria cada vez ims esencial para abordar la experiencia temprana...e! infante es un participante activo que contribuye a dar forma a las respuestas de su ambiente y que crea sus propios objetos” (Benjamin, 988, p.28) En los itimos 20 afios se ha cuestionado el con- ‘cepto dela mente aislada. Atwood y Stolorow (2002) al igual que Donna Orange y Brandshaft (2001) han estu- diado a interaccién entre las subjetividades del pacien- te yel analista, Postulan que es imposible que a subje- tividad det analista quecdle fuera del espacio analitico y ‘que por tanto no infiuencie la experiencia del paciente. Lo mismo puede decirse desde el vértice del paciente, aspecto que ha sido estudiado en el psicoandlisis,atra- vés del concepto de la identificacin proyectiva. El Psi-

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