ANATOMÍA DEL CANAL DE PARTO

Pelvis ósea: Compuesta por Huesos ilíacos (Íleon + Isqueon + Pubis) + Sacro + Coxis

Pelvis mayor: entre ambas alas iliacas, por encima de la cresta pectínea
Determinación de los diámetros mediante pelvimetría externa:
 Biespinoso (entre las espinas iliacas anterosuperior) → 24 cm.
 Bicrestíleo (punto más distante de la cresta) → 28 cm.
 Bitrocanterico (entre las caras externas de los trocanteres) → 32 cm.
 De Baudelocque (desde apofisis espinosa de L5 al borde superior de la sínfisis del pubis) → 20 cm. Al restarle los 9,5cm
de las paredes pelvianas se obtienen 10,5 cm del promontopubiano mínimo.
 Oblicuos externos (desde EIAS de un lado hasta EIPS del lado contrario) → 22 cm.

Pelvis menor: cintura pelviana por debajo de las líneas innominadas

Planos clásicos:
 Estrecho superior: formado por el promontorio, alerones del sacro, articulaciones sacroilíacas, línea innominada,
eminencias ileopectíneas, crestas del pubis y borde superior de la sínfisis pubiana.
Determinación de los diámetros mediante pelvimetría interna:
 Promonto-suprapubiano: del promontorio hasta el borde superior del pubis → 11 cm.
 Promonto-pubiano mínimo: del promontorio a la cara post media de la sínfisis pubiana → 10,5 cm. 1°er PLANO DE
ANGUSTIA. Es el diámetro de sufrimiento fetal más importante
 Promonto-subpubiano: del promontorio al borde inf de la sínfisis → 12 cm.
 Transverso máximo (anatómico): entre los puntos mas distantes de las líneas innominadas, esta más cercano al
promontorio (no se usa como descenso fetal) → 13,5 cm.
 Transverso útil: situado equidistante entre el promontorio y la sínfisis, este diámetro se encuentra disminuido por la
existencia en cada extremo de grupos musculares que tienen sus puntos de inserción en la pelvis ósea → 13 cm.
 Oblicuo derecho: desde la eminencia ileopectinea derecha hasta la articulación sacroilíaca izquierda → 12 cm.
 Oblicuo izquierdo: desde la eminencia ileopectinea izquierda hasta la articulación sacroilíaca derecha → 12,5 cm.

 Estrecho medio o excavación: es circular

 Diámetros anteroposterior, transverso y oblicuos de la parte media de la excavación son iguales → 12 cm
 Diámetros de la zona estrechada: Diámetro biciatico: entre espinas ciáticas → 10,5 cm. 2°do PLANO DE ANGUSTIA.

 Estrecho inferior: romboidal, formado por el coxis, borde inferior de los ligamentos sacrociáticos, tuberosidades isquiáticas,
ramas isquiopubianas y borde inf de la sínfisis
Determinación de los diámetros:
 Anteroposterior (subcoxis-subpubico): es variable → 9 cm, alcanza 11 cm por retropulsión del coxis
 Transversal: Diámetro biisquiatico → 10,5 cm. 3°er PLANO DE ANGUSTIA

Planos de HODGE: todos los planos son paralelos al estrecho superior. Son puntos de referencia para ver el grado de
penetración de la presentación fetal en la pelvis.
 1°er plano: promontosuprapúbico
 2°do plano: plano que pasa por S2 y el borde inferior de la sínfisis pubiana
 3°er plano: plano biciático
 4°to plano: plano biisquiático con la punta del coxis no retropulsada
EJES: perpendiculares a los estrechos
 Eje del estrecho superior: línea umbilico-coxigea
 Eje del estrecho inferior: línea desde el promontorio hasta la zona delante del ano
 De la excavación
 Eje pelviano: Eje obstétrico o línea de conducción o curva de Carus: es una línea recta superior y luego encorvada
concava hacia el pubis que representa el trayecto que sigue el feto en el parto

Tipos de Pelvis: La pelvis de la mujer (con respecto a la pelvis masculina) tiene un estrecho superior más amplio, excavación
más espaciosa y menos profunda, diámetros del estrecho inferior mayores donde las dimensiones transversales predominan
sobre las verticales.

Pelvimetría interna digital - Pelvigrafía: para evaluar el tipo de pelvis. Representación mental mediante el tacto vaginal
 Se inicia tratando de alcanzar con los dedos el promontorio, lo cual es difícil si la pelvis es normal; al realizar esta
maniobra se mide el diámetro promonto-subpubiano
 A continuación se llevan los dedos a recorrer la línea innominada del estrecho superior.
 Los dedos se descienden para identificar las espinas ciáticas, a las cuales se les valora su tamaño y forma, siendo lo
normal que sean cortas y romas.
 Es importante la evaluación del sacro, normalmente cóncavo; si es plano o convexo, el descenso y rotación de la cabeza
fetal puede dificultarse.
 Se continúa apreciando las paredes de la pelvis que deben ser paralelas y rectas.
 El ángulo subpúbico, que cuando está cerrado, a menos de 90°, el progreso de la presentación es difícil y ocasiona
períodos expulsivos prolongados. Este diámetro corresponde al estrecho inferior y se mide con el puño de la mano, el
cual si cabe entre los dos ísquiones, es normal.

Clasificación de Caldwell y Moloy:

GINECOIDE (femenina típica):

 Estrecho superior con forma de corazón de naipe francés
 Excavación espaciosa
 Palpo 2/3 anterior de la línea innominada, generalmente no se palpa el 1/3 post ni el promontorio.
 Paredes pelvianas laterales rectas o paralelas.
 Espina ciática roma y corta.
 Ángulo subpubico (de Shelheim): coloco pulgares paralelos al isqueopubico, debe ser obtuso (> 90°)

ANDROIDE (masculina): predominan las dimensiones verticales

 Estrecho superior con forma triangular con base en el sacro (es largo).
 Excavación y estrecho inferior de dimensiones reducidas.
 Sacro alargado
 Paredes pelvianas laterales convergentes.
 Espina ciática puntiaguda y prominente (larga).
 Ángulo subpúbico: agudo < 90° (estrecho)

ANTROPOIDE: forma ovalada. Diámetro transversal estrechado. Base de implantación de las espinas ciáticas amplia

PLATIPELOIDE: pelvis plana anillada. Diámetro anteroposterior del estrecho superior disminuido. Palpo 1/3 anterior y posterior
de la línea innominada, no se palpa 1/3 medio. Paredes pelvianas laterales son divergentes.

INFUNDIBULIFORME: con paredes pelvianas laterales convergentes. La presentación queda atorada en el 3er plano de Hodge

UNIFORMEMENTE ESTRECHADA: Diámetros anteroposteriores y transversos reducidos. La presentación queda atorada en

el 1er plano de Hodge.

ASIMÉTRICA

Pelvis blanda: Embudo musculomembranoso (piso pelviano)

Formada por 2 cinchas:

Precoccigea:
 Plano muscular profundo → Elevador del ano (formado por ileococcígeo, pubococcígeo, puborectal y puboperineal),
Isqueocoxigeo, Transverso profundo
 Plano muscular superficial → Esfínter externo del ano, Transverso superficial, Bulbocavernoso, Isqueocavernoso

Coccígea: musculofibrosa e inextensible, limita la retropulsión del cóccix y rechaza la presentación hacia la otra cincha.
Formada por: Glúteo mayor, Ligamento sacrociáticos y Ligamento Isqueocoxigeo
MÓVIL FETAL

Concepto morfológico-dinámico: Se considera al feto como un cilindro compuesto por 3 segmentos: cabeza, hombros y
pelvis. Estos segmentos son capaces de originar un mecanismo de parto, por lo que se los denomina también segmentos de
distocia. El segmento cefálico, cuyos diámetros mayores son perpendiculares a los diámetros referidos, está unido al cuerpo
por el cuello, que al darle movilidad permite modificar su tamaño de acuerdo con el diámetro predominante.

Cabeza:
 Bóveda craneal: formada por 2 huesos frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. Son huesos planos, poco
osificados para que cuando pasen por el canal de parto se cabalguen y moldeen.
 Base del cráneo: formada por esfenoides, etmoides, la porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital.
 Suturas:
 Sagital (interparietal)
 Metópica (interfrontal)
 Coronaria (frontoparietal)
 Lamboidea (occipitoparietal)
 Fontanelas:
 Bregmatica: Formada entre las suturas sagital y coronaria. Es romboidea 3 x 4 cm
 Lambdoidea: Formada entre las suturas sagital y lamboidea. Es triangular o puntiforme
 Laterales: anterior (pterion) y posterior (asterion)

Diámetros de la cabeza:

Anteroposteriores:
 Suboccipito bregmático (SOB): Desde el suboccipucio (punto donde el occipital se une a las vértebras cervicales) hasta
el centro de la fontanela mayor → 9,5 cm.
 Occipito frontal (OF): Desde la fontanela menor hasta la glabela → 12 cm.
 Sincipito mentoniana (SOM): Desde el sincipucio (punto medio de la sutura sagital) hasta el mentón → 13,5 cm.
 Submento bregmático (SMB): Desde la unión del submentón con el cuello hasta la fontanela mayor → 9,5 cm.
 Suboccipito frontal (SOF): Desde el suboccipucio hasta la glabela → 10,5 cm.
Transversales:
 Biparietal (Bi-P) → 9,5 cm.
 Bitemporal (Bi-Te) → 8 cm.

Hombros: Diámetro Biacromial (Bi-A): transverso mayor de los hombros → 12 cm, puede reducirse a 9,5 cm. Perímetro 35 cm

Pelvis: Diámetro Bitroncanterico (Bi-T): transverso mayor de las caderas → 9,5 cm. Perímetro 27 cm con muslos flexionados y
piernas extendidas, 35 cm con piernas flexionadas

Disposición fetal intraútero:

 Es importante conocer y poder determinar la disposición del feto con respecto a si mismo, al útero y a la pelvis. Esto se
reconoce por maniobras de Leopold y tacto vaginal.
 Lo más frecuente (96%) en RNT es que presenten una actitud en semiflexion, situación longitudinal, presentación
cefálica variedad de vértice, posición occipitoiliaca izquierda variedad anterior.
 En RNPT (70%) presentan una presentación pelviana

Ley de Pajot:
 Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto recubierto de unto sebáceo), está contenido en otro de
paredes deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por el amnios) y animadas de movimientos alternativos de
contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente.
 La acomodación fetouterina es un fenómeno cinético, influida por la movilidad del feto, la tonicidad y motricidad del útero.
 Al comienzo la cabeza crece en forma desmesurada respecto al cuerpo, ocupando la parte más voluminosa del útero, el
fondo uterino. En la 35° semana aumentan las partes blandas y el abdomen que se ubicarán en el fondo uterino.
Para evaluar el móvil fetal debemos tener en cuenta:

 ACTITUD: Relación que guardan entre sí las diferentes partes fetales (cabeza, tronco y extremidades).
 Flexionado completamente: cabeza flexionada sobre el tórax, MMSS flexionados y cruzados entre sí a nivel de la línea
media, muslos flexionados sobre abdomen, pierna sobre muslo y cruzadas entre si en la línea media. El feto adquiere
una forma ovoidea de 28 cm de longitud al término y se encuentra dentro del ovoide uterino de 31 cm de longitud.
 Semiflexionado.
 Deflexionado (puede indicar polihidramnios).

 SITUACIÓN: Relación que guardan entre sí el eje mayor del feto con el eje mayor uterino y el eje longuitudinal materno.
 Longitudinal: eje longitudinal fetal paralelo con el eje longitudinal materno.
 Transversa: eje longitudinal fetal perpendicular con el eje materno, hay un ángulo de 90° (MMSS ocupa el estrecho
superior, no cumple el mecanismo de parto, ocurre en polihidramnios, hidrocefalia o en cualquier momento).
 Oblicua: entre el eje longitudinal fetal y el eje materno hay un ángulo de 45°.

 PRESENTACIÓN: Parte fetal que esta en relación con el estrecho superior y es capaz de cumplir un mecanismo de parto.
 Cefálica.
 Pelviana.
Variedad de presentación: Depende de la actitud (grado de flexión/deflexión), del punto diagnóstico (punto que tacto al
tacto vaginal) y del punto guía (punto de polo fetal que esta en contacto con la hemipelvis de la madre)

 Presentación cefálica:
 Vértice (más frecuente): cabeza bien flexionada
 Punto diagnóstico: fontanela menor (posterior)
 Punto guía: occipital
 Diámetro de presentación: Suboccipucio bregmática (SOB) → 9,5 cm
 Bregma: cabeza indiferente (ni flexionada ni deflexionada)
 Punto diagnóstico: fontanela mayor (bregma o anterior)
 Punto guía: ángulo anterior del bregma
 Diámetro de presentación: Occipito frontal (OF) → 12 cm
 Frente: cabeza con deflexión mínima.
 Punto diagnóstico: glabela (eminencia frontal)
 Punto guía: raíz nasal
 Diámetro de presentación: Sincipito mentoniana (SOM) → 13,5 cm
 Cara: cabeza completamente deflexionada
 Punto diagnóstico: nariz
 Punto guía: mentón
 Diámetro de presentación: Submento bregmática (SMB) → 9,5 cm

 Presentación pelviana: el punto diagnóstico y guía es el mismo: cresta coccisacra (sacrocoxis)

 Pelviana completa: MMII se mantienen flexionados en actitud fisiológica
 Pelviana incompleta: Muslos flexionados sobre el abdomen pero con piernas extendidas

 POSICIÓN: Relación que tiene el punto de guía con el lado izquierdo o derecho de la hemipelvis materna.
 Occipito ilíaca izq ant (más frecuente)
 Occipito ilíaca der post (2° en frecuencia)
 Occipito ilíaca izq post (3° en frecuencia)

 Presentación cefálica:
 Vértice: punto guía en relación con el occipital → posición Occipitoilíaca derecha/izquierda.
 Brema: punto guía en relación con el ángulo ant del bregma → posición Bregmoilíaca derecha/izquierda.
 Frente: punto guía en relación con la raíz nasal → posición Nasoiliaca derecha/izquierda.
 Cara: punto guía en relación con el mentón → posición Mentoiliaca derecha/izquierda.

 Presentación pelviana: punto guía en relación con el sacrocoxis → posición Sacroiliaca derecha/izquierda.

Variedad de posición: Relación que guarda el punto guía con los puntos de referencia pélvicos.
 Anterior: punto guía en contacto con la eminencia ileopectinea
 Trasversa: punto guía en contacto con la unión de los 2/3 con el 1/3 de la línea innominada
 Posterior: punto guía en contacto con la articulación sacroilíaca
 Directas: punto guía en contacto con el pubis o el sacro