CANCER DE PULMÓN

 Constituye el 30% de todas las neoplasias del ser humano

 La mortalidad ha aumentado en las últimas décadas
 En América latina se estima en 18 hombres y 5 mujeres x 100 000 habitantes
 Afecta con mayor frecuencia a hombres de edad promedio 60 años
 La frecuencia ha aumentado especialmente en mujeres y en estrecha relación con el hábito de fumar
 Sobrevida:
- A un año del Dx  20%
- A los 5 años  5%
 Para los casos con tumor extirpable Qx puede aumentar a 35% a los 5 años

ETIOLOGÍA

 Factores ocupacionales, hereditarios, contaminación ambiental y hábitos personales

 > incidencia de Ca bronquial  en trabajadores de industrias convencionales y nucleares  donde se utilizan
sustancias químicas para la manufactura de materiales, instrumentos, maquinarias, etc

Radiaciones
Uranio
Níquel
Hierro metálico
Sales de cromo a todo esto se exponen los trabajadores
Óxidos de hierro
Asbesto
Arsénico
Berilio
Gas de mostaza

 Irritantes comunes
 Sustancias carcinógenas:
- 3,4 benzopireno
- 1, 12 benzoperileno
- Óxido arsenioso
- Trazas de elementos radioactivos
- Gases de aceite de petróleo
- Ozono
- Polvo de asbesto
- Trazas de níquel
- Cromo
- Compuestos de arsénico
- Óxido de nitrógeno
- Formaldehido
- Hidrocarburos aromáticos y alifáticos

*estos factores representan una proporción infinitesimal de causas cuando se comparan con el CIGARRILLO
LESIONES PRECURSORAS

Son lesiones pre cancerosas:

- Hiperplasia de células basales y de células caliciformes
- Metaplasia epidermoide
- Displasia y carcinoma in situ

 METAPLASIA EPIDERMOIDE:
- El epitelio respiratorio normal está reemplazado por un plano estratificado maduro

 DISPLASIA
Se distinguen 3 grados de displasia  leve, moderado y severo

 CARCINOMA IN SITU
- Aquí las alteraciones citológicas e histológicas mencionadas alcanzan su MÁXIMA expresión
- Todo el espesor del epitelio está reemplazado x células atípicas
- Es un foco pequeño, con irregularidades y con la membrana basal indemne
- En la mucosa adyacente  hay signos de displasia y metaplasia

*en caso de CARCINOMA BRONQUIAL MANIFIESTO  en las zonas vecinas se encuentran la hiperplasia y la
metaplasia casi en el 90% de los casos, displasia 40% de casos y carcinoma in situ en 20 – 30 %

El tiempo de transformación calculado citológicamente para la fase DISPLASIA moderada – carcinoma invasor
es de 3, 2 años

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESCAMOSO

 Es el prototipo del carcinoma bronquial

 Se origina aparentemente en los bronquios mayores y medianos
 Es el tipo histológico más frecuente en las biopsias  cerca del 45% de todas las biopsias bronquiales positivas
 + frecuente en el HOMBRE
 Sobrevida a los 5 años  22%

HISTOLÓGICAMENTE
- Carcinomas sólidos
- Con diferenciación córnea  perlas córneas y disqueratosis ó presencia de abundantes puentes
intercelulares, o ambas

 Tiende a ser multifocal en un 20%

 Metastatiza sólo en FASE TARDÍA
 Se manifiesta como:
- Masa voluminosa central obstructiva ó
- Lesión periférica, en expansión con cavitación
  Pueden invadir ganglios bronquiales e hiliares por extensión directa
 Las neoplasias periféricas pueden producir invasión extensa de pared

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUEÑAS

 Representa.
- 20 %  de todos los carcinomas bronquiales
- 40%  de todas las biopsias positivas
 Afecta predominantemente a hombres en proporción de 19:1
 Al momento del Dx más del 80% tiene extensión extratorácica
 La sobrevida a los 5 años es de 2%
 Es un tumor constituido por:
- Células uniformemente pequeñas  10 – 15 u
- Escaso citoplasma
- Núcleos pequeños, redondos ó fusados
- Cromatina fina y grumos regulares
- Sin focos de diferenciación glandular o córnea
- Las células tumorales puede ser ARGENTAFINES
 Es muy anaplásico
 A veces denominado  CARCINOMA DE CÉLULAS EN AVENA
 Es una neoplasia muy MALIGNA
 DE CRECIMIENTO RÁPIDO
 Suele tener localización central  x su origen en un bronquio proximal
 Sufre DISEMINACIÓN en fase inicial por afección de ganglios hiliares y mediastinales
 Invaden estructuras locales y tienen DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

*existen variantes celulares de localización periférica y de mejor pronóstico

ADENOCARCINOMA

 Representa alrededor del 10 % de los carcinomas en el hombre y el 50% en las mujeres

 Es predominantemente periférico
 Sobrevida a los 5 años  10%
 Es el tipo + frecuente en NO FUMADORES
 Se asocia en un 45 – 65 % de los casos  a cicatrices de infarto, TBC y otros granulomas
 CRITERIOS HISTOLÓGICOS:
- Presencia de secreción mucosa
- Estructuras glanduliformes ó papilares
- Vacuolas citoplasmáticas con mucus

*el CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR  es una VARIEDAD de ADENOCARCINOMA

Tiende a ser multicéntrico, multinodular, de aspecto bronconeumónico
  El comportamiento biológico + favorable, a veces permanece localizado como un tumor periférico BIEN
DIFERENCIADO
 Tiene en algunos casos células de origen bronquial y en otros CÉLULAS DE CLARA ATÍPICAS de origen bronquiolar
 Las neoplasias localizadas resecadas  índice de curación  a 5 años  50 – 75%
 La variante difusa de este cáncer  puede resultar de la diseminación AERÓGENA y tiene POBRE PRONÓSTICO
 NO antecedentes de TABAQUISMO en 30% de los pacientes con este tipo RARO de cáncer

CANCER PULMONAR – TIPOS HISTOLÓGICOS

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CÉLULAS GRANDES

 Carcinoma sólida
 Constituido x células uniformemente grandes (20 u ó +)
 Núcleos polimorfos
 Canibalismo celular
 HISTOLÓGICAMENTE:
- NO presentan ninguno de los caracteres histológicos mencionados en los otros tipos
 Es un Dx de exclusión

CARCINOMA COMBINADO ADENO-EPIDERMOIDE Ó ADENO-ESCAMOSO

 Es la masa coexisten un carcinoma epidermoide y un adenocarcinoma
 Constituye el 0,4 – 3 % de los casos

CANCER PULMONAR – CUADRO CLÍNICO

 Tos intermitente ó crónica  75% de los pacientes tienen tos como SÍNTOMA PRINCIPAL
 HEMOPTISIS  presente en el 50% de los pacientes en forma de hilillos de sangre
Es inusual la hemoptisis masiva
 Dolor inespecífico y sordo en el tórax aunque no haya afección de la pared torácica
 Dolor leve e intenso  localizado o de distribución radicular, cuando hay invasión pleural parietal o de pared
torácica
 Fiebre
 Esputo purulento
 Sibilancias estridor
 Neoplasias productoras de obstrucción bronquial
 Ronquera x invasión del RECURRENTE  por metástasis ganglionares
 Edema ocular
 Prominencia de venas superficiales  x extensión directa a la vena cava superior o x compresión de la misma
 Disnea x derrame pleural ó x invasión del nervio frénico que produce PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
 Inapentencia
 Osteoartropatía pulmonar
 Hipocratismo digital
CANCER PULMONAR – TOPOGRAFÍA

 Puede originarse en zonas periféricas ó centrales del pulmón

Localización central Localización periférica

 el tumor principal está en relación aparente con
 sin relación a un bronquio
un bronquio principal
 adenocarcinomas y los de células grandes
 carcinomas epidermoides y de células pequeñas
 20% se relacionan con cicatrices

*los carcinomas localizados en el surco pulmonar superior producen un cuadro clínico característico denominado:

SÍNDROME DE PANCOAST
éste se caracteriza por
- Dolor en la zona inervada por el nervio cubital
- Se acompaña de síndrome de BERNARD - HORNER secundario al compromiso de la cadena simpática
- Las células neoplásicas producen hormonas ectópicas en 10% de los casos y serían responsables
aparentemente de síndromes paraneoplásicos

CANCER PULMONAR – METÁSTASIS E INFILTRACIÓN

 Carcinoma bronquial  da metástasis preferentemente por VÍA LINFÁTICA a los ganglios mediastínicos
 La diseminación extratorácica es predominantemente vía hemática. Los órganos más comprometidos son:
- Hígado
- Suprarrenal
- Hueso
- Encéfalo
 El ADENOCARCINOMA  tiene predilección x metástasis encefálicas
 La invasión de los tejidos u órganos vecinos al pulmón suele ser síntoma de presentación y son frecuentes la
INVASIÓN PLEURAL, PERICÁRDICA Y COSTAL
 Se observa una fístula tráqueo-bronco-esofágica

CANCER PULMONAR – MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES

 Más frecuente en el carcinoma de células en avena

 secreción de adrenocorticotropina ectópica demostrada en las células
Síndrome cushingoide
del tumor
 carcinoma de células en avena
Síndrome carcinoide
 secreción de 5-hidroxitriptamina ó 5 hidroxitriptófano
 péptido similar a hormona paratiroidea
Hipercalcemia
 con > frecuencia en carcinomas de células escamosas
 x secreción ectópica de gonadotrofinas en pacientes con carcinomas
Ginecomastia
anaplásicos de células grandes
Neuromiopatías  incidencia de hasta el 15%
carcinomatosas  manifestación de un síndrome parecido a la miastenia
CANCER PULMONAR – CLASIFICACIÓN TNM

T N
 citología + secreciones bronquiales
X  NO observable en Rx, TAC ó
broncoscopías
0  NO hay datos del tumor primario
IS  Carcinoma in SITU
 tumor de 3 cm ó <
1  rodeado de tejido pulmonar sano ó sin
invasión proximal de un bronquio
 Tumor > 3 cm ó con invasión pleural,
2 mediastínicos del mismo lado
bronquial ó atelectasia
 Tumor de cualquier tamaño
 Con extensión a pared, diafragma ó
3
pleura, ó tumor de un bronquio
principal
 Tumor de cualquier tamaño
4  Con afección de mediastino (visceral),
vértebras, carina o derrame pleural
M
 NO se satisfacen los requisitos  no se satisfacen los requisitos
mínimos para el acceso a los para valorar la presencia de
ganglios regionales metástasis a distancia
 NO hay metástasis en ganglios
 NO hay metástasis a distancia
regionales
 linfáticos peribronquiales,
hiliares ipsolaterales o ambos  SÍ metástasis a distancia
 incluyen extensión directa
 en ganglios linfáticos
 ganglios linfáticos a la carina
 Ganglios linfáticos
mediastínicos, hiliares
contralaterales
 Ganglios de escaleno contra o
ipsolaterales
 Ganglios supraclaviculares

CANCER PULMONAR – COMPLICACIONES

 Las causas + frecuentes de muerte son:

- Neumonía
- Bronconeumonía
*una gran proporción producida x gérmenes oportunistas

 Otras causas:
- Embolias trombóticas múltiples
- Obstrucción bronquial
- Metástasis encefálicas
- Infiltración costal